心肌梗塞的护理体会

心肌梗塞的护理体会（通用6篇）

篇1：心肌梗塞的护理体会

附件7：中央电大护理专业本科科研课题计划书 课题名称：心肌梗塞的护理体会

学生姓名：

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地方电大教学点：

科研指导教师：

课题计划经费：元

研究起止年月：

课题类别：实验性研究类实验性研究√非实验性研究

课题来源：√自选指导老师其他

是否为立项课题：√否是：国家级省/部级市/局级校级院级

1．选题依据

近年来，我国心肌梗塞的发病率逐年增加，并有向青年人转移的趋势。心肌梗塞是内科危重症,发病率高，常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命起到重要作用。本文总结了心肌梗塞病人住院后的一般护理、专科护理、心理护理以及患者对疾病的态度,并发症的护理对策。通过对心肌梗塞病人进行密切全面细致的护理,使患者消除心里顾虑,积极配合治疗从而早日恢复健康。主要参考文献

[1]Herrick J.Certain clinical features of sudden obstruction of the coronary [J].Trans Am Assoc Physicians.1912;27: 100-116.[2]Falke.Why do plaque rupture[J].Circulation.1992;86(Suppl III): 30-42.[3]Davues MJ.Stability two faces of coronary atherosclerosis thepauldudley white lecture, 1995[J].Circulation.1996;94(8)： 2012-2013.[4]张丽莉,赵淑云.急性心肌梗塞患者护理体会[J].心血管康复医学杂志, 1999,8(1): 77.[5]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响[J].井冈山医学专报, 2005,12(2):61.[6] Davues MJ.Stability two faces of coronary atherosclerosisthe paul Dudley white Lecture, 1995[J].Circulation.1996;94(8): 2013-2020.[7] Nechaev DD, Bochko II, Martynov IV, et al.Advantages and shortcoming of platelet antiagregants in the treatment of myocardial infarction[J].Terapevtiohe Skill Arkhiv.1988;60(8)： 5963.[8]Sorkin EM, Markham A.Cilostazol[J].Drugs Aging.1999;14(1)： 63-67； discussion 72-73.[9]陈国军.心肌梗死临床心理护理体会[ J].中国医药指南, 2009,(12): 265.[10]王丽霞,张红艳,孙艳美.急性心肌梗塞的护理体会[J].当代医学，2008,14（23）：137.[11]王淑华.急性心肌梗塞的护理经验[J].中国医疗前沿,2009,4（8）：122~123.[12]于增华, 刘丽华, 温淑艳,等.急性心肌梗塞的护理措施及体会[J].哈尔滨医药,2009,29（1）:6 [12]刘冬.浅谈急性心肌梗塞的康复护理[J].医药论坛杂志, 2004, 25(13): 70.[13]牛芳荣.心肌梗死的观察护理[ J].中华民族民间医药, 2009,(04): 154.[14] 焦健，张凤.个性化护理干预对急性心肌梗死病人生活质量的影响［J］.全科护理，2011，9(12):1107 －1108．

[15] 廖奇志.54 例急性心肌梗死病人护理体会［J］.全科护理.2011,9(9):781 －782． [16] 刘焕召.35 例急性心肌梗死病人行急诊 PCI 术的护理［J］．全科护理，2011,9(28):2571-2572．

[17] 乔尚琳.急救护理路径在救治急性心肌梗死患者中的应用［J］．国际护理学杂志，2009，6(2):807． [18] 李萍．健康教育对发热待查患者情绪影响的调查［J］．齐鲁护理杂志，2005，11(10):1352-1353．

[19] 沈渔邨.精神病学［M］． 3 版．北京: 人民卫生出版社，1999: 283 － 284．

[20] 张颖，张晓梅，郜玉珍．社会支持干预对冠心病患者焦虑、抑郁状况的影响［J］.中国实用护理杂志，2008，3(24):7 －9． [21] 周桃梅，黄明珍．心理干预对中老年冠心病患者焦虑、抑郁的影响［J］．护理学杂志,2005，6(11):44 －45．

研究的主要内容和方法 2.1研究的主要内容

（1）简单介绍心肌梗塞的的定义、病因和发病机制、临床表现。（2）主要介绍心肌梗塞的临床护理体会，具体分为以下几个部分：

1）一般护理体会

2）专科护理体会

3）心理问题及其护理

4）健康教育

5）康复训练指导

6）出院指导 2.2研究方法（1）文献资料法

通过查阅大量有关文献，了解到这项研究的必要性和可行性。（2）访问法 本研究过程中要对患者和护士进行调查访问，了解心肌梗塞患者的切身体会以及对该病患者进行护理的护士的体会及护理经验。3．研究的阶段计划 2011年9月选题，2011年10月查阅文献，2011年11月列论文大纲，2011年12-2012年2月初稿，2012年3月在老师指导下修改论文，2012年4月定稿。

