公立医院综合改革实施方案修改稿全

公立医院综合改革实施方案修改稿全（通用6篇）

篇1：公立医院综合改革实施方案修改稿全

xxxx人民政府

关于印发xxxx人民医院综合改革实施方案的通知

各镇、乡人民政府，城区办事处，市政府各部门、市直各单位：

现将《xxxx人民医院综合改革实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

xxxx人民政府 2012年7月30日

xxxx人民医院综合改革实施方案

为积极推进人民医院改革试点工作，进一步完善医疗服务体系，提高服务能力和水平，切实解决群众看病就医问题，根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发„2012‟33号）、《河北省人民政府办公厅关于印发河北省2012年县级公立医院综合改革试点工作指导意见的通知》（冀政办„2012‟11号）和《河北省人民政府办公厅关于印发河北省深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》（冀办字„2012‟53号），结合我市实际，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，强化市人民医院公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，按照“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构得发展、政府财政补得起”的基本原则，坚持政府主导、统筹兼顾各方利益、突出重点、分步实施。以破除“以药补医”机制为突破口，实施取消药品加成等政策措施，形成科学规范的人民医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。

二、基本原则

（一）政府主导，社会参与。强化政府在人民医院规划、政策、投入等方面的责任，维护人民医院公益性质，促进人民医院持续健康发展。

（二）突出重点，综合改革。着力提升医院服务能力，完善

以补偿，x%通过调整医疗服务价格予以补充。医疗服务价格与医保、财政等政策同步调整，调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险（含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合，下同）支付范围；因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由本市财政予以保障；调整的医疗技术服务项目和价格，由市卫生局、人民医院会同物价局共同拟定，报xxxx市物价局、卫生局和人力资源和社会保障局，经河北省物价、卫生、人力资源和社会保障行政部门核批后实施。

3．落实和完善政府投入政策。落实市政府对市人 民医院基本建设和大型设备购臵、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、履行公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的投入。市政府对医院履行出资责任，严禁医院举债建设。完善补偿机制，明确补助范围，逐步建立稳定、可持续的政府补偿机制。对人民医院的基本建设和大型设备购臵等发展建设支出，建立市政府专项补助资金项目库，市政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金；对人民医院承担的公共卫生任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费；人民医院重点专科建设项目，由市政府安排专项资金予以支持；人民医院的政策性亏损，由市政府核定补助。

4.规范药品采购和使用。人民医院使用的药品全部通过省医药集中采购网采购，执行省中标价格；医院采购的药品按照我省现

行的基本药物、非基本药物配送方式执行，严禁网外采购；医院优先配备、使用国家基本药物，国家基本药物使用的比例在规定的标准以内。

（二）建立医疗费用控制机制。

5.明确费用控制目标。根据全市经济社会发展水平、基本医保基金保障能力、医药服务成本变化、医疗技术发展等情况，综合确定医院门诊和住院次均医药费用增长幅度等控制管理目标，纳入医院目标管理责任制和绩效考核范围。医院门诊和住院次均医药费用增幅不超过我市GDP增长幅度和城镇居民人均可支配收入或农民人均纯收入的增长幅度。

6.推进收费方式改革。推行单病种限价、临床路径管理和临床检查检验结果互认制度，严格执行《xxxx定点医院医保服务协议》、《xxxx定点医院目标管理考核办法》，加强参保人员住院管理，规范临床诊疗行为。推行腹股沟斜疝、单纯性阑尾炎等50种以上单病种限价制度，实施临床路径管理病种数要达到50个以上，符合入径标准的患者入组率不低于x%，入组后完成率不低于x%，降低常见疾病医疗费用总额。单病种限价和临床路径管理工作要纳入绩效考核指标。

7.推进支付制度改革。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元付费，加强总额控制。试行医保经办机构与医院的谈判协商机制和风险分担机制，科学合理测算和确定付费标准。单病种限价和临床路径管理与支付制度改革相结合，同步推进。

运行。落实医院独立法人地位，实行院长负责制，院长相对独立行使医院经营管理权责，医院人事管理、内设业务机构、员工招聘、专业技术岗位设臵、薪酬分配、非资产性经费支出由医院自主决定。实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制，理事会与院长签订绩效管理合同。

13.完善监管机制。建立医院监事会，监事会主席由市财政部门主管负责人担任，成员由市卫生、审计、监察、物价、食药监部门主管负责人和医院一名科主任组成。监事会对理事会负责，对理事会决策的执行情况、医院履行功能定位和发展建设、收支运行情况、资产管理和医药费用控制等行使监督职能。市卫生局要加强对人民医院医疗质量、医疗安全和医疗行为的监管，建立健全医院医疗质量安全控制评价体系。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。各相关部门要协调联动，加大对违法违规行为的查处力度。

市卫生局组织制定医院年度目标任务、绩效指标和考核细则，把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，以及社会满意度等作为主要量化考核指标。成立人民医院目标责任制考核评价组织，由市卫生局牵头，市人社、物价、审计、财政、监察等部门和熟悉医政管理的专业人员组成。定期对医院进行考核，原则上每半年进行一次，并向全社会公布考核结果。建立与考核结果相匹配的奖惩机制，将考核结果与政府补偿经费划拨、院长任免结合起来，达到既能有效监管、又能扩大自主权，既能监督费用上涨、又能调动积极性的目的。

14.健全内部运行管理机制。成立人民医院院务管理委员会，由人民医院领导班子成员和职工代表组成，负责医院日常运行管理工作。以成本和质量控制为中心，落实院、科两级目标管理责任制，提高医院工作效率。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，实施内部和外部审计；推进民主管理，推行院务公开，公布医院年度财务报告，以及医疗质量安全、医药费用和运行效率等信息。

（五）提升基本医疗服务能力。

15.加强人才队伍建设。建立健全继续教育制度，医院每年选派不少于５名医师到三级医院进修学习，积极培养或引进县域学科带头人。加强护理人员力量，医护比不低于1：2。吸引城市大医院在职或退休骨干到医院执业。通过职称晋升、授予荣誉等政策支持措施，吸引和鼓励优秀人才到医院长期执业。经批准设立特需岗位，引进急需高层次人才，合理确定市政府补助标准，招聘优秀卫生技术人才到医院工作。

16.加强信息化建设。建设以电子病历和医院管理为重点的医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及门急诊挂号、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保障结算等综合业务管理，实现与卫生信息平台、医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接和互联互通。加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊和远程教育等。

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起草《xxxx人民医院综合改革实施方案》，报市政府常务会讨论通过后，正式印发。

（二）试点启动阶段（2012年8月）。

市政府成立领导机构，制定市人民医院改革主要任务和进度安排，明确责任单位和相关人员，召开试点启动会议，对工作进行全面动员和安排部署，组织开展人民医院综合改革政策与管理的培训，协调相关媒体进行政策宣传。

（三）综合改革全面实施阶段（2012年8月至12月）。第一阶段（2012年8月至9月）：重点完成破除以药补医机制、落实和完善政府投入政策。取消药品加成，新的补偿机制同步建立，核定市人民医院应补偿的项目及数额。确定调整医疗服务项目的目录及调整幅度，报送调整医疗服务价格申请，依程序完成调整医疗服务价格工作。从9月1日0时开始，人民医院全部药品实行零差率销售。

此阶段与取消药品加成同步，完成医疗费用控制机制的建立。收费制度和医保支付制度改革同步推进。

第二阶段（2012年10月）：重点改革人事分配制度、建立法人治理机制和人民医院监管机制和内部运行管理机制。完成市人民医院岗位结构比例和编制核定，建立编制备案制度和动态调整机制，落实聘用制和公开招聘制度。落实院科两级目标管理责任制、岗位绩效工资制度和监督考核评价等制度。

第三阶段（2012年11月至12月）：市人民医院结合医院搬迁

新址后全面加强医院管理和提升服务水平。制定加强人才队伍建设、环境建设、信息化建设和提高技术报务水平、开展便民惠民、加强医德医风建设的具体措施并全力抓好落实。

（四）试点总结评估和完善阶段（2013年1月）。

对市人民医院试点的综合改革进行阶段总结，接受或邀请省市有关领导和专家的考核与评估，针对试点中存在的问题，完善配套政策，加强管理。

七、保障措施

（一）加强组织领导。市深化医药卫生体制改革领导小组统筹协调、指导人民医院改革。市卫生局和市人民医院负责实施改革的各项具体工作。市发改局负责将人民医院的发展列入我市经济和社会发展规划，根据需要安排医院的基础设施建设投资。市财政、审计部门负责审核、落实政府补助资金，监督财务收支运行情况。市人社、编制部门要按规定对市人民医院的人员进行核岗、定编，会同卫生局加强人力资源管理。市监察部门要加强对医疗行业不正之风的查处力度和财务、药品购销等工作的监督。市医疗保障经办部门要加强对市人民医院基本医疗保障政策执行情况的监管。市物价部门负责医疗服务价格和药品费用价格的审核监督。市食药监管部门负责药品质量安全监管。各部门要密切配合，形成合力，确保人民医院改革深入推进。

（二）加强宣传引导。要做好舆论宣传工作，加强对人民医院综合改革试点工作重要意义、指导思想、基本工作要求、主要

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体系和药品供应保障体系。加强政府投入与提高医院内部管理水平和运行效率、发挥医疗保险调节作用、引导病人合理就医等改革同步实施，协调推进。

（三）总量控制，结构调整。着眼于既能努力减轻全市人民的医疗费用负担，又能保证医院可持续发展的目标，综合考虑医院功能定位、医疗保障基金承受能力、本地财政能力、城乡居民收入水平及对价格调整的承受能力等因素，合理确定政府投入的额度和方式，优化人民医院补偿结构。

（四）转变机制，提高绩效。创新政府投入机制，推动医药卫生各个领域、各个环节管理体制、运行机制、用人机制、分配机制等各项体制机制改革。完善政府投入方式，坚持供方投入和需方投入兼顾、硬件建设和软件建设并举，积极探索实行政府购买服务、直接补助需方等多种投入形式。建立政府投入监管制度，逐步实施医疗卫生绩效管理，建立健全科学合理的绩效考评体系，考核结果与政府投入安排相衔接，切实提高资金使用效率。

三、完善和落实政府投入政策

主要采取“一减两调一补”（即：减少药品费用，调整医疗服务价格，调整医疗保险政策，适当增加政府投入）的方式，保障对人民医院改革的投入。对于人民医院取消药品加成而减少的收入，通过增加财政投入和调整服务收费予以补偿，其中财政投入部分占x%，调整服务价格而实现的收入补偿占x%（在省物价部门未批复之前x%由政府补偿）。对医院基本建设和设备购臵、重点学科扶持发展、人才培养、事业单位养老保险等“五险一金”单位缴费补助、政策性亏损补贴、无主病人救治费用以及承担的公共卫生服务任务补助等方面，实行专项补助。

（一）药品零差率销售补助。医院实行药品零差率销售后，市财政按因取消药品加成减少的收入的x%核定药品零差率销售补助。补偿方式为每季初提前预付，下季度多退少补。

（二）基本建设和大型设备补助。对于人民医院的基本建设和大型设备购臵，经过论证、立项后纳入财政预算，实行“一事一议”。

（三）扶持重点学科发展补助。用于扶持重点学科发展，主要用于高级人才引进、科研课题论文奖励、管理和医学人才进修学习等方面。

（四）事业单位养老保险等“五险一金”补助。按人社部门核定的人员编制及“五险一金”缴费比例，市财政预算安排人民医院养老保险等“五险一金”费用。

（五）政策性亏损。因调整大型医用设备检查、高值医用耗材价格、诊疗费、护理费等形成的亏损，由市政府核定补助。

（六）对突发公共卫生事件处臵经费，经市政府批准，予以专项补偿。

（七）公共卫生投入。对人民医院承担的公共卫生任务给予专项补助，对从事紧急救治、传染病救治、援外、支农、支边等人员经费及所需工作经费，由市财政预算安排。

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志组成，对理事会负责，对理事会决策的执行情况、医院发展建设和收支运行情况等内容行使监督职能。

（三）建立市人民医院院务管理委员会。医院院务管理委员会由医院领导班子成员和职工代表组成，成员由院长提名报医院理事会批准。负责医院日常运行管理工作。在理事会和监事会的领导和监督下，实行院长负责制，负责落实理事会的各项决策，审定医院运行和发展策略、内部绩效考核方案、内部机构与岗位设臵方案、人事管理与绩效分配方案、小型基本建设投资与小型医疗设备购臵计划，制定医院医疗质量、财务运行等基本管理制度。对“重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用”等事项，须经医院院务管理委员会集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行；严格执行医院财务会计制度，加强成本核算与控制，实施内部和外部审计；推行院务公开，充分发挥职工代表大会的作用，推进民主管理。

三、组织实施

2012年8月31日前完成理事会、监事会、医院院务管理委员会组建及理事会、监事会、医院院务管理委员会章程起草工作，召开专题会议，进行研究和部署，做好运行前的各项准备工作。2012年9月1日，理事会、监事会、医院院务管理委员会正式运行，落实各项改革措施，积极推进试点工作。

xxxx人民医院理事会组成人员名单

理事长：x

xxxx卫生局局长 理

事：x

xxxx发改局副局长

x

xxxx财政局副局长

王x文

xxxx人社局副局长

李x明

xxxx财政局党组成员、主任科员x

xxxx卫生局副局长 x

xxxx人民医院职工代表 x

服务对象代表

xxxx人民医院监事会组成人员名单

监事会主席：x

xxxx财政局副局长 监

事：x

xxxx卫生局党委副书记

二、人员编制核定

人民医院机构编制核定，由单位提出申请，经主管部门审核后，依照机构编制管理有关规定、程序及管理权限，报机构编制部门审批。

医院编制数量根据医院等级层次和类型特点、床位数、门诊量等核定，在上级核定的卫生系统编制总量内，按照分步实施、逐步到位的原则核定下达，现暂按床位数与人员编制1：1.6－1.7的比例核定，待上级编制部门出台明确的公立医院编制核定标准后，严格按上级的文件规定执行。对承担有临床教学、带教实习、医药科研任务的医院，在核定的基础编制上，按照不超过5%的比例核增相应的人员编制。

医院机构编制核定实施动态管理，根据医院实际情况和发展需求，每3－5年核定一次。

积极推进后勤服务社会化。对医院运行中具备市场条件的服务领域，将由“养机构和养人办事”转变为向有资质的社会中介组织“购买服务”，在保洁、保安和餐饮服务，以及水、电、气、暖等技能操作和维护方面实行市场化运作，不再核定事业编制，原有使用事业编制的人员实行老人老办法。

三、岗位设置和聘用

医院的岗位设臵，按照《xxxx事业单位岗位设臵管理实施细则（试行）》（人劳[2008]35号）和国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例规定，在编制规模或备案编制内科学合理地确定

岗位，编制岗位设臵方案，报市卫生局审核，再经市卫生局报市人社局核准后签订聘用合同，办理工资、社保等相关手续。要打破人员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，形成人民医院工作人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。对引进优秀的高层次专业技术人才，如无相应等级的空缺岗位，可以按照有关规定申请设臵特设岗位。

四、新增人员实行公开招聘

在编制总额内，医院需要补充人员时，需制定用人计划报市卫生局审核，由市人社局和市卫生局制定招聘方案报市政府审批后组织公开考试招聘，经考试、考核择优聘用。鼓励人民医院制定优惠条件吸引优秀中高级专业人才。

应聘在卫生专业技术岗位的人员必须具备相应的专业学历和规定的资格条件，非卫生专业技术人员不得从事卫生专业技术岗位工作。

五、竞聘上岗人员实行全员聘用制、合同管理

（一）实行全员聘用制度。1.院长聘用制。

院长由理事会选聘，副院长由院长提名，理事会决定聘任。理事会与院长、副院长签署聘任合同。

2.中层管理人员聘用制。

医院中层管理人员由院长提名，通过公开竞争上岗，择优聘

627的考核标准、内容、方法和程序，对聘用人员实行全面考核，并将考核结果作为续聘、晋级、分配、奖励和解聘的主要依据。院长、副院长在聘期内，若以权谋私、管理不善，致使发生重大事故，给国家、单位、群众利益造成损害的，市卫生局视情节按照有关规定提出处理意见，报干部任免机构审批。中层管理人员及以下的工作人员，若不能完全履行岗位职责，贻误工作、医德不好、服务质量不高，院长有权按照有关制度予以处理，或提出解聘意见，按程序予以解聘。职工也可以按照聘用合同辞职。对不能完全履行合同，又不符合解聘条件的人员，可以实行诫勉、转岗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

