探讨急性上消化道出血的内科护理方法

探讨急性上消化道出血的内科护理方法（精选10篇）

篇1：探讨急性上消化道出血的内科护理方法

探讨急性上消化道出血的内科护理方法

【摘要】目的：通过对急性上消化道出血患者实施有效的内科护理，以达到提高疗效，缩短疗程，减少并发症的目的。策略：对2013年5月～2014年5月本科收治的238例上消化道出血患者的临床资料和护理策略进行回顾性分析。结果 对患者进行饮食、心理等一系列内科护理措施后，208例患者的病情均得到了不同程度的改善，30例转外科手术治疗，临床疗效满意。结论：对上消化道出血患者进行积极、有效的内科护理，能够提高临床治疗效果，值得在临床上大力推广。

【关键词】上消化道出血;内科;护理体会

1 资料与策略

1. 1 一般资料 238例上消化道出血患者中， 男158例， 女80例， 年龄在18～88岁之间，平均年龄(42.2±3.5)岁。出血后就诊时间为3～18h。其中消化系统溃疡106例， 急性糜烂性出血性胃炎62例， 胃黏膜损伤50例， 胃癌20例。临床和实验室检查均出现呕血、黑便、血压降低和休克等临床症状。

1. 2 相关标准 上下消化道以十二指肠空肠曲， 即屈氏韧带为界， 屈氏韧带以上部分为上消化道，以下为下消化道，其上的出血为上消化道出血。

1.3临床症状：一般为恶心、呕血、便血、上腹痛、头晕、软弱无力、精神萎靡，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。少数患者症状较重，有烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压缩小(<4 kPa)及脉搏快而弱(脉率>120 次/min)等[2]。

1.4结果 所有患者给予卧床休息，积极补充液体，扩充血容量，止血，抑酸，合理饮食等治疗。其中痊愈120例，好转88例，30例经内科保守治疗无好转，转外科进行手术治疗。

2 护理措施

2. 1 一般护理

密切关注上消化道出血患者的各项生命体征，病情严重者应该绝对卧床休息，避免晕倒。呕血时患者的头应该偏向一侧，避免发生窒息。如果出血量大， 应该将患者下肢抬高30°并平卧，在不增加患者腹部压力的情况下保证脑部供氧。大部分患者出血体温会升高，在数天后会逐渐下降，对此护理人员应该告知患者不需要使用抗感染药物。抽取血标本的过程中检查血常规，并确定患者血型以便于配血[3]。睡觉注意保暖，不可使用热水袋等高温取暖物品。

2.2病情观察

观察患者血压、体温、脉搏、呼吸、神志的变化及患者的末梢循环情况、尿量、呕血及便血的色、质、次、量，血红蛋白量及血细胞比容等，并做好详细记录。特别注意观察血压的变化，呕血、便血的量。一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml，可出现黑便;若出血量达500～1000ml时，则出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等，发现异常及时请示医生并配合抢救[4]。

2. 3 急救护理

2.3.1建立及维持静脉通道通畅，保护肾功能。轻度出血者可用一组静脉通道，重者需两组至多组静脉通道。或行中心静脉置管术，积极补充血容量以恢复和维持血容量及有效循环血量。大量出血后机体处于低血压状态，肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格观察记录尿量、尿液的颜色及输入量，血压的波动情况。特别在补钾前，先观察尿量，防止盲目输入造成高钾血症。

2.3.2静滴止血药可选用奥美拉唑、西咪替丁、垂体后叶素、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等。奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌，当胃内pH值降到6以下时已经形成的凝血块才不被胃液溶解，从而达到止血目的[5]。如果患者出现少尿或者无尿等情况， 应立即给予20～40 mg呋塞米静脉滴注， 或者250 ml甘露醇静脉滴注。

2.3.3食管静脉曲张破裂出血时用三腔二囊管压迫止血。如果出现大出血，必须立即使用凝血酶或云南白药等止血剂注入患者胃部，也可以使用冰盐水和去甲肾上腺素管喂， 以达到止血的目的。在止血药使用过程中，应该根据患者体质和药物的性质用药，掌握各种药的禁忌证，以免用药后出现不良反应。

2. 4心理护理

因为突然发生大量呕血和(或)便血，而患者又对所患疾病缺乏了解，及担心治疗效果及费用理由，故患者均存在不同程度的焦虑和恐惧情绪。因此护理人员应尽快消除血迹耐心细致地做好解释工作，讲解安静休息有利于止血等。另外，护士应根据患者对疾病的认识程度及家庭经济状况适当地满足患者及家属的合理要求，使他们感到舒适、安全，从而减轻紧张恐惧心理，积极配合治疗推动康复。

2.5饮食护理

让患者了解有利于疾病康复的食物种类。如果处于急性大出血期应该要求患者禁食1 d以上。停止出血后才能再次进食，并且首先选择温凉的流质食物，等病情好转后再改为软食。指导患者少食多餐，尽量不吃或少吃粗纤维食品， 禁食冰冷和辛辣食物，戒烟戒酒，少喝浓茶和咖啡等刺激性饮品，避开患者发生胃窦部扩张。进食时做到细嚼慢咽，避开因进食过快导致食管损失，进而引起出血。

2.6基础护理

2.6.1口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留血液，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增加，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。因此，必须认真做好口腔护理，呕血时应随时做好口腔护理，平时每日两次。

2.6.2皮肤护理：上消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避开局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避开拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。

3 体会

急性上消化道出血发病急，严重时极易造成休克导致死亡。一方面，患者在患病后普遍存在消极、恐慌心理，结果导致出血症状加重，病情严重恶化。另一方面，患者对病因、治疗过程以及注意事项不了解，经常会出现不合理饮食、吸烟等现象，非常不利于临床的治疗。医护人员应该做到对症用药，对症护理。护理过程中认真观察患者出现的各种临床症状， 并增强患者的`自我防护意识，以此减少和消除各种出血的诱发因素，降低患者的复发率，有效提高患者的生活质量。

综上所述，要确保患者能够康复，要进行积极、有效的内科护理，不仅需要医生具有高超的治疗水平，还需要护士掌握良好的的职业技能和职业素养。从心理上、生活上关心患者，使患者充分信任护理人员，构建和谐的护患关系，以提高上消化道出血的临床治疗效果。

参考文献

[1] 邹雅琴. 上消化道出血病人的护理体会与健康教育.医学信息(上旬刊)， 2011， 08(02)：78-79.

[2]王吉耀.现代消化科手册.上海：上海科学技术文献出版社，2003：89-90.

[3] 舒叶.对45例上消化道出血患者内科护理体会.中外医疗， 2011， 10(03)：45-46.

[4] 陆再英，钟南山内科学第七版[M]，北京：人民卫生出版社.2008：483.

[5]赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中国医药导报，2009，14(29)：294-295.

