2016年大田卫生院乡村医生签约服务实施方案分析

2016年大田卫生院乡村医生签约服务实施方案分析（精选5篇）

篇1：2016年大田卫生院乡村医生签约服务实施方案分析

2016年大田乡乡村医生签约服务实施方案

各村卫生室：

近年来，我县紧紧围绕医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，不断健全服务网络，卫生事业持续发展。为充分发挥村卫生室的网底作用，完善乡村医生服务模式，推动基本公共卫生服务工作的落实，根据《江西省卫生厅关于开展乡村医生签约服务试点工作的实施意见》规定，结合我乡实际，制定本方案。

一、指导思想

充分发挥乡村医生的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，真正承担起居民健康“守门人”的职责，不断提升农民的健康保障水平。

二、成立大田乡乡村医生签约服务工作领导小组 组

长：徐人轩

副组长：包仁贵

赖崇庭

成员：梁静娴

姚若斌

陈干荣

三、基本原则

(一)坚持明确职责，规范服务。村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。乡卫生院负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核，按照乡卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。

(二)坚持充分告知，自愿签约。卫生院通过多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，引导农村居民自愿签订《赣县乡村医生签约服务协议书》并存放于健康档案中，按照约定内容开展乡村医生签约服务。

（三）坚持绩效考核，统筹发展。将乡村医生签约服务工作列入农村医疗卫生机构绩效考核，将签约人数、服务项目、服务质量、群众满意度等内容与乡村医生基本公共卫生服务补助及其它各项补贴挂钩，促进乡村医生全面落实签约服务工作。根据农村居民的卫生服务需求，不断丰富签约的形式与内涵，及时调整签约内容，有效满足农民的健康需求。建立完善补偿机制，落实各项配套政策，保障乡村医生签约服务统筹发展。

（四）坚持政府主导、部门协作、社会参与。乡村医生签约服务工作是一项惠及城乡居民的民生工程，争取乡政府的重视和支持，加强部门协作，加大宣传力度，形成城乡医生契约服务的良好社会氛围。

四、服务内容

签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下方面的内容。

(一)基本医疗服务。乡村医生为签约村民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构。其门诊日誌由村卫生室统一存档，乡卫生院每月进行审核，并记录入乡村医生考评档案，作为对乡村医生考核的依据。

(二)基本公共卫生服务。乡村医生要以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，实行包户责任制开展以下工作：一是为村民建立健康档案并进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。

(三)健康评估与转诊服务。在卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估结果量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。诊疗服务中，按要求需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务并履行转诊手续。

鼓励乡村医生根据实际需要和个人能力，适当开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。

五、签约要求

乡村医生签约服务按照卫生院技术人员划片包村指导，村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。

（一）签约主体。村卫生室为签约主体，卫生院组织协调并加强指导，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。实施签约服务的村卫生室必须取得医疗机构执业许可证，并实施乡村一体化管理，乡村医生必须具有合法执业资格。

（二）签约周期。乡村医生签约服务原则上一年一签，期满后农村居民可选择自动续（解）约或另选乡村医生签约（一般未提出异议视为自动续约）。乡村医生要履行协议规定的服务内容，并根据农民的意见及时调整服务内容及方式，提高服务质量和满意度。

（三）签约形式。在双方充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下，由农民自愿选择乡村医生，以户为单位签订协议。村卫生室负责人可根据辖区居民意向和乡村医生服务能力，引导农民选择乡村医生签约。

（四）具体工作安排。原则上，每位乡村医生终年签约的农民家庭户数控制在200户左右，服务人数控制在1000人左右。一年一签，要求在6月底完成此项工作。

（五）签约责任。乡村医生负责为农民提供基本医疗及基本公共卫生服务。负责一般疾病的初级诊治，及时将超出诊治能力的患者按要求转诊，独立承担医疗责任。在为农民提供服务过程中，因患方自身原因影响服务质量或造成不良后果的，乡村医生依法不承担责任。

六、签约考核及补偿

（一）考核主体与内容。卫生院是乡村医生签约服务工作的考核主体，考核内容包括村卫生室业务开展、日常管理、签约服务的数量质量和签约对象满意度等项目。其结果作为对乡村医生劳务补助发放的依据（具体考核方案另行制订）。县卫生局对乡镇卫生院考核情况进行监督检查。

乡村医生公卫补助经费=实际签约人数*本乡村医生公卫均等化人均经费*按考核结果核定比例。

根据赣县卫字[2009]84号文件要求，考核结果核定比例：考核合格（85-100分）核定比例为全额，基本合格（60-85分）以85分为基点，每下降5分，扣减10%，不合格(60分以下)核定比例为50%。

（二）补偿方式。乡村医生签约服务补偿经费主要由国家各项补偿经费及一般诊疗费收入二部分组成。乡镇卫生院要依据乡村医生签约服务农民的数量及项目核定乡村医生经费补偿额度，鼓励多劳多得，优绩优酬。全年基本公共卫生服务补助经费分四次下拨，第一季度根据测算先预拨，年终考核后再一次性拨付。确保签约乡村医生应获得的报酬按考核结果及时足额到位，调动乡村医生做好签约服务的积极性。同时按照基药补助标准下发专项补助经费。

（三）违约责任。未实行签约服务的、未实行国家基本药物制度的乡村医生不享受国家基本公共卫生服务补助经费，考核不合格的乡村医生扣减相应补助经费，考核未及格的乡村医生享受50%的补助经费，暂取消下一签约资格，经整改考核合格后可继续开展签约服务，连续两次考核不及格的，取消乡村医生签约资格。乡镇卫生院对于未签约的辖区农民应指定符合相关条件的医务人员负责提供基本公共卫生与基本医疗服务。

七、保障措施

（一）加强领导，广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，提高农村居民的卫生服务利用率和保障水平，将发挥重要作用。各乡镇卫生院要高度重视，成立专业的工作小组，制订详细的工作方案，广泛开展宣传，认真组织实施。要以宣传标语、传单、宣传栏、横幅等方式，充分告知辖区农民签约服务的形式与内容，务必做到签约服务家喻户晓，宣传活动进村入户，让更多的农民自觉接受并主动签约。

