结核病现状

结核病现状（共6篇）

篇1：结核病现状

我国结核病疫情现状

结核病是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心。解放前，民间称结核病为痨病，并且有“十痨九死”的说法。

自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1％的速度增长，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390万例，每年因结核病死亡的患者约200万人。面对全球结核病疫情日趋严重的局面，世界卫生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一，并于1993年宣布全球结核病处于紧急状态，强调遏制结核病的流行已经到了刻不容缓的程度。

我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。世界卫生组织2004年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的首位，具体表现为6“多”：一是感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45％，明显高出全球平均感染水平；二是患病人数多，全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367／10万和122／10万，有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万；三是新发患者多，全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，其中传染性肺结核病人65万例；四是死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病；五是农村患者多，全国约80％的结核病患者集中在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区；六是耐药患者多，全国结核病耐药率高达28％。我国部分地区结核病疫情回升的原因是多方面的，有流动人口骤增、耐药结核菌的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染等客观原因，更主要的是，一些地方政府对结核病疫情的严重性和结核病控制工作的重要性认识不足，缺乏落实政府承诺的自觉性；对结核病防治经费的投入严重不足，忽视了结核病防治机构及能力的建设；相当一些地方未能把有效控制结核病流行纳入经济社会发展规划之中，相关部门职责不明、参与不够；未能全面、准确、有效地推行与落实现代结核病控制策略，患者发现率低，督导化疗留于形式；普遍对结核病健康教育重视不够，结核病防治的相关知识不普及等。

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篇2：结核病现状

世界防治结核病日

近年来结核病在全球范围内又死灰复好范文，全国文秘工作者的114燃，成为传染病的首位杀手。全世界已有1／3人口约20亿人感染了结核菌，现有结核病人2000万，每年新发病人约900万，每年死亡人数高达300万。且多种耐药病例日益增高，若不采取强有力的措施，将造成结核病更为

严重的流行和威协。

篇3：我国结核病营养治疗现状

1 营养不良对结核病的影响

肺结核是一种慢性消耗性疾病, 在其治疗转归过程中, 如果患者营养状况好, 病灶可呈吸收、纤维化改变, 空洞可以闭合;如果患者营养状况不良, 尽管治疗过程中有足够敏感的药物杀死大量的结核菌, 但是由于没有足够的蛋白质修复组织, 因此也不能使病灶纤维化, 空洞缩小、闭合。足够的蛋白质为治疗过程中病灶修复奠定了物质基础, 而且, 蛋白质可以增加药物载体, 保证抗结核的血药浓度, 促进痰菌阴转[1]。

营养不良是指因缺乏热量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良一方面可使患者体内蛋白质水平低下, 病灶修复功能下降, 使病灶迁延不愈, 甚至扩散;另一方面营养不良可以损害机体免疫功能, 在细胞免疫方面使CD4+ T淋巴细胞数量及功能下降, 在体液免疫方面影响抗体的亲和力, 使机体清除结核菌的能力明显下降;而且。营养不良造成的低蛋白血症, 使抗结核药物载体缺乏, 不能保证抗结核药物的有效浓度, 影响疗效[2]。

营养不良可导致肺功能的下降, 它们之间既是因果关系, 同时也存在相互影响和制约。营养不良引起肺功能障碍的机制, 可能主要是呼吸肌功能受损储备下降:营养不良时, 呼吸肌能量物质减少, 肌肉蛋白分解、消耗, 患者呼吸肌重量下降、厚度变薄、跨膈肌压减小、呼吸肌肌力、耐力下降, 易于疲劳。由此容易发生通气功能障碍, 导致呼吸衰竭和肺部感染, 两者形成恶性循环[3]。

2 结核病人的营养状况

孙斌等研究显示结核病人热能总摄入量尚未能达到平均供给量标准, 热能来源比例不适当, 蛋白质和脂肪供热比例过大, 而碳水化台物供热则相对过少, 钙、维生素A摄人缺乏, 过半数肺结核住院患者存在不同程度营养不良[4]。赖春林等调查复治病人低体重占94.7 %, 低蛋白血症有26.3 %, 低体重及低蛋白血症为21.1 %[5]。

3 结核病营养治疗的现状

营养支持治疗:在自由饮食的基础上加用西安立邦临床营养有限公司生产的即用即配型肠内营养制剂立适康匀浆。其热量构成为蛋白质17 %, 脂肪25 %, 碳水化物58 %, 富含优质蛋白。根据病人饮食情况每天冲调饮用100～200 ml。20 d后再测量患者的身高、体质量、肱三头肌皮褶厚度, 检测患者的ALB、LMP, 做痰结核菌培养等, 并与入院时的指标做比较。结果营养支持治疗组治疗20 d后有56 %病例痰菌培养转阴, 而一般治疗组有28 %病例痰菌培养转阴, 两组相比有显著性差异 (P<0.05) 。营养支持治疗组体质指数、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、淋巴细胞计数均比治疗前显著增加 (P<0.05) 。疗程结束后, 营养支持治疗组与一般治疗组比较体质指数、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数均有显著性差异 (P<0.05) [6]。

除标准饮食外, 每日静滴复方氨基酸500 ml及脂肪乳250 ml。疗程15 d。治疗结束后3 d复查。结果理想体重百分数、中上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白、淋巴细胞计数均比治疗前显著增加 (P<0.01) 。疗程结束后, 营养支持治疗组与对照组理想体重百分数、肱三头肌皮褶厚度、血清白蛋白水平均有显著性差异 (P<0.05) [7]。