篇2：探讨急性上消化道出血的内科护理方法

上消化道出血的护理方法【1】

一、【症状护理】

1.呕血的护理：

(1)侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。

上消化道出血的护理方法

(2)观察出血情况，并记录颜色、量。

(3)遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。

2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。

上消化道出血的护理方法

3.疼痛的护理

(1)硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。

(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。

4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。

二、【一般护理】

1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。

2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。

3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。

4.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。

5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。

三、【健康指导】

1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

2.生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。

3.戒烟、禁酒。

4.遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。

5.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

上消化道出血的急救和护理【2】

消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。

引起上消化道出血的病因很多，常见的有：消化溃疡、食管、胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损伤(如出血糜烂性溃疡，应激性溃疡)、胃癌、食道贲门粘膜撕裂及全身性疾病(如白血病、尿毒症)等。

【临床表现】

1、呕血、黑便 为上消化道出血的特征性表现，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。

2、失血性周围循环衰竭 头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识模糊等，患者排便或排便后易晕倒在地。皮肤湿冷、脉细速、血压下降、心动过速等。

3、发热 一般不超过38.5℃，可持续3-5天。

4、氮质血症 上消化道出血后血中尿素氮的浓度升高，一般于一次出血后数小时血尿素氮升高，3-4日后恢复正常。

【急救与治疗】

1、急救措施 迅速补充血容量，包括输液、输血，根据患者失血量和中心静脉压决定输液量和速度。必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。

2、止血措施

(1)药物止血 去甲肾上腺素4~8mg+100mL冰盐水口服，以及西咪替丁、垂体后叶素等。

(2)食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内窥镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血

(3)胃内降温止血法 用冷盐水反复洗胃。

3、手术治疗 经内科积极治疗而不能止血者应迟早考虑手术治疗。

1、饮食

(1)出血活动期禁食。

(2)出血停止后

①消化性溃疡引起的出血患者 出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。

②食管胃底静脉曲张破裂出血者 出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的`摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物(如：花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。

2、活动

(1)重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。

(2)轻者卧床休息，可下床上厕所。

(3)治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。

3、复查时间及指征 有呕血、黑便、上腹部不适随时复查。

注意事项

1、消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。

2、出血应卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。

3、加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。

4、插三腔二囊管的患者积极认真配合治疗及护理。

5、患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。

上消化道大量出血病人的护理措施【3】

【病因】

1.上消化道疾病

(1)胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡 。

(2)食管、空肠疾病

2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。

3.上消化道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血

(2)胰腺疾病累及十二指肠：如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。

4.全身性疾病

(1)血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病。

(2)血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。

(3)应激性溃疡

(4)其他：尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。

以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见 。

【临床表现】

颜色：排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便 。

突然大量出血，引起肠蠕动加快，亦可排出暗红色液状便或新鲜血便。

失血和休克：大量上消化道出血可导致失血和休克。

1.呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。

呕血：

(1)出血量大，可呈鲜红色或暗红色。

(2)出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色 。

黑便：

(1)原因：血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁 。

(2)颜色：排出的粪便 漆黑发亮，称柏油样粪便 。

2.失血性周围循环衰竭：急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一

系列表现，应警惕并发急性肾衰竭。

3.氮质血症：血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症。

原因：上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。

4.发热：多数病人在24小时内出现低热 ，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。

5.血象变化

1)一般出血3～4小时后可有贫血

2)24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。

3)白细胞计数也可暂时增高，血止后2～3天即恢复正常。

【辅助检查】

1.实验室检查：测血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验等，对诊断疾病会有一定帮助。

2.内镜检查：首选检查措施。一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗。

3.X线钡餐造影检查：用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查 。

4.选择性动脉造影：用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查。

5.吞线试验：用不能耐受X线、内镜、动脉造影检查者。

【治疗原则】

1.一般抢救措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。必要时吸氧，出血期间应禁食。

2.积极补充血容量

(1)上消化道出血伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。

(2)迅速补充血容量：生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。

(3)肝硬化病人：需 输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

(4)输液速度：既要及时补充有效血容量，又要注意防止肺水肿的发生，必要时可根据中心静脉压调节输液量。

3.止血措施

(1)药物治疗：

①胃、十二指肠出血：去甲肾上腺素胃内灌注

②垂体后叶素止血治疗

适用于：食管静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性胃黏膜损害出血。

禁用于：冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇 。

③急性胃黏膜损害及消化性溃疡引起的出血。

④生长抑素：对上消化道出血止血效果较好，可减少内脏血流量30%～40%，临床上多用于食管胃底静脉曲张出血。

(2)气囊管压迫止血：

适用于：食管胃底静脉曲张破裂出血。

注意：持续压迫时间最长不超过24小时。

(3)内镜直视下止血

(4)手术治疗：内科治疗不能止血者，适于手术治疗。

(5)介入治疗：无法进行内镜治疗，又不能耐受手术可考虑介入治疗。

【护理问题】

1.体液不足：与上消化道出血有关。

2.活动无耐力：与上消化道出血有关。

3.恐惧：与消化道出血对生命威胁有关。

4.潜在并发症：休克。

5.有窒息的危险：与呕出血液反流入气管有关;与三(四)腔气囊管过度压迫气管有关。

6.特定知识缺乏;缺乏预防上消化道出血的知识。

【护理措施】

1.休息与体位：

大量出血病人应绝对卧床休息。采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。 呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅。

2.治疗护理：

迅速建立有效静脉通道，监测输液速度及时、准确地补充血容量。给予止血类药物。输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。

3.严密观察病情变化：

密切观察生命体征的变化。并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。注意观察尿量，准确记录出入量。

4.心理护理：减轻恐惧心理。

5.三(四)腔管的护理

(1)插管前：仔细检查确保管腔通畅。

协助医师进行插管。

(2)留置三(四)腔管期间

1)定时测气囊内压力：压力不足达不到止血目的。压力过高压迫组织引起坏死。

2)观察有无突然发生的呼吸困难或窒息表现。

3)定时抽吸食管引流管、胃管：观察出血是否停止，记录引流液的性状、颜色及量。

4)定时放气

5)放置24小时 后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏死。

6)间断应用：气囊压迫一般以3～4天为限。

7)保持插管侧鼻腔的清洁湿润。

8)出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。

6.饮食护理

1)急性大出血病人应禁食 。

2)少量出血，可选用温凉、清淡无刺激性流食 。

3)止血后应给予病人 营养丰富、易消化的半流食、软食 ，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

4)定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒。

篇3：探讨急性上消化道出血的内科护理方法

1 临床资料

选取2009年6月至2011年6月我院收治的50例急性上消化道出血患者, 在这些患者里面有男性患者26例, 女性患者24例;患者的年龄范围是24~52岁, 年龄的平均值是41.6。这些患者中有15名患者患有胃溃疡出血, 有22例患有十二指肠溃疡, 还有10例患有由肝硬化导致的门静脉高压症, 另外的3名患者没有明确的原因。他们的临床表现有呕咖啡色样液、排便柏油样, 甚至还有两者兼得的。

