协和医院血气分析

2024-06-25

协和医院血气分析（共10篇）

篇1：协和医院血气分析

20世纪50年代末国外将血气分析应用于临床以来，血气分析在临床医学危重病人救治过程中扮演着重要环节。

1、作为临床诊断标准的参考指标：动脉血气分析是判断呼吸衰竭最可观的指标，在根据血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型, Ⅰ型的诊断标准为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降，PaO2 < 8 kPa。Ⅱ型的诊断标准为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2 > 6.67 kPa, PaO2 < 8 kPa。如果不做血气分析就无法对呼吸衰竭准确下诊断。

2、追查临床病因：呼吸功能和酸碱平衡是维系人体机能活动的重要生理功能。举个简单的例子：比如酸中毒，当发生酸中毒时就有必要去区分是由于呼吸因素引起的还是有代谢因素引起的或者共同引起。在现临床血气应用以前区分这些因素完全需要靠医生的临床经验，因为医生年资经验的不同，误差很大，如果经验不足在诊断上就更加困难。若进行临床血气分析就可以有了明确的指标，诊断标准统一，易于学习和掌握。

3、指导临床治疗及预后观察：当人体的呼吸代谢和酸碱平衡发生紊乱时就有必要采取针对临床的治疗，以往的治疗也均是依靠医生的个人经验进行，治疗的方案不够具体，效果也很难把握。如果能进行血气电解质分析就可以制定一个具体的治疗方案，该吸氧的吸氧，该补液的补液，同时治疗效果也可以从各项指标中判断出来。

4、在医疗提供法律依据：随着医疗制度规范化的进程，血气分析的具体报告为重症监护及外科手术和外科麻醉等所造成的医疗纠纷提供了法律上的援助。

目前临床血气分析在医院各科室应用非常广泛。主要应用于场合

1、急救场合心肺复苏的应用

2、外科麻醉监护：外科麻醉中和麻醉恢复期间很容易出现血气和酸碱平衡，据报道麻醉中60%的心跳骤停与低氧血症和高碳酸血症有关。如在麻醉中进行血气电解质分析就可以及时了解病人的血气变化和酸碱平衡紊乱以便及时采取措施，避免麻醉意外的发生，确保麻醉质量。

3、重大手术的术中监护：比如心血管外科、肝胆外科等一些大手术中均需要进行血气酸碱平衡分析。

4、还有严重的肾脏疾病、支气管哮喘、胃肠疾病、糖尿病患者及中枢神经系统疾病均需要进行血气酸碱平衡分析，可见血气分析的应用范围是非常广泛和重要的。

5、ICU、CCU等重症监护危重病人的监护

作为一家综合性三级甲等医院，我院每年都有大量重大手术病例和危重病人须进行围手术期麻醉管理。重大手术和危重病人在临床麻醉过程中经常发生内环境的改变，如血液pH值、血液电解质K+、Na+、Cl－、iCa2+以及Hb的变化。由于这些病人内环境的变化非常迅速，如果术中及时应用动脉血气，针对测得的pH值、K+、Na+、Cl－、iCa2+等电解质数值以及Hb值进行及时、有效和正确的麻醉处理，显著地提高了这些病人的治疗效果。但是，如果在麻醉过程中将病人的血样送实验室检测势必无法对病人进行及时有效的麻醉处理，降低了医疗救治效果。

目前，我院手术室每月大概施行手术450-500例，其中70%的手术是在全身麻醉下进行，全身麻醉患者由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡．而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心搏骤停约有60％与低氧血症和高碳酸血症有关。这一期间血气分析仪的应用能全面了解患者的呼吸功能．及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症。为正确处理麻醉患者所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。由此可见，血气分析的应用，在确保手术患者医疗安全的同时，还可以创造客观的收入。

篇2：协和医院血气分析

血气分析是临床上常用的辅助检查手段，同时也是临床医生必备的一项技能。对于呼吸科大夫来说，熟练的掌握并应用血气分析指导临床治疗可以更好的提高疗效。

首先，讲一下血气分析所评估的内容：三个重要的生理过程。动脉血气分析可测定动脉血中的PaO2、PaCO2、血液酸碱平衡指标的参数等。其中，PaO2、PaCO2和PH值有助于评估肺泡通气、氧化状况及酸碱平衡状态等三个重要生理过程。PaCO2用来评估肺泡通气的高低及其有效性。一般来说，PaCO2过高，提示肺泡通气过低；PaCO2过低，提示肺泡通气过度。PaO2用来评估气体交换的有效性及其氧合程度。若PaO2小于80mmHg,提示有轻度血氧降低；PaO2小于60mmHg,提示中度血氧降低；PaO2小于40mmHg,提示有重度血氧降低。通过HCO3-和PaCO2的比值来评估酸碱平衡状态。HCO3-反映酸碱变化的代谢成分，PaCO2反映酸碱成分中的呼吸成分。

接下来介绍下血气分析的指标。动脉血氧分压（PaO2）

在海平面静息状态下正常人动脉血氧分压为80-100mmHg。其正常值随着年龄的增加而减低。PaO2与年龄的关系公式，较常用的为：PaO2=109-0.43×年龄±4，但即使年龄再大，PaO2不应小于70mmHg。

