大面积烧伤患者的护理心得

大面积烧伤患者的护理心得（精选6篇）

篇1：大面积烧伤患者的护理心得

大面积烧伤患者的护理心得

摘要:探讨大面积烧伤患者各个治疗阶段的最佳护理方法,以促进患者的早期康复。笔者回顾性分析20例大面积烧伤病人的护理心得，做好大面积烧伤患者各个治疗阶段的护理、加强病情观察对于治疗及预防并发症的发生有重要意义。

关键词: 大面积烧伤；护理；心得

大面积烧伤是指患者烧伤面积达80%以上[1],大面积烧病情严重,变化快,如不严格执行各项护理措施,患者往往死于休克、感染,甚至败血症。本文总结20例大面积烧伤的护理措施,现报道如下。休克期的护理

防止休克显然是此阶段的护理重点。此阶段根据第三军医大学公式补给胶体、晶体和水分。以晶体、胶体、水分的顺序合理安排输液，伤后第一个24小时最好在8小时内输完各半量的胶体和晶体、水分,后16小时补入另一半。伤后第二个24小时电解质和胶体减半，基础水分不变。根据尿量、生命体征、CVP、神志、末梢循环、口渴、血气分析等调整补液速度。密切注意观察生命体征变化是休克期非常重要的工作,护理人员要做到每1小时测量并记录患者的脉搏、呼吸、血压，每2小时测量体温。反映休克程度比较可靠的指标如尿量,要每小时测量1次,观察尿量、尿比重和尿pH值。每小时30ml－50ml是成人尿量要求,每小时每公斤体重1ml是小儿尿量要求。如为电击伤、化学烧伤、血红蛋白尿、肌红蛋白尿患者则放宽尿量要求。另外,保持呼吸道通畅对患者亦很重要,给予患者持续低流量吸氧非常必要,在床边准备好吸引管和气管切开包以应急时使用。感染期护理

感染是烧伤患者的主要并发症，也是死亡的重要原因。预防和控制感染在烧伤护理工作中尤为重要。（1）室内要求空气新鲜，室温保持在28~32℃，相对湿度在40%~50%，每日进行空气消毒2~3次或使用空气层流设备进行空气进化，每月行空气培养。室内地面每日用湿式清扫，消毒液消毒。（2）保持创面的清洁干燥，严格执行无菌技术操作规程，进入烧伤病房的人员均须穿隔离衣，换鞋，戴帽子、口罩，注意预防交叉感染，减少探视，接触患者时须消毒双手并戴手套。（3）密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，做好口腔护理及会阴部的护理，注意防止创面的污染。（4）根据医嘱，及时合理使用抗生素，控制感染。3 暴露疗法护理

头、面、颈及会阴部的烧伤均适用于暴露疗法,必须是无菌的用物才可以接触创面;使用烧伤治疗仪来保持创面干燥,使用翻身床定时翻身,根据病人经济条件也可以使用远红外线辐射床或悬浮床。定时涂药对创面的恢复非常有利；创面周围健康皮肤要时刻保持清洁；还要防止创面过度活动使已结痂的创面皮肤破裂出血引起感染；及时剪开清理痂下的积脓,以保持创面清洁干燥。合并四肢大出血者

应立即用止血带止血,应密切注意观察肢端的血液循环情况,如出现青紫、发凉、麻木、肿痛时须立即报告医生,并将绷带放松。心理护理

鼓励患者面对现实。向患者介绍烧伤知识,耐心开导、安慰患者,使患者能正确对待疾病与人生。帮助患者解决实际困难,向患者家属讲解心理感情支持对患者的治疗及愈后起着重要的作用,一同帮助患者从创伤心理中解脱出来。疾病健康教育

将疾病的发展、演变、转归、治疗、护理等有关知识传授给患者。如休克期控制饮水进食的原理;感染期定时翻身的理由;恢复期功能锻炼的意义,锻炼开始时间和方法;疤痕增生成熟的时间;弹力绷带的使用以及自我护理的方法等。康复期护理