（本表不够，请加附页）中央电大护理学专业 本科生毕业论文

题目：心肌梗塞的护理体会 学生： 指导老师：

2012年10月5日 心肌梗塞的护理体会 【摘要】

近年来，我国心肌梗塞的发病率逐年增加，并有向青年人转移的趋势。心肌梗塞是内科危重症,发病率高，常因并发心源性休克，左心衰竭等合并症死亡。发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命起到重要作用。本文总结了心肌梗塞病人住院后的一般护理、专科护理、心理护理以及患者对疾病的态度,并发症的护理对策。通过对心肌梗塞病人进行密切全面细致的护理,使患者消除心里顾虑,积极配合治疗从而早日恢复健康。【关键词】心肌梗塞护理健康教育

中国自20世纪90年代以来，国民经济得到飞速的发展，人们的生活水平及生活方式近20年发生了很大变化，同时中国人口老龄化进展带来心血管患病人数增多，2005年底中国65岁及以上老年人口占全国总人口的7.7%，中国人口进入了急剧老化的时期，发达国家经历人口年轻型向老年型发展用了大约30-40年，而在中国这个过程只用了 10年，预计至2025年65岁以上老人占人口比重将接近翻番，达到14%,而24岁以下人口则从2005年占总人口的37%持续下降到2025年时的29%。老年人的生理问题之一就是血管硬化，因此老龄化带来的直接相关后果就是心血管病发病率持续上升。多种因素致使我国冠心病及其严重类型急性心肌梗死发病率快速上升，并已成为威胁我国居民健康和生命、致死致残的主要疾病之一。由于心肌梗塞是内科危重症,死亡率高。因此，发病后,除及时用药治疗外,合理而有效地护理对挽救患者的生命也起到了至关重要的作用。心肌梗塞概述

1.1心肌梗塞的定义

心肌梗塞又叫心肌梗死（myocardial infarction,MI），即心肌缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型[1]。1.2病因和发病机制

心肌梗塞的病因和发病机制主要包括以下几点：

（1）管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。

（2）休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减[2]。

（3）重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重，心肌需氧需血量猛增。

（4）饱餐特别是进食多量脂肪后－餐后血脂增高，血粘稠度增高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成[3]。

（5）晨6时至12时－上午冠状动脉张力高，机体应激反应性又增强，易使冠状动脉痉挛。（6）用力大便－心脏负荷增加。

（7）心肌梗死后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。1.3临床表现 1.31先兆

（1）新发生心绞痛(初发型心绞痛)。

（2）原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。

（3）发作频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。（4）恶心、呕吐、大汗和心动过速[4]。

（5）心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动。（6）心电图示ST段一时性明显抬高(变异性心绞痛)或压低，T波倒置或增高“假性正常化”()。1.32症状（1）疼痛：

一般最先出现，而且多在清晨安静时，程度重，持续时间长；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;部分患者疼痛放射至下领、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛[6]。(2)全身症状

发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。（3）胃肠道症状

疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呱逆。（4）心律失常

起病1-2周内，24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(R在T波上)，常为心室颤动的先兆。

房室和束支传导阻滞也较多见，房室传导阻滞可为完全性。室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重[7]。（5）低血压和休克

疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mnft，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少(< 20ml/h),神志迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。（6）心力衰竭

主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。1.33体征

(1)心脏体征

心脏浊音界增大，心率增快，少数减慢，心尖区第一心音减弱，第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律，起病第2-3天出现心包摩擦音，为心包炎所致。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常[8]。

(2)血压

除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低 2心肌梗塞病人的护理体会 2.1一般护理

2.11绝对卧床休息

心肌梗塞急性期病人要强调绝对卧床休息。因为机体活动时交感神经紧张性提高，促使血管收缩，心脏前负荷增加，心率加快，心收缩力增强，外周阻力增高，心脏后负荷也增加，从而使心肌的耗氧量明显增加[9]。造成心肌进一步缺血缺氧，使心肌坏死范围增大.第一周绝对卧床休息。严禁翻动，减少亲友探视，防止情绪激动，饮食和大小便有护理人员协助.第二周可在床上翻身和肤体自由活动，动作要缓慢。第三周可在床上坐起如洗脸、进食等。第四周帮助病人逐步离床活动.病情较重或并发症较多，休息时间应有所延长一般无并发症病人第二周后期可离床活动.2.12饮食护理

①心肌梗塞病人进食适量的蛋白、水果和高纤维素的饮食.因长期卧床消化功能减退，经常出现排便困难。高纤维素刺激肠壁引起排便.如有心衰者则低盐饮食，防止钠水醋留。

②少量多餐:过饱后腹压上升，脆肌抬高，心脏被迫上升，可影响心率及冠状动脉血流量增加，心脏负担加大，增加了心肌耗氧量，使心肌缺血，促使病情恶化。

③低脂:进食过多脂肪，使血液内含脂量增加，血液粘稠度增高，血流缓慢，血小板集聚，使冠状动脉形成附壁血栓，加重冠状动脉的闭塞[10]。2.13吸氧

迅速给氧以改善心肌缺氧状态,吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，可以减轻疼痛,改善梗塞区周围供氧不足,早期足量的吸氧可以保护缺血心肌、缩小梗死的面积的扩大。最初几天可以鼻导管每分钟给3-5L的氧流量吸入。注意保持导管通畅与清洁,每日更换1次。2.14疼痛的护理