联合应用谷氨酰胺和生长激素与标准的营养支持治疗组及单用谷氨酰胺组相比, 能进一步提高血清白蛋白、前白蛋白、转铁白蛋白和免疫球蛋白IgG的水平 (P<0.01) ;同时, 联合应用谷氨酰胺和生长激素治疗后外周血淋巴细胞总数进一步增加 (P<0.01) , CD3、CD4、CD8表达水平明显提高 (P<0.01) 。相反, 炎症反应的指标CPR有明显的下降[8]。

治疗组病例在强化期加用高能要素合剂80 g/天。结果提示:在强化治疗过程中, 给予高能营养素治疗, 治疗组在疗程结束时痰菌阴转率为96.2 %, 而对照组为76.9 % (P<0.05) ;其次, 治疗组患者的血清白蛋白及淋巴细胞在得到明显改善, X线胸片的病灶以及空洞也明显吸收和缩小 (P<0.03) ;第三, 治疗中10例耐多药肺结核病人的痰菌也得到阴转;第四, 治疗组在治疗过程中痰菌复阳率较低[9]。

糖-脂双能源部分肠外营养 (partial parenteral nutrition, PPN) [10]。膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物所含热卡分别占17 %、30 %和53 %;膳食供热量为每天 (26.1±1.4) Kcal/kg, 供氮量为每天0.18 g/kg, 膳食为无刺激性的流质饮食。PPN组肠外供给非蛋白质热卡量为每天20 Kcal/kg, 其中葡萄糖与脂肪乳剂热卡比为60 %:40 %, 氮源用复方氨基酸, 剂量为每天0.5 g/kg, 对照组肠外每天供给100～200 Kcal/kg的葡萄糖液 (不等氮, 但等热卡) 。营养支持两周后, PPN组血清白蛋白 (PA) 、纤维结合蛋白 (Fn) 与铁蛋白 (Tf) 明显升高, 血清白蛋白 (ALB) 无显著改变, 对照组测定值均无明显变化, 证明糖-脂双能源PPN可提高腹部结核病患者血清蛋白水平。含脂肪乳剂的双能源节氮效应可减少机体蛋白质分解, 且脂肪乳剂输注后肝脏能量代谢提高, 充分为合成、再生活动供能, 有利于血清蛋白恢复。血清ALB半衰期为20 d。仅两周的营养支持不可能改善ALB水平;而PA、Fn与Tf半衰期分别为2 d、20 h及8 d, 对营养支持反应敏感。促进合成代谢及体脂储存。腹部结核病患者营养支持不仅使胃肠道得以休息, 减少机械性或化学性刺激, 而且可纠正负氮平衡, 增强抵抗力, 有利于控制感染。

各种营养素齐备的肠外营养支持[11]。经右锁骨下静脉穿刺置管, 采用中心静脉途径予营养支持, 时间为7～10 d, 术后继续予营养支持, 5～7 d以后停用。术前总热能25～30 kcal/kg, 热氮比 (kcal:g) 125～150:1, 糖脂比6:4;术后总热能30～35 kcal/kg, 热氮比 (kcal:g) 100:1, 糖脂比6:4。非蛋白热卡由葡萄糖和脂肪提供, 氮源为7.65 %或12 %氨基酸。手术前后营养液中均常规补充水乐维他、维他利匹特、安达美、格利福斯等制剂。各种营养制剂按一定顺序混合加入3 L袋中静脉滴注, 时间持续16～20 h。能明显改善术后患者的营养状况, 降低术后的代谢反应和并发症的发生率, 促进伤口的愈合, 缩短术后住院时间。

经锁骨下静脉穿刺置管, 采用中心静脉途径予营养支持。时间为术后第1～7天, 提供非蛋白热卡 (NPC) 25～30 kcaL/ (kg·d) , 其中50 %～60 %由葡萄糖供给, 40%～50%由脂肪乳供给;氮供给量为0.15～0.2 g/ (kg·d) , 选用7.65 %的氨基酸溶液;同时加用外源性胰岛素、维生素、微量元素、电解质, 配制成“全合一”溶液输注[12]。结核病患者除了术前慢性疾病的消耗、消化道功能障碍, 加上术中出血和渗出, 手术创伤还能使机体处于一种应激状态, 使葡萄糖、蛋白质、脂肪等三大物质的代谢处于分解亢进、合成减少状态, 表现为高分解、负氮平衡。术后早期分解代谢过程并不受外源补充营养物质的影响, 即使给予营养支持也不例外。但营养支持仍可促进合成代谢, 补充手术应激消耗, 促进营养状况向正氮平衡的方向移动。结核患者大中手术后早期即存在营养障碍, 营养支持能明显改善结核病大中手术后患者的营养状况, 降低术后的代谢反应, 促进术后尽早康复。

每日通过静脉增加供氮, 每公斤体重0.2 g, 热量104.6 KJ/kg。氮源由氨基酸供给, 非蛋白质热量中60 %由葡萄糖提供, 40 %由脂肪乳剂提供。氨基酸制剂为8.5 %的乐凡命 (Novamin) , 脂肪乳剂为20 %、30 %的英脱利匹特 (Intmlipid) 。配人3 L袋, 经颈内静脉输入。腰段脊柱结核患者由于营养摄入不足, 同时术中血浆清蛋白随血液流失多, 术后分解代谢增强, 容易出现低蛋白血症, 影响伤口愈合。通过静脉增加胸腰段脊柱结核患者围手术期的营养供给, 能够有效维持患者的体重和血浆清蛋白浓度, 减少伤口渗出, 更快降低血沉, 有利于患者术后恢复[13]。

