医院依法执业承诺书

2024-04-18

医院依法执业承诺书（共14篇）

篇1：医院依法执业承诺书

依法执业承诺书

本人，现任主要负责人。为进一步规范本医疗机构执业行为，为人民群众提供优质、便捷、廉价的医疗服务，本人自愿承诺：

1、严格遵守《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《母婴保健法》等国家法律、法规和医疗技术规范，依法执业。坚决按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业；所有从业人员必须具有规定的资质并按规定及时注册，不聘请非卫生技术人员从事诊疗活动。

2、加强本医疗机构内部管理，积极教育医务人员恪守职业道德，树立良好的医德医风，坚持以病人为中心，切实维护患者的合法权益。不乱开药、乱检查，严格按物价核定的项目、标准收取医疗服务费用。

3、不出租、出借、转让《医疗机构执业许可证》，不对外出租、承包科室。

4、加强医疗质量，确保医疗安全和服务质量，提高诊疗服务水平。完善各项医疗文书、门诊登记、消毒记录、传染病报告，病历、处方按规定保存完整。

5、按照有关药品管理的法律、法规加强药品管理。从正规渠道进药，不使用假药、劣药和过期失效药品。

6、医疗机构招牌与区卫生局核发的医疗机构名称相符。

坚决杜绝假专家、假医生坐诊；不刊播发布违法、虚假医疗广告。

7、保持室内外环境清洁，严格执行无菌消毒、隔离和无菌操作制度，防止交叉感染，严格按有关规定存放、登记、处理医疗废弃物。

8、严格执行计划生育有关规定，禁止鉴定胎儿性别和非法选择性别终止妊娠。

9、依法做好传染病疫情的登记、报告和处理。发生重大灾害、事故、疾病流行或其他意外情况时，自觉服从卫生行政部门的调遣和处置。

10、主动接受卫生行政部门的日常监管，并及时申请校验。严格按照区卫生局发放的《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目、地址执业，若有任何变更，应报请区卫生局批准同意变更后方可从事执业活动。

如在执业期间违规执业，本人自愿承担行政处罚责任；发生医疗事故的，本人自愿承担民事赔偿责任；如《医疗机构执业许可证》未校验（年检）执业，发生医疗事故，本人自愿承担刑事责任。

以上承诺书一式两份，区卫生局和承诺人各执一份。

承诺人（签字按手印）：

年月日

篇2：医院依法执业承诺书

为落实医疗机构依法执业自我管理主体责任，规范执业行为，本单位已认真学习《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗机构依法执业自查管理办法》等法律法规和有关规定要求，并在执业期间郑重承诺如下：

一、遵纪守法，恪守医德，规范执业。

二、不在未取得或逾期不校验《医疗机构执业许可证》情形下开展诊疗活动，或在暂缓校验期间违规开展诊疗活动。

三、不伪造、涂改、变造、出卖、转让、出租、出借《医疗机构执业许可证》，或将科室、房屋等发包、出租、出借给其他单位或个人并以本医疗机构名义开展诊疗活动。

四、不超出执业登记范围开展诊疗活动。

五、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，或安排卫生技术人员超执业范围从事医疗卫生技术工作。

六、不通过虚假医疗、诱导医疗、过度医疗等方式或采取不正当手段欺骗、误导、招揽患者就医，套取或变相骗取医保资金，为谋求高额回报而损害国家和患者利益。

七、不违法发布医疗广告。

八、不违规处置医疗废物。严格执行消毒隔离和无菌操作制度，按有关规定处理污水和医疗废物；严格遵守医疗事故处理相关规定，执行医疗事故报告处置制度。

九、严格按照药品管理的法律、法规、规章加强药品（尤其是精麻药品）管理，不使用假劣、过期、失效及违禁药品，严格执行《国家基本药物目录》制度。

十、依法做好传染病疫情的登记、报告和处理，发生重大灾害、事故、疾病流行或其他突发公共卫生事件时，自觉服从卫生行政部门的调遣和安排。

十一、对传染病、精神病、职业病等患者的接诊与治疗，按照有关法律、法规、规章的规定处理；杜绝非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。

