乡村医生签约工作总结（共8篇）
篇1：乡村医生签约工作总结
工作规范
乡村医生入户签约时要注意沟通技巧，必须使用文明礼貌用语，建立全方位、全过程的家庭服务“1234567”医患沟通制：
1个技巧：多听居民说几句话，尽量让居民宣泄和倾诉，尽可能作出满意的解释。
2个掌握：掌握居民的社会心理状况；掌握常见病的基本知识。
3个留意：留意沟通对象的教育程度，情绪状态及沟通的感受；留意沟通对象对沟通的认识程度和对交流的期望值；留意居民家中老人、小孩、病人、残疾人及孕妇。
4个避免：避免使用刺激对方情绪的言语、语调、语句；避免压抑对方的情绪，刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不容易听懂的医学专业词汇；避免强求对方立即接受医护人员的意见。
5个主动：主动介绍；主动宣传；主动进行健康教育；主动解答疑问；主动沟通。
6个规范：上门行为规范;文明用语规范；礼仪着装规范；称呼规范；征询意见规范；道别规范。
7个声音：居民接待有问候声；自我介绍声；开门合作谢谢声；尊敬对方称呼声；问有合理解释声；工作不到位（或失误）道歉声；完成工作道别声。
篇2：乡村医生签约工作总结
为进一步规范实施基本公共卫生服务项目，推动基本公共卫生服务任务的落实，按照卫生局的要求，确定辖区内推行乡村医生签约服务工作，为确保工作扎实有效，特制定***卫生院乡村医生签约服务工作实施方案。
为了确保该项工作扎实有效，我院聘请卫生局公共卫生科——*科长来我院对我院全体公共卫生科工作人员及全体乡医进行培训。让全体医务人员对该项工作进行全面了解，同时进行广播、宣传栏、上门服务等形式，做到家喻户晓，让更多的农村居民自觉接受签约服务。首先对辖区内老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者为工作重点。优先覆盖、优先签约、优先服务、结合自身的服务能力，明确服务内容，丰富乡村医生签约时服务内涵，有效满足农村居民的健康要求。我院建立了乡村医生签约服务领导小组，设立3个团队实行包片，包村责任制，责任到人。以居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重症精神病人为重点服务对象。并测重血压、血糖，对服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务，对行动不便的签约对象提供电话咨询，上门访视家庭护理，家庭病床和家庭康复指导服务。为慢性病、重型精神病人提供每年
不少于*次的健康咨询和分类指导服务，及时发现存在的健康危险因素，危害健康行为等健康问题。在双方充分了解乡医签约服务内涵的前提下，农民自愿选择医生，以户为单位签订相关服务协议享受签约服务，原则上每位乡医控制在*户左右，服务人口不超过*人，在签约工作中全体医务人员加强责任心，并实行周报制度。乡医报酬以工作量与工作质量紧密结合起来，确保工作扎实有效的开展，对乡医签约工作中开展不规范、工作措施不力的卫生室将通报批评，对工作开展较好、成绩显著、百姓满意度和知晓率较高的卫生室将给与表彰奖励。
篇3：乡村医生签约服务实践研究
1 调查对象和方法
在四个试点区 ( 县) 中各抽取一个乡镇卫生院作为调查现场, 即双流县合江镇卫生院、游仙区新桥镇卫生院、安岳县周礼镇卫生院、平昌县驷马镇卫生院, 每个乡镇抽取3个村卫生室进行调查。
访谈法: 深入访谈区 ( 县) 卫生局分管局长和科长、乡镇卫生院分管院长、乡村医生、村民。
现场调查: 随机抽查样本乡镇卫生院已签约的65岁以上老年人和规范化管理的高血压患者的健康档案各10份, 了解签约管理的情况; 收集有关乡村医生签约服务的相关数据、文件资料。
2 结 果
2. 1 乡村医生签约服务工作推进中的主要做法
双流县实行镇村工作一体化管理, 组建由镇卫生院医务人员、村医生以及村干事组成的乡村医生服务团队, 以重点人群为首要签约对象展开签约工作, 对签约农村居民提供团队服务, 明确团队各成员的工作职责, 制定团队绩效考核办法, 乡镇卫生院组织考核, 考核结果与团队成员补助挂钩; 游仙区将乡村医生签约服务与乡村卫生一体化工作一并推进, 村卫生室纳入乡镇卫生院统一管理, 将卫生院的医护人员分组与乡村医生共同组成乡村医生签约服务团队为签约农村居民提供服务; 安岳县将乡村医生签约服务纳入目标考核, 由乡镇卫生院组织服务技术指导小组与村卫生室结成对子定期到村卫生室开展巡回医疗, 并交由各卫生办公室具体督查落实; 平昌县建立起“镇骨干医生包村、村卫生室医生包户包人”的机制推行签约服务工作, 同时签订三书一册 ( 签约服务协议书、签约服务承诺书、签约服务告知书、签约服务手册) 明确双方责任。
2. 2 乡村医生签约服务工作推进情况
双流县开展家庭医生签约服务工作较早, 2011年针对基层医疗卫生机构出台了推行家庭医生服务模式工作实施方案, 2012年9月下发了村级基本公共卫生服务团队签约服务工作方案, 截止2013年6月底, 合江镇卫生院家庭签约率为10. 6% , 居民签约率为7. 5% ; 游仙区于2012年3月建立了家庭医生和健康顾问服务模式实施方案, 并于10月将乡村医生签约服务和乡村卫生一体化工作一并推进, 截止2013年6月底, 新桥镇卫生院家庭签约率为52. 5% , 居民签约率为70. 7% ; 安岳县的周礼镇卫生院和平昌县的驷马镇卫生院都是于2013年4月启动的乡村医生签约服务, 截止2013年6月底, 周礼镇家庭签约率为38. 2% , 居民签约率为59. 3% , 驷马镇家庭签约率为88. 4% , 居民签约率为86. 0% 。
2. 3 乡村医生签约服务内容
四家样本机构提供的签约服务项目均是无偿服务项目, 平均每家机构提供10项服务, 最少的为合江镇卫生院, 提供了8项, 最多的是周礼镇卫生院和驷马镇卫生院, 均提供了12项。服务内容依托于国家基本公共卫生服务项目, 主要包括减免部分挂号费、提供健康指导与咨询、免费测血压、建立健康档案、对65岁以上老年人健康体检、健康评估以及健康指导、慢性病患者健康管理、残疾人康复训练指导、免费中医体质辨识、转诊服务、帮忙联系上级专家等。