附件4 xxxx人民医院收入分配制度改革方案

为进一步完善医院内部收入分配激励机制，充分调动医务人员的积极性，推动医院持续快速健康发展，根据《xxxx人民医院综合改革实施方案》，结合人民医院实际，特制定本方案。

一、指导思想和基本原则

建立符合医疗行业特点的薪酬制度，加强人员绩效考核，建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。实行岗位绩效工资制度，将医务人员工资收入与考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。合理拉开收入差距，收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、拔尖人才、学科带头人、短缺人才及高风险岗位倾斜。提高医务人员经费支出占业务支出的比例，确保改革后医务人员合理收入不降低，调动医务人员积极性。严禁把医

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（四）实行超额奖励分配制度。

在医疗质量等综合考核合格的基础上，对超额完成医院确定的主要服务数量指标的科室，按超过5%、10%、15%、15%以上分四个档次发放超额奖励。由科室根据个人完成任务情况再发放至个人。

五、实行优秀人才奖励制度

医院按业务收入的0.5%提取奖励基金，作为对医院发展做出突出贡献的学科带头人和技术创新、科研攻关、医院管理等方面贡献突出和取得重大突破的优秀人才奖励。

六、绩效工资的核算

为保证医疗、护理质量的提高，全院实行门诊、病区一条龙管理；同时实行临床、医技科室院科两级管理与考核，院部对科室核定指标、质量控制和绩效考核，绩效工资由院部核算到科室，科室根据本科特点制定适合本科管理要求的绩效工资考核及分配方案，力求达到质、量、效益相结合，打破平均主义，体现多劳多得的原则。

附件5 xxxx人民医院绩效考核办法

为强化人民医院的目标责任管理，维护人民医院的公益性，增进医院活力，提高服务质量和效率，形成有效的绩效考核评价机制，推动医院持续快速健康发展，根据《xxxx人民医院改革实施方案》，结合实际，制定本办法。

一、指导思想

医院绩效考核，要以“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务”为基本目标，以量化考核、动态监管为手段，以国有资产实现保值增值，人民医院功能定位全面履行，医疗费用有效控制，医疗质量和服务效率提高，患者、职工和社会满意度增加为评价标准，通过绩效考核制度的全面落实，建立起责任明确、考核到位、管理规范、公正有效、奖惩兑现的人民医院绩效考核管理体系，达到医疗服务能力、技术水平、就医条件、服务态度、435

（一）加强领导，精心组织，抓好落实。市卫生局等相关部门及市人民医院要高度重视，细化、量化考核标准，明确职能职责，不断完善考核办法，创新考核方式，提高考核质量。

（二）市人民医院要根据医院的总体考核目标，以服务质量、工作数量和群众满意度为核心，完善内部考核制度和职工绩效考核指标体系，实施工作人员绩效考核与收入分配相挂钩的绩效工资制度，在卫生局指导下制定每个科室、每个岗位绩效考核细则，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核。

（三）要严肃考核纪律。严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人利益，严肃查处弄虚作假行为，确保考核客观公正。对弄虚作假、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发现，将予以通报批评，追缴经费，并按规定追究相关责任人的责任。

附件6 xxxx人民医院医疗收费制度改革方案

为建立健全医疗费用控制机制，控制医药费用不合理增长，降低患者医药费用负担，根据《xxxx人民医院综合改革实施方案》，结合人民医院实际，特制定本方案。

一、指导思想和目标任务

（一）指导思想。

坚持以科学发展观为指导，按照构建和谐社会的要求，充分体现医院的公益性质，在充分考虑我市经济发展水平、医疗保险基金、财政补偿能力、个人承受能力的基础上，结合医疗服务特点，充分发挥价格杠杆调节作用，合理调控医疗服务价格水平，促进卫生事业健康发展，满足人民群众不断增长的医疗卫生需求。

（二）目标任务。

改进医疗服务收费管理制度，建立破除“以药补医”机制后

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高标准收费，需制定和调整医疗服务价格的，应按程序审批。

附件7 xxxx人民医院关于开展便民惠民工作实施方案

为优化服务流程，简化就医手续，建立以病人为中心的服务模式，进一步提高服务质量和群众满意度，特制定本方案。

一、指导思想及总体目标

为缓解群众看病难、看病贵问题，通过简化服务流程、提高服务质量、增强服务能力、控制医药费用，使人民群众在看病就医方面得到更多的便利和实惠，真正享受到“服务好、质量好、医德好、群众满意”的医疗服务，使人民医院改革进一步深化，公益性得到进一步体现。

二、具体措施

（一）医院实行24小时急诊，救护车24小时免费接住院病人。对急、危、重病人开设绿色通道。先抢救治疗，后办住院手续。

（二）健全医院VI视觉识别系统。规范医院科室分布、楼层指示、安全通道、科室标识等各类指示牌和标识，便于患者识别。

（三）门诊设义务导医导诊。解答患者咨询，帮助行动不便的患者挂号、取药、交费和办理出院、住院手续。

（四）缩短就医等候时间。提高门诊服务窗口人员的工作效率。确保患者挂号、交费、取药的排队时间均不超过8分钟。

（五）门急诊提供便利服务。为候诊病人免费提供轮椅、平车、担架、开水、卫生纸及一次性水杯；为外地就诊病人免费邮寄化验单、报告单；收费处为交费病人免费提供笔、花镜。

（六）我市65岁以上的老年人就诊、检查、交费、取药。一律实行优先，需住院的优先安排床位。住院病区设臵装有针、线、衣扣、纸、笔、信封等物品的服务箱，为住院病人提供方便。

（七）实行“惠民病房”。低保户和“五保户”凭民政部门证明，实行免收挂号费、减收5%治疗费、10%检查费和50%床位费的“一免三减”优惠，切实减轻贫困患者就医负担。

（八）凡加入老年协会的会员到市人民医院看病，门诊按6%，住院按13%给予优惠报销（不含药费、材料费、血费、美容整形手术费）。医院根据协会的安排，每年给会员免费体检一次，项目包括：常规查体、测血压、B超、心电图、妇科、乳腺及亚健康提示。

（九）实行“无假日医院”。开展双休日及节假日门诊，双休日及节假日出诊医师中应包括副主任医师以上职称的知名专家

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根据医院医技人员的学历结构呈博士研究生、硕士研究生、本科、专科金字塔式分布，临床科室本、专科层次人员居多，医技科室中专学历人员较多等现状，以促进专科学历人员攻读本科为重点，鼓励医技人员攻读专科，缩短临床、医技科室人员学历差距。在此基础上，培养专业学科带头人、业务技术骨干，同时加大投入，鼓励、支持本科层次医务人员考研、读研，每年计划选送2-3名临床医师攻读研究生，以提高医院的科研工作能力，更好地开展新技术、新项目研究。

（二）建立层次分明的人才建设体系。

1.抓好住院医师规范化培训。认真落实总住院医师制度、三级查房制度等各项有利于青年医生成长的制度；成立专门的继续教育和住院医师培训考核小组，制订住院医师评分、轮转、考核、奖惩、专科培训和导师制等完善的培养体系。在住院医师培训阶段便牢固确立临床与科研并重的观念。要定期为青年医务人员开展包括疑难病例讨论会、临床思维和学科新进展讲座、国际核心期刊论文写作培训等各类业务学习，以培养其科研能力。

2.开展全员培训，提高整体素质。充分利用远程教育、聘请外院专家以及医院的人才技术优势，以继续教育形式，开展全员培训，使医务人员掌握国内外的新理论、新知识和医学动态，提高全员业务知识和诊疗技术水平。充分发挥院内专家的传、帮、带作用，定期举办院内专家全院性讲课，并要求副主任以上医师听课率达80％以上，主治医师听课率90％以上，住院医师听课率达

100％。积极鼓励科室内的小讲课，各科室每月都要组织3-4次科内小讲课，坚持进行疑难病例讨论、技术交流讲座等多种形式的学习。定期聘请国内知名专家来院进行讲学和技术指导。

3.加强科室专业建设，提高技术水平。

（1）扩大服务范围，拓展服务领域。在开展现有科目的基础上，不断开展新技术、新项目，扩大医疗服务范围，开拓新的医疗服务领域。进一步加强技术人员培训，选送各岗位的中青年尖子到外地进修。学习内容以拟在本院开展的新技术、新项目为主。每位外出学习人员回院后要开展一项新技术、一个新项目或应用其先进的管理经验。医院要对外出人员开展新技术情况进行评估。同时，鼓励各临床科室人员参加各种短期培训班、学术交流等活动。

（2）不拘一格使用人才。一是为现有技术骨干提供必要的科研和临床工作条件，为其发挥聪明才智、施展才华创造条件；二是突破传统框架，大胆培养和启用年青技术人员，有效解决人才断层、学科骨干趋于老龄化的问题。

4.从基础抓起，做好新进人才培养。

对新职工实行先轮训再定科制度。对新参加工作人员，医院首先要对其进行轮训。实行内科、外科分开轮训，每个专科轮训6个月不等；同时要求外科医生轮转相关的内科，如：呼吸内科、心血管内科、肿瘤科等。住院医师轮训完毕后，进行专业定科。

三、保证措施

647的工作效率；三是优化就医流程，减轻病人负担，提高服务满意度；四是实现“划价、收费、取药”一站式服务，减少病人排队等候时间；五是避免不必要的重复检查，控制医疗费用，减轻病人的经济负担。

三、工作任务

（一）管理信息系统建设。

建设门诊管理系统（含门诊建档发卡、挂号、划价、收费）、住院处管理系统（病人入、出、转、帐务处理）、住院管理系统（床位管理、医嘱处理、记帐）、药品管理系统（药库、门诊药房、住院药房）、医技管理系统（登记、医嘱记帐）、手术、麻醉管理系统（登记、记帐、安排手术）、人事管理系统、设备管理系统、后勤物资管理系统、图书管理系统、经济核算管理系统、工资管理系统、导医查询系统、患者满意度评价系统、医保及公费医疗管理系统、医保接口系统、新农合接口系统、银联接口系统等。

（二）临床信息系统建设。

建设电子病历系统（EMR）、医学影像存储及报告管理系统（RIS/PACS）、检验信息系统（LIS）、体检管理系统、合理用药监控系统、办公自动化（OA）、网上预约挂号、无线输液管理、病人公共关系管理、院长综合查询、业务门户及集成平台、远程虚拟应用、各类知识库等。

（三）其它综合信息化建设。

1.稳步推进电子病历，完善临床信息系统建设，构建数字化诊疗新流程。

电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其它电子医疗记录。具体内容涵盖医疗文件书写、医嘱处理、检验检查申请及影像报告处理、合理用药监控、临床路径管理、手术麻醉电子病历、病历质量控制、移动工作站支持等九个方面。

分步推进门诊电子病历系统，确立“以医保卡为主，以银行卡、医院医疗卡、新农合卡为辅”的多卡融合的“一人一卡”就医身份识别模式。门诊电子病历系统主要包括门诊病历书写、电子处方、电子检验检查申请及影像结果浏览、合理用药监控、智能导诊、先诊疗后结算服务流程、自助服务（含自助发卡、自助挂号、医保及现金自助交费、自助打印报告、自助打印电子病历）等。

在现有基础上，全面实施和完善医学影像、病理、超声、胃镜、心电、检验、监护、麻醉、医嘱、护理、合理用药监控等临床信息系统建设，实现患者信息全要素的记录和融合。建立完善的电子病历系统，以病人为中心，以临床业务为主线，在临床信息系统建设基础上，建立满足临床工作需要、遵循医疗工作流程、保障医疗质量和医疗安全的电子病历系统；通过系统集成技术，完整采集医务人员在医疗活动过程中,各个业务信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并实现医疗记录的存储、管理、传输和重现，实现病人门诊、住院等历史信息

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篇2：公立医院综合改革实施方案修改稿全

深圳市公立医院管理体制改革实施方案

为保障公立医院健康发展，维护医疗卫生服务的公益性，保障基本医疗卫生服务供给，提升医疗卫生服务服务水平，根据市委、市政府《关于推进医药卫生体制改革的意见》（深发„2009‟11号）、市政府《深圳市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）》（深府„2009‟233号）和市委办公厅、市政府办公厅《关于印发事业单位体制机制改革创新七项专项改革方案的通知》（深办发„2007‟17号）的有关精神，制订本实施方案。

一、指导思想

以维护医疗卫生服务的公益性为核心，立足国情和市情，借鉴国内外有益经验，坚持公立医院在政府保障基本医疗卫生服务工作中的主体地位，实施政府保障公立医院发展、市场机制引导公立医院运行的发展策略，以建立公立医院管理委员会制度的方式履行政府作为公立医院出资人的“办医保障”职能，以完善公立医院事业法人制度的方式将公立医院委托给医院管理组织经营管理，以行业监督、内部监督和社会监督相结合的方式完善对公立医院的监督管理制度，逐步理清政府、医院、社会在公立医院中的权责，建立权责分明、协调配合、相互制约的管理体制和激励科学、运转高效、市场竞争的运行机制，确保公立医院健康发展，提高运行效率和服务水平。

二、实施原则

（一）坚持公益性质。发挥公立医院在保障基本医疗服务、填补医疗服务市场不足、平抑医疗服务价格、实施技术攻关等方面的主力军作用。采取加大政府投入和强化监督管理并举的方式，促进其切实履行公共服务职能，实现社会效益的最大化，满足市民基本医疗卫生服务需求。

（二）维护服务公平。优先开展基本医疗服务，适度开展特需医疗服务。严格实施规范化临床路径，推动基本医疗服务标准化。坚持“以病人为中心”，完善服务环节，规范诊疗流程，健全信息披露制度，尊重病人的知情权、选择权和监督权，充分发挥社会各界和人民群众对公立医院的监督作用。

（三）提高资源效益。充分发挥市场机制竞争激励作用，同步推进保障制度、管理体制、运营机制改革和服务模式的创新，调动医院和医务人员的积极性，提高公立医院的运行效率。注重发挥社会力量参与基本医疗服务的积极性，形成竞争有序的医疗服务市场。

（四）坚持实事求是。根据经济社会发展水平和社会卫生需求确定对公立医院的基本建设规模、人力资源保障和财政投入水平。尊重公立医院历史沿革，在具体改革举措方面不搞一刀切，发挥示范带动作用，维护好医务人员的切身利益，确保医疗卫生服务的稳定性。

三、目标要求

2011年底，完成公立医院改革试点。2012年在全市全面实行新的公立医院管理体制和运行机制。到2015年，建成布局合理、结构优化、高效便捷、功能完善、服务优质，具有深圳特色 2 的公立医院服务体系。

（一）完善公立医院功能定位。进一步强化公立医院的社会责任，优先保障群众基本医疗服务供给。推动基本医疗卫生服务标准化，推进卫生信息化建设，完善公立医院的成本控制制度，确保基本医疗卫生服务的低成本供给，提高卫生财政经费的使用效益。强化重点学科建设，推进医学科技创新，提高公立医院服务能力和服务水平，保障医疗服务安全、有效。

（二）完善公立医院保障机制。理顺政府职能部门的“办医保障”职能，提高配套政策的协调性。加大对公立医院的财政投入，合理确定社会医疗保障补偿标准，改革社会医疗保险偿付制度，建立符合市场原则的收费标准，完善公立医院人力资源和后勤保障制度，促进公立医院的健康发展。

（三）完善公立医院管理体制。强化对公立医院的行政规制力度，规范政府监管公立医院的标准和程序，建立公立医院管理委员会，保障公立医院发展和公益性质的实现。建立公立医院委托管理制度，增强公立医院独立运营自主权。完善对公立医院的行业监督、内部监督和社会监督机制，确保公立医院经营管理目标的实现。

（四）完善公立医院运行机制。建立综合绩效考核和岗位绩效工资制度的分配激励机制，保护医务人员工作积极性。落实质量经营管理制度，提高医疗质量，降低经营成本、增加管理绩效。鼓励公立医院以优质服务、高超技术和良好信誉参与医疗市场竞争，建立公益性目标明确的市场竞争运行机制。

四、主要任务

（一）完善公立医院的功能定位

本市的公立医院是指市、区两级政府举办的纳入财政预算管理，相对独立于政府和企业之外的非营利性医疗机构。市、区两级政府根据社会效益最大化的原则，确定公立医院的服务宗旨、业务范围、运营目标。公立医院（包括其附属的门诊部和社区卫生服务机构）必须根据市、区两级政府的目标管理要求，为市民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