心肌梗塞的患者常常有剧烈的心前区疼痛,持续性疼痛常提示病情的严重,剧烈的疼痛可引起反复性症状,剧烈疼痛时患者烦躁不安,可增加心肌耗氧量和心脏负担。故护理人员应对患者出现疼痛的时间情况、性质情况等方面进行观察和询问，可给予患者、杜冷丁或吗啡止痛,同时派专人密切观察呼吸,面色的变化,以防止药物对呼吸、循环的抑制,有效的止痛镇静措施不可忽视。

2.15大小便的护理

患者卧床不习惯使用便盆，易产生便秘及排尿困难[11]。如果出现便秘,可口服通便灵,番泻叶等,可选用适量蛋白质,充足的纤维素等饮食,促进蠕动;也可多吃蔬菜、水果以防大便干燥(糖尿病患者应少吃水果多吃蔬菜),必要时给予灌肠，以防用力过大加重心脏负担。如果出现排尿困难，可让患者听流水声，热敷下腹部，促进病人排尿。2.2专科护理体会 2.21 心电监护

心肌梗塞的病人确诊以后,立即进入冠心病监护室进行心电监护,需严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压等参数的变化及心肌酶谱动态变化,尤其观察心律,心律失常是心肌梗塞的常见并发症,也是早期致死的主要原因,常常发生于24小时之内,室性心律失常最多见[12]。护士对心律失常要有充分的认识,护士必须熟悉心电图变化及识别各种心律失常图形,对患者采用心电监护仪连续监护的过程中,要保持高度的警觉性和敏锐感,及时发现心律、心率的变化,并将变化的心电图录下,标明时间,及时通知医生。2.22建立静脉通路

根据患者具体情况,开通二路或三路补液,遵医嘱用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩血管药,使冠脉血管扩张,减轻心肌缺血;血压低时,用多巴胺保证全身及脑组织血液供应。2.23溶栓治疗的护理

溶栓治疗是近年来治疗心肌梗塞最有效,最经济的方法之一。早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围,改善左心功能,显著降低心肌梗塞病人的近期和远期的死亡率。同时溶栓治疗应注意下面几个方面：

（1）选择尿激酶溶栓治疗者,用药前急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。（2）一般在患者同一上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入,另一条静脉通道可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物,使患者在病情变化时,能够得到及时的药物治疗,为患者赢得时间,提高抢救成功率,要注意严格掌握输液速度,另一上肢用于测量血压[13]。

（3）由于溶栓使用阿替普酶、拜阿司匹林、溶栓后低分子肝素等抗凝溶栓药物的应用,使得患者有出血的可能性。因此,应严密观察患者皮肤粘膜有无出血倾向,紫斑,呕血,以及患者大小便的颜色,特别注意患者意识,瞳孔有无异常变化,以观察有无颅内出血,一旦发生,立即停止使用肝素及拜阿司匹林,并进行对症处理。

（4）经常询问患者胸痛有无减轻及减轻的积蓄,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血现象。

（5）持续心电监测,同时做好心电图记录,协助医生按时采血测定血清肌酸激酶及同功酶,以便了解MI的演变过程。

（6）熟悉溶栓成功的指标:(1)2h内胸痛解除或缓解;(2)2h内抬高的ST段恢复或回降>50%;(3)血清心肌酶CPK-MB峰值提前于发病后14h内出现;(4)2h内出现室性心律失常或传导阻滞。

2.24严密观察病情变化

最初3-5天,病员应在监护室(ICU)实行24小时心电监护[14]。监护的重点是心律失常、血压和心功能变化情况,严密观察病员每一个细小环节的变化。将变化的心电图记录下，并标明时间。保持静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边。

（1）如病员出现心率>110次/分或<60次/分,或者发生间歇脉,频繁的室性早搏每分钟多于5次以上者,提示有心律失常的可能。

（2）如病员面色苍白、脉搏细弱、表情淡漠、尿量少或无尿、血压下降时,应考虑有心源性休克的发生。（3）当病员有左心衰竭时可表现有肺水肿、呼吸急促、气短、口唇发绀、咳血性泡沫痰等。早期发现休克先兆症状,及时报告医生采取积极有效处理办法,仍可以挽回病员生命[15]。2.24药物护理时还应注意以下几个方面

静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症，密切地观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生。

要监测使用硝酸酯类的患者血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先应告知患者，使其有心理准备。

应用洋地黄类药物时，如出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生。要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，为了避免患者呕吐可予止吐药(胃复安)同时使用。

2.3心理问题及护理

心肌梗塞急性病人病情重而变化快，容易发生严重并发症而致死。近几年来的科学研究和临床实践均证明，不良情绪是诱发并发症，导致死亡的主要原因之一。心肌梗塞病人急性期表现出恐惧、紧张，原因是由于疼痛与气急引起的濒死感和无名的威胁；恢复期病人较多考虑疾病的愈后和对今后工作与生活的影响[16]，从而产生焦虑、抑郁情绪；康复后相当长时间内，有的病人仍存在焦虑、抑郁情绪，全神贯注于自己的症状，虽然顺从康复计划，但被动依赖、心境低沉、绝望等。这种负性情感，通过大脑多种功能调节植物神经、内分泌系统和免疫系统而影响心身疾病的发展、转归和康复。因此，对心肌梗塞病人应进行全方位的诊断治疗和整体护理，尤其是心理护理，从而提高病人的生存质量和生存率。目前临床上多采取下面几种心理护理措施：