2. 4辖区重点人群签约率
截止2013年6月底, 四家样本机构辖区重点人群签约情况如表1所示。驷马镇 卫生院五 类重点人 群签约率 均达到95. 0% 以上; 新桥镇卫生院除了老年人之外, 其他四类重点人群签约近乎于全覆盖; 周礼镇卫生院残疾人签约率达100. 0% , 其他四类签约率也较高; 合江镇卫生院将精神病患者全部纳入签约管理, 但其他几类重点人群签约率未达到30. 0% 。
2. 5 已签约重点人群健康管理情况
分别随机抽取4家机构已签约的老年人和高血压患者健康档案各10份, 按照签约服务内容以及《国家基本公共卫生服务规范 ( 2011版) 》 ( 以下简称“规范”) 的要求, 查看2013年的年检表和访视记录表, 打电话核实真实性、询问对乡村医生的满意度以及高血压患者最近一次血压控制情况。由表2可见, 4家机构老年人体检表合格率为57. 5% , 满意率为72. 5% ; 高血压患者访视合格率为80. 0% , 血压控制率为70. 0% , 满意率为82. 5% 。合江镇卫生院各项健康管理指标均比较高, 其中老年人体检表完整率为80. 0% , 高血压患者访视合格率为100. 0% , 血压控制率为80. 0% ; 新桥镇和周礼镇卫生院体检表存在较大的质量问题, 以新桥镇卫生院的问题比较突出, 体检表合格率仅为30. 0% 。
3 讨 论
3. 1 乡村医生签约服务工作顺利推行, 但签约管理质量还有待提高
从签约工作的推进情况来看, 样本地区先后均建立了乡村医生签约服务实施方案, 通过实践探索工作机制。各地签约率均达到一定比例, 并且以重点人群为首要签约对象针对性的开展服务, 对落实基本公共卫生服务起到一定的促进作用。调查结果显示, 除双流合江镇卫生院重点人群签约管理率较低外, 其余机构重点人群近乎于全覆盖, 但签约管理效果却并不乐观。以65岁以上老年人和高血压患者为例: 老年人体检表将近一半不合格, 体检项目不全, 主要缺辅助检查; 高血压患者没有按照规范要求进行分类管理, 访视次数和内容不达标, 部分高血压患者血压控制情况不佳; 打电话询问满意度, 存在错号、空号现象, 部分农民表示不知道自己签了约, 还有人反应签约后并没有提供服务。分析原因, 一是机构急于达到量的目标却忽视了质的要求, 为签约而签约; 二是机构工作人员和村医对国家基本公共卫生服务项目内容掌握不够, 没有按照规范要求提供服务; 三是部分农民健康意识差、对签约服务配合度低, 影响了项目的实施。
3. 2 签约形式大于签约内容使工作显得务虚
首先, 调研中了解到大量的农民外出务工, 长年不在家, 乡村医生到农户家里签约一般是一个人为代表代替其他成员签约, 而实际上对在外务工人员是没办法提供服务的, 所以出现居民签约率虚高的现象。其次, 目前签约服务的内容主要是基本医疗和国家基本公共卫生服务项目, 农民签约与否在享受服务的数量、质量和价格上没有区别, 关键在于机构对签约农民提供的是主动、系统的服务, 这就要求乡村医生转变传统的服务意识, 从被动服务向主动服务该变, 而从访谈中了解到目前还未能做到这一点。再者, 一项新事物的发展有一个适应和接受的过程, 从老百姓的角度来讲, 对签约服务有以下三种认识类型: 一是跟风型。自己完全不知道与乡村医生签约双方的义务和权利, 对签约后能带来多少益处也不清楚, 盲从随大流, 本着“签就签, 反正也不交钱”的心态签订协议; 二是依赖型。部分已签约的有需求的居民认为签了约就有了保障, 自己的健康问题应由签约医生全权负责, 会提出家庭病床、上门治疗等要求, 超出了目前签约服务保障的范围; 三是抵触型。部分人认为签约与否不是享受服务的决定条件, 生病就医也不会因为签约而有所优惠, 签约是政府的一项政绩工程, 对老百姓意义不大, 有人直言“签了服务只注重形式, 不如发放感冒药来的实惠”。以上问题均提示, 如果签约服务工作中形式与内容不能达到平衡状态, 农民在签约当年没有享受到实惠会影响第二年签约的积极性, 导致工作很难持续开展。
3. 3 两个矛盾影响签约工作的可持续发展
3. 3. 1村医工作量增加与待遇矛盾影响签约工作积极性。签约服务没有专项资金支撑, 现有公共卫生资金难以保障增加服务事项的必要支出。调查显示, 自新型农村合作医疗、基本药物制度、基本公共卫生服务等政策实施以来, 打破了乡村医生以往的工作状态。按照目前政策要求, 乡村医生看一个病人, 除进行常规诊治外, 还需要开处方、门诊登记、开收据、录入电脑, 月底汇总上报; 国家基本公共卫生服务项目中40% 左右的任务需交由乡村医生来承担, 部分村医反应, “高血压和糖尿病每年四次的随访工作要走很远的路, 耗时长, 而且填表录微机工作困难, 要花费大量的精力”。而基本公共卫生服务中, 乡村两级资金的划分使用尚未严格落实, 乡镇卫生院和村医的职责和任务划分并不十分明确, 付出和回报上还存在一定争论[2]。现在乡村医生除了承担这些工作外, 还要走家入户宣传签约工作、填大量表格, 并要履行签约协议的内容, 乡村医生现在面临工作支出增加、风险增大的双重压力, 而收入却未提高, 严重影响其工作积极性, 虽然一些地区采取“以奖代补”、“村民监督”“民主测评”、“考核挂钩”等措施, 但无法从制度上, 投入上保障乡村医生增加工作量的合理收入。
3. 3. 2村医能力现状与工作要求的矛盾影响签约服务质量。“意见”中指出“乡村医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务, 要开展高血压、糖尿病、重型精神病患者筛查、随访工作, 为其提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务, 要提供转诊服务等。”各地的实施方案中也对村医服务内容提出了明确要求。一旦签了约, 就有协议的约束, 就应该按照协议的内容来为百姓提供服务, 而现有乡村医生队伍部分是跟师学徒, 不具备全科医生的素质, 存在力不从心或心余力绌的现象。官方数据显示, 截止2012年年底, 四川省村卫生室从业人员中60岁以上占22. 68% , 大专以上学历占4. 66% , 执业 ( 助理) 医师占18. 13% , 由此可见, 目前乡村医生队伍年龄老化、学历偏低、专业知识和专业技术缺乏, 难以满足签约服务的要求, 一定程度上影响签约服务效果。
