关于工伤费用支付的申请

关于工伤费用支付的申请（通用17篇）

篇1：关于工伤费用支付的申请

关于工伤费用支付的申请

本公司员工，于年月日因工受伤。现医疗期满，申请将本次工伤的以下费用（选择）项支付至伤者本人银行账户，项支付至公司银行账户。

1.2.3.4.5.6.医疗费 鉴定费 一次性伤残补助金 一次性工伤医疗补助金 住院伙食费 其他：伤者银行账户

个人开户行：

个人户名：个人账号：（附伤者签字压指模的深圳开户行的银行存折首页复印件。）公司银行账户：（一下两项二选一）

（1）默认社保扣款账户（若账户有改动，请填写第2项）；

（2）公司开户行：

公司户名：

公司账号：

伤者姓名：单位名称：

（按指模）（盖公章）

日

篇2：关于工伤费用支付的申请

西畴县人力资源和社会保障局、医保局：

申请人：陶金旭，女，苗族，生于1987年5月17日，身份证号码：***022，大专文化，2009年12月1日参加工作，现在西畴县莲花塘乡革岔民族小学任教，家庭住址: 文山市开化镇新平坝社区小石洞村5号，联系电话：***。

申请事由：只因申请人于2011年3月11日从单位出发到文山参加班主任培训，途中被二轮摩托车撞倒，导致本人右胫腓骨下段粉碎性骨折等多处受伤。本人在文山州人民医院住院治疗36天，共支付医药费及门诊复查费61658.94元，本人的伤鉴定为十级伤残，后续医疗费用需21400元。此交通事故经文山市公安局交通警察大队认定，车主张云启负全部责任。经文山市人民法院主持调解，被告中国人民财产保险股份有限公司文山支公司自愿在交通事故强制责任保险限额内支付本人医药费（10000元）、残疾赔偿金（32130元）、护理费（1080元），共计人民币43210元，已于2011年12月付清；被告张云启自愿支付本人医药费、住院伙食费、后续治疗费、残疾辅助器具费、鉴定费，共计人民币70000元（已扣减其垫付的医药费6000元），每年12月30日前支付5000元，从2012年开始支付至付清为止。事故发生后，本人提交了工伤认定申请，西畴县人力资源和社会保障局已于2011年12 月23 日作出了对本人的工伤认定决定书，认 1

定本人为因工受伤。由于本人的医疗费中有55000元是属于

与他人借款支付，目前他人催促还款，现本人的家庭经济生

活十分困难。故此，本人申请工伤保险待遇，恳请西畴县社

会保险经办机构先行支付本人工伤医疗有关费用共计人民

币70000元（医疗费61658.94元-保险公司支付医疗费

10000元-张云启支付医疗费6000元+住院伙食费2122元+

后续医疗费21400元+残疾辅助器具费140元+鉴定费680

元）为盼。

特此申请

附件：1.西畴县人力资源和社会保障局关于认定陶金旭

同志因工受伤的通知（西人社发〔2011〕140号）

2.云南省文山市人民法院民事调解书（2011）文

民初字第624号

3.医疗费用有关单据

申请人：陶金旭

篇3：关于工伤费用支付的申请

请问:我是一家公司的技术工人, 经常受派到客户单位维修设备。上个月, 我在出差途中因发生交通事故而受伤。事后, 由于公司没有在法定的期限内提出工伤认定申请, 我只好自己直接向劳动保障部门提出工伤认定申请。经劳动部门鉴定, 结论为劳动功能三级障碍。请问, 公司在申请工伤认定期限内怠于履行义务, 个人自行申请工伤认定及鉴定, 各项费用、医疗费等工伤待遇, 能否要求公司承担?

解答:你所在公司应该承担你所提及的费用。首先, 根据《工伤保险条例》第17条第1款之规定, 提出工伤认定申请是用人单位的法定义务。你所在公司应当自事故伤害发生之日起30日内, 向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。其次, 由于公司没有在法定的时限内提出工伤认定申请, 根据《工伤保险条例》第17条第2款“用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的, 工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内, 可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请”的规定, 你有权直接提出工伤认定申请。再次, 公司应承担你因申请工伤认定所发生的有关费用。《工伤保险条例》第17条第4款规定:“用人单位未在本条第1款规定的期限内提交工伤认定申请, 在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”如果公司拒绝承担上述各项费用, 你可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。如果对仲裁裁决不服, 还可以到人民法院起诉。

篇4：关于工伤费用支付的申请

关键词：工伤保险；先行支付；法律研究

一、先行支付制度出台的背景

据人社部统计，2014年全国就业人员77253万人，参加工伤保险人数20639万人，参保率仅为26.72%，其中全国农民工总量为27395万人，参加工伤保险的农民工7362万人，参保率仅为26.87%。工伤保险的覆盖面小、参保率低，使职工在因公受伤后难以及时获得救济。而现行救济途径程序冗长，根据《工伤保险条例》的规定，对于未参加工伤保险职工发生工伤的，由用人单位支付相关费用。但在实践中，如用人单位不予配合，通常职工需要经过劳动仲裁、一审、二审诉讼，最长可达1701天，而诉讼程序完结后，裁判文书执行更是困难，使职工最终难以获得救济。为保障未参保职工能及时获得救助，《社会保险法》第41条明确规定了工伤保险基金的先行支付制度，体现了工伤保险制度的社会属性，保障了全体职工的权益。

二、先行制度实践中存在的问题

先行支付制度实施以来，全国已有18个省市出现了地方社保机构向劳动者先行支付公司保险待遇的案例，制度得到有效落实，使许多未参保的职工在因公受伤时能及时获得救助，但实践中先行支付制度仍存在诸多实施问题。