篇4：浅析我国目前结核病诊断现状

结核病一直都作为单因致死率最高、最主要危及人类健康的传染性疾病[1]。据不完全统计，全球约有30%的人有结核菌感染史，由于耐药结核菌出现等原因，目前结核病疫情呈现出再次上升的趋势，每年约有近两百万人死于结核病[2]。我国结核病疫情相当严重，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数居全球第二位，同时我国耐多药结核病疫情也非常严重，是27个耐药结核病高负担国家之一[3]。早发现、早诊断、选取敏感的抗结核药物联合治疗是有效控制结核病蔓延的关键手段。长久以来，对结核病诊断主要一直沿用着经典的痰涂片抗酸杆菌染色及胸部X线检查等手段，但胸部X线的分辨率较低，特异性不强，痰涂片检查阳性率亦较低，无法诊断出大多数结核病例，包括半数的肺结核病例、所有儿童结核病、肺外结核病和耐药结核病病例，而随着结核病诊断技术的不断创新和提高，越来越多的工具和方法可用于结核病的诊断，有些手段能快速检测出耐药结核病，大大缩短了既往需要数月才能获得结果的时间，减少了患者治疗延误，并大大减少结核菌的传播。为了了解目前不同层级（省级、地市级和县级）定点或专科医院和结防机构结核病患者诊断现状，并深入分析存在的困难和原因，规范结核病诊疗程序，积极评估、筛选和引进快速、准确、成本收益比高，易于推广的结核病新诊断技术因地制宜应用。为此，我们选取我国省级、地市级和县级结核病专科（或定点）医院及结防机构共8家单位进行抽样调查，分析了解结核病患者诊断现状，为下一步在不同级别机构推广事宜的诊断新技术提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：调研采用典型调查，选择经济发展水平有代表性的江苏省、安徽省和重庆为目标省份，各省选择省级结核病专科（或定点）医院1家，地市级结核病专科（或定点）医院1家，县级结防所1家作为调查点。调查单位包括重庆市肺科医院、沙坪坝区CDC，安徽省肺科医院、铜陵市第二人民医院、铜陵县CDC，江苏省南京市胸科医院、镇江市第三人民医院、溧水县人民医院。

1.2研究内容：目前可用于诊断结核病的方法较多，按照学科分类已投入临床或医技科室使用的诊断工具约二十余种，随着科学技术的快速发展，新的诊断工具和诊断方法不断问世。本次调研先期调查表设计过程中，我们网罗了目前部分技术力量雄厚的省级专科医院已开展的诊断项目共计18项（详见图1），在各调研单位针对这些项目的使用情况进行比较分析并分别从以下方面作出综合评价：各项目分别在各调研机构使用频率；各项检查所需费用；结果的敏感性、特异性和及时性。

1.3研究方法：本次调查采用调查表和访谈形式，调查表（定量调查）即调研人员分组对各省各级结核病专科医院和防治机构诊断现状情况进行实地察看，并随机抽取门诊或住院患者病案资料进行信息收集，填写先期设计好的调查表。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，数据以X±s表示，组间比较采用方差分析，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同层级（省级、地市级和县级）结核病定点或专科医院及结防机构结核病诊断方式的比较在细菌学方法上，痰涂片仍然是最常规的诊断方式，其优点是价格低廉，报告结果迅速，不足也很明显，无论是在省市级医院还是在县级医院或结防机构，其阳性诊断率为14.7%-21.1%，差异无统计学意义。痰培养在部分县级单位已能够开展但仍以改良罗氏法为主，地市级与省级均常规开展了痰培养检查，并且开始尝试一些新的技术如BacT/ALERT 3D，此技术使痰培养阳性率由改良罗氏的36.7%提高到46%，但限于设备及耗材价格昂贵，技术要求较复杂，没能在基层医院得以推广。分子生物学法以PCR和PhaB为主，但均为辅助性诊断方式。影像学方面，限于CT阅片能力和设备要求所限，胸部X线检查仍是主要方式，但其特异性不强，阳性率在8.8%-15.9%。

2.2各种结核病诊断方法或工具的费用及其在不同层级医疗机构使用情况：由下图1所示，省级医院由于设备先进，技术人员业务水平高，在结核病诊断方式上倾向于传统与新技术相结合的特点，逐步向特异性敏感性较高的诊断方式转变。地市级与县级由于当地GDP水平和人均收入及医疗机构的技术水平等因素的制约，目前主要还是依靠痰涂片、痰改良罗氏培养及胸部X线检测为主。

2.3各种结核病诊断方法或工具报告时间与诊断费用比较：如图2、图3所示，在诊断报告时间方面，胸部X线及CT这种影像学方法的报告时间最短，而痰改良罗氏培养法则最长；诊断费用上，经皮肺穿活检、支气管镜和CT检测费用较贵，设备及技术要求也高，主要在省级医院开展。县级医疗单位主要选用价格低廉、操作方便的诊断方式。

3讨论

从图1中可以直观看到省级和地市级专科或定点医院能采用多种方法和工具来诊断结核病，而县级机构受技术水平和设备条件所限，诊断工具较为单一，主要开展中国结核病防治规划（简称“规划”）要求的痰涂片萋尼氏染色镜检及普通X光片检查，诊断使用率均为100％，同时可以开展筛查式PPD及结核抗体检测，两者的使用率分别为24.6%和20.4%。引起我们注意的是，从调研结果来看上述两种方法在各级机构中检测出的阳性率基本一致均高于其他诊断方法，但阳性率高并非意味其诊断效能就高，还需考虑其特异性。结核菌素试验或结核抗体检查是临床常用筛查结核的免疫学方法，虽然操作简单，观察结果方便，但由于其有较高的假阳性和假阴性，对临床结核病的诊断意义不大，其在省级专科医院使用率不及地市级和县级医院的1/3。