（1）为病人创造良好的休养环境

舒适、安静的环境对每个人都会感到轻松愉快，对病人更是如此。当病人急诊入院后要力争安排在抢救闻或小房间，与嘈杂的外界隔开，室内物品、用具放置井然有序[17]。通过感官神经——内分泌系统的调节可使病人入院前的急躁、恐惧、焦虑、痛苦、失望的情绪恢复平静，通过神经体液调节作用可使心率、血压下降，对机体的生理功能起到良好的作用，有利于病人渡过险关。

（2）与病人建立相互信任的关系

病人入院后都渴望得到医生、护士的理解和信任，特别是危重病人更是如此。医生、护士的每一句话、每一个动作、每一个表情都给病人留下深刻的印象。护理人员要抓住这个特点。对病人热情和蔼，并要严肃认真，说话耐心，简练清楚又要有分寸，切忌吞吞吐吐，以免引起病人的疑虑[18]。操作时轻松熟练，有条不紊，具有熟练的业务能力和良好的心理素质，在病人心目中树立良好的形象是取得病人信任的关键，树立良好的护患关系是促使病人康复的重要因素。

（3）使病人树立战胜疾病的信心 心肌梗塞病人由于发病突然，精神上遭受意想不到的打击，往往比疾病本身对机体的打击严重的多，甚至使心理防线崩溃，因而产生急躁、易怒、悲观情绪。对这类病人要引势利导，给以耐心解释，向其介绍有关的卫生知识，必要时加以实例说明，稳定情绪，使其在痛苦中清醒，敢于面对现实，主动配合治疗，相信自己一定能康复，这些病人的治疗效果都较明显。（4）、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的护理措施

在临床上我们观察到，一些文化水平较高的机关人员、知识分子及一些性格内向的病人，入院后精神紧张，疑虑重重，治疗效果常不令人满意，并发症多，住院时间亦长。而同样病情的农民患者则并发症少，住院时间短，用药效果也好。医药卫生工作人员患此病后并发症较少，康复快。由此说明心肌梗塞患者的康复与患者的不同心理状态，对有关卫生知识的了解和对治疗与护理的配合有很大关系。一般工作人员文化水平较高，对所患疾病有部分了解，但并不完全了解它的发生、发展、治疗过程和予后的真正关系，而易产生紧张、恐惧、疑虑和悲观情绪。如有的病人在让其卧床、吸氧时医护人员的紧张操作会使病人原有的紧张心情更加紧张，甚至担心自已会随时死去。有些人生活不习惯，错误地认为控制了他的自由，而产生急躁心理，这些不良情绪是诱发心律失常，室颤等严重并发症的重要因素。一些文化水平较低的农民、工人及一些心情开朗的病人，当他们来到医院，住进病房，得到医护人员的救治时就认为有了依靠，恐惧心理顿减，都能很好地配合治疗，因而治疗效果也好。也有少数人虽文化程度很低，亦知道所患疾病的严重性，但他认为自己未做坏事，相信上帝会保佑他，这种人虽带有一定迷信色彩，但其心情坦然，虽不值得提倡，但这确实使得一些病人的心理始终维持平衡状态，对疾病的康复起到积极的作用。毋庸置疑，这就是这些病人战胜疾病的主要精神支柱。

（5）做好陪护及探视人员的管理工作 做好陪护及探视人员的工作，取得他们的配合是心理护理中的不可忽视的重要部分。特别在入院初一周内，病人应保持绝对安静，就需要陪护病人时知道该做些什么，说些什么，应避免使病人激动。亲人探视无疑会给病人以不可替代的安慰和鼓励，但如有不慎会给病人带来新的心理压力，影响疾病康复，因此做好陪护和探视人员的管理工作是很重要的。2.4健康教育

鼓励乐观向上的生活态度,消除病人恐惧、忧虑、沮丧的心理反应。给病人讲解心肌梗塞此疾病的相关知识,树立战胜疾病的信心。加强床旁巡视,给予心理支持,对患者及家属进行疏导工作,教会患者情绪调节和控制的科学方法,提高心理反应能力。避免受凉、感冒。保特病室空气流通。保持大小便通畅,根据排便习惯定时给予便器,以形成条件反射[19]。2.5康复训练指导

根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量，持续时间和次数。第一天绝对卧床休息，尽量避免探视，第二天可改变体位，协助床上大小便，第三天被动坐位90°，自己进食。第四天主动坐位10分钟，1-2天，第五天主动坐位30分钟1-2天，第六天床边坐位并排便[20]。第七天床边站立5-10分钟，第八天床边步行2圈，第九天室内步行30分钟，第十天走廊步行50米。在进行康复训练时，必须在医护人员监护下进行，以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分为正常反应，若运动时心率增加20次/分出现心律失常或出现呼吸短促，眩晕，恶心，无力，心悸等反应，立即停止活动。2.6出院指导