②动脉血氧饱和度（SaO2）

动脉血氧饱和度是指动脉血中血红蛋白实际结合的氧含量与血红蛋白能结合的最大氧量之比。成人正常值为93%-98%。混合静脉血为65%-75%。SaO2高低与血氧分压及血红蛋白的氧解离曲线有直接关系。③血氧含量（CaO2）

CaO2指动脉血中实际结合的氧量，包括血液中物理溶解的和与血红蛋白结合的氧量。动脉血氧含量为17-21ml/dl。

④动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

PaCO2指物理溶解在动脉血浆中的二氧化碳分子所产生的压力。它是反映呼吸性成分的重要指标。成人PaCO2正常值为35mmHg-45mmHg。PaCO2大于45mmHg为呼酸；PaCO2小于35mmHg为呼碱。但是，临床上不能单凭PaCO2做出呼吸性酸碱失衡的诊断，因为PaCO2还受代偿因素的影响。

+⑤PH值和H浓度

+ PH正常值是7.35-7.45。动脉血H正常值为35-45nmol/L。若PH小于7.35，为酸血症；若PH大于7.45，为碱血症。但仅根据PH值不能区分是呼吸性还是代谢性，即使PH值正常也不能排除酸碱平衡紊乱。

⑥标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）

标准碳酸氢盐正常值是22-27mmol/L,平均值24mmol/L。其不受呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的重要指标之一。实际碳酸氢盐正常值是22-27mmol/l。其受代谢和呼吸两方面因素影响。健康人AB与SB相等，AB增加，提示代谢性碱中毒，或见于呼吸性酸中毒的代偿反应。AB减少，提示代谢性酸中毒，或见于呼吸性碱中毒的代偿反应。⑦缓冲碱（BB）

缓冲碱指血液中有缓冲作用的碱性物质的总和。正常值是45-52mmol/L。其临床升高、降低意义同AB。⑧碱剩余（BE）

碱剩余（BE）是反应血中碱量较正常增多或减少的指标。正常值为0±3mmol/L，其不受呼吸因素影响，是代谢性酸碱失衡的指标。但BE亦受代偿因素影响。⑨总CO2量

正常静脉血中CO2量是24-30mmil/l。其临床意义同HCO3-。最后来介绍下血氧评估的重要指标。

肺泡气-动脉血氧分压差，即 P（A-a）O2 在呼吸室内空气状况下，P（A-a）O2=150-PaCO2×1.25-PaO2

P（A-a）O2升高，病理状况下，可见于通气/血流比值（V/Q）严重失调；功能性分流增加；解剖分流增加；肺弥散障碍等。②氧合指数（PaO2 /FiO2）

其正常范围为400-500mmHg。若氧合指数小于300mmHg,提示肺气体交换有严重障碍；若氧合指数小于200mmHg,可见于ARDS。

篇3：影响血气分析的因素及其对策分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院检验科进行血气分析检验的28例患者，均由临床医师提出血气分析检验申请，由检验科医师抽取送检。其中男性16例，女性12例；呼吸系统疾病10例，心血管病患者8例，神经系统疾病6例，其他系统疾病4例。

1.2 方法

1.2.1 血气分析仪采用PO2、PCO2、pH电极检测动脉血中的PCO2、pH、AB、SB、STPH等15项指标。

1.2.2 选用5mL的玻璃空针以及一次性采血器上的针头即可。用0.5mL的肝素于采血前均匀涂于针筒壁四周，需将多余的肝素排出。涂抹时应注意肝素用量不可过多，血液标本也不可过少，如肝素过多或血液少于1mL，则会造成稀释性误差。采取血液标本后要认真混匀，将注射器拿在手中慢慢滚动1min，并注意要上下翻转5次，使血液与肝素充分混匀，操作时动作一定要慢，以免溶血。

2 结果

进行血气分析检验的28例患者中，25例患者均采血检验成功，3例检验结果出现偏差，成功率达89.2%。检验结果出现偏差的3例患者中，1例误采静脉血；1例因采血方法不妥导致标本出现溶血；1例抗凝剂用量不合适。

3 讨论

3.1 动脉血气分析的重要性

动脉血气分析的主要目的是为了检测血液中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，其检验结果不仅是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，同时还对给予患者吸氧浓度多少以及如何进行药物治疗也具有重要的指导作用。因此，血气分析检验结果的准确性就显得尤为重要，而血气分析前标本的误差则对检验结果起着决定性的作用。所以，正确采集血液标本，并使标本的误差降到最低，是保证动脉血气检验结果准确性的重要保证。

3.2 影响动脉血气标本质量的因素及对策

3.2.1 正确填写血气分析申请单

血气分析申请单的内容非常简单，但在实际工作中往往有一部分医师不注意填写或者填写不全也会影响到血气检验的结果，因此临床医师应注意正确填写申请单： (1) 一般项目：患者的姓名、性别、年龄，当天测量的血压以及呼吸情况，医师临床诊断，采血时间（采血时间应注意具体到年、月、日、时、分）； (2) 重要项目：患者的体温、血红蛋白以及给氧浓度（吸氧状态下）； (3) 如有必要还应注明对血气分析检验有重大影响的治疗措施。如输入大量碱性或酸性药物，上呼吸机以及气管切开或插管。

