血浆置换

血浆置换（精选8篇）

篇1：血浆置换

捐献血浆电视宣传片脚本

片头：

爆炸、120疾驶、地震、120疾驶、火灾、120疾驶、洪水、120疾驶、车祸、120疾驶、晕倒、120疾驶、新生儿出生、120疾驶、集体上访、120疾驶、抢救场面、电话告急、排队献血、部长献血浆、120疾驶等场面。

（画面快速变动，营造出紧张，危急气氛，以警笛声为背景，连续时间10秒，画面、音效淡出。）

字幕1： 关爱生命

呵护健康

（男声画外音）字幕2： 捐献血浆

奉献爱心

（男声画外音）

（字幕由小到大推出，蓝底黄色黑体字，定格1秒更换，字幕淡出。）

一、社会亟待更多的人捐献血浆

血液制品是现代医学科技发展的成果，它是采用现代化生物制药技术，针对不同疾病，不同用途从健康人血浆中提取有效成分，加工制成的各类生物制剂。它广泛运用于各种传染病预防，手术治疗，危重病人抢救，以及血友病、免疫缺乏等病人维持生命等，是不可或缺和替代的特殊药物，由于它在疾病防治中非常重要，所以人们又叫它“救命药”。（配：血液制品生产画面，小儿接种画面，手术画面、抢救画面，血友病人画面，）

当前，随着人们生活方式变化，生活节奏加快，身心压力加大，各种疾病在不同人群中的发病率不断攀升，加之突发事件和自然灾害频发，以及医疗体制不断完善，就医率增加等使临床救治量不断扩大，对血液制品的需求量不断增加，原本就不宽裕的血液制品供给变得更加吃紧，以至断货，一药难求，不少危重病人因此延误治疗，甚至丧失宝贵生命，病患家属集体上访，跪地求药的状况。由于血液制品紧缺，黑市抬头给我们公共卫生安全带来极大的危害和隐患。（配：街道人流匆匆画面，电脑操作画面，火锅画面，舞厅跳舞画面，医院人头涌动画面，上方画面，跪地画面，黑市报道画面。）

导致我国血液制品紧缺的根本原因是参加捐献血浆的人太少，13亿多人口的中国，年捐献血浆总量只有2亿多人口的美国1/5，人均拥有血液制品量只有美国的1/20，血液制品供需平衡的缺口高达20%以上。（配：天安门、白宫、数据对比图画面。）

卫生部陈竺部长多次带头捐献血浆，并发表重要讲话，他说“自担任卫生部部长以来，我经常接到各地血液制品告急的报告。” 同时呼吁：人们要用爱心去捐献血浆。（配：部长献浆画面，“人们要用爱心去献血浆”用黑体红字由小到大退出。）

二、捐献血浆是安全的不影响身体健康

单采血浆术在世界上已有近百年的发展历史，在我国推广也有30多年的历史，从最初的手工采集血浆发展到全自动机器采集血浆，已形成以法律为保证，以从采浆站设置到采浆流程、技术操作、采浆耗材、质量管理各环节严格统一的标准、规范为支撑，献浆员安全和血浆质量有可靠保证的成熟型技术。（配：手采血浆黑白场面，全自动机器采集血浆场面，《献血法》，体检、化验、采集血浆场面。）现代正规的单采血浆采浆术，采集血浆全过程是在无菌的环境中进行的，使用的是封闭的一次性全新耗材，采浆全过程由全自动采浆机完成，完全杜绝经血传播疾病的各种可能。所以，献血浆是十分安全的。（配：采浆室，消毒机，耗材，采浆操作消毒，全自动采浆机、献浆员高兴献浆场面。）

血液是可以再生的，血浆是血液通过分离出红血球后而留下的黄色液体部分。捐献血浆不会损失血液中的红血球，血浆90%是水份，7%左右的血浆蛋白质和 3%的葡萄糖、氨基酸、无机盐。在捐献血浆的过程中我们会同时补偿你损失的水份，损失的蛋白在献血浆后2-3天会自行补偿，恢复到原来的水平。按照国家规定的时间间隔和份量捐献血浆不会影响献浆者的身体健康。适当捐献血浆可以激活捐献者造血机能，加快血液新陈代谢，可以减轻血液粘稠，对身体健康有一定的促进作用。（配：血液成份图，血浆成份图，献浆员献浆场面，该献浆员先将后劳动工作场面，献浆者须知，刘翔冲刺场面。）

三、捐献血浆奉献爱心，利在自己惠及他人

血液制品与我们的健康和生活密切相关，可以说我们每个人都享受着血液制品对我们健康的护佑，保护我们身体免受疾病的侵害。我们所使用的每一份血液制品都是他人爱心的捐献。如果社会每个成员都自私的不愿捐献血浆，我们将无血液制品可用，各种传染疾病将重新流行，我们的健康将难以得到保证。（配：婴儿出生画面，接种画面，幼儿接种画面，老人接种画面，手术画面，非典时小汤山场景。）

血浆更是国家宝贵的战略资源。血液制品安全性能高，储存时间长，捐献出自己的血浆是对保障群众身体健康的重大贡献。每个有责任感的中国人都应该勇敢的伸出自己的胳膊，用自己的爱心去捐献血浆。（配：血浆画面，血液制品生产场面，捐献血浆场面。）