2 治疗和护理

治疗方法:对所有患者采取内科治疗, 迅速建立两路有效的静脉通道, 补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征, 必要时心电监护, 应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血, 给予饮食治疗。疗效评定标是如果在12h内出血得到停止, 有稳定的生命体征, 呕血或黑便消失就是治疗显效, 如果时间是24h就是有效, 如果24h内仍有出血, 就是生命的体征不稳定, 治疗没有效果。

正常治疗护理:患者在进行日常护理的时候, 我们可以多让患者卧床进行休息, 姿势要做到平躺, 并将头向一侧偏, 这样做可以很好的避免患者因为呕血而导致无法呼吸, 由于大出血时多有低氧血症存在, 缺氧又可诱发出血, 故应及时吸氧, 最好采用的氧浓度是1~2L/min[2]。如果患者在一天以后出血的现象好转, 可以酌情的让患者进食少量的易吸收消化的流质食物, 等到患者的病情稳定以后, 可以让患者定量定时的进食, 在患者进食的时候我们还应该让患者多餐少食, 这样可以更好的消化吸收, 减轻消化系统的负担, 而且最好不要进食生冷、粗糙以及辛辣的食物, 要做好床铺、皮肤的干燥、清洁工作, 患者发生呕血以后要及时的清理。在治疗的过程中还要特别注意患肝病的患者, 对于吩噻嗪、巴比妥和吗啡等药物一定要禁用。

病情观察:对于病情严格的观察, 需要经常巡视, 使得病情能够得到发现。对于患者的心率、高压、呼吸等需要严密的监测。对于24h出入量需要严格的监控, 在规定的时间内测定血压以及脉搏, 对于患者的面色、意识、体温、出汗、大便及呕吐物性质。对于患者的呕血、便血及尿量情况进行观测, 准确的记录呕血以及便血量。患者病情在得到控制后若再出现出血的情况或者呕血以及黑便现象, 如果次数增多需要及时的通知医师。

输液护理:输液、输血可以很好的保证上呼吸道出血患者机体循环、运营的正常进行, 这样可以充分的为以后的治疗做好铺垫。在进行输液护理的时候要做到根据实际出发, 做到具体患者具体对待, 科学的控制输血、输液的速度和输液的量。在对患者进行输液的时候, 还要密切的关注患者的体征、体温变化还有输液管道是否正常, 一旦发现在输液的时候有什么异常要及时的通知医师, 将问题扼杀在初级阶段。

心理护理:一般出现急性上消化道出血的患者, 都会不同程度的出现黑便、呕吐甚至血便, 这些现象会造成患者产生慌张、焦灼, 这些现象在便血、呕血反复发生的患者身上体现的更明显, 有的甚至会放弃治疗。护理人员对患者进行心理护理干预一定要加强, 给予他们更多的信心和鼓励, 向患者解释患者所患的疾病, 介绍疾病的特征, 发病的原因以及为什么会出血, 让他们了解到其实情况并不是他们想象的那么糟糕, 让他们看到康复的希望。除了对患者进行心理护理还要做好患者家属的工作, 让他们对患者多一些鼓励、关心, 共同建立患者的安全感, 让他们勇敢的积极的面对治疗。

3 结果

在经过治疗以及良好的内科护理以后, 50例患者显效30例, 有效16例, 仅有4例无效, 有效率达到92%。

4 讨论

在临床上急性上消化道出血的症状是食道、胃、胰管、十二指肠还有胆道出血, 有的患病人员在进行就医时还会大量出血, 这就会使得患者在短期内出现急性循环衰竭, 出现乏力、软弱、心悸、脸色发白、血压下降、休克等症状[3]。我们在对患者进行及时抢救的同时还要做好临床的护理工作, 这样才能使得患者达到更好的治疗效果。通过贴心的输液护理可以更好的为进一步的治疗打下良好的基础, 除了正常的护理、病情的观察、输液护理, 心理的护理也非常的重要。因为患有急性消化道的患者在他们发病出血的时候会不可避免的出现不同程度的恐惧、紧张, 这就需要我们的护理人员对患者耐心的解释, 这样才能更好的消除患者顾虑, 取得患者的信任, 这样才能让患者更加积极的配合治疗。医护人员要保持从容的态度, 亲切的语言, 认真的答疑的态度, 正确的决策方法, 沉着、冷静、熟练的操作, 要给病人安全感, 消除其心中的恐惧感, 这样有利于建立良好的护患关系。内科护理在急性消化道出血患者中的使用, 可以很好的提高患者生活质量。

摘要：目的 对急性上消化道出血的内科护理进行研究, 提高急性上消化道出血的治疗效果。方法 选取患有急性上消化道出血的患者50例, 对他们实施内科护理, 对护理的效果进行观察分析。结果 在经过治疗以及良好的内科护理以后, 50例患者显效30例, 有效16例, 仅有4例无效, 有效率达到92%。结论 内科护理在急性消化道出血患者中的使用, 可以很好的提高患者生活质量。

关键词：内科护理,上消化道,急性,出血,临床体会

参考文献

[1]何惠琴.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].中国中医药咨讯, 2010, 2 (30) :17-18.

[2]权英.急性上消化道出血的观察及护理体会[J].医学理论与实践, 2010, 6 (23) :729-730.

篇4：探讨急性上消化道出血的内科护理方法

(河南省安阳地区医院河南安阳455000)【摘要】目的 对运用内科针对性护理方法对患有急性上消化道出血的患者在治疗期间进行护理的临床效果和具体措施进行研究分析。方法 抽取76例患有急性上消化道出血的临床确诊患者病例，将其分为A、B两组，平均每组38例，采用临床传统方法进行治疗。A组患者在治疗过程中进行常规护理；B组患者在治疗过程中进行内科针对性护理干预。结果 B组患者的临床症状表现的改善情况明显优于A组患者；该组患者治疗时成功止血的时间明显早于A组患者；该组患者的住院治疗时间明显短于A组患者；该组患者在住院治疗期间出现并发症的人数明显少于A组患者。结论 运用内科针对性护理方法对患有急性上消化道出血的患者在治疗期间进行护理的效果非常明显。【关键词】内科针对性护理；急性上消化道出血；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0582-01 急性上消化道出血指的是患者的屈氏韧带以上的消化道部位，主要包括患者的食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道等位置发生病变以及在接受胃空肠吻合术治疗后的空肠病变导致出现的急性出血现象，是临床上比较常见的一种急症［1］。本次研究过程中对运用内科针对性护理方法对患有急性上消化道出血的患者在治疗期间进行护理的临床效果和具体措施进行研究分析，帮助临床拓宽对急性上消化道出血患者进行护理的方法，以便临床为急性上消化道出血患者进行更有针对性的护理，使该类患者在提高治疗效果的同时能够远离并发症。现将分析结果报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料：采用科学实验研究过程中普遍应用的随机抽样分组方法，抽取在过去的一段时间内（2008年9月至2011年9月）来我院就诊的76例患有急性上消化道出血的临床确诊患者病例，将其分为两组。在A组中包含21例男性研究对象和17例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在22至76岁之间，平均年龄42.2岁；在B组中包含23例男性研究对象和15例女性研究对象；该组研究对象的年龄主要分布在23至78岁之间，平均年龄43.1岁。所抽取的研究对象的自然资料，不具有统计学差异，可以在分析研究过程中进行比较。在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。1.2 方法:将76例研究对象的资料，经过进一步整理后分为A、B两组，平均每组38例，采用临床传统方法进行治疗。A组患者在治疗过程中进行常规护理；B组患者在治疗过程中进行内科针对性护理干预。对两组患者的临床治疗效果、成功止血时间、患者住院时间、患者在住院期间出现的并发症情况进行比较分析。1.3 疗效评价标准:治愈：治疗后症状已完全消失，且达到彻底止血目的；有效：治疗后症状已明显减轻，出血现象也已经得到明显控制；无效：治疗后症状没有好转，出血现象没有终止，或病情恶化［2］。1.4 数据处理:在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理，当P＜0.05时，可以认为有明显统计学差异。2 结果经过临床对比实验研究后证明，B组患者的临床症状表现的改善情况明显优于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P<0.05）；该组患者治疗时成功止血的时间明显早于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P<0.05）；该组患者的住院治疗时间明显短于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P<0.05）；该组患者在住院治疗期间出现并发症的人数明显少于A组患者，且具有非常明显的统计学差异（P<0.05）。表1