省级及地市级专科或定点医院目前对结核病的诊断仍以痰涂片萋尼氏染色镜检和X光片检查为主，使用率90％以上，但两者的阳性率并不理想分别为16.3％和15.9％，其中痰涂片萋尼氏染色镜检法[4]虽然操作简便、快速和价廉，但不能辨别死菌活菌；敏感度低，痰内或者其他标本内含菌量少时往往不能得出阳性结果，易造成漏诊；特异性差，各种抗酸杆菌均可着色，需要通过进一步试验才可确定是否为结核菌，故这些医院依托政府投入或项目经费积极引进先进的仪器设备，采用更为快速准确的诊断工具，诸如痰涂片荧光染色镜检、快速痰培养和分子生物学检测及新型的免疫学检测技术，相比较而言，省级专科医院技术力量更为雄厚，痰培养及药敏试验使用率较地市级医院高3-5倍，但遗憾的是目前所调研的多数医院常规采用改良罗氏培养及药敏试验，结果报告时间为56天。痰结核菌培养较痰涂片检查更为精确可靠，特异性高达98％，所需菌量较少，是鉴定死菌活菌的可靠方法，被誉为确诊结核病的“金标准”[5]，尤其在涂片阴性或者诊断有疑问时，培养法的結果具有重要意义，并且可以进一步行药物敏感性检测和菌种鉴定，能在临床用药及细菌耐药情况等方面提供重要指导和参考。但传统培养法往往需要两个月甚至更长的时间，不利于结核病的早期诊断与治疗。其中部分医院也开展了Bactec960和Bact/Alert 3D快速培养，两者检测结果平均耗时两周，较常规改良罗氏培养时间明显缩短，且具有操作方便、自动化程度高，灵敏度高等优点[6]，但需要专门的仪器设备且价格昂贵，检测费用为改良罗氏培养的3倍多。目前，随着耐多药结核病相关项目的开展，亟需在项目地区引进并推广使用液体培养、BACTEC MGIT 960等快速培养法，依托项目投入，加大实验室能力建设，尤其是地市级和县级层面，逐步实现县级能开展痰培养，地市级能开展药敏试验的可及性，并期待能将痰培养检查纳入国家结核病防治规划中以便更为科学合理的指导实施结核病诊疗，尤其对于耐多药结核病的诊疗意义更为重大。

分子生物学方法虽然操作快速简便、敏感性高、特异性强、标本无需培养并可鉴定菌型等优点，但其在省级和地市级专科医院的使用率却未见规模，主要原因为PCR易污染带来假阳性，前处理不当所致假阴性，且费用较高，与快速痰培养相当，目前尚缺乏严格统一规范化操作标准，作为一种临床诊断方法，还需进一步探索。但是基于最新的研发资料和应用性报道我们确信PCR是一种很有潜力且可以推广的技术，有助于结核病的早期诊断和鉴别诊断[7]。

临床诊断肺结核应用最多的是X线检查方法，对具有典型临床症状，痰结核菌阳性患者，可凭胸片进行诊断，以胸片来观察病情的变化，既可减轻患者的经济负担又可直观及时反映病情。我们所调研的各级医院对可疑患者均常规行X线检查，当天即可得到结果。其中各省级专科医院多采用直接数字化x线摄影（DR），故单价较高平均为80元/张，地市级医院和县级医院及结防机构采用普通X线摄影，平均价格为46元/张，但其影像的分辨率低，成像质量不稳定，且不能实时成像，影像不能进行后处理，在层次和对比度上均不及DR[8]，令人满意的是胸片质量判定结果90％以上为甲级片。由于胸部充气的肺有良好的天然对比，普通X线检查多能显示病变，故CT检查不作为首选。无庸置疑胸部CT 具有高密度分辨率且无结构重叠性，可发现x线胸部平片上不能或难以显示的微小结核病变，并能详尽了解病灶部位、范围、性质、发展情况，有助于结核病的诊断和鉴别诊断、发现并发症、疗效观察及预后评价。目前所调研的省级专科医院均已广泛开展CT扫描检查，检查费用存在地区差别为250-360元/例不等，其花费仅次于肺穿活检。经济发达地区的地市级医院如镇江市第三人民医院亦开展CT检查，费用及报告出示时间同省级专科医院。CT检查虽然为肺结核的诊断提供了更好的条件，但仍然存在一定限度即不能确诊肺结核，不典型肺结核的表现可以多种多样，与其他肺部疾病难以鉴别。为提高诊断的准确性，必须密切结合临床及病原学检查。

新型免疫学方法层出不穷，在结核病领域的应用日趋增多，它既能检测出结核抗原、直接反映感染的存在，又能检测出机体对结核分枝杆菌的细胞免疫应答和体液免疫应答水平，间接反映感染存在，有助于了解病情，指导开展免疫治疗，但对结核病的诊断与鉴别诊断无特异性，尤其是细胞因子检测及T细胞亚群分析[9]，其检测费用较高，结果评估需要结合细菌学和影像学手段，成本效益比并不乐观。

病理学检查同痰培养一样可作为确诊结核病的金标准，结果报告时间快，但是肺结核的诊断一般不需要支气管镜检查或通过肺穿刺活检，大多数肺结核患者通过临床表现、痰检结核菌及影像学检查即可诊断，然而对于临床表现和（或）胸部影像学表现不典型、痰菌检查阴性的可疑肺结核患者，极易误诊为肺炎、肺癌、支气管炎等肺部感染者，纤支镜[10]对于明确诊断有重要价值,应重视纤支镜检查，行涂片、刷片、肺活检早期确诊以提高诊断符合率、确诊率，减少漏诊和误诊。尽管纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检、浅表淋巴结活检可以诊断胸片不能肯定的肺结核，但毕竟属于有创检查，需要具备一定的专业知识，且其检查费用在现有诊断方法中价格最高，目前不可能在基层开展。

综上所述，用于结核病诊断的方法与工具门类众多且新研发成果不断问世，但集敏感性、特异性、及时性和经济性于一体的方法尚处探索中，我们力求立足于现有的诊断工具和方法，进行多指标综合评价，优化筛选出适合我国国情的、易于推广的、能彼此协同提高结核病早期诊断能力的方法组合性运用。

参考文献

[1]WHO report 2010:global tuberculosis control,epidemiology,strategy,financing.World Health Organization. 2010.

