手术室护理及人文关怀

手术室护理及人文关怀（精选8篇）

篇1：手术室护理及人文关怀

手术人文关怀护理心得体会

1.手术前的人文护理

1.1 术前的访视

术前一天携带自制的“手术温馨访视卡”到病房访视手术患者，了解患者需求，加强与患者的交流沟通，使手术期护理更趋个性化。术前访视患者时，仪表、仪态要端正，语言态度要温和。首先介绍自己，消除患者的陌生感，对于患者提出的问题要恳切回答，可以适当配合一些合适的肢体语言和视觉图片。向患者介绍手术室环境、设施、术前准备内容及麻醉时的注意事项，从而消除患者的顾虑，更好地配合手术。

1.2 充足安全的物质保障

接到手术通知单后，由护士长安排好手术时间、手术间、洗手护士、巡回护士。洗手护士根据手术要求准备手术需要的器械、敷料、一次性物品、药品，巡回护士根据手术要求准备调试手术需用的仪器、设备，确保性能良好，尊重手术医生的.个人习惯并准备特殊的器械及物品，努力做好手术配合工作，使手术团队在一个和谐的氛围中完成手术，体现了以“患者为中心”服务理念。

2.手术中的人文关怀

2.1 营造人性化手术治疗环境

2.1.1 手术区域整洁温馨，手术间温度适宜，一般在22℃～25℃，湿度为40%～60%，色彩舒适，采光符合手术要求，各种抢救设施物品齐全，让患者有信任感和安全感。

2.1.2 缓解患者及家属的紧张情绪 在患者等候区播放轻音乐，缓解了等候区患者的紧张情绪，在家属等候区安装了电视机顶盒，让等候的家属观看电视节目。通过此举措使家属缓解等待过程中的焦虑情绪，得到患者家属的一致好评，体现了手术室护理工作从患者护理延伸至对患者家属人的文关怀。

2.1.3 热情迎接手术患者 接患者时语言交谈要体现情感需要，从而拉近与患者的距离，消除其恐惧紧张心理。同时也减轻了家属紧张焦虑的情绪，为护患关系的发展提供了一个良好的平台。

2.1.4 体贴周到的术中护理用通俗亲切的话语与之交谈，以分散注意力，缓解紧张情绪， 麻醉进行时守护在手术床旁，并握着患者的手，使患者感受到无微不至的关注，增加其信任感和安全感。尊重患者的权利和人格，对所有的患者一视同仁。尽量减少身体暴露，注意遮盖、保暖，维持患者自尊心，同时减少术中低体温的发生。合理使用约束带、软枕，并做解释工作，让患者感到舒适。如需要导尿者，待麻醉起效后再进行操作，以减轻患者痛苦。人性化服务更需要手术室护士技术操作动作熟练。术中配合尽量减少发生器械碰撞声，减少患者的感官刺激，严格执行查对制度确保手术安全。手术过程中巡回护士采用语言或非语言的形式，给患者以心理上的支持，术毕，对麻醉清醒者告知手术顺利结束，送返病房后交代注意事项。

2.1.5 注意语言交流的效应 手术室护理工作是实行一对一的术中护理，通过亲切的眼神、体贴的语言与其交流，并通过肢体语言传递关爱信息。手术室护士与患者接触时间短、交流少，第一印象显得非常重要。术中注意细节服务，如礼貌用语、握患者的手、抚摸患者的脸等都可缓解患者紧张的心理状态。

3.手术后的人文护理

3.1 交接过程的人性化服务，术毕及时为患者擦净术中所留消毒液、血迹、污渍，为患者穿好衣裤，并妥善固定各种引流管，盖好被子，搬运患者时注意防止坠床，将患者安全、整洁送回病室。

3.2 适当止痛减轻患者的不适，及时为患者安置术后镇痛泵，并向家属讲解术后镇痛泵的用途及注意事项。

3.3 温馨术后随访 术后1～2日前往病房随访，观察体位固定处有无引起神经、循环障碍，术后切口疼痛情况，征询患者对手术室的意见和感受，了解患者对手术室工作满意度，让患者感到手术室工作人员的关心，术后随访应避开就餐及休息时间以体现对患者的关爱。

4.同事之间的人文关怀

在手术室，手术室护士、手术医生、麻醉医生之间，相处融洽，工作氛围良好。手术室为手术医生提供了休息空间，让手术医生在等待手术接台时休息，科室并为加班的人员备有方便面、糕点等食品，每月按时征求手术医生对手术室护理工作的意见，不断改进工作质量。由于手术室工作繁忙、工作时间长，每个人员基本上都不能和家人共庆自己的生日;每年科室都为大家筹划一次集体生日会，充分体现了科室对科室成员的人文关怀。

篇2：手术室护理及人文关怀

手术室是临床治疗过程中一个相对比较特殊的科室，护理质量的好坏直接体现了医院的服务质量及护理人员的护理能力。手术是拯救患者生命具有创伤性的重要治疗手段，大部分患者将手术当作一次重大的痛苦经历。因此，绝大部分患者及其家属在手术前普遍存在紧张、焦虑、多疑、害怕、恐惧、抵触、消极等不良心理活动[6]。人性化护理是整体的、个性化的一种临床护理模式，在手术室实施整体护理，从人文关怀的角度入手，为接受手术治疗的患者提供一个优良的人文环境，对其进行细致地关怀，为其提供周到的服务。让患者及其家属充分感受到人文关怀，使其在生理、心理、精神等方面都能达到愉快状态，使其不良心绪充分消除。可以使手术室整体护理质量得到显著性提高。2营造人文环境和氛围 2.1手术室设备的配备、完善和使用手术室应配备层流手术间，物品的摆设规范化、标准化，做到整洁、明朗，减少血迹、污垢对患者的视觉刺激。配置保暖设备，补充足够的柔软棉垫，适合各种手术体位使用，防止患者术中压伤。