1、强化公立医院的社会责任。公立医院主要提供基本医疗服务和公共卫生服务，接受卫生行政部门为公共医疗卫生服务所作出的指挥调度安排，参加政府组织的对口支援、对口扶贫、健康促进、义务诊疗等社会公益性活动，完成政府交办的医疗急救等其他指令性任务。坚持以救死扶伤为第一原则，保证急危重症病人优先获得医疗救治。市、区两级政府建立并完善医疗救助制度，对无医疗支付能力的困难群体实行人道主义救治，公立医院不得以付费等原因拖延或拒绝为其施治。根据市民的医疗服务需求，公立医院也可提供部分特需医疗服务，但不得高于该机构医疗服务总量的10％。（市卫生人口计生委）

2、全面推行基本医疗服务标准化。公立医院必须落实卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，规范常见疾病的临床诊疗行为。市卫生行政部门要进一步完善本市基本疾病诊疗指南、临床路径管理办法等，建立开放性公共医疗技术评价平台，促进公立医院推行标准化服务，保障医疗安全和服务质量。2010年底前，市卫生行政部门要建立医学检验和医学影像等质量控制组织，对全市公立医院的医学检验和医学影像项目实施质量认可制度，获 4 得资质认可的公立医院，其被认可检验项目和医学影像结果可在同级公立医院之间相互认可。（市卫生人口计生委）

3、完善医疗服务成本控制制度。公立医院要全面实施全成本核算制度，形成科学的支出约束机制，促进医院优化人力资源配臵，加强卫生装备管理，合理利用后勤保障物资，确保医疗卫生服务的低成本供给。鼓励公立医院在取消药品加成政策的条件下实施门诊药房托管，让医药企业参与药房管理，降低药事服务成本。鼓励公立医院实施联网运营，集中优势资源建设高端医疗设备检查中心，提高大型设备配臵效率；建立统一的后勤服务、物资采购供应中心，提高后勤保障效率。从2010年起，公立医院全部配备和使用国家基本药物，其使用基本药物的比例必须达到卫生行政部门规定的比例，其使用基本药物的比例与其财政补助和社会医疗保险偿付标准挂钩。要按照基本药物的应用指南和基本药物处方集，加强对执业医师临床用药的指导和监管，允许患者凭处方到零售药店购买处方药物，促进医务人员合理用药。

社保部门要提高较低级别公立医院的补偿标准，促进普通门诊向基层医疗机构下沉，实现公共资源的合理利用。要加强对医保定点医疗机构的监管，促进其合理诊疗、合理用药。市卫生行政部门要逐步在二级以上医院推行专科预约服务制度，提高优势卫生资源服务效益。坚持对公立医院实施控制“两费”（门诊平均费用、住院平均费用）不合理增长的各项综合管制措施，确保公立医院“两费”不高于全省公立医院平均水平。（市卫生人口计生委、市人力资源保障局、市发改委）

4、推进公立医院信息资源共享。市卫生行政部门会同有关 5 部门加快推进卫生信息化建设“139工程”，争取在2010年底前建成区域卫生信息数据库和居民健康档案数据库，全面启用“居民健康卡”工程，并实现与社会医疗保障“一卡通”对接，提高居民就医的便捷性。市、区两级政府要按照“数字化医院”的标准为新建、改建、扩建的公立医院同步实施信息化建设项目。公立医院要在新增或更新卫生装备时，采用配臵数字化端口的大型医疗卫生设备。市卫生行政部门统一开发医院信息管理系统。公立医院要按照卫生行政部门的要求统一采用标准化的门诊病历和电子病历，在全系统共享病人健康档案、诊疗服务信息等卫生信息资源。（市发改委、市卫生人口计生委、市科工贸信委）

5．培育优质公共医疗服务资源。实施“名院、名科、名医”发展战略，加快培植国内一流公立医院、重点学科和医学人才。深化深港医疗合作，借鉴境外公立医院管理先进经验，将滨海医院建设成为珠三角区域一流医院。强化区域医疗中心产科、呼吸科、创伤外科、消化内科、心血管科、儿科、重症医学科等领域的学科建设，实现“大病不出深圳”。加快推进市心血管医院、市肿瘤医院、市口腔医院、市健宁医院等新建医院工程，提高市眼科医院、市儿童医院、市妇幼保健院、市第三人民医院的专科服务能力，完善本市专科医疗服务体系。根据市民医疗卫生服务需求和本市优势项目，制定和实施十大优势重点学科建设规划和高层次医学人才培育计划，在2010年底前，确定10个优先发展重点学科，在国内外选拔医学领军人才，提供配套的项目经费、工作平台和服务团队，争取优势重点学科在5-10年内达到国内先进水平。实施“开门办院”策略，依托区域医疗中心建立医疗 6 技术交流平台，面向国内外医药卫生机构、高等医学院校和科研机构开放资源，集中优势资源开展医学科技攻关，争取在一些关键技术上取得创新成果，全面提升全市医疗卫生技术实力。加快推进深莞惠三地公共医疗卫生合作，提高我市公立医院辐射和服务珠三角东岸的能力。

（二）完善公立医院发展保障机制

严格实施医疗机构设臵规划。制定公立医院人力资源、卫生装备配臵标准，严格控制公立医院的发展规模，优化公共卫生资源配臵。根据经济社会发展水平，建立有利于促进公立医院实现经营管理目标的人力资源保障政策、财政投入政策、社会医疗保障偿付政策、医疗收费政策。

6．优化公立医院的资源配置。市卫生行政部门制订《医疗机构设臵规划（2010--2015）》，以城市规划组团为单元，在全市各功能区均衡布局公立医院。以宝安、龙岗、光明新区、坪山新区为重点，在人口密集区域新增适量综合性医院，重点完善妇科、儿科等专科医院布局。制定区域医疗中心建设标准，促进二、三级医院逐步达到区域医疗中心标准。以资产、管理、技术为纽带，推动各规划组团内的公立医院实施联网运营或集团化管理。市卫生行政部门会同发改、财政部门制订各级各类公立医院业务用房、床位编制、设备配臵标准，严格控制其发展规模，防止公共卫生资源的过度配臵。政府各有关部门要加快已立项的新建公立医院的筹建步伐。到2015年，公立医院的床位数控制在全市医疗机构床位总数的70％左右，为社会力量参与医疗卫生服务留出空间，形成公立医院与社会医疗机构共同发展、有序竞争的医疗 7 服务秩序。（市卫生人口计生委、市发改委、市财政委、市人力资源社会保障局）

7．完善公立医院经费补偿机制。政府继续保障公立医院基本建设、设备购臵、业务培训、新建或改扩建公立医院开办经费和符合国家规定的离退休人员费用。对公立医院提供的基本医疗服务，按照其所提供的服务工作量、服务质量核定补助，并随财政收入的增长逐年提高补助标准，随收费政策的变化而调整。对公立医院承担的公共卫生服务、政策性亏损、非医方责任的医疗欠费等，政府予以安排专项补助；对开展临床重点学科建设、科研教学和发展特色专科专病的公立医院，政府在投入政策上予以倾斜。公立医院必须严格执行政府的财政预算，严格控制收入和支出总额，实现预算“收支平衡”。其实际运营中的收支结余只能用于改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等自身发展需要。（市卫生人口计生委、市财政委、市发改委、市人力资源保障局、市编办）

8．强化社会医疗保障补偿作用。市社保部门要创新医疗保险付费结算机制，探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等结算方式。要建立公立医院的医疗服务成本定期校核制，随着物价水平和经济社会发展水平的提高，逐步提高各类社会医疗保险的统筹水平，合理控制统筹基金的结余，使公立医院为参保人提供的医疗服务成本得到合理的补偿。公立医院必须严格按照政府的要求承担社会医疗保险、医疗救助定点单位的任务，不得以补偿费用不足等原因推诿病人，不得向医务人员下达与本市社会医疗保险制度相背离的医疗费用控制指标。政府要加大对经济困 8 难群体的救助力度，减少非医方责任的医疗欠费。（市卫生人口计生委、市人力资源保障局）

9．完善公立医院人力资源保障制度。到2010年底前，市卫生行政部门会同编制、人事部门制定公立医院的人力资源配臵标准和岗位设臵要求。逐步淡化编制管理制度，推进员额管理，公立医院在政府确定的人力资源总量控制范围，按照我市人才招聘政策和程序自主聘用人员，全面实施岗位等级管理制度及与之相配套的全员聘用制度。公立医院今后新招录的人员，除管理和技术骨干实行编制管理外，其余由医院与其签订劳动合同，按照《劳动合同法》管理。市卫生行政部门会同市有关部门完善实用型医学人才引进政策，建立卫生人才引进专家库，编制卫生专业试题库，提高公开招聘考试考核的针对性。探索放宽高级临床执业医师定点执业限制，允许其多点执业。（市卫生人口计生委、市财政委、人力资源保障局、市编办）

10．完善公立医院收费管理制度。市物价部门要进一步完善医疗机构分级收费制度，研究探索按病种收费等收费方式改革。探索将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，政府通过增加财政投入或增设药事服务费的方式弥补取消“以药补医”造成的政策性亏损，消除群众不合理的药品费用负担。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。物价部门要探索建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度，解决部分医药服务价格不合理的问题，维护公立医院提供基本医疗服务的积极性。（市发改委、市卫生人口计生委）

（三）完善公立医院管理体制

确立政府作为公立医院出资人的角色定位，以成立公立医院管理委员会的方式强化政府部门为公立医院发展提供资源保障、公共服务和监督管理的职能，提升部门之间的协作效率，提高部门之间相关政策的协调统一性。以实施委托管理的方式理顺出资人和经营管理者权责，强化卫生行政部门作为政府出资人代表的职能，维护公立医院事业法人地位，增强其实施自主经营管理的能动性和灵活性。进一步规范和强化卫生行政部门对公立医院的行业监管，发挥社会监督和医院内部监督作用，保障公立医院健康发展。

11．完善公立医院监管规范。市卫生行政部门要按照审批、监督和校验有机结合的要求，进一步抓好医疗机构准入管理和医务人员执业注册管理，严格监督医疗机构执行技术准入标准，保障市民医疗服务安全。进一步建立健全基本医疗管理制度、常见疾病基本诊疗规范、基本用药和疾病诊疗指南，完善医疗机构巡查制、校验现场核查制、不良执业行为记分制、违法违规情况通报公示制、违法违规医疗机构法人约谈制、严重违法机构退出制等行业监管机制，规范医疗机构服务行为。进一步健全医疗服务信息披露制度，每半年向社会公开各级各类公立医院的服务质量、收费水平等行业综合评估结果。督促医院管理组织完善政务公开、院务公开、医务公开制度，及时向社会公开非涉密的医疗卫生服务信息，自觉接受职工和社会公众的监督。（市卫生人口计生委）

12．建立公立医院管理委员会制度。在市和区政府的层面建 10 立公立医院管理委员会（以下简称医管会），作为政府常设议事协调机构。

——医管会的组建。医管会组成人员共16名，其中卫生、发改、财政、编制、人事、社保、物价、药监、政府采购等部门负责人共9名，人大代表、政协委员、企业家、法律专业人士、人民警察、社区工作者代表共6名，由政府履行聘任手续，任期五年。设医管会主任一名，由市或区政府分管卫生工作的领导担任。医管会可根据需要设臵若干专家咨询委员会（非常设），通过购买服务的方式提供服务。医管会下设秘书处，设在卫生行政部门，负责日常事务性工作。其中市医管会秘书处与市卫生人口计生委秘书处合署办公。医管会日常运作经费渠道从政府财政预算安排，全部委员为兼职、不受薪。

——医管会主要职责。（1）代表政府集中行使举办公立医院的重大保障决策。审议医院政府投资项目、财政预算和决算、基本医疗服务补贴、医疗保险偿付标准、药品和医疗器械采购计划、人力资源标准和岗位设臵标准等。（2）审计医院财务收支和经济责任。（3）评议医院和院长。

——医管会主要制度。（1）会议制度。实行医管会主任办公会议制度，一年不少于两次。主任办公会议必须有三分之二以上的委员到会时才能召开，实行票决制，委员一人一票，以少数服从多数的方式表决通过会议讨论事项。医管会决策以保证医院功能任务、公益目标得到实现作为最高取向。委员代表相关部门以及社会群体行使表决权，应在行使表决权前，充分征求所在单位和所代表群体的意见和建议，必要时提请秘书处安排本部门有关 11 人员到会说明情况。医管会成员违反法律法规或《公立医院管理委员会章程》导致决策失误，致使医院遭受严重损失或造成严重社会后果的，应承担相应的责任。（2）信息公开制度。医管会要建立健全信息公开制度和决策失误责任追究制度，及时、准确、完整地向政府和社会披露有关信息，提高运作的透明度。

——卫生行政部门与医管会的关系。（1）卫生行政部门向医管会提交与相关部门协商制订的各类医院政府投资项目、预算和决算报告、基本医疗服务补贴标准、医疗保险偿付标准、药品和医疗器械采购计划、人力资源配臵标准和岗位设臵规范等议案。（2）将医管会审计和评价医院的结果运用到对医院管理组织和院长的考核中。（市卫生人口计生委、市发改委、市财政委、市人力资源保障局、市编办、市药监局、市政府采购中心）

13．实施公立医院委托经营管理。公立医院按照《事业单位登记管理暂行条例》在机构编制部门登记注册，院长为公立医院法人代表，承担独立的民事责任。政府以签订合同的方式将公立医院委托给医院管理组织自主经营管理。

——医院管理组织的组建。医院党政领导班子成员组成医院管理组织，由卫生行政部门与其签订委托合同。委托合同年限每届5年，合同期满且管理业绩良好的有权优先续约。卫生行政部门负责制订公立医院党政领导班子的任职资格、选拔任用等方面的管理制度，推进医院管理人员职业化、专业化建设。院长由卫生行政部门采用民主推荐、公开选拔、竞争上岗等方式聘任，对卫生行政部门负责。副院长由院长提名，由卫生行政部门办理聘任手续，负责协助院长开展工作并对院长负责。党组织负责人由 12 卫生行政部门党组织按党章有关规定选拔任命，负责医院的党务和群团组织工作，为院长正确履行职责提供党的思想、路线、方针和政策指导，保障各级党组织决议的贯彻执行。

——医院管理组织的职责。（1）医院管理组织依照卫生行政部门和医管会的决策以及医院管理制度对医院实施经营管理，依法自主开展医疗卫生服务，享有资产使用、人员聘用、薪酬分配等事权，其经营活动受法律保护并独立承担法律责任。（2）医院管理组织要保障医院公益目标、社会责任目标、学科建设目标、医疗质量目标、成本效益目标、公共卫生目标、优质服务目标、病人和员工满意度目标的实现以及保障党组织决议的贯彻执行。

——医院管理组织的责任。（1）建立风险控制制度。医院管理组织在经营管理中出现重大社会影响和医院经济损失的，或运营目标量化考评结果低于总分50％的，或整体管理评估连续两年不合格的，按责任轻重扣罚医院管理组织成员的绩效工资，直至取消医院管理组织的受委托经营管理权。（2）建立绩效考核制度。医院管理组织成员可享受高出平均工资水平数倍的绩效工资。具体标准由卫生行政部门根据绩效考核结果决定。

——卫生行政部门与公立医院的关系。实施委托经营后，卫生行政部门履行如下职能：（1）聘任医院领导班子。（2）实施经医管会议定的医院政府投资项目、财政预算和决算、基本医疗服务补贴、医疗保险偿付标准、药品和医疗器械采购计划、人力资源标准和岗位设臵标准等决策事项。（3）建立公立医院决策失误责任追究制度、审计制度、绩效评估制度、报告制度、信息公开制度等基本监管制度。（4）依法依规监督公立医院运营。

此外，鼓励高等医学院校参与我市公立医院的管理，政府通过与其签订协议的方式将公立医院委托给其经营管理，使之成为高等医学院校的附属医院或教学医院，提高我市公立医院的教学、科研和技术水平。（市卫生人口计生委）

14．完善公立医院监管制度。

——卫生行政部门的监管。（1）行业监管。卫生行政部门将公立医院纳入全行业管理，依法监督公立医院执行相关法律法规和实现政府管理目标。（2）资产监管。卫生行政部门建立国有资产信息化管理系统和公立医院资产明细账，对公立医院国有资产进行动态管理。监督其严格执行卫生部《医院会计制度》、《医院财务制度》，确保医院资产安全、完整。公立医院若违约或违规处臵国有资产，政府有权中止合同，收回管理权。（3）财务监管。卫生行政部门在公立医院实行总会计师派驻制度，聘用总会计师参与各公立医院的财务管理，审查会签医院所有财务支出。监督其执行预算审批制度、建设项目报批制度，及时向社会公开财务制度和收入情况。（4）绩效评估。市卫生行政部门以体现公益服务性和提高群众满意度为导向，针对不同类别、级别、规模的公立医院，建立公益性绩效目标评估指标体系。由市、区卫生行政部门按照分工每年对公立医院考核一次。

