医院医疗执业情况报告

医院医疗执业情况报告（精选6篇）

篇1：医院医疗执业情况报告

xxx医院执业情况报告

自治区卫生厅：

我院《医疗机构执业许可证》有效期将于2011年4月份期满，根据《广西壮族自治区医疗机构校验办法》，特向卫生厅申请对我院《医疗机构执业许可证》校验。现将我院三年来（2008年-2011年）的执业情况汇报如下。

一、医院基本建设情况汇报

我院属国家卫生事业单位，非营利性医疗机构，医院以中西医结合治疗各种疾病为特色，具有较强的医疗护理、教学科研、预防保健等服务功能，是一所具有多学科特色的县级二级甲等中西医结合骨科医院和爱婴医院。

我院地处xx，目前医院占地面积3451.5平方米，建筑面积11821.7平方米。容州镇是xx县的经济、文化、政治中心，交通十分方便。

2010年医院干部职工人数达226人，其中卫技人员有184人，占总人数的81.4%，符合二级甲等医院人员要求。住院部设置骨一科、骨二科、骨三科、内科、外科、妇儿科，病床数增至102张，门诊部科室设置有骨科、内科、外科、急诊科、妇科、口腔五官科、康复理疗科、中医科以及医学检验科和医学影像科等科室，科室设置达到二级甲等医院标准。基本设备配备齐全，其中有日本东芝全身螺旋CT、大C臂机、数字X光成像系统、日本产彩色B超机、日本产全自动生化分析仪等设备，达到二级甲等专科医院相应的设备要求。

根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法执业，规范医疗诊疗行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员

1单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严

格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目

标管理，制定5年的发展规划，结合本地社会经济文化发展情况及本院的实际情况制定工作计划以及医院工作方案；医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核与评价工作。

统计信息部门对医疗、病案统计、财务、药库等信息实现计算机化管

理。病案、出院病历及时归档，规范整理及保存，没有丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建

立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。我院各项收费严格执行广西壮族自治区物价局和卫生厅相关的收费标准，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“清单”制度，要求医务人员要

耐心解答患者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明白白消费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医

院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经设备委员会讨论通过，院领导会决定才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体讨论后，5000元以上的医疗设备报xx县卫生局审批后采购；医疗设备和器械管理规范，医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、急诊科等门的建筑布局基本符合医院感染控

制规范要求。

重视安全管理，安全重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，贵重材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，如高压容器、氧气供应室、危险品仓库、配电室、手术室，有相应的特殊管理措施，工作状态良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，层层落实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

对麻醉药品和第一类精神药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（《麻醉药品和第一类精神药品的管理办法》进行管理，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。CT机、X光机经市疾控中心和自治区疾控中心检测，辐射强度在国家允许的安全范围内，有关部门工作人员持证上岗，并定期参加安全防护学习班学习和进行健康检查。

安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，2008年年业务收入约为1200万元，2010年业务收入约为2700万元，三年期间业务收入增加125%。积极开展科研和新技术应用，开展新技术12项，不断提高诊治质量，满足了人民群众的诊疗需求。

加强质控组织建设，加强质控科工作。各临床科成立了由主任、护长和医护人员组成的科室质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗

环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。门急诊处方、病历质量定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《xxx医院医疗差错、事故防范预案》、《xxx医院事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“xxx医院药品使用情况动态监控小组”，制定“xxx医院临床用药管理制度”，建立“xxx医院新药（器械）审批制度”；成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗 生素监控工作，每季度对全院细菌培养、药敏试验的情况进行动态监测，通过分析提出临床经验用药意见，为临床医师合理使用抗菌素提供理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理。门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种使用金额波动大于30%的药品进行动态监控（每季度上报玉林市卫生局），发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院感染发病率为2.5%,常规器械消毒灭菌合格率100%。全院无大宗或暴发院感事件发生。

我院严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，血液保存符合有关要求，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度。临床科严格执行输血前后的检查、用血审批和知情同意制度。

综上所述，我院在校验期间，能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请自治区卫生厅医疗机构给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，使我院医疗管理水平进一步提高，更好的为人民群众服务。

xxx医院

二○一一年三月二十五日

篇2：医院医疗执业情况报告

东昌府区卫生局：

我中心《医疗机构执业许可证》有效期将于2011年4月份期满，根据《广西壮族自治区医疗机构校验办法》，特向卫生厅申请对我院《医疗机构执业许可证》校验。现将我院三年来（2008年-2011年）的执业情况汇报如下。