（二）强化培训，统一流程。要严格按照乡村医生签约服务协议开展签约服务。卫生院要强化对乡村医生的培训，卫生院联点包片的医生要定期下村指导巡查，及时发现解决问题，所有服务内容按规范流程操作，确保辖区农民享受到实实在在的医疗保健服务，全力提高农民的健康水平。

（三）强化考核，严格督查。乡村医生签约服务实行“月例会，季巡查，年考核”的工作机制，每月一次例会，每季一次巡查，半年一次考核。严格实行系统信息化管理，考核按百分制计分。卫生局将定期与不定期对各乡镇村卫生室实施情况进行抽查，并将抽查结果计入绩效考核，违纪违规将严肃查处。

2016年3月20日

篇2：2016年大田卫生院乡村医生签约服务实施方案分析

试点实施意见》的通知

各市（行署）卫生局，绥芬河市、抚远县卫生局：

为进一步探索新的农村卫生机构服务模式，充分发挥乡村医生和村卫生室的“网底”作用，根据当地实际情况，依据国家卫生和计划生育委员会办公厅《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》（卫办农卫发„2013‟28号），我厅制定了《黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见》（以下简称《意见》），现现将《意见》印发给你们，请认真组织实施并做好进展情况的上报工作。

附件：

1、黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见

2、乡村医生与农村居民签约服务协议书

3、县市区卫生局与乡村医生签约责任协议书

黑龙江省卫生厅

2013年6月6日

附件1：

黑龙江省乡村医生签约服务试点实施意见

为进一步规范乡村医生服务内容，转变乡村医生服务模式，充分发挥乡村医生和村卫生室的“网底”作用，通过开展我省农村地区乡村医生签约服务，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作在农村的落实，逐步建立农村地区家庭医生（全科医生）服务制度，现就我省开展乡村医生签约服务试点工作提出如下实施意见。

一、指导思想

充分发挥乡村医生的优势和特点，创新农村卫生机构服务模式，进一步强化农村基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民的健康保障水平。

二、基本原则

(一)明确职责，规范服务。乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。乡镇卫生院受县级卫生行政部门委托负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核。县级卫生行政部门作为此项工作的领导机关，必须从统领大局，深化医改，创新工作的角度出发，切实为我省广大农村居民的健康保健保驾护航。

(二)规划服务范围、服务人数。试点地区卫生行政部门要按照各自然村屯的居民人数、乡村医生人数，公开、公平、公正地制定每个乡村医生签约的人口数和服务范围，要将服务范围和工作量形成量化考核标准，用于事后对乡村医生基本公共卫生服务等多项工作衡量指标。协议原则上一年一签，期满后农村居民可根据自己的意愿，自动续(解)约或另选签约乡村医生。

(三)先行试点，总结经验。2013年，各地要按要求选择1-2个县（市、区）开展试点工作，在总结经验的基础上，2014年，将在全省范围内全面实施。

三、服务内容

签约居民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，至少应包括以下方面的内容。

(一)基本医疗服务。乡村医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。县级卫生行政部门直接将服务卷印发给农村居民，乡村医生服务一次，由农村居民给予乡村医生一张。有条件的地方可利用信息系统，农民接受服务后可在健康卡上标识记录。乡村医生的门

诊日志或健康档案由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生考核项目的依据之一。

(二)基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，乡村医生要以签约居民需求为导向，以农村居民健康档案管理为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作：一是为居民建立居民健康档案，对居民健康档案进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。

(三)健康评估。在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也知道如何进行预防保健。

(四)转诊服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的个性化的家庭医生式（全科医生）服务。各地可因地制宜，提供免费、优惠、特需等类型服务。需要收费的项目应根据国家有关收费政策和标准执行，也可采取协商等形式，确定服务收费。

四、签约模式

根据农村地区卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，乡村医生签约服务可以按照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。

(一)签约主体。村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。乡镇卫生院采取技术人员划片包村的管理方式与村卫生室结成对子，负责对签约乡村医生进行业务指导。

(二)签约时限。乡村医生签约服务协议原则上一年一签。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据农村居民意见，及时调整服务方式，提高服务质量和农村居民满意度。

五、保障机制

试点地区要完善乡村医生签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的报酬及时足额到位，调动乡村医生主动做好签约服务的积极性。

(一)补偿方式。乡村医生服务报酬的经费来源主要按照黑龙江省卫生厅、财政厅、人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》（黑卫农发„2011‟289号）执行。签约内容外以及未签约居民的诊疗费按照国家相关政策执行。

(二)绩效核拨。一是制订拨付程序。各地要结合本地实际建立起行之有效的拨付程序，确保乡村医生及时足额得到应得补助。二是创新考核制度。考核工作是确保资金有的放矢的关键所在，是通过对乡村医生各项服务后形成的量化评估标准。考核方案的制订过程要确保有乡村医生及村民代表参与，制订后的方案要向全体乡村医生征求意见，再予以实施。配合2013年开展乡村医生签约服务工作，各地要合理制订乡村医生的服务范围，把签约后村民对乡村医生的满意程度，记入考核量化指标之中，把群众是否满意做为衡量乡村医生服务的一项标准。县级卫生行政部门方案制定后，要对负责村级考核的乡镇卫生院人员进行培训，培训合格的人员再授权负责对乡村医生的绩效考核工作。

六、工作要求

(一)加强领导。各级卫生行政部门要高度重视建立乡村医生签约服务模式试点工作，要成立相应的组织机构，积极协调相关部门，落实各项补助资金配套政策，推动乡村医生签约服务试点工作稳步开展。要加快区域卫生信息系统建设，建立乡村医生签约服务工作平台，为乡村医生开展签约服务创造条件。

（二）广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，以及全面提高农村居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。各地要广泛开展宣传活动，充分告知农村居民与乡村医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓，让更多的农村居民通过明明白白消费，自觉接受签约服务。

（三）严格督导。各地各级卫生行政部门要建立督查机制，定期进行工作督导，及时协调解决试点工作中存在的困难和出现的问题。要将乡村医生签约服务督导结果列入对乡镇卫生院的年度考核考评指标。乡镇卫生院要加强对乡村医生的业务培训和指导，为签约服务提供技术支撑和后勤保障。