第一，工伤认定难。目前，我国的工伤认定部门是专属于社会保险行政部门的，工伤认定属于具体行政行为，当事人对认定结果不服的可以申请行政复议或者提起行政诉讼。而在行政复议或行政诉讼中，是由社保部门举证证明具体行政行为的合法性。而工伤认定在工伤事故后通过事后调查做出的，往往因现场证据灭失、相关人员不配合、调查人力不足等原因，以致很难达到诉讼的证明标准，社保部门承担举证不能的法律后果。

第二，确认劳动关系难。依据《工伤保险条例》，职工提出工伤认定申请应当提交与用人单位存在劳动关系的材料。按此逻辑先行支付以工伤认定为前提，工伤认定以确认劳动关系为前提。虽然我国已承认事实劳动关系，但是劳动关系的确认仍然会在流程上成为工伤认定的阻碍，用人单位常采取以时间换空间的 “策略”，来拖垮劳动者的维权之路。实践中的问题在于工伤认定部门依据职工提交的申请材料作出工伤认定决定之后，用人单位以工伤认定部门无权认定用人单位与职工之间的劳动关系为由对决定申请行政复议或者提起行政诉讼。最高人民法院《关于劳动行政部门在工伤认定程序中是否具有劳动关系确认权的请示》的批复中明确了工伤认定部门具有确认劳动关系是否存在的职权。然而对于此项职权与劳动争议部门的职权之间的关系并未详细说明。

第三，证明用人单位不支付难。在确认劳动关系成立，并且持有工伤认定决定书后，申请先行支付的另一个条件是要证明用人单位不支付。根据现行规定，申请先行支付的情形是用人单位撤销、用人单位拒绝支付、申请人本身不能获得工伤保险待遇以及职工认为用人单位不支付的其他情形等4种情形。对于这4种情形，现在社保机构在操作中标准不一，指向不明，往往作出狭义解释，增加职工的证明责任，常常以职工未明确证明用人单位不支付，而拒绝职工的申请，间接阻碍了先行支付制度的实施。

第四，支付后追偿难。先行支付不同于垫付，按照《社会保险法》的规定，工伤保险基金先行支付后，用人单位不偿还的，社保机构可通过查询、划拨、通知或申请法院执行等方式向用人单位追偿。然未参保企业往往是小企业，特别是现在公司注册资本改为认缴后，一旦发生工伤，其现有资本无法承担工伤保险待遇，特别是现在公司注册资本改为认缴后，发生工伤后更是几乎无可供执行的财产，不仅使工伤社保基金财产流失，更损害了其他依法参保用人单位的利益和积极性。

三、先行支付制度的完善

（一）改变劳动关系确认与工伤认定的主体

为解决目前劳动关系确认和工伤认定的问题，笔者认为，在劳动关系认定上，应赋予职工选择权，既可申请劳动仲裁，也可自申请工伤认定部门一并处理劳动关系确认，且只能择一，一事不再理，因为工伤认定部门本身就具有确认劳动关系是否存在的职权。其次由劳动仲裁机构或人民法院在裁决工伤案件时一并认定工伤，因工伤认定实际上是一种法律事实，对法律事实的认定和调查核实有争议解决部门来处理时其职责应有之义。

（二）降低职工“单位不支付”的证明责任

《社会保险基金先行支付暂行办法》对于证明单位不支付规定了社保经办机构的催告制度，对于用人单位不支付的情况下，社保机构可书面向用人单位发出书面催告通知，告知其不按时足额支付的，社保经办机构在先行支付后即取得要求其偿还的权利。笔者认为，对于单位不支付的证明并不要求达到确定无疑的程度，只要申请者单方提出，社保经办机构经初步认可进而通过催告制度来确认用人单位是否不支付，而排除因申请者对单位不支付证明不力而不能获得先行支付的权益。

（三）加强行政监督，单独设立先行支付基金

为提高公司保险参保率，社保部门应加强行政监督，用人单位依法缴纳工伤保险费，以此提高工伤保险基金的抗风险能力，确保工伤保险基金面对先行支付制度的申请足以良好运转，依法追究用人单位不参保的法律责任。其次改变先行支付主体。低参保率使工伤保险基金背负称重的支付风险。工伤保险制度兼有保险与社会属性，劳动者的风险应当通过国家的强制作用来使社会一起承担，而未参保职工的出现实为国家强制作用不足所致，因此对于如此低的参保率，国家应注入资金成立独立的基金会为低参保率“买单”，国家先行支付后，再以国家的名义向用人单位或连带责任人追偿。由单独的基金会来先行支付，既可以保障申请人及时获得救助，保护合法用人单位购买社会保险的权益，又能保证工伤保险基金的正常运转。

参考文献：

[1]王显勇，未参保单位职工职业伤害法律问题研究，当代法学，2009年第4期.

篇5：职工工伤医疗费用支付制度

一、工伤医疗费支付范围

1、工伤职工在工伤定点医院的诊疗费、普通药费、住院费；

2、符合转院的医疗费（包括普通床位费）；

3、用人单位发生工伤事故后，因时间紧急需就近在非定点医院抢救的医疗费用（需有急诊证明和用 人单位书面报告）；

4、职工因工发生轻伤，在工伤定点医院和就近医疗机构（含本企业卫生所）的紧急处置费用；

5、康复性治疗费用。

二、工伤医疗费不予支付的范围

1、工伤职工住院的陪护费（含陪护人员的床位费）、营养费、护工费；

2、与伤无关的检查治疗费、药品费；

3、工伤患者应出院而拒不出院，自医院通知次日起所发生的一切费用；

4、不符合《工伤保险诊疗项目》、《工伤保险药品目录》、《工伤保险住院服务标准》的费用。

三、工伤医疗费的受理

工伤职工的医疗费先由用人单位垫付，工伤职工医疗终结或医疗期满经劳动鉴定，评定伤残等级后，用人单位应在接到鉴定结果后三十天内到当地工伤保险经办机构为其办理待遇结算手续。