一、医院基本建设情况汇报

我中心属卫生事业单位，非营利性医疗机构，中心以中西医结合治疗各种疾病为特色，具有较强的医疗护理、教学科研、预防保健等服务功能，是一所具有多学科特色的中心卫生院。

我中心地处古楼东大街20号，目前中心占地面积1300平方米.我中心现有在编职工39人，其中卫技人员有34人，中级人员10人、执业医师12人、注册护士7人，基本设备配备齐全，能达到中心配备的要求。

根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我中心结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法执业，规范医疗诊疗行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

我中心严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗 1

管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的科学管理体系，中心领导职责分工明确，管理到位。并实行

目标管理，制定5年的发展规划，结合本地社会经济文化发展情况及本院的实际情况制定工作计划以及医院工作方案；医院领导对计划及工作

方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核

与评价工作。

统计信息部门对医疗、病案统计、财务、药库等信息实现计算机化管

理。病案、出院病历及时归档，规范整理及保存，没有丢失、损坏等现象。

各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建

立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强

财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。我院各项收费严格执行山东

省物价局和卫生厅相关的收费标准，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“清单”制度，要求医务人员要耐心解答患

者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明白白消费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医

院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经设备委员会讨

论通过，院领导会决定才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体

讨论后，5000元以上的医疗设备报东昌府区卫生局审批后采购；医疗设备

和器械管理规范，医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、急诊科等部门的建筑布局基本符合医院感染

控制规范要求。

重视安全管理，安全重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，贵

重材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，如高压容器、氧气供应室、危险品仓库、配电室、手术室，有相应的特殊

管理措施，工作状态良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，层层

落实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧

急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

对麻醉药品和第一类精神药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（《麻醉药品和第一类精神药品的管理办法》进行管理，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关责任人充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行，努力完成各项医疗业务工作指标，2008年年业务收入约为1200万元，2010年业务收入约为2700万元，三年期间业务收入增加125%。积极开展科研和新技术应用，开展新技术12项，不断提高诊治质量，满足了人民群众的诊疗需求。

门诊处方、病历质量定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过审查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种使用金额波动大于30%的药品进行动态监控（每季度上报玉林市卫生局），发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与

院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院感染发病率为2.5%,常规器械消毒灭菌合格率100%。全院无大宗或暴发院感事件发生。

我院严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，血液保存符合有关要求，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度。临床科严格执行输血前后的检查、用血审批和知情同意制度。

综上所述，我院在校验期间，能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请自治区卫生厅医疗机构给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，使我院医疗管理水平进一步提高，更好的为人民群众服务。

xxx医院

篇3：医院医疗资源使用情况考核的探讨

一、医疗床单元考核

1、床单元的概念

医疗床单元是医院为一个住院患者在住院期间提供的床位空间与基本配置。有的地区医疗行政部门或物价部门对医疗床单元作了相应的规定, 如有的地方规定, 医院一个医疗床单元的面积不得小于6平方米 (四人间标准) , 基本配置包括卫生间、供暖、降温设备 (含中央空调) 、中心管道吸氧、中心抽吸、天轨输液盘、中心传呼系统、电视机等。医院拥有的床位数, 反映一个医院的规模, 也反映一个医院的基本实力。其房屋、电梯、水电气等后勤设施等70%左右都是用来为住院病人服务的。因此, 从这个意义上讲, 一个医疗床单元, 不仅仅是指一张床位及周围的空间, 而是指除了一张床位与周围空间外, 还包括间接为每个病床服务的房屋、电梯、水、电、气等后勤设施的分摊部分及水、电、气的供给成本部分。因此, 医疗床单元是医院最集中、最优质的资源, 必须对其加强考核。