3.2.2 患者状态的稳定性

采集血液样本时患者的心理状态是不容忽视的，若患者因精神紧张而呼吸加快发生通气过度则会导致PaCO2降低，反之若患者因害怕疼痛而屏住呼吸发生通气不足则会导致PaCO2升高。因此，在采样时应注意提前与患者解释采集血液的作用，以及发生问题的后果，使之保持情绪稳定，穿刺时要准确到位，一针见血，尽量减少患者痛苦。如遇非卧床患者可让患者卧床休息3～5min后再进行采样，正在哭闹的婴幼儿则不宜采集血样。

3.2.3 采血部位的选择

动脉血与静脉血的氧分压相差过多，因此临床上进行血气分析检验时均不采用静脉血。对于采血部位的选择在理论上来说全身任何动脉均可，而较为理想的部位则是血管表浅易触及、穿刺方便的部位。桡动脉是最为理想的采血部位，临床上采血做血气分析通常都是采集此处部位。如桡动脉穿刺不成功，则可选择足背动脉、肱动脉、股动脉以及颞浅动脉，颞浅动脉主要用于采取婴儿血液标本时。

3.2.4 治疗因素

对于使用酸碱药物进行治疗的患者，应在用药后30min进行采血，以便反映治疗效果；对于应用高脂类药物治疗的患者（如脂肪乳等），会影响PaO2电极的灵敏度，干扰血气测定，因此应在输注完毕12h后进行采血。吸氧以及吸氧的浓度对PO2有着直接的影响，因此采血前应停止吸氧。如遇病情不允许的患者，采血时应注明吸氧浓度，以识别当前患者的PaO2、PaCO2值的临床意义。

3.2.5 存放时间

血液即使抽取在注射器内也会继续消耗氧气产生二氧化碳，因此标本的存放时间对血气结果有着重要的影响，同时标本温度也会影响到血气参数，所以抽取血液标本后应及时送检，一般从采集标本到完成测定的时间不宜超过30min。若不能及时送检则应将标本存放于0～4℃的冰箱内，但保存时间不宜超过2h。

血气分析是临床上重要的病情监测方法，其检验结果直接影响着临床上医师对病情的诊断和治疗，因此必须树立起质控意识，严格把关，做好标本采集各个环节的质量保证，才能为临床提供安全可靠的检验结果。

摘要：目的对影响血气分析结果的因素和对策进行分析。方法收集我院检验科2009年6月至2011年9月进行血气分析检验28例患者临床资料进行分析。结果血气分析的结果受患者状态、标本的采集以及存放等各种因素的影响。结论树立起质控意识, 严格把关, 做好标本采集各个环节的质量保证, 才能为临床提供安全可靠的检验结果。

关键词：血气分析,影响因素,检验

参考文献

[1]钟南山.临床技术操作规范呼吸病学分册[M].北京:人民军医出版社, 2008:74.

[2]边俊, 陈玲, 傅丽娟, 等.血气分析样本的采集及误差分析[J].中华理杂志, 1997, 32 (4) :225-226.

[3]安刚, 薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社, 1999:575.

[4]张云红, 赵建梅.血气分析标本的质量控制[J].大理学院, 2006, 27 (6) :60-61.

[5]杨海霞, 武喜华, 白云风.桡动脉穿刺做血气分析的方法与体会[J].泰山卫生, 2007, 31 (1) :18-19.

篇4：血气分析动脉采血前后的护理

（招远市人民医院,山东，招远,265400）

【关键词】呼吸;血气分析;采血;护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0130-01

在救治危重病人时，呼吸管理是一个重要的环节，对呼吸功能的评价，以及由呼吸代谢引起的酸碱平衡情况，主要依赖于血气分析结果。血气分析采血前后诸多因素直接影响检验结果，

为了提高血气分析检验结果的可靠性，必须正确操作，以及做好采血前后病人的护理。

1正确鉴别动脉血与静脉血

动脉血中含有较多的氧合血红蛋白，血呈鲜红色，压力高，搏动明显，易触及。静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织，而成了还原血红蛋白，同时组织代谢产物回收收入血液，使静脉血呈暗红色，而且压力低，搏动不明显不易触及。

2采血前后的护理

2.1抗凝剂的合理应用常用肝素做为抗凝剂，但肝素呈酸性。使用过量导致标本稀释，影响PH值以及使PCO2值偏低，PO2值偏高，使用量过少，则达不到抗凝作用。根据临床经验，抽0.5m肝素，湿润整个注射器内腔后排空，足够抗凝4ml血液。

2.2选择合适的部位①应选用表浅易于触及、位置固定、穿刺方便的动脉，以及病人容易接受的部位。②选择周围是肌肉、脂肪组织丰富，对疼痛敏感性差的血管。③选择体表侧枝循环较丰富的部位。肱动脉做为首选，因其位置表浅，搏动明显，易于固定，侧枝循环丰富，并不受体位限制，病人易于接受。其次选桡动脉，因其虽然表浅易触及，并有良好的侧枝循环，不受体位限制，操作方便，但局部肌肉较少，容易刺到骨膜，引起剧痛。再次选股动脉，因其虽然血管粗大，搏动明显，肌肉丰富，但部位较深，且周围有大静脉及神经并行，容易误伤，并且受体位限制大，容易过多暴露病人，病人难以接受。总之应根据病人综合情况，合理选择血管。