附件2：

乡村医生与农村居民签约服务协议书

甲方： 行政村卫生室 乡村医生 个人联系电话： 家庭住址：

乙方： 行政村 村民小组 居民户主 联系电话： 家庭住址： 指导单位： 乡镇卫生院

为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。

一、甲方职责

甲方为乙方提供以下服务：

（一）按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。

（二）免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健

康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。

（三）免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。

（四）提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。

（五）定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

以上5项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由三方协商确定。

为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。

二、乙方职责

（一）乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

（二）需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。

（三）积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。

五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。

六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。

七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。

甲方(签名):

年 月

日 指导单位法人（签名）：

****年**月**日

解约时间：

甲方确认：

乙方(签名)：

****年**月**日 解约原因： 乙方确认：

附件3：

县（市、区）卫生局与乡村医生

签约购买相关服务协议书

甲方： 县（市、区）卫生局 法人代表 联系电话： 单位地址：

乙方： 行政村 村乡村医生 联系电话： 家庭住址： 指导单位： 乡镇卫生院

为了提高农村居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，甲方按照相关管理要求聘请乙方为本县（市、区）内的农村居民的签约服务医生，成为甲方的管理对象。经甲乙双方及指导单位三者协商，签订本协议。

一、甲方职责

甲方为乙方提供以下服务：

（一）甲方要完善与乙方签约服务的补偿机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保乙方应获得的报酬及时足额到位，调动乙方主动做好签约服务的积极性。

（二）甲方要通过规定的补偿方式为乙方提供及时、足额、合理的补偿费用。甲方要根据黑龙江省乡村医生服务报酬的经费来源主要4条补偿途径来合理安排和确保乙方的合法权益。

乙方的补偿费用主要由一下几个方面组成：由《黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）的通知》（黑政发„2009‟97号）明确规定的县级财政公共卫生服务补助1200元/人/年、国家和省级财政乡村医生基本公共卫生服务40%工作量补助、实施基本药物制度零差率销售各级财政补偿和一般诊疗费收入补助款四部分组成。签约内容外以及未签约居民的诊疗费按照国家相关政策执行。

（三）甲方要根据绩效考核的结果及时合理核拨乙方的服务费用。每年年初，甲方要将基本公共卫生服务经费总额的50%通过乡镇卫生院作为基本补助足额发放给签约乡村医生，剩余的年底绩效考核合格后发放；

公共卫生服务补助1200元/人/年、基本公共卫生服务40%工作量补助、实施基本药物制度零差率销售各级财政补偿及一般诊疗费由甲方协调当地财政部门和当地新农合经办机构按照总额预付的形式，平均分4等份，每季度第一个月的第一个星期内足额拨付给乙方。乙方的绩效考核按《黑

龙江省村卫生室绩效考核实施办法（试行）》和农村基本公共卫生服务考核评估标准执行。

（四）甲方要及时为乙方提供用于基本公共卫生服务的相关要求，免费为乙方提供相应数量的健康教育处方及医学科普资料。确保乙方及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息等相关资料发放给乙方，以确保乙方能够及时告知签约居民，每年不少于1次。

（五）甲方应该主动为乙方免费提供纸质德家庭成员建立健康档案，确保乙方能够及时填写、完善并实施动态管理。甲方在条件允许的情况下，应考虑为积极、主动参与签约服务的乡村医生配备电脑等设备，确保相关工作的电子化管理。

（六）甲方应保证乙方的继续学习和提高。甲方每年都要为乙方提供免费的相关公共卫生知识和医疗保健知识的培训，甲方不得以任何理由再收取乙方的费用。

（七）甲方应按照相关要求对乙方的相关工作和服务进行监督和考核，此项工作由第三方（乡镇卫生院）来完成，如果乡镇卫生院不能够及时、客观、科学完成对乙方的考核和评估，因此所造成的乙方的补偿不到位等问题，由甲方责成乡镇卫生院为乙方先行垫付。

（八）甲方在对乙方相关工作监督、管理和考核工作中，如发现乙方不能够按照服务协议完成规定的工作，应书面向乙方提出，并作出相应的要求，如乙方在甲方的督促下仍不积极主动完成相关工作的，由甲方解除与乙方的协议，并根据情形，可以暂时停止乙方的一切服务行为，进行离岗学习或待岗。

二、乙方职责

（一）乙方要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。乙方的门诊日志由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，并列入乙方考评档案，作为对乙方考核项目的依据之一。

（二）乙方要为签约村民提供基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，乙方要以签约居民需求为导向，以为农村居民健康档案管理为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，开展以下工作：一是为居民建立居民健康档案，对居民健康档案进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康

复指导服务；四是运用适宜的中西医（药）技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。

（三）乙方要提供转诊服务。乙方在实际工作中如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

（四）乙方要积极主动地开展健康评估工作。乙方要在乡镇卫生院专业技术人员指导下，每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也知道如何进行预防保健。

（五）乙方要尝试性开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的个性化的家庭医生式（全科医生）服务。各地可因地制宜，提供免费、优惠、特需等类型服务。需要收费的项目应根据国家有关收费政策和标准执行，也可采取协商等形式，确定服务收费。此类收费项目和标准乙方应在国家相应的规定下与签约村民采取自愿的方式自行收取。

（六）乙方应及时完成甲方所委托的乡镇卫生院下发的相关健康教育和知识手册的发放任务，及时完成健康档案的建立和完善，及时上报相关材料、及时主动配合相关部门的监督、考核和评估。

（七）乙方有权在完成合同规定的所有服务内容，并在第三方评估和考核合格的基础上，向甲方索要服务费用的权利、如果甲方不能够在规定的时间内向乙方划拨相关的费用，一方可以提出解除合同并采取法律上的诉求。

（八）乙方应该积极主动参加甲方提供的各种培训活动，不断提高自身的业务水平个服务水平。

三、指导和考核单位的管理

指导和考核单位应加强对乙方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为乙方在为村民服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。