金堂单采血浆站是经国家批准设置，专业从事原料血浆采集和相关科学研究的单位，是卫生部确定的单采血浆行业样板浆站。建站20多年来，我们始终坚持献浆员第一、安全第一位、质量第一的方针；坚持站高一线要求自己，严格自律依法执业，建立了完备的质量保证体系，员工素质、管理水平、技术水品、血浆质量、安全保证各方面在行业中均处于领先地位；被四川省输血协会授予“优秀单采血浆站”称号，被卫生部确定为全国单采血浆行业样板浆站。（配：金堂浆站标牌，部长题词，王陇德视察、执法检查、督导，公司质量管理文件体系，员工培训，中外国专家参观，奖状，知名人士高兴献浆场面。）

我们希望更多的爱心人士加入到捐献血浆、奉献爱心行列中来；希望通过我们共同的努力，让我们的亲人不再因为没有血液制品而倍受痛苦和煎熬；希望与所有爱心人士携手为人民健康事业，为和谐社会的建设奉献我们的力量。

捐献血浆，普渡众生！

伸出您的援助之手，救同胞于危难之际！伸出您的臂膊！让我们共同托起生命的希望！

（配：观音菩萨场面，街头宣传场面，血友病人痛苦的场面，集体献浆场面，太阳冉冉升起场面。）（始终在画面下方显示）爱心热线：*** 爱心地址：赵镇十里大道339号（情真园内）

篇2：血浆置换

1.为保证原料血浆质量制定本制度。

2.质控科 : 负责涉及原料血浆各职能部门是否按规定要求进行监督检查。负责原料、血浆抽检.检查工作.血源管理科:负责对献浆员身份核实工作及是否符合献浆条件审核。

检验科:负责标本及报告发出审核工作。

采浆室:负责依据标准的采浆工作保证血浆的质量。

包装与储存及运输部门:保证原料血浆标签定位符合标准要求。

3.原料血浆质量标准

3.1.1 标签外观

a.标签内容完整（包括供浆者编号，姓名，性别，血型，血浆质量，采浆日期，单采血浆站名称等）书写工整，格式规范，完整无损。

b.外观为稻黄色澄清液体，无乳糜，无纤维蛋白 出，无溶血，无异物。

c.包装血浆袋完好无损,血浆标本管与血袋相通,两端热合,血浆标本管长度大于20CM。

3.1.2血浆质量

血浆量不超过580ml（含抗凝剂溶液，以体积容积比换算质量不超过600克）。

3.1.3蛋白含量

血红蛋白含量：采用硫酸铜法，男 不低与125g/l:女不低与115g/l。血清蛋白含量；朱用附录VIB第三法测定，应不低与60g/l

3.1.4血型

用经批准的抗A抗B血型定型试剂测定。ABO血型以正反定型法鉴定。

3.1.5病毒学检测：

a.HBsAG阴性（酶标法）

b.抗——HCV阴性（酶标法）

c.抗——HIV阴性（酶标法）

d.ALT正常（赖氏法TRUST法）

e.梅毒阴性（PRR法或TRUST法）

3.1.6血浆储存，运输

a.储存血浆采集后1小时内储存与-25度冰柜内，6小时内冻存仪型。

b.运输血浆应采用-15度的设备制冷条件的冷藏车进行运输，液体血浆运输温度应低与10度，运输时间不超过3小时。

3.2血员的身份识别系统符合要求，身份核实识别符合条件。

3.3检验科依据标准的检测工作，报告发放与审核。

3.4血浆采集要依据原料血浆采集操作规程操作，保证原料血浆质量，标签完整清晰，记录完整，具有五追塑性。

篇3：血浆置换治疗重型肝炎的护理

重型肝炎是由于多种原因引起肝细胞严重功能障碍所致的一组临床综合征, 其病死率高, 达70%~80%[1]。人工肝支持系统 (ALSS) 是国内治疗重型肝炎较新的、有效的治疗手段, 其中血浆置换是用得最多的人工肝疗法。血浆置换是通过ALSS装置以血液净化为基础的体外循环系统, 将人体内含有毒素和代谢产物的血浆分离出来弃去, 补充正常的血浆, 从而代替肝脏的部分解毒功能和代谢功能[2], 帮助重型肝炎病人度过危险期, 从而获得新生。我科2002年5 月—2008年7月采用血浆置换治疗重型肝炎 216例, 取得了显著效果。现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

216例重型肝炎病人, 其中男 175例, 女41例;年龄 23 岁~58 岁, 平均43 岁;诊断符合2000年全国传染病学术会议重型肝炎诊断标准, 其中急性重型肝炎12例, 慢性重型肝炎 204 例。所有病人入院后常规予以综合护肝治疗, 同时予以血浆置换1次~3次经治疗后, 病人症状均有不同程度减轻, 乏力、腹胀症状明显改善, 血胆红素明显降低, 凝血酶原时间缩短。

1.2 方法

应用北京伟力WLXGX-888型血液净化人工肝支持系统, 股静脉单针双腔管建立动静脉通路, 治疗前管路用生理盐水和肝素化盐水各1 000 mL进行预冲, 动脉血流量100 mL/min, 血浆分离速度为血流量的25%~30%, 术前在留置导管内注入首剂肝素20 mg, 肝素维持量5 mg/h ~7 mg/h, 置换新鲜冰冻血浆3 000 mL。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

加强血浆置换术知识宣教, 重视心理护理。血浆置换治疗重型肝炎是国内新开展的技术, 病人及家属对治疗方法、治疗效果及安全性不了解, 加之重型肝炎病人的病情重、进展快、易反复等特点, 病人易丧失信心、产生悲观、恐惧、担心等心理。护士应该主动对病人进行安慰, 详细讲解血浆置换的目的、意义、操作方法和效果以及治疗过程中可能出现的不良反应, 介绍成功病例, 消除其负性心理, 争取病人的密切配合, 树立信心, 同时向家属说明治疗所需费用[3]。