[2]中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.

[3]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和|呼吸杂志，2002, 25(1):3-7.

[4]薛霞,汤梦崎,袁应华[J].痰中结核杆菌检查方法的比较.同济大学学报（医学版）.2005,26(3):57.

[5]胡职权,林文革,陈石生等[J].2006 年龙岩市综合医院肺结核诊断与治疗管理现状调查. 预防预防医学论坛, 2007 ,13 (10) :922.

[6]王巍,李洪敏,王安生等[J].BACTEC-MGIT960快速培养药敏对肺结核诊治的应用和评价.中国防痨杂志,2003,25(6):379.

[7]范琳,肖和平[J]. PCR - 荧光探针杂交技术诊断肺结核的價值及卫生经济学评价.中国防痨杂志,2004,26(4):217.

[8]杨根东,陆普选,陈志刚等[J].直接数字化X线摄影在肺结核诊断中的应用.临床肺科杂志,2005,10(2):144.

[9]黎月莲[J].PPD试验和结核抗体测定对结核病的诊断价值.疑难病杂志,2006,5(3):207.

篇5：结核病现状

一、基本信息 1.机构名称： 第一名称： 其他名称：

详细地址：邮政编码： 联系电话：传真：

2.本机构最初建立时间：年

3.本机构最初开展结核病诊疗工作时间：年 4.本机构按行政级别属于：

□省（自治区、直辖市）级□地（市）级□其他(请注明)

5.本机构按医院等级分类：

□三级甲等□三级□二级甲等□二级 □一级□其他(请注明)

6.本机构公益性质类别：

□公益一类□公益二类□其他(请注明)

7.是否有当地卫生行政部门正式文件确定为结核病定点医疗机构 □是，时间：年□否

8.是否有当地卫生行政部门正式文件确定为耐多药结核病定点医疗机构 □是，时间：年□否

9.本机构承担结核病工作的类别属性（单选）

□为院所合一的结核病防治机构□为承担结核病诊疗工作的独立结防所 □为传染病院的结核科（呼吸科）□为综合医院结核科（或分院）□为慢性病防治院□其他(请注明)

10.本机构是否设有结核病防治科室或专人承担结核病患者随访管理、信息填报等公共卫生相关职能 □是□否

二、机构人力资源和收支情况 1.本机构各级各类人员情况

表1 2014年本单位各级各类人员配置现状 人员分类

机构全体人员情况

从事结核病相关工作人员配置

总数(a)编制分类

总数(d)

编制分类

医生(g)护士(h)

结核实验室(i)

其他辅助科室**(j)

防治***(k)

编制内（b）

编制外*(c)

编制内(e)

编制外(f)专职 兼职

专职

兼职

专职

兼职

学历

博士

硕士

本科

大专

中专及以下

合计

职称

正高

副高

中级

初级及以下

合计

年龄

～30岁

～31-45岁

46～55岁

56岁以上

合计

a=b+c，d=e+f=g+h+i+j+k;没有请填写“0”，表中各项不能为空白。*：指单位合同聘用制人员；

**:指结核病诊断或治疗相关的结核病实验室以外的辅助科室人员； ***：指负责随访、登记报告、信息管理、药品管理等工作的人员。

2.本机构年收入和支出情况 表2 本单位年收入及支出情况

年份

年收入（万元）

年支出（万元）

财政拨款*(a)

业务收入(b)医保 收入(c)其他 收入(d)收入 合计(e)

总支出

其中结核病专业技术人员工资总支出

结核病

其它疾病

2009

2014

*：财政拨款指政府常规拨款，临时性拨款（如课题、项目等）不计在内。e=a+b+c+d;没有请填写“0”，不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。3.本机构人员收入情况

表3 本机构以及结核病专业人员收入情况* 年份 本机构全体专业技术人员人均年收入（元）

结核病相关专业技术人员人均年总收入（元）

结核病防护津贴标准（元/人月）

医生

护士

实验室

防治

2009

2014

*指临床科室、医技科室、辅助科室的专业技术人员，不含后勤、管理人员。没有请填写“0”，表中各项不能为空白。

三、结核病临床诊疗能力 1.科室设置（多选）

□结核门诊□结核内科□结核外科(含骨科)

□结核儿科□功能科（心肺功能、超声、心电图）□负压病房□手术室□重症医学科 □检验科□放射科□病理科 □药剂科□内窥镜室□中医科

□心理咨询科□疾控科（公共卫生科）□院感科□其他（请注明）2.床位设置情况

表4 本单位床位设置情况 年份

全院

总编制床位数

全院

实际床位数

结核病 编制床位数

结核病 实际床位数

2009

2014

没有请填写“0”，表中各项不能为空白。3.本机构和结核专业门诊情况 表5 本机构和结核专业门诊情况 年份

年门诊量

肺结核门诊 次均费用（元）

全院门诊 总量

结核病就诊人次数*

结核病就诊人数

总人次数

总人数

肺结核(a)