十二、不发生违反法律法规、有关规定等禁止的其他情形。

十三、严格执行医疗机构依法执业自查自纠工作，确保依法执业的自觉性和自查自纠结果的真实性。

本单位将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受处罚，欢迎社会各界人士监督。

承诺单位：（盖章）

篇3：执业药师在医院药房中的职能

经过多年的发展, 执业药师队伍不断扩大, 特别是通过几年来执来药师资格考试认证政策的不断调整, 加之2000年开始实行的处方药与非处方药流通管理政策的不断调整, 加之2000年开始实行的处方药与非处方药流通管理政策明确了执业药师在药房及处方药与非处方药销售中的地位、作用和责任, 从而激励了理多的药学技术人员纷纷加入到执业药师的队伍中来, 并且在不同的技术岗位上, 比如药房、药厂、药检所、药物研究所、医药公司、药政部门等, 行使着各处独特的专业性功能。下面就医院药房药师的技术功能和管理功能浅谈一下药房执业药师的专业性功能。

1 执业药师在医疗中的药品使用控制方面具有认识、评价和影响的功能

调配处方:配方发药是药房药师工作中最常见的, 药师对收到的处方认真检查, 方中医师的误笔、疏漏和配伍不当之处进行纠正, 以免患者误服而发生不良反应。

1.1 注意书写不规范的处方:

由于有些医师书写潦草, 或是西医写中草药处方, 把草药的名字写成错别字, 如“牛膝”写成“牛夕”, 或连笔误认为“牛子”;“蒺藜”写成“吉利”;“泽泻”写成“泽夕”等造成错配、误配的错误并非少见。同时, 有些医师的处方注脚有些太遵古, 比如“龙骨”按理论上是应该先煎, 而我院的“龙骨”是细粉状, 笔者觉得在群蕴中煎煮效果更佳, “冰片”说“后下”也觉得欠妥。

1.2 方药剂量斟酌欠佳:

剂量在组方用药必不可少。日本人士都认为“汉药之秘不可告人者, 都在剂量。”然而, 从我院的中药处方中发现不少方药剂量平均在20 g, 部分处方中不到20味药中有13~15味都是相同剂量, 比如:川芎。活血化淤药, 小剂量可以收缩子宫、兴奋心脏大剂量反而使子宫麻痹, 停止收缩, 并抑制凡脏, 扩张血管, 降低血压。所以, 月经过多时, 宜用1~1.5 g, 头痛时, 剂量可加大到10g。可见, 方药剂量是不能妄加乱写的。

1.3 处方药味数堆积现象:

我院平均每天100张处方中, 用药10~15味药的处方只占43%, 其中取多有30味, 《伤寒论》载方112个, 用药多在3~5味, 约占54%, 最常见的4味药占21%, 用药取多的不过14味 (仅一方) , 最少的只一味, 可见遣方用药之精。加减应用古方是符合辨证施治原则的, 但大多数医师试图以多取胜, 并不一定能达到预期疗效, 有进反而会产生不良反应。

1.4 复核及发药:

配好的药品经药师复核这一过程不容忽视, 要认真负责, 特别是在发药的过程中应对注意的问题负责给患者交代清楚, 并答复患者的询问。如汤剂这一传统型, 对其煎煮方法、煎煮时间、加水量、煎取量、服法等都有特殊要求。有些患者认为药材煎煮时间越长越好;或者用热水煎煮效果理好;或者由于口味差少服等此类想法是错误的。这就要求药师们正确的指导他们, 合理服用中药。正如李时珍说:“凡服汤药, 虽药亦无功”。对于煎药时间, 一般药物在煎煮之前, 浸泡20~30 min, 解表药及其他芳香性药物武火煮沸后改用文火维持10~15 min左右即可, 对于加水量一般药物淹没过饮片2 cm为宜, 质地坚强或疏松的可适当增减, 对于服药时间古代医家甚为重视。《汤液本草》说:“药气与食气不欲相逢, 食气消则服药, 药气沮则进食, 所谓食前食后盖有义在其中也”[1]。可见, 适时服药也是保证药效的重要方面。一般峻下、攻积、驱虫之类的药宜空腹服, 补虚药饭前服, 安神药宜在睡前30 min~1 h服, 涩精药宜在临睡时服, 物殊要求的药要遵医嘱, 概不能认为是饭前或饭后服, 以上这些情况因为缺乏必要的医嘱, 有些患者根本不知道怎样服药, 这就要求执业药师在药房中发挥其作用。