2.1.2 病人准备

术前详细询问过敏史, 常规查肝肾功能、电解质、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、大便潜血、定血型。测体重及生命体征, 昏迷病人留置导尿管。

2.1.3 环境和物品准备

人工肝室行紫外线照射消毒1 h, 地面、台面、床头柜用2 000 mg/L含氯消毒剂消毒, 室温调整在-24 ℃, 准备好氧气、吸引器、心电监护仪, 抗过敏药物、抢救药品、术中用药, 以及血路管、血浆分离器、股静脉置管穿刺包, 并检查有效期和包装的完整性。

2.2 术中护理

2.2.1 严格执行无菌操作, 防止交叉感染

工作人员穿隔离衣、换隔离鞋, 戴手套、帽子、口罩, 行股静脉穿刺置管时严格消毒皮肤, 禁止病人家属入人工肝室。置换出来的血浆用2 000 mg/L的含氯消毒剂消毒后弃去, 用后的血浆分离器、穿刺针、血路管等一次性医疗用品送医疗废物处置中心集中处理。

2.2.2 把握操作要点, 确保治疗安全

护士谨慎操作人工肝机器, 认真观察各种参数, 发现异常及时调节和处理。预冲管路时应排尽所有空气, 管道连接处结合牢固、紧密, 更换血浆要及时, 严防空气进入。操作过程中仔细观察管路有无扭曲、留置管有无引流不畅、血浆分离器有无凝血、排液速度与血浆输入速度是否平衡。发现异常迅速反应及时处理, 保证人工治疗顺利进行。

2.2.3 认真观察病情变化, 积极预防和处理并发症

由于大量异体血浆输入容易发生变态反应、枸橼酸钠中毒反应和低血钙反应, 表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、气促、口周及四肢麻木、恶心等症状。 应在输血浆前静脉注射地塞米松10 mg, 血浆放在37 ℃的恒温水箱中预热, 以防变态反应, 出现症状时给予异丙嗪25 mg肌肉注射抗过敏, 5%葡萄糖加10%葡萄糖酸钙20 mL快速静脉输注及时补钙。置换前给予低分子右旋糖酐静脉输注, 补充血容量, 开始血浆置换时速度宜慢, 防止一过性血压下降。采用适当的抗凝方案, 防止凝血、出血, 由于重型肝炎病人肝细胞严重坏死, 凝血酶原时间延长、出血倾向明显, 应根据病人体重、凝血功能准确掌握肝素剂量, 随时注意动脉压、静脉压的变化, 调节肝素剂量, 及早发现体外循环血液凝固危险信号, 及时排除故障, 保证循环通畅。密切观察病人生命体征、血氧饱和度、意识、面色、尿量及末梢循环等[4,5]。

2.3 术后护理

2.3.1 留置导管护理

术后嘱病人绝对卧床休息, 床上大小便, 避免肢体频繁活动以免造成导管移位。妥善固定留置导管, 以防脱出, 保持局部干燥, 每日换药1次, 并观察局部有无渗血、出血、炎性反应, 发现异常及时报告医生。如果病人不需再行人工肝治疗, 拔除留置导管前嘱病人排便、排尿, 局部压迫止血5 min后, 加压包扎再用砂袋压迫6 h, 嘱病人卧床休息, 穿刺侧肢体制动6 h, 不要用力咳嗽、用力排便, 以防出血及局部血肿。

2.3.2 饮食护理

人工肝治疗后病人全身中毒症状减轻、食欲明显增加, 但实际上病人的肝功能及胃肠道水肿尚未完全恢复, 告诫病人及家属严格控制饮食的重要性, 避免突然进食过多、饮食不当, 增加肝脏的负担而诱发肝性脑病、消化道出血。指导病人少量多餐, 宜清淡、易消化、低蛋白、低脂饮食。

3 体会

血浆置换术为一种简便、实用、有效的重型肝炎治疗方法。在整个治疗过程中, 护士精心准备、熟练操作、掌握机器性能、合理使用肝素、认真观察病情变化、及时处理各种并发症, 是治疗成功的关键。

参考文献

[1]李兰娟, 黄建荣, 陈江华, 等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的研究[J].中华肝脏病杂志, 1997, 5 (4) :202.

[2]李兰娟, 黄建荣, 朱琼, 等.人工肝支持系统治疗重型肝炎13例报告[J].中华传染病杂志, 1997, 15 (1) :47.

[3]伍倩琪.重型肝炎病人血浆置换术的护理分析[J].护理研究, 2005, 19 (5B) :859-860.

[4]肖俊, 谭芳, 黄裕洪.血浆置换治疗重型肝炎并发症分析[J].护理研究, 2007, 21 (1B) :127-128.