2、床单元考核的种类

医疗床单元的考核可分为绝对考核和相对考核。所谓床单元的绝对考核, 是对床单元的实际使用情况进行考核, 即考核床单元在报告期内 (通常为一个月或者一年) 每个床单元实际使用天数与报告期天数的比值, 也称为病床使用率考核, 计算公式为:病床使用率=报告期病床实际工作天数÷报告期日历天数×100%。病床使用率越高, 床单元的绝对效率越高, 反之, 越低。所谓床单元的相对考核是考核床单元的患者出院人数 (也可称为床单元产出数) , 即考核床单元在报告期内 (通常为一个月或者一年) 每个床单元患者出院的数量。由于患者住院周期往往与床单元的考核周期不能完全同步 (患者住院期有跨月、跨年的情况) , 因此, 床单元的出院人数可以通过以下计算公式求得:床单元出院人数=报告期日历天数÷报告期病人平均住院天数。出院人数越多, 床单元的相对效率越高;反之, 越低。

床单元绝对考核与相对考核存在共同点, 即都是考核床单元的工作状态, 考核床单元的使用效率。但是, 以上两种考核方式也存在明显的差别:床单元的绝对考核是考核病床的使用率, 而床单元的相对考核是考核病人的出院人数;床单元的绝对考核侧重经济效益, 而床单元的相对考核既重视经济效益, 更重视社会效益, 有利于医院最大限度地利用卫生资源, 加速病床周转, 降低单个病人的住院费用。

3、床单元的考核方法

床单元考核可以通过计算病床使用率、出院人数、床单元出院人数来完成, 如表1所示。

通过表1可以看出, 有的科室病床使用率高, 出院病人多 (如妇产科) , 表明该科室床单元使用处于最佳状态;部分科室病床使用率高, 但出院病人数不多 (如中医科) , 或者出院病人较多, 但病床使用率不高 (如消化内科) , 表明这类科室床单元使用未达最佳状态;有的科室病床使用率低、出院病人数也不多 (如普外科) , 表明这类科室床单元使用较差。在实际工作中, 有相当多的医院管理者往往更多地强调病床使用率考核 (绝对考核) , 而忽视周转率考核 (相对考核) , 应扭转这种现象。

二、医疗设备考核

医疗设备是医院在为病人提供检查、诊断、治疗过程中所使用的仪器、设备。有相当多的医院往往重医疗设备的购置, 轻医疗设备的考核, 以至有的医院设备使用率不高, 甚至出现设备闲置的情况。对医疗设备的考核可以从以下两方面进行。

1、考核“医疗设备使用人次”

“医疗设备使用人次”考核周期可以为一月或一年。此项考核可以按以下步骤实施。

(1) 计算设备“目标使用人次”, 所谓设备“目标使用人次”是在只考虑设备的运行费用 (如人员工资、水、电、维保费用) 而不考虑设备使用时随工作量增加而增加的材料消耗情况下, 收回设备投资成本所必须达到的设备使用人次。计算公式:目标使用人次= (设备折旧额+设备运行费用) ÷扣除材料消耗后收费标准。设备折旧额根据设备购置原值及新的《医院财务制度》规定的使用年限求得。计算公式为:设备年折旧额=设备原值÷使用年限 (不考虑残值情况下) 。设备月折旧额=设备原值÷使用年限×12 (不考虑残值情况下) 。设备运行费用包括人员工资、水电费、维护保养费等。扣除材料消耗后收费标准可以根据当地物价部门规定的设备使用单次收费标准, 通过分析、计算, 扣除单次材料消耗后确定。

(2) 制订设备使用“计划工作量”。在目标工作量的基础上通过对医院的门诊人次、住院人次等业务工作量进行分析、调整, 制定医疗设备使用计划工作量。计划工作量的制定要有一定的先进性, 一般应高于目标工作量, 以确保设备的有效使用, 更好地收回设备投资。

(3) 实施工作量考核, 具体考核工作可以通过表2完成。

从表2可以看出, 当实际完成工作量大于计划工作量时, 该设备使用情况较好, 可以顺利收回设备投资, 并有相应的投资回报;当实际完成工作量等于计划工作量时, 该设备只能收回投资, 没有相应的投资回报;当实际完成工作量小于计划工作量时, 该设备使用情况较差, 不能有效收回设备投资。

2、考核“医疗设备投资回收率”