两组患者治愈率比较［n/(%)］3 讨论

对该类患者进行针对性内科护理的主要措施包括以下几方面内容：① 紧急处理：及时并迅速地建立起两条静脉通道，对血容量进行补种，卧床休息，取平卧位，下肢略抬高，使脑部血供保持充足。抢救治疗开始滴速要尽量快，但要避免由于输液、输血过多或过快导致出现的肺水肿或再出血现象，使病情进一步加重［3］。② 常规护理：出血期间要卧床休息，取平卧位，头偏一侧，防止窒息;呕血或出血现象比较严重时，应绝对禁食。③ 病情监测：对病情变化情况进行观察，加强巡视，对生命体征进行严密检测。记录24h出入量，注意患者面色、意识、体温、出汗、大便等变化情况。④ 心理：对患者进行适当的开导并做好解释工作，使的恐惧心理消除，并使其能够积极配合治疗。⑤ 饮食：指导患者正确饮食，存在休克、大出血、呕吐现象应使用无刺激、温凉、清淡的流食，待成功止血后改为半流质饮食［4］。运用内科针对性护理方法对患有急性上消化道出血的患者在治疗期间进行护理的效果非常明显，可以使患者的临床治疗效果显著提高，在最短时间内成功止血，并能够防止患者在治疗期间出现并发症。参考文献［1］赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会［J］.中国医药导报,2009,14(29):294-295.［2］沈雪梅.肝硬化食管胃底静脉曲张并大出血病人的整体护理［J］.中华新医学,2008,13(10):877-878.［3］王建飞.肝硬化上消化道出血的特点及护理对策［J］.时珍国医国药,2010,12(12):1147-1148.［4］顾文钗,朱志峰,邱美琴.急性上消化道出血時体温变化的规律及护理［J］.现代中西医结合杂志,2007,16(26):3882-3883.

篇5：探讨急性上消化道出血的内科护理方法

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月至2010年6月收治的急性上消化道出血患者100例,其中男55例,女45例,年龄16~80岁,平均年龄51.4岁。胃、十二指肠溃疡45例,肝硬化20例,急性胃黏膜病变22例,胃肿瘤(癌)3例,胆道出血5例,食管静脉曲张5例。

1.2 临床表现

主要表现为不同程度的呕血、便血、腹痛、发热、血象升高、出血后疼痛、乏力、精神萎靡和不同程度的周围循环衰竭或者休克等症状。

2 护理

2.1 严密观察病情

严密监测患者生命体征,密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量,15~30min观测患者生命体征变化1次,并做好详细记录,及时发现休克、肝性脑病等并发症。仔细观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。密切注意观察患者的语言、行为、意识等。观察呕血、便血先兆,一旦先兆症状出现应及时处理;准确观察并记录呕吐物及大便的色状,用以判断是否再出血,为临床治疗提供可靠依据。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数,以了解贫血程度,出血是否停止[2]。

2.2 基础护理

应采取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息,必要时吸痰、吸氧。严重呕血或明显出血时,禁食,24h后如不继续出血,给少量温热流质易消化饮食.病情稳定后。定时定量,少食多餐。避免粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物,禁烟、酒、浓茶和咖啡。呕血后,做好口腔护理。减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐;保持皮肤及床铺清洁、干燥,呕血、便后及时清洁用物。

2.3 心理护理

患者在对自身疾病缺乏认识的前提下,会产生恐惧心理,导致出血加重。有的病患因病情反复多次住院,心理负担沉重,对治疗失去信心,这一类病患急需对其进行有效的心理护理。医务人员应用从容的态度,亲切的语言,认真的答疑,果断的决策,沉着、冷静熟练的操作,给患者以安全感,解除患者精神紧张及恐惧心理,有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合[3]。

向患者和家属讲解相关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理等医学知识,并告知患者上消化道出血常见的诱因:与吸烟过度、饮酒过度、饮食不当而加重溃疡引起出血,使患者避免情绪波动,密切配合治疗。因此,应叮嘱患者注意生活起居有规律,劳逸结合,保持乐观隋绪,保证身心休息,戒烟、戒洒

2.4 饮食护理

对患者的饮食护理也需要重视,尤其是在住院期间的饮食护理,是关系到是否还会再次出血的重要环节。食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴随恶心、呕吐者应禁食。一般少量出血无呕吐者,可进温凉、清淡流质,这对消化性溃疡患者尤为重要,因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸,促进溃疡愈合。出血停止后逐步改为营养丰富,易消化,无刺激性半流质、软食,少量多餐,治疗好后改为普食。食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者,止血后1~2d渐进高热量、高维生素流质,限制钠和蛋白质摄入,避免硬食、粗纤维蔬果、刺激性食物与饮料,且应细嚼慢咽,防止损伤食管及胃黏膜而再次出血[4]。

2.5 三腔二囊管压迫止血的护理

对需使用三腔二囊管的患者,使用前应针对患者的心理情况,做耐心的解释工作,安定患者情绪,以取得配合。插管前检查有无漏气,插管过程中必须经常观察患者面色、神志,一般胃气囊充气150~200m L,压力在50~70mm Hg,食管气囊充气100~150m L,压力在30~40mm Hg;密切观察引流液的颜色和量。置管24h后宜放出气囊气体,以免压迫过久导致粘膜坏死。一般置管72h,如出血不止可适当延长,如出血停止可放气,继续观察24h,确无出血可拔管,拔管前嘱患者少量饮水或口服石蜡油20m L以润滑食管壁,并将气囊内气体全部抽出,轻轻将管拔出[5]。