鼓励患者及早下床站活动,对下肢Ⅱ度烧伤患者在全身情况许可时即开始行走,Ⅲ度及Ⅲ

[2]度以上的患者需在创面愈合才能行走,此前可以坐位训练。

总之，大面积烧伤患者在整个治疗护理过程中,护理人员除协助清创换药工作外,还负责观察病情变化,并实施日常护理、监测和反馈治疗效果,是大面积烧伤患者治愈力提高的关键,也是疾病康复最有效的保证。

参考文献

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篇2：大面积烧伤患者的护理心得

[摘要] 目的通过加强对大面积烧伤患者的心理护理，从而减轻病人的心理负担，提高护理质量。方法

对一位大面积烧伤患者在烧伤科常规护理的基础上加强对患者的心理护理。并评价护理效果。结果

通过加强心理护理后，病人病情恢复迅速，能接受现实，建立正确的生存观，积极配合治疗。结论

积极有效地心理护理能促进大面积烧伤患者的康复，并有助于患者康复后正常生活。

关键词：心理护理 大面积烧伤 精神创伤 疼痛

烧伤泛指各种热力、光源、放射线等因素所致由表及里的一种损失。狭义的烧伤，是指各种热力，包括热液、蒸汽、火焰、高温等，易引起患者功能障碍、容貌及器官缺损、畸形等组织损害。烧伤是突发意外事件，病人在毫无准备的情况下受到伤害，往往会出现严重的心理问题，对病人的治疗和预后有极大的影响。因此，我们有必要对大面积烧伤患者加强心理护理，疏导其情绪，使患者积极、乐观的配合治疗，促进其早日康复。研究表明，适时的心理干预和心理护理可以改善患者情绪，增进治疗效果，减少并发症，有利于患者早日康复。①现报告如下。

1临床资料

2009年2月～2010年5月收治62例烧伤病人。其中男45例，女17例：年龄0.3～84岁；烧伤面积11%～95%.烧伤原因包括：热液、热金属、化学烧伤、电烧伤等常见原因。经过精心的治疗和适当的心理护理，除了3例病人死亡，余均痊愈出院，病人心理状态和社会适应性良好。②

2护理措施

2.1心理评估

对烧伤病人做充分的心理状况评估，主要通过护理人员细心观察、心理问卷调查等方法评估烧伤病人的心理状况，对不能用语言表达的重危病人，主要通过非语言沟通的方式和对周围环境的反应进行评估。病人的心理状况是动态变化的，及时有效地心理干预可解决大面积患者的焦虑、恐惧心理③所以心理评估应该贯穿于病人的整个病程中。

2.2不同阶段的心理护理

2.2.1烧伤早期阶段

患者刚入院难以接受现实，心理恐惧紧张，急于探听自己的病情，担心留后遗症，而过高估计自己的病情。此时医务人员应充分的当好患者的治疗者、生活的料理者，在应用皮肤再生医疗技术救治过程中，向患者讲解疾病的相关知识，讲解现在发达的医疗技术，讲解术后好的发展介个更，讲解医疗技术的实施，皮肤来源的可靠性及手术成功的病例，给患者观看治愈后病人的对比照片，及治愈后病人的心得，使其加强信心，舒缓情绪，积极配合治疗。

2.2.2病程中心理护理

这是对烧伤病人实施心理护理的主要阶段：（1）建立良好的护患关系。护士应充分应用心理护理技巧，给予病人热心关怀与体谅，取得其信任，增强病人说出内心感受，认真倾听，给病人心理支持、理解与同情。通过温柔的动作，亲切的言语和关注的目光，给病人以安慰，以稳定其情绪，消除其抵触心理，便于治疗。（2）尽可能减轻病人的痛苦和不良情绪。由于烧伤创面感染，病程延长，患者反复接受换药、切痂、手术等治疗，疼痛难以忍受，抱怨、怨恨、消极、悲观，甚至出现自杀倾向。因此医务人员在进行治疗和护理操作时，动作一定要准确轻柔，以免增加患者痛苦，随时随地与病人交谈，消除烧伤患者孤独无助、悲观绝望的不良情绪。宣讲优秀的康复病例，让病人认识到自身对家人和社会的价值，鼓励病人战胜疾病的信心。（3）加强医护合作，责任护士和主管医生应经常巡视病房，一旦发现烧伤患者有病情及情绪变化，沟通应及时并采取有效措施。另外，责任护士主动介绍主管医生经验丰富、治疗效果好，树立威信，增加信赖感，解除病人的疑虑；主管医生介绍责任护士的护理技术精湛，责任心强，使病人认真配合。（4）丰富病人的生活，转移注意力。比如通过读书看报、听音乐、看电视、经常组织病人交流联谊活动等方式使病人忘记病情的痛苦和折磨。医.学教育网搜集整理。（5）护理人员应主动向患者家属详细讲解防范知识，使患者理解坚持长期治疗有利于疾病转归，嘱咐家属及亲人多陪伴、体贴、鼓励患者，让患者感受到既温暖又不孤独，有效地减轻焦虑、抑郁等不良情绪。④