2.2强化人文知识的学习，营造人文护理环境护理人员着装整洁，淡妆上岗，端庄大方。态度主动热情，语言文明礼貌，具有良好的人际沟通能力；不但要学习医学知识，还要学习心理学、法学、美学、伦理学以及预防、保健知识。牢固树立“以人为本”的观念，在实际工作中充分尊重患者的人格和权力，真正体现以“患者为中心”的新型护患关系。营造人文关怀的手术室环境和气氛，可以为手术患者带来安全、舒适的感觉。在医疗服务中的人文关怀两大要点：一是全面了解患者心理、生理需求；二是最大限度满足患者心理、生理需求[9]。营造具有人文关怀的手术室气氛要做到以下几点：①规范护士的礼貌用语。②融洽手术室内的各种人际关系，如护患关系、医患关系、医护关系等，营造一种温暖的充满爱意的环境气氛。③进行护理操作前给予解释说明，将人性化理念融入护理技术服务中。3人文关怀方法

3.1术前当班护士接到患者手术通知单之后，在患者接受手术治疗前一天到患者病房对其进行访视。首先对即将接受手术治疗患者的病历进行仔细的翻阅，就患者的一般情况向主管医生或护理人员进行全面彻底的询问，如病史、发病时间和手术部位，以制定人性化的护理措施。然后到病房与患者进行面对面交流，将手术室的具体环境、术前的准备措施、术中和术后的相关注意事项向患者进行介绍。讲解同类患者手术治疗成功的实例。使患者对手术室的环境以及进入手术室的准备工作有一定的了解。热情回答患者的提问，通过与其进行的交谈，对患者的病情有充分的了解，帮助患者增强战胜疾病的信心。使患者的术前恐惧心理得以减轻，能够以更加稳定的心态更好的配合手术及术后治疗。

3.2术中在患者接受手术治疗的当天，当班护士到病房把患者接到手术室，将手术室的环境向患者进行介绍，使患者的陌生感尽早消除，室温保持在22-25度之间，防止患者受凉。对患者的情感变化情况进行仔细观察，根据实际需要，提供适当的关怀和个性化的护理服务。对患者保持足够的尊重，术中要进一步了解患者心理变化情况。如大部分患者对身体的过多暴露感到羞怯，在对其进行护理时应进行必要的解释，并注意不必要的部位暴露。使患者在手术过程中充分感觉到护理人员对其的关心和体贴；在手术进行过程中要对患者的病情变化情况，液体的通畅情况进行观察；对患者的暴露肢体进行有效的保暖，对意识清醒的患者要不时进行舒适度询问，尽量满足患者的合理要求；对生命体征的变化情况进行实时观察；对每位患者都要有高度的同情心及责任感，在护理服务的每一个环节都要充分体现人文关怀。保持环境的安静，各项操作稳、准、轻，避免刺激与影响，使患者较平稳舒心地度过手术期。3.3术后巡回护士要和麻醉师一起将患者送回病房。注意患者的保暖，为其穿好衣裤或盖好被单，注意其病情变化情况，防止发生意外事件。如果有引流管应进行妥善固定，对患者进行移动时动作要保证轻柔，避免由于震动导致疼痛。将患者安置好后，向病房护士进行详细的交班，并告知家属日常护理的相关注意事项，向患者说明手术很成功，鼓励患者战胜术后24小时所产生的疼痛。对手术进行评价，加强术后护理知识的宣传。采取适当有效的护理方案进行术后护理。如给予患者心理上的安慰和精神上的支持，讲解术后的一些常见反应，如何预防和减少感染等并发症。在术后的回访过程中，应该注意对患者的精神状态、神志、体温、饮食、二便、睡眠、疼痛、伤口等情况进行针对性的观察，对患者与其家属给予护理工作的配合和支持表示感谢，再次向患者说明手术非常成功，使患者安心，避免患者产生一些不必要的顾虑进而对其情绪造成影响。

4.科学人力资源管理，优化服务流程

4.1.每周一、三两次简短晨会布置工作，其余时间要求护士陪伴在病人身边，准时完成手术前各项工作准备工作，保证手术按时开始，保障了病人安全。

4.2采用弹性排版模式，按照责任制整体护理的要求配备护士，保证病人得到应有的照顾与护理。

4.3.排器械清洗班，把由每位护士手术结束后清洗腔镜器械改为专人清洗，暨保证了清洗灭菌质量，也让洗手护士能够有充分的时间做好下一台手术的器械准备工作。

4.4.再造手术室护理工作流程，提前一天将手术器械、体位用品送人手术间，减少了护士的无效劳动。

4.5.加强与手术医生、麻醉医生的沟通，合理安排手术室人力、物力资源，保证任何时间病人的手术需求。

手术室会积极探索更多的措施和方法，将手术室优质护理服务进一步推广、深入。细化护理服务内涵，将优质护理指标具体化。努力深化各项措施落实使病人满意度提高到98%，术中压疮发生率下降刀1%。同时根据国家和等级医院评审精神，进一步实施护士岗位管理，科学设置护理岗位，通过岗位说明书将职责和任职条件有效统一，按需设岗、竞聘上岗、安岗聘用，逐步将护士按身份管理转变为按岗位管理并逐步完善手术室护士绩效考核。4结果

4.1手术室护理人员思想观念有明显转变体现了人文素质和人文感情的素养，从本质上认识到人文关怀在手术室护理工作中的重要性。在此基础之上，护士才能在工作中主动融入到人文关怀里，为患者提供更加体贴细致的护理服务。

4.2患者满意度提高由于人文关怀的优质护理落实到位，提高患者对手术室的满意度。也使护士自身价值得到进一步的体现，实现了护患双满意。手术中的人文关怀，营造温馨和谐的人文环境。丰富了“以人为本，以患者为中心”的整体护理的内涵。让患者感受到护士亲人般的照顾与关怀，在心里上获得了满足感和安全感，使患者在接受手术时充满了信心，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件。同时也提升了护士的素质修养，进一步提高了手术室的护理质量及患者对手术室护理工作的满意度。4.3护理质量提高，促进患者早日康复良好的人文关怀，可以减轻或消除患者对就医的恐惧感，与患者及家属之间建立和谐的护患关系，提高对护理工作的满意度，关怀越深，对护理工作的满意度就越高。

4.4减少了护理纠纷的发生人文关怀式的优质护理拓宽了护理范围，丰富了护理内容，使各项护理行为更加规范。尤其是面对特殊的肿瘤患者，“以人为本”的人性化服务理念显得更为重要，因此，要给予更多的尊重、理解与安慰。使患者和家属更加感受到护理人员的热心、耐心、细心和关心，对医院的各项治疗和护理更加的放心、安心、使护理纠纷和患者的投诉消灭在萌芽状态。5小结