出院的护理人员对心肌梗塞的病因、诱发因素，治疗方法等进行宣教，增强病人对本病的认识，患者出院后，生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体格锻炼，保持情绪稳定，精神愉快，避免诱发因素如紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、便秘、感染等。饮食要合理，节制饮食、低脂肪、低胆固醇饮食，禁忌烟酒、辛辣刺激性食物，平时多食蔬菜、水果、蛋白质，如豆浆等。按医嘱继续用药巩固治疗，平时可长期口服小剂量阿司匹林300mg/d 或潘生丁 100-150mg/d，定期复查[21]。3.小结

通过以上对新经济梗塞患者的护理措施总结我们可以看出，对患者进行细致入微的观察工作是工作中的重要环节，患者在不同的情况下，要给予其进行不同的护理工作，注意患者的饮食和睡眠情况，可给予患者一些止痛的治疗，做好对患者的健康宣教工作，和患者进行有效的沟通，以让患者在治疗中给予必要的配合，让患者可以早日康复。致谢

感谢我的导师XXX 教授，他们严谨细致、一丝不苟的作风一直是我工作、学习中的榜样；他们循循善诱的教导和不拘一格的思路给予我无尽的启迪。

感谢我的小X老师，这片论文的每个实验细节都离不开你的细心指导。感谢我的室友们，从遥远的家来到这个陌生的城市里，是你们和我共同维系着彼此之间兄弟般的感情，维系着寝室那份家的融洽。四年了，仿佛就在昨天。四年里，我们没有红过脸，没有吵过嘴，没有发生上大学前所担心的任何不开心的事情。只是今后大家就得再聚在一起吃每年元旦那顿饭了吧，没关系，各奔前程，大家珍重。

感谢我的爸爸妈妈，焉得谖草，言树之背，养育之恩，无以回报，你们永远健康快乐是我最大的心愿。

在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！参考文献：

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篇2：心肌梗塞的护理体会

【关键词】 心肌梗死 护理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血坏死。临床上以严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重的心律失常，辅助检查有白细胞升高、血沉加快，伴有特征性的心肌酶学、心电图的动态改变。临床资料

2.1 再梗死或梗死后心绞痛 尤其对经溶栓治疗临床判断已溶通的患者，如再发生心前区疼痛，应及时作心电图并通知医生，必要时做心肌酶等追踪。如酶蜂值再度升高，则要考虑再梗死的发生，即使心肌酶不再升高，考虑为梗死后心绞痛，也要视为严重的心血管事件。

2.2 急性左心衰竭 在大范围前壁AMI者，尤易发生。要对患者呼吸困难程度的表述、呼吸频率加速、心率加快高度警觉，及时记录。能在患者发生急性左心衰竭早期，仅表现呼吸增加至25次/min以内，心率在120次/min以内，肺内湿罗音尚未增至布满全肺时报告医生予以处理，将明显提高治疗的成功率。要及时调整为半坐位，下肢低垂，减少回心血量，加大吸氧流量。强调抢救患者时用强心、利尿药要静脉推注。

2.3 恶性心律失常 如室性心动过速、心室颤动或高度房室传导阻滞，最易发生于发病后24h以内，因此对发病第1～3天的患者进行全天全程心电监护，随时描记异常心电变化，溶栓观察期（2h）内，随心前区疼痛明显缓解时发生短时加速性室性自搏心律或房室传导阻滞，可能为梗死相关血管溶通引发的再灌注心律失常，多经简单用药即可消失。将除颤器置于患者床旁并随时充电待用。

2.4 心源性休克 常发生于大范围心肌梗死患者，对血压有降低趋势的患者，更应注意有无神志逐渐淡漠，肢端皮肤发冷或出现花斑，尿量少于20ml/h。发生心源性休克的患者死亡率大于80%［1］，故需积极救治。右心室梗死引起的低血压和休克，通过吸氧及适当的扩容来纠正。病情较轻者用2～4L/min吸氧，较重者6～8L/min或面罩给氧5～10L/min，持续给氧72～96h，以后可逐渐低流量或间歇给氧，提倡午睡和晚睡前给氧，以提高睡眠质量。由于右心室排血减少，通过大量输液，一天在3500～5000ml，平均4300ml，迅速建立二路静脉通道进行补液，补液时必须注意，不要过量，特别是当右心室梗死合并广泛的左心室梗死时，更应警惕。康复期护理

3.1 心理护理 恢复期心肌梗死病人的心理状态有：1）疑病恐惧，过分依赖；2）盲目自信，过分乐观；3）抑郁、焦虑，忧心忡忡；4）悲观厌世，消极人生；5）偏执己见，情绪不稳［2］。多数患者在患心梗后，因为身体上的痛苦（如疼痛、气短、活动受限制等），以及精神上的压力（如担心劳动能力下降、家庭经济状况、夫妻感情等），造成情绪低落、悲观等不良精神状态。这些对治疗效果有很大的影响。精神愉悦能够使体内的肾上腺素、多巴胺等激素处于最佳水平，能够增强机体的免疫能力和损伤修复。这时护理人员应注意在护理工作中运用沟通技巧，了解患者的心理状态，以诚恳的态度、科学的知识让患者稳定情绪、保持乐观的精神状态。同时向家属解释病情，取得家属的配合也非常重要。潘冬梅的研究表明恰当的心理护理可以使白内障患儿局麻下配合手术比率、成功率提高。