——医院内部监督。（1）公立医院党组织负责对医院管理组织的经营活动实行监督，保证党和国家的方针政策在医院得到正确贯彻执行。（2）公立医院要建立健全院务公开制度，完善职工（代表）大会制度，组织职工参加医院和科室的民主管理，维护职工的合法权益。（3）公立医院工会、青年团、妇女组织等群团 14 组织要调动全体职工参加医院文化建设，营造院兴我荣，形成齐心协力支持医院发展的和谐氛围。

——社会外部监督。（1）公立医院要坚持“以病人为中心”和群众参与监督的导向，让病人充分行使对医疗服务的选择权，促进医院持续改进服务水平和提升工作效率。（2）卫生行政部门要充分发挥新闻媒体等社会组织的监督作用，主动接受其监督指导，改进管理和服务缺陷，促进公立医院规范经营管理和服务行为，保障医疗质量和医疗安全。（市卫生人口计生委）

（四）完善公立医院运行机制

完善公立医院绩效考核制度，强化对公立医院经营管理目标的考核。完善有利于调动医务人员积极性的绩效工资分配制度，保障医务人员获得与经济社会发展水平相适应，与其劳动价值相一致的工资待遇，鼓励医务人员通过良好的技术、优质的服务获得更高的报酬，维护医院内部分配的公平性。促进公立医院落实质量经营机制，持续改进医疗服务质量，降低医院经营成本，提高管理和服务效率。政府在财政投入、社会医疗保险、医疗收费、内部分配等政策方面建立良性竞争激励机制，促进医院提高服务效率，提升优质服务水平，实现公益性目标。

15．完善公立医院绩效考核制度。市卫生行政部门按照《深圳市医疗服务整体管理和质量评估》以及委托合同中确定的医院经营管理目标，每年对公立医院经营管理状况实施整体管理绩效评估，考核结果除了作为核定医疗服务准入管理、基本医疗服务财政补助经费的重要依据外，还与医院领导班子的考核、委托经营权挂钩。连续两年考核不合格的，政府有权取消医院管理 15 组织的受委托经营管理权。政府建立体现医疗卫生服务公益性的公立医院奖惩制度，对认真完成公共卫生任务、政府指令性任务或其他社会公益活动的公立医院，以及对节约公共卫生资源，减轻医疗服务成本的公立医院和管理与服务一流、医德医风良好的医务人员，由卫生行政部门给予奖励，具体办法另行制定。对参与抢险救灾、处臵突发公共事件、科学研究、学科建设等作出重大贡献的单位和个人，报请市委、市政府予以表彰奖励。

16．全面推行岗位绩效工资制。按照员额总量，以及不低于事业单位工作人员的平均工资水平的标准，核定公立医院基本工资总额，公立医院可在政府核定的基本工资总额内自主制订和实施内部分配办法。医务人员的绩效工资不封顶，绩效工资与其服务能力、服务数量、服务质量等指标挂钩。公立医院要重视医院文化建设，为医务人员提供与其岗位职责相适应的良好工作环境，尊重医务人员的职业追求。要促进医院内部分配公平，逐步实现在职人员同工同酬，更好地调动医务人员的积极性。

17．全面建立质量经营管理机制。公立医院要严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，健全医疗质量管理组织，加强医疗质量监督巡查，促进临床医技部门持续改进医疗质量管理。建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度，不得违规开展医学研究。建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处臵预案，妥善处理医院突发公共事件。落实医疗废物和污水管理管理规定，维护公共卫生安全。健全医院行政后勤制度，保障设备、设施、信息系统安全，加强毒麻药品、放射性物质等危险物品及要害部门安全监管。必须按照市卫 16 生行政部门的要求承担住院医师规范化培训、高级专科医师培训、医学重点学科建设等政府指令性任务，加强技术交流与合作，提高全市医疗技术水平。（市卫生人口计生委）

五、组织保障

（一）强化对公立医院改革的组织领导

市、区两级政府医药卫生体制改革领导小组负责公立医院改革的组织领导，拟定和审核与公立医院改革相关的配套方案，处理改革过程中涉及的重大问题。市、区两级政府分管领导为推进公立医院改革工作的第一责任人。卫生行政部门负责牵头做好组织协调，建立高效的工作机制。政府各相关部门要结合各自职能，互相配合做好公立医院改革工作。市医改领导小组办公室要对全市公立医院改革定期督查，对改革组织不力、进展缓慢的单位和部门进行通报，对改革过程中各种违法乱纪行为从严查处。要本着实事求是、积极稳妥的态度，选取若干公立医院开展试点，在试点成功的基础上调整政策，形成具有较强示范作用的操作模式，逐步在全市推广。各有关单位要认真做好公立医院改革的政策宣讲，化解职工和群众的疑虑，为改革的推进营造良好的氛围。未纳入改革试点的单位，要积极开展好当前的各项业务工作，保持机构不变，保证队伍稳定，确保全市医疗卫生服务的正常运行。（市卫生人口计生委、市发改委、市财政委、市人力资源保障局、各区政府或管委会）

（二）完善公立医院绩效评估办法

市卫生行政部门要进一步完善以公益性为导向的公立医院整体管理评估指标体系，使评估指标更好地体现公立医院的公益 17 性、社会责任、学科建设、医疗质量、成本效益、公共卫生、优质服务等目标，提高病人和职工的满意度，促进公立医院保障服务的公平、可及性，不断提高服务效率，认真落实政府指令性任务。进一步改进绩效评估办法，抓好基础质量、流程质量和终末质量的行业评估，实现对医疗卫生服务全过程的监督。充分发挥专家专项评估在技术创新、人才优化、重点学科建设评价中作用，使评估结果更好地体现医疗卫生行业评估的专业性，提高改进措施的针对性。要采用中介评估的方式，听取社会公众对医疗机构的服务理念、医德医风、医疗费用、就医环境、医疗水平、推荐程度等方面的意见，促进其建立“以病人为中心”的服务导向。（市卫生人口计生委）

附件：

1．深圳市公立医院管理委员会章程（试行）2．公立医院托管经营合同（文本样本）

深圳市公立医院管理委员会章程（试行）

（送审稿）第一章 总则

第一条 根据市委、市政府《关于推进医药卫生体制改革的意见》（深发„2009‟11号）以及《深圳市公立医院管理体制改革实施方案》的有关要求，市、区政府设立公立医院管理委员会（以下简称医管会），并制订本章程。

第二条 医管会为市、区政府常设议事协调机构，代表政府集中行使举办公立医院的重大保障决策、审计医院财务收支和经济责任、评价医院及院长等职能，对政府负责。

第三条 医管会的宗旨是：以维护公立医院的公益性和促进公立医院实现政府确立的经营管理责任为目标，坚持实事求是、客观公正、民主决策、公开透明的议事规则，为公立医院的健康发展提供决策、监督保障。

第四条 医管会按本章程开展工作。

第二章 组织机构

第五条 市、区医管会组成人员共16名，其中卫生、发改、财政、编制、人事、社保、物价、药监、政府采购等部门负责人共9名；人大代表、政协委员、企业家、法律专业人士、人民警察、社区工作者代表共6名，设主任1名。

第六条 医管会委员由市、区政府履行聘任手续。其中主任由分管卫生工作的副市长、副区长担任，其他委员由政府相关职 19 能部门推荐，由政府履行聘任手续。

第七条 医管会成员须具备下列基本条件：

1．思想素质好，公道正派，有较强的公信力和诚信度； 2．社会责任感强，愿意遵守本章程的规定；

3．熟悉本部门、本单位、本行业业务，在所代表的群体中有代表性；

4．身体健康，能坚持正常工作； 5．年龄不超过60周岁；

6．无党纪政纪处分和违法犯罪记录； 7．具有完全民事行为能力。

第八条 医管会成员每届任期为5年，连任不得超过两届。委员离开现岗位（职务）后，委员资格随之自然终止，其空缺由该岗位（职务）新任人选递补。

第九条 医管会下设秘书处，负责医管会的日常工作。秘书处设在卫生行政部门。

第十条 医管会可通过购买服务的方式，临时组建相关专业的专家咨询委员会等组织，为医管会的决策和评议提供决策参谋。对公立医院的财务收支和经济责任的审计，采取聘用专业审计机构的方式进行。对医院及院长的评价，采取聘请第三方中介机构进行评议的方式进行。

第十一条 医管会委员属兼职岗位，委员提供义务服务，不享受政府的福利和津贴。

第十二条 委员因个人原因不能履行职责者，可经本人提请或医管会向政府提议更换委员人选。委员如有违法、违纪及违反 20 本章程行为，委员所在单位、部门或行业组织应及时向医管会报告，医管会及时向政府提议更换委员人选。

第三章 医管会职权

第十三条 医管会行使下列职权：

1．审议医院政府投资项目、财政预算和决算、基本医疗服务补贴标准、医疗保险偿付标准、药品和医疗器械采购计划、人力资源标准和岗位设臵标准等。

2．审计医院财务收支和经济责任。3．评议医院和院长。

第四章 委员的权利与义务

第十四条 委员应对医管会负责，并依诚信、勤勉、敬业、公正的原则工作，充分代表所在部门或市民行使权力，承担相应的义务。医管会每年公布所有委员出席主任办公会议的情况，对一年内无故缺勤应出席会议半数以上的，可提请主任办公会议表决罢免其资格。

第十五条 委员享有以下权力：

1．出席医管会会议，听取与医管会职责相关的情况报告，代表所在单位或群体行使表决权。

2．受医管会委托，代表医管会处理有关事务，以医管会名义参加有关社会活动。

3．对卫生行政部门和医院管理组织执行医管会决议及执行职务的行为进行督导检查；对其履职情况提出质询。

4．有权检查公立医院运营状况，提议召开临时医管会会议，提交需医管会审议的议案。

5．对医管会工作的批评权和建议权，对违反法律、法规和本章程以及医管会决议的人员提出罢免建议。

6．对医管会决议有不同意见时，在坚决执行的情况下，可以声明保留意见。

第十六条 委员应承担以下义务：

1．认真履行职责，依据客观事实决策，公正公平评议。2．遵守本章程及有关工作制度，保守工作秘密。3．按时参加医管会会议，承担医管会交办的工作。第十七条 主任行使以下职权： 1．定期召集和主持医管会会议； 2．检查医管会工作落实情况；

3．当医管会决议表决票数相同时，主任有权投决定票。4．代表医管会签署有关文件。

第十八条 医管会委员违反法律法规和本章程导致决策失误，致使医院遭受严重损失或造成严重社会后果的，应承担相应的责任。

第五章 议事规则

第十九条 医管会以主任办公会议制度形式实行集体决策制。医管会会议由主任定期召集，每年不少于两次。如主任不能出席会议时，由主任委托召集人召集和主持会议。

第二十条 必要时可临时召开医管会。有以下情况时，应及 22 时召开医管会会议：

1．主任提议；

2．三分之一以上委员联名提议。

第二十一条 主任办公会议必须有三分之二以上的委员到会时才能召开。委员因事不能参加医管会时，可通过秘书处向主任请假。

第二十二条 一般情况下，秘书处应在会议召开前5个工作日内通知与会人员，情况紧急的，应向委员说明原因。

第二十三条 一般情况下，有关议程及材料应提前2天送达委员审阅。紧急情况下，可电话报告主要内容。

第二十二条 医管会决策以保证医院功能任务、公益目标得到实现作为最高取向。委员代表党委和政府职能部门以及社会群体行使表决权，应在行使表决权前，充分征求所在单位和所代表群体的意见和建议。表决事项若需要市委、市政府职能部门相关人员到会说明的，可在会前提请秘书处予以安排。

第二十三条 医管会决议实行票决制，委员一人一票，以少数服从多数的原则通过会议讨论事项。涉及市政府职能部门审批权限的事项，应在会后履行报批手续。

第二十四条 市委和市政府职能部门应尊重和执行医管会形成的决议；对医管会决议有质疑的，可提请医管会秘书处进行解释或提请医管会主任重新审议。

第二十七条 医管会形成决议须经参会委员签字认可，并以文件形式由主任签发。

第二十八条 部分临时动议经主任同意，委员可以通过传 23 真、电子公文等方式参加会议，并签字进行表决。

第二十九条 除涉密信息外，医管会应当完整、及时、准确地向政府和社会披露有关信息，提高运作的透明度。

第六章 附则

第三十条 本章程经医管会审议通过并报市政府审批同意后生效。

第三十一条 本章程由医管会负责解释。

附件2

公立医院托管经营合同（文本样本）

为更好地保障公立医院健康发展，维护医疗卫生服务的公益性，增强公立医院自主经营管理的灵活性，提高公立医院运行效率，保障基本医疗卫生服务安全、有效、方便、价廉，根据《深圳市公立医院管理体制改革实施方案》，经双方充分协商，甲方（市人民政府<市卫生人口计生委代表>）决定将医院交给乙方（医院管理组织）实行整体托管。

1． 托管原则

1．1 公立医院性质不变。公立医院为市、区两级政府举办的纳入财政预算管理的事业单位，相对独立于政府和企业之外的非营利性医疗机构。

1．2 服务功能定位不变。医院应坚持为人民健康服务的宗旨，优先为市民提供基本医疗卫生服务。

1．3 人员身份待遇不变。医院在编人员的身份及社会保障待遇不变。离退休人员仍按现有政策执行。

1．4 资产归属权限不变。医院固定资产（含托管期间的新增资产）归甲方所有，乙方必须保证资产的安全、完整。

1．5 财政投资渠道不变。政府根据医院的业务范围，为其提供相应的服务场所、卫生装备、开办资金，提供基本医疗和公共卫生服务、政策性亏损、符合规定的医疗欠费以及重点专科建设、人员培训、科研教学等补助。

1．6 监督管理方式不变。政府继续行使对医院的发展规划、财政政策、收费政策、医保政策、人事制度、分配制度等行政管理权限。

2． 经营管理目标 2．1 总体目标

坚持医院非营利的核心属性，为市民提供成本价的基本医疗卫生服务，维护医疗卫生服务的公益性质；优先提供基本医疗服务，优先为急需病人提供服务，维护基本医疗卫生服务的公平；不断提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，提高医院运行效率，持续改进医疗服务服务，建设市民满意的医院；保障医务人员切身利益，提高员工满意度。

2．2 主要目标

2．2．1 医院发展目标：在合同期内，甲方核定医院的编制病床数 张；医院实际开放病床数可控制在 张以内；核定医院员额总量控制在 名以内；其中常设岗位 名（用于聘用在编人员），非常设岗位 名（用于聘用临聘人员）。

2．2．2 服务数量目标：医院年门诊总量必须达到 人次、住院人次必须达到 人次（签订合同前该院前三年的平均水平）。

2．2．3 服务效率目标：病床使用率≥ ％；病床周转次数≥ 次／年，平均住院日≤ 天；医生日均担负门诊量 人次以上；医生日均担负住院量 人次以上。

2．2．4 服务质量目标：住院病人治愈率≥ ,好转率≥ ％；处方合格率≥ ％，入出院诊断符合率≥ ％，手术 26 前后诊断符合率≥ ％；CT检查阳性率≥ ％，MRI检查阳性率≥ ％，大型X光机检查阳性率≥ ％；急危重症抢救成功率≥ ％。

2．2．5 成本效益目标：建立基于全成本核算体系的内部分配制度，合理配臵人力、设备和后勤保障资源。实现预算“收支平衡，略有结余”。每门诊人次费用、每住院人次费用的升幅不高于本市当物价指数升幅。

2．2．6 医疗安全目标：无重特大医疗安全责任事故。重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。输血适应症合格率≥ ％。

2．2．7 公共卫生目标。按照国家卫生法律法规，履行疾病监测报告、病人隔离治疗、计划免疫、妇幼保健、慢病防治、健康教育、计划生育技术服务等公共卫生职责；实施国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。完成医疗急救、卫生应急、干部保健等政府指令性任务。

2．2．8 社会责任目标：服从卫生行政部门为公共医疗卫生服务做出的公共资源调配指令，参加政府组织的对口支援、对口扶贫、健康促进、义务诊疗等社会公益性活动；按照规定为经济困难群体提供医疗救助。