2 提供专业的意见

当患者、医师等要询问有关药学专业知识和技术方面的问题时, 药师们应有能力提供专业范围内的信息和意见, 特别是医院药房药师不公个人应充分发挥这方面的作用, 而且在建立药品信息中心, 给临床提供有关药品信息, 提供用药建议。

3 选择储存的药品

药师应根据专业知识和评价能力来选择购进临床药品, 或根据患者问询可以购进或给患者推荐相同功效的药品, 这样可以择优购进并为进药提供信息, 这避免积压或脱销。

总之, 药品质量和人民用药的安全及有效能否更好的得观察家保障, 新的药品监督组织能否高效运作, 新修订的《中华人民共和国药品管理法》能否有效实施, 而执业药师对保证药品质量、药学服务质量, 保障人们用药安全有效就占有实出的地位和具有决定性作用, 在医院药房中得到施展并能体现出自己应有的职能, 做好医师的顾问和参谋。

参考文献

篇4：责任和承诺：依法治国

一、依法治国是中国实现现代化的历史责任

法治是治国理政不可或缺的重要手段，是各国在实现现代化过程中必须面对和解决的一个重大问题。

20世纪社会主义阵营发生剧变，很重要一个原因，就是没有解决好法治和人治关系问题。毛泽东同志曾说，斯大林严重破坏法制，这在英国、法国、美国这些西方国家就不可能发生。纵观世界近现代史，凡是顺利实现现代化的国家，没有一个不是较好解决了人治和法治关系问题。也就是说，中国要想顺利实现现代化，必须改变存在的一些人治现象，实现法治。让人民在法治的基础上真正当家作主，这本身就是中国共产党一直宣扬的执政理想和目标，也是社会历史发展的规律，是中国共产党必须负起的历史责任。

二、依法治国是中国建设现代社会的必然担当

改革开放发展了中国，增强了国力，富裕了大多数人，但是，带来了许多新问题。这些问题基本上都与官权滥用有关，比如权力寻租，权力干预司法、干预人事、干预市场，无处不在。官商勾结，官黑联手，贪腐丛生，一定程度上恶化了官民关系和社会风气。发展经济一方面搞活了经济，同时也放开了人的物欲，更放大了人治的弊端。当前，中央持续高压的反腐就是对官权滥用的严厉纠正。

今天，我们国家已经处于现代社会的历史通道，市场经济和现代化已经是中国社会的潮流，搞市场经济、建设现代社会，必须要靠法治，法治不足的市场经济必然是坏的市场经济，同时也必然是权力无度攫取利益的经济。

近期中国社会的两大热门主题：改革和反腐，也都强烈呼唤法治。十八届三中全会改革决定，明确提出实现国家治理体系和治理能力现代化，以此作为改革的目标，其实质就是两字：法治。十八届四中全会在此基础上又迈出决定性一步，这是历史大势所趋、现实情势所迫，也体现了执政党的决心、勇气和担当。

三、依法治国是中国共产党的庄重承诺

从中国实际出发，要办好中国的事情，关键在中国共产党，依法治国也是如此。依法治国的过程，应当是在党的领导下实现人民当家作主的过程。

《决定》既是中国共产党的执政意志的表达，也是中国共产党对中国社会和全体人民的承诺。

第一，要提高党领导依法治国的能力和水平。王岐山同志说，全面推进依法治国的旗帜一旦举起，党就必须严格按照宪法和法律治国理政。党员领导干部必须做遵纪守法的模范，决不能打法律的“擦边球”，搞“越位”。各级领导干部要对法律怀有敬畏之心，带头依法办事，带头遵守法律。

第二，坚持依法治国首先要坚持依宪治国、依宪执政。一切违反宪法的行为都必须予以追究和纠正，这就意味着将要建立和完善宪法解释程序、违宪审查机制等一套维护宪法权威的制度体系，使依宪治国真正落到实处，把权力真正关进笼子。使全体公民、所有机构和组织都依宪行事，享受宪法赋予的权利，履行宪法要求的义务。这是建设现代社会的基础工程。