四、工伤医疗费用支付程序

1、工伤保险经办机构审核工伤职工的工伤认定结论书、参保花名册，核对身份证和参保基本情况表。

2、业务初审：对照工伤保险药品目录、诊疗项目标准和住院服务标准对工伤医药费审核并签字。

3、业务复核：由复核人员对初审后的医药费进行复核并签字。

4、稽核复核：由稽核人员对业务复核后的医药费进行再次复核并签字。

5、领导审批：由分管领导对审核后的医药费进行审批并签字。

6、业务经办根据审批结果开具工伤保险待遇支付凭证。

工伤医疗费到底谁支付

关于工伤医疗费，到底由谁支付，关于这一问题，目前查遍我所拥有法律书籍，法规，均没有明确规定，已经失效的《企业职工工伤保险试行办法》又无法弥补，这不能不说是法律上的遗憾，不知道那为人兄有这方面详细解读或者是明确规定，关于这一点，不同方面的解释： 1、1953年颁布的《劳动保险条例》第十二条规定：工人与职员因工负伤，其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。该条例作为我国第一部保险条例，确立一个基本原则，就是职工不承担任何医疗费。目前该条例并未明文宣告失效。2、1996年的劳动部《企业职工工伤保险试行办法第十七条 工伤职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。这个部门规章虽然已经失效，但其规定精神与上述1953年的劳动 保险条例一致，仍然是职工不负担医疗费。3、2004年的《工伤保险条例》第二十九条规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。

该条例只规定了所需要费用符合目录的，从工伤基金支付，但没有规定不符合目录的，由谁承担。所以可以认定这是工伤保险条例的一个法律漏洞。但绝不能因为工伤保险条例没有明文规定由用人单位承担，所以认定职工的请求没有法律依据。毕竟1953年劳动保险条例尚未完全失效。

4、工伤保险条例的立法目的：条例第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。也就是说，制定条例首要目的是为了保障职工获得救治，而已存在的1953年劳动保险条例确定的是职工不承担医疗费，那么如果工伤保险条例没有规定，就可适用与之相同的立法目的的1953 年的劳动保险条例来作为判案的根据。否则，就会出现与其立法目的相反的结果。换句话说，没有工伤保险条例，职工可以不承担医疗费，有了以保障职工救治为目的的条例，反而职工还需要承担一部分医疗费，这是很滑稽的。

5、按现行工伤保险条例第三十一条，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。也就是说，停止工作进行治疗期间的工资都不变的发给职工，难道医疗费还得职工承担? 因为医疗费是职工受伤所造成的直接损失，而工资是间接损失，岂有只 赔偿间接损失不赔偿直接损失之理?类似的还有其他工伤待遇，道理基本相同。学理上称之谓举重以明轻。

6、如果单位不投保，或者说职工从各种原因考虑，不要求单位投保，那么一旦发生工伤事故，我们现在的判例是单位就得承担职工所有的医疗费。这就出现了一个问题：就是单位和职工不投保，职工反而受到更大的保 障，而如果按工伤保险条例投保了，职工受保障的程度还降低了，这无异于鼓励职工不按照规定投保，这对于社会保障基金的正常运转来说，是一个不小的问题。

7、换个角度分析：假设双方不构成劳动关系而只是雇佣关系。按照现行的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十一条、雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。但所有的法律及相关规定都没有限制什么治疗费的报销范围。这又出现了矛盾：没有工伤保险条例保障的雇员不需要担心承担因工负伤的治疗费，而受到工伤保险条例保障的职工反而要承担一定的治疗费用，这也是不合理的。

8、那么，单位已经投保了，为什么还要承担部分责任呢? 还得从立法目的的另一方面考虑。条例第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。可以看出，制定条例只是分散用人单位的工伤风险，而不是说免除风险。法律没有规定用人单位只要投保就可以不需要承担工伤引起的责任。相反，前文所述停工留薪期的待遇就是一个很好的反证。尽管单位投了工伤保险，但原工资福利待遇还得由所在单位按月支付。所以说，用人单位 投保只是在一定程度下减少风险而非免除责任。

9、那么工伤保险条例为什么要规定这个限制呢?(1)虽然工伤保险条例没有说明，但作为保险业来说，要保证保险事业的健康发展，必然要求保险部门承担有限的责任。(2)工伤保险条例的立法目的的另一方面是：条例第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。也就是说促进工伤预防也是工伤保险条例的一个目的。而预防的主体首要是用人单位。这个道理很明显，用人单位负有职工培训义务，负有提供安全生产条件义务

劳动法第五十二条、用人单位必须建立、健全劳动安全卫生制度，严格执行国家劳动安全卫生规程和标准，对劳动者进行劳动安全卫生教育，防止劳动过程中的事故，减少职业危害。所以，适当地给用人单位以经济上的压力，以引起用人单位对安全生产的重视，符合立法目的。综上所述，从我国劳动保险立法的历史来看，从来都是职工不需要承担治疗工伤的医疗费用的;从现行工伤保险条例的立法目的来看，保障职工救治才是首要目的，用人单位只是可以分散风险而非免除责任在用人单位需要承担受伤职工间接损失的情况下要求单位承担直接损失更符合逻辑;也符合促进工伤预防的立法目的。

篇6：申请后期工伤治疗费用的报告

都江堰市社保局：

我公司员工刘烈祥于20113年10月12日在上班期间因公致左小腿胫腓左段骨折，经都江堰市中医院治疗，安装了不锈钢板固定，预定于2014年11月取出钢板，预计费用10000元。另外6、8、10月份要对受伤部位拍片复查，每次140元，共计需要治疗费用10420元。请给予备案待报销。

都江堰福润肉类加工有限公司

篇7：工伤医疗费用报销申请流程

2、申请人接到通知后，到参保地经办机构领取《东莞市工伤医疗自费项目清单》。

【温馨提示】

1、申请报销工伤医疗费用应当在医疗终结并办结劳动能力鉴定有关手续后方可。

2、没有自费项目的，不用领取结果。

1.上海工伤医疗费用报销条件和流程指南

2.工伤保险报销流程

3.广州市工伤职工医疗费用报销

4.广州工伤职工医疗费用报销是多少

5.2016工伤保险报销的流程

6.成都工伤保险待遇报销流程

7.工伤保险办理报销流程

8.单位工伤保险报销流程

9.工伤保险报销流程及范围

篇8：遭遇工伤医疗费用怎么报

1、哪些情形属于工伤保险保障范畴?