2．2．9 学科建设目标：组建与医院服务范围和功能定位相适应的医学专科，完成卫生行政部门交办的重点学科建设任务。

2．2．10 教学科研目标：每年完成卫生行政部门委托的全科医学规范化培训、住院医师规范化培训、高级专科医师培训 27 和学科骨干培训等任务。

2．2．11 优质服务和病人满意度目标：落实“以病人为中心”的服务理念，加强医德医风建设，促进医务人员加强与患者的沟通，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权；规范医疗服务行为，优先推广运用适宜技术，适当提供特需医疗服务，满足不同层次市民的医疗卫生服务需求；提高服务窗口优质服务水平，建立科学简便的服务流程，维护良好服务环境，提高医疗服务效率。社会对医疗服务的满意度≥90％。

2．2．12 文化建设和员工满意度目标：开展医院文化建设，为医务人员提供与其岗位职责相适应的良好工作环境，与经济社会发展水平及其劳动价值相适应的工资待遇；维护医院内部分配公平，尊重医务人员的职业追求，与其共担非医方责任的医疗风险。职工对医院管理组织的满意度≥80％。

2．3 目标考核方式

甲方按照《深圳市医疗服务整体管理和质量评估》，结合上述经营管理目标，对乙方经营管理状况实施整体管理绩效评估。评估每年一次。医疗卫生机构整体评估结果分A（85分及以上）、B（80分及以上）、C（75分及以上）、D（70分及以上）、E（69分及以下）五级。医院在医疗服务整体管理和质量评估中应达到C级（合格）级以上。

3． 双方权责 3．1 甲方的权利

3．1．1 发展规划权：按照区域卫生规划和医疗机构设臵规划，确定医院的发展规模，包括病床编制、员额总量和大型医疗设备配额；确定医院技术准入范围等。

3．1．2 资产监督权：核定医院政府投资项目并监督实施。监管医院国有资产，定期（合同届满后）和不定期（合同期内）实施资产清查、评估和审计。

3．1．3 人事监督权：按照管理权限聘任医院的领导班子。监督医院执行国家的人事和工资管理制度。

3．1．4 财务监督权：核定医院的财政预算并监督执行，审查医院决算报告。向医院派驻总会计师，审查会签医院所有财务支出。定期（合同届满后）和不定期（合同期内）开展财务审计和经济责任审计。

3．1．5 行业监管权：监督医院执行国家医药卫生法律、法规和政策（包括医疗收费、社会医疗保险等方面的政策法规）；实施医疗服务整体管理和质量评估；建立开放性公共医疗技术评价平台，引导社会参与对医院的监督管理。

3．1．6 党群事务权：在医院建立党群组织并支持其对乙方贯彻执行党和国家的路线、方针、政策的情况，以及医院经营管理、维护职工利益等情况进行监督。

3．1．7 其他管理权：对医院的医德医风、计划生育、信访维稳、综合治理、宣传工作、信息公开、廉政建设、文化建设等工作实施监督和指导。

3．2 甲方的责任

3．2．1 资产保障责任：按照医院服务范围和经营管理目标，为其提供相应的服务场所、卫生装备，并保障医院卫生装备得到及时更新。

3．2．2 人员保障责任：为医院配臵与其服务范围和经营管理目标相适应的人力资源，并提供业务培训。在医院的财政预算中安排合理的人员经费总额，保障医务人员的待遇不低于事业单位工作人员的平均工资水平。

3．2．3 投入保障责任：为新医院开业提供开办经费和开办初期经费补助，保障医院的正常运行。按照本市公立医院的相关政策，在财政投入、社会医疗保障政策、医疗收费政策和税收优惠政策等方面建立合理的补偿机制，使医院的医疗服务和公共卫生服务成本得到合理补偿。为医院开展医学重点专科建设和完成科研教学、卫生应急、干部保健等政府指令性任务提供成本补偿。其中：对医院提供的基本医疗服务，按照其经营管理业绩（包括医院级别、服务数量、服务质量等指标）核定补助经费。

3．2．4 公共服务责任：为医院提供行政许可、人员招聘、信息支撑、继续教育、科研教学、学科建设、学术交流、党务指导、政策法规等政府公共服务。

3．2．5 在乙方没有违反托管合同的前提下，不干涉乙方开展的符合合同约定和法律法规规定的各项经营管理业务。

3．3 乙方的权利

3．3．1 资产使用权：对医院的固定资产包括土地、房屋、卫生装备等其他设施设备等行使使用权。

3．3．2 财务支配权：在财政预算总额内，确定医院专项经费和业务经费的预算安排。

3．3．3 人事支配权：在员额总量控制控制范围内确定岗位设臵方案，按照我市人事招聘政策和程序自主聘用人员。

3．3．4 工资分配权：在人员经费总额控制范围内自主确定本单位内部分配办法。其中：医务人员的工资与其提供的医疗服务的价值（包括专业技术资格、服务数量、服务质量等指标）挂钩，与医疗服务收入脱钩。

3．3．5 自主运营权：在医院服务范围和服务功能等范围内，确定医院内部运作模式，其经营活动受法律保护。

3．3．6 市场开拓权：在特需医疗服务总量控制范围内（开设的特需门诊不得超过普通门诊的10％，开设的特需病房病床不得超过普通病房病床的10％），开发特需医疗服务和开拓医疗服务市场。

3．3．7 学术交流权：在符合公益性的前提下，与国内外有关机构和人员开展医学科研、教学、技术交流与合作。

3．3．8 获得奖励权：医院在医疗服务整体管理和质量评估中达到B级（良好）以上的，卫生行政部门给予通报表彰，并可享受高出平均工资水平数倍的绩效工资。具体标准由卫生行政部门根据绩效考核结果决定。认真完成公共卫生任务、政府指令性任务或其他社会公益活动的，卫生行政部门给予奖励；对参与抢险救灾、处臵突发公共事件、科学研究、学科建设等作出重大贡献的，报请市委、市政府予以表彰奖励。对节约公共卫生资源的，减轻医疗服务成本的，予以表彰奖励。

3．4 乙方责任

3．4．1 依法管理责任：遵守国家法律法规和卫生政策法规，严格依法行医，执行行业管理规范；实施党风廉政建设责任制，建立健全医院人事、财务、资产、采购等行政后勤管理制度，完善医疗服务管理规范。对托管期间医院的经营管理活动负责，独立承担相应的法律、行政及经济责任。

3．4．2 控制成本责任：全面推行成本核算机制，实施节能减耗措施，提高人力资源、医用物资利用效率，降低医院运行成本。落实国家基本药物优先使用制度，促进医务人员合理用药。落实卫生行政部门提出的控制“两费”不合理增长的各项综合管制措施：包括贯彻实施公立医院技术标准、诊疗规范、常见疾病临床路径，实施医学检验和医学影像结果互认，推进基本医疗服务标准化。按照卫生行政部门的要求统一采用标准化的门诊病历和电子病历，在全系统共享病人健康档案、诊疗服务信息等卫生信息资源。

3．4．3 资产安全责任：严格执行《医院会计制度》、《医院财务制度》和财政预算。不得将医院的医疗用房、医疗设备等相关设施设备转租，不得开展科室承包，不得以医院的名义对外提供担保，不得以所托管的财产设定担保行为，不得随意处臵国有资产，确保医院资产安全、完整。

3．4．4 安全管理责任：严格执行医疗质量和医疗安全管理核心制度，健全医疗质量管理组织，加强医疗质量监督巡查，促进临床医技部门持续改进医疗质量管理。建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度，不得违规 32 开展医学研究。建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处臵预案，妥善处理医院突发公共事件。健全安全保卫组织，保障建筑、设备、设施、信息系统安全，加强毒麻药品、放射性物质等危险物品及要害部门安全监管，落实医疗废物和污水管理管理规定。

3．4．5 接受监督责任：接受卫生行政部门行业监管和相关部门监督检查，保障服务对象医疗安全，避免医疗事故发生。接受职工和社会监督，实施医务公开，及时向社会公开服务项目、服务质量、医疗收费等医院经营管理等情况。

3．4．6 民主管理责任：完善医院重大问题议事规则，实施院务公开，推行科室民主管理，健全职工（代表）大会，维护职工的民主管理权。

3．4．7 保障职工利益责任：依照《劳动合同法》的规定，保障职工的薪酬待遇，为其购买社会保险。职工在聘期内非违反聘用合同，不得单方面作出解除聘用合同的决定。除国家规定的事业单位职员的社会保障待遇外，医院在编人员与临聘人员实行同工同酬。

3．4．7 维护公平责任：坚持以救死扶伤为第一原则，保证急危重症病人优先获得医疗救治。不得以付费等原因拖延或拒绝为纳入国家医疗救助范围的人员施治。按照政府的要求承担社会医疗保险、医疗救助定点单位的任务，不得以补偿费用不足等原因推诿病人，不得向医务人员下达与本市社会医疗保险制度相背离的医疗费用控制指标。

3．5 违约责任

3．5．1 医院在整体管理绩效评估中被评为D级的，甲方对乙方给予通报提醒注意，按责任轻重扣罚医院管理组织成员的绩效工资，其个人考核不能评为称职，连续两年被评为D级的，甲方有权终止委托合同；被评为E级的，甲方给予乙方黄牌警告，按责任轻重扣罚医院管理组织成员的绩效工资，其个人考核不能评为称职，甲方有权终止委托合同。

3．5．2 乙方在经营管理中发生重大社会负面影响事件的，甲方视对事件影响的评估情况，对乙方提出警告或解除合同的决定，并按责任轻重扣罚医院管理组织成员的绩效工资。

3．5．3 乙方若违约或违规处臵国有资产，或在经营管理中造成资产损失的，甲方有权中止合同，收回运营权。乙方必须按照国家有关规定承担经济责任；构成违纪违法行为，按党政纪处理；构成犯罪的，移交司法机关处理。

3．5．4 因机构撤销、合并或因甲方保障不足等原因直接造成经营管理目标无法实现的，乙方不承担违约责任。

3．5．5 在托管期内若遇不可抗拒的原因（如受国家调整医药卫生政策影响，或受国家社会、经济大环境影响，或受本市城市规划调整、人口数量和结构变化、自然灾害、其他重大事件影响等）造成合同无法履行或经营管理目标难以实现的，乙方不承担违约责任。

4． 合同问题 4．1 合同期限

合同期每期5年。首期从 年 月 日至 年 月 日止。4．2 合同终止

本合同期满后，甲方聘请具有资质的中介机构对医院实施资产评估和财务审计。双方另行协议是否签订续约合同。若不再续约，则双方进行资产、证件等移交。双方签署的移交表由乙方移交给甲方。

4．3 签订方式

合同经双方签字盖章，并经公证处公证后生效。本合同一式七份，双方各执三份，公证处一份。双方签署的资产移交表、绩效考核方案为合同附件。合同在履行过程中发生的未尽事宜另行协商解决。

【合同目标参考资料】

卫生部《医院管理评价指南（2008版）》三级综合医院评价指标参考值

（一）法定传染病报告率100％。

（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。

（三）药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％。

（四）完成政府指令性任务比例100％。

（五）入出院诊断符合率≥95％。

（六）手术前后诊断符合率≥95％。

（七）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。

（八）CT检查阳性率≥70％。

（九）MRI检查阳性率≥70％。

（十）大型X光机检查阳性率≥70％。

（十一）急危重症抢救成功率≥80％。

（十二）治愈好转率≥90％。

（十三）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。

（十四）清洁手术切口感染率≤1.5％。

（十五）麻醉死亡率≤0.02％。（十六）尸检率≥15％。（十七）医院感染现患率≤10％。

（十八）医院感染现患调查实查率≥96％。

（十九）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。（二十）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。（二十一）免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。（二十二）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

（二十三）普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％。

（二十四）院内急会诊到位时间≤10分钟。（二十五）急诊留观时间≤48小时。（二十六）急救物品完好率100％。（二十七）合格病历率≥90％。（二十八）处方合格率≥95％。（二十九）开展成分输血比例≥85％。（三十）输血适应症合格率≥90％。

（三十一）挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

（三十二）大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。（三十三）血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。（三十四）超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。（三十五）术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。（三十六）平均住院日≤15天。

（三十七）择期手术患者术前平均住院日≤3天。（三十八）病床使用率85—93%。（三十九）病床周转次数≥19次／年。（四十）药品收入占医疗总收入比例≤45％。（四十一）基础护理合格率≥90％。

36（四十二）危重患者护理合格率≥90％。（四十三）医疗器械消毒灭菌合格率100％。

篇3：公立医院实施全成本核算问题初探

全成本核算是将医院等类型的经济组织中的所有成本和开支都纳入核算体系中的一种核算管理思路, 强化成本全覆盖的核算。除全覆盖外, 还有两个关键要点, 一是全层次的, 即在精细化思维中把成本核算的各个层次及微观单元都涵括在内的成本核算。二是全相关的, 即要求各层次及单元的成本应该明确具体受益及责任主体。公立医院推进实施全成本核算, 非个人或者主体的意志所为, 而是系列层级事项或者相关方共同的需要。

对于财务部门而言, 这是提升医院财务管理水准的需要。全成本核算的落实, 如成本单元的划分、财务物资的清查等工作的推进, 亦是对财务管理的梳理或审视, 可倒逼财务管理水准提升, 同时在财务管理及信息化契合方面也有一定的积极作用。此外, 全成本核算的践行落实, 亦可倒逼提升绩效管理的水准, 并在药占比等责任指标数据方面为其提升提供更精确到位的支持。

对于公立医院管理层而言, 这是提升相关决策水准的需要。管理层在医疗方案等方面的改革或改进决策中, 往往需要较细致、全面、真实的财会信息。相对而言, 全成本核算能够为相关决策提供更全面的财务信息, 使他们更直观且清晰地了解系列医疗流程的费用消耗等情况, 能为他们的决策提供更充分精确的支撑及支持。

对于公立医院发展而言, 这是提升其经营效益的需要。相对于其他组织而言, 医院是公益性事业单位, 有一定的财政扶持, 同时又类似于企业, 具有经营的色彩, 需要充分兼顾服务质量。在此情况下, 医院自身对提升运营效益有较其他组织更高的要求, 是实施全成本核算的强劲动力。

对于医疗改革而言, 这是医院在新形势下发展的需要。医疗改革否决了药品加成收入的合理性, 消弱了公立医院内生资金的能力;总额预付等医疗保险资金支付改革的试点推进, 又往往前期性的限制了医院在一定时段的可用资金;以上因素均对医院成本管理形成了倒逼压力, 推出全成本核算是应对这种压力的良好途径。此外, 和医院管理层的相关决策类似, 政府补贴额度确定等相关决策, 也需要全成本核算给予更充分的支持。

二、公立医院实施全成本核算的障碍因素

(一) 认知及素质障碍

部分公立医院的管理层甚至财会部门的部分专职人员, 对全面成本核算推进实施的必要性及急迫性了解不足, 没有意识到其重要性, 甚至仅把成本核算定位为奖金分配确定的辅助工作。诸如A医院无论是成本核算工作概要抑或其他相关文件, 基本上看不到全面成本核算的字眼。部分医院在动机方面来看虽有意推动实施全成本核算, 但是基于全成本核算概念本身的含糊及其他相关因素, 财会专职人员及其他相关人员并不清楚全成本核算的具体所指及内涵体系, 对如何推进或者说推进全成本核算需要的技能及素质要求也往往缺乏清醒地认知。

(二) 制度及机制障碍

虽然2012 年新出台的医院会计制度的系列规定, 在某种程度已实现了趋向或者利于全成本核算的方向发展转型, 在制度层面为系列医院财会工作转型提供了指导。但部分医院并没有充分实现与时俱进的转变, 甚至依旧采用2012 年前制定的成本核算工作概要等内部文件, 在医院层面的制度规程中也缺乏相应的修订。相当一部分公立医院并没有围绕全面成本核算形成到位的配套工作机制, 其相关工作流程及岗位设置偏于滞后, 其关键表现之一是除财会部门外其他部分基本上没有成本核算的职责说明及工作事项, 而且成本核算和会计核算工作在工作流程设置等方面也缺乏充分的交叉和融合, 而是呈现出各自为政的明显倾向。

(三) 基础信息及资料障碍

部分公立医院因为所使用信息系统在模块、权限及共享设置等方面的问题, 及配套信息采集工作机制的缺位, 所获得的基础信息及资料或无法实现全覆盖, 部分部门及层次存在信息资料遗漏, 或存在真实性的问题等, 严重制约了全面成本核算推进实施的质量及水准。