4 建 议
4. 1 加强宣传、丰富载体, 使签约做真做实
争取老百姓的理解和支持是落实签约服务的重点。针对目前农民对签约服务的态度, 按照使其“知道、相信、行动”的思路, 首先应该加强宣传, 通过采取召开座谈会、坝坝会、登门宣传、设置宣传栏、印发宣传资料、广播等多种方式, 充分告知与乡村医生签订服务协议的内容及好处, 使老百姓有一个正确的理解并真心接受。另外, 为体现签约服务的优势, 将公共卫生服务项目作为实质载体, 同步提供基本医疗服务, 建议出台明确的文件依据和实施细则, 列出乡村医生应该承担的工作明细项, 使老百姓看到所接受的服务是有保障的。最后, 树立典型, 抓住签约服务过程中的成功的典型人物和典型事迹, 不仅使农民也让村医感受到签约服务的意义所在, 从而能让双方真正愿意参与签约工作。
4. 2 加大投入并探索对乡村医生的支付方式, 让履约得到保障
除了靠行政手段督促乡村医生落实签约工作外, 需要建立激励机制去激发其内在、积极、主动的完成任务。目前签约服务并没有对乡村医生予以专项资金支撑, 建议各级政府设立专项资金并探索对乡村医生的支付方式。建议按照服务人数支付, 将签约服务的内容对照国家基本公共卫生服务中村医承担的任务进行测算, 不在任务中的需重新核算经费并予以补贴, 将签约人数与单个服务对象支出的经费合计, 对乡村医生打包支付, 并与签约服务对象的健康管理效果指标挂钩, 构建责任与利益对等的服务机制。为了履约能够得到保障, 从以下三方面进行督导考核: 一是卫生行政部门和乡镇卫生院对签约服务完成率、服务对象满意率、签约人群健康管理效果加大权重进行考核[1]; 二是建立乡镇卫生院分片带动不同村卫生站服务团队的激励机制, 乡村医生的考核结果在经济上与其所在团队衔接, 起到相互促进作用; 三是发挥村干部情况熟悉、基数清楚、利于协调等地缘优势, 随时巡查工作开展情况, 有效促进村卫生室主动服务、上门服务, 并将巡查结果反馈乡镇政府和乡镇卫生院, 作为考核指标之一。
4. 3 多举并措提升村级医疗服务能力, 保证签约服务质量
一是出台明确的政策支撑, 推行乡招村用。通过政策优惠, 引导医学院校毕业的有执业资格的人员到村卫生室工作, 通过考核, 将符合条件的村医纳入乡镇卫生院编制管理, 实现乡镇卫生机构人员的下沉及乡村医生的上调[3]。二是明确定位村医的职责和工作内容, 教育和培训的内容要有针对性和实效性[4], 培训经费由各级财政列入预算予以保障; 同时, 加强对村卫生室人员的医德规范教育, 并建立健全相关评选评优机制[5]。三是探索建立基本公共卫生服务项目乡村两级服务规范“管理包”[6]。在确定乡村两级职责分工比例的基础上, 确定与职责分工比例相适应的乡村两级经费分配比例范围[7], 建立项目评价机制, 细化考核指标, 加强管理, 规范乡村两级基本公共卫生服务项目的实施[8]。
摘要：目的:了解乡村医生签约服务试点现状及工作中的经验与困难, 分析问题提出建议。方法:访谈法、现场调查。结果:乡村医生签约服务工作顺利推行, 并以重点人群为首要签约对象针对性的开展服务, 取得一定的效果;但签约工作形式大于内容, 村医工作量和待遇存在矛盾, 村医能力与工作要求存在矛盾制约着乡村医生签约服务工作的可持续发展。建议:加强宣传、丰富载体, 使签约做真做实;加大投入并探索对乡村医生的支付方式, 让履约得到保障;多举并措提升村级医疗服务能力, 保证签约服务质量。
关键词：乡村医生,签约服务,激励机制
参考文献
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篇4：乡村医生签约工作总结
搭建平台 转变服务模式
抓住卫生改革机遇，着力于推进卫生工作向基层延伸，通过开展基层卫生服务机构规范化、标准化和示范化建设，实施健康小屋、预防接种门诊、慢病管理建设等，为签约医生提供了技术和协作服务支持。特别是结合国家基本公共卫生服务项目实施，通过主动服务、上门服务、预约服务，使基层医生与城乡居民建立了相对固定和谐的“亲情式服务关系”，打通了联系服务群众的“最后一公里”，当好群众健康“守门人”。
规范管理 着力内涵提升
在充分征求群众意见的基础上出台了全科医生签约服务指导意见和中长期规划，突出“两个强调”，做到“七个明确”，全力推动签约服务工作开展。“两个强调”即首先强调宣传引导。内容上，宣传签约服务的政策和具体的服务内容。形式上，开展市、县、街道、社区和村（居）委员会多层面的宣传工作。省、市各大媒体先后进行了多轮报道，进一步提高了宣传效果。其次是强调工作主动。以辖区居民的需求为导向，主动为居民提供定期随访、用药指导、健康咨询、预约诊疗、双向转诊服务等适宜医疗卫生服务并不断拓展上门服务内容。同时进一步明确了工作目标、工作责任、签约主体、签约对象、签约形式、签约内容及签约要求，力争两年内五成居民拥有“家庭医生”。
着眼长效 强化制度建设
结合实际，切实加强长效机制建设，确保签约服务工作纳入常态化管理。一是深化基层医疗机构综合改革。坚持公共卫生以“拨”为主；基本医疗以“补”为主；人事管理以“聘”为主；分配制度以“绩”为主，探索基层医疗机构运行新机制建立。二是通过签订长期合作协议、托管、组建纵向一体化医疗集团等多种合作形式，探索建立与大中型医院分工协作的运行机制。如德阳市人民医院和新中镇卫生院开展了集团化医疗合作试点，罗江县人民医院托管略坪镇卫生院，德阳市人民医院、德阳市第二人民医院分别同泰山、旌西社区卫生服务中心建立了专家派驻和双向转诊制度。三是加快全科医生队伍建设，到2015年实现每个乡镇都有一名全科医生的目标。德阳市作为全省9个试点地区之一，率先实施全科医生特设岗位试点，今年招聘30名全科医生。
