临床技能大赛

临床技能大赛（共8篇）

篇1：临床技能大赛

临床技能操作大赛实施方案

各科室：

根据我院医疗质量和医疗安全管理的有关文件要求，为提高我院临床医师“三基”水平，营造医务人员之间比学术、比技能的氛围，从而更进一步地提高我院的整体业务水平和医疗质量，在全院范围内开展临床技能大赛，现将大赛方案印发给你们，请各科室积极准备并按要求参赛。

一，临床技能操作大赛工作领导组及专家组： 组长: 副组长： 成员：

二、临床技能大赛项目：

（一）理论考试：包含十八项核心制度、医疗法律法规知识

（二）技能操作：包含徒手心肺复苏术、体格检查、腹腔穿刺术

（三）病历质量

三、参赛人员：临床科室全体副高、中级、住院医师

四、临床技能大赛时间：

五、临床技能大赛参赛要求：

1、全体临床科室全体副高、中级、住院医师需要参加理论考试；

2、技能操作比赛以团队的形式开展，各临床科室必须组织一支1-3人的参赛队参加技能操作；一个人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。

3、每个科室挑选5-10份终末病历参加病历质量点评。

五、临床技能大赛评分标准和办法：

1、技能操作评分标准附后。

2、评分方法：

（1）理论考试根据考试成绩进行排名；

（2）技能操作和病历评比由专家组部分成员组成评委会，对个科室进行现场打分，去掉一个最高分，去掉一个最低分，剩下的平均得分即为科室的最后得分。

徒 手 心 肺 复 苏 操 作 评 分 标 准 项 目 评 估 环 境 判 断 意 识 分别对双耳呼叫、呼叫声响有效 摆 放 体 位 开 放 气 道 医生与病人体位正确 清理口腔方法正确 压额抬颏方法正确 判断自主呼吸动作规范 判断时间5～10秒钟 人工呼吸方法正确 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 观察病人胸廓起伏情况 检查颈动脉搏动方法正确 检查循环征象方法正确 判断时间5～10秒钟 胸外心脏按压方法正确 胸外心脏按压 有效按压 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按压时观察病人面色 判断大动脉搏动是否恢复 复 检 判断呼吸是否恢复 判断有无循环征象 判断时间5～10秒钟 5个循环用时115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 计 记分标准 ①人工呼吸无效一次扣1分；胸外心脏按压无效一次扣0.4分。操作时仅绿灯亮为有效；其余均为无效。每组多做或少做均记为无效。②5个循环用时120秒，不足或超过均以5秒为一个计数单位。操 作 要 求 观察周围后诉环境安全 拍病人双肩 标 准 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 时 间 3 100分 全身体格检查总结及评分标准（100分）一、一般检查[5.0]

1.器具齐备。站在病人右侧, 向病人问侯，告之查体注意事项。2.测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。[0.5] 3.检查脉搏，至少计数30秒。[0.5] 4.观察病人呼吸频率，计数30秒。[0.5] 5.测量右上臂血压。观察水银柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上2～3cm;听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关。[3.0] 6.取出体温表,观察刻度后甩下水银。

7.观察被检者发育、营养、体型、面容表情和体位。[0.5]

二、头部[5.0] 8.观察头发、头颅外形。9.触诊头颅。

10.观察眼睑，翻转上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右。[0.5] 11.观察眼球的外形、双侧瞳孔。

12.取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。[0.5] 13.检查左右眼球运动。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向内->内上->内下,共6 个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。[0.5] 14.检查调节反射。[0.5] 15.检查辐辏反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。[0.5] 17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。[0.5] 18.触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。[0.5] 19.观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。[1.0]

三、颈部[8.0]

20.观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。[0.5] 21.按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。[2.5] 颈后三角: 双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊

颈前三角:翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下淋巴结

锁骨上淋巴结:被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

22.触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作； 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推,右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘, 右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。[3.0] 23.触诊气管位置。[1.0] 24.听诊颈部血管性杂音，先左后右。甲状腺无肿大则无须听诊。[0.5] 25.测试颈项强直。取枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作，同时观察两膝关节和髋关节的活动（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。[0.5] 27.触诊腋窝淋巴结。左手扶着被检者左前臂，右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁。触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,触诊腋窝外侧壁。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。[2.0] 28.触压胸廓，了解胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。[1.0] 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊,最后触诊乳头。

29.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 30.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换。[1.0] 31.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。[0.5] 32.检查胸部叩诊音分布。由第1肋间至第4肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。[2.0] 33.肺下界叩诊。按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。[3.0] 34.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。[3.0] 35.检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。[1.0] 36.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊。[1.0]

五、心脏[19.0]

37.观察心前区是否隆起(视）、心尖搏动。检查者下蹲，以切线方向进行观察；视诊心前区异常搏动。[2.0] 38.触诊心尖搏动、心前区异常搏动（包括剑突下搏动）和震颤。用手掌在心前区和心底部触诊，必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定具体位置和时期[4.0]。39.触诊心包摩擦感。在胸骨左缘第3、4肋间用手掌触诊。[1.0] 40.叩诊心浊音界。先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间。叩右界则沿右锁骨中线, 自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。[6.0] 41.心脏听诊。先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。[5.0] 42.听诊心包摩擦音。在胸骨左缘3、4肋间听诊。[1.0]

六、背部[15.0]

43.视诊皮肤。被检者坐起,两手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.触诊胸廓扩张度。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；然后嘱被检者作深呼吸动作。[1.0] 45.触诊语音震颤。两手掌置肩胛下区对称部位，请被检者发“yi” 长音，然后两手交换，请被检者以相等强度重复发“yi” 长音。[1.0] 46.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。[2.0] 47.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气, 迅速自上而下叩出浊音区，翻转板指, 再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。[5.0] 48.背部听诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4 点。[2.0] 49.听诊语音共振。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4 点，两侧对比。[1.0] 50.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛。[1.0] 51.观察脊柱的活动度。[0.5] 52.检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩击法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.视诊腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。[0.5] 54.腹部浅触诊。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动；检查McBurney点反跳痛。[1.0] 55.腹部深触诊。左手与右手重叠，以并拢的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹开始，按逆时针方向进行。[1.0] 56.肝脏触诊。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窝沿右锁骨中线，与呼吸配合，向肋缘滑行移动，直至触及肝缘或肋缘。如果肋下触及肝脏，必要时宜在右锁骨中线叩出肝上界并测量肝脏的上下径。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。[5.0] 57.在前正中线触诊肝脏。一般从脐部开始，自下向上滑行移动，与呼吸运动配合，测量肝缘与剑突根部间的距离。[2.0] 58.脾脏触诊。左手掌置于被检者左腰部第7～10肋处，右手掌自脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至触及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者右侧卧位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作触诊。如脾脏肿大，则测量甲乙线、甲丙线和丁戊线。[3.0] 59.Murphy氏征检查。以左拇指勾压腹直肌外缘与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，询问有无疼痛。[3.0] 60.双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点和中输尿管点。[0.5] 61.检查肝区叩击痛。[0.5] 62.检查液波震颤。左手掌轻贴被检者右侧腹壁,右手指指腹部叩击左侧腹壁，必要时请被检者或助手用右手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上,再叩击对侧腹壁。[0.5] 63.检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部。[0.5] 64.检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊。[0.5] 呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊。