2.2.3康复期心理护理

（1）调动社会支持系统：邀请患者的亲戚、朋友、同学、领导同事等经常来探视、看望病人，鼓励患者面对现实，做生活的强者！（2）生活指导：无论患者出现哪种功能障碍，都将长期甚至终生影响病人的生活自理问题，因此，康复护理不能靠“替代”解决，指导患者在掌握功能锻炼的状态下，尽早进行生活能力训练，让患者学会自我护理和生活，为患者回归社会创造条件。

3结论

大量资料显示，烧伤治疗的成功与否，与患者的心理状态好坏有密切关系。加强心理护理对于大面积烧伤患者是非常重要的，它能够稳定患者情绪，改善患者不良的心理状态，对康复后的生活充满信心，促进护患交流，有利于治疗护理。同时护士要加强自身修养与职业素质的培养，善于运用各种方法，做好烧伤患者的心理护理。

参考文献

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篇3：大面积烧伤患者的护理体会

1 休克期护理

大面积烧伤后48 h内, 大量体液渗出和丢失可引起低血容量性休克。故此期能否平稳度过, 是救治成功的关键。

(1) 尽早建立静脉输液通道, 及时、快速、足量补充血容量。患者病情重, 烧伤创面疼痛, 易躁动不安, 应固定好肢体;烧伤面积大, 组织充血水肿, 静脉穿刺困难, 要保护好血管, 最好采用置管针, 确保输液顺利进行。

(2) 密切观察患者意识及体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 一般每15 min～30 min测量1次并记录。如有异常, 及时报告医生对症处理。

(3) 准确记录出入液量, 详细做好病情记录。有计划地安排和调节补液顺序、时间和速度。每小时尿量是判断血容量是否足够的一个重要、简便和可靠的指标。伤后第1个24 h尿量:成人每小时在30 ml以上, 儿童20 ml以上, 婴幼儿10 ml以上。如发现尿少或无尿, 在排除导管因素后, 可能为血容量不足, 必须加快补液速度。烧伤患者口渴, 要适当限制患者无原则大量饮水。

(4) 适当给镇静、止痛药物, 减少因疼痛所致躁动及休克。及时清除创面的分泌物, 减少刺激所致的疼痛和毒素吸收, 同时注意保暖。

2 感染期护理

感染是烧伤患者的主要并发症, 也是死亡的重要原因。预防和控制感染在烧伤护理工作中尤为重要。

(1) 室内要求空气新鲜, 室温保持在28～32℃, 相对湿度在40%～50%, 每日进行空气消毒2～3次, 室内地面每日用湿式清扫, 消毒液消毒。床单、被套、枕套、大小便用具等均须消毒。 (2) 保持创面的清洁干燥, 严格执行无菌技术操作规程, 进入烧伤病房的人员均须穿隔离衣, 换鞋, 戴帽子、口罩, 注意预防交叉感染, 减少探视, 接触患者时须消毒双手。

(3) 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化, 做好口腔护理及会阴部的护理, 注意防止创面的污染。

