急性胰腺炎内科护理

急性胰腺炎内科护理（精选十篇）

急性胰腺炎内科护理 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科收治急性胰腺炎患者19例, 其中男10例, 女9例, 平均41岁, 住院天数平均18 d, 其中暴饮暴食后诱发8例, 胆源性疾病诱发10例, 无明显诱因1例。临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛、发热、黄疸等。

1.2 治疗方法

全部患者予以禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染等综合治疗。合理的营养, 饮食护理也是减少胃酸和胰腺分泌的重要因素。

1.3 治疗结果

经综合治疗护理, 19例患者中1例转上级医院治疗, 其余18例均治愈。

2 护理

2.1 基础护理

①注意休息: 绝对卧床休息, 以降低机体代谢率, 增加脏器血流量, 促进组织修复和体力恢复。协助患者采用半卧屈膝位, 以减轻疼痛。剧痛而辗转不安者要防止坠床, 周围不要有危险品, 以保证安全。②急性胰腺炎患者禁食期间患者常有口干、咽喉不适, 可用棉签蘸水湿润口唇或含漱, 给予口腔护理, 同时观察患者口腔黏膜、舌苔有无异常, 便于了解病情变化。③呼吸困难者, 应给予吸氧, 氧流量 3 L/min, 注意监测血氧饱和度。④长期卧床者做好皮肤护理, 每2小时翻身 1 次, 保持床单元整洁、平整, 患者皮肤清洁、干燥, 防止压疮和肺炎的发生。⑤发现休克, 应立即报告医师, 配合医师进行输液、输血等抗休克治疗。⑥对高热患者给予物理降温, 或遵医嘱给予退烧药, 降温过程中注意监测体温、心率变化, 防止降温过快或过低而发生意外。

2.2 治疗护理

2.2.1 遵医嘱应用药物抑制胰腺分泌, 并注意观察用药反应:

生长抑素临床常用的是奥曲肽, 使用1 mg奥曲肽, 每8小时1次, 皮下注射。静脉输注建议采用输液泵控制速度, 以25 ml/h速度输注, 中途停药时间不超过 3 min, 以维持血药浓度, 避免不良反应的发生。输注过快容易引起恶心、呕吐、眩晕、面色潮红等。

2.2.2 合理应用抗生素, 防止肺部感染的发生

特别是胆源性急性胰腺炎患者。应尽早、足量、合理使用抗生素。

2.2.3 禁食期输液

应根据患者情况, 2 000～3 000 ml/d。早期应迅速建立2条静脉通道, 及时补充水电解质, 必要时补充胶体溶液。在胃肠减压时液体量应适当增加, 必要时输血, 补充电解质, 以补充血溶量, 维持水电解质平衡, 预防休克发生及出血坏死胰腺炎或其他并发症。

2.3 禁食及胃肠减压

本组患者均采取禁食及胃肠减压, 禁食能使胰液分泌减少, 胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌, 减轻胰腺负担。初期以全胃肠外营养为主, 入院后经2～5 d的补液等措施, 使内环境紊乱得到纠正, 开始行全胃肠外营养, 经肠外营养2周左右。在血尿淀粉酶降至正常, 腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失后, 肛门排气后开始口服低糖、低脂流食, 逐渐恢复正常饮食, 但应忌油腻。但要注意胃管不要插入过深 (45～55 cm) , 避免将十二指肠内的碱性肠液吸出而失去中和胃酸作用。护士要密切观察引流液的颜色、气味、内容物及量, 准确记录24 h出入量, 发现异常及时报告医师。

2.4 心理护理

急性胰腺炎病情凶险, 病死率高, 确诊后容易产生心理应激反应, 从而产生紧张、焦虑、抑郁、恐惧的心理及悲观、消极情绪, 护理人员应及时对患者进行疾病相关知识的健康教育, 满足患者的知识需求, 及时与患者进行沟通, 帮助患者消除影响疾病治疗和康复效果的不良情绪, 树立战胜疾病的信心, 配合治疗与护理。

3 健康指导

保持心情舒畅, 避免情绪激动, 注意劳逸结合, 保持良好的精神状态, 促进疾病恢复。合理饮食, 少吃油腻的食物, 应以富含维生素的清淡食物为主, 勿暴饮暴食, 以防诱发胰腺炎。

摘要：目的 急性胰腺炎非手术治疗内科护理体会。方法 收集急性胰腺炎19例, 配合综合治疗采取综合护理, 观察内科护理在急性胰腺炎治疗中的重要性。结果 通过综合护理和治疗, 19例急性胰腺炎患者18例临床治愈, 1例转上级医院。结论 急性胰腺炎积极的临床护理可提高治愈率, 减低病死率。

关键词：急性,胰腺炎,护理

参考文献

急性胰腺炎个案护理 篇2

题目：急性胰腺炎患者个案护理报告

姓名：陈琛

专业：护理

科室：消化内科二病区

工号：4939

急性胰腺炎患者的个案护理报告

【病史介绍】 主诉：腹痛一天

现病史：患者，女，60岁，上腹痛一天，伴乏力，出汗、无晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，遂就诊于我院，急诊以“急性胰腺炎”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠差。

既往史：患者既往体健，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。婚育史：月经史144550，20岁结婚，育有2女2儿，配偶及子女均体健。

2628家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均体健。【初步诊断】

1、急性胰腺炎

2、胆囊炎 【治疗方案】

1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。

2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。

3、给予胃肠减压，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，营养支持等对症治疗。【护理诊断】

1、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关

2、有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出有关

3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗。

4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等。

5、焦虑：与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 【护理目标】

1、患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛

2、病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生

3、病人营养适当，体重较发病前无明显下降。

4、患者治疗期间未发生上述并发症。

5、焦虑较入院前有好转。

6、患者住院期间未发生压疮

【护理措施】

1、疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位

（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）

（4）按摩背部，增加舒适感

2、有体液不足的危险

与呕吐、禁食、渗出有关（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖。

3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠减压和大量消耗有关

（1）观察营养状况

（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）

（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食

4、潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等

（1）吸氧、注意观察患者的呼吸型态

（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰

（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征

（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生

（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。

5、焦虑 与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关

（1）关心病人、了解病人需要

（2）做好家属沟通、加强陪护

（3）帮助病人树立战胜疾病的信心

6、有皮肤完整性受损的危险

与长期卧床有关

（1）嘱患者在床上勤翻身

（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动

（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背

（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物

急性胰腺炎的内科临床护理效果探讨 篇3

【关键词】 急性胰腺炎；综合护理；效果观察

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306383 文章编号：1004-7484（2013）-06-3124-01