3.2 活动能力康复 有文献报道，AMI患者病发第1天实施康复训练效果优于绝对卧床2周训练者［3］，AMI患者早期活动可促进冠脉侧支循环建立，降低血小板聚集，减少冠脉血栓的形成，有利于心功能的恢复［4］。国内研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物的临床应用有效降低左心室重构（VR）的发生率，为早期康复奠定了基础，因此在充分的药物治疗情况下，对无并发症的AMI患者实行早期康复治疗，能延长患者的寿命及降低病死率［5］。对所有的心肌梗死后具有可比性结果的分析表明，进行系统康复治疗后，可降低死亡率25%，减少患病率15%有研究表明［6］，无合并症的心肌梗塞早期康复治疗并不增加远期死亡、心肌再梗塞、心绞痛的发生率，同时对心功能及生活质量无不利影响［8］。实施康复护理的要领是掌握患者的思想情绪，通过暗示、说明、解释、教育等方法，施加良好的心理影响，使患者产生安全感，主动配合治疗，平稳度过急性期［8］。出院指导

4.1 出院意味着疾病已康复，患者逐步恢复其家庭和社会角色，精神准备很关键。在出院前应使其树立正确生活方式，建立重入社会的信心。对于部分有吸烟酗酒等不良生活习惯的患者来说，在观念中建立正确的生活方式是至关重要的。建立重入社会的信心，对于很多女性患者是非常重要的。梗塞后反复发作心绞痛患者，与不良生活习惯及精神因素有很大关系。告诫患者戒烟酒、常做运动、避免劳累、保证睡眠、控制情绪波动在预防再发心梗、心绞痛具有极大的意义。

4.2 告诫患者遵医嘱按时服药、合理用药。

4.3 告知患者在有身体不适时应该采取的措施。定期复查。

【参考文献】

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篇3：心肌梗塞患者的社区护理体会

人口老龄化及医学模式的转变, 护理程序不再是单纯的疾病护理, 而是以病人或以人的健康为中心的整体护理, 其中包括社区护理。护理范围由医院走向家庭和社区, 工作内容从协助病人恢复健康扩大到预约保健和提高人群的生活和生命质量。心肌梗塞病人在急性期过后病情相对稳定, 出院后需要在医护人员指导下实施社区护理和由家属协助进行家庭护理。我们在长期的社区卫生服务过程中总结了一些经验, 现分述如下。

1 心肌梗死稳定期患者的社区护理内容

1.1 健康教育通过健康教育和培训使患者和家属知晓疾病的基本知识, 包括疾病的病因、临床症状和表现、各种防治措施, 使之减少对疾病的顾虑, 在防治中能积极予以配合。

1.2 饮食指导合理膳食, 以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入, 体重超重者要限制总热量。经膳食调整3个月后, 血脂水平仍明显异常者, 可针对血脂异常特点, 选用血脂调节剂。由于病人在家比较方便, 可尽量照顾病人的口味习惯, 初期进些清淡低脂流食, 勿食用过热, 过冷, 过咸, 产气和辛辣食品, 避免过饱而加重心脏负担, 适当给予水果、蔬菜等纤维素丰富的食品, 以增进食欲, 促进消化。 (1) 食物细软、少食多餐:由于心肌梗死患者的泵血功能低下, 导致胃肠粘膜功能减弱、消化功能不良。所以要吃易消化、半流食的软食, 同时, 一日进餐4-5次, 不易过多。否则会由于腹部胀满, 腹腔器官血流相对增加, 反射性地使冠状动脉血流相对减少, 易诱发心律紊乱、加重病情。 (2) 低胆固醇、低脂肪饮食:日常饮食应以玉米油、花生油、豆油等不含胆固醇的调用油, 有利于患者的康复。应避免食用含胆固醇高的动物内脏。 (3) 限制食盐:食盐过多, 可使血容量增加, 从而直接增加心脏负担。心肌梗死的患者每日食盐量不应超过4g。 (4) 控制总热量的摄人:临床资料表明, 肥胖者患心肌梗死的机率更大。所以要控制体重, 限制总热量。在休息的情况下, 每天供给热量以25-30千卡/kg体重为宜。 (5) 补充微量元素和维生素C:微量元素对降低血清胆固醇有重要作用, 可减少减缓动脉粥样硬化病变的形成、钙盐和胆固醇在血管壁内的沉积。维生素C可防止出血、促进创面愈合、增强血管弹性[1]。

1.3 吸烟者应力劝戒除吸烟不光是动脉硬化的危险因素, 也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。心肌梗死发病后, 继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟者的2倍。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛, 血小板聚集, 减低冠状动脉及侧支循环的储备能力。伴有高胆固醇血症者, 吸烟程度与冠状动脉粥样硬化病变呈高度相关[2]。

1.4 适当的体力活动和锻炼可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。病人在经过最初2～3周的绝对卧床休息后, 4～5周就可以逐步下床活动, 慢步行走, 轻微四肢活动, 但还必须以减轻心脏负担, 降低心肌耗氧量, 防止梗塞再度复发或原梗塞面积继续扩大为原则。掌握好运动量非常关键。过小运动量, 实际只起安慰作用;过大则可能有害。合适的运动量一般是指活动后有轻微的出汗, 呼吸次数稍有增加, 并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。