“医疗设备投资回收率”考核, 是考核医疗设备能否收回投资, 或多长时间收回投资。具体考核可以采取计算设备“保本投资回收率”与“实际投资回收率”来进行。

(1) 计算“保本投资回收率”。“保本投资回收率”是指医院在期望收回设备投资时限内 (或者设备投入使用至设备报废时的时限内) 收回设备投资应达到的比值。计算公式为:保本回收率=1÷期望收回设备投资时限 (或设备投入使用至设备报废时的时限) 。当医院期望收回设备投资时限 (或设备投入使用至设备报废时的时限) 与新的《医院财务制度》规定的设备折旧年限一致时, 保本回收率=设备折旧率。

(2) 计算“实际投资回收率”。在不考虑残值情况下, 实际设备投资回收率是指医院在报告期创造的设备投资纯收入与设备购进原值的比值。计算公式为:实际投资回收率=设备纯收入÷设备购入原值。

(3) 对比分析“保本投资回收率”、“实际投资回收率”, 如表3所示 (以月为考核周期) 。

当实际回收率大于保本回收率时, 该设备使用情况良好, 可以顺利收回设备投资;当实际回收率小于保本回收率时, 该设备使用情况较差, 不能收回设备投资;当实际回收率为0时, 该设备闲置, 出现严重浪费。

三、库存物资考核

库存物资是为病人提供医疗服务的, 在检查、诊断、治疗过程中消耗的各类物资。库存物资品种繁多, 难以进行单项考核。因此, 根据重要性原则, 可以进行综合考核。选用的指标可以为“材料消耗占业务收入比”、“材料消耗占医疗收入比”。以上两项指标中的材料消耗包括低值易耗品、卫生材料、其他材料等。由于以上材料的消耗大多与医疗收入的形成有联系, 因此, “材料消耗占医疗收入比”, 比“材料消耗占业务收入比”的考核更直接、更准确、更有效。所以, 我们更主张利用“材料消耗占医疗收入比”考核库存物资的消耗情况。

首先, 查阅科室三年来的消耗情况, 求“材料消耗占医疗收入比”三年的平均值。

其次, 根据节约原则、业务工作发展情况, 参考材料价格上涨因素, 确定纳入考核的“材料消耗占医疗收入比”。为了体现纳入考核目标值的先进性, 有利于杜绝浪费, 一般建议纳入考核的“材料消耗占医疗收入比”在三年平均值的基础上作适当下调。有条件的医院, 也可以按照零基预算的方法, 确定“材料消耗占医疗收入比”的目标值。

最后, 计算实际“材料消耗占医疗收入比”与目标“材料消耗占医疗收入比”的差异, 如表4所示。

篇4：医院医疗执业情况报告

省十二届人大常委会第二十三次会议听取和审议了省卫计委杨敬主任受省政府委托所作的《关于全省公立医院综合改革情况的报告》。常委会组成人员认为，省委、省政府及有关部门高度重视医改工作，结合实际认真贯彻党中央、国务院决策部署，起步迅速、方向明确，克难攻坚、开拓创新，稳妥有序地推进公立医院综合改革，做了大量工作，许多方面走在全国前列，取得了明显成效。在充分肯定成绩的同时，常委会组成人员也指出，目前我省公立医院综合改革中，仍存在优质医疗资源短缺，基层医疗服务能力薄弱；财政投入不足，公立医院逐利倾向依然存在；医保政策和监管能力有待继续完善提高等问题与困难。为了更好地督促和支持政府进一步深化改革，提出以下建议：

一、强化公立医院公益性质，破除公立医院逐利机制。一要切实履行政府责任。各级政府要全面落实对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损和公共卫生任务等项目补助政策，进一步加大财政投入，明确补助标准。落实对中医院、精神病院、妇产医院、儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。要将公立医院综合改革与发展纳入“十三五”国民经济与社会发展规划，将相应的财政投入纳入财政预算，逐步提高财政投入占医院总支出的比重，促进公立医院建设和发展。二要探索建立新型公立医院绩效考核制度。要以公益性质为核心，弱化经济指标考核，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、质量管理和社会满意度等指标，考核结果与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免奖惩等挂钩。探索推进公立医院院长任期制、年度目标责任制和年薪制。三要完善医院内部收入分配激励机制。对医院内部人员考核要突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等指标，考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬等挂钩。薪酬应体现医务人员技术劳务价值，严禁将医务人员收入与医院的药品、耗材、检查等收入挂钩。建立社会多方参与的第三方监督评价体系。