(4) 根据医嘱, 及时合理使用抗生素, 控制感染。

3 恢复期护理

组织烧伤后, 在炎症反应的同时, 创面已开始了修复过程。包括创面的修复和功能的修复。创面的修复需要营养的支持, 功能的修复需要早日活动。

(1) 加强营养, 促进机体早日康复。予高热量、高蛋白、高维生素饮食, 有利于促进创面的愈合。必要时行完全胃肠外营养。

(2) 鼓励患者早期活动, 指导其有效的功能锻炼, 保持各关节的功能位置, 预防或矫正肢体瘢痕挛缩。

篇4：大面积烧伤患者的护理心得

文章编号:1003-1383(2009)05-0610-03

中图分类号:R 644.047文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.057

大面积烧伤患者中呼吸系统并发症仅次于创面脓毒症和全身脓毒症[1],大面积严重烧伤或伴有中度以上吸入性损伤的患者常并发多器官功能衰竭(MOF),而肺脏是最先受累的脏器[2]。保持呼吸道通畅、维持气体交换功能正常是救治患者的关键环节,早期气管切开及呼吸机辅助治疗发挥着重要的作用[3]。本文复习了近几年的文献报道,对大面积烧伤患者呼吸支持治疗作综述如下。

一、人工气道的选择与管理

既往国外医师对头、面部烧伤患者首先考虑应用气管插管,但经口气管插管有不宜放置过久、易被分泌物堵塞、难清洁、拔管后有喉头水肿和暂时性失语等弊端,故近年来他们也倾向于采用气管切开[4,5]。吴伯瑜等[1,6]认为凡大面积烧伤(包括头、面、颈部)的患者,宜选择在气管水肿前或气管水肿不严重时切开,并尽早使用呼吸机辅助治疗,以预防严重烧伤、吸入性损伤引起的肺部并发症,尤其是成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。

人工气道的管理最主要的是气道的湿化,由于人工气道的建立使上呼吸道失去加温、湿化的功能,为了维护呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能,呼吸道内需保持恒定的温度和湿度[7]。因此,应用呼吸机时应常规启动呼吸机装置上的加温湿化器,湿化器内加入蒸馏水至所需刻度,保持不少于250 ml/24h,维持出气口气的温度在32～35℃[8～10]。郎云琴等[11]研究表明,使用止痛泵进行气道持续湿化效果优于常规的静脉输液滴注法和注射器间断推注法。武淑萍等[12,13]报道,用输液泵控制持续气道湿化,其湿化过程对气道无刺激,可减少痰痂形成及刺激性咳嗽,湿化效果与止痛泵相差不大。气道湿化要合理选择湿化液,国内常用的湿化液有蒸馏水、生理盐水、0.45%的盐水和高渗盐水[12]。据文献报道[12,13],0.45%的盐水湿化的效果优于生理盐水。临床中我们使用5%S.B溶液加沐舒坦[14]及0.45%的盐水100 ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4000 U[15]亦取得满意效果。另外,气管灌洗也是一种常用的人工气道管理方法,熊红兰[16]报道对于严重呼吸道烧伤,黏膜脱落坏死,气管内痰液多而黏稠的患者,气管内灌洗法可以刺激咳嗽,使黏膜脱落的坏死组织排出。其操作方法是先缓慢将导管放入支气管内,然后轻轻注入雾化液5～10 ml,刺激气管不断咳嗽,随即迅速给予吸出,可根据病人耐受力及病情改善情况重复冲洗2～5次。

二、机械通气模式及呼吸机参数的设置

1.机械通气模式的选择 常用的有控制性机械通气(CMV)、辅助控制通气(A/C)、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)、持续正压通气(CPPV)和双重控制模式等。在临床中根据个体差异区别对待,选择对患者最合适的通气模式[17],通过调整呼吸机参数区的最有利于气体交换的效果,使患者的动脉血气分析监测指标达到或接近正常。

2.呼吸机参数设置 ①潮气量:以往人们常用10~15 ml/kg的潮气量进行机械通气,但近来有研究[18～20]表明,低潮气量(6~8 ml)通气在减少呼吸机相关性肺损伤、降低急性肺损伤和ARDS患者的病死率、促进患者尽早脱离呼吸机方面效果明显。②呼吸频率:大面积烧伤患者的自主呼吸均明显增快(>28次/min),为避免人机对抗,初始的呼吸频率不宜设置过低,以接近或略低于患者的自主呼吸频率为原则。③吸呼比(I∶E):患者呼吸功能正常时多选择1.0∶1.5~2.0,有阻塞性肺疾患时为1.0∶2.0~2.5,有限制性肺疾患时为1.0∶1.0~1.5。④吸入氧浓度(FiO2):通常控制在0.5以下,维持PaO2在80.5 mmHg左右[1]。初用呼吸机时为迅速纠正低氧血症,可应用高浓度氧(0.6