第三，坚持依法治国要保证司法公正，提高司法公信力。公正是法治的基石。培根曾说：一次不公正的审判，其恶果甚至超过十次犯罪。《决定》在司法公正方面多有承诺，值得期待。由于现代法治意识和施设不足，我们对待不同利益、主张、思想、观念的诉求长期以来采取行政的手段比较多。由此带来的后遗症很大，要提高司法公信力，减少行政手段解决本该由法律手段来解决的问题，杜绝权力对司法的干预。

四、依法治国对首都城市管理提出了新要求

北京作为首都，承担许多特殊职能，比如，重要会议和国际交往职能。每次都要采取临时行政强制命令方式，直接效果不错。应当考虑采取城市适当立法方式，将此类首都职能法律化。再比如，北京城市病治理，人口、交通等问题，也都走城市立法路径，这是阳光大道。包括京津冀区域关系处理，也是如此。

总之，依法治理城市已是首都沉重的呼喊，首善当善治。北京已是相当国际化城市，应减少政治、行政手段，扩大法律调节范围，实行法治与德治并举。

（摄影：徐春芳）

篇5：依法执业承诺书

不从事非法器官移植承诺书

（移植医院）

1.严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法律、法规、规范和标准要求，依法执业；

2.严格遵守人体器官移植伦理原则和技术管理规范；

3.对申请人体器官移植手术患者排序符合医疗需要，遵循公平、公正和公开的原则。

4.按要求定期将实施人体器官移植的情况向所在地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。

5.不提供非法人体器官移植场所、医疗器械和药品；

6.规范开展人体器官移植配型检验，不向非法人体器官移植活动提供配型检验结果；

7.严格院外会诊管理，保证我单位医务人员不组织、参与非法人体器官移植手术、麻醉、护理等工作；

8.不向非法人体器官移植活动提供技术指导和人员培训；

9.坚决抵制非法人体器官移植行为，发现非法器官移植活动线索，立即向卫生行政部门举报。

承诺单位：

年月日

不从事非法器官移植承诺书

（非移植医院）

1．严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法律、法规、规范和标准要求，依法执业；

2．未经批准，不开展人体器官移植技术；

3．不提供非法人体器官移植场所、医疗器械和药品；

4．不进行非法人体器官移植配型检验，不向非法人体器官移植活动提供配型检验结果；

5．严格院外会诊管理，保证我单位医务人员不组织、参与非法人体器官移植手术、麻醉、护理等工作；

6．不向非法器官移植活动提供技术指导和人员培训；

7．坚决抵制非法人体器官移植行为，发现非法器官移植活动线索，立即向卫生行政部门举报。

承诺单位：

年月日

不从事非法器官移植承诺书

（门诊部、诊所、社区卫生服务机构）

1．严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法律、法规、规范和标准要求，依法执业；

2．不提供非法人体器官移植场所、医疗器械和药品；

3．保证我单位医务人员不组织、参与非法人体器官移植手术、护理等工作；

4．坚决抵制非法人体器官移植行为，发现非法器官移植活动线索，立即向卫生行政部门举报。

承诺人：

年月日

不从事非法器官移植承诺书

（从事器官移植相关工作人员）

1.严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法律、法规、规范和标准要求，依法执业；

2.严格遵守人体器官移植伦理原则和技术管理规范；

3.摘取活体器官前，严格履行《人体器官移植条例》第十九条规定的义务；

4.不参与捐献人的死亡判定，尊重死者尊严。

5.对人体器官捐献人、接受人和申请人体器官移植手术的患者的个人资料保密。

6.规范开展人体器官移植配型检验，不向非法人体器官移植活动提供配型检验结果；

7.严格遵守院外会诊制度，不组织、参与非法人体器官移植手术、麻醉、护理等有关活动；

8.不向非法人体器官移植活动提供技术指导和人员培训；

9.坚决抵制非法人体器官移植行为，发现非法器官移植活动线索，立即向卫生行政部门举报。

科室：

承诺人：

年月日

不从事非法器官移植承诺书

（其他医务人员）

1．严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《人体器官移植条例》等法律、法规、规范和标准要求，依法执业；