2、认定工伤需要哪些程序?

3、除了医疗费用报销外，个人因工伤还能获得哪些补偿?

保险故事：

秦先生下班途中被机动车撞倒，手部骨折，后被送医院治疗。秦先生所在单位工会得知后，认为属于工伤范畴，并帮他申请了工伤保险基金，减轻了秦先生负担。

1属于如下情形之一的，可被认定为工伤：①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间和工作场所中，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；④患职业病的；⑤因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到机动车事故伤害的；⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。秦先生的情况符合上述第六条，应被视为工伤。职工发生事故伤害之日起30日内，由用人单位向所在地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。如用人单位没有提出认定申请，工伤职工或其直系亲属、工会组织在1年内可以直接向上述相关部门提出申请。申请时必须提交工伤认定申请表、与用人单位的劳动关系证明材料及医疗诊断证明书。劳动保障行政部门自受理之日起60日内做出认定是否属于工伤范畴。属于工伤范畴、并满足相关支付条件的，工伤医疗费用由工伤保险基金支付。

篇9：申请支付临时用电费用的报告

福建仙游经济开发区建设有限公司：

由我公司中标承建的“仙港大道郊尾互通匝道水泥混凝土路面工程施工”，我公司严格按照节点时间精心安排施工计划，在合同约定的2010年4月份完成了A、B、E、F、G、H匝道的施工任务，但由于A、B匝道受群众阻挠征迁工作严重拖延，致使该施工任务至今才完成。

贵公司招标方案当时为节约工程支出，以使用原C标段的变压器及临时用电设施为由，在100章的临时设施费用预算中未列入临时用电费用。但由于征迁问题而无法施工，致使工期拖延达6个月以上，而导致临时接电费压金被电力部门强制取消（12400元）。

综上所述，根据招标文件“材料价格风险控制：因招标人原因造成工期拖延的，在拖延期间的材料上涨价差应由招标人承担；因投标人原因造成工期拖延的，在拖延期间的材料上涨价差应由投标人承担„”规定，且临时用电为100章预算内项目，特向贵公司申请支付临时用电费压金12400元。

特此报告，恳请审批。

附：临时用电费发票

篇10：工伤保险待遇先行支付申请书

XXXXXX社会保障服务中心：

申请人XXXXXX与XXXXXXXXXXX有限公司之间的工伤保险待遇纠纷已经XXXXXXX劳动人事争议仲裁委员会XXXXXXXXXX号仲裁裁决书作出裁决，裁决如下：被申请人支付申请人工伤保险待遇XXXXXXX元。

2018年X月X日，XXXXXXXXX人民法院作出（2017）XXXX执XXXX号执行裁定书，由于未发现XXXXXXXX有限公司可供执行的财产，裁定终结执行。

根据《社会保险法》等相关法律规定，申请贵中心先行支付工伤保险待遇。

此致！

篇11：关于工伤费用支付的申请

一、职工本人及所在科室、部门应协助院方进行事故调查，并提供以下材料：

（一）职工本人需填写工伤认定申请表、个人委托授权书并提供以下材料：

1、医院初诊诊断书原件（带公章）、复印件

2、病历原件（封面要加盖该医院或该科公章）

3、如拍片要提交拍片报告复印件

4、本人身份证复印件

（二）科室、部门应负责提供故现场目击者的书面证词及目击者身份证复印件；

（三）如职工是因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，所在科室、部门应及时报警，并负责提供公安机关出具的出警证明或其他能证明伤害事实存在的材料（带公章）。

三、被认定为工伤后办理医疗费用报销时，职工本人须提供以下材料：

（一）门诊费用报销：

1、门诊病历

2、原始发票

3、药品清单（无药品清单的，可提供处方或写有处方药品清单的门诊病历，字迹要能够辨认，否则，应当讯问医生）

4、检查化验报告单

5、（旧伤复发）治疗还需持定点医疗机构的药品处方附联

（二）住院费用报销：

1、原始发票

2、出院小结

3、药品费用清单（盖该医院或该科公章）

篇12：浅谈工伤保险基金先行支付的适用

关键词：《社会保险法》；工伤保险制度；先行支付；举证责任

一、工伤保险基金先行支付概述

我国《社会保险法》第41条、第42条确立了工伤保险基金的先行支付制度。第41条规定了用人单位未缴纳工伤保险费情况下的先行支付。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目以及标准支付费用，用人单位拒不支付或无力支付工伤职工的工伤保险待遇，由工伤保险基金先行支付，该先行支付又被称之为垫付性先行支付。该法的42条规定了第三人侵权情形下的先行支付，单位职工因第三人导致工伤，工伤职工需先向第三人主张工伤赔偿，无法确定第三人或者第三人拒不支付，职工向工伤保险基金申请先行支付医疗待遇，工伤保险基金先行支付后，有权向第三人进行追偿，该先行支付又被称之为保险性先行支付。