七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。

甲方(签名): 乙方(签名)：

年 月

日

****年**月**日

指导单位法人（签名）：

****年**月**日

解约时间： 解约原因：

篇3：麻沙镇乡村医生签约服务实施方案

关于做好建阳市麻沙镇2014-2015年乡村医生

签约服务工作的通知

各村卫生所：

为充分发挥村卫生室的网底作用，完善乡村医生服务模式，推动基本公 共卫生服务工作的落实，根据《建阳市乡村医生签约服务实施方案（试行）的通知》（潭卫„2013‟177号）以及建阳市卫生局《关于做好建阳市2014-2015 年乡村医生签约 服务工作的通知》(潭卫函 [2014]30号)的文件要求，自 2014年起麻沙镇将全面开展乡村医生签约服务，至2014年底实现常住人口 签约服务达40%以上，至2015年底，实现常住人口签约服务达50%以上，以 后逐步覆盖至全体农村居民。为全面落实乡村医生签约服务工作,现将《麻沙 镇乡村医生签约服务实施方案》（试行）印发给你们，请你们按照方案要求 并结合本地实际，认真完成乡村医生签约服务工作。

建阳市麻沙中心卫生院 2014年7月20

建阳市麻沙镇乡村医生签约服务实施方案

（试行）

近年来，我镇紧紧围绕医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，不断健全服务网络，卫生事业持续发展。为充分发挥村卫生室的网底作用，完善乡村医生服务模式，推动基本公共卫生服务工作的落实，根据《建阳市乡村医生签约服务实施方案（试行）的通知》（潭卫„2013‟177号）以及建阳市卫生局《关于做好建阳市2014-2015年乡村医生签约 服务工作的通知》(潭卫函 [2014]30号)的文件要求，结合我镇实际，制定本实施方案。

一、指导思想

充分发挥乡村医生的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农民的健康保障水平。

二、基本原则

(一)明确职责，规范服务。村卫生室是签约服务的主体，乡村医生是签约服务第一责任人。乡村医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本医疗服务和基本公共卫生服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。卫生院负责对辖区内乡村医生进行业务指导和考核，按照乡镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立相对稳定的契约型服务关系。

(二)双向选择，自愿签约。乡镇卫生院通过多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，引导农村居民自愿签订《建阳市乡村医生签约服务协议书》并存放于健康档案中，按照约定内容开展乡村医生签约服务。

（三）绩效考核，统筹发展。将乡村医生签约服务工作纳入农村医疗卫生机构绩效考核，将签约人数、服务项目、服务质量、群众满意度等内容与乡村医生基本公共卫生服务补助及其它各项补贴挂钩，促进乡村医生全面落实签约服务工作。根据农村居民的卫生服务需求，不断丰富签约的形式与内涵，及时调整签约内容，有效满足农民的健康需求。建立完善补偿机制，落实各项配套政策，保障乡村医生签约服务统筹发展。

三、工作目标

2014年8月起麻沙镇将全面开展乡村医生签约服务，至2014年底实现常住人口签约服务达40%以上，至2015年底，实现常住人口签约服务达50%以上，以后逐步覆盖至全体农村居民。

四、服务内容

签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下方面的内容。

(一)基本医疗服务。乡村医生为签约村民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构。其门诊日志由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，并记录入乡村医生考评档案，作为对乡村医生考核的依据。

(二)基本公共卫生服务。乡村医生要以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者等为重点服务对象，实行包户责任制开展以下工作：一是为村民建立健康档案并进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医（药）技术，对已确诊的高血压、糖尿病患者进行规范化治疗，为高血压、糖尿病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。

(三)健康评估与转诊服务。在乡镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估结果量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。诊疗服务中，按要求需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务并履行转诊手续。

鼓励乡村医生根据实际需要和个人能力，适当开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务，收费根据国家有关收费政策和标准执行。

四、签约要求

乡村医生签约服务按照卫生院技术人员划片包村指导，村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。

（一）签约主体。村卫生室为签约主体，卫生院组织协调并加强指导，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。实施签约服务的村卫生室必须取得医疗机构执业许可证，并实施乡村一体化管理，乡村医生必须具有合法执业资格。

（二）签约周期。乡村医生签约服务原则上一年一签，期满后农村居民可选择自动续（解）约或另选乡村医生签约（一般未提出异议视为自动续约）。乡村医生要履行协议规定的服务内容，并根据农民的意见及时调整服务内容及方式，提高服务质量和满意度。

（三）签约形式。在双方充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下，由农民自愿选择乡村医生，以户为单位签订协议。村卫生室负责人可根据辖区居民意向和乡村医生服务能力，引导农民选择乡村医生签约。原则上，每位乡村医生签约的农民家庭户数控制在200户左右，服务人数控制在1000人左右。

（四）签约责任。乡村医生负责为农民提供基本医疗及基本公共卫生服务。负责一般疾病的初级诊治，及时将超出诊治能力的患者按要求转诊，独立承担医疗责任。在为农民提供服务过程中，因患方自身原因影响服务质量或造成不良后果的，乡村医生依法不承担责任。

五、签约考核及补偿

（一）考核主体与内容。卫生院是乡村医生签约服务工作的考核主体，考核内容包括村卫生室业务开展、日常管理、签约服务的数量质量和签约对象满意度

等项目。其结果作为对乡村医生劳务补助发放的依据（具体考核方案参照乡村医生基本公共卫生服务绩效考核方案）。

（二）补偿方式。乡村医生签约服务补偿经费主要由国家各项补偿经费组成。乡镇卫生院要依据乡村医生签约服务农民的数量及项目核定乡村医生经费补偿额度，鼓励多劳多得，优绩优酬。全年基本公共卫生服务补助经费分预拨、年终考核结算的方式拨付。确保签约乡村医生应获得的报酬按考核结果及时足额到位，调动乡村医生做好签约服务的积极性。同时按照基药补助标准下发专项补助经费。

（三）违约责任。未实行签约服务的、未实行国家基本药物制度的乡村医生不享受国家基本公共卫生服务补助经费，考核不合格的乡村医生扣减相应补助经费，考核未及格的乡村医生享受50%的补助经费，暂取消下一签约资格，经整改考核合格后可继续开展签约服务，连续两次考核不及格的，取消乡村医生签约资格。乡镇卫生院对于未签约的辖区农民应指定符合相关条件的医务人员负责提供基本公共卫生与基本医疗服务。