急性胰腺炎是在临床上较为常見的一种急症，主要是由于胰消化酶被激活，对于胰腺组织及其周围脏器产生了自身消化作用，由此使得胰腺组织及其周围脏器出现水肿、充血、出血、炎性渗出甚至是坏死的情况。此种疾病根据病变程度可以分为轻型和重型，轻型胰腺炎主要表现为胰腺水肿，通过给予患者及时治疗，能够有效提高患者的治愈率，而重型胰腺炎则会导致患者出现出血、感染性休克甚至坏死的情况，导致患者出现病死的几率较高[1]。现在选取我院收治的急性胰腺炎患者，对其应用综合护理的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1 资料和方法

11 一般资料 选取我院在2009年——2012年间收治的22例急性胰腺炎患者，其中，男性12例，年龄在19-65岁之间，平均年龄为497岁，女性10例，年龄在22-71岁之间，平均年龄为512岁。患者的主要临床表现为饱食或酒后上腹剧痛，同时伴有呕吐、恶心、发热、腹胀等。将其随机分为两组，观察组11例，对照组11例，观察组患者采用综合护理，对照组患者采用常规护理，对比两组患者的护理效果。

12 方法 观察组患者采用综合护理方法，对照组患者采用常规护理方法，针对患者出现的不良反应进行对症护理，以维持患者的生命安全。观察组患者的具体护理措施如下。

121 基础护理 叮嘱患者卧床休息，帮助患者尽量保持半卧屈膝位，以减轻腹部胀力，缓解患者的腹部疼痛，对于出现剧烈疼痛的患者，应当注意给患者加床档，同时对患者进行严密监控，以免其出现坠床跌伤的情况。急性胰腺患者应当禁食，在禁食期间患者容易出现口干的情况，由此会引发口腔感染，因此，应当帮助患者做好口腔护理，保持口腔清洁，当患者出现呼吸困难、发绀等临床症状时，应当给予其吸氧治疗，对于出现高热的患者，应当给予其降温处理或者是退烧药物治疗，以确保患者的生命体征维持在稳定状态[2]。

122 心理护理 患者在疾病治疗期间容易出现焦躁、抑郁、恐惧的心理，由此影响到其疾病治疗，对此，医护人员应当给予患者有效的心理护理，对于患者的抱怨和倾诉应当耐心聆听，并给予患者适当的建议，以缓解患者的焦躁心情，并与患者构建和谐的护患关系。同时医护人员要为患者提供一些治疗成功的案例，以帮助患者树立战胜疾病的信心。

123 饮食护理 患者在治疗期间容易出现食欲不佳的情况，从而导致机体免疫力下降，这对于患者的疾病治疗产生了严重影响，对此，医护人员应当指导患者家属为其提供一些营养丰富色泽鲜亮的食物，以引起患者的食欲，补充能量，同时鼓励患者多喝水、多吃新鲜水果和蔬菜，以提高机体免疫力[3]。

124 健康教育 患者出现急性胰腺炎疾病的重要原因是由于其不了解疾病的诱发原因，对此，医护人员应当帮助患者及其家属充分了解急性胰腺炎的诱发原因，指导患者在日常生活中保持合理饮食，对于烟酒、咖啡、茶等进行限制，同时要避免出现暴饮暴食的现象，告诉患者应当少食多餐，多吃一些富含高蛋白、低脂肪的食物，同时要补充适量的糖类。对于伴有胆道疾病的患者，要及时给予其对症治疗，如果患者出现剧烈疼痛，则要立即就诊治疗。

13 疗效标准 显效：患者的临床症状明显改善，腹痛缓解，生命体征处于稳定状态，生存质量显著提高。有效：患者的临床症状和体征有较大程度的改善，腹痛症状明显缓解，生命体征处于稳定状态，生存质量有较大程度的提高。无效：患者的临床症状无改善，腹痛症状加剧，病情加重[4]。

14 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS130统计学软件进行t检验，对所有患者的年龄、性别等一般性指标进行t检验，差异较小，无统计学意义（P>005）。对于两组患者的护理效果进行检验，差异显著，有统计学意义（P<005）。

2 结 果

经过一系列护理，所有患者的病情均有一定改善，无发生并发症的情况，观察组患者的护理效果要显著优于对照组，对于患者的病情改善及生活质量提高具有重要意义。

3 讨 论

急性胰腺炎的发病原因较为复杂，而且病情发展较快，如果治疗不及时，则会导致病情不断发展，最终导致患者出现全身性炎症反应，对其生命安全产生严重威胁，因此需要给予患者积极治疗。但由于急性胰腺炎的变化较快，而且容易出现并发症，难以确保患者的生命体征稳定，如果仅采用单纯的药物治疗是很难满足患者需求。随着医疗卫生事业的快速发展，人们对于临床护理质量的要求越来越高，以更好地满足自身需要。根据研究表明，临床上应用护理措施可以强化患者的治疗效果，并减少患者的不良反应，以改善其病情。在本文的研究过程中，观察组患者采用综合护理措施，给予患者全面护理，护理有效率为909%，而对照组患者的护理有效率为636%。由此可见，临床上对于急性胰腺炎患者的护理，采用综合护理方法效果较为显著，不仅能够降低患者的不良反应发生率，同时还能够促进患者病情的快速改善，因此，值得在临床进行推广应用。

参考文献

[1] 李丽娟，梁育飞，孟昭梅，刘玉梅，黄如玉，刘秀珍护理干预对急性胰腺炎患者胃肠减压效果的影响[J]山西医药杂志（下半月刊），2010，54（01）：87-88

[2] 李秀轻，孔晔宏，王桂春健康教育在急性胰腺炎患者防治中的应用[J]河北医药，2010，94（14）：97-980

[3] 谭荣秋人性化护理在急性胰腺炎治疗中的效果评价[J]齐鲁护理杂志，2010，74（07）：98-99

急性胰腺炎早期内科治疗与护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在科2011年1-12月收治急性胰腺炎患者130例, 男81例, 女49例, 年龄18~94岁, 住院天数为1~30 d。其中胆道疾病22例, 暴饮暴食或脂餐诱发46例, 高脂血症5例, 不明原因57例。