肺外结核(b)

总人次数(c)肺结核(d)

肺外结核(e)

总人次数(f)

普通肺结核

耐多药肺结核

2009

2014

*c=a+b;f=d+e;若无法分别统计肺结核与肺外结核门诊数量，则仅填写结核病门诊总量。没有请填写“0”，不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。4.结核病患者住院情况

表6 本单位结核病年住院情况（按人次数统计）年份

全年因结核病出院总人次数（a）

其中按结核病类型分类*

肺结核住院患者次均费用（元）

肺结核人次数（b)

肺外结核人次数（c)

普通肺结核

耐多药肺结核

2009

2014

*：肺结核合并肺外结核者按肺结核归类； a=b＋c；没有请填写“0”，不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。表7 本单位结核病年住院情况（按人数统计）年份

全年结核病出院总人数（a）

按结核病类型分类*（b)

按医疗保障来源分类（c）

按户籍分类(d)

肺结核 肺外结核

医保** 新农合

商业保险

自费

其他

户籍人口

非户籍人口

2009

2014

*：肺结核合并肺外结核者按肺结核归类；

**: 包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险； a=b=c=d；没有请填写“0”，不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。表8 肺结核患者住院指标情况 年份

肺结核平均住院日（天)

肺结核床位使用率（%）

肺结核床位周转率（%）

2009

2014

没有请填写“0”，不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。

四、肺结核发现、治疗和管理情况 1.收治肺结核/耐多药肺结核患者情况

表9 本机构肺结核/耐多药肺结核收治情况 年份

收治肺结核患者总数（例）

其中

耐多药肺结核患者例数

14岁以下儿童结核患者例数

2009

2014

没有请填写“0”，不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。

2．本单位对肺结核患者的胸部X光片检查和痰涂片检查是否实行国家的免费政策 □是□部分实行，比例

%

□否 3.是否使用国家规划免费一线药品

□全部□部分使用，比例

%

□否 4.是否使用固定剂量复合剂（FDC）

□全部□部分使用，比例

%

□否 5.住院肺结核患者是否实施临床路径

□是□部分实施，比例

%

□否

6.本单位是否有专门的部门或科室负责结核病患者的疫情报告和转诊 □是，负责部门或科室为（请说明）□否

7.本单位是否有专人负责结核病患者的随访

□是，负责追访的人员为：□医生□护士□其他,请说明 □否

8.对肺结核患者采取何种措施进行随访管理（可多选）□本单位治疗随访，比例

% □转到患者居住地防治机构或基层医疗卫生机构进行管理，比例

% □失访，比例

% □其他方式管理（请注明），比例

% 9.肺结核患者治疗转归情况

表10 本院肺结核患者治疗转归情况（率）

类别

治愈（％）

完成疗程（％）

死亡

失败（％）

丢失（％）

其他

结核（％）

非结核（％）

普通肺结核

（2013年患者队列）

耐多药肺结核

（2012年患者队列）

数据不掌握或不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。

五、医疗保障情况

1.本单位是否为医保定点机构 □是 □否

2.本单位（本地区）对肺结核患者是否有特殊的医疗保障政策 □是，请说明

□否，与其他疾病报销政策相同

3.本单位（本地区）对耐多药肺结核患者是否有特殊的医疗保障政策 □是，请说明 □否

4.城镇医保是否纳入门诊特殊病种报销范围 普通肺结核：□是□否 耐多药肺结核：□是□否 5.肺结核门诊和住院报销比例

表11 2014年普通肺结核及耐多药肺结核患者门诊和住院报销比例 类别

门诊报销比例（%）

住院报销比例（%）

医保* 新农合医保* 新农合普通肺结核

耐多药肺结核

*: 包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险； 没有请填写“0”，不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。6.本单位肺结核支付方式

表12 2014年城镇医保和新农合肺结核支付方式* 支付方式种类

医保**

新农合单病种付费

总额预付

按服务项目支付

其他方式（请说明）：

*:请在相应选项格中划“√”，非选项格中划“×”，表中各项不能为空白。**: 包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险