六、保障措施

（一）加强领导，广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，提高农村居民的卫生服务利用率和保障水平，将发挥重要作用。卫生院成立专业的工作小组，制订详细的工作方案，广泛开展宣传，认真组织实施。要以宣传标语、传单、宣传栏、横幅等方式，充分告知辖区农民签约服务的形式与内容，务必做到签约服务家喻户晓，宣传活动进村入户，让更多的农民自觉接受并主动签约。

（二）强化培训，统一流程。要严格按照乡村医生签约服务协议开展签约服务。卫生院要强化对乡村医生的培训，卫生院医生要定期下村指导巡查，及时发现解决问题，所有服务内容按规范流程操作，确保辖区农民享受到实实在在的医疗保健服务，全力提高农民的健康水平。

（三）强化考核，严格督查。卫生院对乡村医生签约服务要加强监督、考核，要每季一次例会，每半年考核一次。严格实行系统信息化管理，考核按百分制计分。

附：1.麻沙镇乡村医生签约服务工作领导小组

2.建阳市乡村医生与农村居民签约服务协议书 3.麻沙镇2014年乡村医生签约服务任务分解表

附件1 麻沙镇乡村医生签约服务工作领导小组

为全面开展乡村医生签约服务工作, 完善乡村医生服务模式,推动基本 公共卫生服务工作的落实，经研究决定,成立麻沙镇乡村医生签约服务工作领导小组,具体成员如下: 组 长： 陈贵声（卫生院院长）副组长： 陈国华（卫生院支部书记）成 员： 叶志农（卫生院副院长）

李贵荣（卫生院副院长）

江玉妹（卫生院护士长）

陈彩霞(妇幼组负责人)领导小组下设办公室，叶志农担任办公室主任。麻沙镇基本公共卫生服务各团队成员负责所管辖片区的业务指导，公共卫生科负责全镇乡村医生签约服务工作的监督与考核。

建阳市麻沙中心卫生院 2014年7月20日

附件2

建阳市乡村医生与农村居民签约服务协议书乡村医生： 联系电话：

乙方： 行政村 村民小组 居民户主： 联系电话： 家庭住址：

家庭成员 指导单位： 乡镇卫生院

甲方：村卫生室名称： 负责人：

为了提高农村居民的健康水平，充分发挥乡村医生健康守门人的作用，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照《建阳市乡村医生签约服务实施方案》（试行）的相关规定，本着互惠、互利、自愿的原则，甲、乙双方协商一致，签订本协议。

一、甲方职责。

（一）按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。

（二）免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。

（三）免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面对面随访等服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求进行。

（四）提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。

（五）定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

（六）对乙方中行动不便的家庭成员，提供上门服务，甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。

二、乙方职责

（一）乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

（二）需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。

（三）保证沟通畅通，尊重和配合签约医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务，积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术 支持和后勤保障。

四、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约，另一方有权终止本协议。

五、本协议经甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效，有效期为一年，期满后乙方有意向且符合协议规定的，本协议自动续约。

六、本协议一式三份，甲、乙双方、指导单位各持一份。

甲方（签名）: 乙方（签名）：

年 月 日 年 月 日

解约时间： 解约原因：

篇4：2016年大田卫生院乡村医生签约服务实施方案分析

通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立廉价、便捷的医疗卫生服务体系，提高基层医务工作者的待遇，建立多劳多得、优绩优酬的考核分配机制，引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。

乡卫生院家庭医生签约服务宣传方案

为做好基本公共卫生服务，提高医疗业务工作水平，更好的地守护群众生命健康，2月20日下午，泥溪镇卫生院组织召开全镇医务工作人员培训会，以建立乡村医生签约服务模式为落脚点，转变服务方式，做到“公共卫生时时处处，保障健康惠及千家万户”，实现人人拥有“家庭医生及小病不出村”的目标。

分管公共卫生工作的副院长就家庭医生签约服务手册进行了解读，明确责任，并要求大家高度重视这项工作，在规定时间内保质保量完成，在签约过程中严格遵照以下标准执行。

一是严格准入，规范行为。签约卫生室必须取得《医疗机构执业许可证》，乡村医生必须取得《乡村医生执业证书》及以上资格医|学教育网搜集整理，必须严格依照医疗卫生法律、法规、规章、技术规范执业，熟练掌握常见病、多发病及慢性病的诊疗技术和基本健康管理知识，做到行为规范，群众信任。

二是加大宣传，自愿签约。医院及村卫生室采用多种形式广泛宣传乡村医生签约服务的内容和要求，引导农村居民自愿签订服务协议。每户家庭只与1名乡村医生签约，每名乡村医生签约服务约1000人左右。服务协议原则上一年一签，服务期满后服务对象可选择自动续(解)约或另选乡村医生签约。

三是加强督导，强化考核。泥溪镇卫生院定期组织考核，考核结果与补助经费兑现挂钩。医院在推进这项工作中，重点强调了签约服务的真实性，在确保真实性的基础上提高签约服务率。

乡卫生院家庭医生签约服务宣传方案

各村委会：

为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥镇卫生院和村卫生室在医疗卫生体系中的网底功能，根据国家卫计委《关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》以及省、市、区有关文件精神，结合我镇实际，制定本方案。

一、总体目标

通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立廉价、便捷的医疗卫生服务体系，提高基层医务工作者的待遇，建立多劳多得、优绩优酬的考核分配机制，引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。

二、基本原则

(一)坚持公益性质

基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。

(二)坚持防治结合

以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。

(三)坚持自愿签约

广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的前提下，居民自主选择服务套餐，签订服务协议，享受约定服务。

(四)坚持循序渐进

重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成公共卫生项目的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。

三、签约主体

由镇卫生院1名执业医师与乡村医生1名组建家庭医生团队，以农村贫困人口、65岁以上老年人、慢性病人和“三高”倾向人群等为重点签约对象，开展有偿签约服务。镇卫生院公共卫生管理团队协助并提供技术支撑。