1.2 治疗方法

急性胰腺炎诊断不难, 可通过B超, 腹腔穿刺和CT及胰酶的测定, 目前常测定血, 尿淀粉酶及血清脂肪酶。血清淀粉酶值在发病后3~12 h开始升高, 24~48 h达高峰, 2~5 d后恢复正常;血清淀粉酶高于128温氏单位 (正常8~64单位) 或大于300索氏单位 (正常40~180单位) , 而尿淀粉酶在发病12~24 h后开始上升, 且下降较缓慢, 超过256温氏单位或500索氏单位, 均提示本病。但应注意, 淀粉酶值的高低, 与病变的轻重不一定成正比, 胰腺广泛坏死后, 胰泡破坏严重, 淀粉酶生成减少, 血, 尿淀粉酶均不升高;血清脂肪酶在发病后24 h升高至1.5康氏单位 (正常0.5~1.0单位) [2]。一旦诊断明确, 在密切监控下应采用: (1) 抗休克, 扩容, 改善内环境, 纠正水电解质平衡失调。 (2) 合理使用抗生素, 以预防感染。 (3) 持续有效的胃肠减压, 禁饮禁食。 (4) 抑制或减少胰腺分泌, 抑胰酶制剂的应用。 (5) 营养支持治疗。 (6) 各个重要脏器功能的监测与维护。 (7) 灌肠及导泻, 以减轻肠道压力, 减少细菌移位。

1.3 护理

1.3.1 病情监护

严密观察患者生命体征及神志变化, 一般30~60 min/次, 病情特别严重时应15~30 min/次, 若患者出现面色苍白, 出冷汗, 神志不清, 尿量减少, 血压下降等休克表现时, 应及时通知医生, 并积极配合医生采取抢救措施;做好详细记录。同时准备抢救用品, 如静脉切开包, 人工呼吸机, 气管切开包等。

1.3.2 建立静脉双通道, 充分有效的扩容

每日补液总量达6000 ml以上, 保证24 h尿量在1500~2000 ml以上, 以加速毒素的排泄, 减轻中毒症状[3,4]。必要时配血, 备血, 输血或血浆以纠正低血容量, 如血压仍不升, 按医嘱给予升压药物, 根据血压调整给药速度。必要时测中心静脉压以决定输液量和速度。准确记录24 h出入量, 量出为入, 一旦液体补足, 而尿量少, 要积极查找原因, 对症处理, 遵医嘱使用脱水剂或利尿剂。生长抑素3 mg加入生理盐水24 ml或奥曲肽0.3 mg加入生理盐水24 ml按医嘱持续泵入, 遵医嘱定期监测血、尿、淀粉酶、肝肾功能、血生化, 维持水电解质酸碱平衡。

1.3.3 保持呼吸道通畅

持续有效吸氧, 观察患者的呼吸状态及血氧饱和度, 加强血气分析, 以纠正低氧血症。如患者痰液黏稠不易咳出, 应遵医嘱给予雾化吸入, 以稀释痰液, q 2 h协助翻身拍背及按摩受压部位, 以预防肺部感染及褥疮发生。

1.3.4 持续有效的胃肠减压

绝对禁饮禁食, 保持胃管引流通畅, 以引出胃液, 减少胰液分泌, 减轻胰腺组织负担, 促进胰腺恢复, 缓解疼痛。同时观察引流液的颜色、性质及量, 警惕并发症的发生, 加强口腔护理, 2次/d, 口渴时可用温开水含漱或湿润口唇, 可涂唇膏, 以预防口唇干裂。注意心理护理, 加强沟通, 消除紧张, 恐惧及悲观等心理, 做好解释工作, 树立战胜疾病的信心。

1.3.5 正确使用抗生素控制胰腺炎症

若长时期使用, 应严防“二重感染”, 加强体温监测, 4次/d, 并定期检查血象, 观察病情, 若体温升至39℃时, 应给予物理或药物降温。

1.3.6 做好静脉营养, 防止负氮平衡

根据患者情况, 选择输入血浆, 蛋白, 全血或锁骨下静脉置管输入“三升袋”营养液, 补充足够热量, 同时观察穿刺处的皮肤, 严格执行无菌操作, 防止感染发生, 定期监测血糖及尿糖。

1.3.7 导泻和灌肠

大黄50 g, 开水浸泡30 min左右, 按q 2~4 h以30~50 ml/次胃管注入, 莫沙比利片5 mg开水浸泡5 min左右, 经胃管注入, 3次/d。结肠透析1次/d, 用已煎好的中药1袋, 约200 ml左右, 按q 2~6 h灌肠, 直到大便通畅为止, 以排出肠道内的积气和毒素, 促进胃肠功能早期恢复。同时加强肛周皮肤护理, 动作应轻柔, 以免给患者增加负担。

2 结果

本组病例经早期内科治疗及护理, 治愈124例, 3例因急性出血导致坏死性胰腺炎转上级医院治疗, 2例自动出院, 本组共死亡1例, 病死率0.8%, 死因是急性呼吸衰竭。

3 讨论

急性胰腺炎的诊断是依据其症状、血尿淀粉酶增高、B超及CT检查, 根据其特点制定出相应的治疗及护理措施。患者必须注意饮食, 治疗原发病, 戒烟戒酒, 才能预防本病的复发。本病的发展分为三期: (1) 早期:发病2周以内, 为急性生理紊乱期。 (2) 中期:2周~2个月, 为胰腺及胰周坏死感染期。 (3) 后期:2个月以后, 并发症及恢复期。

130例急性胰腺炎患者的病情特点与护理: (1) 病死率为0.8%。部分患者院外病情较长或部分患者入院后很快因病情危重而死亡, 或者是放弃治疗, 自动出院。 (2) 患者腹痛会消耗大量精力和能量, 腹痛越重, 患者越精疲力竭。因此, 护士应根据患者腹痛的程度, 制定出相应的护理计划, 帮助患者缓解腹痛, 让患者多休息。 (3) 在临床护理中发现, 该病若不注意饮食、治疗诱发因素, 最易复发, 这将给患者、家庭及社会增加经济负担。所以, 对患者进行科学的控制饮食和适当的运动, 开展以患者为中心, 以护理程序为基础的系统化整体护理, 并对患者及家属进行相关健康教育是非常重要的。

摘要：目的:探讨急性胰腺炎早期内科治疗的护理。方法:总结笔者所在科130例急性胰腺炎患者内科治疗的护理情况。给予患者持续胃肠减压、灌肠、补液、静脉营养、调节水电解质平衡、生长抑素类药物、胰腺抑制剂及预防性抗生素药物等治疗。结果:3例患者由于急性出血而导致坏死性胰腺炎, 要求转上级医院治疗。2例患者因多器官功能衰竭放弃治疗自动出院。1例患者死亡, 其他患者经过内科早期治疗及护理后痊愈出院。结论:有效的治疗及内科护理可以提高急性胰腺炎的治愈率, 降低病死率。

关键词：急性胰腺炎,内科治疗,护理

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) [J].中华内科杂志, 2004, 43 (3) :236-238.