65.叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180 [3.0] 66.右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。[1.0] 67.听诊有无血管杂音。[0.5] 可根据专科情况，腹部检查按视、听、触、叩的顺序进行。68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动。[0.5] 69.听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊。[0.5] 70.检查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神经反射[8.0] 71.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。

72.检查上臂内侧肘上3～4cm处皮肤弹性。触诊左右滑车上淋巴结。[0.5] 73.触诊双侧桡动脉搏动、有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征。检查水冲脉时，用左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头。[0.5] 74.检查左右上肢运动功能和肌力。[0.5] 75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查，先左后右。[2.0] 76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。

77.触摸腘窝淋巴结，触诊压陷性水肿,先检查左下肢，后查右下肢。触摸两侧足背动脉。[0.5] 78.检查左右下肢运动功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征检查[3.0] 80.盖好被子，收拾完毕后，感谢被检者的配合，并道别。[0.5]

腹腔穿透术评分标准（100分）

1、与病人沟通 向患者说明目的、意义，让病人了解腹腔穿刺的重要性，简单的操作过程，可能的并发症，需要配合的动作等，取得同意并签协议书。[3]

2、用物

①腹穿包、无菌手套、无菌试管、腹带 [2] ②3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布 [2] ③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、准备

①核对患者床号、姓名、性别、年龄。嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。[2] ②取平卧位或坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。[4] ③穿刺点选择

④a.脐与髂前上棘连线中外1/3交界点，b.脐与趾骨联合中线的重点上方1cm，偏左或右1-1.5cm处，行诊断性腹腔灌洗术，在连线中点。c.脐水平线与腋前线或腹中线交点，此处较安全，也适于腹内液体较少时的诊断性穿刺。[5]

4、操作程序与步骤

①操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套[5] ②按序准备用物[5] ③常规消毒局部皮肤、铺巾局部麻醉[10] ④术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验 [25] ⑥抽液毕拔出针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定[5] ⑦整理用物，填写检查单并送检[5] ⑧术后严密观察并做好记录 [5]

5、提问2问题（题目由评委出）[20]

篇2：临床技能大赛

这里是辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛的比赛现场 我是主持人崔雪萌

临床技能操作是一名医生必备的专业技能，也是临床专业学生在学习过程中需要掌握的重点科目，为了促进学生们的临床操作技能，提高理论与实践的结合能力，我院在这里隆重举办本次活动，首先请允许我介绍今天到场的各位领导和来宾，他们是：。。。。。。。

让我们以热烈的掌声对各位领导、老师、和同学们的到来表示衷心的感谢!接下来让我来为大家介绍一下本场比赛的规则，本场比赛的四位选手稍后会上场抽签，两人一组，分成两组进行比赛。

今晚的选手是经过层层选拔和激烈的角逐产生的，他们之间究竟会碰撞出怎样的知识的火花呢，让我们拭目以待

下面我宣布辽宁何氏医学院第二届临床技能操作大赛正式开始

首先让我们以热烈的掌声有请今天的四位选手闪亮登场，他们分别是吴潘，徐凌菱，宋颖，石佐林。

有请工作人员把准备好的分组标签拿上来，选手们准备好了吗，好的可以抽签了。现在结果已经出来了，分在第一组的是。。。，分在第二组的是。。。请第一组参赛选手准备就位，比赛开始 接下来让我们有请。。上场为我们讲解比赛项目的设置，好的感谢。。接下来第二组选手到赛道上就位，比赛正式开始。

比赛到这里就全部结束了，感谢评委们的辛苦工作和选手们的精彩表现!接下来进入颁奖环节，分数统计结果已经出来了，本场比赛的冠军是第一组，亚军是第二组，让我们用掌声对四位选手表示祝贺。下面有请本场比赛的亚军获得者。。有请xx-x为两位颁奖!接下来有请本场比赛的冠军。。有请xx-x为两位颁奖!掌声恭喜他们，请。。留步，看过了我们今晚激烈的比赛，相信您肯定有很多话想和同学们说吧，跟我们分享一下您此刻的感受吧

篇3：临床技能大赛

1 技能培训中发现的儿科临床教学之不足

1.1 临床操作不规范

医学是对实践操作要求很高的学科, 要求学生必须具有过硬的临床实践能力。在培训中发现很多医学生基本临床操作不标准, 比如病史采集不全面甚至对重要的阴性症状有遗漏, 病历书写不完整等。技能操作时无菌观念不强, 操作不规范、不标准, 常规穿刺手法生疏, 且易与成人混淆。如婴儿腰穿要选择4、5椎间隙进针, 若像成人一样选择2、3椎间隙则会出现神经损伤的严重后果。分析原因如下:首先, 是医学生的抵触情绪。儿童是个特殊群体, 由于其查体的困难及不配合, 使得学生紧张、局促, 不愿接触患者。其次, 随着患者自我保护意识的提高, 来自患者家属的维权压力导致医学生临床实际操作的机会大大减少。最后, 临床教师工作压力大, 有时不敢甚至也不愿放手让实习学生操作。

1.2 临床思维能力欠缺

临床思维是医生根据掌握的医学知识、患者的症状、体征和辅助检查结果等信息, 对患者的诊断、治疗及其预后作出科学判断的思维方式, 是临床医生独立解决临床问题的基本保证, 也是培养合格医学毕业生的重要教学内容之一。培训中发现医学生临床思维能力欠缺现象比较普遍。比如新生儿窒息复苏中, 基本的插管、吸氧、心外按压等技术能够掌握, 但对操作的时机不能在短时间内作出判断, 甚至判断失误, 直接导致复苏失败。造成医学生临床思维能力欠缺是一个综合问题, 首先是医学生基本思维能力的欠缺, 教师在基础授课时只注重专业基础知识的讲解, 理论和实践在授课过程中就没有建立基本的逻辑关系, 学生也很难无师自通。其次, 儿科疾病学时少, 学生的现行教科书对儿科疾病阐述简单, 从而导致学生对儿科疾病理解肤浅;同时在原本就不多的临床实践中, 由于教学方法的陈旧、临床带教老师的自身技能水平、实习生的不重视等因素, 最终导致目前医学生临床思维能力的整体欠缺。