篇4：血浆置换,对抗“肺肾联袭”

凶险的肺出血——肾炎综合征

肺出血－肾炎综合征是病毒感染或吸入某些化学性物质后，引起人体肺和肾脏损害为主的免疫性疾病。发病前不少患者有呼吸道感染，以后有反复咯血，这些症状大多发生在肾脏病变之前，长者数年（最长可达10余年），短者数月，少数患者在出现血尿、蛋白尿等肾炎表现后再出现。胸片检查见两肺有弥漫性或结节状阴影，自肺门向周围扩散，肺尖及近膈肌处清晰，常一侧较重，有的患者无咯血史，但经痰培养及胸片检查证实有出血。在咯血时肺功能减退，可出现贫血、低氧血症等表现。

多数患者病情进展迅速，相当凶险。血浆置换是治疗该病的关键措施，也是挽救患者生命唯一的方法。

血浆置换应用广泛

血浆置换是现代生物医学工程领域中净化血液的重要手段之一，可利用血细胞分离机，在体外将患者的血液分离成血浆和血细胞成分（红细胞、白细胞、血小板）。然后弃去含有害致病物质的血浆，用等量的置换液代替，再把血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者的体内。血浆置换主要用来治疗以下疾病。

◎各种原因引起的中毒毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等。不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。

◎肾脏疾病肺出血-肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎及移植肾的急性排斥反应。上述疾病在用激素或其他免疫抑制剂不能完全控制时，可采用血浆置换治疗，能很好改善临床症状，保护肾功能。

◎风湿性疾病系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等。这类患者体内大多存在自身抗体，以及免疫复合物。血浆置换疗法能去除各种自身抗体和免疫复合物。尤其是患病早期，患者体内存在大量抗体，但尚未引起组织、器官损伤时，应尽早进行血浆置换。

◎血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征等，利用血浆置换可以迅速清除患者体内的抗红细胞抗体，减轻溶血的发生；对血栓性血小板减少性紫癜，它可以迅速清除患者体内的微小血栓，挽救患者的生命。

◎神经系统疾病如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和多发性硬化等，用血浆置换可迅速去除血浆中的有害物质，使神经组织的损害降至最低限度，从而使患者快速脱离危险。

◎急、慢性肝功能衰竭如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等，血浆置换可以迅速清除体内因肝功能异常而积蓄的代谢废物，缓解病情。

◎家族性高胆固醇血症血浆置换可排除患者体内过多的胆固醇，抑制动脉粥样硬化的发展。

篇5：血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年11月-2013年7月在笔者所在医院接收的患有重型肝炎的患者78例, 78例患者都和《病毒性肝炎防治方案》当中的重型肝炎临床诊断标准相符合[2]。按照随机数字表法分为治疗组和对照组, 每组39例。治疗组男24例, 女15例, 年龄17~64岁, 平均 (36.3±13.7) 岁;对照组男26例, 女13例, 年龄19~68岁, 平均 (36.9±15.6) 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 疗法

1.2.1 对照组

对照组对患者采取内科常规治疗, 患者要采取绝对卧床休息, 采取高维生素、高热量食物, 维持患者水电解质平均, 采取利尿剂、白蛋白、还原型谷胱甘肽以及新鲜血浆等相关治疗措施[3]。

1.2.2 治疗组

治疗组在以上治疗的基础之上加入血浆置换, 采取HF400多功能血液透析机 (生产厂家:香港瑞典金宝中国有限公司;注册号:国药管械 (进) 字2010第3450133号) , 置换血浆每次2000~3000 ml, 血流速度控制在60~120 ml/min, 血浆分离速度控制在血流速度的20%~30%。根据患者病情的实际情况, 采取血浆置换治疗1~10次, 每次2~5 h, 平均时间为3 h。在临床治疗之前采取地塞米松5 mg, 以免出现过敏反应。另外, 在整个血浆置换过程当中要对患者血压以及心电变化给予密切刮除, 同时根据病情的实际情况采取低分子肝脏进行抗凝。

1.3 临床观察指标

对患者相关变化给予密切观察, 对两组患者采取常规临床检查, 同时对凝血酶原活动度 (PTA) 、总胆红素 (TBIL) 、谷草转氨酶 (AST) 、丙氨酸转氨酶 (ALT) 变化情况给予详细记录, 以及对患者心率、呼吸频率、脉搏以及血压给予临床监护, 同时给予对比分析。

1.4 临床治疗效果判断标准

显效:其相关症状、体征得到明显改善, PTA上升在10%以上, TBIL降低在50%以上;有效:其相关症状、体征有一定程度的好转, PTA上升在10%以下, TBIL降低40%;无效:其相关症状、体征无任何变化, 各项临床观察指标没有任何改善[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况比较

治疗组临床治疗总有效率为94.87%, 对照组为71.79%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 两组患者临床治疗前后各项临床观察指标比较

治疗组凝血酶原活动度 (PTA) 、总胆红素 (TBIL) 、谷草转氨酶 (AST) 、丙氨酸转氨酶 (ALT) 改善情况均明显优于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.3 两组患者肝性脑病以及肝衰竭的发生情况比较

治疗组肝性脑病以及肝衰竭的发生率均低于对照组, 详见表3。

例 (%)

3 讨论

重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要临床病例特征的一种疾病, 其发病机制尚没有完全明确, 其中主要和病原以及机体免疫有密切关系[5]。其引发重型肝炎的诱因有很多种, 其中包含甲病毒、乙肝病毒以及其他相关泛嗜病毒, 例如, CMV以及EBV等相关感染, 药物中毒以及慢性酒精性肝损害等, 其包括有三种类型, 其中包括有急性重型肝炎、亚急性重型肝炎以及慢性重型肝炎[6]。这种疾病会造成患者肝脏功能受到严重损害, 造成大量肝细胞坏死, 进而造成血清当中内毒素以及胆红素等相关代谢产物明显增多, 进而对其他重要器官带来非常大的不良影响, 引发各种各样的并发症, 严重的甚至导致患者死亡[7]。