二、建立“双下沉、两提升”长效机制，加快构建分级诊疗服务体系。一要加强下沉针对性。要把重点放在当地人才培养和医疗业务水平的提升上，尤其要扶持医疗服务能力相对较弱的地区。加大政府扶持力度和政策激励，降低双方医院结对的成本，提高地方政府和双方医院的积极性，促进下沉工作常态化、可持续。二要创新合作办医模式。在继续鼓励因地制宜、多种形式合作帮扶的同时，着力引导、支持省市县医院建立有资产纽带关系的医疗集团或紧密型医疗联合体，结成更加紧密的业务关联。同时，探索试行将乡镇卫生院和社区卫生服务中心人财物划归县（市、区）医院统一管理的机制，真正实现县乡村一体、省市县联合开展医疗服务。三要明确各级医疗机构功能定位，大力推行“首诊在基层、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗制度。要按等级医疗制度核定公立医院与基层医疗卫生机构工作职责，在继续提高基层医疗卫生机构服务能力的同时，落实好分级诊疗的支持制度，推广责任医生签约服务的方法，加快完善分级诊疗标准和流程，指导各级医疗机构规范医疗，构建基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的有序就医格局。

三、认真研究制定卫生改革发展“十三五”发展规划，促进公立医院可持续发展。一要合理调控公立医院数量规模，优化城市公立医院规划布局。重点加强县及县以下公立医疗机构建设和发展。研究建设以医疗中心为依托的医疗健康园区。二要适应人民群众医疗服务需求呈现多层次多样化的趋势，认真研究与合理划分基本医疗服务与非基本医疗服务。在确保基本医疗服务与分级诊疗的前提下，适当发展非基本医疗服务。大力支持社会力量办医。三要加快医疗卫生人才队伍建设。采取切实措施，加强医护人员的培养培训，特别要重视基层医学人才培养，扩大定向委培规模，增加基层医疗力量。推行公立医院编制备案制，落实公立医院用人自主权。四要推动卫生信息化建设。加快推进省、市、县医院之间的信息互联互通。全面促进智慧医疗发展，优化医院管理和就医流程、加强信息互通，方便群众就诊。

四、完善城乡居民基本医保制度，提高医保监管能力。一要加快医保支付方式改革，在完善医保支付总额预算管理的基础上，积极探索多种形式的付费方式，建立激励与约束并重的支付机制。二要建立由利益相关方组成的价格核定组织，合理确定医药服务价格，理清医药成本和诊疗服务价格。建立和完善医保经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商机制。完善与分级诊疗相适应的医保政策。按物价上涨指数，制定控费标准，保障公立医院可持续发展。三要大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业医疗健康保险。推进和规范商业保险机构承办大病保险，鼓励商业保险机构参与各类基本医疗保险经办服务。探索利用医保个人账户历年沉淀资金购买商业医疗健康保险，满足群众多层次医疗需求。

五、完善药品与医疗耗材采购供应机制。一要完善省级网上药械采购交易平台，鼓励以公立医疗机构采购共同体或医联体为单位集中采购与各级公立医疗机构自主采购相结合的方式，落实带量采购，加强集中监管，形成采购主体竞价交易、医保支付标准挂钩与政府监管服务相结合的阳光采购模式，全面实施信息公开，接受各方监督。二要加强合理用药的监督管理。扩大和规范基层卫生服务机构基本药物品种使用，逐步实现同品规配备和使用基本药物，满足分级诊疗、双向转诊需要。三要建立由卫生计生、物价、人力社保、医疗机构、医药协会、专家和群众代表共同参与的药品价格谈判机制，通过谈判对部分专利药品、独家生产药品进行合理定价。四是完善准入标准，对省内药械生产企业的创新类优质产品、质优价廉药品的招标准入开辟合理通道，鼓励创新药品的研发和应用。

六、加强组织领导，密切部门配合，形成改革合力。要充分认识公立医院综合改革的重要性和必要性。各级政府要将公立医院改革作为全面深化改革的重要内容，主要领导负总责，分管领导具体负责，加快建立健全市县两级医改综合协调机构，落实必要的人、财、物保障，统筹推进改革。各级卫生计生、财政、发改、物价、编办、人力社保等部门要各司其职，密切配合，解放思想，完善相关配套措施，强化创新突破，合力推进改革。要注意发挥新闻媒体的宣传引导作用，合理引导社会舆论和群众预期，把握正确的舆论导向，宣传正面典型，缓解医患关系；加大疾病预防及健康教育知识宣传，引导群众合理就医，营造良好的改革氛围。