先行先试 各地特色突显
德阳市各县区把推进签约服务工作作为新形势下深化医疗卫生体制改革的创新举措，各具特色，成效显著。罗江县结合人口少、地域范围小的实际，推行以乡镇卫生院（社区）为实施主体，县级医疗机构分片指导，村卫生站（社区卫生服务站）为补充的县、乡、村三级联动模式。中江县实现了签约服务“量化管理”，将其纳入基本公共卫生服务项目质量考核体系，并与项目资金分配奖励挂钩，极大地激发了基层医务人员的积极性。旌阳区、什邡市利用乡村医生具备一定的服务能力，贴近农村群众，熟悉村镇的现实情况，重点推动乡村医生签约服务。
多方受益 实现“四个促进”
经过一年多努力，德阳已建立全科医师团队662个；签约家庭508076个，签约覆盖率40.39%；签约人数1420924人，签约覆盖率41.59%；签约重点人群人数378577人，先行试点的三个县（市、区）签约覆盖率均达50%以上。通过签约服务工作开展，居民健康意识不断增强，基本医疗卫生服务的可及性得到进一步加强，卫生行业形象得到了明显改善。一是促进了基层卫生服务理念的转变，实现了卫生服务由单向的、被动的“服务提供者”向主动的、互动的“提供服务者”转变。二是促进了分级诊疗服务模式建立。推行签约服务，使医疗服务方式从坐诊模式转向坐诊和走诊相结合的模式，服务内容由重医疗服务转向防治结合，为形成“基层首诊、双向转诊”的就医秩序打了良好基础。三是促进了居民服务满意度的提升。签约服务使健康教育、健康管理、随访服务等更加深入，通过实施预约诊疗、上门访视等便民惠民措施，增强了签约居民的健康意识，增进了签约双方的沟通，改善了服务关系，居民对基层卫生服务的满意度得到提高。四是促进了社会和谐稳定。根据城乡居民的健康状况和需求进行“分级分类”管理，使社区（乡镇）弱势群体、慢病患者等重点人群优先得到以基本医疗和健康指导为主要内容的家庭医生式服务，在一定程度上缓解了困难群体“看病难、看病贵”的问题。 （卫计）
篇5：乡村医生签约服务工作释疑八问
一、开展乡村医生签约服务有什么意义
建立乡村医生与居民契约式服务关系，切实为居民提供方便、价廉的卫生服务，促进分级诊疗制度逐步建立，不断提升居民健康水平。
二、签约服务有哪些内容
基本医疗服务、基本公共卫生服务、重点人群跟踪服务、提供规范的转诊服务等四项内容。
三、乡镇卫生院在签约服务中有哪些职责
乡镇卫生院是乡村医生签约服务的责任主体，负责组织乡镇卫生院的骨干医生划片包村，对乡村医生进行业务指导和考核。
四、乡村医生在签约服务中有哪些职责
乡村医生是签约服务的第一责任人，负责按照相应的标准和规范为签约的居民提供服务。
五、签约服务的形式是什么
以户为单位签订服务协议，原则上一年一签，期满后可自动续（解）约。
六、不愿签约的居民怎样提供服务
对未签约的居民，也应按规范提供卫生服务，并逐步引导居民自愿参与签约服务。
七、签约服务工作目标是多少
以村为单位，所辖居民100%参与签约。到今年底，至少80%居民自愿签约。
八、签约服务如何督导考核
乡镇卫生院划片包干责任人，对乡村医生签约服务进行经常性指导、定期检查和考核。
篇6：乡村医生签约服务考核细则
为进一步深入开展乡村医生签约服务工作，转变村卫生室服务模式，促进全县分级诊疗制度的建立与巩固，提升群众健康服务获得感，根据省卫计委《关于大力实施“三个一”工程的意见》(苏卫综合〔〕18号)和《射阳县乡村医生签约服务实施方案》(射卫发〔〕11号)要求，决定从开始在全县范围内全面开展乡村医生签约服务工作，现通知如下：
一、工作目标
通过实施签约服务、促进规范履约，引导乡村医生提升业务素质和服务水平，推动建立村级首诊制度;强化基本公共卫生服务，提升项目均等化水平;完善绩效考核，建立优绩优酬分配机制;加大特色专科建设力度，拓展签约后续服务项目;提高群众满意度，全县所有参合群众签约率达80%以上，群众对村医履约情况满意率达90%以上。
二、具体实施
村卫生室是乡村医生签约服务的供方责任主体，签约乡村医生为签约服务第一责任人。镇卫生院通过健康管理服务团队为乡村医生签约服务提供技术支撑，并按职责承担管理责任。服务对象作为需方主体，原则上以户为单位与村卫生室及明确选定的乡村医生签订服务协议，明确供需双方权利、义务，细化签约服务具体内容，确定相关服务事项收费标准及补偿优惠政策等(签约服务协议格式文本见附件1)。服务对象根据实际需要从中选择部分项目作为约定提供的服务内容。服务协议一年一签，期满后可以续约、终止或另选签约医生。
(一)基础包内容
包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康综合服务和新农合补偿优惠四个方面。
1、基本医疗服务。签约医生承担常见病、多发病的诊断和治疗，疾病康复指导。帮助签约对象选择适宜就医路径，协助预约上级医院，引导群众实施逐级转诊制度。
2、基本公共卫生服务。提供12类45项基本公共卫生服务中涉及家庭和个人的服务，保证服务的真实性、规范性和及时性。
3、健康综合服务。签约医生通过定期巡诊掌握签约家庭各个成员的健康状况，开展健康评价、健康咨询、健康指导等健康综合服务。
4、新农合补偿优惠：服务对象在签约村卫生室就诊或经签约村卫生室转诊至乡镇卫生院门诊就诊的，发生的医药费在原补偿比例基础上浮5%。经镇卫生院转诊至县人民医院住院的，新农合报销起付线将进行累计。
(二)个性包内容
根据群众需求，增加中医康复型，继续开展以老年人、高血压和糠尿病患者为重点人群的健康综合管理服务，根据患者健康状况，制定个性化的健康服务内容。各单位在特色专科建设的基础上，结合居民健康个性需求，为签约对象提供针对性的诊疗服务，提高签约服务的效果。
三、相关要求
(一)强化组织领导，充分调动签约群众参与热情。要统一基层医务人员的思想认识，提高签约服务的自觉性和主动性，进一步规范签约流程、服务形式、个性服务等签约服务行为。要加大宣传力度，强化宣传引导，丰富宣传形式，积极宣传签约服务的目的和意义，通过签约服务协议内容的讲述，让群众明白签约后能享有更完善、更优化、更专业的医疗卫生服务，引导群众自愿签约，并积极主动参与反馈、监督等工作。要及时客观回应舆论关切，营造良好的工作氛围。