随着医学的发展，医学模式转变为生物-心理-社会模式，新的医学模式从“以患者为中心”转变为“以人为中心”。医学模式改变的方向越来越注重人文关怀，呼唤人文精神的回归。随着社会的发展，人们的健康需求不断扩展，人文关怀也越来越显示出它的独特价值，要求手术室护士更加注重患者的心理需求，推行充满人文关怀的整体护理，为患者提供更加人性化的围手术期服务。有效的人文关怀能增强患者应对压力的能力，促进患者的康复。人文护理作为一种新型护理模式，不仅为患者提供了最优质的服务，也推动了护理事业的发展，为患者康复创造了一个良好的医疗、心理和社会环境。

篇3：手术室护理中的人文关怀

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取患者610例, 本组病例男性330例, 女性280例, 年龄最大79岁, 最小3岁, 平均年龄45岁, 全身麻醉205例, 硬膜外麻醉261例, 腰麻58例, 局部浸润麻醉86例。

1.2 方法

1.2.1 创建温馨的接待环境:

通过改建患者手术接待室, 特别是为手术患儿提供流行的安全性玩具, 从而设计创造轻松愉悦的术前情景, 以便消除或者减少患儿的陌生感与恐惧感;同时, 在接待室内, 为提高患者及患者家属对相关疾病或者手术知识的认知, 设计提供常见疾病或手术相关知识画册或宣教传单, 介绍疾病或手术知识, 同时规范手术过程中的护患之间、医护之间沟通用语, 创造良好的语言沟通环境。

1.2.2 重视术前访视:

针对手术治疗患者术前可能存在的担忧、恐惧以及由此而产生的睡眠不佳、食欲低下等现象, 要求手术室护士在接到手术通知单的前1d, 主动到病房探视手术患者, 仔细阅读病例, 了解手术患者的一般情况, 如患者的既往史, 详细观察各项检查结果有无异常。与患者进行一对一的沟通与交流, 把自己主动介绍给患者, 增强患者对自己的信任感, 以建立快速沟通平台, 减轻患者的担忧和恐惧, 树立通过手术治疗疾病的信心, 主动配合治疗。

1.2.3 术中护理

1.2.3. 1 协助麻醉:

麻醉前患者的紧张心理达到最高峰, 此时巡回护士要充分理解患者的心理变化, 以患者为中心, 守护在患者身边[2]。开展与患者轻柔地交谈, 向患者说明相关注意事项, 通过握住患者的手这一简单而又无声的肢体语言, 传达给患者以关爱和体贴, 建立其手术安全感的信心, 最大程度地减缓患者紧张情绪。如行硬膜外麻醉时, 应轻柔地协助患者翻身, 暴露麻醉体位, 尽可能减少暴露患者躯体隐私部位时间, 给予患者更多的人性化关怀。

1.2.3. 2 温馨穿刺:

在静脉穿刺的时候, 由于按照常规术中静脉穿刺使用留置针较粗, 对患者的创伤比较大, 因此在操作时静脉穿刺具有一定创伤性。因此, 在操作的时候, 我们应该需要进行适当的选择, 采用合适型号的留置针, 并且反复向患者阐述穿刺的目的以及其必要性;根据血管选择原则, 使用正确的持针方法, 做到一针进血, 注意操作时的轻捷、快速。

1.2.3. 3 注意保温:

在患者进入手术室前30min, 调节好温、湿度。一般室温在22~25℃, 湿度55%~60%, 我们使用加热致37℃的碘伏对患者手术野进行消毒。因为37℃接近人的正常体温, 同时不影响碘伏的功效[3], 同时在术中使用37℃温盐水冲洗腹腔, 也提高了患者术中的舒适度。

1.2.3. 4 保证患者体位舒适:

摆放体位前, 在臂撑、手架或护腕上加上衬垫, 以增强患者摆放的舒适度, 避免造成神经和血管受到压迫。取仰卧位时, 控制患者两上肢外展不超过90°, 在双臂下加垫盖包布或海绵垫, 预防由于液体输入量过大或损伤臂丛神经而造成的患者不适;取截石位时, 注意患者两腿分开的角度维持在100°~110°左右, 在下肢各支撑点加垫软棉垫, 巡回护士每隔30min给予适当按摩下肢, 保证患者血液循环通畅, 减轻下肢沉重感, 增加患者手术过程中舒适度。

1.2.3. 5 尊重患者的生命价值:

一旦患者手术过程中有危险信息, 应最大限度地满足患者的求生存的意愿, 语言交流时应避免刺激患者;如果病情进一步恶化, 医护人员必须保持冷静, 特别是在患者意识清醒时, 绝不可由于言行上的失态而给患者更加不安的感觉, 努力调整和控制好患者心理状态和情绪, 顺利完成手术期。

1.2.4 术后护理

术后1d进行术后随访, 像探望老朋友一样, 询问一下恢复情况, 是否疼痛, 对服务是否满意, 同时用赞扬性语言表扬患者战胜恐惧, 配合手术, 才使手术圆满成功。相信他一定也会积极配合术后治疗, 祝他早日康复, 另外鼓励患者及家属提出护理中的缺陷, 并针对缺陷制定护理措施, 加以改进

3 结果

通过一系列人文护理措施的应用, 取得了很好的效果。患者术前晚睡眠质量较好的患者占90%, 心率增快, 血压升高由20%降到2%, 特殊手术体位未发生因受压造成的神经损伤或循环淤滞, 患者术后寒颤症状减轻。患者及家属对手术室护理的满意度为98.6%。

4 讨论

人文关怀的本质是一种以人为中心, 对人的生存意义、人的价值以及人的自由和发展珍视和关注的思想[4]。护理人文关怀是护士将获得的知识内化后, 自觉地给予患者的情感付出[5]。而手术本身的有创性, 不管手术大小, 患者都会将其看作人生的一次痛苦经历, 手术患者和家属普遍存在焦虑、紧张、恐惧、抵触等负性心理反应[6]。因此, 我们应该给予他们以关心、帮助和细心的照顾。由此可见手术过程中实施人文关怀护理干预, 不仅可以提高护理质量, 也会增加患者及家属对医院的满意度。

人文关怀集中现代护理之大成, 将护理过程中医患关系、护患关系的融洽性和互信度充分展现。在整个手术过程中, 将人文关怀加以全程运用, 使手术患者享受充分的照顾和关爱, 从使“以人为本, 以患者为中心”的医疗整体护理内涵更加丰富完善, 也使护士的多重角色功能得以更加充分地展现, 从而护理范畴得以扩展。人文关怀理念的应用, 使传统的医学模式得以改变, 并且使护理人员责任心提高, 从而为患者提供更加高效、优质的护理, 从而增加患者及其家属对医院的满意度。

参考文献

[1]张秀伟, 姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志, 2008, 43 (6) :540-543.