1.3 理论和实践相脱节

医学生培养分为理论学习、临床见习和临床实习三个阶段, 这种医学教学模式不同程度地存在重理论轻实践、重知识轻技能, 向学生“灌注”多而启发少的不足。比如婴儿体格发育指标测量内容的培训包括头围、身长、体重测量等, 操作很简单, 目的是通过查体来判断婴儿生长发育的情况, 很多学生当得到相应的指标之后, 无法结合已经掌握的理论知识对婴儿的营养状况做出判断, 测量指标并没有形成基本的诊断信息。

1.4 人文素质欠缺

中国医科院院长刘德培院士提出:“人文精神是医学的核心, 医学的使命就是对人从生到死的全过程的关爱和珍重”。就现实层面来说, 医学的研究对象是人的健康和生命, 在治疗各种疾病的同时, 还包括对患者感情和心灵的理解[1]。通过观察发现医学生在临床中缺乏对病患观察、沟通、关心等最基本的人文交流。如在考核如何进行小儿体格发育指标检查中, 对患儿的检查过于粗暴, 很多学生在室温不适宜的情况下脱光了婴儿身上的衣服, 这会直接导致婴儿上呼吸道感染等疾病的发生。人文素质的欠缺易引起医疗隐患, 导致医疗纠纷的发生。

2 提升儿科技能培训效果的策略

2.1 加强师资队伍建设

临床教师的质量在很大程度上决定了临床教学的质量。强化教师培训, 是高等医学院校师资队伍建设的有效方法[2,3]。大连医科大学附属第一医院重视临床教师师资队伍建设, 评选院级教学名师, 定期组织教师赴国内外著名医学院校进修学习, 鼓励临床教师探索改进教学方法及模式, 经常组织示范性系统体格检查、病志书写、授课及教学查房及中青年教师教学大奖赛、教师座谈会, 督导、考核教师临床教学能力, 不断提高临床教师的带教意识及整体素质。

医院制定相应政策, 将教学优秀及对教学有突出贡献的教师, 与临床、科研突出的人员给予等同待遇。对参加临床教学、培训的教师给予政策上的倾斜, 包括奖金上的补贴、相应的荣誉, 并在晋级时同等条件优先考虑等, 提高教师参与临床教学的积极性。医院利用青年讲堂、医院文化节等平台, 加强教师医德医风教育, 增强了教师人文素质教育的意识。

儿科教研室经常组织临床教师学习, 使大家明确儿科作为一个特殊的学科, 进展较快。如大赛涉及过新生儿窒息复苏的内容, 复苏指南几乎每年都有新的解读, 本科教材的内容已经跟不上前沿发展, 只有做好临床教师的培训工作才能让教师及时掌握学科的进展, 才能将更多儿科学知识、信息传递到学生那里, 提高临床施教的质量。

2.2 提升医学生学习的主观能动性

首先, 明确医学生在临床教学中的主体地位。充分体现医学生在医学教学过程中的主体性是一种教育观念的转变, 当医学生成为教学中的主导之后, 医学生学习的目的和目标更加清晰, 责任意识更加明确。其次, 构建温馨和谐的师生关系。教师多与学生交流、多了解医学生学习生活的细节、多了解医学生的心态变化以及对医疗大环境的认识, 引导医学生正确对待医学尤其是儿科学, 将医学生在儿科的实习变成有趣、有内容的经历, 使医学生从被动学习转变为主动学习, 从主动学习变为积极好学, 同时科室、教师为医学生提供一个安全、温馨的实习场所, 有一个愉快、温暖的学习氛围, 让医学生都能感受到自己受到了关注, 促使医学生积极参与到临床教学中来。

2.3 提供更多的实践操作机会

医学是一门实践性很强的学科, 临床教学是教学的重要环节, 是医学生实现理论到实践跨越所必需的阶段[4]。从培训未来合格医学人才的角度考虑, 学校、医院、老师又必须为学员提供更多的实际操作机会。儿科教研室一直强调儿科临床教师要注重加强与患儿家属的沟通工作, 努力争取患儿家属的知情同意, 鼓励家属大力支持、积极配合临床教学, 科室在保证医疗安全的前提下, 尽量为学生提供更多的临床实践操作的机会, 如儿童病史采集、全面体格检查等。而对于一些无创性技能操作或创伤小、并发症少的操作, 在学生理论知识扎实、熟悉操作流程、充分准备后, 可由学生进行操作, 临床教师做助手, 教师可适当放手, 但不放眼, 严把操作质量关, 避免出现医疗意外及纠纷的发生。对于临床上学生动手机会少, 甚至无动手机会以及有一定创伤性的技能操作, 则借助教学模型, 进行临床技能模拟教学。

2.4 充分发挥临床技能培训中心的作用

现阶段, 医患之间出现信任危机, 医患关系较紧张, 患者杀伤医务工作者的事例屡见报道, 医疗纠纷时有发生。医学生临床上实践技能操作培训受到很大挑战, 患儿家属不愿意将孩子交给医学生进行操作, 而这些操作是临床最基本、最必要的操作, 这时临床技能培训中心的出现大大弥补了这一关键矛盾。临床技能中心配备有先进的教学模型、电子化模拟系统, 可以很好地再现临床场景, 使得临床操作教学进入了一个新的阶段。在仿真教学环境下, 培训优势得到很好的体现, 如参与培训的人员不受限制, 且无风险、操作可重复性强等。高等医学院校一致认为临床技能中心对于提升医学生临床技能效果明显[5]。

为了持续提升临床技能培训中心在培训中的作用, 我院为已建立的临床技能培训中心购置大量先进的、智能的模拟教学模型, 不断地加大软件和硬件的投入, 通过更新设备和软件系统, 使临床模拟设备更逼真、更专业、更贴近临床, 模拟的教学环境在临床实践阶段为医学实习生建立相对真实的工作环境, 全面培训医学生的临床技能操作。坚持让医学生先在临床培训技能中心进行临床技能模拟训练, 在技术熟练、操作规范通过考核后, 再接触病人及进行真正的临床操作。

我院技能中心为儿科准备了婴儿及新生儿腰穿、婴儿骨穿、生长发育指标测量、新生儿窒息复苏、儿童窒息复苏的教学模具, 为儿科临床技能的培训提供了便利。儿科配合医院的总体要求, 抽调专职主治医师以上临床教师, 参与医学实习生的全员培训, 部分学生被选拔参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛, 在总决赛的赛场上儿科相关技能操作娴熟、发挥出色、表现突出, 均取得了较好的成绩。