(二)深化服务内涵，不断提高签约服务实施效果。以“医生知人人，人人知医生”为签约目标，签约医生按照签约协议认真履行职责，让签约群众真切感受到签约服务带来的实惠。通过开展基本公共卫生服务项目，进一步增强群众对签约服务的获得感和信任度;积极开展连续的巡诊、上门服务、选择就医路径和出院后康复护理等基础医疗服务，重点加强对高血压和糖尿病等慢性病患者开展健康咨询、用药指导和行为干预等，并根据患者健康状况制定健康评估、康复计划等个性化健康综合管理，有效控制和减少并发症发生，进一步深化服务内涵。积极引导患者有序就医，实现村级首诊、双向转诊等分级诊疗制度的落实，切实转变村卫生室服务模式。
(三)落实保障措施，切实增强签约服务业务能力。切实加大村卫生室标准化建设力度，进一步优化村生室人员配置，切实加强乡村医生进修培训，进一步提升服务能力，逐步扩大村卫生室用药目录，积极推广签约服务试点经验，确保签约服务工作顺利开展。统筹协调上级专家开展签约服务工作，强化健康管理团队在签约服务中的技术支撑作用，基本满足群众个性化的健康需求。积极落实签约服务补助资金，充分调动基层医务人员参与签约服务工作的积极性。
篇7：乡村医生签约服务实施意见 2
试点实施意见》的通知
各市（行署）卫生局，绥芬河市、抚远县卫生局：
为进一步探索新的农村卫生机构服务模式，充分发挥乡村医生和村卫生室的“网底”作用，根据当地实际情况，依据国家卫生和计划生育委员会办公厅《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》（卫办农卫发„2013‟28号），我厅制定了《黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见》（以下简称《意见》），现现将《意见》印发给你们，请认真组织实施并做好进展情况的上报工作。
附件：
1、黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见
2、乡村医生与农村居民签约服务协议书
3、县市区卫生局与乡村医生签约责任协议书
黑龙江省卫生厅
2013年6月6日
附件1：
黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见
为进一步规范乡村医生服务内容，转变乡村医生服务模式，充分发挥乡村医生和村卫生室的“网底”作用，通过开展我省农村地区乡村医生签约服务，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作在农村的落实，逐步建立农村地区家庭医生（全科医生）服务制度，现就我省开展乡村医生签约服务试点工作提出如下实施意见。
一、指导思想
充分发挥乡村医生的优势和特点，创新农村卫生机构服务模式，进一步强化农村基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。
二、基本原则
(一)明确职责，规范服务。乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核。县级卫生行政部门作为此项工作的领导机关，必须从统领大局，深化医改，创新工作的角度出发，切实为我省广大农村居民的健康保健保驾护航。
(二)规划服务范围、服务人数。试点地区卫生行政部门要按照各自然村屯的居民人数、乡村医生人数，公开、公平、公正地制定每个乡村医生签约的人口数和服务范围，要将服务范围和工作量形成量化考核标准，用于事后对乡村医生基本公共卫生服务等多项工作衡量指标。协议原则上一年一签，期满后农村居民可根据自己的意愿，自动续(解)约或另选签约乡村医生。
(三)先行试点，总结经验。2013年，各地要按要求选择1-2个县（市、区）开展试点工作，在总结经验的基础上，2014年，将在全省范围内全面实施。
三、服务内容
签约居民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，至少应包括以下方面的内容。
(一)基本医疗服务。乡村医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。县级卫生行政部门直接将服务卷印发给农村居民，乡村医生服务一次，由农村居民给予乡村医生一张。有条件的地方可利用信息系统，农民接受服务后可在健康卡上标识记录。乡村医生的门
诊日志或健康档案由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生考核项目的依据之一。
(二)基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，乡村医生要以签约居民需求为导向，以农村居民健康档案管理为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作：一是为居民建立居民健康档案，对居民健康档案进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。
(三)健康评估。在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也知道如何进行预防保健。
(四)转诊服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的个性化的家庭医生式（全科医生）服务。各地可因地制宜，提供免费、优惠、特需等类型服务。需要收费的项目应根据国家有关收费政策和标准执行，也可采取协商等形式，确定服务收费。
四、签约模式
根据农村地区卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，乡村医生签约服务可以按照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。