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[3]邹国省.聚维酮碘溶液稳定性的研究[J].临床和室验医学杂志, 2006, 5 (8) :1199-1200.

[4]欧佩芳.体验过程中健康教育的人文关怀[J].南方护理学报, 2003, 10 (6) :63-64.

[5]刘玉馥.护理工作中融入人文关怀的思路探讨[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (7) :76-77.

篇4：人文关怀下的手术室护理

1资料与方法

11.1一般资料：择取2013.07-2014.07期间在我院接受手术治疗的72例患者，性别：男性患者44例，女性患者28例。年龄范围为26-76岁，平均年龄（54.31±5.07）岁。手术类型：胸外科者18例，头颅部位外科者13例，骨外科者18例，腹部外科者21例，其他外科者2例。将严重性器质疾病患者排除。

1.2方法

1.2.1手術前人文关怀护理：大部分患者对手术治疗具有恐惧、抵触的心理，患者或其家属很容易因为对手术操作认识缺乏而出现抵触、焦虑等负性心理，致使手术无法顺利开展。手术治疗前的人文关怀一般有一下几点：（1）术前访视，也就是手术室护理人员对病房环境、患者的病情进行深入了解，对患者存在的疑虑给予认真的解答，消解患者的负面心理情绪。（2）手术介绍，护理人员应该主动为患者讲述手术室内情况、手术治疗的过程以及需要注意的相关事项等，建立和谐、融洽的护患关系，护理人员与患者交流时应该注意使用和蔼、亲切的礼貌用语，拉近护患关系。护理人员手术治疗前的准备工作应该特别注意患者的舒适感、安全感，例如对即将实施的护理操作应预先向患者做合理的解释，用于冲洗的消毒液温度应该适中，确保患者的舒适度。

1.2.2术中的人文关怀护理：（1）创造舒适的手术室环境，通常患者均会对手术室产生恐惧感、陌生感，使心理情绪受到较大影响。所以，护理人员应该注意手术室内的光线问题，一柔和不刺眼为宜，温度、湿度适中，让患者对手术室环境感到安全、温馨，降低恐惧、紧张等不良心理。（2）进入手术室的人文关怀，在患者进入手术室以后，经巡视护理人员接待，同时对手术室的一般情况及手术医生给予适当的介绍，对手术操作期间的注意事项、体位配合等情况进行讲解。（3）选择舒缓的背景音乐，因为手术操作期间会出现一些噪音，例如医疗器械的声音，对患者的心理造成一定的影响，播放舒缓的背景音乐能够缓解患者心理的紧张感，分散其注意力，起到了良好的镇静作用。（4）非语言交流人文关怀，人文关怀是一种全新的护理理念，不懂那可以利用语言直接表达，还可以通过护理人员的各种行为、动作等非语言进行表达。护理人员通过安抚、身体姿势以及面部表情等给予患者鼓励，例如握紧患者的双手，能够有效增强患者对手术治疗的信心，消解患者的不安情绪，充分体现了人文关怀。

1.2.3术后的人文关怀护理：通过巡视护理人员对患者进行访视，仔细询问患者手术治疗的感觉，对患者接受手术治疗过程中的配合度给予最大肯定，提高患者的自信心。手术治疗后，患者恢复清醒时，最先想要了解手术操作是否成功及进一步的治疗方案，护理人员应该简明扼要的把手术过程的主要情况向患者讲明，告诉患者手术治疗非常顺利，让患者可以安心养病。手术治疗后，患者身体比较虚弱，非常容易发生发冷整张，应该及时为患者加盖棉被。对患者的创口给予清洁、护理，将皮肤表面的血迹清洁干净，防止患者出现不良心理，同时加强手术创口的保温及保护工作。对患者家属实施必要性的护理知识教育，传授有利的信息，加强沟通交流。对患者术后产生的不适、疑问要耐心疏导、安慰。同时，虚心请教患者对手术室的意见，以便进一步改进手术室的人文关怀护理质量。

1.3统计学分析：运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，通过t法对组间计量资料予以检验，应用X2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P<0.05，则能够说明组间统计学研究有意义。

2结果

在手术室护理工作中开展人文关怀护理后，本组72例患者中，环境满意者71例，约为98.61%；护理满意者72例，约为100%；情感满意者70例，约为97.22%。未开展人文关怀护理时，72例患者中，环境满意者63例，约为87.50%；护理满意者60例，约为83.33%；情感满意者58例，约为80.56%。由此可见，在手术室护理工作中开展人文关怀护理后在环境满意度、护理满意度以及情感满意度等方面均显著优于未开展前，差异P<0.05有统计学意义。

3讨论

人文关怀应用于手术室护理工作中是一种全新的护理模式理念，是对人性的一种肯定，对患者自尊的一种尊敬，人文关怀开展的合理理念在于重视患者的人性需求，重视患者的权利，满足患者受到关爱的需要等。在手术室护理工作中开展人文关怀，有效拉近了护理人员与患者之间的关系，消解了患者的不良心理情绪，全力配合手术治疗，最终达到提高手术质量的目的。本次研究我院通过在手术室护理工作中实施人文关怀护理，使患者在环境满意度、护理满意度以及情感满意度等方面均得到显著提高。人文关怀护理的试验效果进一步表明，在现代医疗护理形势下，加强人文关怀护理，就是医院建立友好护患关系的重要保障，提高手术治疗效果，降低医疗纠纷的重要措施。同时，也是医院进行体制改革，使医院社会公益效益得到最大程度的保障。