2.6 健康指导

护理人员应对患者及其家属做好相关知识的宣教,使其乐观正确的对待疾病,避免粗糙、冷热及刺激食物,戒烟、禁酒,合理安排作息时间,减少再度出血的危险。教会患者及家属识别早期出血征兆及应急措施,如发现黑便或其他出血征象,应及时送医就诊。在医师指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物,如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松等,以免诱发再出血,定期复查。

3 结果

100例急性上消化道出血患者中,显效86例,有效12例,无效2例。明显提高了抢救的成功率,降低病死率,避免再次出血及减少并发症。

4 讨论

护理人员应做好患者的护理工作,来促进患者疾病的好转,减少出血次数,这对抢救患者的生命起者重要作用。引起急性上消化道出血的病因很多,其中常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血和胃癌。上消化道出血多发病突然,以呕血或便血伴外周循环衰竭为主要临床表现,不难确诊。救治此类患者过程中,护理人员通过严密观察,对患者进行全方位、精心的护理,监测患者生命体征的变化,及时向医师提供可靠的诊断依据,为抢救患者生命起到积极的作用,尤其通过细微周到的各种护理,对预防再次出血,促进疾病的康复起着重要作用[6,7]。临床护理过程中由护理人员通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态。

急性上消化道出血患者发病急速,易造成失血性休克和衰竭而危及生命,病情严重,但只要就医及时,医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能,思维敏捷,进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可以提高抢救的成功率,降低病死率,从而达到康复的目的。急性上消化道出血,在临床上成功的概率是非常高的。

参考文献

[1]冯丽英姚金锋杨川杰.上消化道出血[J].北京:军事医学科学出版社,2007.

[2]赵保民,黄裕新.王伯良等.上消化道出血教程[J].西安:第四军医大学出版社,2003.

[3]李小英.上消化道出血病人的心理护理[J].护理研究,2006,20(6):1632-1633.

[4]赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中国医药导报,2007,4(29):94.

[5]沈雪梅.肝硬化食管胃底静脉曲张并大出血病人的整体护理[J].中华新医学,2002,3(10):878.

[6]王建飞.肝硬化上消化道出血的特点及护理对策[J].时珍国医国药,2001,12(12):1148.

篇6：探讨急性上消化道出血的护理

【关键词】急性上消化道出血；观察；护理策略 文章编号：1004-7484（2013）-12-7145-01

如今，随着我们生活水平的提高和生活方式的改变，各种新型疾病呈不断扩展的形式发展，急性上消化道便是一种非常常见的急性疾病。急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，引起出血的病因有很多种，最主要的便是由食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变[1]，胃空肠吻合术后病变也会引起出血。这些病变引起的出血往往表现的非常激烈，出血量很大，是临床常见急症，也是内科疾病中常见的类型之一，并且该病致死率非常高，如果抢救不及时就可能引发患者失血过多休克、死亡等等。虽然近年来诊断及治疗水平已有很大提高，然而由于急性上消化道出血导致的死亡率仍然居高不下，尤其是在老年群体[2]，因此，对于该病的治疗和护理临床给予高度重视。引起急性上消化道出血原因有很多，对于它的诊治需要做好检查，采取有效的护理措施，挽救患者生命。为了进一步探讨急性上消化道出血的护理疗法，本文选取我院2010年12月——2012年12月间收治的80名急性上消化道出血患者作为研究对象，采用回顾性的方法分析其临床资料，现报道如下。

1临床资料

选取我院2010年12月——2012年12月间收治的80名急性消化道出血的患者，该组患者中有53名为男性，27名为女性，最大年龄为71岁，最小年龄为29岁，病因：34例为食管-胃底静脉曲张破裂引起出血，9例急性胃黏膜病变，8例胃溃疡，11例十二指肠溃疡，9例消化道肿瘤，7例大面积脑梗死致应激性溃疡，2例POEMS综合征，患者的临床表现为腹胀、腹痛、头晕、贫血，一部分患者表现出呕血或黑便临床特征各不同。经过治疗护理49例得到治愈，18例好转，4例出院，1例转外科手术，病情恶化及死亡8例。

2护理

2.1治疗护理患者入院后均进行心率、血压及体温等生命体征的测定和监测，有呕血和黑便的患者进行呕血与黑便情况监测。对患者进行血常规测定，主要是检查患者的血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮[3]。实施药物治疗，主要是抑酸并辅以黏膜保护剂硫糖铝（3g/d），该给药方案可以有效的改善肝功能、预防因为肝硬化导致的昏迷以及为患者补充血容量。同时，在治疗过程中给予患者口服凝血酶500U3-4次/d，或予8%去甲肾上腺素冰盐水50ml，两种药物交替使用，每次进行两次或三次[4]，视患者的病情和基本情况而定。给予患者静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，首次使用剂量为0.4g/min，根据患者止血情况酌情减量，止血后减为0.1g/min，每天注射三次，使用天数为两天或者三天。同时根据病情给予患者维生素Kl注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，每天一次，使用方法为静脉滴注。

2.2休息将患者安置在安静、清洁、温暖的病房内，将患者平卧床上，让下肢稍微高点，头偏向一边，这样主要是为了防止血液吸人气管引起窒息或吸人性肺炎，保持病房内的温度适中和空气流通，确保患者呼吸道通畅和足够的养分。如果患者病情较轻则可以卧床休息和下床如厕。如果患者病情较重，必须要卧床休息，没有医师的准许不能下床，要保证足够的休息时间，护理人员和家属要注意减少和消除外来不良刺激，以缓解出血症状，减少出血量[5]。

2.3饮食患者必须要根据医师的建议调整饮食方案，不同患者的不同病情也要给予不同的饮食方案，以减缓出血。对由于食管-胃底静脉曲张破裂引起的出血患者不宜进食，尤其是伴有恶心、呕吐等症状的患者；若患者病情较轻则可以少食温良、清淡的流质食物，维持营养，不宜吃凉拌菜，粗纤维多的疏菜及刺激性食品，包括浓茶、酒、浓汁鸡汤、过甜过酸饮料、硬食等；患者止血一天至两天以后可以适当进食高热量、高维生素的食品，注意不能吃刺激性、坚硬的食物，以防止食管粘膜受到损伤[6]。

2.4日常护理首先是要做好患者的心理护理，了解患者的心理状况，解除患者的心理压力和负担，护理人员要向患者说明患者自身的病情和治疗情况，鼓励患者，帮助患者树立治疗的信心；其次是在生活上为患者指导合理的饮食与活动方案，为患者提供一个恢复健康的环境和氛围；最后是要做好患者的出院护理，向患者及患者家属讲述上消化道出血基本知识、注意事项、自我护理方法、不良反应等等，安排患者定期入院复查[7]。

3讨论

上消化道大出血往往发生的非常急促，并且出血量也比较大，如果没有采取有效的急救或护理措施很容易造成患者失血过多休克和循环衰竭而危及生命，尤其是反复出血，更提高了死亡率。因此要加强规范护理，通过迅速而准确的采取急救措施，并从患者休息、心理疏导、饮食活动等各个方面来对患者进行护理，从而提高抢救的成功率，降低死亡率，帮助患者早日康复。

参考文献

[1]王艳丽，姜华.急性上消化道出血合并体温改变的临床观察与护理[J].中医临床研究，2013，5（9）：106-107.