四、签约方式

(一)签约对象自主选择服务包，与自主选择的家庭医生团队签订服务协议。

(二)区卫计委统一制定签约服务协议，明确具体服务项目、收费标准及补偿政策。签约对象根据实际需求选择“服务组合”。

(三)签约期限以年为单位，首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭可以续约、终止或另选签约医生。

五、服务内容及收费标准

围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化服务，提供服务组合(详见物价局、卫计委黄卫计112号《黄山区XX年农村家庭医生签约服务项目服务标准》)

六、实施步骤

在广泛宣传的基础上，正式启动签约服务试点工作。首次签约必须完成常住人口的15%，其中有偿服务包的签约对象，必须完成65岁以上老年人20%、高血压、糖尿病等慢性病人各15%，重点是贫困人口对象，逐步扩大范围。家庭医生团队要根据签约内容认真履约，规范开展服务，做好相应记录，及时上报签约服务工作进度表。卫生院定期开展督查指导，及时发现并解决服务过程中遇到的问题，确保签约服务顺利实施。

七、工作要求

(一)加强组织领导

家庭医生签约服务是进一步深化医药卫生体制改革的重要任务，是建立分级诊疗模式的关键切入点，是实现基层医疗卫生服务模式转变的重大举措。焦村镇政府要发挥集中领导的优势，动员各村委力量，集中宣传家庭医生签约服务的政策，动员本村村民积极参加。镇卫生院根据全科医疗团队设置，合理配置医疗骨干力量，明确职能分工，协助村医开展签约服务工作。各村村医认真学习签约服务的政策与规定，积极开展本村的签约服务工作。上级有关部门要及时调整城乡居民合作医疗结报政策，引导签约患者通过分级诊疗接受医疗服务。

(二)营造良好氛围

家庭医生签约服务是一项新生事物，包括医务人员在内的社会各界对其认知度仍较低。各单位要充分利用本地资源，通过发放资料、社会媒体、横幅标语等形式多渠道开展广泛的宣传发动活动，提高广大居民及全社会对家庭医生签约服务的认知度和接受度，为家庭医生签约服务的顺利推广营造良好的舆论氛围。

(三)加强督导考核

家庭医生签约服务以村为单位，建立以签约户数、服务项目数、实际服务数量、服务规范完成程度、服务效果和群众满意度等为核心指标的绩效考核制度，补助经费通过考核拨付签约村医。上级部门将定期组织人员对医疗团队培训，指导并督导工作进展，对家庭医生签约服务对象随机进行电话回访，核实签约真实性和服务满意度，促进签约工作良性循环。

乡卫生院家庭医生签约服务宣传方案

近日，省政府办公厅转发了省医改办、卫生计生委、编办、民政厅、财政厅、人力资源社会保障厅、物价局《关于推进家庭医生签约服务的实施方案》(云政办发〔XX〕140号，以下简称《实施方案》)。为便于社会各界更好地理解该《实施方案》，现就有关内容解读如下：

一、为什么要推进家庭医生签约服务?

当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，在基层推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医生以人为中心，面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，让群众拥有健康守门人，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。

二、目前家庭医生签约服务的开展情况如何?

自《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔XX〕23号)、《云南省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》和《云南省人民政府关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》印发以来，国家层面和我省各级开展了多种形式的签约服务试点，在团队组建、筹资、激励、考核等新机制方面进行了积极探索，并得到群众的认可和欢迎，为我省签约服务开展积累了宝贵经验和广泛的群众基础。在农村地区，按照国家卫生计生委的安排部署，我省自XX年起在66个县(市、区)积极开展了乡村医生签约服务试点工作;在城市地区，昆明市主城区、红河州个旧市等社区卫生服务机构探索了社区卫生团队服务、网格化服务、签约服务等多种基层服务模式。XX年，我省主要在昆明市、玉溪市等6个公立医院改革试点城市开展家庭医生签约服务工作，6个公立医院改革试点城市共签约万人，常住居民签约率达到%。

从前期各地试点的情况看，也存在一些问题制约了签约服务工作的推进。主要包括签约服务内涵有待完善、签约服务筹资机制不健全、家庭医生开展签约服务的激励机制不完善等。同时，有效的分级诊疗格局尚未形成，基层医疗卫生机构难以吸引和留住优秀人才等问题也依然突出。这些问题都需要通过改革，逐步加以解决，保障家庭医生签约服务的顺利推广。

三、开展家庭医生签约服务的总体思路和主要目标是什么?

推进家庭医生签约服务的总体思路是，按照党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求，围绕人人享有基本医疗卫生服务的目标，以提高群众健康水平为中心，促进医疗卫生工作下移、医疗卫生资源下沉，加快推进全科医生为主的家庭医生签约服务，建立健全家庭医生签约服务的内在激励与外部支撑，调动全科医生开展签约服务的积极性，不断完善签约服务内涵，增强群众对签约服务的主动性，提高签约服务覆盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增强人民群众对深化医改的获得感。

推进家庭医生签约服务的主要目标是，XX年，在昆明、玉溪、曲靖、普洱、红河、大理(州市)等公立医院综合改革试点城市全面开展家庭医生签约服务工作，并与分级诊疗、医养结合试点相衔接，其他州(市)选择有条件的县(市、区)积极开展试点，重点在签约服务内容、价格、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人和计划生育特殊家庭、建档立卡的贫困人口等重点人群，逐步形成家庭医生与重点人群长期稳定的契约服务关系。到XX年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

四、谁来提供家庭医生签约服务?采取什么服务形式?

家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。

家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师(含助理公卫医师)等组成，并有二级以上医院医师(含中医类别医师)提供技术支持和业务指导。为更好地满足群众的中医药服务需求，将逐步实现每个家庭医生团队都有能够提供中医药服务的医师或乡村医生。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工等加入团队。其中，家庭医生将负责团队成员的任务分配和管理，其他专科医师和卫技人员也要与团队紧密配合，共同为签约居民提供优质的服务。

五、居民如何与家庭医生团队进行签约?