二、工伤保险基金先行支付的适用困境

《社会保险法》第41条、第42条以及《社会保险基金先行支付暂行条例》的出台是对当下的经济结构特点、劳动者与用人单位力量的对比而提出的一个倾斜于劳动者的制衡条件。职工受到伤害后，申请工伤保险基金的先行支付，必须满足两个条件，第一：所受到的伤害认定为工伤；第二：所在的用人单位未依法缴纳工伤保险费用且不支付工伤保险待遇，或工伤是由第三人侵权造成的第三人拒不支付医疗费或无法确定第三人，由工伤职工负有举证责任。工伤职工如何举证？工伤保险基金先行支付的两个前提条件是否合理、是否符合立法精神，以及两种先行支付情况重合时该如何适用，笔者在此做以下分析。

首先，在工伤认定方面《社会保险基金先行支付暂行办法》第4条明确规定了申请先行支付要求出具工伤认定决定书和有关材料，因此在法律上工伤认定是先行支付申请的前置条件。最新的《工伤认定办法》规定了工伤认定申请材料的审核期限是15天，工伤认定绝对期限是受理后60天，事实清楚的15天之内做出受理或不予受理的决定，做出决定后20天内送达。从以上期限可以看出，工伤认定时限长，程序繁复。由于工伤认定的时限过长，而工伤救助又具有急迫性的特点，所以容易拖延工伤职工的救治，因救治不及时可能会导致工伤职工对伤残救助金的过分依赖，增加了社会成本，所以将工伤认定作为工伤保险基金先行支付的前提条件，一方面不利于工伤职工的及时救治，另一方面加大了社会支出的成本，于理于法不符我国的社会性质和法治精神。

其次，工伤职工在认定自己所受的伤害属于工伤后，还需要证明自己已经向用人单位主张赔偿，而用人单位不予赔偿；或者在第三人侵权导致工伤的赔偿中，工伤职工需要证明无法确定第三人或第三人拒不支付。但是如何举证，实务中只能通过诉讼的方式得以实现，这无疑是将民事赔偿的民事诉讼设置为主张工伤保险待遇的前提条件，而且由劳动行政部门还是由其它部门来出具该证明也不得而知，现实生活中容易出现行政部门相互推脱的情况。这与我国《工伤保险条例》规定的“保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救治和经济补偿”的立法目的及工伤保险的补偿性质相违背。

最后，《社会保险法》第41条、第42条对工伤保险基金先行支付分为了两种情形，但是当两种情形重合时该如何适用却出现了问题，一方面是由于第三人侵权导致的工伤，另一方面是职工单位未为职工依法缴纳工伤保险费。根据先行支付制度，工伤保险基金都有先行支付的责任，但是支付后应该向用工单位还是第三人追偿。如果向未参保的单位追偿，无法体现对侵权行为的惩罚，不利于社会稳定；如果向侵权第三人追偿，无法体现对用人单位法律责任的追究，容易导致单位不尽注意义务。目前适用出现了冲突，法律对此也没有明确规定。

三、工伤保险基金先行支付制度完善

针对以上问题，笔者认为将“工伤认定”和证明“拒不支付”以及“无法确定”作为工伤保险基金先行支付的前提条件，不符合我国的立法精神和国家对劳动者的保护，因此笔者建议取消工伤保险基金先行支付的前提条件以及举证责任。只要劳动者发生工伤事故，工伤保险基金就应支付相应的费用。当《社会保险法》第41条和第42条的情形重合时，第三人支付是基于侵权损害赔偿，属于侵权法范畴；工伤保险支付属于社会与劳动保障范畴，属于社会法范围。笔者认为在这种情形下，工伤保险基金不是真正的责任主体，先行支付是针对用人单位与第三人两个责任主体而言的，此时用人单位应当与第三人承担按份责任，在此，工伤保险基金向职工先行支付的并非仅限于医疗费用而是工伤保险基金待遇，工伤保险基金先行支付后可以向双方追偿，向第三人追偿的范围应限于民事赔偿的项目，而其他保险待遇应当向未参保的用人单位追偿。

总之，根据我国的立法现状以及国家对劳动者保护的精神，笔者认为工伤保险基金先行支付制度符合我国国情，虽然其制度本身还存在着一些问题与矛盾，但是其制度价值应当给予肯定，所以在不论在立法上还是实践中我们要通过不断的完善来保障该制度的有效实施。

参考文献：

[1]李海明.工伤救济先行给付与代位求偿制度探微[J].现代法学，2011（2）

[2]于欣华.工伤保险基金先行支付的立法反思[J].專家论道，2011（9）

作者简介：

篇13：关于工伤费用支付的申请

遇标准的意见

【发文机关】：

【文号】：豫人社工伤[2012]1号

【主题词】： 社会保障 工伤保险 待遇 意见

各省辖市人力资源和社会保障局、省直管试点县（市）人力资源和社会保障局：

根据国务院《工伤保险条例》（国务院令第375号颁布，国务院令第586号修改）规定，经省政府同意，现就工伤保险基金支付工伤人员住院伙食补助费等待遇标准提出以下意见，请遵照执行。

一、工伤保险基金支付工伤人员住院治疗工伤的伙食补助费、到统筹地区以外就医所需的交通食宿费用等暂按以下标准执行。以后根据物价和生活水平变化情况由省人力资源社会保障行政部门调整，并向社会公布。

（一）工伤人员住院治疗工伤期间的伙食补助费 直辖市、副省级城市和省会城市：25元/天/人；其他地区：20元/天/人。

（二）工伤人员到统筹地区以外治疗工伤的交通、食宿费用

1、市内交通补贴：20元/天/人；

2、长途公共汽车、火车（硬卧或硬座，高铁、动车二等座及以下）、轮船（三等舱及以下）实报实销；病情特殊选择其他交通工具或乘坐方式的，外出前需经统筹地区经办机构审核同意后方可据实报销。