(一)签约主体。村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。乡镇卫生院采取技术人员划片包村的管理方式与村卫生室结成对子，负责对签约乡村医生进行业务指导。
(二)签约时限。乡村医生签约服务协议原则上一年一签。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据农村居民意见，及时调整服务方式，提高服务质量和农村居民满意度。
五、保障机制
试点地区要完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的报酬及时足额到位，调动乡村医生主动做好签约服务的积极性。
(一)补偿方式。乡村医生服务报酬的经费来源主要按照黑龙江省卫生厅、财政厅、人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》（黑卫农发„2011‟289号）执行。签约内容外以及未签约居民的诊疗费按照国家相关政策执行。
(二)绩效核拨。一是制订拨付程序。各地要结合本地实际建立起行之有效的拨付程序，确保乡村医生及时足额得到应得补助。二是创新考核制度。考核工作是确保资金有的放矢的关键所在，是通过对乡村医生各项服务后形成的量化评估标准。考核方案的制订过程要确保有乡村医生及村民代表参与，制订后的方案要向全体乡村医生征求意见，再予以实施。配合2013年开展乡村医生签约服务工作，各地要合理制订乡村医生的服务范围，把签约后村民对乡村医生的满意程度，记入考核量化指标之中，把群众是否满意做为衡量乡村医生服务的一项标准。县级卫生行政部门方案制定后，要对负责村级考核的乡镇卫生院人员进行培训，培训合格的人员再授权负责对乡村医生的绩效考核工作。
六、工作要求
(一)加强领导。各级卫生行政部门要高度重视建立乡村医生签约服务模式试点工作，要成立相应的组织机构，积极协调相关部门，落实各项补助资金配套政策，推动乡村医生签约服务试点工作稳步开展。要加快区域卫生信息系统建设，建立乡村医生签约服务工作平台，为乡村医生开展签约服务创造条件。
（二）广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。各地要广泛开展宣传活动，充分告知农村居民与乡村医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓，让更多的农村居民通过明明白白消费，自觉接受签约服务。
（三）严格督导。各地各级卫生行政部门要建立督查机制，定期进行工作督导，及时协调解决试点工作中存在的困难和出现的问题。要将乡村医生签约服务督导结果列入对乡镇卫生院的年度考核考评指标。乡镇卫生院要加强对乡村医生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支撑和后勤保障。
附件2：
乡村医生与农村居民签约服务协议书
甲方： 行政村卫生室 乡村医生 个人联系电话： 家庭住址：
乙方： 行政村 村民小组 居民户主 联系电话： 家庭住址： 指导单位： 乡镇卫生院
为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。
一、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
（一）按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
（二）免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健
康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
（三）免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
（四）提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
（五）定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
以上5项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由三方协商确定。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
（一）乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
（二）需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
（三）积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。
七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方(签名):
年 月
日 指导单位法人（签名）：
****年**月**日
解约时间：
甲方确认：
乙方(签名)：
****年**月**日 解约原因： 乙方确认：
附件3：
县（市、区）卫生局与乡村医生
签约购买相关服务协议书
甲方： 县（市、区）卫生局 法人代表 联系电话： 单位地址：
乙方： 行政村 村乡村医生 联系电话： 家庭住址： 指导单位： 乡镇卫生院
为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，甲方按照相关管理要求聘请乙方为本县（市、区）内的农村居民的签约服务医生，成为甲方的管理对象。经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。
一、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
（一）甲方要完善与乙方签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保乙方应获得的报酬及时足额到位，调动乙方主动做好签约服务的积极性。