篇5：人文关怀在手术室的应用

【关键词】 人文关怀

随着医学模式的改变,人文服务已成为医院无形资产的重要组成部分，护理文化中服务意识、服务态度、服务质量、服务艺术成为竞争的焦点，人文关怀和人文精神的重要性日益凸显。人文关怀既符合医疗护理需求不断增长的客观形势，也代表了护理学科与时俱进、创新发展的趋势。手术室护理人员运用人文学科的知识和理念为服务对象提供高品质的护理，真正落实“以病人为中心”的服务宗旨并扩大其服务内涵。现将近年来有关手术室应用人文关怀的现状作一综述。

人文关怀的相关范畴

人文本义是指人类社会的各种文化现象，狭义上包括文学、艺术、法律、哲学、历史等相关学科的知识。人文精神的实质是以人为中心，对人的生存意义、价值以及人的自由发展珍视和关注的思想，是整个人类文化所体现的最根本的精神，它以追求真、善、美等崇高的价值理想为核心。人文素质指一个人通过人文学学科知识的学习积累或环境的熏陶使之内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品质［1］。人文关怀是指从人文精神方面的关心和教育。护理人文关怀思想的核心是“以人为本”，即以病人为中心，是科学加艺术层面上的护理“灵性”［2］；人文精神是人文关怀发展和应用的动力，人文与社会科学知识是人文素质的基础，是体现人文精神、实施人文关怀的必备条件和工具［1］。

人文学科教育现状

医学人文学倡导者提出学习人文知识有利于学生理解同情患者、学会换位思考以及运用人文知识解决道德上的困惑。我国的护理人文学科起步较晚，1983年恢复高等护理教育以来，护理专业新课增幅的比例较小，直至９０年代护理教育者仍未将文学和艺术课程置于护理教育突出的位置，高等护理教育课程设置存在一定的缺陷［3］。

手术室实施人文关怀的现状

医学模式转变之后人文因素逐渐受到重视，随着现代整体护理模式的应用，人文关怀理念已被广大护理人员所接受。以人为本的服务，是现代手术室护理发展的方向和趋势，近年来，护理界和医院对此项工作的重视程度提高，纷纷采取应对措施，取得了较好的成效［4-6］。主要做法是：

3.1 定位以人为本的服务理念，将人文关怀理论运用于手术病人的整体护理 手术室整体护理的内涵是为病人提供包括生理、心理、社会、文化、精神、并将自然科学和社会科

学应用于生命科学之中的护理［7］。将护理人文关怀理论贯穿于手术的整个过程，使病人得到手术室护士亲人般的照顾与关怀，感受到人文关怀的温暖，护患关系融洽。术前通过介绍环境、了解病人、体位锻炼、心理护理等访视方式做好护患沟通［8］，使病人感受到手术室护士对他们的重视以增加战胜疾病的信心。术中注意细节服务，如礼貌用语、握病人的手、抚摸病人的脸等可缓解病人紧张的心理状态［9］，麻醉后再给病人留置尿管、术中减少噪音、及时给病人保暖等，在不影响手术的前提下尊重病人的信仰达到跨文化护理［10］。增设家属等候区、送病理标本前给家属看过、术中通报等一系列对手术病人家属的人文关怀［11］，可减轻家属紧张焦虑的情绪，为提供护患关系的发展提供了一个平台。术毕病人清醒时，手术室护士有必要向病人解释束缚的必要性，取得病人的理解［12］，并及时擦掉手术部位的血迹，避免刺激病人及家属［9］，注意交接过程的人性化服务，适当止痛减轻病人的不适，术后随访避开就餐及休息时间以体现对病人的关爱。整体护理激发了手术室护士广泛学习医学、哲学、心理学、逻辑学、语言学、美学等人文科学的自觉性，推动了手术室整体护理质量的持续改进，提高了手术室护理满意度［7］。

3.2 培养人文精神，提高人文素质 护理管理者组织护士们进行人文理论的相关知识培训以提高人文素质，加大护理继续教育培训力度，促进学科发展。培养手术室护理人员积极的职业态度和职业行为，应用护理美学提升手术室护理人员的自身形象，通过礼仪培训、职业形象讨论、将在岗礼仪、规范等融入护理行为；用良好的形体语言增强护患之间的沟通［13］；不断加强业务技术的训练及沟通技巧的学习，掌握现代护理服务的运作方式和技巧，从外表到内涵修养均得到全面的提高，转变了护理服务理念，提升护士职业形象［14］。

3.3 逐渐完善人文关怀的氛围 管理者从人文关怀的角度出发，通过改善手术室文化环境、护理设备、护理制度，将护理服务文化和临床护理工作结合在一起以完善人文关怀的氛围。工作中不断总结经验提高整体手术配合力度，让手术医生感到更多的体贴和关怀，根据实际工作情况不断完善手术室的规章制度，规范服务流程，完善服务制度，强化服务意识，营造融洽的工作环境，为顺利完成手术创造良好的条件。

3.4 引进先进的服务管理体系 提倡以人为本的护理管理理念，简化服务程序以提高工作效率。管理者参与具体工作，在言传身教中体现人文关怀；通过加强自身学习提升品格、巧妙安排工作时间、弹性排班、重视手术室护士的需求、倾听护理人员的意见和建议［15］，组织好集体内部达到真诚而持久的合作；鼓励员工参与管理，为手术顺利高质量完成出谋划策。人文关怀渗透到护理管理的全过程，潜移默化的影响到每一名护士的身心，对她们的关心延伸至其家庭，避免将不良情绪带到工作中，让他们自觉用一颗爱心去对待每一个病人，提高护理工作质量。制度化管理和人性化管理就象科学与人文的关系，在实践中共生互动，互补互通，二者和而不同［16］。

3.5 妥善处理人际关系，赢得满意度 手术室护理中的人际关系是指同护理有直接关系的人和人之间的交往关系,护士和麻醉医生、手术医生之间的医护关系，护士和病人之间的护患关系和护士相互之间的护际关系。处理好手术室人际关系，对于维持手术的正常秩序，促进各项工作的有效运行，具有积极的协调和推动作用［17］。用人际关系学、护理心理学等多种人文知识去认识人、理解人、关心人，医护之间彼此尊重，密切协作，护际之间以坦荡的胸怀容纳并理解对方，学会换位思考，团结友爱共同建立舒适，愉快，和谐，安全的护理环境。沟通是提高护理工作质量和连续性的手段，手术室护士在工作中注重与服务对象的沟通、交流，从了解自我情绪，认识他人情绪，对情绪的控制、调节和转移着手，才能更好地赢得医生、病人及家属的满意［14］。