大部分患者对传统开腹手术存在非常大的顾虑, 所以, 在一般情况之下, 患者都渴望采取以血浆为主的内科综合治理, 可是内科临床综合治疗并不是适用于每位重型肝炎患者。最近几年, 随着我国社会经济不断发展, 临床医疗水平也日益提高, 其中人工肝血浆置换疗法的发展取得了突破性的进展, 不但可以取得显著的治疗效果, 而且并发症发生率相对比较小, 具有安全稳定性, 目前被众多基层医院广泛应用, 使患者健康生活质量明显提高[8]。

根据相关实践研究结果表明, 对重型肝炎采取血浆置换治疗方法, 可以取得令人满意的治疗效果[9]。血浆置换疗法可以将患者血清当中的有害物质彻底排除, 使患者肝脏当中的有害物质含量明显减少, 对损害肝功能的有害物质起到一定的抑制作用, 使患者肝脏功能得到明显改善, 并且其还能够对患者机体缺乏的生物活性物质进行有效补充, 例如, 血浆、白蛋白以及凝血因子等, 进而使患者体液和细胞免疫能力明显改善, 使肝脏功能得到有效恢复。本文结果显示, 治疗组临床治疗总有效率明显要比对照组高 (P<0.05) ;治疗组凝血酶原活动度 (PTA) 、总胆红素 (TBIL) 、谷草转氨酶 (AST) 、丙氨酸转氨酶 (ALT) 改善情况明显优于对照组 (P<0.05) ;治疗组肝性脑病以及肝衰竭的发生率低于对照组, 和上述相关实践研究结果基本相同[10]。所以, 综上所述, 对重型肝炎采取血浆置换治疗, 可以使疗效显著提高, 使发生肝衰竭和肝性脑病的几率明显减少, 使患者生存质量进一步提高。

参考文献

[1]童庆东, 陈菊梅.浅析人工肝-血浆置换术中激素的使用价值[J].中国医学创新, 2012, 9 (7) :75-78.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 肝病学分会.病毒性肝炎的诊断标准[J].中西医结合肝病杂志, 2001, 11 (1) :563.

[3]唐淑芬, 曾金秋, 陈月娥.血浆置换在重症肝炎中的应用及护理[J].中国医学创新, 2010, 7 (6) :93.

[4]中华医学会感染病分会肝衰竭与人工肝治疗学组.人工肝支持系统的适应症、禁忌症和疗效判断[J].中华肝脏病杂志, 2012, 10 (5) :405-409.

[5]吴俊满.血浆置换治疗重型肝炎的护理体会[J].中国医学创新, 2011, 8 (2) :68-69.

[6]吴玮, 罗维礁, 李建忠, 等.人工肝血浆置换治疗乙型重型肝炎临床研究[J].中国医学创新, 2010, 7 (2) :90-91.

[7]蔡峻岭, 魏巧云, 高乐, 等.人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察[J].医药论坛杂志, 2014, 35 (2) :108.

[8]李翠萍, 刘文晔, 刘丽丽.ACH-10行血浆置换在亚急性肝功能衰竭中的护理[J].中国医学创新, 2010, 7 (3) :89.

[9]王黎茜, 猫禾.40例人工肝血浆置换治疗的护理[J].中国医学创新, 2011, 8 (11) :148-149.

篇6：血浆置换

[关键词] 有机磷农药中毒；血浆置换

[中图分类号] R595.4   [文献标识码] A    [文章编号] 2095-0616（2012）06-49-02

急性有机磷农药中毒是临床急症，特别是重度中毒患者，病情进展快，会出现昏迷，甚至呼吸衰竭、心跳骤停，如果不积极抢救，会导致死亡。笔者所在医院在常规洗胃和（或）皮肤擦洗，静脉应用解磷定、阿托品，防治消化道出血、呼吸衰竭等并发症基础上及时进行了血浆置换，成功救治了7例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结2006～2010年笔者所在医院收治9例急性有机磷农药中毒患者情况。根据患者或家属提供病史、临床表现、胆碱酯酶活性测定确诊为急性重度有机磷农药中毒[1]，患者年龄范围19～55岁，平均（40.9±13.0）岁，男女比例为7∶2，中毒原因：自杀的有8例，使用敌百虫外涂湿疹致农药中毒的1例。中毒的农药类型：敌敌畏3例，敌百虫1例，三唑磷1例，甲胺磷1例，吡-敌喂1例，丙溴磷与辛硫磷复合制剂1例，乐果1例。发病时间：4例为服用农药至入院时间1～3 h，在笔者所在医院急诊科进行洗胃、静推阿托品、解磷定等抢救。1例在下级医院进行了洗胃、静推阿托品、解磷定抢救，至入院有8 h。1例使用敌百虫每日涂擦皮肤湿疹5天而发病入院。3例患者服用农药时间不详，家属发现其昏迷立即送笔者所在医院。临床特征：所有患者均出现不同程度的昏迷，伴上消化道出血4例，中间综合征5例，磷酸肌酸激酶升高的6例（350～5 320 U/L），肝损害2例，心跳骤停的2例，经立即心肺复苏后心跳恢复。见表1。