2.3采血前应做好病人的心理护理病人的情绪直接影响监测结果，如果病人情绪紧张、恐惧、过度呼吸，能使PCO2降低，PH值升高。而用力屏气能使PCO2升高，PH值及PO2降低。为了避免以上情况，对于清醒的病人应说明目的，取得配合，消除紧张恐惧心理，保持情绪稳定，病人安静。应用呼吸机的病人应在其安静时，并且在改变任何一项呼吸参数后30分钟左右采血。

2.4采血过程中应正确操作严格无菌技术，皮肤消毒范围为10～15cm，操作者的双手应严格消毒，预防感染，采血时动作轻柔，确保所采血为动脉血。一般以看到针管内的血液面有与动脉博动一致的跳动为准，一般采血1ml。采到血后3秒钟内排空标本内的空气，并且橡胶塞封闭针头，隔绝空气，轻轻转动针栓使血液与肝素充分混合，防止血液凝固。并在10分钟内送检，防止血液离体后红细胞代谢消耗血氧，影响结果。操作完毕应立即用无菌棉球按压穿刺部位5分钟以上，防止出血，局部形成血肿，并体贴爱护病人。

正确的操作和必要的心理护理，都是确认检验结果准确的因素。我们应掌握熟练的技术，做好心理护理，尽量减少病人的痛苦，提高病人救治成功率。

篇5：血气分析的注意事项

1.标本采集对结果的影响:目前标本的采集主要还是由临床护士负责的，抗凝剂的用量，标本的抽血量，标本是否抽错等等一系列问题我们都无法去保证，但是我们在收到标本的时候，首先应该要核对病人信息，再是查看标本是否合格。一个合格的血气标本首先是要完全密封的，其次是查看是否有空气在里面，是否有凝块等等。目前临床上基本上都已经使用了BD的一次性血气分析包，它的优点是血气针里面加的是固体的肝素锂抗凝剂，在针管内部喷雾状分布比较均匀所以抗凝效果非常好，而且它是固体抗凝剂不会对标本产生稀释作用，所以对结果不产生任何影响。ICU由于标本量比较多，考虑到收费问题，所以现在还没有用血气包，还是用以前的方法，自己拿针筒抽取点液体肝素钠抗凝剂再抽标本，这样做的缺点是针头跟针筒之间有一段空间会留有部分液体肝素钠，从而会稀释标本，导致结果偏低。视标本量的情况，一般结果会偏低在5%~10%左右，还有就是液体肝素钠的抗凝效果没有肝素锂好，抽血不畅的时候标本中会形成一种微纤维，对结果造成比较大的影响，所以我们操作人员在做ICU送来的血气标本的时候，在审核结果时自己多注意点，有明显感觉异常的结果或有危机值的时候最好先打电话问下ICU抽血的护士，再发报告也不迟。

2.标本测定时间对结果的影响:新鲜血液中含有可呼吸性的细胞如白细胞，网织红细胞等，这些细胞在标本采集后仍在消耗O2，产生CO2。因此标本测定越及时越能反映患者的体内的真实状况，一般10分钟PCO2会增加1mmHg，PH相应的下降0.01左右。所以标本抽好后要求立即送检，检验科在收到标本后也要第一时间进行检测，一般要求要在30分钟内测定结果，特殊情况不能测定的要求要将标本放入冰水中保存，但最迟不能超过2小时。

3.病人体温对结果的影响：我们现在的血气分析仪所测定的结果是反映病人体温在37℃标准体温下地一个结果。记得以前的血气标本护士都会在化验单上写上病人体温和吸氧情况，如果没有写的我们都会去打电话问下。现在的标本好像基本上都没有写体温和吸氧这些基本信息。因为现在标本量比大，如果叫我们自己打电话一个一个去问好像也不太现实，所以最好能在OA网上挂个通知，叫护士抽好血后必须写上病人的实际体温和吸氧情况。我们在做血气的时候，标本吸入后会跳出一个菜单要求你输入病人体温和吸氧量，按要求输入后，仪器会自动换算。在化验单最下面的结果有PH,PO2，PCO2的校正结果，这个结果才是反映病人目前体温下最真实的病情状况。一般患者体温高于37℃，每增加1℃，PO2会增加7.2%，PCO2会增加4.4%，PH会下降0.015左右，体温低于37℃时对PCO2和PH的影响不是很大，但对PO2的影响显著，每下降1℃，PO2会下降7.2%左右。

4.仪器的使用：目前使用的是丹麦的ABL80血气分析仪，操作比较简单。测定标本的时候只要点击屏幕上的分析键，按照提示一步一步的进行操作就可以。在这里说两个情况，一个是如果强生上有时候K,NA，CL测不出来放在血气上做的时候不要按照标本的操作步骤去做，应该按照透析液的测定步骤去做，透析液测定步骤贴在仪器上，自己可以去看看。另一个是测定标本的时候千万不要按照透析液的测定步骤去做，这样结果有时候会相差很大。上面两个情况因为我以前都发现过，所以在这里提一下，希望大家不要在做血气分析的时候再弄错。

篇6：血气分析的应用范围有哪些

血气分析的应用范围：急诊室昏迷、休克、高热、中毒、急性腹泻、浮肿、心肺脑复苏。麻醉科全麻手术，老年人术前、术后鉴定、胸外科(大量输血2 000 ml以上)。ICU 升压药前后，使用呼吸机前后及调整呼吸机的依据，危重患者抢救前后。呼吸科哮喘动态观察，Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭动态观察、氧疗前后、ARDS动态观察。内科利尿后、昏迷后苏醒、脑出血、心肌梗死、肾功能不全、肾衰、血液透析。普外科全麻患者术后、胃肠减压。

那么品牌血气分析仪厂家如何选择?