2．未经批准，不开展人体器官移植技术；

3．不进行非法人体器官移植配型检验，不向非法人体器官移植活动提供配型检验结果；

4．严格遵守院外会诊制度，不组织、参与非法人体器官移植手术、麻醉、护理等工作；

5．不向非法器官移植活动提供技术指导和人员培训；

6．坚决抵制非法人体器官移植行为，发现非法器官移植活动线索，立即向卫生行政部门举报。

科室：

承诺人：

篇6：医疗机构依法执业承诺书

为规范执业行为，维护正常的医疗秩序，营造公平有序的医疗环境，确保人民群众的医疗安全，我们将认真贯彻执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律、法规及规章，严格依法执业，具体承诺如下：

1．严格遵守《执业医师法》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗废物管理条例》、《医疗广告管理办法》等法律、法规和医疗技术规范，依法执业。对社会和公众负责，保证医疗质量，接受社会监督，承担社会责任。

2．严格按照《医疗机构执业许可证》中核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不超范围执业；所有从业人员具备相关的执业资格，并按规定及时注册，不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等条件符合法定许可条件。开展诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。医务人员上岗工作需要佩戴载有本人姓名、职务、职称的标牌。增强责任意识，加强医务人员的医德医风教育。

3．严格按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，发生重大灾害、事故、疾病流行或其他突发情况时，自觉服从卫生行政部门的安排和调遣。

4．严格执行《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关法规、规章，建立和落实医院消毒、隔离和无菌操作制度，防止院内的交叉感染。建立消毒产品进货检查验收制度，绝不使用无证或证件不齐全的消毒产品。

5.按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，做好院内的医疗废物的分类、收集、转运、暂存、交由医疗废物处置中心集中处置。做好医疗水的无害化处理，定期交由环境部门检测。

6．医疗机构严格执行《消毒管理办法》。

7．严格执行《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》，做好放射工作人员健康监护工作。定期做好放射环境评估和放射诊疗设备的评估。

8．严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用。

9．严格执行医疗广告审查制度，并按照《医疗广告审查证明》批准发布医疗广告。

10.遵守《母婴保健法》和国家相关法律法规，不开具胎儿性鉴定和终止妊娠（人流术）。

11．严格执行《处方管理办法》，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

12．积极配合、服从卫生监督部门的日常监督管理，对检查发现的问题，认真进行整改。

本机构将严格遵守本承诺，如有违反，主动承担相应的法律责任并接受处罚。

（本表一式二份，一份交执业登记卫生计生行政部门存档，一份医疗机构存档）

承诺单位

篇7：医疗机构依法执业承诺书

根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国中医药条例》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和**婴保健法》《医疗机构管理条例》《护士条例》《医疗技术临床应用管理办法》和《医疗质量管理办法》等法律法规要求，规范医疗服务行为，自觉维护北京市医疗服务市场秩序，维护就医者的合法权益。

一、本医疗机构按照按照核准登记的诊疗科目职业，不存在超范围执业情形。

二、开展的医疗技术与本医疗机构的功能任务和技术能力相适应，开展限制临床应用的医疗技术符合国家和北京市卫生计生行政部门发布的相关要求。

三、在本医疗机构开展诊疗活动的卫生技术人员具有合法资质。

法定代表人“

”代表本医疗机构向社会承诺：遵守国家关于医疗卫生服务业的相关法律法规和各级卫生行政部门的规整制度、行业标准与自律要求，依法执业；做好卫生技术人员执业资质的管理；使用国家批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动；不开展禁止临床应用的医疗技术；不做虚假宣传和不实报道，不以各种名义和方式变相提高医疗服务收费标准或增加收费项目；主动接受主管部门的检查和社会监督。

法定代表人签字：

篇8：医疗机构依法执业承诺书

为维护医疗市场秩序，打击无证行医行为，加强行业自律，营造公平有序、守法经营的医疗环境，确保人民群众的医疗安全。本院根据《省卫生计生委办公室转发国家卫生计生委办公厅等关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知》要求，认真学习《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和**婴保健法》等有关法律法规及规定，在执业期间郑重承诺如下：

一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接受卫生部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续。

二、严格按照《医疗机构执业许可证》核准登记的主要负责人、类别、规模、执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动；不出租、出借、转让《医疗机构执业许可证》，不对外出租、承包科室。