[2]郭桂芳, 姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社, 2000:2.

[3]曾合雄, 余华.重症急性胰腺炎诊断及非手术治疗23例体会[J].肝胆外科杂志, 2001, 3 (9) :214-215.

急性胰腺炎内科护理 篇5

【关键词】急性胆源性胰腺炎；内科治疗

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0167-02

急性胆源性胰腺炎属于一种临床常见的外科疾病，临床症状主要表现为上腹急性疼痛、发热、恶心、呕吐的症状， 同时伴随明显的血胰酶含量增加。根据临床研究证明，通过内科治疗法可以有效改善急性胆源性胰腺炎的症状，具有明显的疗效。在本文中主要通过对我院急性胆源性胰腺炎患者进行回顾性分析，探讨内科治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月至2014年1月期间收治的急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，一共50 例， 其中男性患者30 例， 女性患者20例， 年龄分布在20-40周岁， 平均年龄为30.5+-3.5周岁， 所有患者都符合急性胆源性胰腺炎临床诊断标准。发病原因： 饮酒20例， 脂肪过量8例 ， 胆石感染20例，其他原因2例。临床症状表现方面有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。随机分组为观察组和对照组，各组为25例，观察组男性患者15例， 女性患者10例， 年龄分布在20-38周岁， 平均年龄为30.3+-3.5周岁， 发病原因： 饮酒12例， 脂肪过量3例 ， 胆石感染9例，其他原因1例；对照组男性患者15例， 女性患者10例， 年龄分布在21-40周岁， 平均年龄为30.5+-3.8周岁， 发病原因： 饮酒8例， 脂肪过量5例 ， 胆石感染11例，其他原因1例。两组患者基本资料的比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2治疗方法

观察组：采用内科治疗方法，对患者进行胃肠减压、吸氧治疗，然后进行抗生素治疗，使用奥曲肚进行静脉滴注，保持0.6 m g/24 h的滴注速度， 在患者病情有些缓解后， 把比例改为0.l m g / 8 h ， 在肌肉上进行注射， 加入乌司他丁10 万U 放人250 m L10 % 浓度的葡萄糖里， 滴注患者的静脉， 频率为12 h/ 次， 治疗疗程为1周， 对患者的心肺功能进行严密的观察，如果患者病情恶化应当采取手术治疗。密切观察患者心肺状态， 一旦患者的病情恶化立即采取手术治疗。

对照组：采取手术治疗方法， 早期给患者进行手术治疗，同时给予肠外营养支持。

1.3疗效判断标准

治愈：治疗后一个月临床症状完全消失，实验室检测值恢复正常；

显现：治疗后一个月临床症状获得一定的好转，实验室检测值有所改善；

无效：治疗后一个月临床症状没有改善，甚至加重，实验室检测值没有改善，甚至恶化。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，对正态分布的数据样本进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，n表示病例数，采用平均数±标准差的形式表示数据分布的趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2、结果

2.1治疗有效率

对照组治疗有效率为36%，观察组治疗有效率为96%，与对照组对比，观察组治疗有效率明显更高，两组数据的比较差异具有统计学意义，P<0.05。

与对照组对比，观察组并发症发生率明显更低，两组数据的比较差异具有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎属于一种常见的临床腹部疾病，患者症状主要包括急性上腹疼痛、恶心呕吐、发热等，同时 体内的血胰酶明显上升。目前，对于急性胆源性胰腺炎患者， 早期采取手术治疗还是内科治疗依然存在比较大的争议。目前，普遍认为手术疗法和内科疗法都难以充分证明自身的方法应当为首选方法。然而经过本文研究，可见，早期手术组并发症发生率明显高于内科治疗组，同时其治疗有效率明显低于内科治疗组。由此可见，内科治疗法在急性胆源性胰腺炎的早期治疗中具有更加显著的疗效和安全性。

综上所述，内科治疗方法在急性胆源性胰腺炎中具有显著的疗效，值得临床广泛应用以及推广。

参考文献：

[1] 李兆申.积极开展急性胆源性胰腺炎的内镜治疗[J].胰腺病学，2002，2（2）：65-65.

急性胰腺炎患者45例内科护理体会 篇6

关键词：急性胰腺炎,护理,效果

急性胰腺炎 (acute pancreatitis) 是由胰腺消化酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症。临床上有水肿型和出血坏死型, 后者病情严重, 可有休克、DIC或多脏器衰竭等并发症, 病死率高达25%~40%[1]。本病可见于任何年龄, 以青壮年居多, 女性多于男性。临床特征是以突然腹痛, 恶心、呕吐及血、尿淀粉酶升高为主。急性胰腺炎治疗过程较为复杂, 需要配合正确有效的护理措施, 这样才能够提高临床治愈率, 降低并发症的发生。本文就我院近年来收治的45例急性胰腺炎患者的临床资料及护理方法作出相关分析, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2009年4月~2010年3月收治的45例急性胰腺炎患者的临床资料, 患者均符合急性胰腺炎的临床诊断标准[2], 具有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状, 其中, 男13例, 女32例;年龄23~68岁, 平均45.8岁;水肿型37例, 出血坏死型8例;诱发因素包括饮食诱发者35例, 胆管疾病者8例, 其他2例;45例患者中合并休克2例, 多脏器功能不全1例。

1.2 治疗方法

所有患者均给予禁食、胃肠减压、抗胆碱能药物、解痉镇痛、抗生素及抑酸剂治疗, 同时给予抗休克、纠正酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱治疗, 并对并发症进行积极的处理和预防。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

由于急性胰腺炎具有突发性、严重性、多变性的特点, 患者往往会产生极大的焦虑、紧张心理, 过分担心自己的病情, 这样对病情的好转与康复更加不利。护理工作者应与患者及家属进行积极有效的沟通, 耐心安慰患者, 介绍痊愈患者的情况, 稳定患者的不良情绪, 帮助其树立治疗的信心;同时为患者解释疾病的相关知识、各项检查的目的, 得到患者的理解和配合。