三、呼吸道分泌物的清除及注意事项

1.吸痰时机的选择 吸痰能有效的清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,在最小的刺激和损伤情况下,最大限度的吸出分泌物。但吸痰过频或有痰不及时吸出都是不利的,所以护士要掌握适时吸痰的指征,及时有效的清除呼吸道分泌物,保持气道通畅,保障氧疗的正常进行。有下列情况应及时吸痰:①床旁听到痰鸣音;②患者咳嗽;③气道压力增加有警报;④氧分压和氧饱和度突然下降。

2.吸痰的方法及注意事项 多数文献介绍的吸痰方法趋于一致,但应注意吸痰间隔应予以纯氧吸入或呼吸囊膨肺,痰液黏稠者注入2～3 ml雾化液再行吸出,吸引时负压不超过50 mmHg,每次吸引时间不超过15 s。吸痰切忌上下多次重复提插,吸痰管使用一次一换,同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后吸鼻腔分泌物,但决不可以重复进入气道。为防止由于吸痰把气管导管上方的细菌带到下气道引起肺炎,要“待气管如血管”,严格执行无菌操作。吸痰时两人合作,与呼吸机回路连接处应消毒后脱开再吸痰,吸痰由浅而深,禁忌一插到底,操作前后均吸纯氧3分钟[26]。做好气管插管和气管切开的护理,妥善固定,防止人工气道的移位、脱开和阻塞;气管套囊充气恰当,定时放气,气囊压力不宜超过15 mmHg;保持气管切开伤口干净,注意气道分泌物外观,及时留取分泌物样品作痰培养及药敏试验。同时做好呼吸机管路系统的管理及消毒,这是防止呼吸机相关肺炎发生的一项措施,使用中的螺纹管及附件、湿化液、雾化液,要每24 h更换一次;冷凝水收集瓶置于管路最低位置,及时倾倒,防止倒流;螺旋管用含氯消毒剂浸泡消毒,终末消毒可用环氧乙烷灭菌;压缩机上的空气过滤网每天除尘,清洗一次。

3.撤机指征及注意事项 当PaO2>70 mmHg, PaO2<50 mmHg,各项监测指标接近正常范围时,可考虑脱机。脱机前应向患者做耐心细致的思想工作,因为较长时间应用呼吸机,患者已产生心理依赖,担心脱机后上述症状会加重[27]。撤机应从持续使用改为间断使用,然后逐渐脱机。同时在脱机时,护士应守护在病人床旁,采取各种放松技术来缓解和解除患者的紧张情绪,以帮助患者增强脱机信心[28]。脱机间隙应给予鼻导管吸O2,以免血氧饱和度下降,并注意定时翻身叩背,避免坠积性肺炎及褥疮的发生。对同时使用烧伤翻身床的患者,在上机期间应暂停翻身,因俯卧位时会加重呼吸困难,可待撤机时再行翻身计划。

总之,大面积烧伤愈合过程艰难而漫长,对病人身心造成极大的伤害。呼吸支持治疗是严重烧伤患者综合治疗的重要部分,对救治成功起着不可缺少的作用。在护理机械通气的烧伤病人时,护士必须牢记要根据病人代谢的需要,调节好通气量,纠正低氧血症并尽一切可能预防或减少正压通气的并发症,降低身心应激,促进病人早日康复。

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(收稿日期:2009-07-28 修回日期:2009-09-16)

篇5：大面积烧伤病人使用翻身床的护理

摘要 总结对156例大面积烧伤病人使用翻身床的护理体会，包括操作前的准备，翻身时的护理，注意事项的管理，认为翻身床治疗大面积烧伤，能加速创面干燥、结痂、减轻因创面引起全身严重感染，从而有效地预防并发症，促进创面愈合，缩短疗程，减少医疗费用，同时加强大面积烧伤病人使用翻身床的全程护理，是防止发生意外及并发症的重要措施。关键词：大面积烧伤；翻身床；护理