2.5 加强临床思维能力的训练

临床思维能力是一个医生必须具备的能力之一, 锻炼和加强学生临床思维能力的训练是完成由学生向医生转变的关键环节之一。面对儿科患者普遍年龄偏小, 孩子表达能力不强, 家长就医心切等问题, 儿科患者就诊时往往更多的是依靠医生根据知识、经验、临床观察等因素, 凭借良好的临床思维能力对儿童患者进行诊治, 在儿科诊治过程中对医生临床思维能力的要求比较高。为了能够在教学中快速提高学生的临床思维能力, 首先, 要让医学生及早进入医生的角色。在临床技能培训中心尝试性建立“模拟医院”, 除了提高学生的操作技能之外, 还可以在模拟环境中提早让学生完成社会角色的转变, 进了“模拟医院”就是一名医生, 要做模拟环境下的主角, 为“患者”排忧解难。其次, 让实习生直接参与诊疗活动, 让实习生一入科就分管病人, 在教师指导下进行医疗文书的书写、查房、制定诊疗方案等, 引导学生密切观察自己所管患儿病情的变化, 带着问题去与上级医师交流。在这个过程中带教老师不是单纯的讲解和示范, 而是更多地让学生通过自己的努力去发现、判断、解决, 从而培养其洞察力和解决实际问题的能力, 提高临床逻辑思维能力。最后, 在实践基础上定期开展以实际遇到的问题为中心的专题讲座, 开拓学生视野, 针对学生发现的问题进行总结, 帮助学生梳理思路, 引导学生养成发现问题、寻找答案、落实执行、及时总结、查遗补漏的良好学习习惯, 经过长时间的积累、训练, 不断提高临床能力, 为今后从医学生转变成医生奠定扎实的基础。

2.6 注重人文素质的培养

患儿是一特殊群体, 不能按照成年患者对待, 在儿科临床实践中尤其需要注重人文关怀。在儿科临床实践中, 加强医学生人文素养的培训。如体格检查时, 训练学生一定要注意保护患儿, 并从细节中体现出人文关怀, 如天气寒冷时进行体格检查, 查体前先搓一搓手, 听诊器先用手捂一捂, 避免太凉造成患儿的不适, 暴露时间不要太长, 态度温和, 动作轻柔, 边查体边与患儿交流, 安慰、鼓励患儿说“宝宝乖、宝宝真勇敢”, 并用玩具分散患儿注意力使其更配合查体, 使学生常怀仁爱、同情之心, 处处关心、关爱患儿, 让学生的人文素养在教学培训中获益, 在临床实践中提高。

综上所述, 通过既往临床技能大赛的经历和培训我们发现了儿科实习医生存在操作不规范、思维能力欠缺、理论实践相脱节、人文素质缺乏等问题, 明确了培训医学生临床技能的方向和重点, 通过加强师资队伍建设, 提升医学生学习的主观能动性, 提供更多的实践操作机会, 充分发挥临床技能培训中心作用, 加强临床思维能力的训练, 注重人文素质培养等手段, 不断提升临床教学水平, 使学生的临床技能及综合素质在实践中得以提高, 为国家和社会培养大量的合格医学人才。

参考文献

[1]胡冰, 董樑, 王坚.关于模拟医学教育中医学生人文素质培养的若干思考[J].西北医学教育, 2013, 21 (5) :925-927.

[2]曾志嵘, 高红, 李莉, 等.高等医学院校教师教学能力培训的问题和对策[J].中国高等医学教育, 2013 (8) :46-48.

[3]王宇彤, 刘辉, 王国林.提高教学医院临床教师教学意识的探讨与实践[J].中华医学教育杂志, 2011, 31 (6) :821-823.

[4]梁丽红, 桂庆军, 文格波, 等.现代教育技术在医学生临床基本技能教学中的应用探讨[J].西北医学教育, 2013, 21 (3) :561-563.

篇4：技能大赛推动了技能教学的实施

一、从职业技能大赛入手，探索技术文化为主的课程内容，体现理论与实践相结合

在职业教育的课程体系建设中，倡导对学生动手能力和实际工作能力的培养，提高学生的创新能力和实践能力，提升毕业生的综合素质，是它的价值文化核心所在。怎样倡导和怎样提高一直是职业教育者研究的方向。职业院校的教学如何把准市场脉搏，使学生学以致用，各级各类技能大赛是非常难得的导向标。例如2011年江苏省“建筑CAD”项目，采用计算机上机操作方式进行，软件为中望ZWCAD2011教育版，考察参赛选手使用该软件绘制建筑工程图的能力，如：按图录入、图纸转换与保存打印等。要求参赛选手熟练掌握建筑工程图的图示内容和图示方法，具备建筑工程图识读的基本能力，能够按照国家建筑制图标准和规范绘制建筑工程图。熟悉国家相关制图标准：《建筑制图标准》GB/T50104-2001、《总图制图标准》GB/T50103-2001、《房屋建筑制图统一标准》GB/T500014-2001、《建筑结构制图标准》GB/T50105-2001。显而易见，它所显示的是典型的项目化、工程化教学要求，这正是职业院校课程内容的改革方向，通过参加技能大赛，职业院校就能明白企业需要什么样的人才以及人才应具备什么样的能力，这有利于职业院校明确教学定位、人才培养目标，也有利于职业院校课程内容的调整。技能大赛为职业院校确立教学内容提供了明确的方向，也为实践教学中，如何解决理论联系实际的问题给出了明确的导向。

二、从职业技能大赛入手，推动教师队伍的建设，给技能教学带来生命力

在职业技能大赛中，衡量专业能力的是岗位任务完成情况，主要评价标准是学生的综合实力。与过去老“三段式”教学方式相比，新的教育教学观念发生了根本性的转变，使职业教育中专业能力的培养、综合素质的形成更加务实。（1）技能比赛的开展有效地更新了教师职业教育理念，职业教育是就业教育，职业教育培养的就是技能型人才，所以教学内容必须以实用为目标。通过研究技能大赛组委会发布的文件，下到企业生产一线参观学习等途径、方式学习比赛项目的内容，邀请企业专家来现场指导，这更清楚地表明了职校学生所必须掌握的技术基础知识与实用操作技能，以及所需技能的深度与广度，同时帮助职校解决教学与实际需要脱节的原因，明确教学内容的教授程度，增强了教学的针对性与实用性。（2）职业学校教师是培养具有良好职业能力的高素质技能型专业人才的具体实现者。所以教师的实践技能水平和实践教学能力高低，关系到学生的职业素质和职业能力高低。我国的职业教育与企业要求还有很大距离，而职业技能大赛则是一个促进教师技能学习的良好平台。从我校的具体参赛情况分析，专业教师带队参赛，对教师的教育教学能力的提高有很明显的帮助。要想在大赛中取得好成绩，教师就必须要掌握娴熟的职业技能，从原有的单纯完成教学任务转向与企业合作开发项目、带学生实践操作，把知识真正转化为技能。通过组织教师直接参与、指导学生参加技能大赛，促使教师全面掌握用人单位对高素质技能人才培养需求和相关职业岗位的技能要求，及时更新教学理念、改进教学方法，从而使职业教育能真正走向实践、走进企业、走入社会。而且教师指导学生参加职业技能大赛，学校都会组织一些集训，教师会接触到很多新设备、新技能，从而提升了教师的能力，开阔了教师的视野。