居民或家庭可以自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。服务协议将明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。每次签约的服务周期原则上为一年，期满后居民可根据服务情况选择续约，或另选其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

同时还要加强医院与基层医疗卫生机构之间的对接，各地在引导居民或家庭与家庭医生团队签约时，还可以自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊;在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊，形成有序就医格局。

六、居民签约后能得到哪些服务和优惠?

居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。

签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策，增强签约服务的吸引力和居民对签约服务的有效利用。一是就医方面，家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。二是转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是用药方面，对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长不超过2个月的单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱在基层医疗卫生机构按规定开具相同药品。四是医保方面，会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。

七、签约服务费从哪里来?如何发挥家庭医生在合理控费方面的作用?

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。签约服务费按每人每年不低于36元标准给予补助，原则上医保基金承担不低于12元;基本公共卫生服务补助专项经费列支承担12元;个人承担12元，城镇职工医疗保险参保人员可由医保个人账户支出。符合医疗救助政策的按规定实施救助。具体标准和分担比例由基本医疗保险基金统筹地区卫生计生、人力资源社会保障、财政、物价等部门根据基本医保基金和基本公共卫生经费承受能力协商确定。

在提供基本服务的基础上，各地还要根据当地基层医疗卫生机构实际服务能力和居民健康需求，逐步拓展签约服务内容，其中：基本公共卫生服务项目从基本公共卫生服务专项经费中列支;基本医疗和个性化服务项目中符合医疗保险报销政策的，按规定予以报销。

家庭医生团队通过签约服务维护好签约居民的健康，是从源头控制医疗费用的重要措施。同时，有条件的地区可以探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对经基层向医院转诊的患者，由基层或家庭医生团队支付一定的转诊费用，进一步增强家庭医生团队控费的动力。另外还可以探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊。

八、如何激励家庭医生团队更好地提供签约服务?

调动家庭医生团队的服务积极性需要采取多方面的激励措施。在收入分配方面，要综合考虑包括签约服务在内的绩效考核情况等因素，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平。基层医疗卫生机构在内部绩效工资分配时，可采取设立全科医生津贴等方式向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金，鼓励多劳多得、优绩优酬。二级以上医院在绩效工资分配上也要向参与签约服务的医师倾斜，鼓励二级以上医院医师加入家庭医生团队。有条件的地方还可以对家庭医生团队以及参与签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导。

同时，应在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜，加快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。一是将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增强全科医生的职业吸引力。二是落实《人力资源社会保障部国家卫生计生委关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》(人社部发〔XX〕94号)、《云南省基层卫生高级职称评审办法》(云人社发〔XX〕108号)，合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为职称晋升的重要因素。三是对成绩突出的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰表扬，大力宣传先进典型。四是拓展国内外培训渠道，建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导和家庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医生及团队成员的继续医学教育，提高签约服务质量。

九、如何加强签约服务的绩效考核?

建立科学的绩效考核机制是促进家庭医生提供优质服务的关键。一是完善绩效考核标准。各地卫生计生、人力资源社会保障、财政等部门将健全签约服务标准和管理规范。建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系。二是开展定期考核。鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与考核，并及时向社会公开家庭医生团队具体考核情况及评价结果。三是建立挂钩机制。绩效考核结果与医保支付、公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于评价结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。四是发挥社会监督作用。建立以签约居民为主体，向社会公开的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，使家庭医生团队的服务质量和水平能够得到居民的及时反馈和评价，并作为绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。

十、如何为签约服务提供技术支撑?

篇5：2016年大田卫生院乡村医生签约服务实施方案分析

家庭医生签约服务是转变基层医疗卫生服务模式，强化基层医疗卫生服务网络功能，深化医药卫生体制改革的重要任务，是贯彻落实党的十九大精神，打赢健康扶贫攻坚战，实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民群众健康，决胜全面建成小康社会的重要途径。按照《汉滨区卫计局关于认真做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，为进一步规范做好我办2018年家庭医生签约服务工作，现安排如下：

一、深刻认识家庭医生签约服务工作的内涵和重要性 家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约服务的方式，畅通家庭医生与居民联络渠道，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务，与签约家庭和个人建立起长期、稳定、信任的契约式服务关系，实现对签约家庭的健康进行全程呵护，不断提升群众对基层医疗卫生服务能力和水平的认可度、满意度以及主动签约的意愿和获得感。进一步促进和引导群众合理、充分使用医疗资源，逐步实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。

二、全面做实家庭医生签约服务工作

（一）组建家庭医生签约服务团队。

由卫生院全体医务人员和全体村医组成6支家庭医生签约服务团队，分片包抓，负责家庭医生签约服务工作的具体实施。卫生院为家庭医生签约服务工作的主体，分管院长为本辖区责任医师团队签约服务工作的总负责，负领导责任，负责此项工作的统筹安排、部署、督导、考核评估和履职等管理；家庭医生服务团队具体为包抓村签约家庭和重点人群提供医疗卫生相关服务，各团队长为本团队签约服务工作管理责任人，负责团队人员和包抓村村医签约工作的分工、管理及工作的具体实施；村医为签约居民首诊医生，是本村签约服务工作第一责任人，要全面履行村医职责和团队分工职责。

每个家庭医生签约服务团队由团队长、全科医生、公卫医生、责任护士和村医组成，可兼职，其中卫生院人员不少于3人，各村负责公共卫生服务工作的村医必须参与团队组成（人员组成详见附件1）。

（二）规范签约。

家庭医生签约服务团队分片包抓，以包抓村常住重点服务人群家庭为签约对象，实施整户签约（重点服务人群包括：建档立卡贫困户、65岁及以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核病患者、孕产妇、0-6岁儿童、孤寡和空巢老人、计生特殊家庭、残疾人，以及肿瘤和心脑血管疾病 2

等公共卫生服务重点服务人群）。其中建档立卡贫困户签约率为100%，其余重点人群签约率达90%以上。

各家庭医生签约服务团队要规范完成《汉滨区家庭医生签约服务登记册》（村医留存）、《汉滨区家庭医生签约服务手册》（签约家庭留存）、《汉滨区家庭医生签约服务协议书》（一式两份，村医和签约家庭各执一份）的填写，及时将《汉滨区家庭医生签约服务手册》和一份《汉滨区家庭医生签约服务协议书》下发签约家庭妥善保存，一旦遗失要及时补充。所有签约服务资料应存档五年。