(四) 落实及可行性障碍

全成本核算在全覆盖、精细化及相关性等方面均有比较高的要求, 在信息采集及具体工作流程推进方面均对系列医院有一定的挑战, 部分医院基于自身人员安排及素质等方面情况, 实际上无法推进全成本核算。在实务层面, 部分公立医院甚至没有在形式上启动实施全成本核算, 此外部分医院虽然在形式上启动了全成本核算, 但依旧存在系列问题。相当一部分医院推进实施的是科室层面的成本核算, 而非全成本核算, 如A医院现阶段已将医院的全部支出分摊到了每一个成本科室, 虽然对成本核算科目进行了细分, 甚至多达114项, 但没有充分与科室、项目、病种等相结合, 缺乏成本核算体系化的形成。管理、折旧费等部分间接成本在分摊方面往往也存在一定问题, 无形资产的缺漏更大, 成本核算往往没有实现真正意义上的全覆盖。在成本核算切入时点方面, 相当一部分公立医院实际上是事后核算, 而非事中核算, 这制约了基础信息的质量, 同时也影响了全成本核算对成本控制的意义和价值。基于切入时点的局限, 部分医院的成本核算并没有渗透在日常工作中, 缺乏日常的动态化管理推进。

(五) 成果应用障碍

部分公立医院的管理层及其他相关方对全成本核算结果运用的自觉和主动性并不高, 即便是全成本核算出具的系列成本信息显示成本结构存在严重问题, 也很难形成整改优化的动力, 或者说管理层及其他相关方一般依旧会基于其他方面的考虑任凭现象及问题依旧存在及延续。即部分公立医院虽然在全成本核算本身的推进情况比较到位, 但是其成果数据信息却得不到充分的应用, 价值及作用并没有得到充分的发挥及实现。

三、推动公立医院实施全成本核算的建议

笔者认为主要应从以下方面推动:

(一) 强化意识宣贯, 夯实基础工作

拟实施或者提升全成本核算水准的公立医院, 应以自身各方面情况为基础, 在基础性事宜方面思考提升的路径。对此, 关键环节应是强化意识宣贯, 应该或借助外部专业教育机构, 或借助实践中的系列机会, 将全面成本核算的内涵、施行所需技能及素质、重要性及迫切性等信息渗透到全面成本核算所涉及的系列人员中。需要注意的是, 涉及人员绝对不仅限于财会部门的部分人员, 应包括从高级管理层到最基层成本单元的普通员工在内的全员。在此过程中, 还应该启动资产、资金及涉及人员的清查和统计工作, 对于诸如A医院成本核算工作概要等基础统计工作的准确性及确切性进行审视及核实。

(二) 优化组织机构, 重塑工作流程

拟实施或者提升全成本核算水准的公立医院, 应该根据全成本核算的需要, 思考既有组织机构的优化。当然, 这种优化不等于对医院既有科室格局进行系统调整, 而是在既有科室的基础上增添岗位设置或者职责说明, 在公立管理层设置责任领导机构, 在财会部门设置专职负责岗位, 在诸如后勤管理、护理、设备、护送、锅炉、库房、药剂等科室或组别的系列在岗人员职责说明中增加相关内容, 修正其工作绩效考核的具体指标设置。对此, 目前A医院已初步明确成本核算涉及的各部门工作分配, 具体而言涉及到财务、人事、医务及护理、总务及总务库房、设备、药剂、信息及其他部门等八类部门。不过, 这些部门尚未实现所有管理及业务部门的全覆盖, 并且只是比较笼统地规定了各部门的分工, 但缺乏进一步的岗位设置及职责说明等, 需要进一步完善。在优化组织机构的时候, 应同步思考工作机制的完善, 其中最关键的是根据全成本核算的需要, 重塑工作流程, 而在此方面最关键的是应该重塑构建成本分摊流程, 公立医院可根据其具体情况思考采取三级或四级分摊方法;在数据采集流程方面也应适当完善, 利用流程设置规避重复计算等风险现象的出现。此外, 在病种成本及科室成本核算等方面也应根据情况进行完善或者重塑。在全成本核算方面的实践比较深入成熟的公立医院, 可以考虑构建或者完善全成本核算体系。

(三) 细化核算单元, 明确成本费用界限

拟实施或者提升全成本核算水准的公立医院, 应当在既有成本单元划分的基础上, 根据具体情况进一步细化, 争取落实到最底层的最小成本单元, 以充分确保全成本核算有十足的含金量。如A医院现在把成本划分为四大类99 个成本组, 可以考虑根据具体病种等维度或者说依托医生等主体形成或者明确更为微观细致的成本单元。在确定不同层级成本单元的同时, 应该根据受益、责任等情况确定其参与、涉及、负责主体及他们的具体权责及义务。对此, 应该根据每一个细微的成本单元, 进行比较细致及详细的说明及阐述, 以为全成本核算提供坚实基础条件。

(四) 整合信息系统, 为全成本核算提供充分支撑

拟实施或者提升全成本核算水准的公立医院, 应根据全成本核算的需要, 或利用自身力量研发, 或利用外包等方式借用外力, 对既有信息系统进行整改或完善。目前, 主要整改方向如下:一是为每个层级、每个成本单元的工作岗位在执行推进每一步工作时及时输入相关数据信息提供方便, 即设置足够权限、端口或N层级库等, 为线上输入提供技术和硬件支持;二是打破不同部门及层级之间的隔阂, 根据全成本核算的需要确保适当的信息共享, 以便为全成本核算及结果运用提供支持;三是为全成本核算及管控本身提供支持, 主要是配合全成本核算之分摊、科室成本及病种成本核算等方面的具体流程及绩效评估等提供支持。对于在全成本核算推进实施方面处于初步阶段的公立医院, 暂时可能无法形成为全成本核算提供支持的统一信息系统, 可考虑与A医院一样在后勤等方面或者环节设置智能管理平台, 但此情况需注意不同部门或者环节智能平台之间的对接以支持所涉及部门之间的沟通和协调。

(五) 借力全面预算管理及管理会计等理念, 强化结果运用管理

全成本核算的价值和意义在于能为成本控制及管理、医疗改革、医院运行绩效提升及绩效管理提供支持或便利, 而不仅仅在于更精确而全面的了解分析全方位全层次全领域的成本结构及效益情况本身。即结果运用情况是制约全成本核算终极价值发挥的关键因素, 但如上所言, 这同时又是问题焦点所在。对此, 除了提升公立医院管理层等相关主体的重视力度及运用素质外, 应借力全面预算管理及管理会计等理念在公立医院中的实践落实, 利用预算执行及管理会计强化对系列领域及层级管理事项的关注及反作用, 提高全成本核算信息的应用程度及水准。

摘要：公立医院推进实施全成本核算有充分的必要性及一定的迫切性, 但在具体实施操作层面, 却遭遇到认知、制度、机制、信息、成果运用等多方面的障碍, 需要各公立医院在结合自身实际情况的基础上, 思考探索具体的实施路径及要点。本文对公立医院实施全成本核算相关问题进行探讨。

关键词：公立医院,全成本核算,成本单元

参考文献

[1]万伟光.试分析医院全成本核算最小核算单元的划分[J].中国外资, 2014 (03) .

[2]季花.新财务制度下医院全成本核算体系的构建研究[J].江苏卫生事业管理, 2014 (03) .

[3]李静.浅谈基层医院如何做好全成本核算[J].中小企业管理与科技 (上旬刊) , 2015 (11) .

[4]李自娟.医院全成本核算应用探讨[J].合作经济与科技, 2015 (13) .

篇4：关于县级公立医院综合改革的思考

【关键词】 县级医院；综合改革；成效；困难

【作者简介】 李莉，苏州市吴江区第一人民医院医务科助理研究员。研究方向：医院管理。

【中图分类号】 R197 【文献标识码】 A 【文章编号】 2095-5103（2015）06-0048-02

苏州市吴江区第一人民医院是江苏省第一批县级公立医院改革试点单位之一。一年多来，医院结合“十二五”规划目标和综合改革实施方案的要求，全面贯彻落实医疗改革政策，不断提高医疗技术水平和精细化科学管理水平，加快重点科室建设，增强核心竞争力，严格控制药占比，进一步完善绩效考核分配方案，提高了医院服务效率、运行活力和社会效益，增强了可持续发展能力，初步达到了县级公立医院综合改革的预期目标。现结合医院综合改革实践，就取得的成效、存在的问题作分析，以提出应对对策，为医院的改革发展提供参考。

一、县级公立医院综合改革初见成效

1. 取得经济指标“一升两降”的初步效果

吴江区第一人民医院医疗改革取得初步成绩，医疗改革后的门诊、急诊、住院、手术、体检人次和业务总收入较医疗改革前均有所增加；而门诊均次费用、出院人均费用、平均住院天数和药品收入占总收入比例都有一定程度下降，初步取得了“业务量上升、均次费用下降、药占比下降”的预期效果。

2. 促进公立医院自身工作价值的实现

医院严格执行“药品零差价”的改革政策，制定《关于进一步控制药占比的暂行规定》，加大药占比考核与奖惩力度，通过信息系统来实时监管高值耗材的规范使用。同时医院完善绩效考核分配方案，采取精细化管理策略，充分调动全体医务人员的工作积极性。全院员工面对药品零差价、大型设备检查费用下降、卫生材料严格控制等医疗改革要求，从改善服务质量、提高医护水平、增强工作效率着手，使业务总收入增长了5.7%，这在一定程度上体现了医院自身工作价值的实现。

3. 医院收入结构得到优化

经过一年来的价格综合改革，医院收入结构得到优化。所有药品实行零差率销售，切断了医院药品加成收入来源，增加了医疗服务收入，彻底改变了传统的“以药养医”结构模式。全年药占比从改革前的44.90%下降到改革后的36.50%，下降幅度达到8.40%，这也同步促使门诊均次费用和出院人均费用的下降。这反映医院的业务总收入主要依靠医务人员的技术改进和劳动效率的提高。

二、县级公立医院综合改革中存在的困难

1. 医护人员的工作强度明显增加

在取消药品加成收入后，为确保全年业务总收入的增加，医院不断改善医疗环境，采取多种挖潜增收措施。例如，医院加快信息化进程，在重点推进电子病历系统更新升级的同时，对医院的信息系统进行了270多项功能完善和改进。又如，医院与吴江有线合作开发“一院挂号”栏目，实现电视预约挂号；在江苏省内率先开通支付宝服务窗，实现掌上预约挂号、缴费、报告查询、住院清单查询，方便患者就医。再如，医院通过增加专家、专科门诊的出诊人数，增加床位数和提高床位利用率，增加体检人次数等措施，满足不同层次患者的需求。所有这些使得医院处于超负荷运转，医护人员处于超强度工作状态，在短期内可以坚持，但长此以往缺乏持久动力。

2. 医院生存发展存在很大压力

综合改革后，县级医院收入仅有业务收入和财政补助两条途径。在财政补助不足的情况下，给业务收入增加很大的压力。应该看到，目前医院的收入增长是建立在维持比较高的门急诊和住院数量、控制用工成本、促使医务人员超负荷工作的基础上的。超负荷运转增加了医疗安全隐患、医疗风险和医疗纠纷。医务人员的付出与回报不对应，医务人员的劳动价值并没有得到应有的补偿。如果财政补偿政策不明朗、不到位，就会挫伤医务人员的积极性，影响医院的基本建设和持续发展。

3. 医疗保险政策有待进一步完善

医疗保险制度在保障公民基本医疗权利，缓解“看病贵”“因病致贫”“因病返贫”等中起重要作用。但是医疗保险政策在有效解决有病不就医、住不起院等情况的同时，也逐渐显现医疗消费不合理拉动、医疗资源有所浪费的弊端。例如，有些病人可以门诊解决却选择住院，有些病人可以出院时还选择压床等；又如，医院作为经营性单位，在切断药费收入后必须保持较高的门诊和住院业务量才能维持医院的生存发展，这会促使医院和患者联合起来共同助推医疗保险费用的增长。再如，医生面对医院的奖惩制度和绩效考核办法，可能会采取选择性收住病人的对策，这不利于医疗水平的提高、新技术新项目的开展、疑难病人的救治，也会造成医疗保险资源的浪费。

4. 病人费用“零增长”难于坚持

改革第一年的出院人均费用和门诊均次费用虽有所下降，但难于坚持。由于涨价因素会导致材料与用工等成本的增加，加上新技术新项目的应用，病人对健康服务的质量需求在不断增加，所以医疗费用增长在所难免，关键是看能否控制在合理的水平。“零增长”不但制约了新技术、新项目的开展，而且会出现医生选择病人、选择病种的现象。如果政策得不到及时修正，可能还会出现医院业绩“造假”的情况。

5. 县域就诊率难于提高

大医院名医效应及群众固有的“就高不就低”的就医习惯仍然会长期存在。面对市改区后医疗保险政策与苏州市区已经接轨，市民更倾向于到苏州市三甲医院就诊。这使得县级公立医院的吸引力难以增强，要达到“至2015年实现90%左右就诊率在县域内解决”的改革目标，难度极大。

三、关于县级公立医院综合改革的思考

1. 統筹协调，增强医疗改革政策保障

县级公立医院综合改革是一项复杂的系统工程，各相关部门要统筹协调，为医疗改革保驾护航，尤其是要确保财政投入的可持续性增长。因此，要不断完善财政保障、医疗保险和医疗服务监管等相关配套政策。

2. 立足本职，加强医院服务能力建设

县级公立医院要立足本职，加强专职队伍和重点学科建设，同时加大人才培养和引进力度，按业务量发展配足医务人员数量、提高服务质量。医院要强化单病种质量控制、临床路径管理与处方点评、“医疗服务阳光用药”工程等措施，引导医务人员规范医疗行为，坚持合理检查、治疗、用药，以增加患者的满意度。医院还可与临近的大医院协作，求得技术、人才、设备的援助和对医护人员进行定期培训。同时，县级医院还可依托熟悉区域群体的优势，为大医院输送病人，并为出院病人做后续建档和跟踪治疗服务。

3. 积极探索，促使医务人员“减负增效”

县级公立医院要改变超负荷运转的状态，促进医务人员“减负增效”。医院在推进绩效工资改革的过程中，要积极探索科学合理的薪酬制度，调节基础性和绩效性工资比例，完善体现医务劳动价值的收入分配机制。同时，医院要关心医务人员的切身利益，尊重医务人员的劳动价值，努力改善他们的工作条件，激发医务人员的工作热情，为医院的改革发展创造更好的内部环境。

4. 改善服务，提高群众满意度

医院可以围绕医疗改革开展多种形式的宣传教育和主题活动，例如，开展降低就医费用、改善服务质量、优化服务流程、方便患者就医、改善就医感受等活动，以提高群众的满意度。通过错峰服务、分时段服务、自动叫号服务以及门诊刷卡付费等便民举措，缩短群众就诊等候时间，努力缓解医患之间就医矛盾。积极推行预约挂号诊疗及双向转诊服务，加强便民简易门诊，方便群众看病就医。通过各种便民惠民措施的实施、流程的优化、医疗服务质量的改进等，来改善群众就医感受，让群众感受到医疗改革带来的变化。同时，医院应坚持正确的舆论导向，积极宣传改革的成效，合理引导社会预期，争取社会各界和广大人民群众的理解、支持和参与，确保改革平稳有序推进。

参考文献

[1] 卫生计生委等.关于推进县级公立医院综合改革的意见[EB/OL].http：//www.gov.cn/xinwen/2014-04/08/content_2654774.htm.