1.3.2 一般护理

嘱患者绝对卧床休息, 帮助其安置合适的体位, 一般可采取弯腰、屈膝侧卧位, 这样可以减轻患者的腹部疼痛感;病室环境应舒适、干净、整洁, 定时开窗通风, 保持室内的新鲜空气, 保证合适的温度和湿度, 减少探视以保证患者充足的休息时间;对腹部疼痛剧烈辗转不安的患者应在床边安放护栏, 防止患者不慎坠床;保持患者的皮肤清洁, 及时为出汗患者更换衣物, 同时注意保暖, 避免受凉。

1.3.3 饮食护理

对所有急性期患者均严格禁食, 并施行胃肠减压, 水肿型胰腺炎通常禁食3 d, 出血坏死型禁食时间则更长。禁食期间给予静脉输液以维持患者的营养和液体平衡, 每日液体总量不宜少于2 000 ml, 施行胃肠减压患者, 每日的液体总量应增加, 同时注意补充电解质, 以保持电解质平衡[2]。待患者病情稳定, 腹痛、呕吐减轻或消失时, 可恢复进食, 由少量流质开始, 逐步过渡到半流质、普通饮食。开始进食时宜先给对胰腺刺激小的糖类, 然后逐渐增加蛋白质及少量脂肪。禁食患者出现口干或口渴时不宜进水, 可含漱或用水湿润口唇。对施行胃肠减压患者, 应做好口腔护理, 以减轻胃肠减压管造成的口腔干燥或不适。

1.3.4 建立静脉通路及氧气支持

对伴发休克及其他严重并发症患者迅速建立2~3条静脉通路, 最好行深静脉穿刺置管, 在进行生命体征、血氧饱和度、中心静脉压及尿量监测的同时, 快速补充血容量, 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。根据尿量用呋塞米或甘露醇利尿, 以防止肾衰竭, 减轻腹水, 排出体内有毒物质。患者入院后即给予2~3 L/min的氧气吸入, 鼻导管给氧不能减轻患者的缺氧症状时, 使用呼吸机辅助呼吸, 以改善患者肺的通气功能及组织器官缺氧的状况, 提高动脉和组织的血氧饱和度, 有效预防急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 和其他重要脏器功能的损害[3]。

1.3.5 病情观察

密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压及尿量情况;观察患者大小便及呕吐次数、呕吐物的颜色、性状和量;每日至少两次腹部评估, 以便及早发现有无腹膜刺激征和肠梗阻等;密切注意患者血、尿淀粉酶, 血象及动脉血气分析的变化;腹痛患者要观察腹痛的部位、性质、持续时间和用药后有无缓解或腹痛性质有无改变;遵医嘱为患者进行胃肠减压后, 要保持引流的通畅, 观察和记录引流液的颜色、性状及量;发热患者每日测4次体温, 高热时可用头枕冰袋和酒精擦浴等物理降温方法或遵医嘱采用药物降温, 并观察降温效果, 及时记录在体温单上;根据患者身体情况、年龄和心肺功能, 调节输液速度, 及时补充因呕吐、发热、禁食和胃肠减压所丢失的液体和电解质, 纠正酸碱平衡失调;观察患者皮肤颜色、光泽、弹性, 认真记录24 h机体出入量[4]。如患者出现意识改变、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克表现时, 应积极配合医生进行抢救。

1.3.6 用药护理

对腹痛剧烈者, 遵医嘱应用解痉止痛剂, 如阿托品可抑制胰腺分泌, 解除胃、胆管及胰管的痉挛而止痛。必要时可给予杜冷丁或其他药物止痛。持续应用阿托品时应注意有无心动过速等不良反应。高度腹胀或肠麻痹时, 不宜用阿托品。禁用吗啡, 以防引起Oddi括约肌痉挛, 加重病情[5]。注意监测用药前后患者疼痛有无减轻, 疼痛的特点和性质有无改变。使用抑制胰酶活性药如抑肽酶和加贝酯, 前者应注意过敏反应, 反应强烈者可发生过敏性休克。

1.3.7 健康指导

指导患者及家属了解本病的发病过程和诱发因素, 对胆道疾病应及时治疗, 注意防治胆道蛔虫;指导患者及家属掌握饮食卫生知识, 应有规律进食, 避免暴饮暴食, 宜食用低脂饮食, 避免食用刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白类食物, 戒烟酒, 以防复发。

2 结果

本组45例患者经治疗, 均痊愈出院, 无死亡病例。患者住院治疗期间病情稳定, 无相关并发症发生, 平均住院时间为15.4 d。

3 讨论

急性胰腺炎是由多种病因引起的胰腺组织的急性炎症。近年来发病率有增高趋势, 且各国发病率差异较大, 其中, 约80%患者病情较轻, 属自限性疾病, 预后良好。另有20%患者病情危重, 预后凶险, 是临床常见的消化系急重症。临床多以持续性中上腹痛、恶心和呕吐等症状起病, 常伴有轻中度的腹膜炎体征, 血、尿淀粉酶和脂肪酶异常升高, 影像学检查可见胰腺形态和内部结构的异常[6,7]。重症者可波及胰周和远隔器官, 引起全身性炎症反应, 甚至引发多器官功能障碍及衰竭。临床上对急性胰腺炎的诊治工作必须高度重视, 及时给予有效处理, 同时还应结合治疗内容进行相关的护理配合, 如心理护理、生活护理、饮食护理、用药护理等。具有针对性的护理配合工作可以起到事半功倍的效果, 可以减轻患者的不良心理状态, 改善患者身体基础状况, 提高治疗效果, 减少治疗过程中并发症的发生率, 降低用药不良反应及疾病复发率等。通过实施相关的护理方法, 本组患者均痊愈出院, 无死亡病例, 且治疗过程中无明显并发症发生, 提示急性胰腺炎治疗配合系统、有针对性的临床护理措施十分重要。

参考文献

[1]Hector MT, Xochilt RL, Carlos DC, et al.Oral allopurinol to preventhyperamylasemia and acute pancreatitis after endoscopic retrogradecholangiopancreatography[J].World Journal of Gastroenterology, 2009, 12 (13) :124-125.

[2]叶任高, 陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2008:491.

[3]顾基兰.冰片、芒硝外敷联合柴芍承气汤内服治疗重症急性胰腺炎并发肠麻痹患者的护理疗效[J].医学信息, 2010, 23 (10) :57-58.