（二）甲方要通过规定的补偿方式为乙方提供及时、足额、合理的补偿费用。甲方要根据黑龙江省乡村医生服务报酬的经费来源主要4条补偿途径来合理安排和确保乙方的合法权益。
乙方的补偿费用主要由一下几个方面组成：由《黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（黑政发„2009‟97号）明确规定的县级财政公共卫生服务补助1200元/人/年、国家和省级财政乡村医生基本公共卫生服务40%工作量补助、实施基本药物制度零差率销售各级财政补偿和一般诊疗费收入补助款四部分组成。签约内容外以及未签约居民的诊疗费按照国家相关政策执行。
（三）甲方要根据绩效考核的结果及时合理核拨乙方的服务费用。每年年初，甲方要将基本公共卫生服务经费总额的50%通过乡镇卫生院作为基本补助足额发放给签约乡村医生，剩余的年底绩效考核合格后发放；
公共卫生服务补助1200元/人/年、基本公共卫生服务40%工作量补助、实施基本药物制度零差率销售各级财政补偿及一般诊疗费由甲方协调当地财政部门和当地新农合经办机构按照总额预付的形式，平均分4等份，每季度第一个月的第一个星期内足额拨付给乙方。乙方的绩效考核按《黑
龙江省村卫生室绩效考核实施办法（试行）》和农村基本公共卫生服务考核评估标准执行。
（四）甲方要及时为乙方提供用于基本公共卫生服务的相关要求，免费为乙方提供相应数量的健康教育处方及医学科普资料。确保乙方及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息等相关资料发放给乙方，以确保乙方能够及时告知签约居民，每年不少于1次。
（五）甲方应该主动为乙方免费提供纸质德家庭成员建立健康档案，确保乙方能够及时填写、完善并实施动态管理。甲方在条件允许的情况下，应考虑为积极、主动参与签约服务的乡村医生配备电脑等设备，确保相关工作的电子化管理。
（六）甲方应保证乙方的继续学习和提高。甲方每年都要为乙方提供免费的相关公共卫生知识和医疗保健知识的培训，甲方不得以任何理由再收取乙方的费用。
（七）甲方应按照相关要求对乙方的相关工作和服务进行监督和考核，此项工作由第三方（乡镇卫生院）来完成，如果乡镇卫生院不能够及时、客观、科学完成对乙方的考核和评估，因此所造成的乙方的补偿不到位等问题，由甲方责成乡镇卫生院为乙方先行垫付。
（八）甲方在对乙方相关工作监督、管理和考核工作中，如发现乙方不能够按照服务协议完成规定的工作，应书面向乙方提出，并作出相应的要求，如乙方在甲方的督促下仍不积极主动完成相关工作的，由甲方解除与乙方的协议，并根据情形，可以暂时停止乙方的一切服务行为，进行离岗学习或待岗。
二、乙方职责
（一）乙方要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。乙方的门诊日志由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，并列入乙方考评档案，作为对乙方考核项目的依据之一。
（二）乙方要为签约村民提供基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，乙方要以签约居民需求为导向，以为农村居民健康档案管理为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作：一是为居民建立居民健康档案，对居民健康档案进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康
复指导服务；四是运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。
（三）乙方要提供转诊服务。乙方在实际工作中如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
（四）乙方要积极主动地开展健康评估工作。乙方要在乡镇卫生院专业技术人员指导下，每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也知道如何进行预防保健。
（五）乙方要尝试性开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的个性化的家庭医生式（全科医生）服务。各地可因地制宜，提供免费、优惠、特需等类型服务。需要收费的项目应根据国家有关收费政策和标准执行，也可采取协商等形式，确定服务收费。此类收费项目和标准乙方应在国家相应的规定下与签约村民采取自愿的方式自行收取。
（六）乙方应及时完成甲方所委托的乡镇卫生院下发的相关健康教育和知识手册的发放任务，及时完成健康档案的建立和完善，及时上报相关材料、及时主动配合相关部门的监督、考核和评估。
（七）乙方有权在完成合同规定的所有服务内容，并在第三方评估和考核合格的基础上，向甲方索要服务费用的权利、如果甲方不能够在规定的时间内向乙方划拨相关的费用，一方可以提出解除合同并采取法律上的诉求。
（八）乙方应该积极主动参加甲方提供的各种培训活动，不断提高自身的业务水平个服务水平。
三、指导和考核单位的管理
指导和考核单位应加强对乙方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为乙方在为村民服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。
七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方(签名): 乙方(签名)：
年 月
日
****年**月**日
指导单位法人（签名）：
****年**月**日
解约时间： 解约原因：
篇8：乡村医生签约服务的实践与思考
1 签约服务基本情况
1.1 健全签约服务网络