有条件的村务必将《汉滨区家庭医生签约服务登记册》制作电子版，以方便办村两级信息共存。“重点服务人群”栏必须写清楚人数，“备注栏”写清本户重复统计的重点人群数，以便汇总时能剔重，准确合计重点人群签约数。

后期新增未签约的重点服务人群，属整户增加的，应在《汉滨区家庭医生签约服务登记册》尾页连续登记，属已签约家庭新增重点人群的在对应的重点人群栏及时增加或修正人数；同时要及时在《汉滨区家庭医生签约服务手册》和《汉滨区家庭医生签约服务协议书》上体签约对象的增减变化。对已签约家庭和个人因死亡、长期外迁等原因无法继续落实服务的，也要在相关资料上标注清楚。对签约信息增减变化实施月报制，确保签约信息更新及时，上下一致，实现动态管理。

（三）全面履约。

按照家庭医生签约服务工作职责和任务，全面落实健康扶贫工作任务、基本医疗服务和基本公共卫生服务项目工作任务。

1.落实健康扶贫工作任务。按照汉滨区脱贫攻坚指挥部印发的《汉滨区2018健康扶贫攻坚计划》、汉滨区卫计局印发的《汉滨区卫计局2018健康扶贫攻坚工作任务分解表》和办事处、卫生院2018年健康扶贫工作方案、安排、计划，全面做实辖区健康扶贫工作。

2.落实基本医疗服务。以签约的重点服务人群医疗需求为己任，及时提供常见病和多发病的中西医诊治、合理用药和就医路径指导、预约转诊及提供就医绿色通道等服务。服务形式可采取定点定时服务、随时上门服务救护车免费接送及护送转诊等，重点落实好因病致贫患者的基本医疗服务。

3.落实基本公卫和重大公卫项目服务。对签约人群规范实施14大类56项国家基本公共卫生免费服务项目和6大类19项重大公共卫生免费服务项目，落实基础性签约服务（包）内容。同时结合当地实际情况，针对不同人群多样化的健康服务需求，由卫生院适时制定多层次、多类型的个性化签约服务包，提供商定服务。在家庭医生签约服务内容设计上要充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用。

4、落实慢性病及其他重点人群服务。

5.做好团队工作日志和服务记录填写。家庭医生签约服务团队每次为签约服务对象提供规范服务的同时，要认真做好团队工作日志填写和签约服务手册上服务记录填写，团队人员和享受服务的群众要亲笔签名或按手印，团队及时留存服务工作相关影像资料，确保签约、履约工作痕迹和印证资料充分，规范、真实可信，符合要求。

三、严格家庭医生签约服务工作绩效考核

卫生院出台家庭医生签约服务工作绩效考核实施方案，成立家庭医生签约服务工作领导小组和绩效考核小组。各团队长每月底负责对本团队签约服务工作完成情况进行自查，针对问题及时整改；卫生院绩效考核小组每季度对6个家庭医生签约服务团队和村卫生室签约服务工作进行考核（结合公卫季度考核一并实施），下达书面整改意见书，指导、督促各团队和村卫生室规范做好签约服务工作。

家庭医生签约服务工作自查和绩效考核标准统一使用汉滨区卫计局印发的《2018年汉滨区家庭医生签约服务项目考核标准（试行）》，年终依据考核结果严格兑现签约服务工作经费，坚持多劳多得，优绩优酬，重点倾斜，奖优罚劣。

四、工作保障

（一）加强组织领导。

家庭医生签约服务工作领导小组要分工明确，团结协作，高度负责，扎实工作，全面完成签约服务工作的组织实施和绩效考核，加强服务团队和村卫生室的管理。要定期对工作进行分析总结，学习、借鉴兄弟单位先进经验，逐步拓展服务内容，出台更多方便群众的人性化服务举措，稳步推进签约服务工作，不断创新、优化服务模式，争取更多服务群众的赞誉和认可，不断提高居民参与签约服务的主动性和自觉性。各团队长要加强本团队工作人员的日常管理，以身作则，身先士卒，积极引领、督促团队人员高度负责，及时、高效完成本团队签约服务工作任务。

（二）加强家庭医生签约服务团队服务能力建设。卫生院利用每月村医例会，做好家庭医生签约服务团队人员的业务培训、职业道德和法律法规学习，不断提高团队人员工作责任心、服务意识、规矩意识和服务水平。通过实施鼓励参加全科医生转岗培训、西学中、学历教育和职称考试，积极派员到上级医疗机构参加中短期轮训和学术交流，引进现代化先进人才等一系列人才培养提升工程，不断改善现有人才不合理结构，努力提高团队人员专业技术水平，全面加强团队服务能力建设。积极争取上级医疗机构优质资源下沉，为辖区诊疗服务能力提升和家庭医生签约服务提供更多的先进技术和设备支持。

（三）加大家庭医生签约服务宣传力度。

卫生院和村卫生室要充分利用“世界家庭日”和各种卫生日，积极开展形式多样的宣传活动，广泛宣传家庭医生签约服务的政策和内容，宣传国家基本公共卫生免费服务项目和重大卫生免费服务项目内容，要从具体案例、就医感入手，清晰、生动的宣传家庭医生签约服务便民、惠民、利民的好处，提高居民对家庭医生签约服务的知晓率，努力营造“政府主导、部门配合、形式多样、群众关注”的家庭医生签约服务社会氛围。

（四）规范资料填写和数据汇总上报。

各团队在实施签约和履约工作过程中，要按要求规范填写相关工作资料，确保内容完整规范，真实有效。各村卫生室要在每月25日前向卫生院及时上报本月家庭医生签约服务工作进展情况统计表。卫生院要在每月5日前向区卫计局上报辖区上月家庭医生签约服务工作进展情况统计表，并于6月5日、12月5日前分别上报半年和年终工作总结。各级报表情况均作为年终绩效考核的一项重要指标。

附件：

1．《***卫生院2018年家庭医生签约服务团队人员组成名单》；