进口血气分析仪诺瓦,雷度,LI,罗氏这些品牌据了解销售价格都很昂贵.且耗材成本较高.其实国内生产血气分析仪的厂家也有很多，如普朗医疗.普朗医疗是国内为数不多能生产固态电极并用试剂包的血气分析仪生产厂家.操作方便.使用成本低。

普朗医疗生产的锐锋系列血气电解质分析仪使用的高品质固态电极以其测量精准和持久性著称于世，电极寿命长，维护方便。较传统电解质分析仪6-12个月的使用寿命，普朗锐锋系列血气电解质分析仪使用周期可达24-36个月。用户可根据自己的需求选择电极通道，减少试剂消耗，最大限度节约维护成本。

(普朗医疗品牌----血气分析仪)

PL2200锐锋血气分析仪可以全面满足临床要求的检测菜单，除了包括血气、电解质，还能检测血氧饱和度等

篇7：血气分析影响结果的7大因素

动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一[2]，分析前阶段（错误的患者评估、检测申请、样本采集、储存运输等）的操作更容易造成样本中的相关检验结果的偏差。统计结果显示，46%~48.2% 的错误检验结果是分析前处理不当引起的[3]。针对血气分析项目，分析前处理不当造成的错误占总差错率 74.5%[4]。错误的检验结果会给医院和患者双方带来不必要的医疗损失。

根据 Sol F.Green 的研究，在所有因不合格样本所增加的成本中，使病人增加的额外治疗成本占 80%，其次是重采的时间和人员成本，而问题原因查找、采血耗材和机器成本综合不到 10%[5]。因此，错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重。

为提高动脉血气分析前质量控制和血气报告结果准确性，国内外指南和文献均对动脉血气分析样本分析前处理变异影响因素进行分析并提出指导性建议[2,6-17]。

一、采血器材质对血气结果的影响

目前注射器材质分为两种，玻璃和塑料。玻璃材质能够较好地防止气体的渗透，因此，一个活塞密封得较好的玻璃注射器能保证样本内的气体在2小时内基本不变。塑料注射器由于材质本身的特性相对比玻璃注射器具有一定的气体透过性，因此氧气以及二氧化碳可通过针筒筒壁和针栓末端，塑料注射器中氧气透过率是玻璃注射器的 4 倍至 150 倍。因次，为了避免管壁塑料材质透气性对标本气体交换的影响，最好选择管壁较厚、材质坚韧的高密度塑料材质。由于 pO2 和 pCO2 会逐渐改变，比较务实的做法是在采血后的 15min 内立即上机检测。

二、肝素的影响

液体肝素对样本有一定的稀释作用。会下降的指标包括电解质、HCO3-、CO2、血红蛋白，而 pO2 和 sO2 在大多数情况下会上升，因为肝素溶液中的氧分压约为 150mmHg。尤其是电解质变化最明显，因为血气分析仪所用的电极-电位差法所测的是血浆而非细胞中的电解质。

实验证明，随着肝素对血液比例的加大，血气分析结果中，pH、pO2 随之增加，pCO2 随之降低。因此合适的肝素浓度非常重要。如果是使用固态肝素，那么必须保证采血器能够帮助血样与肝素快速完全的混匀以免抗凝不充分。为了使误差最小化，可容忍的注射器死腔中的溶液量应小于 5%。但由于一滴水的体积已达 0.05ml，很难做到稀释影响的最小化。因此，应尽量使用干式抗凝剂。

由于肝素具有与钙离子、钾离子、钠离子等阳离子的结合的特性，使得与肝素结合的电解质不能别离子选择性电极测得，导致最终检测检测结果偏低。这种效应对于血液标本中的钙离子尤其明显，导致检测结果偏差。如果肝素的浓度每增加 100,000IU，分析结果中盖里浓度将会将降低 0.13mmol/l。IFCC（The International Federation of Clinical Chemistry）指南提出，肝素浓度超过15000IU/L，必须使用钙平衡肝素锂以避免钙离子与肝素结合造成结果的假性降低。

三、血气样本采集的采血不当的影响

血气值可能会因紧张造成过度换气、屏气、呕吐或哭泣而发生短暂改变。病人情绪不稳时采血，测得的 pH 会升高，PaCO2 会降低。应以愉快和令人放松的方式向患者解释将进行何种操作。患者应保持舒适的姿势全身放松，平躺在床上或坐在舒适的椅子上 5分钟以上或待呼吸平稳。门诊患者可能需要5分钟以上的时间来达到平稳状态。