六、结核病实验室

1.开展的结核菌检查项目

表13 结核病实验室开展的项目 检测项目

2014年平均月工作量（例）

痰涂片萋尼氏染色镜检

痰涂片LED显微镜检查

传统罗氏培养

传统药敏试验（罗氏培养基）

快速培养（液体培养基）

快速药敏试验（液体培养基）

聚合酶链反应（Polymerase Chain Reaction ,PCR）

线性探针技术

基因芯片

Gene Xpert

环介导恒温扩增技术（LAMP）

抗原抗体检测

Y干扰素释放试验（IGRA）

如有其他检测项目，可在空行内添加。2.实验室质量保证

表13 实验室质控技术质控情况* 类别

室内质控

室间质评

室间质评控方机构

有

无

有

无

当地疾控机构

当地临检中心

上一级实验室

其他（请注明）：

痰涂片镜检

培养

药敏试验

PCR等分子生物学检测技术

*:请在相应选项格中划“√”，非选项格中划“×”，表中各项不能为空白。3.结核病实验室生物安全级别（单选)□III级 □II+级 □II级

□其他（请说明）：

4.结核菌培养和药敏试验操作环境和条件 □负压实验室

□II级生物安全柜内

□通风柜（净化操作台）内 □其他（请注明）：

七、感染控制

1.本单位是否设立院感科 □是□否

2.本单位是否有专人负责医院结核病感染控制工作 □是□否

3.是否设有单独的结核病门诊区域 □是□否

4．是否设有单独的结核病住院区域 □是□否

5.结核病房是否有患者和医护人员专用通道 □是□否

6.住院的涂阳与涂阴肺结核患者的病房是否分开 □是□否

7.住院的耐药与非耐药肺结核患者的病房是否分开 □是□否

8.结核病门诊采取的感染控制方式（可多选）□自然通风 □机械通风 □紫外线消毒 □高效空气过滤器 □空气净化器 □其他（请注明）

9.结核病病房采取的感染控制方式有（可多选）□自然通风 □机械通风 □紫外线消毒 □高效空气过滤器 □空气净化器 □其他（请注明）

10.医务人员是否佩戴N95医用防护口罩 □是（更换频度：个/周/人）□否 □否

11.N95医用防护口罩的经费来源 □单位自购 □政府拨款 □项目支持

□其他（请注明）

12.是否要求门诊就诊的肺结核患者（或可疑症状者）佩戴口罩 □是□否

13.门诊患者（可疑症状者）口罩来源： □医院免费向患者发放（经费来源：）□患者自行购买 □其他（请注明）

14.本单位是否有为职工进行健康体检的制度： □是□否

15.健康体检频度： □1次/年 □1次/2年

□其他，请说明：

16.健康体检中有关结核病的项目包括： □胸部X光片 □胸部CT □其他，请说明：

17.近年本单位职工罹患活动性肺结核的情况

表14 本单位职工中新发现的活动性结核病例数（2012-14年）年份

全院新发病例数

结核病相关人员新发病例数*

肺结核**

其中MDR-TB

肺结核**

其中MDR-TB

2012

2013

2014

*:包括所有专、兼职从事结核病相关工作的医务人员（含医生、护士、实验室、防治等）； **:指包含耐多药肺结核在内的总病例数； 没有请填写“0”，不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。18.患结核病职工因病休假期间的待遇情况

工资：□维持原水平□全部扣除□部分扣除，扣除比例

% 奖金：□维持原水平□全部扣除□部分扣除，扣除比例

% 是否有特殊津贴或补助：□否□是，请说明 19.结核病定点医疗机构面临的困难及建议：

2015年全国结核病定点医疗机构现状调查表—2（县区级及以下结核病定点医疗机构填报用表）省（自治区、直辖市）地（市）县（区）（此处加盖单位公章）填表日期：年月日 填表人联系方式： 姓名：职务： 手机：电子邮箱： 机构负责人联系方式： 姓名：职务： 手机：电子邮箱： 1.机构名称：

第一名称：其他名称： 详细地址：邮政编码： 联系电话：传真： 2.机构类别：

□结核病专科医院 □综合医院 □中医医院 □传染病院

□承担结核病诊疗工作的独立结防所 □院所合一的结核病防治机构 □慢性病防治院

□其他(请注明)

3.是否有当地卫生行政部门正式文件确定为结核病定点医疗机构 □是，时间：年月□否

4.从事结核病诊疗、防治、管理的人员总数：（人）5.结核病门诊设在： □独立的结核科门诊 □感染科门诊 □呼吸科门诊 □其他，请注明：

6.2014年结核病门诊总人次数：（例）7.2014年门诊管理肺结核患者人数：（例）8.是否设有结核病病房

□是（请继续填写第11题）□否（跳转至第12题）9.结核病床位数：（张），2014年出院人次数：（人次）10.是否有专人负责结核病登记报告及信息管理： □是，人数：（人）□否

11.是否有专人负责结核病患者随访管理： □是，人数：（人）□否 12.实验室能否开展痰涂片查抗酸菌 □是，平均月工作量：（例）□否

痰涂片镜检是否开展室间质量评估：□是□否 13.实验室能否开展痰培养查分支杆菌 □是，平均月工作量：（例）□否

14.本单位是否是医保定点机构 □是（请继续填写第17题）□否（答卷结束）

15.本地结核病患者医疗保障报销比例

□新农合报销比例：门诊

%;住院

% □城镇职工医疗保险报销比例：门诊

%;住院

% □城镇居民医疗保险报销比例：门诊

%;住院

% 16.结核病患者费用支付方式： □单病种付费 □总额预付

□按服务项目支付 □其他，请注明

17.结核病门诊采取的感染控制方式（可多选）□自然通风 □机械通风 □紫外线消毒 □高效空气过滤器 □空气净化器 □其他（请注明）

18.结核病病房采取的感染控制方式有（可多选）□自然通风 □机械通风 □紫外线消毒 □高效空气过滤器 □空气净化器 □其他（请注明）

19.医务人员是否佩戴N95医用防护口罩 □是（更换频度：个/周/人）□否

20.是否要求门诊就诊的肺结核患者（或可疑症状者）佩戴口罩 □是□否

21.结核病定点医疗机构面临的困难及建议：

2015年全国结核病定点医疗机构现状调查表—3（儿童结核病定点医疗机构填报用表）省（自治区、直辖市）地（市）县（区）（此处加盖单位公章）填表日期：年月日 填表人联系方式： 姓名：职务： 手机：电子邮箱： 机构负责人联系方式： 姓名：职务： 手机：电子邮箱： 1.机构名称：

第一名称：其他名称： 详细地址：邮政编码： 联系电话：传真：

2.本机构最初开展儿童结核病诊疗工作时间：□□□□年 3.本机构按行政级别属于：

□省（自治区、直辖市）级□地（市）级 □县（区）级□其他(请注明)

4.本机构按医院等级分类：

□三级甲等□三级□二级甲等□二级 □一级□其他(请注明)

5.本机构性质为（单选）□儿童医院（儿研所）□综合医院（儿科）□结核病专科医院 □传染病院

□其他(请注明)