手术室实施人文关怀面临的问题

4.1 手术室护理人力资源紧缺 随着医学的发展，手术室护理专业操作范畴也不断扩展，手术室护士在单位时间内的工作量增加。人的精力毕竟是有限的，人员不足，护理质量必然会受到影响，以人为本的目标也就无奈成为空谈，手术室护理人员缺编和日益繁重的护理任务需进一步得到重视。随着人们对个人隐私保护意识的增强，同性护理已逐渐被某些科室所采用和认可，给病人提供真正意义上的人性化服务，需要在护理队伍中充实一定数量的男护士［18］。

4.2 人文关怀还有待进一步发展 目前，人文关怀实践的报道主要来自医院，随着护理职能的扩大及人们对人文关怀认识程度的提高，应将人文关怀的目标延伸至所有服务对象。

4.3 手术室实施人文关怀护理质量标准和管理制度还有待健全 本着以病人为中心，以人为本实施人文关怀的原则，将服务对象满意度作为衡量护理质量优劣的标准，需努力调整现有的缺乏关怀性的行为和制度。

4.4 手术室人文关怀需与医疗技术平衡发展 随着护理岗位的拓宽,新的医疗护理设备、新材料的使用以及卫生服务法制化，对手术室护理工作者的专业能力提出新的要求即必须具有较强的专业知识和技能、广泛的边缘学科知识。医疗市场化的倾向加剧了人与人之间情感的淡化，医疗技术现代化水平的提高，使医务人员忽视了精神、心理和情感的需求，增加了对设备的信任和依赖。《医疗事故处理条例》颁布实施以来，病人的维权意识增加导致护理人员自我保护意识增强，产生缺乏关怀性的护理行为。展望

人文关怀在现代医学模式领域下可以延伸到人的生活与健康的任何角落，从生理的、心理的、情感的、社会的、生态的，一直到终极意义上的［19］。人文关怀的这种多元性、多样性在层次和范围上的不断延伸和扩展需要我们不断去探索。倡导和实施人文关怀是顺应现代医学模式的必然要求，人文关怀理念的确立是一个长期过程，不是一朝一夕和开展几个活动就能够形成的，需要广大医务人员从思想上转变观念才能得以真正实现。充分认识人文精神的重要性，将以人为本的服务理念纳入医院管理，加强医疗活动中的人文关怀有助于提升医院的竞争力，成为医院发展的内生资源［20］。手术室是外科治疗最重要的场所，也是需

篇6：护理人文关怀

第4张PPT之前：“人文关怀”已成为人们使用频率最高的词汇之一，频频出现在各种媒体和各色人等的讲话中，成为各行各业的管理理念和服务思想，存在于人类社会的各个角落。那么到底什么是人文关怀？

第4张PPT之后：简言之，人文关怀其实就是关注人，关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权力。

第5张PPT之前：南丁格尔开创了护理的先河，她在工作就已经涉及到护理人文关怀，它和人文关怀的概念还是有点区别的，我们一起来看下

第8张PPT之前：接下来看一则案例。。请大家考虑一下，稍后我会请人回答。。是的，一般大致都会出现这样两种截然不同的情况（第9张PPT）我们的护士在医学基础知识、护理理论和操作技能上虽然比较出色，但是我们的护士却不会体会患者的感情，当然也就缺乏与患者的情感交流。超负荷的工作量，种种不合理的安排，护理管理上的差别等等这些都是导致上述两种情况的原因。但就其根本，还是我们护士的护理人文关怀意识缺失（第10张PPT）

第11张PPT之前：下面我们谈一下护理人文关怀还存在的问题

第13张PPT之前：针对这种种问题，我们到底该怎么办呢？简单地说就是这3大点。。第15张PPT之前：大家都清楚人文关怀使护理人员更重视生物、心理、社会等方面的复杂因素对人健康的作用，但是作为一名护士应该怎样把人文关怀融入工作的各个层面，从而让患者在接受治疗的同时，感受生命健康的快乐呢？

第16张PPT之前：再看一则案例。。大家说的其实都对，总结一下，我们要学会站在病人的立场考虑问题（读完）这个才是我们应有的处事方法。

第19张PPT之前：所以说（读完）

第20张PPT之前：最后我们看一段视频。。从这段视频可见护理人员的人文基础比较薄弱，人文修养相对不足，在某种程度上制约了护理质量的提高。故护理人员掌握人文修养和内涵很有必要。对护士而言，文学艺术修养能让她们找回一双发现美的眼睛，从而学会欣赏美和创造美，能促进我们自身的身心健康，能提高我们观察人、认识人、理解人的能力，更好地关怀人和照顾人。

篇7：人文关怀与优质护理

任瑞香

我是一名老护士。从业25年来，见证了护理模式的改变，护理事业的发展；见证了医院中护患关系的不和谐。我深知构建和谐的护患关系不仅对医院的发展起到重要作用，更有利于患者疾病的康复及心理健康。医学模式的转换以及个人保健意识的增强，人们对护理服务质量有了越来越高的期望值。病人来医院就医，正处于生命中脆弱的时刻，病人最渴求的就是人性的温暖，而最能赢得病人心的就是人文关怀。

关怀是护理专业的核心和精髓。在临床工作中，不管服务对象来自哪个社会阶层，有何种背景，都应该尊重每一个患者，善待每一个生命；要关注患者，关心患者，重视患者的个性，满足患者合理的需求，尊重患者的隐私;说到底，就是一句话------“一切以病人为中心”。

“优质护理服务示范工程”的实施，把 “一切以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，加强与患者的沟通，为患者提供真正人性化的护理服务。尤其是近3年来得到更深刻的理解。作为护理带头人，带领整个团队采取多种措施，如为病人缝衣，垫钱，买饭等，使病人满意度由2015年前的85%提高到2017年的98.75%。这是我们用细心、耐心、爱心浇灌出的果实。