[4]吴丹, 邹敏.重症急性胰腺炎早期空肠内营养支持疗法的应用与护理[J].全科护理, 2010, 15 (29) :161-162.

[5]邝玉群.重症急性胰腺炎合并腹腔间隙综合征的护理[J].现代医院, 2011, 11 (1) :100-101.

[6]周燕群.重症急性胰腺炎患者术后的生存质量调查及护理措施[J].中外医学研究, 2010, 3 (19) :374-375.

急性重症胰腺炎患者内科治疗的护理 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月至2011年8月本院确诊的SAP患者68例, 其中男20例, 女28例, 年龄25～78岁, 平均年龄48岁, 根据《中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) 》关于SAP诊断标准入选[1], 所有患者经过相关实验室检查和腹部螺旋增强CT检查确诊为重症胰腺炎。

1.2 方法

采取禁食、胃肠减压、反复灌肠和清胰汤经胃管灌入、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶活性、控制全身炎性反应综合征、维持水电解质和营养平衡、预防和控制感染, 治疗期间给予严格的护理。

2结果

68例患者, 2例死于早期多脏器功能衰竭, 1例死于后期腹腔严重感染, 65例治愈, 治愈率95.5%。

3护理

3.1 病情观察

入院后迅速建立静脉通道, 有条件者尽量给予深静脉置管, 这样有利于胃肠外营养的进行, 留置导尿管、保持呼吸道通畅和氧气输入, 使用多功能测量仪监测生命体征, 密切观察患者病情, 及时将病情向医生汇报。①生命体征的监测, 密切观察患者意识、是否有呼吸困难、面色、皮肤色泽情况, 监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化, 记录24 h出入量和血糖、血钙、C反应蛋白的变化和动脉血气结果, 特别发现患者有神智改变、呼吸困难、血压下降时及时通知当班医生观察、处理。②观察腹部体征的变化 观察腹痛、腹肌紧张的范围, 特别要注意腹肌紧张范围的改变, 每日测量腹部前后径和左右径比值, 记录肠鸣音和排气、排大便次数, 入院10 d内协助医生3次/d经膀胱测量腹腔内压, 及时发现腹腔间室综合征以利于早期采取措施。

3.2 早期禁食、胃肠减压

入院后即告知患者禁食, 并插入胃管接负压引流给予胃肠减压, 一般早期选用18～20号胃管, 有利于胃、十二指肠液、气体的引流, 术前向患者解释胃肠减压的重要性, 有利于日后对胃管维护, 胃管固定选用鞭带固定, 即用鞭带打成双套节, 稍拉紧后在耳后打活结, 胃管不宜脱落, 患者亦感觉较胶带固定痛苦小, 及时记录引流量、引流物的性质, 每日定时冲洗以保持胃管的通常。

3.3 早期反复灌肠、经胃管注入清胰汤

急性重症胰腺炎早期可出现胃肠衰竭, 表现为麻痹性肠梗阻、高度腹胀, 增加腹压, 有利于腹腔间室综合征发生[2];同时肠内压增加肠道菌群移位、肠道黏膜屏障的削弱使大量内毒素入血, 导致严重的内毒素血症[1], 入院当日给予反复清洁灌肠、经胃管2次/d灌入清胰汤可促进胃肠蠕动、促进排气、清除肠腔内粪便、恢复肠道黏膜屏障作用通过减轻内毒素血症、降低腹压预防多脏器功能衰竭发生[3], 认真记录肠鸣音、排气、排便的改变供医生参考, 及时调整灌肠次数和清胰汤的剂量。

3.4 肠内营养的护理

患者排气、排大便后1周将胃肠减压管更换成复尔凯螺旋型鼻-空肠管, X线下推造影剂确定管头已至Treitz以远, 经鼻-空肠管给予肠内营养, 注入成分为胃肠营养液、复方谷氨酰胺、多种维生素和肠道菌群调节剂, 注入量根据医嘱而定, 早期肠内营养有助于肠黏膜屏障功能的恢复、保证各种营养成分的摄入。

3.5 静脉输液的护理

早期深静脉置管有利于补充全营养混合液, 持续微量泵注入生长抑素, 定时巡视静脉液体的输入情况、留置针处有无渗漏、红肿, 留置针每日进行消毒并更换无菌透明敷料, 确保静脉通道的畅通, 巡视微量泵有无受压、扭结, 微量泵连接管每24小时更换一次。

3.6 饮食护理和出院指导

发病4周后, 在经鼻-空肠管肠内营养的同时逐渐恢复经口进食, 早期给予纯糖饮食如藕粉, 1周后给予低蛋白、低脂饮食, 在增加进食量同时减少经鼻-空肠管肠内营养給入量, 后期注意富含维生素B1食物的补入, 严重的维生素B1缺乏可导致中枢神经脱髓鞘病变为主的Wernicke脑病发生, 低蛋白饮食持续至发病3个月后, 出院宣教注重向患者宣讲胰腺炎的发病机理, 反复告知饮酒、暴饮、暴食可能是胰腺炎的重要诱因, 由于胰腺炎的易复发性, 强调出院后戒酒、避免大量摄入高蛋白、高脂饮食, 出现腹胀、腹痛及时就诊。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) .中华内科杂志, 2004, 43 (3) :236-238.

[2]韩斌如, 冯新玮, 王欣然, 重症急性胰腺炎兵法腹腔间室综合征患者的护理.中华护理杂志, 2007, 42 (3) :213-215.

[3]陆再英, 钟南山, 钱家鸣, 等.内科学.北京.人民卫生出版社, 2007, 7:467.