我院成立乡村医生签约服务团队7支, 成员包括临床医生、护士及公共卫生人员, 其中注册全科医生28名, 乡村医生11名。签约医生具备全科医师执业资格, 或经过全科医师岗位培训的临床或中医执业资格, 或乡村医生资格, 并有2年以上医疗工作经历。
1.2优化签约服务方式
在“网格化管理、组团式服务”基础上, 由乡村医生根据“按家庭签约、分人群服务”的原则, 通过集体签约、门诊签约、家庭签约、专病签约等方式, 以户为单位, 由社区居民 (村民) 自愿与签约医生签约, 签约期1年, 1年期满后满意者可自动续约, 不满意者可终止约定或另选签约医生签约;优先为60岁以上老年人、0~6岁儿童、孕产妇、残疾人及高血压病、糖尿病等慢性病患者家庭签订服务协议, 规定每户家庭同期只能选择1名签约医生。
1.3 规范签约服务内容
按照《浙江省基本公共卫生服务规范 (2013) 版》要求, 免费为签约居民提供相关基本公共卫生服务, 内容包括: (1) 提供个性化服务。按需求提供基本医疗服务, 为签约居民提供门诊预约、社区首诊和双向转诊服务, 制订个性化的健康体检套餐;对残疾人制定康复计划, 指导和督促康复训练;对空巢和行动不便有需求的老年人提供上门健康服务;提供家庭心理健康咨询和支持。 (2) 特需约定服务项目。结合实际, 开展家庭病床、家庭诊疗等特需服务项目。服务过程中产生的收费项目根据浙江省医疗服务价格标准执行。参保居民政策范围内的医疗费用按医保规定支付。 (3) 为慢性病患者提供免费血糖检测。
1.4 建立签约服务机制
中心卫生院对乡村医生签约服务建立奖励机制, 根据签约服务工作开展的成效, 通过服务数量与质量的考核在绩效工资上给予一定的奖励。
2 建立特色专科、双向转诊机制, 做好分级诊疗
我院结合高血压病、糖尿病等重点慢性病规范化防治工作, 定期邀请嵊州市人民医院的相关专家来院门诊, 规定了连续两次未获得良好控制或有并发症等转诊适应证患者, 社区卫生服务站 (村卫生室) 必须转诊到中心卫生院相关科室和相应医生, 经中心卫生院诊疗后未达到良好控制者, 由中心卫生院转诊给定期来院的嵊州市人民医院专家, 对签约居民优先转诊, 如需到嵊州市人民医院住院的, 优先安排住院, 实现了村卫生室 (社区卫生服务站) 与中心卫生院、中心卫生院与市级医院的双向转诊模式, 利于患者合理就医, 减少就诊费用, 减轻患者家庭负担。2013年通过这种方式向来院专家转诊84人次, 目前每月的转诊人次在逐渐增加。
3 取得的经验与成效
3.1 对签约居民的吸引力
(1) 签约乡村医生与签约居民形成合同关系, 明确告知了签约乡村医生提供的服务内容, 便于签约居民对医生工作的监督; (2) 签约居民的就医更方便。可以通过电话咨询有关健康问题、预约就诊, 方便进行三级转诊; (3) 可以享受更多的个性化服务, 如强化管理糖尿病患者的12次免费血糖检测。
3.2 对签约医生的吸引力
(1) 按签约数量, 乡村医生可以得到一定的绩效工资; (2) 因为有契约关系, 慢性病患者依从性更好。
3.3 成效
截至201 3年12月31日, 签约437 2户, 共计12 893人, 占辖区户籍人口29.1% (12 893/44 337) , 其中包括高血压病、糖尿病等慢性病和因病长期卧床等重点人群。
4 重点慢性病患者规范管理成效显著
2013年我们对全镇签约管理的高血压病、糖尿病患者进行了全面细致的健康体检, 并根据患者血压、血糖控制情况和症状、体征采取针对性的干预措施, 严格按分级管理要求进行随访。我院牵头成立了“黄泽镇糖尿病病友协会”, 邀请糖尿病患者加入并发放“会员卡”, 使会员获得定期免费血糖监测的服务;开设慢性病专家门诊, 每月一次邀请嵊州市人民医院糖尿病、高血压病专家来院为患者看病, 使患者在家门口享受到专家服务;与上级医院建立稳定的双向转诊关系, 使签约居民得到更便捷的服务;卫生院的临床医生在市级专家“手把手”的指导下, 提升了服务技能和水平。通过对高血压病、糖尿病规范化防治工作的推进, 成效明显, 详见表1。
注:表中发现率=社区建卡高血压或糖尿病患者数/社区总人口数×100%;规范管理率=按要求规范管理的患者数/社区建卡高血压或糖尿病患者总数×100%;控制率=年度末次 (最近一次随访) 血压或血糖控制在正常范围内的患者数/社区建卡高血压或糖尿病患者总数×100%;辖区人口数为44 337人
5 存在问题
5.1 继续推进签约有一定的难度
目前签约对象多为与乡村医生关系较好的居民, 在此基础上继续推进签约工作难度加大。
5.2 医保政策对分级诊疗报销引导力度不足
因医保对分级诊疗报销引导力度和乡村医生能力等问题, 影响到居民与乡村医生签约的动力。
5.3 乡村医生实施签约缺乏动力
因中心卫生院乡村医生签约考核补贴数量受绩效工资总额控制, 力度有限, 影响到乡村医生的签约动力。
6 思考
6.1 引进竞争机制, 激发乡村医生签约服务的积极性
乡镇卫生院 (社区卫生服务中心) 职工是单位人, 目前的人事制度还不能完全做到能进能出, 虽有绩效考核, 但收入差距很小, 对乡村医生的激励作用有限。建议打破乡村医生签约地域 (社区) 的限制, 乡村医生签约的多少、服务质量、满意度与工资挂钩, 加强乡村医生间签约服务的竞争。可引入个体乡村诊所到签约服务中, 形成与社区卫生服务中心 (乡镇卫生院) 的竞争关系, 促进签约服务的发展。
6.2 提高居民签约意愿
签约工作应有强力的医保政策配合, 如签约转诊的报销比例有较大差距和突出优势。开展医保支付方式改革与家庭医生签约服务相结合, 能引导签约居民有序就诊和有效转诊, 为确保居民身体健康、控制医疗费用增长奠定了良好基础, 使家庭医生真正成为居民健康“守护人”和医保经费“守门人”[1]。
6.3 加强乡村医生能力培养
乡村医生的服务能力是提高签约居民满意度的关键。目前, 签约服务工作尚在启动阶段, 很多工作要靠乡村医生去探索与实践, 故加强乡村医生的培训必不可少;签约内容上, 在保证政府提供的基本公共卫生服务项目质量的基础上, 要加强对居民基本医疗服务需求的分析, 根据签约对象的实际, 提供家庭治疗、家庭病床、中医中药服务等, 更好地满足签约对象的服务需求。
参考文献