三、从职业技能大赛入手，提升学生的职业素质，给技能教学注入原动力

职业技能大赛对学生职业素质的引导，具有指导性的意义。在技能大赛的影响下，学生慢慢体会到沟通能力、团队合作能力、企业管理理念与创新精神等在大赛项目中的重要性，团队间只有彼此配合默契、个人专业技能娴熟，才能做好工作，完成任务。学生在平时的技能学习中，自然就慢慢显示出了特定的职业素养，从被动学习转变到主动学习、掌握。在职业规划上确定自身目标，掌握良好的学习方法，学会整合及利用各种社会学习资源，尤其是提高利用现代化信息网络技术，具备查找、筛选最新技能技术并快速掌握的能力。

总之，在职业院校技能大赛受到社会日益广泛的关注和广大职教师生的高度重视的今天，技能大赛也成了各类职业院校发展的大检阅，引领和推动着职业院校办学模式，特别是实习实训教学的改革和创新。我们应针对相应的教学内容，强化基础，合理地用技能大赛的形式进行技能考核，更好地发挥技能大赛对技能教学的推动作用。

（作者单位 江苏省武进中等专业学校）

篇5：临床技能操作大赛总结.doc

历时近3个月的桂林医学院临床技能操作大赛结束了，在经过选拔赛、淘汰赛和总决赛的层层选拔后，我们广西区人民医院代表队取得了理想的成绩。作为一名参赛选手，我经历了此次比赛的全过程，有很多切实的感受。

一、自来到区人民医院实习以来，我发现这里的学风特别浓厚，标准的教学查房制度，规范的临床技能操作，让我觉得这个第二校园非常巧妙的将理论知识与临床实践结合到一起，很好的给医学生的成长开辟道路，作为一名刚从学校进入临床的我，深知这是一个医学生转化到医生的关键阶段，在各科室规范的教学及严格操作学习过程中，我就比别人先一步打下了扎实的基础，如今遇上了临床技能操作大赛，这正是一个提高自身技能水平的好机会。于是我借助了这个“大舞台”展示自己。所以说是区医院的良好教学氛围和完善的教学制度给我们打下了参赛的前提。

二、教学部的老师第一时间组织了我校全体实习生讨论如何展开的即将进行的临床技能操作大赛，面临涵盖内、外、妇、儿的将近四十项临床基本技能的全面训练，只有不到三个月的的准备时间，作为广西区人民医院的代表队，作为区内卫生系统的旗帜，我们必须取得好成绩，时间很紧，任务很重。两天时间不到老师们制订的“种子选手的选拔计划”出炉，这给我们选手争取了很多时间去训练，去提高自己。更重要的是老师们制订的合理选拔制度更起到了关键作用：第一阶段：在一个月时间内进行理论和技能的摸底考试，选拔出9名优秀的选手；第二阶段：再经过两周的封闭式训练，9名优秀选手公开考试选拔，确定6名种子选手。第三阶段：将6名选手分为两个代表队，一个月时间内相互比赛，找出彼此的不足。这好的激发了我们的潜力，让我无法控制自己的将全部精力投入到选拔赛当中，在不断的比赛中找出自己的不足，同时加深已有知识的印象。

三、在技能培训动员大会刚结束，教学部的老师们就组织了各科室的主任给我们讲课、答疑，从基本的理论知识到临床上的手法，从正常体征到异常体征的鉴别，从无菌观念的树立到无菌操作的要求，都一一细致的讲解、示范，这对我的专业理论水平和实际临床操作能力都是一次很大的飞跃。老师们不辞艰辛，耐心讲解，遇到不明白或不能理解的知识点能与老师、同学毫无障碍地进行讨论，在一次次的讨论中，这些知识点就深深地刻在了脑子里；此次比赛涉及的范围非常广，要求我临床中曾经熟悉与不熟悉的相关知识都要重新巩固，老师们常常利用下班时间给我们进行教学，看着老师刚从手术室下来疲惫的身影，想起老师给我们讲课时面颊上的汗滴，心里暗暗发誓一定要好好训练，用最扎实的理论知识和最标准的技能操作去参加比赛。

四、更为关键的是老师们松紧有度地对我们进行训练，在我们训练进行到最迷茫的时候，老师们叫我们不用心急，让我们彻底放松，近三个月的马拉松式训练，老师们对我们的心理辅导，给我们很大的鼓励，心里也不断对自己说：“我能行，我是最棒的”。到了赛场，老师们让我们什么都别想，只要我们正常水平的发挥就是最棒的，记得入场前主任给我打理衣领的一个动作，让我们倍感温馨，顿时信心倍增，让我在赛场内充分发挥了自己的水平。总之，作为一名参赛选手，这次比赛让我获益匪浅，这将是我人生的一笔财富，这为我将来的临床工作打下坚实的基础。我非常感谢此次比赛的组织和教导我们的老师们，是你们的高瞻远瞩和辛勤教育让我有了一次自我提高、学习成长的好机会，我也非常感谢和我一起参加比赛的各位队友，是我们彼此的竞争使我的水平得到不断的提高，千言万语也无法表达我心中对各位老师的感谢之情，让我在这里说声：老师，您辛苦了！

篇6：临床技能大赛

基 础 知 识基 本 操 作

——第一届基础技能大赛

策

划

书

临床医学院学生会2014年2月18日（初稿）

第一届“基础知识基本操作”

基础技能大赛策划书（初稿）

活动背景

在我校实施校院二级管理制度的改革背景下，我院为完善学院管理，增强我院学生的学科知识学习能力，培养优秀医学人文素质，让同学们有扎实的学科知识和坚实的基础操作技能。现临床学院学生会商议决定，我院将在2013—2014学年春季学期组织举办以“基础知识基本操作”为主题的基础技能比赛。初步策划如下：