[2]罗美文.中西医结合护理措施在急性上消化道出血中的应用[J].中国医药科学，2013，3（10）：128-129.

[3]何小娟.RockaⅡ危险性积分在肝硬化急性上消化道出血患者护理中的应用效果[J].大众健康：理论版，2012（11）：342-342.

[4]黄丽华.重型颅脑损伤急性上消化道出血并顽固性呃逆24例分析及护理[J].健康大视野：医学版，2012（1）：89-90.

[5]陈凤琴.预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：171-173.

[6]崔鴻琴.肝硬化合并急性上消化道出血的护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2013（6）：304-304.

篇7：探讨急性上消化道出血的内科护理方法

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例急性上消化道出血患者中, 患者出血部位均经急诊胃镜检查确诊, 十二指肠球部溃疡9例, 急性糜烂出血性胃炎8例, 胃溃疡9例, 食管静脉曲张9例。

1.2 临床症状

患者中有呕血、黑便症状, 也有单纯黑便而无呕血者。出血量少者为180 ml, 出血多者为1100 ml, 多为鲜红色或暗紫色血块。

1.3 治疗方法

对所有患者采取内科治疗, 迅速建立两路有效的静脉通道, 补充血容量、吸氧、输血、监测生命体征, 必要时心电监护, 应用止血药、制酸药、补充水分及电解质平衡液、应用胃黏膜保护剂、内镜止血, 给予饮食治疗。

1.4 疗效评定标准

显效:12 h内出血停止, 生命体征稳定, 不再出现呕血或黑便;有效:24 h内出血停止;无效:24 h内仍有出血, 生命体征不稳定。

2 结果

35例患者经积极抢救及精心护理治疗, 显效27例, 有效5例, 无效3例, 总有效率91.48%。

3 内科护理

3.1 紧急措施

对于大出血患者要及时迅速建立两条静脉通道, 补充血容量, 抢救时应绝对卧床休息, 取平卧位, 并将下肢略抬高, 以保证脑部血供。抢救治疗开始滴速要快但要避免因过多、过快输液、输血引起的肺水肿或诱发再出血, 加重病情。急性大出血患者要保持呼吸道通畅, 如有呕吐现象, 在呕吐时要将头偏向一侧, 为防止血液吸入呼吸道导致窒息。患者在大出血时极有可能存在低氧血症, 缺氧又可诱发出血, 故应及时吸氧, 氧浓度以2 L/min为宜。

3.2 基础护理

出血期间绝对卧床休息.平卧位, 头偏向一侧, 防止因呕血引起窒息;严重呕血或明显出血时, 应禁食。呕血后, 做好口腔护理.减少口腔中的血腥味, 以免再次引起恶心、呕吐;保持皮肤及床铺清洁、干燥, 呕血、便后及时清洁用物[2]。

3.3 病情观察

严密观察病情变化, 经常巡视, 及时发现。严密监测患者的生命体征, 如心率、血压、呼吸、体温的变化。严格记录24 h出入量, 定时测血压、脉搏并正确记录, 注意患者面色、意识、体温、出汗、大便以及呕吐物性质。观察呕血、便血及尿量情况, 准确记录呕血和便血量。患者病情得到控制后若再反复出现出血情况, 或者有再呕血和黑便现象, 如次数增多立即通知医师。

3.4 心理护理

患者发生大呕血及便血现象, 使患者的心里造成一定恐慌, 加之担心治愈及费用等问题, 使得患者存在诸多度的焦虑、紧张及恐惧心理。应开导并做好解释工作, 消除患者的心理恐惧感, 并使患者积极配合治疗以促进康复。

3.5 饮食护理[3]

在饮食方面, 护理人员应对患者进行指导, 引导他们合理饮食, 有下列情况的应当禁食, 如休克、大出血、有呕吐现象、食管破裂出血者等, 如果有少量出血但无呕吐者, 可对其无刺激、温凉、清淡流食, 等患者止血后再改为半流质饮食。以后慢慢可根据病情转换饮食, 若病情好转可改为软食、易消化营养丰富的食物, 不吃生、硬、粗纤维饮食, 尽量少食多餐。

4 体会

急性上消化道出血属急危重症, 患者面对危急病情易产生烦躁、恐惧、紧张等心理反映, 导致出血加重, 所以护理人员应做好知识宣教, 正确的引导患者建立乐观积极的对待疾病的良好心态, 并对疾病的病因、诱因、预防、治疗知识等加以指导, 同时避免粗糙、冷热及刺激食物, 戒烟、禁酒。并且护士在护理工作中应保持从容的态度, 工作一丝不苟, 对患者的语言要亲切, 在操作时要保持沉着、冷静、熟练的技术。总之, 护理人员与患者之间应建立良好及相互信任的治疗性人际关系, 并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估, 建立良好的护患关系, 使患者积极配合进一步治疗, 达到治愈的目的。

摘要：目的 探讨急性上消化道出血的内科护理措施及效果观察。方法 对2010年7月至2011年6月35例急性上消化道出血患者的急救护理及效果, 进行回顾性分析。结果 35例患者经积极抢救及精心护理治疗, 显效27例, 有效5例, 无效3例, 总有效率91.48%。结论 护士在护理工作中应提供给患者人性化的整体护理。引导患者保持良好的心态和乐观的精神。能更好的提高治愈率, 降低病死率从而达到康复的目的 。

关键词：急性上消化道出血,内科护理,效果观察

参考文献

[1]马雨慧, 黄翠云.影响上消化道出血的相关因素护理进展.护士进修杂志, 2003, 18 (4) :313-315.

[2]陈连辉, 万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析.临床荟萃, 2003, 18 (4) :200-201.

篇8：探讨急性上消化道出血的内科护理方法

一般资料

本组患者75例，男57例，女18例；年龄33～75岁，平均54.4岁。临床表现：黑便27例，呕血伴黑便41例；慢性出血17例，急性出血58例；腹痛39例，头昏50例；合并两种及两种以上症状26例。经上消化道钡餐、电子胃镜、病理学检查，显示消化性溃疡16例，食管、胃底静脉曲张24例，胃炎8例，肿瘤9例。通过精心护理，转外科手术治疗7例，死亡3例。治愈34例，好转10例，未愈自动出院3例。

护 理

心理护理：患者由于呕血或黑便，常有紧张、恐惧心理。护理人员应热情耐心地做其思想工作，并向患者说明精神紧张可使消化道黏膜充血，从而加重出血，护士在抢救时要做到镇定，动作迅速，忙而不乱，因此，保持情绪稳定十分重要。耐心听取并解答患者及家属的疑问，以减轻其疑虑。

饮食护理：出血期恶心、呕吐或呕血时应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质饮食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。出血停止后渐改为营养丰富、无刺激的半流质饮食或软食，易消化。注意少量多餐。如为食管胃底静脉破裂出血的患者，限制钠和蛋白质摄入，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质饮食。