篇5：德州城公立医院综合改革实施方案

城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。为建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗格局，根据省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（鲁办发〔2015〕53号）和省卫生计生委、编办、发展改革委、财政厅、人社厅、物价局《关于做好全面推开城市公立医院综合改革准备工作的通知》（鲁卫体改字〔2016〕2号），结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。按照国家、省、市决策部署，着力解决群众看病就医问题，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，2016年上半年全面启动所有城市公立医院综合改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作。

（二）基本原则。

坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动，确保全市公

— 1 — 立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。

坚持分类指导。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

（三）基本目标。破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

（四）基本路径。建立现代医院管理制度，加快政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。构建协同发展的服务体系，以基层服务能力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用社保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就医。

二、建立现代医院管理制度

按照管办评分离的原则，落实公立医院独立法人地位，创新行业管理方式，建立以公益性为导向的绩效考评机制，打造具有内生动力和持续活力的医疗服务保障机制。

（五）设立公立医院管理委员会。坚持政事分开、政资分开、管办分开，合理界定政府作为行业监管者、部分机构出资人的职责，以及公立医院作为独立事业法人的自主运营权。要组建由政府负责同志牵头，政府有关部门负责同志、部分人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会，负责指导公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核，协调解决公立医院改革发展中的重大问题，并明确办事机构，承担管理委员会日常工作。稳步推进公立医院去行政化改革，各级卫生计生部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院的行政级别。（市卫生计生委、市委组织部、市编办、市人力资源社会保障局、市发展改革委负责。排在第一位的为牵头部门，下同）

（六）完善公立医院法人治理结构。公立医院享有运营管理权、人事管理权、收入分配权等自主权。由公立医院拟定《医院管理章程》，经职工代表大会或职工大会通过后，报公立医院管理委员会核准备案。章程内容主要包括管理层的职责和产生方式，资产管理制度和使用规则，投资计划、财务预决算、人事管理、收入分配，院长的权利义务，章程修改程序等。具备

— 3 — 条件的公立医院成立理事会，依法行使重大事项决策权。实行院长负责制，院长执行理事会决策事项，负责医院日常管理工作。成立监事会，由出资人代表、外部专业人士和医护人员代表组成，负责对理事会、院长履职尽责情况进行监督。充分发挥医院党组织的政治核心作用，公立医院理事长、党组织书记一般应由同一人担任。理事长不是中共党员的，应配备专职党组织书记。建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。理事会决策前，医院党组织应事先研究。坚持党管干部原则，完善院长选拔任用制度，探索试行院长公开招聘，推进院长职业化、专业化建设。公立医院党组织按照干部管理权限，履行干部选拔任用和管理监督职责。健全公立医院职工代表大会，发挥其民主决策、民主监督作用。（市卫生计生委、市委组织部、市编办、市财政局、市人力资源社会保障局负责）

（七）完善多方监管机制。强化卫生计生行政部门（含中医药管理部门）医疗服务监管职能，统一规划、统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。人力资源社会保障部门要落实医保基金收支预算管理，强化对医疗服务行为监管，加大对违规支付、骗取和协助骗取医疗保险基金等问题的查处力度。加强对公立医院国有资产的监管和审计监督，强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强医疗服务价格调控和监管。发挥人大、监察、审计机关以及医疗行业协会、学会等 — 4 — 社会层面的多方监督作用。健全医疗机构及其从业人员信用记录，对严重违规失信者依法采取惩戒措施。（市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局、市审计局、市物价局负责）

（八）建立以公益性为导向的医院考评机制。研究制定以公益性为导向的公立医院考核评价体系，突出职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等指标，每委托第三方对公立医院运营情况进行评估。考核评估结果及时向社会公开，并与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。机构编制部门组织开展公立医院绩效考核工作。卫生计生部门制定综合改革效果评价指标体系，全面评价综合改革成效。（市编办、市卫生计生委分别牵头，市人力资源社会保障局、市财政局、市物价局配合）

三、建立公立医院内部激励机制

（九）深化公立医院编制人事制度改革。创新公立医院编制、人员管理方式，全面实行编制和新增人员备案制，原编制内人员事业身份记录在案。由医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等确定人员控制总量，向政府相关部门报备。医院在人员控制总量内制定并执行用人计划，建立动态调整机制。医院根据规定自主拟定岗位设置方案，合理配置医师、护师、药师和其他专业技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员，按规定公开招聘，实行分类管理。可以采取考察方式直

— 5 — 接招聘医院紧缺的专业人才、高层次人才。岗位设置方案及公开招聘、直接招聘结果实行备案制。对已经取得专业技术职称的医护人员，由医院自主聘用。实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。控制总量内人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。推进公立医院养老保险制度改革，人员控制总量内的所有医生以及其他具有中级职称以上的专业技术人员可以参加事业单位养老保险，并建立职业年金制度。（市编办、市人力资源社会保障局分别牵头，市卫生计生委、市财政局配合）

（十）合理确定医务人员薪酬。根据国家、省、市有关规定，核定公立医院绩效工资总量，适当放宽绩效工资总量控制，合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜。公立医院根据内部绩效考核制度自主进行收入分配，多劳多得、优绩优酬、同工同薪。建立动态调整机制，逐步提高人员经费支出占医院总支出的比例。院长实行年薪制，其他人员收入由医院按照“定岗定薪、以绩取酬”原则自主确定。收入分配方案经职代会讨论通过后按规定程序实施。（市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生计生委负责）

（十一）强化医务人员绩效考核。公立医院内部建立科学的绩效考核机制，体现公益性质，重点突出岗位工作量、服务 — 6 — 质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员个人薪酬与医院的药品、耗材、大型医学检查、治疗等收入挂钩。（市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市财政局负责）

（十二）加强公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，实行总会计师制，强化对医院经济运行和财务活动的会计监督。健全医院财务审计和院长经济责任审计制度，推进医院信息公开、财务公开。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，降低门急诊和住院次均费用增长幅度。加强临床路径管理，逐步提高实施临床路径管理的病例数占公立医院出院病例数的比重，杜绝过度检查、过度治疗，规范医生医疗服务行为，严格控制高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长，破除逐利机制。规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理诊疗。全面开展便民惠民服务，深入开展优质护理服务，加强预约和分诊管理，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。鼓励推行后勤服务外包。（市卫生计生委、市财政局、市审计局、市人力资源社会保障局负责）

四、建立公开透明的要素配置机制

加强改革整体设计，在取消城市公立医院药品加成的同时，— 7 — 推动医疗服务价格改革，优化医疗服务价格结构,健全医疗保障体系，落实政府财政投入，建立起与之配套、相互衔接、公开透明的要素配置机制。

（十三）破除以药补医机制。

取消城市公立医院药品加成。2016年6月1日零时起，纳入改革范围的城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售。取消药品加成后,通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。公立医院因取消药品加成实际减少的收入，原则上通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。到2017年，城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

优化公立医院收入结构。按照总量控制、结构调整的办法，采取综合措施提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性发展。到2017年，公立医院百元医疗收入中（不含药品收入）消耗的卫生材料降到20元以下。控制医疗费用不合理增长。按照统筹兼顾、合理控费的原则，根据经济社会发展水平、近三年公立医院医疗费用增长情况、医保基金筹资情况等因素，兼顾医疗新技术的应用和患者就医需求，合理确定公立医院医疗费用增长指标，纳入公立医院绩效考核指标体系，并严格实施考核，实现对医疗费用不合理增长的有效管控。到2017年，总体上个人卫 — 8 — 生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。（市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局、市物价局负责）

（十四）改革医疗服务价格形成机制。在先行放开知名专家诊察费等130项医疗服务项目价格的基础上，扩大医疗服务项目自主定价权试点，由医疗机构自主定价。按照总量管理、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，调整优化医疗服务价格体系，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，包括诊疗、护理、中医、手术、床位等，降低CT、磁共振等大型医疗设备检查检验价格，降低的费用全部用于提高医疗服务项目价格。在保证医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下，将通过推进药品和耗材招标采购、流通、使用等方面改革降低的费用，主要用于调整医疗服务价格。取消药品加成与调整医疗服务项目价格同步进行，降低大型设备检查检验价格与调整医疗服务项目价格同步进行。医保支付政策与价格调整政策相互衔接、配套联动，医保基金支付的服务项目支付标准，由医保经办机构与医疗机构通过谈判合理确定，促进形成合理服务价格。（市物价局、市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局负责）

（十五）强化医保补偿和控费作用。

推动医疗保险付费方式改革。在采取总额控制的基础上,实行按病种为主、按服务单元、按床日等医保复合式结算办法。2016年，力争县级及以上公立医院30%以上的出院病例实行按

— 9 — 病种付费。2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。

完善医保基金结算办法。按照“结余留用，超支分担”的原则，合理确定基本医疗保险基金和定点医疗机构对结余资金与超支费用的分担办法，在保证医疗数量、质量和安全并加强考核的基础上，逐步形成结余资金由定点医疗机构合理留用，费用超支由定点医疗机构合理分担机制。对超出总额指标的医疗机构，由医疗保险经办机构根据基金预算执行情况，对因参保人员就医量大幅增加等形成的合理超支给予补偿，完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制。

调整医疗保险支付结构。完善不同病种、不同级别医疗机构差别化服务收费和医保报销政策。规范医保医疗服务项目、服务设施和医用耗材结算办法，建立新增准入机制，确保参保人员的基本医疗需求。对医保目录内价差大且用量大的药品和高值医用耗材实施限价支付；对营养治疗等辅助类药品适当调整支付比例，确保医疗机构合理用药。（市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市财政局负责）

（十六）落实并完善政府投入政策。各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对 — 10 — 口支援等公共服务，由政府根据服务成本、服务数量和质量，在综合绩效考评基础上，采取奖励或购买服务的方式予以补助。落实对中医院、传染病院、精神病院、妇女儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。市、区两级财政在中央、省财政取消药品加成补助的基础上，按照公立医院综合改革实际，落实好政府补偿政策。改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。从严控制公立医院单体规模，引导医院由规模扩张向内涵提升转变。完善政府购买服务机制。卫生计生行政部门会同财政、人社部门对公立医院提出具体控费指标。每年11月底前，卫生计生行政部门委托有资质的第三方机构对公立医院控费情况进行全面评估，出具评估报告，依据评估情况给予奖惩。（市财政局、市卫生计生委、市人力资源社会保障局负责）

五、构建协同发展的医疗卫生服务体系

以构建覆盖全民的医疗服务保障体系作为医疗卫生事业改革和发展的主要目标，以满足群众基本医疗需求为导向，优化医疗资源配置，构建起以公立医院为主体、基层医疗卫生机构为基础、社会办医疗机构为补充的分工明确、密切协作、功能互补、错位发展的医疗卫生服务体系。

（十七）优化医疗资源布局。按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》要求，充分考虑全市经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，根据群众健康需求、各级医疗机

— 11 — 构功能、服务人口与服务半径等因素，编制出台区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局，分类制定床位、人员等资源配置标准和不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，重点控制综合医院数量和规模，严禁不符合功能定位的公立医院规模扩张。建设市东部医疗中心，完成市人民医院新门诊楼、市中医院病房楼、市妇女儿童医院病房楼建设，加强市精神卫生中心及传染病院建设，市级公立医院床位增加到6000张以上，提升中心城区医疗水平。（市卫生计生委、市编办、市人力资源社会保障局负责）

（十八）鼓励引导社会资本举办医疗机构。按照常住人口每千人不低于2张医院床位的标准，为社会力量举办医疗机构预留空间。鼓励社会资本举办各类医疗机构，提供基本医疗服务、康复护理等紧缺服务以及中高端服务，与公立医院形成有序竞争和有效补充。社会力量举办的医疗机构享受与公立医院同等待遇，在水、电、气、热方面与公立医疗机构执行同价标准。依法落实银行授信、抵押担保、债务融资、税收优惠等各项扶持政策。在符合规划总量和结构的前提下，取消社会力量举办医疗机构具体数量和地点的限制。积极探索政府购买服务的多种形式，支持民办医院健康发展。到2020年，社会力量独立举办的医疗机构床位数和服务量达到总量的25%以上。

— 12 — 鼓励公立医疗机构采取民办公助方式，向社会力量举办医疗机构派出管理、技术团队，促进社会力量举办医疗机构提高管理、技术和服务水平。允许公立医院在保障国有资产和医疗质量安全的前提下，以特许经营方式开展与社会资本的合作。鼓励公立医院与社会力量合作举办医疗机构，组建医疗联合体，在预约诊疗、双向转诊、远程医疗等方面加强合作。鼓励公立医院采取联合、参股、兼并、收购、托管等形式支持社会资本举办医疗机构。

鼓励社会资本投资中医领域。鼓励和引导社会资本发展中医药服务，举办一批层次合理、规模适当、特色突出、服务优良的社会办中医医疗机构，完善中医药服务体系，提升中医药服务能力。根据区域中医医疗资源情况，鼓励社会力量优先举办妇科、儿科、骨伤、肛肠等非营利性中医专科医院，发展中医特色的康复医院、护理院，支持提供中医特色的老年病医疗服务。鼓励社会力量举办连锁中医医疗机构。（市卫生计生委、市金融办、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市商务局、市国资办、市国税局、市地税局、市物价局负责）

（十九）强化分工协作机制。建立分级诊疗制度。引导各级公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，加强公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作。以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作

— 13 — 模式，完善管理运行机制，并引导开展有序竞争。在统一质量控制标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。探索整合和利用现有资源，依托二级以上综合医院建立专门的医学影像、病理学诊断和医学检验中心，促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。（市卫生计生委）

（二十）加强人才队伍培养和提升服务能力。推进医教研协同发展。原则上所有城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。推动三级综合医院设立全科医学科。推动建立专科医师规范化培训制度，加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设。加强继续教育的针对性和有效性，创新教育模式及管理方法，强化职业综合素质教育和业务技术培训。加强公立医院院长职业培训。探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。（市卫生计生委负责）

（二十一）推进医疗卫生信息化建设。

构建区域卫生信息网络系统。推进基层卫生计生信息综合管理系统和区域人口健康信息平台建设，以人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库为基础，以公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理六大业务应用为重点,搭建全行业信息共享交换和业务协同体系。2016年底前，基本实现区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫 — 14 — 生机构与区域平台对接。2017年，实现全市范围内人口健康信息互联互通。

实施医疗“互联网+”行动。发挥互联网优势，在公立医院优化就诊流程、开展远程医疗、监控医疗费用、规范医疗行为、建立分级诊疗、防控精神疾病、提高辅助诊断水平等方面，构建快捷、便利的诊疗服务模式，提高公立医院管理水平和服务水平，方便群众就医。

推进医疗信息系统应用。加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。2016年底前，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，二级及以上医院与60%的基层医疗卫生机构建立远程医疗信息系统。（市卫生计生委、市发展改革委、市经济信息委负责）

（二十二）积极构建和谐医患关系。加强医德素养和医风建设，提高医疗质量和服务水平。建立公开透明的医疗信息披露机制，增强患者及家属对医疗风险的普遍认知。健全医疗纠纷应急处置和调解机制，畅通投诉渠道，引导患者及家属依法依规合理解决医疗纠纷。严厉打击“医闹”行为，依法维护正常医疗秩序和医务人员人身安全。健全医疗责任保险制度，减轻参保医疗机构和医务人员经济赔偿负担。（市卫生计生委、市委宣传部、市法制办、市保险行业协会负责）

六、强化组织实施

（二十三）加强组织领导。各级要进一步理顺医改管理体

— 15 — 制，建立健全强力推进机制，围绕重点改革任务，制定实施方案，落实工作责任，明确改革的路线图和时间表，加快推进各项改革任务。

（二十四）加强联动配合。各级各有关部门、单位要从改革大局出发，加强部门联动、上下联动，通力协作、密切配合，形成推进改革的强大合力。各级医改、卫生计生部门要充分发挥综合协调职能，统筹安排、协调推进改革各项工作。财政、人社、编制、物价等主管部门要搞好政策衔接，形成政策叠加效应，推动改革顺利开展。

（二十五）加强督导考核。市医改办、市卫生计生委、市编办等有关部门、单位要加强对改革进展、成效的监测评估和督导检查，定期通报改革进展，推动各项改革任务落实。

（二十六）加强宣传引导。各级各有关部门、单位要加强医改政策培训，做好医改政策解读，增强各有关方面的政策执行力。要加强正面引导，统一思想，凝聚共识，切实增强改革信心。要坚持正确的舆论导向，主动接受新闻媒体和社会各界的监督，及时回应社会关注的热点问题，合理引导社会预期，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

市检察院，军分区。各民主党派市委（支部）。

德州市人民政府办公室

2016年5月4日印发

篇6：杭州市公立医院综合改革试点方案

为深入做好市级公立医院综合改革国家试点工作，根据•国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见‣（国办发„2015‟38号）和国家卫生计生委、财政部、国务院医改领导小组办公室•关于确定第三批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知‣（国卫体改发„2015‟62号）等文件精神，结合我市实际，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻党中央、国务院的决策部署，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，切实落实政府办医责任，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，在落实和深化2014年启动的市级公立医院综合改革举措的基础上，坚持医疗、医保、医药联动改革，大胆探索、锐意创新，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革，提高监管效能，提升公立医院运行效率，充分发挥公立医院公益性质和医疗服务的主体作用，为国家全面推进公立医院综合改革积累经验。

二、工作目标

（一）总体目标。

通过深化公立医院综合改革，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；初步建立现代医院管理制度，区域医疗服务能力明显提升，就医秩序得到改善；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；就医费用负担明显减轻，群众满意度和对改革的获得感明显提升。

（二）具体指标。

2015年年底前，完善市、县两级区域人口健康信息平台，辖区内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与平台对接；60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统；分级诊疗体系基本建立，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上；医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务；实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%，患者按病种付费的病种不少于100个。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