三、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

四、严格按上级要求及物价部门的标准收费，在医院显目处公示收费标准。

五、遵守《医疗广告管理办法》等有关管理规定，不刊登、播发、张贴非法医疗广告。

六、加强辖区内非法行医、非法采供血打击力度，对本院及各村诊所的执业资质和执业行为进行常态化监督。

本机构将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受处罚，欢迎社会各界人士监督。

承诺单位（盖章）

篇9：医院依法执业自查报告

根据辛集市卫计局关于医疗机构依法执业会议精神，我院就该项工作召开了院长专题办公会、全员动员大会，对我院依法执业自查工作进行周密部署安排，组成专项整治工作小组落实该项工作，现将自查情况汇报如下。

一、认真组织，全面排查

我院安排一名副院长牵头，抽调相关部门工作人员6名，组成依法执业专项整治工作组，按照医疗机构依法执业标准要求，在全院范围进行排查督导、发现问题，梳理归纳、制定整改措施。

二、自查情况

1、医疗机构执业许可情况

能够按照《医疗机构执业许可证》的执业登记要求、严格执行变更登记、校验及有效期延续审批程序，无过期现象。编制床位、科室设置、人员配备、房屋设施、设备配置、制度职责等方面，符合《医疗机构基本标准》。

2、医务人员资质情况

我院不存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；执业人员均已在主管部门注册；执业人员严格执行注册规定的执业类别、执业地点、执业范围、诊疗科目；确保执业助理医师不单独执业活动。

3、医疗机构执业情况

无超范围或空项诊疗项目；未发现故意放宽收住院标准、无挂床、空床、虚假住院情况；未发现假病历、假诊断或虚开诊疗费用情况，大型设备能够合理合法使用，医疗质量安全核心制度以及诊疗合理性评价基本得到落实。

4、药品耗材管理情况

能够按照《处方管理办法》正确开具处方，处方点评以及落实；目前我院未使用精麻药品；药品采购、入库、储存、保管、请领、审核、发放、使用等环节，符合有关规定；无违规购销存放核准外药品制剂与耗材。

5、医疗广告

能够严格遵守《医疗广告管理办法》，不存在违规刊登、播发、张贴医疗广告等现象。

四、存在问题

1、部分门诊处方欠规范；

2、个别医师门诊日志病历书写欠规范。3、18项医疗质量管理核心制度落实有死角欠缺。

五、整改措施

1、通过不同形式，增强全员依法执业认识。

2、强化18项医疗质量核心制度督导。

3、落实奖惩。

篇10：医院依法执业自查报告

五、强化医患沟通，尊重患者的知情权和同意权

加强与患者或患者家属的沟通，尊重患者的知情权与同意权，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的医患关系，防患和减少医疗纠纷的发生。医务人员认真细致地处置病人、交待病情、履行各种高危病人及操作的签字手续。

六、建立了医疗执业风险保险制度

实行医疗责任保险，由医院为全院所有专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。

七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费

严格执行《市医疗服务价格收费标准》，统一医疗服务收费项目和内容，所有收费标准上墙公示，增加医疗收费透明度，主动接受社会和病人的监督，及时处理患者对违规收费的投诉，做到合理检查，合理用药，因病施治，合理收费，减轻群众不合理的就医经济负担。

篇11：医院依法执业情况自查报告

我们多次组织了扎实有效的医疗安全教育活动，认真学习有关卫生法律、法规、规章，并按照法律的要求来规范自己的行为，加强对《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中的医疗举证责任倒置的规定等的学习，全面进行了普法辅导员培训，每年对科主任、护士长专门学习每人达10课时。通过学习，使各级各类人员明确了各自的义务和职责，了解了发生医疗事故的法律责任以及带来的后果，进一步提高全员责任意识。

二、严格准入，规范质量标准

严格把好准入关，是保证医疗质量的基础，也是防范和减少医疗纠纷或事故的重要一环。

首先是严格人员的准入：按照《执业医师法》、《护士管理办法》等从事技术岗位人员的条件要求，严格安排工作岗位，对各类人员开展的技术层次按要求与规定执行。对未取得执业资格的医护人员以及非专业技术人员一律不准直接参与诊疗活动。