翻身床适用于大面积烧伤尤其是环形烧伤病人，它能使烧伤创面充分暴露，促进创面干燥结痂，避免长时间受压，防止褥疮发生，并利于观察创面及创面清创换药，保证植皮术后皮片的存活，预防创面加深和局部长期受压部位形成瘢痕，对于会阴部、臀部烧伤患者能使医护人员更好的处理病人大小便，减轻病人痛苦。但在使用翻身床之前，必须熟悉翻身床的使用方法并了解注意事项，这样才能使病人得到安全的护理，有效的治疗。现将本院对156例大面积烧伤病人使用翻身床的护理体会报道如下。1 临床资料 1.1 一般资料

本科室于2007年1月～2008年6月共收治156例大面积烧伤病人，总面积在50%～95％，均为浅2～3度烧伤。其中男性104例，女性52例，年龄在18～60岁。火焰烧伤43例，电烧伤26例，热液烫伤87例，在治疗过程中均使用了翻身床。1．2 治疗结果

使用翻身床的156例病人创面愈合时间缩短，住院费用减少，未发生严重感染及严重并发症，全部病例治愈出院，治愈率100％。2 护理

2．1 操作前的准备

①着装整洁，洗手、戴手套、戴口罩帽子，环境应整洁，温湿度适宜，并且熟悉翻身床的原理及使用方法。用物准备包括翻身床、无菌纱布、无菌纱垫、无菌手套、急救用物等。②向病人及家属讲解使用翻身床的目的、意义以及可能的不适感觉，如呼吸心率加快、身体低垂部位水肿会更明显，解除疑虑，取得合作。③观察病情，测病人的心率、呼吸。检查翻身床各部件是否灵活、牢固、安全。2．2 翻身时的护理

①创面铺1~2层无菌纱布后，再铺1层无菌纱垫，注意留出会阴部。翻身于俯卧位时，将无菌纱垫折成3层，分别铺在前胸、腹部、膝关节上下、踝关节上，以增强病人的舒适感。②妥善固定各种仪器线。③放置床片，床片的便孔应对准病人的会阴部。④旋紧床片2头，固定螺丝，使上下床片合拢。⑤用护带将病人固定，压力适宜(过紧病人感到不适，过松翻身时易移动或上下肢掉出)，以免翻身时滑脱而撞伤。⑥将输液管道移至对侧，吸氧管、尿管分别从两头小孔内穿出后固定。⑦移除翻身床下的便盆、便壶，移开左右托板及杂物以免妨碍翻身。⑧放开支撑架，拨开安全弹簧，由2人于床两端匀速操作。⑨翻身后应立即固定安全弹簧，固定支撑架，取出护带，拧松床片螺丝后取出床片。⑩去掉污染的纱垫、纱布，置病人肢体于功能位，保持舒适体位并保暖。3 注意事项