七、建议省政府及有关部门重点研究解决的几个群众反映较为突出的问题。（一）城市医院人满为患，医务人员不堪重负，医疗环境较差，医患关系紧张。（二）基层医疗卫生机构缺乏人才，医疗服务水平和能力较差，群众信任度低。（三）高等院校医学专业学生流失较为严重，医疗机构人才计划难以实现。（四）新药品招投标制度实施后，部分急需、高效药品短缺，医疗机构、医药企业和患者意见较大。（五）民营医院发展较为困难，难以承担起辅助医疗和非基本医疗任务。（六）非职工基本医疗保险支付压力大，职工基本医疗保险资金使用效率较低，大病医疗保险尚需探索，商业保险发展相对滞后。

篇5：医疗机构依法执业情况自查报告

一、基本情况

此次检查共抽查包括市直医疗机构在内的医疗机构30家，其中，三级以上公立医疗机构2家，二级以上公立医疗机构5家，其他公立医疗机构4家，民营医疗机构9家，乡镇卫生院10家。针对日常监管发现问题较多，群众反映强烈的医疗机构，重点查看了各医疗机构是否存在出租承包科室或变相出租承包科室的行为，是否超出核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，是否使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，医疗机构命名是否规范，开展的禁止临床应用医疗技术是否按照要求备案，是否存在开展禁止临床应用医疗技术的行为。检查组将检查情况现场反馈给各被检查单位，同时将发现的问题以《卫生行政执法建议书》的形式下发给各区市县卫生计生局，以督促整改落实到位，并对发现的违法违规行为依法查处。

二、存在问题

(一)医疗机构管理：

绝大多数医疗机构能按期申请校验，按照卫生行政部门核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，未发现出租承包科室或变相出租承包科室的行为。但从总体来看，各医疗机构依法执业意识、医疗质量仍有待提高，违规执业现象依然存在。

一是仍然存在使用非卫生技术人员的现象。检查中发现，多数民营医疗机构有资质的卫生技术人员相对缺乏，且以B超室、放射科及检验科等功能辅助科室最为明显，存在有执业资质的人员长期不在岗，不具备执业资质人员出具相关检查报告单的现象。同时，民营医疗机构和乡镇卫生院等基层医疗机构有资质的药剂人员缺乏，普遍存在不具备药学资格的人员审核、发药现象;个别医疗机构执业人员的注册地址未及时进行变更开展诊疗活动或注册在该院的执业人员未在岗。

二是科室设置、命名欠规范，仍有个别医疗机构虚设科室或增设科室。

三是职业放射管理欠规范。检查中发现个别医疗机构未取得《放射诊疗许可证》或未按时校验开展放射诊疗活动，副本未登记射线装置明细、放射工作人员未佩戴个人剂量检测仪、未进行岗前体检。

四是病历及处方管理欠规范。存在病历记录不及时、不完善，打印病历未及时打印并由医师签名，无资质人员书写的病历指导医师未及时审阅签名，处方书写、用药欠规范等问题。

(二)医疗技术临床应用管理：

全市现有备案开展二类医疗技术的医疗机构15家，暂无备案开展三类医疗技术的医疗机构。备案开展的二类医疗技术主要集中在二级以上医疗机构，并以开展三级以上内镜、髋膝关节置换技术为主。从检查情况看，抽查的30家医疗机构中，有23家未开展限制临床应用医疗技术，有6家已经按要求在卫生计生行政部门备案，有1家未经备案开展髋关节置换技术。备案的.医疗机构中，个别医疗机构不能提供备案公告，开展的医疗技术管理欠规范，未建立相关规章制度。

(三)医疗广告管理：

部分医疗机构院内医疗宣传欠规范，如挂牌“与xx医院合作”、张贴介绍合作“专家”，夸大治疗作用医疗技术宣传等。暂未接到工商部门提请吊销诊疗科目或吊销医疗机构执业许可证的情况。