3、食宿费用：据实报销，直辖市、副省级城市和省会城市最高不超过150元/天/人，其他地区最高不超过120元/天/人。

4、市内交通补贴、外出治疗工伤的食宿费用报销日期为到达目的地至办理入院手续之日止，随行人员费用不属于报销范围。

篇14：关于工伤费用支付的申请

实施方案

为贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发„2009‟6号）和卫生部、财政部《关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见》（卫农卫发„2011‟52号）精神，推进我院新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度改革，规范医疗机构服务行为，发挥新农合基金效益，现就新农合住院费用支付制度改革制定如下实施方案：

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持以人为本，紧紧围绕中原经济区建设大局，着力保障和改善民生，从我省实际出发，充分发挥卫生部门统筹管理新农合和医疗卫生服务的优势，积极探索以总额预付为主要内容的新农合支付制度改革，建立医疗机构费用的自我约束机制和风险分担机制，转变医疗机构内部管理机制、运行机制、激励机制，助推我院改革，不断提高新农合保障水平，减轻参合人员就医负担，切实维护群众健康权益。

二、目标原则

总额预付是新农合支付制度改革的有效方式。通过实施新农合住院费用总额预付，从制度上引导医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，提高服务质量，促进适宜技术、适宜设备和基本药物的运用，有效控制医疗费用不合理增长，提高新农合基金使用效益，提升参合人员受益水平，保障新农合基金安全，促进我院新农合制度持续健康发展。实施新农合住院费用总额预付坚持以下基本原则：

（一）总额控制、收支平衡。根据当年新农合统筹基金总量，科学测算年度统筹基金预付总额，以收定支，合理控制，确保基金安全。

（二）多方参与、公开透明。建立门诊、住院、辅佐检查、新农合经办机构、医疗机构等部门共同参与的约束机制，公平公正，公开透明，协商确定预付总额。

（三）合理支付、风险分担。建立激励约束与风险分担机制，鼓励医务人员有效控制医疗费用，提高资金使用效益，切实维护参合人员利益。

（四）综合考核、动态调整。加强监管，定期考核，及时通报，严格奖惩，适时调整预付总额，确保我院服务内容不减少，服务质量不降低。

三、主要内容

（一）总额预算

根据县农合办要求，按规定预留统筹基金总额10-20%后，根据县农合办分配我院数额，可适当调节基金分配比例。原则上，2012年统筹基金预付总额增长幅度控制在10-20%。人均大病统筹基金不得低于210元，低于210元的统筹地区，从门诊统筹基金中按人均不低于10元的标准纳入大病统筹基金。

根据可使用统筹基金总额，结合前1-3年医疗费用和当年统筹基金增长幅度，合理确定当年各医疗机构统筹基金预付总额。我院控制在10-15%。

（二）合理支付

在综合考核的基础上，根据我院情况，年度统筹基金发生费用超出或低于预算总额的，实行风险分担，合理拨付。

经综合考核，主要控制指标正常的科室，年度实际补偿资金低于预付总额的，经综合考核，主要控制指标达不到规定要求的科室，（三）控制指标

根据统筹基金预算总额、医疗服务需求等情况，严格控制我院参合患者次均住院费用、平均床日费用、目录外药品和诊疗项目费用所占比例等指标。

1、严格控制次均住院费用增长幅度。乡级医疗机构不得超过10%。

2、严格控制平均床日费用增长幅度。市级医疗机构不得超过5%，使我院费用不得超过10%

3、严格控制目录外药品和诊疗项目费用所占比例。我院不得使用目录外药品和目录外诊疗项目。

四、工作要求

开展新农合住院费用支付制度改革，是深化医药卫生体制改革的重要内容，是推动公立医院改革的有效措施，政策性强，涉及面广，我院一定坚定信心，迎难而上，强力推进，确保取得实效。

（一）明确实施范围

我院各科室全面实施新农合住院费用支付制度改革，实行总额预付。

（二）把握时间节点

4月15日前，要完成医疗机构新农合服务情况基线调查，准确掌握县农合办分配基金、各科室补偿费用等基础数据；4月底前，制定各科新农合住院费用支付制度改革实施方案，开展政策学习和技术培训，搞好宣传发动，确定各科住院费用预付总额、6月1日全院启动。

（三）严格考核奖惩

按照“月分析、季考核、半年调控、年终结算”的办法，各统筹地区制定综合考核和奖惩方案，严格控制乡外转诊，严禁分解住院、向门诊转嫁费用、推诿

病人等行为，重点对医疗机构服务指标进行考核，考核结果作为年终总额结算和确定下年度医务人员预付总额的依据。

五、保障措施

新农合住院费用支付制度改革是大势所趋，任务重、难度大、要求高，各科室要统一思想，提高认识，强化领导，明确责任，确保各项工作有序推进。

（一）明确职责

新农合住院费用支付制度改革指导意见，开展技术培训，督导检查各科实施情况。新农合住院费用支付制度改革实施方案并组织实施，加强对辖区内医疗机构协议执行情况的监督检查。各科室制定我院新农合住院费用支付制度改革实施方案并组织实施，加强对医务科室服务行为、服务质量以及协议执行情况的监督检查、考核评估和审计。

（二）强化监管

各科室规范医疗行为，提升服务质量，建立完善新农合支付制度改革监测评价制度，加强运行分析，准确掌握住院病人流向、医疗机构补偿资金流向、基金支出等变化情况，认真总结经验，及时发现问题，研究解决对策，不断完善住院费用总额预付的方式方法，确保新农合支付制度改革顺利推进。要认真落实总额预付的各项政策规定，积极实施按病种付费、临床路径管理，严格执行入出院标准，自觉控制医疗费用不合理上涨，确保参合人员受益。