患者接受外源氧气时样本采集时应有足够的时间保证达到“稳定状态”。除紧急状况和马上需要结果的情况（如属于“编号范围”的病情或昏迷状态）外，样本未在稳定状态下采集可能影响对报告结果的解读。

所有采集前条件，如要求的FiO2、通气设备以及机械通气设置均应得到满足。如果 FiO2 发生变化，应在采样前等待至少 20-30 分钟以达到稳定状态。这种方式对于慢性肺病造成异常通气/扩散比率的患者尤为重要。病人吸氧时采血，测得的 PaO2 会升高。

在病人循环不良部位采血，测得的 PaCO2 会升高，pH、PaO2 会降低。

在病人输液侧采血，测得的 pH 会受病人所输液体酸碱度的影响。

四、气泡的影响

在采集标本是如果混入气泡，应立即排除。如时间过长，可使测定结果发生误差，具体表现为 pH、PaO2 升高，PaCO2 降低。产生这种现象的原因，可能是空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两相间的氧和二氧化碳必然发生交换，平衡后的结果就会出现 PaCO2 降低，而 PaO2、pH 升高。

五、标本溶血的影响

标本送检过程中，如果溶血或凝血，将直接影响血气分析结果的可靠性。凝血的标本会堵塞仪器的管道系统。血液如果溶解，会使得血气结果中的 pO2、pCO2 升高，pH 值降低。这是因为动脉血红细胞内的 pO2、pCO2 高于血浆，pH则低于血浆。并且溶血也会造成钾离子检测结果的假性升高，因为人体 95%的钾离子在血细胞内，血细胞破裂，钾离子浓度就会上升。产生溶血的原因来自于四方面原因，第一是采血器针尖过细，第二是若使用非自动充盈的动脉采血器，针栓抽吸过程中，有可能由于抽吸动作过快，导致血细胞破裂，从而溶血。第三则是血样采集后混匀是时动作过于剧烈。第四则是在标本运输中受到剧烈震荡，造成标本的溶血。

六、标本没有摇匀的影响

标本分析时是否充分摇匀，也会影响血气检测的结果。这主要是因为空针注射器前端死腔中有肝素，而肝素的 pH值为 6.56，没有和血液完全混匀，可直接导致测定的结果偏酸。Hb值可能因血液分层的不同而波动，而 pO2、pCO2 变化不大。

七、标本放置时间的影响

标本一般要及时完成测定，如果不能及时完成分析，在室温条件下（25摄氏度以下）放置不得超过 15分钟。15分钟内不能完成测定，应该在冰水混合物（4摄氏度左右）保存，但不得超过30分钟。否则，所测得的血气结果会发生偏差，即测得血气结果中 pH、pO2 会降低，pCO2 会升高。标本不能放在冰箱冷冻室中保存，否则标本复温后，红细胞会溶解，从而使测得的血气结果（尤其是K+）出现误差。对于乳酸、白细胞、血小板计数或特殊检测（如肺泡-动脉氧分压差（P（A-a）O2）或“分流”研究），应在采样后立即或 5分钟内检测。

根据 CAP（美国病理学家学会）的实验室和 POCT管理经验，不合格血气标本的主要原因包括：采血量过低、气泡和未冰浴保存或延迟上机。需通过规范培训，让动脉采血人员对动脉穿刺以及相关并发症的处理有（相较静脉穿刺）更充足的技能储备，通过专业体系以防止标本与外界发生气体交换，拒绝和记录不合格样本，并不断改进质量控制流程。对于不合格的样本，在医生的要求下仍可以被检测和报告，但其结果是不可信的[18]。

参考文献：[1] ISO 15189:2012.Medical Laboratories –。Requirements for Quality and Competence [2] CLSI H11-A4 Procedures for the Collection of Arterial Blood Specimens Approved Standard, fourth edition [3] Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Clin.Chem Lab Med 2006;44（6）： 750-759 [4] 李铁民，梁淑新，王淑仙，丑广程，朱珊珊，杨超。GEM Premier 3000血气分析仪检测准确性因素研究，河北医药，2014；36（9）1368-1370 [5] Sol F.Green The cost of poor blood specimen quality and errors in preanalytical processes, Cli Biochem.2013;46（13-14）：1175-9 [6] Approved IFCC recommendations on whole blood sampling, transport and storage for simultaneous determination of pH, blood gases and electrolytes.Eur J Clin Chem Clin Biochem 1995.33.4.247 [7] 现代临床血气分析，钱桂生主编

[8] 临床血气分析，毛宝龄、郭先锋主编，北京：人民军医出版社，1985；59-87 [9] 血气分析仪PCO2测定系数误差校正的实验研究，医疗卫生装备，1996；（1）：18-19 [10] 动脉血标本隔绝空气放置半小时前后血气指标的观察，第三军医大学学报，赵自强，郭先健，钱桂生等