一般护理：重者应绝对卧床休息，防止晕倒。病患轻者应卧床休息，以减轻因缺血所致的心脏负担，可下床上厕所。呕血时头侧向一边防止窒息。出血量大时，可采取平卧式或下肢抬高30°，以保证脑的供血而不增加腹内压力。

密切观察生命体征变化：卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；对患者做好心电监护，每30分钟测量1次脉搏、呼吸，血压等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；检测血红蛋白、血细胞比容，准确观察并记录呕吐物及大便的色状，及时了解有无继续出血［2，3］，为临床治疗提供可靠依据。

三腔二囊管护理：肝硬化并发食管胃底静脉大出血时药物止血效果常不理想，需要采用三腔二囊管压迫止血。患者配合不件时难免造成插管反应，如嗆咳、呕吐等。操作难度较大，并给患者带来一定程度上的痛苦。①操作前必须做好患者的思想工作，让患者积极主动配合，帮助患者认识持续牵引的重要性。顺利完成插管。②插管前护理人员应检查气囊，观察气囊充盈是否充分，以保证压迫效果。操作时要轻柔，应尽量为患者减轻疼痛，缓解症状，使患者身心舒适。③要观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，有时患者三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，导致窒息发生，一旦发生，应立即剪断三腔管行应急处理。④拔管前口服石蜡油50ml防止管壁与黏膜粘连。⑤配合医师，气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，故持续压迫24小时，可放气一段时间后，重复充盈气囊恢复牵引。放松时需要做好生命体征的观察。

急性上消化道出血属内科常见危急重症，患者易产生紧张恐惧心理而加重出血。做好患者的心理护理工作，以良好的医德，强烈的同情心，一丝不苟的工作态度，努力赢得患者的信任，缓解他们的紧张情绪，临床护理过程中护士根据不同病因及各自的病情变化，灵活地采取不同的护理方式和途径；了解各类患者出血的诱因，勤观察，勤记录，及时发现生命体征变化，掌握患者各个时段的病情变化，及时处理，与医生密切配合，赢得抢救时间；确保治疗方案的顺利进行，同时对控制出血、提高护理质量及抢救成功率有十分重要的作用。

参考文献

1 王吉耀,刘文忠.现代消化科手册［M］.上海:上海科学技术文献出版社,2003:89-90.

2 王志红,周兰妹.重症护理学［M］.北京:人民军医出版社,2003.

3 赖育清.消化性溃疡并上消化道出血疗效观察［J］.中国现代医生,2008,46(9):38.

篇9：探讨急性上消化道出血的内科护理方法

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究资料分两部分获取,对照组选取2015年8月~2016年2月我院消化科收治的急性上消化道出血需内镜下止血治疗的患者60例,其中,男41例,女19例,年龄18~73(51.5±10.05)岁;胃溃疡出血31例,十二指肠球部溃疡出血27例,胃空肠吻合口出血2例。回顾性分析该组资料中存在护理安全问题,并制定预防性护理措施。观察组资料选取2016年3月~2016年9月我院消化科收治的急性上消化道出血需内镜下止血治疗的患者60例,其中,男39例,女21例,年龄22~69(47.5±9.05)岁;胃溃疡出血29例,十二指肠球部溃疡出血28例,胃空肠吻合口出血3例。所有患者在年龄、性别、文化程度等一般资料上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。静脉曲张性上消化道出血,精神病及意识明显障碍不能合作等内镜下止血禁忌症患者排除。

1.2 研究方法

回顾性分析对照组资料中存在的护理不安全因素,制定预防性护理措施,应用于观察组患者的护理工作中,比较观察组患者护理工作出现护理差错的情况。

1.3 护理安全隐患表现

1.3.1 护理管理者方面存在的安全隐患

(1)护理管理者对临床护理工作质量监管力度不严格,工作中心放在科室行政事务上;(2)科室护理工作规章制度落实不到位,未建立完善的奖惩制度,对护士各项规章制度的执行力度未进行严格把关;(3)业务学习缺乏计划性,尤其是在护士的职业道德教育、相关卫生法律法规以及专科理论的拓展学习方面,督促临床护士学习的力度不够,是对临床护理工作造成不安全的重要方面[5]。

1.3.2 临床护士方面存在的安全隐患

1.3.2. 1 缺乏足够的职业素养

(1)缺乏相关法律法规知识、临床工作中的自我保护意识差;(2)缺乏足够的责任心和耐心,与患者及家属沟通时,未注意措辞,引起患者及家属不满;(3)理论知识掌握不熟练,被动执行医嘱,缺乏评判性思维,不能及时发现患者再次出血等病情变化;(4)安全防范意识不够,巡视不到位,患者出现呛咳、误吸、针管滑脱、术后注意事项不明确等现象;(5)部分1~3年护士未熟练掌握病情变化患者的急救措施和技能。

1.3.2. 2 执行医嘱不够严谨

医嘱等医疗记录均具有法律效力,是护士对患者实施临床护理、治疗工作的法律依据。本次分析的临床资料中,存在非抢救情况下护士擅自执行医生口头医嘱情况。

1.3.2. 3 护理文书记录不规范

护理文书中的安全隐患问题主要表现在术后患者生命征,大便次数、性质,呕血次数、量,肠鸣音变化,24小时尿量等客观资料观察记录不及时或与实际有出入;发现病情变化,给予对症处理后未及时记录或记录不准确;实习、进修护士书写的护理文书,带教护士未及时进行签名或签名潦草、不规范。

1.3.3 防范性对策

1.3.3. 1 成立质控小组,建立严厉的奖惩制度

督促各项护理规章制度落实到位,并及时进行护理质量跟踪反馈,确保顽固性问题得到解,奖罚分明。

1.3.3. 2 加强培训,提高护士护理安全意识和护理工作执行力

制定学习计划,每周进行消化系统及内镜治疗相关知识学习,隔周进行护理操作技能培训,提高护士的理论知识水平和临床实践能力,加强法律知识学习,提高护士的法律意识;每日交接班进行1例病例讨论,培养护士的评判性思维;学习护理文书书写规范,实行一对一帮带,由书写能力强的护士帮带书写质量差的护士,确保护理文书质量[6];开展人性化护理,注重人文关怀,提升护士的服务素养,对患者及家属保持足够的耐心和良好的服务态度,不把个人情绪带入工作中。

1.3.3.3提高护士工作的主动性

对患者及家属进行系统的健康宣教及心理护理,介绍急性上消化道出血相关知识以及内镜下止血术后注意事项,缓解患者及家属的紧张、恐惧等情绪;改变传统被动护理模式,主动观察、预测患者病情变化,严密监测生命征、意识、呕血、大便、肠鸣音、血红蛋白、血尿素氮等变化,及时发现患者是否再次出血,有无体位性低血压等并发症的发生。