1.2 方法

入院后所有患者均给予了积极的综合治疗，如吸氧、静脉应用阿托品、解磷定、插胃管洗胃（皮肤吸收中毒的1例患者给予皮肤擦洗），并积极防治各并发症：有消化道出血给予止血、抑制胃酸治疗；呼吸衰竭时给予气管插管及呼吸机机械通气；心跳骤停时给予心脏复苏抢救，脑水肿时给予降低颅压。所有患者在入院的3～20 h，平均（8.1±5.2）h进行了首次血浆置换，其中5例间隔12～44 h，平均（23.6±12.3）h行第2次血浆置换术，每次置换3 000 mL冰冻新鲜血浆。血浆置换方法：股静脉穿刺置管建立循环通路，用金宝AK200UltraS透析机提供动力，术前常规给予地塞米松针10 mg、10%葡萄糖酸钙针10 mL、异丙嗪针25 mg抗过敏，首剂肝素钠针13～16 mg抗凝，术中肝素钠针10 mg/h抗凝，10%葡萄糖酸钙针10 mL/h补充钙离子，血液流速80～100 mL/min，血浆置换速度25～30 mL/min，所有患者均能完成血浆置换治疗。术后鱼精蛋白针13 mg中和肝素钠。术前术后均检测了血常规、PT3项、肝功、胆碱酯酶等。

1.3 疗效判定

患者经治疗后胆碱酯酶升高，神志清醒，生命体征平稳，达到出院标准治愈出院，为治疗有效；患者最后死亡，为治疗无效。自动出院不做疗效判断。

1.4 统计学处理

数据采用PASW Statistics18.0软件包统计，以（）表示。样本均数的两两比较，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有中毒患者血浆置换（pladma exchange，PE）治疗前、后胆碱酯酶活性测定见表1，14例次血浆置换术前胆碱酯酶测定为（426±589）U/L，术后胆碱酯酶测定为（2 385±1 793）U/L，予秩和检验，Z=-3.296，P＜0.01。本资料中7例患者经过综合积极治疗最终治愈出院，1例死于呼吸衰竭及循环衰竭（表现顽固性的低氧血症及低血压），1例患者治疗两天因经济困难，家属放弃治疗自动出院，出院时尚在使用呼吸机辅助呼吸，出院后不久死亡。如果自动出院的患者排除疗效判断之外，抢救成功率则为87.5%。

副反应方面：术后有2例患者在血浆置换过程中出现了局部皮疹，经抗过敏治疗后皮疹消失。

3 讨论

血浆置换是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液，达到治疗疾病的目的。如使用1～1.4倍机体血浆容量的血浆来做血浆置换，大约能清除血浆63%～75%的致病物质。可用于格林巴利综合征、重症肌无力、毒物中毒等疾病的救治[2]。

在重度急性有机磷农药中毒抢救过程中，如何能够使有机磷农药尽快、尽可能多的排出体外是抢救的关键。洗胃、导泻治疗能清除尚未吸收的农药，罗自勉等[3]研究常规洗胃机洗胃后再留置胃管反复洗胃更能切底清除胃内的有机磷农药。对于已经吸收到血液之中的农药，可考虑通过血浆置换的方式来清除。早前马戊合等[4]总结84例重度有机磷农药中毒患者，加用血浆置换的治疗组（42例）死亡率为9.5%，对照组死亡率为38.1%，有显著性差异，提示血浆置换治疗能改善预后。本组患者死亡率为12.5%，与其报道相似。血浆置换治疗有机磷农药中毒机理笔者考虑有以下两点：（1）经过血浆置换后，血液有机磷农药浓度降低，机体内环境改善；（2）补充外源性胆碱酯酶，提高血浆胆碱酯酶活力。

另外积极防治各种并发症是抢救成功重要环节，本组有两例患者在住院过程中出现心跳骤停，经心肺复苏，心律立即恢复为窦性心律；5例出现呼吸肌麻痹，及时给予气管插管及机械通气治疗，3例治愈，1例自动出院，1例死于呼吸循环衰竭。

总之，对于重度有机磷农药中毒患者，在综合治疗的基础上积极防治并发症，及时通过血浆置换，能迅速改善胆碱酯酶活力，抢救重度有机磷农药中毒效果值得肯定。

[参考文献]

[1]崔书章.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：641.

[2]傅芳婷.血浆置换理论与实践[M].北京：人民军医出版社，2011：8-17.

[3] 罗自勉，周新伏，付林，等.留置胃管反复洗胃联合血浆置换治疗重症急性有机磷农药中毒[J].中国输血杂志，2006，19（6）：481.

[4] 马戊合，李廷俊，丁惠.血浆置换治疗重症急性有机磷农药中毒[J].中国输血杂志，2004，17（3）：179-180.

（收稿日期：2012-02-20）

篇7：血浆置换治疗肝功能衰竭临床研究

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2000年6月-2010年4月在我院住院治疗的肝功能衰竭患者148例,均符合2006年《肝衰竭诊疗指南》的诊断标准[2]。男102例,女46例,年龄14~71岁;肝功能衰竭早期56例,中期42例,晚期50例,其中乙型肝炎病毒感染136例,药物性肝损害11例,肝豆状核变性1例。

1.2 方法 采用日本KM8800型血液净化机,血浆分离器为EC-4A20,血流为80~100ml/min,血流速度为25~30ml/min,每次置换血浆量为3000ml,每周2次,每位患者最少行血浆置换治疗1次,最多6次;每次治疗前静脉注射地塞米松5mg抗过敏;根据凝血功能使用不同剂量的肝素抗凝,治疗过程中进行心电、血压监护;每次治疗前后均检测肝肾功能、电解质、血常规、凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PTA)。

1.3 疗效判定标准 临床好转:治疗后消化道症状消失或减轻,血清总胆红素(TBil)明显降低,PT明显缩短,PTA明显提高,不出现并发症。临床无效:治疗后消化道症状未减轻或继续恶化,血清TBil未降低或继续升高,PT未缩短或继续延长,PTA未提高或继续降低,出现严重并发症。