篇8：恶性腹水患者42例血气分析

资料与方法

2013年7月1日-2014年7月31日收治恶性腹水患者42例, 经临床确诊为恶性腹水, 排除其他类型腹水, 无肺部慢性和急性病变。其中男23例, 女19例, 年龄34~83岁, 平均61岁。其中肝癌13例, 胃癌8例, 胰腺癌6例, 卵巢癌4例, 结肠癌4例, 直肠癌2例, 十二指肠癌2例, 胆管癌2例。对照组为相同时期内健康体检者, 无慢性和急性肺部疾病, 共计44例, 男24例, 女20例, 年龄35~80岁, 平均60岁。

方法: (1) 恶性腹水患者入院后抽取桡动脉血, 健康体检者体检当天抽取桡动脉血, 立即送检, 采用全自动血气分析仪GEM Premier 3000进行血气分析。 (2) 酸碱平衡紊乱的判定标准:采用静脉血测定Na+, Cl-计算出AG (阴离子间隙) , AG=Na+- (Cl-+HCO3-) , 根据酸碱失衡预计代偿公式、p H值、HCO3-值、PCO2及AG值, 结合临床判定酸碱平衡紊乱类型[3]。 (3) 低氧血症的判定标准:根据PO2判定低氧血症, Pa O2<80 mm Hg判定为低氧血症, 轻度Pa O269~80 mm Hg;中度Pa O257~69mm Hg (7.64~9.13 k Pa) ;重度Pa O2<57mm Hg[4]。

统计方法:所得数据用SPSS 17.0统计软件进行分析。

结果

酸碱失衡情况:恶性腹水组中酸碱失衡的发生率66.7% (28/42) , 其中呼吸性碱中毒发生率42.9% (18/42) , 代谢性碱中毒发生率11.9% (5/42) , 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒发生率7.1% (3/42) , 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒2.4% (1/42) , 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒和酸中毒发生率2.4% (1/42) 。健康对照组中无酸碱失衡者。

低氧血症情况:恶性腹水组中PO2 (77.1±12.2) mm Hg, 其中低氧血症的发生率69.0% (29/42) , 轻度低氧血症发生率47.6% (20/42) , 中度低氧血症发生率19.0% (8/42) , 重度低氧血症发生率2.4% (1/42) , 见表3。对照组中PO2 (98.7±6.8) mm Hg, 恶性腹水组PO2与对照组比较差异均有统计学意义 (t=5.4, P<0.05) 。

讨论

本课题研究中, 纳入标准病例42例, 66.7%患者发生酸碱平衡紊乱, 其中以呼吸性碱中毒为主, 发生率42.9%。迟晶等人报告[5], 恶性腹水患者酸碱失衡以呼吸性碱中毒为主, 考虑由低氧血症等原因引起, 与本研究结果相符。呼吸性碱中毒的原因主要包括: (1) 恶性肿瘤其恶病质体质, 机体易发生贫血、感染, 贫血、感染可刺激颈动脉窦化学感受器, 引起过度通气[6]。 (2) 碱中毒:当发生碱中毒时, 机体内产生大量氨, 同时氨在碱性环境下易通过血脑屏障, 血氨刺激呼吸中枢, 造成过度通气。 (3) 腹水可压迫膈肌上移, 与下肺膨胀不全, 上肺通气过度有关。

结果显示, 恶性腹水患者低氧血症发生率69%, 呈现一个低氧血症高发生率。一方面考虑腹水可压迫膈肌, 膈肌上抬, 使得肺活动性下降, 造成通气功能下降影响血氧情况[7]。另一方考虑肿瘤新生的血管扩张、基底膜和内皮细胞不完整或缺乏, 容易发生血管结构扭曲和不规则、渗漏、盲端形成、动静脉短路, 影响氧的运输。氧对恶性肿瘤疾病发生、发展产生一定的影响, 缺氧的肿瘤细胞对放疗产生抵抗作用, 同时缺氧的肿瘤细胞对化疗药物产生耐药[8]。肿瘤缺氧还与肿瘤高侵袭性有关, 抵抗各种抗癌疗法, 导致预后不佳[9]。所以血气分析能及时掌握恶性腹水患者酸碱及血氧情况, 以便采取相应治疗措施, 有助于临床诊疗, 提高患者生存质量。

摘要：目的:探讨恶性腹水患者血气分析指标的临床意义。方法:采用全自动血气分析仪检测恶性腹水组和健康对照组血气参数, 静脉血测定血钠 (Na+) 、血氯 (Cl-) 浓度。结果:恶性腹水组p H值、PCO2、PO2和HCO3-与对照组比较, 差异均有统计学意义。恶性腹水组低氧血症的发生率69.0%, 酸碱失衡的发生率66.7%, 酸碱失衡以单纯性呼吸性碱中毒为主, 发生率44.89%。结论:恶性腹水患者易发生酸碱失衡及低氧血症, 酸碱失衡以呼吸性碱中毒为主, 应及时进行血气分析, 及时对症治疗, 提高患者生活质量。

关键词：恶性肿瘤,腹水,血气分析

参考文献

[1]刘淳.恶性腹水的诊断与控制研究进展[J].中国现代医生, 2012, 50 (19) :29-31.

[2]李茹恬, 钱晓萍, 刘宝瑞.恶性肿瘤p H依赖性生理性耐药及其对策[J].肿瘤, 2012, 32 (5) :248-250.

[3]王建枝.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:59-61.

[4]李萍.生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社, 2005:202.