1.5 急性心肌梗死恢复后, 应在医生的指导下坚持服药, 门诊随访, 观察病情, 调整用药。如又再现心绞痛时, 应及时去医院诊治, 以防止再梗。坚持抗血小板治疗和应用β-受体阻滞剂。阿斯匹林是廉价易得的抗血小板制剂, 副作用低, 便于长期应用。β-受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率。常用β受体阻滞剂有心得安、氨酰心安、美多心安等[3]。合并高血压或糖尿病者, 应予以对症治疗, 合理控制。

2 讨论

2.1 建立心肌梗塞病人登记卡卡片内容包括:姓名、性别、年龄、民族、嗜好 (如烟酒及饮食上的特殊嗜好) 、诊断、目前主要病情及症状、患病时间、主要诱困、家族遗传史、既往发病诱因、联系电话等内容。病人登记卡的建立便于社区医生和护士的查询及管理。

2.2 警惕不典型的发病表现有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型, 如有的病人可出现反射性牙痛, 也有的心肌梗塞先发生胃痛。遇到这种情况, 务必提高警惕, 凡有冠心病病史的病人, 均不可忽视, 应尽早就医诊治。根据心肌梗塞病人发作特点, 备好急救药箱及氧气袋。

2.3 在病情恢复期要防止病人过度兴奋, 保持舒畅愉快, 使其保持稳定的情绪, 精神上要应消除紧张恐惧心情, 以预防病情的反复。并避免过度劳累及受凉感冒等。因为这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。

2.4 和睦、融洽的家庭关系是促进患者保持良好心理状态的必要条件。人的心理状态与家庭有密切关系, 不同的心理状态产生的情绪对疾病的预后和康复效果各有所异, 消极的情绪, 使人的心理活动失去平衡, 神经活动失调, 产生一系列的身心变化, 而积极的情绪对人体生命活动则能产生良好的作用, 从而充分发挥身体潜在力量, 提高恢复的积极性, 可使康复获得满意的效果。

总之, 心肌梗塞病人的恢复期较长, 要有目的的向家属及病人进行辅导, 配合医生作好心理护理和生活护理, 为家庭护理打下基础, 为病人的全面恢复创造条件。

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篇4：心肌梗塞患者的护理体会

【关键词】心肌梗塞；监护；护理；康复

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0448-01

急性心肌梗塞（AMI）为心血管内科常见急症。其早期死亡率高。因此，做好该病的观察与护理，及时雨有效地保护了濒死的心肌，对改善症状，降低死亡率具有重要意义。现就其护理体会浅谈如下：

1 入院接诊处置

1.1 AMI病人入院后应立即安置到CCU病房，保持病房安静，谢绝探视。快速建立二条静脉通路，高流量氧气吸入。同时，要进行心电监护，动态观察致命性心律失常及其它并发症的发生情况。就我们医院近几年收治的AMI住院病人中，并发心律失常者大多在24小时内，且以室性早博为主。因此，CCU护士应该具备有较高的心电监护知识，能识别各种心律失常，针对不同情况，分别做出处理，有效地控制心律失常的发生。

1.2 血压监护：休克是AMI病人死亡的主要原因之一，大多数病人早期为低血容量性休克，中、晚期以心源性休克为主，及时发现及时处理是关键。患者一般表现为烦燥不安、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、脉搏细弱，出现上述情况，即可认为患者处于休克状态，应立即予以处理。

2 密切观察病情变化、及时发现不典型症状

进行心电监护，为AMI病人的病情观察提供了极大的帮助，但AMI病人的心电图改变阳性率约80%，大部分心肌酶谱改变也在24小时后。所以，要求护士经常巡视病房，倾听病人主诉，掌握AMI不典型症状，如心前区不适、背部疼痛或麻木、上腹部疼痛、头痛等，均应做出处理，及时缓解症状，争取抢救机会。对持续疼痛使用杜冷丁、吗啡等强效止痛剂效果不佳者，更应引起重视。例：患者男，50岁，因心前区不适1小时急诊入院，查心电图、心肌酶谱均无异常改变，给予含服硝酸甘油片，症状稍有缓解，约1小时后患者主诉上腹部疼痛难忍，肌注杜冷丁效果不佳，结合患者临床症状，作出AMI诊断，给予一系列处理，病情好转，治疗一个月痊愈出院。

3 注意药物反应

3.1 硝酸甘油作治疗AMI首选药物。主要是直接扩张冠状动脉，增加冠状动脉及侧枝循环的血流量，降低静脉张力，引起外周静脉回心血量减少，从而减轻心脏负荷，降低心肌细胞耗氧量。静滴后迅速直效，用药1分钟即产生效果。但滴注速度过快，或剂量过大，或高敏者，均可因血管迅速增长扩张，血液滞留于血管内，造成有效循环血量不足，血压下降，严重者出现休克，危及生命。因此，在用药过程中，需来密切观察血压变化，每小时监测1次，并随时倾听病人的主诉。同时，严格限制浓度，一般不超过20mg%，滴速8-10滴/分，最快不超过20滴/分，但有低血压、低血容量、右室梗塞、脑出血、颅骨高压者禁用[1]。