一、活动主题：

基础知识基本操作

二、活动时间：

2014年4月（我院科技实践月）

三、活动地点：

宁夏医科大学雁湖校区 教学楼学术报告厅

四、活动对象：

临床医学院12、13级全体学生

五、主办单位：

临床医学院学生会

六、活动要求：

为了提高学生的参与度，和提高我院学生间的交流，本次活动的要求以班级为单位参加比赛，班级参加比赛人数不得少于班级总人数的30%，由各班班长和学习委员负责，各年级的辅导员进行协调。

此次活动由临床医学院学生会学科部负总责，学生会其他部门辅助。各部部长负责本部干事的调动。

七、活动流程

（一）、医学人文篇（30%）

1、“我眼中的医患关系”主题征文活动（15%）

每个班级以“我心中的医患关系”为主题，报送3篇参赛作品，由青锐电子杂志社负责评比积分，总分按照比例计算三篇文章的总和。

2、“我是医学生”电子作品制作大赛（15%）

每个班以“我是医学生”为主题应用电脑软件进行作品制作。如：powerpoint会声会影电子杂志微视频拍摄等形式。由青锐电子杂志社负责评比积分。

（二）、基础操作篇（35%）、显微镜下的世界(2人)

1.)道具：每组显微镜一台,切片一张,A4白纸一张,画笔（参赛队伍自带）

2.)规则：由两个人合作完成显微镜的操作,并画出镜下看到的切片内容,限时15分钟。作品完成后由主裁判给出基分，两队选手相互点评，最后敲定最终成绩。显微镜操作出现错误扣除2分/次

2、穿针引线(2人)

1.)道具：镊子一把,止血钳一把,吸管数根（带孔）,结扎线数米

2.)规则：两人合作，利用镊子和止血钳将结扎线穿入事先已近带有孔的吸管孔中，穿进一个孔两分，限时两分钟

3.)注意事项：

选手拿到吸管后不能对吸管做任何操作，只允许穿针引线操作。在词过

程中选手的手不允许触碰到线，触碰一起扣一分。

3、手术刀下的艺术品(2人)

1.)道具：手术刀两把泡沫塑料

2.)规则：选手先抽取我们事先准备好的题目，如肝、肺、肾、股骨、肱骨等人体机构的形状，可以自带彩笔进行彩绘标记已使作品更加形象。最后我们根据选手作品的质量给出评分。限时20分钟！

（三）、基础知识篇（35%）

基础知识篇以对抗赛的形式进行比赛。分为初选赛和决赛。每组两名选手。初选赛。分为一年级组和二年级组。分两个赛场进行，轮流作答，所有题目答完，按答对题目总数排名，一年级组取前4名，二年级组取前6名进入决赛 决赛。一年级4组、二年级6组分别以对抗赛的形式进行比赛。分为必答题（轮流答题）自选题（轮流答题）选答题（由对手为其他对选题）最后按积分排名。基础知识篇试题内容：学科知识篇、医学常识篇、实操理论篇、急救应用篇。

注：题目另附件

八、奖项设置：

（一）、班级集体奖：

一等奖：1名二等奖：2名三等奖：3名优秀奖：5名

（二）、单项奖：

各项取前三

附件：

一、经费预算

二、应急方案

三、任务分配

学科部负总责以及比赛材料的准备；生活部部负责吸管的处理以及基础篇比赛的记分；学宣部负责宣传展板的制作及赛场的布置；青锐电子杂志社负责人文医学篇的整体打分汇总。

篇7：临床技能大赛

十一、气管切开术注意事项

①对患者或者患者家属介绍患者病情：患者目前存在喉源性呼吸困难，需要进行 气管切开，在处理过程中可能会有出血、感染等并发症的产生，如果您同意这项 操作，请在知情同意书上签字。

②体位：病人取端正仰卧位，使颏尖、喉结和胸骨切迹处于一直线上，肩部垫高，颈部过伸位。

③切口：从甲状软骨下缘至胸骨切迹上一横指作正中直切口。

④切开部位：切开第2-5气管环中的任何两个环（一般为3-4环），为避免伤及气管后壁，可先用直尖刀切开一环，再插入弯刀反挑切开其他环，迅速以气管扩张器扩开切口放入适当大小的气管套管，以索带固定。立即拔出内套管，吸出气管内血液和分泌物，保持呼吸道通畅后，再插回内套管。⑤插管完成后使用碘仿纱条填塞创面，然后皮肤缝合。

七

十、鼻腔、鼻窦检查法：

四对鼻窦的开口：额窦 中鼻道

筛窦 前组开口于中鼻道

后组开口于上鼻道

蝶窦 蝶筛隐窝

上颌窦 中鼻道 七

十一、咽喉检查法：

1、首先询问病史，了解患者有无声嘶、呼吸困难、喉痛等症状。观察患者有无吸气三凹症。注意有无吸气性喉喘鸣。此外还要询问全身有关的病史。

2、喉的外部检查：视诊 先观察甲状软骨是否居中、对称。

触诊 甲状软骨、环状软骨、环甲间隙，注意颈部有无肿大的淋巴结。然后用手指捏住甲状软骨的两侧左右摆动，并稍加压力使之与颈椎发生摩擦，正常时应有摩擦音。如摩擦音消失，提示咽喉环后区可能有肿瘤。

3、间接喉镜的检查：检查时患者端坐，张口伸舌，检查者坐在患者对面，先将额镜反射光的焦点调节到患者的悬雍垂处，然后用纱布裹住舌前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，并将其拉向前下方，食指抵住上唇以求固定。右手持间接喉镜，将镜面在酒精灯上稍加热，防止检查时起雾。加热后先在检查者手背上试温，确认不烫时，将间接喉镜放入患者口咽部。检查时镜面朝前下方，镜背将悬雍垂及软腭推向后上方。先检查舌根、会厌谷、会厌舌面、咽喉后壁及侧壁。然后再住患者“yi”声，使会厌抬起暴露声门，此时检查会厌喉面、杓区、杓间区，杓会厌皱襞、室带、声带、声门下，有时还可见到气管上端的部分气管软骨。

七

十二、耳的一般检查法：

（一）外耳的检查法：观察耳廓大小、位置是否对称，有无畸形、瘘管、红 肿、压痛，耳周淋巴结有无肿大，然后牵拉耳廓，并压耳屏有无疼痛。乳突部有 无肿胀、瘢痕、鼓窦区、乳突尖和乳突导血管等处有无压痛。

（二）耳镜检查法（otoscopy）：受检者侧坐，受检耳朝向检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉），一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直（图2-17）。若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小适宜的耳镜轻轻旋转置入，并向上、下、左、右各方向转动，以观察 外耳道并看清整个鼓膜形态（图2-18）。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓气耳镜（Siegleˊs penumatic otoscope）观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。