其次是严格技术准入：对国家公布终止使用技术和禁止使用技术一律不准在临床上使用，对条件不配套、技术水平达不到要求的不随意扩大诊治范围，凡是开展限制性技术必须报批。

第三是严格设备的准入：我院购置医疗器械必须是认证合格产品，购进渠道必须正当，审批严格，不使用淘汰设备。

第四是严格药品、试剂和一次性用品准入：把好药品质量关，不使用假、劣药品及过期药品。试剂必须经国家质量认证部门认可的。诊疗材料与一次性用品严格标准，合格的才能使用。

三、健全规章制度，严格执行诊疗规范

我院依据国家的法律法规以及上级主管部门制订的工作规范，结合专业结构和实际制订和完善一系列的规章制度和操作规范，建立健全了医院内部的各项管理规章和制度。贯彻实施了《市临床疾病诊疗规范》及《市临床技术操作常规》，同时把“两个规范”的贯彻落实情况纳入综合目标岗位责任制考核的重点内容，每月检查一次，发现问题及时解决，并给予相应的扣分，按照“两个规范”要求，抓好质量控制，规范医疗行为，提高了诊断、治疗水平。

重点强化医院和医务人员依法执业意识，落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范；特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度，手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审批制度等等。

加强了基础医疗和护理质量，强化三基三严训练，坚持合理检查，合理用药，因病施治。

①重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

②加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。

③加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。

④加强科学合理用血，保证血液安全，规范消毒、灭菌、与医疗废物管理工作，不断完善医疗质量和安全的管理控制体系，落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全，提高医疗服务的安全性和有效性。

⑤坚持了每年两次全院性的医疗事故病案讨论和考核，对高危科室进行数次专题研讨。对一些存在事故隐患的苗头病人、高危病人坚持三知道，大抢救随时报告医务科或总值班人员，发现问题及时解决。

⑥严格防范护理差错事故的发生，总护理部采取每月定期或不定期抽查等形式，对各病区进行检查，加强护理人员的责任心教育，完善规章制度，严格操作程序和对重点科室严格把关，近年来护理工作没有差错事故发生。

四、规范病案文书记录与诊疗物证的管理

随着“医疗举证责任倒置”和《医疗事故处理条例》实施，病人的病历作为医疗事故鉴定主要的文件，在医疗诉讼中具有举足轻重的作用。规范和完善病案文书书写，加强诊疗物证的保存与管理十分重要。我院主要抓了以下几方面：

一是组织医护人员学习病案书写规范，对照要求，找差距，狠抓整改完善。

二是落实责任，明确责任主体，做到谁诊治谁负责。谁管理谁负责。

三是完善病案管理制度与体系，切实加强门、急诊病历的管理，做到细致、完整、准确。严格借阅制度，严防丢失。制订了病案索取、复印、复制制度，做到既符合《医疗事故处理条例》规定，又要便于管理。

四是设立物证管理与保存管理制度。做到有关人员都要有存留物证的思想意识、要坚决按《医疗事故处理条例》规定存留和保管物证，尤其是使用可能发生反应的药品，有毒有害的物品或有纠纷苗头病例，更是高度重视。

五是强化监督，以保证病案资料的真实性、及时性与质量、管理规范化。六是为确保病历质量稳步提高，以《市病案书写的基本规划和要求》及《病历书写指导手册》为标准，坚持环节病历管理的具体要求，狠抓病历书写及各种检查报告描述，坚持医技科室双签字制度，提高了病历书写水平，消灭了乙级病历，甲级病历达标100%。

五、强化医患沟通，尊重患者的知情权和同意权

六、建立了医疗执业风险保险制度

实行医疗责任保险，由医院为全院所有专业技术人员投保，每年医院为其投保，对意外责任事故有保险公司负责补偿。

七、严格医疗服务收费管理，杜绝不合理收费

篇12：县级医院依法执业整改措施一

我院在上级部门的指导下，在市、区两级政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况存在的一些具体问题及整改情况汇报如下：

（一）依法执业方面：

1.我院能严格执行《医疗机构管理条例》及其实施细则、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构校验管理办法（试行）》、《放射诊疗管理规定》、等各项法律法规，严格依法执业，无违法执业情况。