（三）加强宣传

篇15：关于工伤费用支付的申请

涪人社发〔2011〕88号

重庆市涪陵区人力资源和社会保障局 转发市人力社保局关于一次性支付工伤保险待

遇标准的通知

李渡新区管委会，各乡镇人民政府、各街道办事处，区级有关部门，各用人单位：

现将重庆市人力资源和社会保障局《关于一次性支付工伤保险待遇标准的通知》（渝人社办〔2011〕184号）转发给你们，并请转发所属单位贯彻执行。

二○一一年十月十四日

－1－

关于一次性支付工伤保险待遇标准的通知

重庆市人力资源和社会保障局（二〇一一年九月二十一日）

各区县（自治县）人力资源和社会保障局、北部新区社会保障局：

根据《工伤保险条例》和原劳动部《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》（劳社部发〔2004〕18号）规定，为切实保障未参加工伤保险人员以及非本市户籍人员工伤保险权益，现就工伤保险待遇实行一次性支付的标准通知如下： 一、一次性支付工伤保险待遇的人员范围

（一）未参加工伤保险的职工受到事故伤害或诊断为职业病并认定为工伤的；

（二）已参加工伤保险的职工受到事故伤害或诊断为职业病并认定为工伤，其受到事故伤害或诊断为职业病时工伤职工和其供养亲属户籍不在本市的。

上述人员的工伤保险待遇可实行一次性支付或长期支付两种办法。实行一次性支付的，需由工伤职工本人或供养亲属本人（或其监护人）提出书面申请，与用人单位解除或者终止劳动关系，并签订终止工伤保险关系书面协议。

－2－ 二、一次性支付工伤保险待遇标准及支付渠道

（一）一次性支付标准

1．一至四级伤残津贴：以工伤职工与用人单位解除劳动关系时按月领取的伤残津贴为基数计发20年，但需扣除已领取伤残津贴月份；50周岁以上的，年龄每增加1周岁减发1年，但最低不少于10年。

2．生活护理费：以工伤职工与用人单位解除劳动关系时按月领取生活护理费为基数计发20年，但需扣除已领取生活护理费的月份；50周岁以上的，年龄每增加1周岁减发1年，但最低不少于10年。

3．一次性工伤医疗补助金：以工伤职工与用人单位解除劳动关系之日上年度全市职工月平均工资为基数计发，一级20个月，二级18个月，三级16个月，四级14个月，五级12个月，六级10个月，七级8个月，八级6个月，九级4个月，十级2个月。

4．一至四级辅助器具配置费：以工伤职工与用人单位解除劳动关系之日我市规定的配置辅助器具费用限额标准和使用年限计发20年，已配置辅助器具的，需扣除已配置年限；50周岁以上的，年龄每增加1周岁减去1年，但最低不少于10年。

5．一次性支付供养亲属抚恤金：未满18周岁，且未完全丧失劳动能力的遗属，以18周岁作为失去供养条件，以应按月发给的供养亲属抚恤金为标准计发；其他遗属以应按月发给的供养亲

－3－

属抚恤金计发20年，但需扣除已领取供养亲属抚恤金的月份，50周岁以上的，年龄每增加1周岁减发1年，但最低不少于10年，70周岁以上的按5年计发。

6．五至十级一次性伤残就业补助金：按照《重庆市工伤保险实施暂行办法》（渝府发〔2003〕82号）第二十八条规定标准执行。

（二）支付渠道

参加了工伤保险的人员，第1-5项待遇由工伤保险基金支付，第6项待遇由用人单位支付；未参加工伤保险的人员，第1-6项待遇均由用人单位支付。

三、本规定从2011年7月1日起执行。

主题词：社会保险 工伤 待遇 支付 通知

重庆市涪陵区人力资源和社会保障局办公室

2011年10月14日印

（共印35份）

篇16：关于工伤费用支付的申请

关键词老工伤医疗;费用流失;预防措施

中图分类号F812.2文献标识码A文章编号1673-9671-(2010)022-0174-01

工伤之所以分为新工伤和老工伤,是以国家实施工伤保险制度之日划分的,在实施工伤保险制度前发生的工伤即为老工伤,在实施工伤保险制度之后发生的工伤即为新工伤。各地因实施《工伤保险条例》时间的不同,新、老工伤划分的时段也各不相同。自2000年元月1日起,淮北市实施工伤保险制度,淮北矿业集团公司率先为所有在职职工办理了市属工伤保险,期间发生的工伤全部纳入淮北市工伤管理范畴。1999年12月31日前发生的工伤(即老工伤),其管理费用(包括医疗费用、津贴等)仍由集团公司各矿(厂)列支。就朔里煤矿而言,该矿参加工伤保险前,共鉴定各类等级工伤(包括矽肺)200余人。

由于礦科室改制原因,工伤管理经由多家分管,后归口社保科管理,在管理上存在着不少漏洞,费用支出负担增幅较快。最突出的是工伤医疗行为不规范,工伤医疗费管理难,造成了工伤医疗费用的流失。这也是集团公司其他各矿(厂)存在的普遍问题,堵住工伤医疗费用的流失,让有限的工伤医疗费用最大限度地发挥其保障作用,是我们面临的一项艰巨的工作。

1工伤医疗费用流失的原因

1)在医院方面,作为工伤医疗服务的提供者—医院和医生,存在着利用信息不对称和诊疗过程的专业性,夸大患者的伤情,推荐患者接受一些不必要的诊疗手段,滥用医疗服务资源,从而出现“制造需求”的不正当经营行为,医院和医生的收入与医疗费用的高低成正比,促使医生对诱导需求产生强烈的愿望和动机,他们就会通过增加服务项目和提高服务价格来实现自己目的,在利益驱动下,开大处方、小伤大治等就成了一种必然出现的现象。表现行为多种多样,主要有:(1)不按规定收治工伤患者。部分医院基于创收理念,认为只要工伤患者住院治疗,工伤患者单位社保就得为其支付医疗费用。所以,医生收工伤患者治疗时,很容易放弃原则,本可以在门诊治疗的,为了创收,则要求患者住院。这样就导致患者住院率上升,工伤医疗费用支付额度增大。(2)故意延长工伤患者住院时间。医生通过给工伤患者吃太平药,使工伤患者吃不坏,也好不了,本可以住十天半月的,却要住上二三十天或更长时间。延长住院时间的好处是:医院既多卖了药,又增加了服务性收费。结果势必加大工伤患者单位在工伤护理、工伤医疗费用等方面的负担。(3)让病人搞重复检查、高消费检查。部分医院为了把投资到医疗检查设备的钱尽快赚回来,不管患者需不需要检查,需要做什么样的检查,都一律进行“拉网式”全方位的检查,推荐使用“高、精、尖”设备检查,在收费方面小动作较多,有的收费项目含混不清,重复收费屡见不鲜。甚至个别医生和患者共同设置陷阱,搞搭车检查,以满足各自的需要。