（三）鼓膜所见：正常鼓膜为半透明、灰白色、有光泽的薄膜，边缘近鼓环 处较厚，前下方有一三角形反光区即光锥，尖向后上，止于脐部与锤骨柄末端相 连。锤内柄呈黄白色棒状，由前上向后下至鼓膜脐部，锤骨柄上端有一向前突出 的白点即锤骨短突，由短突向前、向后分别伸出前、后皱襞，前、后皱襞上方三 角形区为松弛部，与外耳道皮肤相同，色淡红，无光泽。其下为紧张部（耳部彩 图1）

为了便于描写病变部位，将鼓膜沿锤骨柄向后下方作一延长线，再通过脐部 作一与此延长线垂直的线，而将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限（图 2-19）。检查时应注意鼓膜的色泽及正常标志，有无充血、膨隆、内陷、混浊、增厚、瘢痕、钙斑、液面（发线）、穿孔与分泌物等病变现象（耳部彩图）。充血：轻度充血仅见于锤骨柄处有条纹状充血，或自脐部向四周放射状充血。重度充血呈弥漫性鲜红色，常为外耳道或中耳急性炎症所致。

内陷：表现为光锥缩短、分散或消失，锤骨短突明显突出，锤骨柄向后上方 移位，似缩短变横、多由于咽鼓管阻塞或鼓室内粘连所致。

混浊：鼓膜增厚失去光泽，表面标志不清，呈局部或广泛的白色混浊或局限 性发白增厚的瘢痕，有时可见界限分明的黄白色钙化斑，为中耳炎症后遗所致。穿孔：应注意穿孔部位、大小、形状、分泌物量及性质等，穿孔内鼓室粘膜 有无肿胀、肉芽、息肉或胆脂瘤分泌物等。

检查鼓膜时，应先清除外耳道耵聍及分泌物，有时松弛部病变易为痂皮、碎 屑遮盖，极易疏忽误认为正常。必要时可使用鼓气耳镜或手术显微镜以鉴别病变。

七

十三、呼吸困难（喉源性）的处理技术： 喉源性呼吸困难的特点： 吸气性呼吸困难 吸气性喘鸣

四凹征：胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部肋间隙凹陷。声音嘶哑

缺氧与心力衰竭：病人常因缺氧坐卧不安，深吸气时头后仰，四肢发凉，面色苍 白、发绀，出冷汗，血压下降，脉搏无力或不规则，呼吸浅而快，很快出现循环 不良、心力衰竭，重者昏迷而死亡。

呼吸困难的分度：

Ⅰ度呼吸困难：最轻，安静时无呼吸困难，活动或哭闹时可出现轻度呼吸困难，吸气时稍有喘鸣和不明显的四凹征。

Ⅱ度呼吸困难：安静时亦有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣以及四凹征，活 动时上述症状加重，但饮食、睡眠好，无烦躁不安表现，血压、脉搏正常。Ⅲ度呼吸困难：吸气性呼吸困难，喉喘鸣较响，四凹征明显。患者烦躁不安，不 易入睡。

Ⅳ度呼吸困难：具有严重的呼吸困难症状，坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色 苍白、发绀等，大小便失禁。窒息，呼吸、心跳停止。

处理方法：必须尽快解除呼吸困难，特别是出现三度以上呼吸困难者，需争分夺 秒采取急救措施。

1、一般处理：保持安静，取平座位，及时给于足量的抗生素及必要的激素。病人躁动时适时给于镇静剂，定期或持续吸氧。

2、插管。

3、气管切开：环甲膜切开术：对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点：

1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软 骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥 善固定。

2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。

4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。

七

十四、耳科急症的处理技术： 耳痛：

外耳道炎或外耳道疖肿——抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌 加尼美舒利口服。外耳道耵聍堵塞——清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加 抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。急性化脓性中耳炎——抗感染治疗，耳鼻喉科随诊，疼痛剧烈者，可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星滴耳。急性分泌性中耳炎—— 抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。耳带状疱疹——糖皮质激素+ 血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或者面瘫加重。大疱性鼓膜炎——抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服，耳鼻喉科随诊。外伤：

耳廓外伤：早期处理血肿，清创缝合，控制感染，晚期矫治缺损、畸形。挫伤——多为钝器撞击所伤，严重者常出现耳廓血肿。血液聚积在软骨和软骨膜 间不易吸收，不及时处理易感染。伤后24小时内冷敷。血肿大时，无菌操作下穿 刺抽血，加压包扎，必要时可反复抽液或切开引流，排除积液及血块，橡皮片引 流，全身抗生素。

撕裂伤——尽早清创缝合，尽量保留组织，对位缝合。离断之

耳廓，用NS、抗生素液冲洗浸泡，血管内用肝素冲洗后断端吻合再植，术后使用血管扩张剂、TAT。

冻伤——保护耳廓，逐步复温，重建血循环，严禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加组织的机械性损伤。复温时，用温水局部冲洗或热敷约20min。疼痛加重可应用止痛剂。有皲裂或水泡未破时，敷冻伤膏或抗生素软膏；水泡破溃形成溃疡时，全身使用抗生素，预防继发感染。

烧伤——控制感染，防止粘连，尽量减轻愈合后的畸形。早期冲洗，涂醋酸氨苄磺胺。

异物：

圆形光滑的异物——可用异物勾或刮匙勾出，勿用镊子，以免将异物推入 深处，而嵌顿于峡部或损伤鼓膜。操作者应尽量避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。异 物细小时可用冲洗法洗出。

动植物性异物——可用甘油或香油将其淹毙，或用2%丁卡因或75%酒精使其麻醉瘫痪后用镊子或冲洗排出。对飞虫可用试行光亮诱出。

已泡胀的异物，应先用95%酒精脱水后再取出；易碎异物可分次取出。

颅内外并发症：病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。耳部检查：

1、慢性中耳炎乳突炎

2、乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。

3、全身症状:畏寒发热、衰竭及精神萎靡。

4、脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。

5、眼底。诊断：

1、出现颅内外某种并发症的相应症状。

2、乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。

3、腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。处理：

手术治疗：清除病灶，通畅引流；乳突根治术；面神经减压术；脑脓肿穿刺术 抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应 用抗生素

对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法：增加身体抵抗力 输血浆 白蛋白等

脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除 类固醇激素+甘露醇

地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿 生命体征的观察

5、眩晕：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）——抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比林（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊。

6、突发性耳聋：突发性耳聋又称特发性暴聋，是指听力突然减退，1—2日即可 达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一 种感觉神经性耳聋。少部分病人伴有头晕。[临床表现]