6.从事儿童结核病诊疗、防治和管理的人员总数：（人）7.是否设有儿童结核病病床 □有，病床数：（张）□无

8.2014年收治儿童结核总例数：（例）其中：耐多药结核病患儿例数：（例）； 结核病脑膜炎患儿例数：（例）。

篇6：结核病宣传

学习人员：

一、结核病是什么？

结核病是一种由结核分枝杆菌引起的常见的慢性传染病。除了头发和指甲外，身体任何其他部位，如淋巴结、骨骼、关节、皮肤等都可以被结核分枝杆菌侵犯，但最常侵犯的部位是肺部，称为肺结核。

那么，肺结核有哪些危害呢？肺结核如果不及时治疗，不仅会影响人体健康，而且影响生活、工作，甚至危及生命；同时，还有可能传染给身边的人。所以，一旦患有结核病，一定要早治疗。

二、结核病怎么治？

1.治疗地点

肺结核患者要在所在地结核病定点医院或结核病防治所接受规范检查和治疗。有咯血的肺结核可疑症状者，还可以免费提供痰涂片及痰培养检查。另外，已经登记的肺结核患者在治疗期间可以免费获得X线胸片、痰涂片、痰培养及肝肾功能检查，并免费获得标准方案中的抗结核药物。

2.治疗周期

初治肺结核规范治疗时间一般为6个月，复治肺结核一般为8个月。只要按医生的要求服药，坚持治疗至少6～8个月，大部分患者可以治愈。3.治疗方法

化学药物治疗（简称化疗）是治疗结核病最基本的方法，抗结核药物有20余种之多，目前常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，这也是国家免费提供的治疗药物，这些药物抗结核作用最强，不良反应相对少。

4.治疗原则

还要强调，结核病的治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”十字原则。

早期：就是早诊断、早治疗，早期治疗有利于疾病的恢复，更有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。

规律全程：指的是要在结核病专科医生指导下用药治疗，只有规律用药才能有效杀灭结核菌；如果治疗不规律，间断用药，容易造成耐药，治愈率将大幅度降低。在服用抗结核药物2～3周后，临床症状缓解或消失，但是仍然有少部分结核菌存活，这个时候千万不能自作主张停药，只有坚持用药治疗满疗程才有可能充分杀灭体内的结核菌，取得治疗的成功，减少复发的风险。

联合适量：由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌，所以抗结核治疗需要多种药物联合使用，既能增强疗效，缩短治疗时间，又可避免耐药产生。同时为防止产生严重不良反应，影响疗效，必须遵循医嘱服药，那是医生根据患者的年龄、体重来计算的，自己不能擅自增加或减少药量。

5.私自停药/间断服药后果很严重

目前我国结核病实施直接面视下的短程督导化疗，也就是由医生或家人看着病人服药，确保不漏服药、不间断服药。如果患者不听大夫的话，私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发，甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间需要18～24个月，甚至更长时间，治疗费用比一般肺结核高十倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发病也是耐药肺结核！所以，一定要遵从医嘱，不能根据症状的有无来决定用药与否。

6.出现不良反应怎么办

在治疗期间，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等情况，一旦出现不适症状，需立即到医院就诊，在结核病专科医生指导下调整治疗方案。

三、如何预防感染结核病？

说了那么多治疗方面的事，听上去有点可怕，不用担心，结核病可防可治。下面就聊聊怎么“防”。

1.如何防止传染给其他人

肺结核病人使劲咳嗽、咳痰、打喷嚏，或者大声说话的时候，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。传染期肺结核患者应该停工、休学，隔离治疗，独居一室，尽量避免去公共场所，尤其是封闭场所。传染期的患者去公共场所时应主动佩戴口罩，要养成不随地吐痰的卫生习惯，用纸将痰包起来进行焚烧。病人咳嗽、打喷嚏时要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面对他人，减少结核菌的传播。

2.如何避免被传染

如果我们身边有结核病患者，应该如何避免被传染呢？

第一，接种疫苗，这是一个预防疾病的很有利的武器，我们国家的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，这可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染。

第二，房间要经常开窗、通风，尤其是人员密集的场所，比如教室、集体宿舍等。第三，当要进入较高危险场所时，比如医院、结核科门诊，建议佩戴医用防护口罩。第四，虽结核病是一种传染病，很多人都被感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为10%。发病与否与机体的免疫力密切相关，所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力；一旦患有影响免疫力的疾病，一定要定期筛查结核病。

3.家庭预防

如果家庭中有传染性肺结核患者，需采取适当的消毒、隔离措施。病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、0.5%的“84”消毒液擦拭物品也可以杀灭结核菌。可购置紫外线灯，用于室内物品的消毒。房间要经常开窗通风。密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周，或痰中带血，必须立即去结核门诊就诊。

说了那么多，总结一下。首先，坚持规范治疗，大部分肺结核病人能够治愈，而私自停药或间断用药，可导致耐药，造成很大危害。其次，知晓科学防护，可以远离结核危害。最后希望社会大众要多主动了解结核病相关知识，不要惧怕肺结核，更不要歧视肺结核病人，养成良好的生活习惯，让我们远离结核危害。

比目鱼肌附着点的“牵曳征”

“牵曳征”一般呈鸟嘴状、丘帽状、钝刺状的骨性突起，背向膝关节。骨皮质致密，骨小梁正常，清晰，基底及尖部均为肌肉附着点。病理为正常骨组织。“牵曳征”为正常变异，因其好发部位、形态及Ｘ线表现与外生性骨软骨瘤相似，易误诊。

与外生骨疣鉴别：两者部位相近，范围不同，后者范围较大。临床表现前者一般无症状，后者局部肿痛，触及肿块，关节活动障碍，后者有软骨帽及纤维组织包膜。