4.对医疗纠纷投诉和差错事故，能认真按照相关法律法规进行处理，保障社会和谐。

3.重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

4.加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。

5.加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。

（二）药事管理与处方管理

存在问题

1.部分处方不规范，存在临床诊断项漏填。

2.部分门诊处方涂改未签字。

整改措施

进一步落实《处方管理办法》，严格按照规定使用药品的中文名称或英文名称书写，规范处方填写情况，清晰完整的填写处方规定相关项目。

（三）病历书写管理

存在问题

1.部分病例首页部分项目漏填、错填、漏签字。

2.病历内涵欠缺，对病情的变化、诊断和治疗分析、欠缺。

3.部分病历字迹不清、修改不规范。

整改措施

1.严格按照《病历书写基本规范》客观、真实、准确、及时、完整、规范的书写病历，加强病历的质控和整改。

2.信息化建立后，病历书写潦草问题可改善。

（四）会诊管理：

会诊制度落实较好，能及时会诊，但存在以下问题：

1.存在会诊后病程记录书写不及时情况。

2.对会诊意见，存在医患沟通不到位，拒绝检查或治疗，未及时签字和在病程中记录的情况。

整改措施：

进一步加强院科两级质控管理，加强病历时效性的检查和督导，对会诊记录完成不及时和沟通不到位的情况，进行公示，并与科室及个人绩效挂钩。

（五）临床实验室管理与临床用血管理

存在问题

1.检验科实验室没有安装门禁系统。

2.分区不合理。

整改措施

我院正在建设门诊病房综合大楼，待新楼完成后，会按照标准建设和布局检验、输血科。

（六）传染病防治管理

存在问题

皮肤科门诊日志部分项目填写不完整，有缺项。

整改措施

按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定建立门诊日志，住院登记簿，并认真填写，发现疫情及时上报。

篇13：山西老龄医院依法执业工作总结

医疗活动直接关系到广大患者的身体健康和生命安全，作为一家民营医疗医院，本着要从贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本，生命至上”的高度，充分认识规范办医、依法执业的重要性，强化自律意识。为此，我院严格对照国家相关法律、法规、规章、规范和标准的要求开展自查，完善各项规章制度、强化各项基础工作，自觉纠正违法现象，规范执业行为，保障医疗安全。现将我院依法执业的工作总结如下：

一、医院基本建设情况汇报

我院是省要直属管理的一所民营综合医院，现有在职职工65人，开放病床50张，其中建筑面积3130m2，医技护人员52人，其中护士20人，每床位配备卫技人员1:1.03，每床位配备护士数为0.4。

根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了全院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和贯彻。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不按排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，刊登广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按照上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管理，指定5年发展规划，结合本地社会经济文化发展情况及本院的实际情况制定年度工作计划以及医院工作方案；医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核与评价工作。

研究对医疗、病案统计、财务、人事、药库和图书情报等信息实现计算机管理。出院病人及时归档，规范整理剂保存，杜绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实准确，并及时得到分析、反馈与利用。

有健全的医疗设备管理相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，院领导决定才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体讨论后，报自治区卫生厅审批；医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、急诊科等门的建筑布局及人物流合理，符合医院感染控制规范要求。

对毒麻药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（《麻醉药品的管理办法》进行管理，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。大型放射设备的X线装置及放射性物质经省疾控中心检测，辐射强度在国家允许的安全范围内，有关部门工作人员持证上岗，污物处理规范，无放射物质泄漏现象。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，积极开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量。

加强质控组织建设，加强质控科工作，增加了油临床科和相关职能科专家组成的内科、外科、门急诊医技和护理共4个质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。门急诊处方、病历质量平时每周抽检一次，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《医疗差错、事故防范预案》、《医疗风险管理、事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作，为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品使用情况动态监控小组”，制定“临床合理用药管理工作方案”，成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗生素监控工作，为临床医师合理使用抗菌素提供理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理，门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前10位的西药和前10位中成药以及使用金额波动大于30%的药品进行动态监控，发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院感染发病率为3.4%，常规器械消毒灭菌合格率100%，全院无大宗或暴发院感事件发生。

综上所述，我院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，在此让我们能不断加以完善，促使我院执业管理水平进一步提高。

山西老龄医院