急性胰腺炎内科护理 篇8

关键词：急性胰腺炎,护理

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶激活作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应, 可伴或不伴其他器官功能改变。临床以轻型急性胰腺炎多见, 呈自限性, 20%～30%患者为重症急性胰腺炎, 病情危重, 急性胰腺炎仍有10%～20%的死亡率[1]。2010年1月至2012年11月共收治120例急性胰腺炎患者, 在实施内科综合治疗时, 为了保证治疗效果, 实施了全面的临床护理, 现将具体护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

我科在2010～2012年收治120例急性胰腺炎患者, 其中男90例, 女30例;年龄20～70岁, 住院4～50 d, 平均13 d。均符合中华医学会中国急性胰腺炎诊治指南[2]及重症急性胰腺炎内科规范治疗建议的临床诊断标准。

1.2 治疗方法

采用内科综合治疗, ①均给予Ⅰ级护理, 禁食及保留鼻胃管行胃肠减压;②静脉应用生长抑素抑制胰腺分泌;③静脉给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌治疗, 预防应激性溃疡、糜烂出血;④静脉补液维持水、电解质和酸碱平衡, 提高血容量, 加强营养支持治疗;⑤抗生素预防及抗感染治疗;⑥采用中药清胰汤灌肠以促进胃肠蠕动恢复;⑦对症止痛处理等。

2护理

2.1 病情观察

①监测体温、血压、脉搏、呼吸, 观察生命体征变化, 注意有无生命体征不稳定表现, 尽早发现低血压及休克, 以便及时处理;观察呼吸变化, 及早发现低氧血症, 并提供呼吸支持, 注意呼吸频率、有无 “三凹征”, 有无气促表现。②观察腹部疼痛变化情况, 预测病情转归。③观察意识、精神变化, 早期若出现定向障碍、躁狂伴有幻觉和妄想、嗜睡、昏迷等, 提示胰性脑病的可能;④观察用药情况, 遵医嘱合理、及时、准确用药, 注意药物副反应;⑤观察肛门排气、排便情况, 肠鸣音的变化、肛门恢复排便时间、次数等;记录出入水量, 尤其尿量, 防止患者发生体液不足的危险, 判断有无肾功能不全的发生, 减少休克和肾功能不全的发生率。

2.2 营养支持与护理

急性期时应给予胃肠减压, 绝对禁饮食, 给予静脉营养, 使胃肠道处于休息的状态, 从而减少胰液分泌;常规禁食3～5 d, 以促进胰腺的恢复。在患者的恶心、呕吐、腹痛消失, 体征缓解、肠鸣音恢复、出现饥饿感后, 可以酌情进无脂肪饮食的半流饮食, 如米粥、素面及少量碎青菜等, 少食多餐。根据患者的实际情况, 注意饮食的循序渐进, 逐渐增加饮食, 在饮食中, 避免掺入脂肪及蛋白质食物, 绝对禁酒, 少食多餐, 每次进食在100 ml左右。随着病情好转, 可逐渐增加蛋白质等食物。

2.3 心理护理

护士要认真听取患者的主诉, 密切观察疼痛部位、时间及性质。主动与患者交流和沟通, 在配合医生进行积极的治疗同时, 向患者讲解有关疾病的知识以及治疗操作的目的, 让其了解急性胰腺炎的相关知识, 从而减轻患者对疾病的恐惧。其次要和患者建立和谐的护患关系, 以耐心的态度、温和的语言来帮助患者树立战胜疾病的信心, 为患者讲解可能会出现的各种不适症状, 并提供缓解的方法消除紧张与抑郁的情绪, 积极配合医务人员的治疗。

3结果

120例急性胰腺炎患者, 经过我院积极治疗和全面护理, 治愈97例, 占80.8%;好转20, 占16.7%;死亡3例, 占2.5%; 120例患者住院时间为4～50 d, 平均住院13 d。

4讨论

随着内科治疗药物及技术的发展, 越来越多的急性胰腺炎的患者采取了内科保守治疗并从中受益。一旦确诊急性胰腺炎, 务必给予及时有效的内科综合治疗, 并根据患者的病情需要, 进行全面的护理, 以保证临床疗效, 防范并发症的发生, 尽量避免或推迟外科手术干预。重症急性胰腺炎发病急、变化快、病情凶险、并发症多, 治疗是一个复杂的过程, 加强监护是护理工作的关键, 本组患者均采用非手术保守治疗, 并在治疗的过程给予其科学规范优质的护理服务, 根据不同病情特点制定个体化的治疗护理计划, 预防并发症的发生, 同时做好患者的心理、饮食护理, 帮助患者树立战胜病魔的信心, 能影响疾病的发与转归, 对于评估整体治疗效果及疾预后有着非常重要的意义。

参考文献

[1]王吉耀.内科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2010:548-554.

急性胰腺炎内科护理 篇9

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年6月—2014年5月我科内科治疗急性胰腺炎合并糖尿病病人14例, 男8例, 女6例;年龄37岁~71岁;11例有糖尿病史, 3例为新发糖尿病, 有糖尿病病史的病人中4例口服降糖药, 5例使用不同类型的胰岛素针剂注射, 2例无药物治疗;胆源性的6例, 高脂血症的4例, 进食高脂饮食、饮酒3例, 不明原因1例, 其中4例有过急性胰腺炎发作史。

1.2治疗方法

入院后积极给予抗休克、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、抗感染治疗, 严格控制血糖、禁饮食、有效胃肠减压、遵医嘱应用抑制胰腺分泌和给予营养支持等治疗。

1.3 结果

通过及时治疗及综合护理, 10例病人治愈出院, 2例病人胰腺炎症均消失, 吸收良好, 空腹血糖均控制在7mmol/L~9mmol/L好转出院, 1例71岁老年男性病人感染性休克死亡, 1例遗传性高脂血症病人转上海继续治疗。

2 护理

2.1 腹痛护理

对于急性期病人, 腹痛是病人最想要解决的问题, 而且疼痛的应激反应也会影响血糖的稳定, 我们的特色中医护理措施:芒硝持续外敷, 予消胀通腑, 缓解病人腹部胀痛;使用奥曲肽补液抑制胰液分泌, 减轻炎症反应, 密切关注病人的疼痛程度, 难忍时排除禁忌证给予止痛剂曲马多针剂, 缓解疼痛。

2.2 血糖监测

准确及时监测血糖水平, 选择合适的血糖监测频率及时间点, 但不可过频, 增加病人不必要的疼痛而影响血糖水平。使用胰岛素维持时一般2h监测1次, 及时调整胰岛素的使用量, 出现胰岛素抵抗时及时增加胰岛素的量, 使血糖合理下降, 避免发生低血糖。测末梢血糖时使血液自然流出, 禁止挤压, 同时禁止在输液侧取血, 以免影响血糖值延误治疗, 可采用在指腹的侧面采血, 疼痛感轻[3], 以减轻病人监测血糖时的疼痛感。

2.3 病情监测

密切监测生命体征和意识的变化, 心电监护, 注意观察心电图的变化, 密切注意可能出现的心律失常、心肌供血不足等改变, 记录24h出入量, 注意呼气气味和呼吸节律。观察腹部症状和全身体征, 尤其注意腹痛的部位、性质、程度、范围、持续时间和伴随症状, 保持胃肠减压通畅及有效负压状态, 准确记录引流液的量、颜色、性质。观察病人皮肤弹性、色泽、温度、湿度, 了解末梢循环状况, 注意保暖。