到2017年6月底，提前完成国家卫生计生委下达的进一步改善医疗服务行动计划任务，医疗费用不合理增长得到明显控制，提前实现公立医院药占比（不含中药饮片）总体降至30%左右，百元医疗收入中（不含药品收入）消耗的卫生材料费用降到20元以下；群众就医费用负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例总体降至30%以下。

三、主要举措

（一）推进公立医院管理体制改革。

1.明确政府办医和监管职责。坚持公立医院公益性的基本定位，明确市、县两级政府分别为市级和县级公立医院的出资人，由卫生计生主管部门和财政部门代表政府履行出资人资格。卫生计生主管部门不介入公立医院的内部运行管理，通过政策法规、行业规划、标准规范、综合目标的制定和监督指导以及行风效能监督等方式强化监管。其他有关部门按照各自职能，对公立医院进行管理和提供服务，为公立医院履行公共服务职能、维护群众利益提供保障条件。

2.落实公立医院自主权。探索建立公立医院法人治理结构和治理机制，明确公立医院在人事管理、内部分配、运营管理等方面享有完全自主权。督促公立医院健全党政联席会议制度，重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用须经集体讨论并按规定程序执行；落实公立医院院务公开，发挥职工代表大会监督职能，强化民主管理。取消公立医院的行政级别，健全院长选拔任用制度，突出专业化管理能力，推进职业化建设，实行院长任期目标责任考核和问责制。实行集团化管理的公立医院以及医疗联合体等可在成员医院层面成立管理委员会。

3.健全公益导向的考评机制。卫生计生主管部门要建立健全以公益性质和运行效率为导向的公立医院绩效考核评价体系，把控制不合理医疗费用、提升医疗质量和服务效率、实现国有资产保值增值以及提高社会满意度作为主要量化指标，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等指标，提高绩效评价体系的科学性；要充分利用信息化手段和大数据支撑，进一步完善第三方评价机制，提升医疗卫生服务绩效考核效能。绩效考核评价结果与政府补助、总体工资水平以及医院领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。

4.完善多方监管机制。强化卫生行业监管，逐步实现省市联动，对在杭所有医疗机构统一规划、统一准入、统一监管，推动建立属地化、全行业统一监管机制；加强质量管理组织建设，强化医疗质量监管。推进部门齐抓共管，人力社保、物价、审计等有关部门按照职责实施监管，促进公立医院依法经营和良性运行。强化行业自律和社会监督，通过医疗行业协会、学会等社会组织促进行业自律，强化职业道德建设；继续实施医疗服务阳光工程，二级以上公立医院通过卫生计生主管部门或医院自身门户网站定期向社会公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息，接受社会监督。

（二）建立公立医院运行新机制。

1.破除以药补医机制。巩固取消药品加成政策成果，健全公立医院补偿机制，合理设定基本药物（包括省增补药品）、医保药品、抗菌药物以及非医保药品的配备品种和比例，确定公立医院药品总控目录，切实降低药品销售收入占医院业务总收入的比例、抗菌药物占药品使用的比例，进一步降低药品费用支出，减轻群众就医负担。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

2.降低药品和医用耗材费用。以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购药品，确保成交价格不高于省级中标价格。可结合实际鼓励省际跨区域采购、专科医院等联合采购。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，实行网上公开交易。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。加强药品质量安全监管，严格市场准入和药品注册审批，保障药品的供应配送和质量安全。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。

3.理顺医疗服务价格。不断完善•杭州市市级公立医院医药价格改革实施方案‣。进一步改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。优先将疗效可靠、价格合理、技术先进、符合社会需求的新技术项目纳入新增医疗服务项目范围，有效完善医疗费用结构。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动情况。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。

4.进一步完善政府投入。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养以及符合国家规定离退休人员费用和政策性亏损，继续落实政府投入；对公立医院承担的公共卫生任务，给予专项补助；对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务，切实保障经费。对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院，落实投入倾斜政策。对破除以药补医机制后市级医院减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率达到92%。进一步探索改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩。完善政府购买服务机制。

5.强化公立医院精细化管理。加强公立医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实完善市级公立医院总会计师制度，推进公立医院后勤服务社会化。督促公立医院加强医疗行为监管，运用信息化手段实施诊疗活动和临床用药预警，重点规范临床检查、诊断、治疗、药物和植（介）入类医疗器械使用行为。以“智慧医疗”建设为载体，继续深化健康医疗信息便民惠民服务，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理提升工程，实施市属医院物联网智慧护理系统建设，提高优质护理病区覆盖面，三级公立医院所有病房开展优质护理服务。

（三）强化医保支付和监控作用。

1.深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支管理，建立以总额预算管理为核心，按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等相结合的复合型付费方式。在医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院的基础上，逐步覆盖所有医疗服务。加快推进临床路径管理，提高医疗服务质量的均等化、标准化程度，并同步扩大患者按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。

2.建立谈判和分担机制。加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和激励约束机制，通过协商谈判、动态监管和联席会议等方式，切实加强医疗保险经办机构与定点医疗机构的沟通交流，确保支付标准执行的科学性和合理性。

3.引导提供适宜服务。逐步扩大纳入医保支付范围的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，缩短平均住院日、降低服务成本。

4.加强医疗服务监控。建立健全医保服务监控标准体系，明确监管重点环节，通过智能监管平台，逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加大对骗保欺诈行为的处罚力度。

（四）建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

1.深化公立医院人事制度改革。创新公立医院机构编制管理方式，探索实行编制备案制管理，建立动态调整机制。实行聘用制度和岗位管理制度，规范用人管理，建立公平竞争、优胜劣汰、能上能下的灵活用人机制。进一步完善公立医院岗位设置政策，根据医院所承担的社会功能、职责任务、工作性质、人员结构等实际情况，完善岗位总量和人员结构比例设置办法。落实公立医院用人自主权，完善公开招聘和人才引进办法。对于医院紧缺及高层次人才，可由医院直接采取考察的办法予以招聘，不受公开招聘时间的限制，并做到结果公开。

2.深化公立医院分配制度改革。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，结合公立医院运行指标、单位绩效考核结果等要素，积极探索制定符合医疗行业特点的绩效工资水平和绩效工资总量核定办法，建立工资正常增长机制，体现医务人员技术劳务价值。深化公立医院内部分配制度改革，由医院结合实际，在绩效考核的基础上，自主进行分配。通过提高奖励性绩效工资分配比重，积极探索档案工资制、核心人才年薪制等形式，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，充分调动医务人员的积极性。

3.加强公立医院内部绩效考核。建立平时考核、考核、聘期考核相结合的医院内部绩效考核体系，完善奖惩机制。根据聘用的岗位职责任务，分级分类制定绩效考核指标和考核权重，全面考核工作人员的表现，重点考核岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医疗成本和医疗费用控制、医德医风和患者满意度，充分发挥绩效考核的导向作用，营造人人重实绩、重贡献、重创新的良好氛围。绩效考核结果作为岗位聘用、职称晋升、收入分配、奖励惩罚的重要依据。严禁对医务人员设定创收考核指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

（五）构建各类医疗机构协同发展的服务体系。

1.优化城市公立医院规划布局。认真贯彻•国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知‣（国办发„2015‟14号）要求，结合服务人口与服务半径、城市化发展水平和群众医疗需求变化，在“十三五”卫生计生事业发展规划中科学制定区域卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划。统筹考虑区域内各方面、各层次医疗卫生资源，增强规划的约束力。主城区不再新建公立医院，从严控制现有公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院应优先配置国产医用设备，严禁公立医院举债建设和超标准装修。

2.促进社会资本举办医疗机构发展。认真贯彻•杭州市人民政府关于进一步促进社会资本举办医疗机构发展的实施意见‣（杭政函„2014‟86号），制订相关实施细则，推动政策落实。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗领域，优先支持举办非营利性医疗机构。优先支持社会力量在我市举办上规模、高层次的二级甲等医院以上建设标准的综合医院和老年医疗、护理、康复、精神卫生、儿科、产科等非营利性专科医院，中医或中西医结合医疗机构，以及在新建城区、开发区、大型住宅区、中心镇等医疗资源配置相对薄弱区域举办医疗机构。

3.强化分工协作机制。整合和优化区域医疗资源，深化“县域城乡优质医疗资源共享工程”，以县域为单位，建立医学临床检验中心、临床病理诊断中心、临床影像会诊中心、临床心电会诊中心、消毒供应中心等“五大中心”，辐射县域基层医疗机构；巩固“市属医院与城区社区卫生服务中心优质医疗资源共享工程”，市属医院按城区划分结对帮扶主城区社区卫生服务中心，建立医学影像会诊中心、心电会诊中心、消毒供应中心、慢病联合诊疗中心等“四大中心”；依托杭州市第一人民医院建立服务全市的医学影像会诊中心、临床病理会诊中心、产前筛查会诊中心、危重孕产妇抢救会诊中心等“四大中心”。市属医院与县级医院、社区卫生服务中心等基层医疗机构之间形成目标明确、权责清晰的分工协作机制和同质化的检验检查等资源共享机制。继续鼓励设置独立的医学影像、病理诊断和医学检验机构。

4.加强人才队伍培养和提升服务能力。贯彻落实•中共杭州市委、杭州市人民政府关于杭州市高层次人才、创新创业人才及团队引进培养工作的若干意见‣（市委„2015‟2号），积极引进医院学科带头人、业务骨干及优秀团队，推进公立医院领军人才的选拔和培养工作，并以领军人才为龙头，着力带领培育一批优秀梯队人选，带动一些重点学科快速发展。扎实开展住院医师规范化培训，进一步加强国家级培训基地建设，2016年年底前在市属三级综合性医院设立全科医学科；进一步加大临床技能中心建设力度，改善教学设施条件，强化师资队伍建设，提高住院医师规范化培训质量和成效；逐步探索建立专科医师规范化培训制度；积极推进与市属高校的医教研协同发展，优化重点学科布局，培养一批临床与科研相结合的学科带头人和后备学科带头人。进一步加强公立医院骨干医生培养，开拓视野，定期组织选派优秀管理干部及青年骨干到国外培训进修，提升管理素质。

（六）推动建立分级诊疗制度。

1.夯实分级诊疗服务基础。以“双下沉、两提升”作为推动城乡医疗资源优化配置和有序利用的有效手段，着力扩大覆盖面、创新合作模式，夯实市级医院与县级医院紧密型合作办医长效机制，积极做好省级分级诊疗试点县（市）的相关工作，促进优质医疗资源下沉；完善医师多点执业办法，鼓励医师到基层医疗机构多点执业。推进市属医院专科医师与结对帮扶的基层医疗机构全科医生组建慢性病管理团队，对在基层医疗机构诊治及下转的慢性病和康复期患者加强管理和指导，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级治疗模式。

2.深化医养护一体化全科医生签约服务。认真贯彻•杭州市医养护一体化智慧医疗服务促进办法‣（市政府令第283号）的要求，巩固医养护一体化全科医生签约服务相关财政投入、医保倾斜等保障政策，提升签约服务质量和内涵，为签约居民提供优先转诊、优先检查、优先住院等服务；完善双向转诊信息平台，并逐步向全市推广、向京沪连接，增加省、市医院面向基层医疗机构的预约挂号号源，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊，减少三级医院普通门诊人次。

3.完善与分级诊疗相适应的医保政策。在落实医养护一体化全科医生签约服务医保优惠政策的基础上，完善不同级别医疗机构之间的医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，以进一步与分级诊疗制度相适应。

（七）加快推进医疗卫生信息化建设。

1.加强区域医疗卫生信息平台建设。构建完善的市、县两级区域人口健康信息平台，市本级人口健康信息平台要达到国家区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评四级。建立动态更新的标准化电子健康档案、电子病历数据库。完善全市统一的社区卫生服务信息系统，推动在县级或以上区域部署统一的基层医疗机构医疗服务信息系统，加强对区域内各类医疗卫生机构健康信息的采集，全面记录和实时反映居民健康状况和医疗卫生服务全过程。推动60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统，助推区域内人才、设备和信息资源共享，促进医疗资源的合理布局和集约利用。建设杭州市卫生综合管理平台、公共卫生服务管理系统、医疗质量控制监管系统等各种综合信息系统，发挥市卫生数据中心大数据的优势，为市级公立医院绩效考核和质量监管提供技术支撑。

2.推进医疗信息系统建设与应用。加强公立医院信息标准化建设，2015年年底前，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，到2017年6月份，市属综合性医院信息互联互通标准化测评和电子病历分级评估均达到四级。拓展“杭州智慧医疗”的深度和广度，全面实施健康医疗信息惠民行动计划，扎实推进预约诊疗、分时段就诊、自助机服务、医保费用即时结算的诊间付费等智慧医疗应用，市属医院诊间付费占持社会保障卡就诊人次的60%以上，分时段就诊占门诊就诊人次的90%以上，预约诊疗占门诊就诊人次的30%以上，自助挂号、取号、报到的病患比例达到就诊人次的70%以上。建立诊疗信息共享机制，在实现市属医院医生诊间医学检验检查结果和医学影像共享的基础上，推进区域平台建设，逐步实现全市同级医院医学影像共享和检查结果互认。实现市级医保统筹区域内医生诊间重复用药实时提醒，强化对医务人员医疗服务行为的监管。2015年年底前，实现与国家药品电子监管系统对接，积极开展药品电子监管码核注核销。

（八）切实改善市级公立医院医疗服务。

1.提升医疗服务能力。推进以领头学科、优势学科和新兴学科为主的医学重点学科建设，通过重点学科的发展带动全市医疗卫生水平的提高。加强卫生科技创新体系建设，鼓励、引导开展新技术、新项目研究，充分发挥科学技术引领和支撑作用，提升医疗服务能力。优化市级医院先进医疗设备配置，不断提高临床诊疗水平，满足不同层次的医疗需求。

2.强化医德医风建设。进一步健全医德医风管理制度体系，落实医德考评制度，完善医德考评档案，考评结果与医务人员晋升晋级、岗位聘用、绩效工资等考核相结合。强化监督检查，提高制度执行力。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。

3.实施惠民便民措施。牢固树立“医学有局限勇于攀登、服务无止境追求卓越”的理念，落实便民、惠民医疗服务举措，优化诊疗流程、改善就医感受，方便群众看病就医。加强临床护理规范管理，全面开展优质护理服务。提升后勤保障水平，提高病人就诊过程中的便捷度、舒适度和满意度。

4.巩固预防和处置医疗纠纷长效机制。根据•市委办公厅、市政府办公厅关于印发†和谐医患关系、建设平安医院长效工作机制的实施意见‡的通知‣（市委办发„2014‟13号）精神，进一步提升医疗服务质量，有效预防和依法处置医疗纠纷，维护医疗机构正常秩序，维护患者、医疗机构及医务人员的合法权益。坚持“属地管理”、“谁主管谁负责”以及依法公正、便民高效的原则，着力构建“党委政府统一领导、维稳部门综合协调、卫生部门强化管理、相关部门配合支持、医患双方共同参与”的预防和处置医疗纠纷长效机制。

四、实施步骤

（一）前期准备阶段（2015年6月20日前）：总结2014年4月1日省、市同步启动市级公立医院综合改革以来的进展情况，分析存在问题和成功经验，为完善公立医院改革试点政策提供依据。

（二）方案拟定阶段（2015年7月底前）：2015年6月25日前将本方案报国家和省医改办、省卫生计生委；7月底前，各有关部门就方案中的具体政策制定实施细则或细化方案。

（三）全面推进阶段（2015年8月—2017年6月）：根据本方案，全面推进和深化市级公立医院综合改革；定期开展跟踪督查，定期收集医改监测数据。

（四）总结评价阶段（2017年12月底前）：对实施城市公立医院综合改革试点工作三年成效进行全面回顾总结，组织专家进行评审，形成总结评估报告，上报国家和省医改办、省卫生计生委。

五、保障措施

（一）加强组织领导。建立公立医院综合改革试点协调机制，统筹协调解决改革过程中出现的困难和问题，督促改革措施的落实并做好评估工作。各级卫生计生主管部门和公立医院要成立公立医院改革试点领导小组，切实加强组织领导，制定改革方案，成立工作班子，精心组织，周密部署，扎实工作，确保改革试点工作平稳推进。

（二）建立联动机制。在省有关部门支持下，建立省、市公立医院改革联动机制，确保全市所有公立医院都纳入改革试点范围整体推进，并与县级公立医院综合改革协调联动，统筹推进。各级公立医院综合改革试点领导小组各成员部门要明确职责，各司其职，密切协作，形成合力，为公立医院综合改革试点提供有力保障。

（三）加大宣传力度。各有关部门要做好舆论宣传和引导工作，加强对公立医院综合改革试点工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，共同营造全社会参与的良好氛围。