(四)医疗机构命名管理：

总体情况看，公立医疗机构命名较规范，部分民营医疗机构命名有待进一步规范。如涉及使用地域名称不规范的医疗机构名称，如：邻水川东医院、邻水西南口腔医院、广安市民生医院;利用谐音产生歧义或误导患者的医疗机构名称，如邻水协和医院、邻水华西医院、广安华西医院、武胜博爱医院、武胜华西医院。

三、下一步工作要求

(一)梳理问题，依法查处。

各地各单位要以本次检查发现问题为线索，认真梳理存在的问题，组织监督执法部门进一步调查取证，对医疗机构违法违规行为，一经查实，坚决按照《医疗机构管理条例》等相关规定，依法依规进行查处，绝不姑息迁就。

(二)强化日常监督与管理。

各地各单位要高度重视此项工作，对辖区的医疗机构加强日常管理，督促医疗机构规范执业行为。

一是规范医疗机构科室设置和管理。严禁出租承包科室、严禁使用非卫生技术人员、严禁超范围执业。

二是加强医疗技术临床应用监管。加强本辖区内医疗技术临床应用事中事后监管，将医疗技术临床应用列入日常监督工作重点。

三是加强医疗广告管理，依法开展审查和出证工作。

四是进一步规范医疗机构命名管理。

(三)加强医疗机构校验审查。

对提出校验的医疗机构，严格审查涉及有关文件、病案和材料，是否符合《医疗机构基本标准》，对不符合《医疗机构管理条例》、《医疗机构校验管理办法》相关要求的，责令限期整改，给予一至六个月的暂缓校验期，暂缓校验期满仍不能通过校验的，由登记机关注销其《医疗机构执业许可证》。

篇6：卫生院医疗机构执业情况报告

钦南区卫生局：

我院《医疗机构执业许可证》有效期临近期满，根据《广西壮族自治区医疗机构校验办法》，特向贵局申请医疗机构执业校验。现将我院一年来的执业情况汇报如下。

一、医院基本建设情况汇报

2我院是国家一级乙等乡镇卫生院，占地面积4080m，现有在职职

2工59人，开放病床36张，实有病床54张，其中建筑面积2449m。2011

年内卫技人员51人，其中护士16人。学科设置、人员配备均达到相应医院的基本标准。基本设备达到一级医院的标准，其中有200mAX光机一台、彩色超声诊断仪一台。开展的诊疗科目基本达到一级医院的标准。

根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和实施。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及不定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、无非法行医等行为，刊登广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。1

使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物

品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。

严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行

医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道

德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实

行目标管理，制定5-10年的发展规划，结合本地社会经济文化发展情

况及本院的实际情况制定工作计划以及医院工作方案；医院领导

对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核与评价工作。

病案按疾病分类编码，出院病历及时归档，规范整理及保存，杜

绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。各项收费工作确保

规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监

督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“一日清单”制度和医疗收费查询制度，要求医务

人员要耐心解答患者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明白白消费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格按规定政府招标采购。医疗设备有定期保养维护计

划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑

管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、供应

室、急诊科等门的建筑布局合理，符合医院感染控制规范要求。

重视安全管理，消防安全制度健全，有完善的保障措施，层层落

实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改。

污水污物排放符合有关规定，制度健全。放射设备的X线装置及放射性物质经市疾控中心检测，辐射强度在国家允许的安全范围内，有关部门工作人员持证上岗，并定期参加安全防护学习班学习和进行健康检查；核医学科对放射性物质有专人专柜保管，污物处理规范，无放射物质泄漏现象。

安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

按照“三好一满意”和“廉政行风建”工作要求，建立健全医疗管理制度，制订工作计划和医疗业务建设规划，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，积极开展“三好一满意”服务，不断提高医务人员素质和诊治质量。

加强质控组织建设，加强质控科工作。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《医疗差错、事故防范预案》、医疗风险管理、事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗

事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品使用情况动态监控小组”，制定“临床合理用药管理工作方案”，建立“新药引进评审专家库”；成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗 生素监控工作，每季度对全院细菌培养、药敏试验的情况进行动态监测，通过分析提出临床 经验用药意见，为临床医师合理使用抗菌素提供理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理。门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种使用金额波动大于30%的药品进行动态监控，发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、儿科、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院无院感染发病,常规器械消毒灭菌合格100%。