[5]迟晶, 宋玉.腹水患者血液气体和体液气体分析[J].辽宁医学杂志, 1997, 11 (2) :82.

[6]陈建婷, 张鸣.肝硬化患者43例血气分析变化[J].基层医学论坛, 2011, 15 (8) :461-463.

[7]王玉侠, 王人卫.恶性肿瘤患者静息能量代谢研究现状[J].中华临床营养杂志, 2011, 19 (1) :47-50.

[8]何凌, 朱付凡, 刘毅智.缺氧与肿瘤化疗耐药关系的研究[J].肿瘤药学, 2011, 10 (1) :409-414.

篇9：创伤性血气胸102例诊治分析

资料与方法

1999年3月～2009年3月处理创伤性血气胸102例,男78例,女24例;年龄14～76岁,平均47.5岁。致伤原因:车祸伤62例,坠落伤15例,挤压伤7例,打击伤11例,撞击伤7例。致伤情况:大量血气胸38例,中量血气胸49例,小量血气胸15例。其中双侧血气胸13例,延迟性血气胸9例,合并休克17例,急性呼吸衰竭2例,肋骨骨折92例(其中多发性肋骨骨折78例,连枷胸12例),锁骨骨折7例,骨盆骨折6例,脑损伤9例,头面部裂伤15例,脾破裂17例,肝破裂3例,胰腺损伤2例,肾挫伤5例,腹膜后血肿3例,结肠挫裂伤2例。

治疗方法:胸腔闭式引流87例(其中双侧引流7例),肋间血管结扎术2例,腹腔手术20例,气管切开4例,清创缝合术15例,胸腔穿刺术11例,胸血回收5例,保守观察4例。

结果

死亡2例,其中1例为合并脑外伤及脾破裂,1例为合并肝脾破裂,结肠挫裂及急性呼吸衰竭,其余病人均治愈。

讨论

早期应用胸腔闭式引流术:①此法操作简便,短时间就能完成;②有利于肺早期膨胀,改善呼吸循环状态,预防肺部并发症;③便于及时观察了解胸腔内出血量、出血速度,为是否实行剖胸手术提供依据;④对胸腔引流彻底,能预防凝固性血胸形成及胸腔感染。

非固定疗法治疗连枷胸:创伤性血气胸病人,大多伴有肋骨、锁骨或胸骨骨折,因而可能出现连枷胸。对连枷胸的处理大都采用胸壁固定法。胸壁外加压固定、牵引固定及手术固定与机械辅助呼吸内固定,然而,这些方法有的会加重病人创伤,有的可使胸壁浮动处内陷,加重肺挫伤,限制肺扩张,更促使呼吸困难,并可使已凝固的肋间血管破裂处再出血。我们对本组12例连枷胸病人均采用非固定疗法治疗,结果达到了全部治愈的良好效果。在临床工作中,我们发现非固定疗法治疗连枷胸的好处在于病人呼吸顺畅,便于床上翻身,坐起咳嗽,减少肺部并发症;减少了因固定方法尤其是手术固定方法给病人带来的额外创伤及风险;病人自觉疼痛减轻;病人愿意接受,更适合于基层医院。

重视延迟性血胸:一般认为受伤48小时以后发现胸腔有积血,而且积血量在500ml以上者称延迟性血胸。本组共处理延迟性血胸病人9例,其中有2例病人入院时诊断为外伤性脾破裂、失血性休克、左肋骨多发性骨折,这2例病人分别于术后第8天及第11天因剧烈咳嗽后1小时突然出现气促、胸闷、休克,腹腔穿刺为阴性,X线胸片示大量液胸,立即行胸腔闭式引流、抗休克治疗治愈;另有1例为双侧多发性肋骨骨折,伤后第18天下床活动后半小时突感胸闷、气促、血压测不到,立即在抗休克同时进行胸片检查,示双侧胸腔积液,予以双侧胸腔闭式引流,病情得到控制后第5天又从左侧引流出大量血液,输血2000ml后治愈。所以,对胸外伤病人,尤其是存在肋骨、锁骨或胸骨骨折病人,应高度警惕出现延迟性血胸。每隔7天复查胸片1次,至少3次;嘱病人尽量卧床休息,避免剧烈咳嗽;备血2～3个单位,以便随时急用;此类病人如出现胸闷、气急,血压下降特别是在咳嗽及运动后应首先考虑延迟性血胸,立即行X线胸片、胸腔穿刺证实,如为血性即行胸腔闭式引流术,而后再作其他诊治。

关于胸血回输:创伤性血气胸,胸内大量出血,就诊时多伴失血性休克,抢救此类病人特别是基层医院及血源困难的情况下,回输胸腔内的新鲜血液是最经济而有效的急救措施。本组有5例病人失血量大,血源困难,均采用胸腔引流管行胸血回输,其量1500～3200ml,其中2例病人回输胸血在2500ml以上仍见引流管有足量的血液引出,立即行开胸手术。术中发现肋间血管活动性出血,行肋间血管结扎后出血控制。此5例病人均抢救成功,无不良反应发生。所以,我们认为胸外伤所致胸腔出血病人,其胸腔内无明显污染及发病至回输时间不超过24小时者均可进行胸血回输,同时选用广谱抗生素。