1.4 统计学方法

用统计软件SPSS 19.0处理、分析相关的数据,计数资料进行χ2检验,结果用%表示,P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组资料中护理差错出现情况比较。两组资料出现的护理差错主要表现在患者投诉、护士给药错误、患者进食时间不明确导致误吸、呛咳,两组比较(P<0.05),表示差别有统计学意义。见附表。

3 讨论

由附表可知,将制定的预防性护理措施应用于后期护理工作中,最大限度的降低了护理工作中存在的不安全因素,减少了护理差错的发生。急性上消化道出血患者在生理、心理等各方面都处于应激状态,很容易影响其安全性。随着社会、经济的不断发展,人们对健康的要求不断提高,医疗安全也受到更加广泛的关注。因此,我们医护人员因时刻保持安全防范意识,为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。

摘要：选取2016年1月~2016年9月在我院消化科就诊的60例急性上消化道出血内镜下止血患者,针对其治疗后的护理工作进行安全隐患探讨、分析,并制定预防性的护理措施,比较改进后的护理措施应用于急性上消化道出血内镜下止血后护理工作中,出现护理差错的情况。观察组患者出现护理差错的情况明显低于对照组,两组比较(P<0.05)。培养临床护士对护理安全的认识度,从各方面促使安全护理行为的养成,实施相应的防范措施,能够有效预防护理差错的发生,保证护理安全。

关键词：急性上消化道出血,内镜下止血,护理安全

参考文献

[1]张锡春.非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗的观察与护理106例[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):31.

[2]李秀萍,陈原兰.内镜下止血治疗上消化道出血的护理及再思考[J].全科护理,2012,10(5):1372-1374.

[3]许国铭,李兆申.上消化道内镜学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.31.

[4]张凤清,李珍,黄体纯.护理安全的影响因素及对策[J].中国实用护理杂志,2005,21(6):67-68.

[5]张瑞敏,周海燕.整体护理模式下护理行为受限相关原因调查分析[J].实用护理杂志,2005,21(10):52.

篇10：上消化道出血患者内科护理体会

【关键词】上消化道出血 内科 护理体会

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0504-01

上消化道出血是指十二指肠窄肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因约占上消化道出血的80-90%。出血原因顺序为：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。我科在2006年7月至2007年11月年共收治上消化道出血患者108例。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组男性88例，女性20例；年龄26～78岁。消化性溃疡74例，急性胃黏膜损伤20例，食管胃底静脉曲张11例，胃癌3例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。

1.2出血量的评估

正确估计出血量有助于护理、治疗和判断预后。详细询问呕血或黑便的发生时间，次数，量及性状，以便估计出血量及速度。成人，每天出血量>5-l0mL，粪便隐血试验阳性l每天出血量在50-lOOmL可引起黑便；胃内积血量在250-300mL可出现呕血；一次出血量不超过.400mL时，-般不引起全身病症；如出血量超过400-500mL时，可出现全身病症.如头昏、心悸、出汗、乏力等症状翻。如出血量超过.1000mL，可出现周围循环衰竭，严重者引起失血陛休克。周围循环衰竭的临床表现是估计出血的重要标准，应动态观巍患者的心率，血压。可采取改变体位测萤已率、血压并观察症状和体征来估计出血量：先测平卧位时的心率与血压，然后测由平卧位改为半卧位H寸的Jb率与血压，如改为半臣卜位即出 现心率增快10次/min以上、血压嗍度>15-20mmhg、头晕、出汗甚至晕厥，则表示出血量大，血容量已明显不足。

2 护理体会

2.1一般护理

准确观察并记录呕吐物及大便的色状，注意尿量的变化。记录血压，脉搏、呼吸等生命体征，一般患者取平卧位卧床，头偏向一侧防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保暖，保持安静，保持呼吸道通畅。有活动性出血的患者应绝对卧床休息，且采用头低脚高位，保证大脑的血液供应，有利于避免呕血时吸入气管内引起吸人性肺炎及发生窒息。多数病人在出血后常有发热，数天后体温会自动下降，不用使用抗生素，医护人员应向患者及家属讲明。

2.2密切观察生命体征变化 首先对患者做好心电监护，每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。

2.3合理选择止血药 甲氰咪胍、垂体后叶素，善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严霞不良反应。

2.4 呕血护理

将患者头偏向一侧，不要剧烈咳嗽，将血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护理，保持口腔清洁湿润。呕血期I.日J应减少会客，尤其对应激性溃疡患者，伤感或过于激动可致再次呕血。保持安静，保证患者充足的睡眠。呕血持续不止时，要及时用药。

2.5便血护理

有黑便排出者应及时拭净，便血次数多时肛周涂红霉素软膏。

2.6 防止继发感染 内毒素血症可引起急性肾小管坏死，发热可增加机体代谢使血氨增高，任何感染均可增加患者组织分解，促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生；其次对患者进行的各项护理操作，均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。

2.7健康教育护理 首先给患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识，注意观察自身的不良反应。告诉患者可引起上消化道出血常见的诱因，尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡出血，叮嘱、督促患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，禁用可致胃黏膜损伤的药物，如阿司匹林等。

2.8饮食护理 对患者的饮食护理不容忽视，尤其在住院期间的饮食护理是减少再次出血的重要环节。对有出血史的患者更要反复强调，使其充分认识到注意饮食的重要性。适当向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类，如出血期间应禁食；出血停止后2～3d先进食温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，尽量避免食用质硬不易消化的食物。忌食辛辣，忌烟、酒。患者在进行胃镜检查后，不可进食过早，以免吞咽困难引起呛咳。待病情稳定，出血停止且无呕吐时，方可进食，进食时应细嚼慢咽，少量多餐，不宜过饱。鼓励患者多饮水，温度勿过高；对食管静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。

2.9心理护理 护理人员应多巡视患者，及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感。尽量关心、体贴、安慰患者，及时向患者或家属解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，通过努力取得患者及家属的信任和配合。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心，同时还要经常耐心向患者解释病情。叮嘱患者如何配合治疗战胜疾病，以及在日后的饮食和工作及休息等方面努力配合，预防疾病复发。

3 讨论

在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察在诊断治疗中起着重要作用。上消化道出血多发病急骤，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识。治疗上消化道出血在使用药物上应充分考虑药物的适应证，根据不同病因进行合理选择，如善得定主要适用于治疗肝硬变对溃疡引起的上消化道出血，其疗效并不理想。在使用药物上应注意传统药物和新药的区分，甲氰咪胍和云南白药等传统药物止血效果不如新药，预后较差，尤其是甲氰咪胍，难以有效抑制胃酸，治疗副作用明显。临床上应尽可能选用止血效果好的新药，同时加强对新药的宣传，取得患者及家属的配合。上消化道出血患者发病急速，病情严重，但只要就医及时，医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能，思维敏捷，及时诊治，精心护理，临床上成功的几率是非常高的。

参考文献

[1]赖育清.消化性溃疡并上消化道出血疗效观察[J].中国现代医生，2008，46（9）：38.

[2]王志紅，周兰妹.重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：171-175.

[3]李玉芬，张宅华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志，2004，20（4）：15～16.

[4]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：260.