1.4 统计学方法 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状

148例患者经血浆置换治疗后,92例患者临床症状有不同程度缓解,精神好转,乏力、腹胀减轻、食欲增加,有效率为62.2%;48例患者临床症状无好转;在住院期间死亡8例。

2.2 肝功能指标

治疗后TBil、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、PT均低于治疗前,白蛋白和PTA均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。见表1。

注:与治疗前比较,*P<0.01,#P<0.05

2.3 早、中、晚期重型肝炎的疗效

早期患者临床好转率为85.7%均高于中期的59.5%和晚期的38.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与中期和晚期比较,*P<0.05

2.4 血浆置换治疗次数对TBil的影响

148例患者中连续3次以上(包含3次)血浆置换63例,TBil治疗前平均(512.37±262.71)μmol/L,治疗后为(174.58±94.69)μmol/L,下降幅度为65.93%;连续3次以下血浆置换85例,TBil治疗前平均(457.49±243.76)μmol/L,治疗后为(258.52±136.21)μmol/L,下降幅度为43.49%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.5 并发症

148例患者共进行血浆置换治疗436次,出现不良反应58次占13.30%。其中荨麻疹、皮肤瘙痒35次,留置管处出血11例,出现肝性脑病或加重8例,血压下降4次,经对症处理后均恢复正常。

3 讨 论

肝功能衰竭是多种原因引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群[2]。综合内科治疗效果不理想,病死率高达80%[1];肝移植能从根本上治疗肝衰竭,但供肝来源有限,费用昂贵,临床应用受到很大限制。近年来,人工肝支持系统对肝功能衰竭的治疗已引起广泛重视。

血浆置换是最为常用的人工肝支持系统方法之一[3],其可以清除患者血液中活化的血栓产物与血浆蛋白结合的大分子物质(如内毒素)、免疫复合物等大分子物质及中、小分子等有害物质,同时补充因肝功能衰竭导致减少或缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质,期望在内环境改善的情况下肝脏功能能自发恢复,或为肝脏移植和其他治疗作准备[4]。

PTA和TBil是评价肝功能衰竭最为重要的指标[5,6],本研究显示,治疗后PTA高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后血清TBil低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。在病程早期进行血浆置换治疗效果最为明显,而发展至晚期时,大量肝细胞坏死,肝功能衰竭严重,出现严重并发症,此时再进行血浆置换治疗难以达到满意疗效。

虽然血浆置换治疗能有效改善机体内环境,但并不能消除肝细胞坏死的根本病因,血浆置换治疗后随着时间的延长,肝功能指标均有不同程度的反弹,在148例血浆置换治疗患者中,连续治疗>3次的患者TBil下降幅度65.93%高于治疗<3次的43.49%,差异有统计学意义(P<0.01),提示在条件许可的情况下,应尽可能进行多次血浆置换治疗,效果更明显。

在血浆置换治疗的并发症中,血浆过敏最为常见,然而最严重的并发症为血压下降,可加重病情进展,危及生命,应密切观察病情,早期预防。

虽然血浆置换对肝功能衰竭有暂时的支持作用,为其他综合治疗创造有力条件,但其预后仍然取决于患者病情的严重程度和个体化治疗措施。早期诊断,早期治疗,加强内科综合治疗和防止并发症仍然是提高肝功能衰竭存活率的关键。

摘要：目的 观察血浆置换治疗肝功能衰竭的疗效。方法 148例患者在内科综合治疗的基础上给予血浆置换治疗,观察临床疗效和并发症发生情况,监测治疗前后肝功能生化指标的变化情况。结果 148例患者经血浆置换治疗后临床症状有不同程度缓解,有效率为62.2%(92/148);临床症状无好转48例;死亡8例。治疗后TBil、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、PT均低于治疗前,白蛋白和PTA均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。早期患者临床好转率为85.7%均高于中期的59.5%和晚期的38.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。连续3次以上(包含3次)血浆置换的患者TBil下降幅度为65.93%高于连续3次以下的43.49%,差异有统计学意义(P<0.01)。148例患者共进行血浆置换治疗436次,出现不良反应58次(13.30%)。结论 血浆置换治疗肝功能衰竭疗效明显,连续多次治疗对降低TBil效果更好,治疗早、中期肝功能衰竭最为适宜。

关键词：人工肝支持系统,血浆置换,肝功能衰竭

参考文献

[1]徐道振.病毒性肝炎临床实践[M].1版.北京:人民卫生出版社,2006:243.

[2]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2006,14(9):643-646.

[3]中华传染病与寄生虫病学会人工肝学组.人工肝支持系统的适应证、禁忌证和疗效判断[J].中华传染病杂志,2002,10(6):405.

[4]段中平,陈煜.人工肝技术的进展[J].中华传染病杂志,2005,13(11):845-847.

[5]Yuen MF,Sablon E,Hui CK,et al.Prognostic factors in severe exacerba-tion of chronic hepatitis B[J].Clin Infect Dis,2003,36(8):979-984.