3.2 AMI病人常用利多卡因治疗心律失常。该药如血浆浓度过高要引起口周麻木、恶心、嗜睡、迟钝、说话不清，较重者可有抽搐或呼吸衰竭、心动过缓、心脏停博[2]。一般首次静推1mg/kg，同时作茧自缚mg/分静脉滴注，不宜长期使用或速度过快。

3.3 溶栓治疗易导致出血，常见部位为注射部位，其次是消化道，泌尿道，甚至颅内。因此，应注意观察皮肤粘膜有无出血现象及呕血、便血等，同时注意有无过敏反应，如畏寒、发热等。

4 心理护理

AMI患者病情重，变化快，且大部分患者早期疼痛难忍，常有濒死感，表现紧张焦虑、恐惧。此时，我们一方面及时对病人进行健康宣传教育，提供有关疾病治疗以及预后的确切信息，强调正面效果。同时，了解病人心理活动，鼓励患者将自己的感受说出来，有针对性的加以解释，解除焦虑恐惧心理，对增加心肌供血，降低心肌耗氧量，促进冷疾病恢复能起到重要作用。

5 加强基础护理 做好康复指导

AMI病人的护理与康复指导，直接关系到病人的转归与预后。由于要求绝卧床时间较长，常常难以接受，我们如不做好这一方面的工作，其结局是真截然不同的。例1：患者男62岁，因前上、下壁广泛心肌梗塞收住院，我们及时进行卫生健康知识宣教，掌握了在活动与休息、饮食与起居中应该注意的问题，安排睡气垫床，减少翻身次数，按摩受压部位皮膚，洗脸、漱口、擦洗、递送大小便器全部由护理人同承担。病情稳定后，指导在床上活动肢体，三周后，下地在床边大小便，以后逐渐增加活动量，并由护理人员在旁指导。住院62天，康复出院。例2：患者，男78岁以“急性心肌梗塞”收入我科，治疗期间，护理人员正确做好基础护理，安排活动量。一星期后，自觉症状完全消失，要求出院，于出院的当天早晨，患者坚持自己洗脸，护理人员在劝阻无效的情况下，将拧干的毛巾递给患者擦了一下脸，导致心绞痛再次发作，经一系列处理才使病情稳定。

因此，AMI病人的疾病恢复期，反复对病人宣传有关疾病知识，使其对疾病有足够认识，护理中根据病情予以支持和帮助，合理安排活动量切勿操之过急。还值得一提的是AMI病人要有合理的饮食，保持大便通畅，避免腹压增高而加重心脏负担，导致疾病复发。

参考文献

[1]陈风荣.AMI并发泵衰竭的治疗经验，中国实用内科，1996，16（2）：76

篇5：心肌梗塞的护理体会

1 临床资料

我科自1994年12月～1月共收治急性心肌梗塞病人81例，其中男性64例，女性17例，年龄最大81岁，最小40岁。

2 急性期的护理措施

2.1 患急性心肌梗塞的病人，要求头1～3周绝对卧床休息，大小便在床上完成，改变了往日的生活习惯。得知自己患了心肌梗塞，特别是有一定文化水平者，对疾病了解一些，但又不全了解。因此产生焦虑不安情绪。对这样的病人，我们主动深入了解病人的心理反应，当病人提出问题时给予清楚的解释，并解释医疗行为和结果之间的关系，如：须限制盐的摄入，运动对身体的影响，卧床休息对心脏功能恢复的意义。使病人能够正确理解认识和对待疾病，正确理解护理要求，积极地配合治疗和护理。

2.2 有些病人不适应监护室环境，对室内监护设备及一些抢救仪器感到紧张及恐惧。另一方面由于频繁的治疗，观察及护理，造成紧张的快节奏气氛。对既没有亲属陪伴又没有亲友探望，遇到的全是陌生面孔感到伤心和孤独病人。认为只有临死的病人才被送进监护室，从而产生种种疑虑。这时我们要通过语言、行为等与病人建立良好的关系，给病人以积极的疏导与暗示，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，让病人感到温暖和安慰。帮助他们熟悉环境，调整病人与环境的关系，改善因环境变化而引起的心理失控。护士在护理操作时动作要轻、稳、准、快，态度可亲、乐观、庄重、镇定，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，为解除病人的种种疑虑，医务人员要正确运用保护性医疗制度外，也应根据个体心理差异，选择性的告诉一些信息以稳定病人的情绪。为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。

3 恢复期的护理措施

篇6：脑梗塞的护理查房

呼吸道分泌物。2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。2.4准确记录24小时出入量。2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。2.6做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。2.7做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了具体的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注重事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么非凡症状？李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：

①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min，天天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，天天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等。许护士长：健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？叶护师：从三方面做健康教育。①心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；

Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。②饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。③休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注重保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。许护士长：现在患者病情好转，预备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。黄护士：①指导患者出院后注重休息，饮食，增加营养，增强体质。②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。③坚持按时服药，巩固疗效。④注重保持皮肤清洁。⑤定时监测