2)在工伤患者方面,患者存在“过度消费”心理,投机行为多。因患者就诊时不需要自己付费,则在部分工伤患者中存在着一种“反正不需自己掏腰包”的心理倾向,助长了其“多多益善”的“过度消费”动机。部分患者会提出一些不合理的要求,相互之间存在攀比心理,往往会放弃“便宜”的治疗方案而选择“昂贵”的治疗方案。从工伤患者心态上讲,一般都追求高、新、尖的检查设备,无论伤情轻重,都愿意去高等级医院,用最好的药,享受最好的待遇,超标准治疗。再加上医生的宣传动员,则医患双方一拍即合。另一方面,医患双方利用医疗费用结算的间接性,搞挂床、挂名住院,小伤大养,非工伤检查治疗等。从而造成医疗费用不合理增长的现象,加大了工伤医疗费用的支出压力。

3)社保经办人员监督不严,存在着不同程度的管理漏洞,这也是造成工伤医疗基金流失的原因之一。

2预防工伤医疗费流失的措施

2.1强化矿(厂)劳动医疗鉴定委员会的职能和作用

集团公司各矿(厂)均设立了劳动医疗鉴定委员会,劳动医疗鉴定委员会要充分发挥其职能作用,明确分工和责任,研究制定和完善工伤医疗管理的具体规定及办法,对工伤患者的医疗康复情况进行会诊鉴定。

2.2完善配套政策,制定管理办法

要管理好工伤医疗费用支出,就要有一系列的配套政策和管理办法。

1)要制定医疗行为的管理办法。加强定点医院收治病人的责任,确保医疗机构做到因伤施治、合理检查、合理用药、合理收费。

2)规范定点管理。实行工伤定点医院准入制度,非定点医院发生的医疗费用不予报销;对发生医疗违规行为的医院责令限期整改;多次发生严重违规的,取缔工伤医疗服务资格。杜绝冒名住院,挂床住院等违规现象。

3)实行住院费用清单签名制度。工伤患者住院费用清单需经患者或家属签字认可。四是建立旧伤复发审批制度。工伤旧伤复发治疗的人员,需填写《工伤旧伤复发审批表》,住院标准、药品剂量等项目要符合复诊的相关规定。在此基础上,进一步明强化定点医院、社保部门及工伤患者之间的责任意识。

定点医院在收治工伤过程中应坚持因伤施治、合理检查、合理用药、合理治疗的原则,杜绝超范围用药、进行与伤情无关的检查或重复检查、任意延长医疗期、挂空床治疗等现象的发生。工伤患者进行阶段性治疗后不需要继续住院治疗,可出院休养观察的,医院应及时予以办理出院手续。因医院方面原因造成的不合理检查、用药、治疗、工伤患者医疗期过长而发生的医疗费用,矿(厂)不予支付,由医院方面承担。

矿(厂)社保部门抽派专人到矿职工医院蹲点,深入到医院门诊、病房监督检查,通过核对病人、抽查病历等方式,有效监督医方的医疗行为,实施全过程动态管理,全面了解、掌握工伤患者健康恢复情况。

工伤患者在医治期间要遵守医疗秩序,积极配合治疗,不得以任何借口无理取闹、任意滋事、小伤大养,否则其发生的不合理医疗费用由本人承担,并视情节轻重予以行政及经济处罚;凡检查两次不在院的或从病历检查中发现连续三次未到医院接受治疗的,视为自动出院,自动出院后发生的医疗费用,矿(厂)不予支付。

工伤职工因伤需转上级医院治疗的,必须经矿劳动鉴定委员会进行医务鉴定、确认,方可办理转诊上级医院手续。否则,不予报销医疗费及其他相关费用。

2.3不断摸索医疗费用结算新办法

尝试工伤医疗费用定额包干结算办法,即按职业病和旧伤发复人均医疗费用标准与医院结算。根据近几年实际人均医疗费情况,测算出职业病和旧伤复发人均医疗费用,以此为标准按季度与定点医院结算医疗费用,或者按实际就诊人数与定点医院结算费用。这种方法的弊端是医院可能对重伤患者进行推委,必须建立相应的约束机制。

2.4健全举报制度,发挥监督作用

建立健全监督举报制度,发挥社会监督作用,通过向社会公开举报电话、设立举报信箱等方式,接受社会的监督。举报的范围包括患者骗取工伤医疗费、医疗工作人员骗取或参与骗取工伤医疗费,社保工作人员在审核过程中徇私舞弊或贪污、挪用工伤医疗费等行为。

2.5建立一支高素质的管理队伍

通过选拔、专业培训、素质教育,建立一支业务素质高、专业能力强、职业素质好、责任心强的工伤管理队伍,只有把队伍建设好了,使管理人员成了内行且原则性强,才能有效地杜绝工伤医疗费用的流失。使有限的工伤医疗金更好地服务于矿区广大工伤职工,更好地维护矿区发展和和谐稳定。

作者简介:

篇17：关于申请办理工伤保险的报告

市社会保险基金结算中心：

鄂州市XX建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是2014年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。

请予批准为感！

鄂州市XX建筑工程公司