2.4 液体输入量及合理分布

急性重症胰腺炎的病人在早期不能进食, 且机体处于高分解代谢状态, 病人多处于负氮平衡状态, 需加强营养治疗, 包括基础需要量和流入组织间隙的液体量, 而早期疼痛剧烈可有大汗, 合并感染时炎症反应, 失液较多, 胰腺局部渗出, 引起失液, 故补液量大, 一般每天4 000mL~5 000mL, 重症时甚至要每天5 000mL~6 000mL, 补液速度相对要快, 避免发生感染性休克, 一般控制在250mL/h左右, 补液期严密观察病人生命体征。当血糖降至14mmol/L以下, 液体可有5%葡萄糖注射液, 以补充禁食时的热量所需, 在使用静脉高营养液时严格根据病人的身高、体重、血糖情况计算胰岛素的比例, 准确加入胰岛素量, 葡萄糖︰胰岛素为 (4~6) ︰1[4], 使血糖控制在相对稳定的合理范围内。

2.5 合理饮食

病人合理饮食对于急性胰腺炎及糖尿病都显得尤为重要, 急性期严格禁食, 胃肠减压, 通过静脉途径加强营养支持治疗。病人腹痛减轻或消失, 无腹胀, 血尿淀粉酶降至正常, 予拔除胃肠减压管, 严格控制饮食。先给予无脂、无蛋白流质饮食, 如米汤、燕麦稀糊、藕粉等, 禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶等。观察1d~2d, 如无胃肠道反应及腹部体征, 可逐渐改为低脂、高维生素、半流质糖尿病饮食, 如馒头、土豆泥、南瓜等, 多食新鲜蔬菜、水果、瘦肉和鱼等。同时指导病人定时定量进餐、忌油腻、勿暴饮暴食、勿酗酒, 以防疾病复发。

2.6 适当运动

病情在得到较好的控制后, 可适当的运动, 因为运动可促进脂肪和糖的代谢, 对血糖有较大的影响。但活动时应注意根据病人年龄、病情、体力, 合理安排运动量及频度。以不感疲劳为准, 当腹痛程度不影响病人活动时, 就让病人在病区走廊里散步, 开始时间不要长, 15min就可, 慢慢增加活动量, 等腹痛完全缓解后再按糖尿病病人的活动原则进行活动, 并告知活动中可能会出现的问题及应急处理, 让病人学会简单的自救。

2.7 健康教育

健康教育对护理糖尿病合并急性胰腺炎病人具有特别重要的作用, 目的是帮助病人及其家属建立健康行为, 获得最佳身心状态, 做好自我管理。首先要使病人及家属认识到肥胖、暴饮暴食是糖尿病合并重症胰腺炎的主要诱因, 从而使病人能够自动控制饮食及加强运动;其次自我血糖监测对非胰岛素治疗2型糖尿病病人的血糖控制有效, 可使糖化血红蛋白 (HbA1c) 下降0.41%[5], 所以指导病人合理监测血糖对糖尿病的进程有重要意义;再者, 告知病人及家属发生低血糖时的原因、一般症状、危害性及预防措施, 指导病人及家属能够快速有效地缓解低血糖, 避免意外, 提高病人的自护能力。健康教育要延续到出院后, 可以通过电话回访, 帮助病人掌握必需的疾病知识。

3 小结

糖尿病合并重症胰腺炎, 由于病情危、急、重, 给护理造成极大困难。通过护理该组病人体会到:在护理过程中要准确及时监测血糖、调整胰岛素、合理控制血糖, 防止出现血糖过高或过低;疾病急性期要严格控制饮食, 以减少胰液分泌, 促进胰腺组织修复, 持续胃肠减压并保持通畅, 遵医嘱应用抑制消化液分泌的药物, 给予病人合理的补液量, 以不发生感染性休克、能够满足病人的需要、也不造成心肺的负担为依据, 合理调节补液输注速度;胰腺炎病人饮食种类或时机不当可导致胰腺炎病程反复[6], 而合理的饮食能提高治疗效果, 严格执行低脂低糖饮食并配合降糖药、降脂药等能够有效控制疾病进程、预防疾病的复发。

参考文献

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急性胰腺炎的临床护理分析 篇10

要安排患者在单人监护病房，绝对卧床休息，采取舒适体位或半卧位，密切观察记录患者心率、血压、体温、血氧饱和度、准确记录24 h出入量，尤其要注意尿量。定时监测血糖、血尿、淀粉酶、血气分析、电解质、肝肾功能等变化，警惕休克和多脏器功能衰竭的出现。如患者出现烦躁、脉率增快、血压下降、尿量减少、出冷汗等情况提示患者有内出血的可能，循环血量已严重不足，及时报告医生采取措施补充血容量，加快补液速度，必要时遵医嘱给予血管活性药物。2.2腹部护理 重点观察腹痛的时间、部位、范围、程度、腹胀情况及有无腹膜刺激征或腹部包块，及时发现胰腺周围脓肿。如发现患者腹痛突然加剧，腹胀明显、并发高热，有反跳痛等症状，表明病情开始恶化。 2.3胃管的护理 患者严格禁食、水，急性胰腺炎患者应禁食7～14天，重症者可禁食21天［3］，根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用［4］。向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合。留置胃管减压时把引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞、拔出，操作结束后告知患者不可自行调节负压，负压过大或过小都会影响治疗效果，不可自行拔出胃管。注意胃液颜色、质、量，若出现咖啡色液体或红色血性液体，应及时汇报医生。2.4疼痛的护理 护士需要严密观察患者的疼痛程度、性质、部位、持续时间，准确记录，并按医嘱准时肌注给药杜冷丁、654-2止痛。但禁用吗啡，避免引起oddi括约肌收缩。2.5心理护理

该病进展迅速，患者及家属均感到恐惧，此外病程长、治疗费用高、病情反复，患者易产生悲观消极情绪，心理承受巨大压力。护士应与病人密切接触，及时发现病人的心理问题，讲解有关疾病的知识和治疗方法，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，消除焦虑情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.6灌肠护理 用中药汤剂和生大黄交替胃管注入，每4h一次，并保留灌肠，一日2次，能促进肠蠕动，排出有害物质，减轻肠胀气，辅助治疗麻痹性肠梗阻。2.7营养護理