1、强化职业素质 加强自身人文修养

端庄的仪表，美好的语言，得体的行为，精湛的技术贯穿于护理工作的全过程，让患者感受到来自于护理人员的真诚和关爱。

对刚新入院的患者，我要求护士时刻以温和的形象，带着微笑的问候，能缓解患者刚到陌生环境的紧张情绪；用患者乐于接受的称呼，能拉近与患者之间的关系，消除陌生感；早晨交接班时，一声亲切的问候，执行核对制度时在病人名字后加上尊称，并能让患者感到温暖；护理过程中尽量使用体贴关心的语气，能使患者对护士和护理工作产生认同感；对手术或疼痛的患者，亲切真挚的安慰能减轻患者的苦痛；对患者的提问耐心倾听，用合理的解释能获得患者的理解；对情绪低落的患者，用适当的疏导和鼓励，能激发患者与疾病斗争的勇气和信心„„仔细想来，这一幕幕情景，其实每天都发生在我们身旁，它使得护患关系和谐融洽，病人身心愉悦。

2、落实基础护理 丰富护理服务内涵

生活护理是患者最需要关怀照顾的重要内容，当我为病人打盆热水或者帮他买饭后，就看到他们双眼充满谢意。起初，“优质护理服务示范工程”活动对患者的生活护理提出的新要求时，我还有一丝抵触情绪。“为什么护士的学历越来越高，却要做技术含量这么低的工作”，“每天够忙的了，还要承担这么大工作量的生活护理，不是要乱套了”„„可慢慢地，通过在临床工作中实践的积累，我终于体会到自己认识上的不足。在实施基础护理服务的过程中，我们不但能够通过掌握的专业知识对患者开展有效的护理工作，还能够仔细地观察到患者的病情变化和并发症的发生情况，便于医生及时处理。更重要的是，通过实施基础护理，可以使患者切实感受到来自于护理人员的关爱，拉近与患者彼此之间的距离，促进护患之间的良好沟通和理解。而事实上，在临床工作中，尽管有部分家属对此不理解，甚至不屑一顾，但更多的是得到了患者和家属的肯定和赞扬，我们的工作成绩得到了认可，也进一步增强了工作的主动性和责任感。

3、注重服务细节 营造人文关怀氛围

病区环境干净、舒适、安静，提供一个温馨和谐的医疗环境。但相对于设施条件来说，创建温馨和热情的服务环境，则显得更为重要。如果缺乏人文关怀的氛围，再优越的医疗条件也会黯然失色。

无论在什么时候，护士都应尊重患者，关爱生命，把人文关怀落实到每一个护理行为的细节中去。在不经意之间，在细微之处，使患者能够感受到对他或她的关心和照顾。有时候，一个眼神、一个微笑、一句问候、一下搀扶，都将会成为护患真心相待的开始。护理中的人文关怀集中体现在一个“爱”字上，关爱患者，又采取润物细无声的方式，正是护理工作的真实写照。

4、尊重患者隐私 提高护患沟通技巧

我们的患者是一个特殊的群体，他们不但具有身体上的疾病，心理上处于一个焦虑、紧张、恐惧、需要被关心、被同情、被支持的复杂心理状态，更需要被理解和尊重。因此，尊重患者的生命价值，人格尊严和个人隐私是护士和患者达到有效沟通的前提条件。我觉得，要进行良好的护患沟通，学会换位思考是必不可少的。

2017年5.12护士节,“假如我是一个病人”的演讲比赛，让护士换位思考，体谅患者的痛苦，理解他们的行为。在临床工作中，经常会碰到一些患者不配合我们的工作，遇到这种患者，不免心情郁闷，甚至气愤异常。但事后静下心来想想，换位思考一下，就能深深体会到患者这种行为背后隐藏着原因，它能够指导我们更好地做好护患沟通，取得患者的谅解和合作。

5、弘扬传统文化，增进护理服务质量

把传统文化弟子规中的忠，孝，礼，义，信融入到护理工作中。没有关怀，就没有护理。护理因为融入了人文关怀，用爱心去试着关心每一个患者，我相信，我们的护理工作可能会更累，但是患者满意了，不再抱怨了，我们会得到更多的理解、赞扬和尊重。

篇8：手术室护理及人文关怀

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本组选取2012年12月至2014年3月在我院接受手术治疗的患者128例, 分成观察组与对照组两组。其中对照组男48例、女16例, 年龄19~72岁, 平均年龄45.5岁;观察组男50例、女14例, 年龄14~72岁, 平均年龄43岁。两组患者均无神经疾病, 可进行正常的沟通交流。两组患者在性别、年龄、麻醉方式、手术类型等环节无明显差异, P>0.05, 不具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者进行常规的护理, 主要分析患者的疾病情况、皮肤状态、生命体征等情况。而观察组患者给予全程人文关怀护理[2], 具体措施如下。

1.2.1 手术前护理对策。

责任应该在接受手术通知单的第一时间了解患者基本信息: (1) 姓名、性别、病案号、床号、科别、麻醉方式、手术日期、手术名称、诊断。 (2) 查阅患者的病例, 了解患者的肝功和澳抗, 有无疾病史、手术史和过敏史。 (3) 细心观察患者身体状况、心理状态、体态, 四肢运动情况, 血管充盈度等情况。

对疾病和手术的恐惧是导致术前患者心理异常的因素之一, 大多数患者表现为极度紧张、焦虑、压抑等, 少数患者出现失眠、心率加快、血压升高、行为不正等情况。不正常的心理状态和行为情况严重影响患者术后的身体康复, 因此消除患者异常的心理非常重要。护士尽快到患者的病房, 详细地将手术过程、手术医师的技术水平、手术室的环境及麻醉师介绍给患者, 让患者及家属对手术的程序、手术室的环境及其手术前需要做哪些主要的工作有详细的了解。对患者进行适当的术前宣教, 让患者知道手术前的注意事项, 如术前12 h禁食, 8 h禁水等, 告知患者放松精神, 配合医师的治疗, 使患者感受到温暖。在护士与患者的沟通过程中, 护士应对患者的病情详细了解, 告诉患者要保持良好的心态, 树立战胜疾病的信心, 对患者在心理上和手术中的问题及时进行正确的解答, 使患者正确认识疾病, 充分为手术做准备, 确保患者手术的顺利完成。

1.2.2 手术中护理对策:

从病房转移到手术室, 患者不仅面对陌生的环境, 而且加上自身疾病痛苦的折磨和对手术的恐惧心理, 可能造成情绪过于激烈, 有的患者可能会对护理人员和手术医师出言不逊, 这种情况下护理人员要调整好自己的情绪, 不与患者一般见识, 理解患者的痛苦, 积极向上地对待患者, 善待患者。使患者平躺在手术台上, 根据不同患者的需求和病情, 决定是否给患者用枕头;松开患者的领扣和衣扣, 有必要时松开患者腰带, 以利患者呼吸顺畅;术前若患者感到口唇干燥, 护士可用生理盐水湿棉签后帮患者润唇, 并告知术前不宜饮水, 以防术中排便;手术要求对患者肢体进行约束时, 护士需询问患者束缚力度, 向患者说明系固定带的原因, 并在每一步操作进行时, 要向患者耐心地解释, 以取得患者的理解和配合。

护理人员在手术过程中要进一步了解患者心理变化情况, 应时刻陪在患者的身边, 必要时要紧握患者的双手, 给予患者心理上和身体上的支持, 并对患者提出的问题进行详细的解释, 使患者对手术的信心进一步提高, 并让患者在手术中充分感受到护士和医师的关心。进一步观察患者病情变化情况、液体是否通畅, 同时对患者暴露在外的肢体根据患者需要决定是否采取保暖措施;及时询问患者的舒适度, 根据患者需要满足患者的合理要求;护士要及时观察患者生命体征的变化情况, 及时记录, 有特殊情况及时向医师汇报, 及时处理。

1.2.3 手术后护理对策:

患者手术结束后, 护士要对患者的皮肤等做好清洁工作, 以防感染, 并将每一个管道都贴上相应的标签, 妥善固定。护士为患者穿好衣服, 告知患者手术已经顺利完成, 让患者好好休养。术后患者对手术是否顺利、手术结果是否良好等问题存在疑虑, 护理人员要耐心地倾听患者的每一个问题, 针对不同患者的不同问题巧妙的回答, 以消除患者的心理障碍, 利于患者恢复。通知患者家属好好照顾患者, 并对家属说明患者日常护理需注意的事项, 告知家属给予患者精神上的鼓励, 鼓励患者战胜术后产生的疼痛, 增强患者对抗疾病的信心, 利于患者恢复健康。

1.3 评价方法:

(1) 对两组患者的心理状态、术后恢复时间、手术成功率及其出现并发症的情况进行比较分析。 (2) 两组患者在出院前由主要负责护士以问卷的形式进行详细调查, 其主要内容有:与医护工作人员进行交流的意愿;对自身疾病情况的了解情况;患者对就诊环境和医护人员态度重要性等。同时给每位患者给一份医院设计的调查表格进行填写, 比较两组患者对护理策略的满意程度。调查表内容包括手术室的环境、护士对病患的态度等10个项目, 评分标准为:≥85分为满意, 60~84分为一般, <60分为不满意, 统计满意人数占组内患者的比例, 计算患者的满意率。

1.4 统计学分析:

采用SPSS14.0分析软件对数据予以处理, 进行t或卡方检验, P<0.05, 认为有明显统计学差异。

2 结果

2.1 结果:

观察组患者手术治疗的有效率与对照组患者相比明显偏高, 观察组患者围手术期的心理状态明显好于对照组患者, 观察组患者术后住院恢复的时间与对照组比较明显偏短, 观察组患者出现并发症的病例也明显偏少, 患者与家属对护理策略的满意程度也明显高于对照组。差异均具有非常明显的统计学意义 (P<0.05) 。对照组患者, 64例中成功55例, 成功率为85.94%;并发症患者11例, 并发率为17.19%;观察组患者, 64例中成功61例, 成功率为95.31%;并发症患者5例, 并发率为7.81%。

2.2 在对就诊环境及医护人员态度与自身疾病恢复之间关系的认知上, 对照组64例中60例认为就诊环境及医护人员态度重要, 观察组对照组64例中61例认为就诊环境及医护人员态度重要, 两组患者比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

手术患者与医护工作人员交流意愿, 两组结果相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组64例患者中20例愿意与医护人员沟通, 所占比例为31.25%;观察组中62例愿意与医护人员沟通, 所占比例为96.88%。

手术患者对自身疾病的了解问题上, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组中清楚自身疾病的有18例, 占28.13%, 观察组中清楚自身疾病的有61例, 占95.31%。

患者对护理满意度上, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对照组中对护理的满意度有46例, 占71.88%, 观察组中对护理满意度的有64例, 比例为100.00%。

3 小结

全程人文关怀护理模式是以“优质护理示范工程”为基础, 以满足患者对护理人文关怀的需求为导向, 将“以人为本, 以爱为先”的人文关怀理念贯穿于患者从入院到出院的全过程。总之, 对患者实施全程人文关怀的护理措施对手术室患者身体恢复临床治疗效果比较显著, 不仅能够帮助患者在手术过程中保持良好心理状态, 还能对患者手术顺利进行以及术后患者病情尽快恢复, 起到了非常重要的作用, 同时还可以降低患者在围手术期出现并发症的发生概率[3,4], 因此, 在手术室对患者实施全程人文关怀护理极具重要的意义。

摘要：目的 探讨手术室患者全程人文关怀的护理对策。方法 本组选取2012年12月至2014年3月在我院接受手术治疗的患者128例, 将其分成对照组和观察组, 每组64例患者。观察组患者进行全程人文关怀的护理。对照组患者进行常规的护理, 结果 观察组患者手术治疗的有效率与对照组患者相比明显偏高, 观察组患者围手术期的心理状态明显好于对照组患者, 观察组患者术后住院恢复的时间与对照组比较明显偏短, 观察组患者出现并发症的病例也明显偏少, 患者与家属对护理策略的满意程度也明显高于对照组。结论 对手术室患者实施全程人文关怀护理, 有助于加强医患之间交流, 增强患者对自身疾病诊治过程及相关知识了解, 提高患者满意度, 促进手术患者早日康复。

关键词：人文关怀,手术室,护理

参考文献

[1]付金萍.全程人文关怀对手术室患者护理效果的影响[J].青岛医药卫生, 2012, 44 (3) :226-227.

[2]徐春娥, 王润兰.人文关怀护理在手术室的运用体会[J].包头医学, 2014, 38 (3) :163-164.

[3]胡莉萍, 钱叶枫, 黄利平.全程人文关怀护理模式在特需病房的应用[J].护理实践与研究, 2013, 16 (10) :91-92.