耳聋：听力突然明显减退(多为单侧耳)，大部分病人伴有耳鸣，部分病人有 耳内发闷、胀满及阻塞感。

发病原因：多数病人无明显发病原因，不少是发生在睡眠当中，于起床时自 感耳鸣、耳聋乙一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系。

眩晕：有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕，自觉有旋转撼，常伴恶心、呕 吐，多于发病一周左右眩晕减轻，耳鸣、耳聋无好转，伴有眩晕者听力损失多敬 重，也不容易恢复 [预防与调养]

1.突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保 持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。

2．预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。

篇8：临床技能大赛

医学作为一门具有较高实践性的学科形式, 要求学生在临床实践能力上一定要过硬, 然而随着相关医疗体制的改革、患者自身保护意识的增强及法规的不断完善, 针对医学院大学生临床实践能力的培养症逐渐成为医学教育的薄弱环节。

一、我国临床技能培训特点分析

首先, 临床技能培训具有特殊性。临床实践能够对临床技能更好的获得和检验, 然而临床实践在一些领域还可能与现行医疗原则或患者自身自已产生一定隔阂。比如在一些医学院当中由于院校自身学生及研究生人数众多, 且在外科手术参观方面又受到一定限制, 造成一些外科实施的大学生不能实地进入手术室予以学习和操作。一些存在较高发病率的病症, 在病症早期便已得到相应的诊断和干预举措, 导致那些处于短时间轮转的实习医生实际接触那些典型病例的机会日益减少, 对于典型疾病的影像学检查、体格检查及问诊等难以实现, 最终造成临床实践与理论知识相脱节状况, 对于实习医生的积极性也会造成一定影响。其次, 教学模式陈旧。我国医学院在教学模式上, 长期受到统一教学大纲、计划及教材的影响在学习和教学观念上仍然以轻操作技能、重知识传授及重理论轻实践的传统轨道。当前针对临床技能的培训, 较多采用的是示范、指导、实践逐层过度的方式, 通俗来讲就是教师想对相关内容予以操作示范, 学生在教师指导下给与实地操作, 然后教师针对学生所出现的问题予以及时纠正和讲解, 当相关教职人员认为学生已经具备该项操作自主实践能力后, 方可让学生进行独立操作, 按照相关步骤对临床技能的教学予以完成。通常情况下, 针对临床技能培训, 有时采用多种教学方式和手段予以完成, 比如通过观看相关视频来代替教师示范的目的, 利用学生互评对教学指导当中的不足给与弥补, 在模型上对教学内容实施操作, 存在重复和难以深化的现象。最后, 教学培训效率过低。医学院大学生在临床实习模式上, 往往采用的是各个科室轮转实习, 在不同科室的影响下, 往往会出现实习内容重复及教学示范内容存在差异等状况, 由于所采用的轮转安排的限制, 医学院实习生往往刚对某项操作熟悉, 便又被调至其它科室的实习当中, 导致学生临床技能学习和操作机会方面逐渐减少。

二、医学院大学生临床技能大赛培训的启示

(一) 相关法律法规的完善是实现临床技能大赛培训的重要保障。当前我国针对医学院实习, 在大绿细则的划定及保护方面仍然相对缺乏, 在具体的临床教学当中所出现的医疗风险, 最终还是由相应的临床医生予以承担。虽然对患者的利益给与了暂时的保护, 但是从长远眼光来讲, 却对患者所应获得的医疗服务水平给与了降低。所以, 当出现临床教学与患者自身利益发生冲突时, 针对患者、医生及学生利益, 需要相关法规对其给与保障。比如可以组织医学院学生在各个地区乃至全国范围内, 对所学知识进行抽查考核, 达到促进临床技能提升的目的, 才外针对临床教学所出现的医疗事故, 可对其实施单独划分, 不仅医院及医生要承担相应责任之外, 实习学校也要承担一定的责任和义务。

(二) 对医学招生和考评制度给与逐步完善。虽然招生制度改革存在诸多困难, 但是医学教育还是要继承医学自身的终身性和严谨性, 对医学教育的考评及淘汰制度给与逐步完善, 并将高等医学教育从以往的“严入宽出”转变为“宽入严出”, 可以根据实际状况, 对具体条件额其它专业大学生实施开放, 还可以根据个别医学生的实际需求, 对选择其它专业给与一定帮助。

(三) 在临床实习计划推动下对临床教学给与合理安排。对教学大纲进行系统及完整的设计, 将临床实践与理论知识同等对待, 在临床教学手段方面, 可合理运用多种教学方式予以完成, 比如实施床边教学查房, 典型病例库的建立, 组织病例进行定期讨论等。对临床教学计划进行合理制定, 在考核方式及临床评价方式上要给与正确实施。并最终实现对教学内容检验及促进作用。

(四) 医学院校及临床教师之间教学经验的积极交流。由于医学院在科研及临床方面的工作量巨大, 各个学科及院校的临床教师在交流方面相对较少, 在相互提高及彼此促进方面难以实现。临床技能大赛作为一个教师之间教学方法和经验交流的重要形式, 能够实现院校之间的临床交流。

(五) 制定完善、规范的临床技能操作标准。由于在临床技能操作标准上缺乏统一和规范, 对教学效果的提升具有直接性影响, 此外, 在操作要点方面还可能造成错误及缺失状况。在具体的比赛当中, 对相关评分标准未能公开, 对于各个院校开展教学反思工作也会受到阻碍。

结语

医学院大学生作为我国未来医疗事业的关键动力, 培养更为适合社会发展需要及专业基础知识扎实的医学人才, 是医学院人才培养目标的重要使命。随着临床技能大赛的举办, 充分显示国家对医学人才的重视, 同时也是临床技能培训最根本要求, 通过大赛学生从中可以获取更多知识, 实施互通有无, 最终促进我国医疗事业的不断发展。

摘要：本文以医学院大学生临床技能大赛为背景, 对技能教学现状及师生特点进行回顾性分析。医学院大学生临床技能大赛对于促进教学经验交流、形成教学梯队及临床操作标准形成等均具有重要推动作用, 由于临床技能大赛自身在收益群体上有限, 且操作渐离实际及存在经济兴趣下降等实际问题, 通过对招考制度及法规予以完善, 对教学时间给与合理安排, 及实施经验交流及技能中心建设等, 实现我国临床技能大赛培训的深层次发展。

关键词：医学院大学生,临床技能大赛,培训,思考

参考文献

[1]程平, 徐艳.大学生临床实践技能竞赛培训模式的探讨[J].大家健康旬刊, 2013, 7.

[2]厉岩, 郑競力, 彭义香等.高等医学院校大学生临床技能竞赛的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志, 2012, 第6期:558-562.