篇8：血浆置换

【摘要】目的 研究分析采用大剂量血浆置换术治疗重症肝病患者的临床护理措施和相应效果，为其临床治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2010年3月-2013年2月期间，我科收治的16例重症肝病患者的临床资料，根据患者入院治疗的不同时间以及治疗期间接受的不同护理方案，将16例患者分为两组，对照组患者8例，治疗期间给予常规临床护理干预，观察组患者8例，治疗期间在常规护理的基础上，加强综合护理干预，比较两组患者的临床护理效果。结果 治疗后观察组患者的临床指标明显优于对照组。结论 对重症肝病采用大剂量血浆置换术治疗的患者加强治疗期间的临床护理干预，有助于改善患者的临床症状，提高治疗效果，颇具临床意义，值得临床推广。

【关键词】重症肝病；大剂量血浆置换术；综合护理干预；临床指标；护理效果

重型肝炎是临床中比较常见的重症肝病，据研究统计其病死率高达50%-80%，当前尚不存在有效的治疗措施。血浆置换是临床中常用的治疗方式，为一种非选择性的多种血浆毒素清除方法。血浆置换主要包括血浆分离、补充置换液两个部分，其主要原理是通过血浆分离器将血液细胞和血浆分离，然后再将新补充的血浆置换液和血液细胞共同输回人体，以帮助患者将体内的致病因子清除，进而达到临床治疗的目的。但是，采用血浆置换法较易发生感染，加强临床期间的护理干预十分重要。本文回顾性分析16例重症肝病患者的临床资料，探究其有效的临床护理措施和护理效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年3月-2013年2月期间，我科收治的16例重症肝病患者，所有患者入院后均经过严格的临床检查，并符合1995年全国病毒性肝炎学术会议中的相关标准^[1]；所有患者均伴有轻度的肝性脑病，其病毒血清标志物均为乙型，治疗前的凝血酶原时间在17秒至59秒之间，胆红素含量在298-934mmol/L的范围内；其中男性患者14例，女性患者2例；最大年龄60岁，最小年龄18岁，其中慢性重症肝病患者14例，急性重症肝病患者2例；根据患者治疗期间接受的不同护理方案将16例患者分为两组，对照组与观察组患者8例，两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规大剂量血浆置换术治疗，按照标准治疗程序进行^[2]。治疗期间对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在常规护理的基础上加强综合护理，具体内容如下：①健康教育和心理护理：许多患者由于缺乏对疾病的相关知识，发病入院后十分容易产生恐慌、紧张的心理，影响患者的治疗依从性和心理情绪，对疗效产生负面影响。故护士应加强对患者的健康教育，告知患者疾病的发生原因、发展规律和治疗方式，使患者了解采用血浆置换术治疗的意义，告知其术后可能会产生的并发症，帮助患者解除思想顾虑，做好心理准备。多与患者沟通交流，向患者列举治疗效果良好的案例，帮助患者树立治疗的信心，提高其治疗依从性。②术前护理：手术治疗前做好各项常规检查，主要包括生命体征的监测、血氨、凝血功能、定血型、血常规等^[3]。良好的血液循环通路是保证血浆置换术治疗成功的关键，为此护士应配合医生为患者建立静脉通道，选择单针双腔导管在患者的右下肢进行股静脉插管，能够保证手术的安全性，减少出血的发生，但是会增加治疗费用和护理工作量，容易引起管腔堵塞和感染。③术中护理：重症肝病患者处于肝功能失代偿期，抵抗能力明显下降， 再加上插管后会暴露开放性的伤口，术中置换大量的血浆代用品和血浆十分容易导致感染的发生，所以治疗期间应对患者做好保护性隔离，保证临床护理操作严格坚持无菌操作的原则，所有使用的血液回流管、输液器、注射器、血浆分离器和血液灌流器等均应使用一次性设备，置换后的滤出液应经消毒处理后丢弃。④并发症护理：皮疹是血浆置换术患者十分常见的并发症，在胸部和面部较为多见，主要为充血性皮疹，怀疑为输血浆引起的过敏，此外，肌肉麻木和口唇面部麻木是由于大量枸缘酸盐降低血液中钙离子导致的，经过对症处理和补钙后症状会明显缓解。治疗期间应加强患者的临床观察，重视心电监护，注意观察患者的病情、脉压和跨膜压的变化。每次置换血浆量控制在3000毫升左右^[3]，如果置换速度过快或置换量过多容易导致休克的发生，故应保持血浆分离的速度在60至100毫升之间，在4-6小时内完成。⑤术后护理：术后加强伤口保护，防止术后感染的发生。嘱患者卧床休息，注意观察股静脉置管局部是否存在渗血现象，每日使用肝素盐水护理管道，并注意是否存在栓塞现象，注意患者的体温变化，股静脉置管处按时换药。注意观察患者的病情变化、严密监测生命体征、患者的神志、血液生化等改变，防止并发症的发生。

1.3 统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P<0.05為差异具有统计学意义。

2.结果

治疗后观察组患者的血清TBIL、ALB、PTA水平均发生明显改善，与治疗前比较（P<0.05），且观察组优于对照组，组间比较（P<0.05），详见表1。

3.讨论

人工肝血浆置换术是临床治疗重症肝病患者的有效措施，具有良好的临床疗效，可有效的降低重症肝病患者的死亡率，缩短治疗疗程，延长患者寿命。在其临床治疗过程中，加强患者的临床综合护理干预能够有效的改善患者的临床症状，提高治疗效果。健康教育和心理护理能够保证患者具有良好的心理状态，术前准备可为手术治疗打好基础，术中观察和并发症护理能够减少并发症的发生，保证患者的体征平稳，术后指导可确保术后的疗效。研究中观察组患者加强综合护理，其治疗效果明显优于对照组，可见其临床意义。

参考文献

[1] 赵小利，李洁琼，胡晓红.健康教育对重型肝炎患者选择人工肝治疗决策影响的研究[J].国际护理学杂志，2011，18（07）：109-110.

[2] 何用群，梁少媚，钟志慧.人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理[A].第三届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会论文集（下册）[C].2012，13（04）：198-199.