(1)大面积烧伤病人休克期过后(一般72h后)才能使用翻身床翻身，翻身前后要测心率、呼吸，以便观察病情变化。(2)翻身应在病人进食半小时后进行，并且注意翻身于俯卧位与进食的时间关系，严格按照3h翻身1次。初次俯卧位时间不宜过长，一般以1～2h为宜，如为头面部烧伤病人或吸入性损伤者，特别是面颈部水肿严重者，俯卧位时间宜短，以0．5h为宜，并且密切观察病情变化，特别是呼吸情况，以免引起窒息，且翻身时要有医生在场，并备好急 救药品。如果病人俯卧位时间太短，仰卧位时间应适当延长。(3)翻身应在医生处理创面后，并且创面经烧伤治疗机烘干后才能进行，不然敷料和外涂的药物在翻身过程中易脱落。(4)翻身前后均要检查各种仪器的导线是否固定。大面积烧伤病人的电极片易脱落，翻身于俯卧位前应检查电极片是否固定，必要时更换新的电极片，以便于翻身后病情的观察。(5)有气管切开者，翻身前应固定好气管导管，翻身前应清理气道，气管导管内给氧的氧气管选择 不宜过粗，插入不宜过深或过浅，以免阻塞气管引起供氧不足，避免翻身时氧气管、气管导管脱落，翻身后应检查各导管是否固定通畅。(6)各种特殊治疗均在仰卧位时进行，如气管切开的护理、雾化吸入、静脉采血、深静脉置管、膀胱冲洗等，这样既利于操作又利于操作中病情的观察。(7)翻身前检查液体余量，调整滴速，保证畅通，妥善放置并固定，单管输液或同侧双管输液时，输液管应跨过床片及护带，向对侧翻身，双管双侧输液时应选择任意一侧输液管跨过2床片之间，使成同侧，再将2输液管跨过床片上及护带上向对侧翻身，避免输液管脱落或阻塞，翻身后重新调速、固定。在头皮或下肢远端输液者，可不移动输液瓶，但翻身转动方向与前者相同。(8)病情危重及昏迷者，循环系统不稳定、休克、呼吸障碍、全身极度水肿，使用冬眠药物、严重腹胀、创面及内出血较重者均不宜翻身，神志不清、躁动病人应适当约束四肢，增强防护，以免摔伤，同时要观察患肢血液循环情况。(9)骨突处，特别是骶尾__部、足跟部、枕部等，应垫以棉垫，防止褥疮，足背勿受压，防止足下垂。(10)面部有创面，特别是双眼睑有创面或眼睑闭合不全的病人，翻身俯卧位时应保护角膜，可加盖眼罩或油纱布，预防角膜因暴露、干燥、损伤形成溃疡。(11)翻身后注意了解病人的心理状况，并针对个性、年龄、心理特点进行心理安慰，充分理解和体谅病人的痛苦，让病人逐渐适应。(12)翻身后，病人呈“大”字形卧位，这样可以使双腋下、双大腿内侧、会阴部充分暴露，达到治疗目的。4 小结

篇6：严重烧伤患者的营养支持与护理

烧伤是一种严重的创伤，由于应激反应引发机体能量消耗增加，分解代谢增强，机体出现高代谢综合征，糖异生、脂肪动员、蛋白质分解及尿氮排量均加，出现低蛋白血症，若各种营养素得不到及时补充，导致创面延缓愈合；降低机体抵抗力，使感染和各种并发症难以控制。目前，营养支持已成为严重烧伤患者的重要治疗手段之一，途径有肠内营养和肠外营养两种，重视烧伤患者的营养护理是大面积烧伤综合治疗中的重要环节之一，可避免或减少自身蛋白的分解，纠正代谢紊乱，增强机体免疫力，促进创面修复。我科3年来对24例严重烧伤患者应用肠内、肠外综合营养支持治疗护理，效果显著。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 自2011年3月～2014年3月，我科共收治严重烧伤患者24 例，其中男性 18例，女性 6 例，年龄 19～60 岁，碱烧伤 12 例，热液烫伤 6 例，火焰伤 2例，电灼伤 4 例，烧伤面积45%～92%，烧伤深度ⅱ度-ⅲ度。本院24 例患者经过综合治疗及营养支持护理，创面愈合良好，未发生严重并发症，全部治愈出院。

1.2方法 首先应对患者进行营养风险筛查，采用nrs2002评估患者是否具有营养风险，根据筛查结果，决定是否进行营养支持。肠道外营养主要指静脉营养法，肠内营养包括口服法和管饲法，各阶段要求不同。

1.3观察指标 观察患者治疗前后的血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡变化情况，同时记录并发症情况。

1.4统计学方法 采用spss 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t 检验，p≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组24例严重烧伤患者经肠内、肠外营养治疗后血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡水平均较治疗前有显著改善，见表1。治疗期间患者未出现腹胀、腹泻、水电解质紊乱及消化道出血等并发症。

3营养护理

3.1心理护理 烧伤患者由于创面肿胀、疼痛等刺激而感到恐惧焦虑。实施胃肠内营养疗法时，会导致不配合，向患者宣教饮食对烧伤治疗的重要性，了解患者饮食习惯、嗜好以及胃肠道消化功能，以便科学合理的安排营养。

3.2胃肠内营养的基础护理

3.2.1口服饮食 经口进食是最好途径，经济、方便、营养完全。①烧伤后6 h以内开始，必要时延长至12 h以内开始进食，改变患者零禁食[1]的观点，如果没有恶心呕吐，伤后当天即可进流食500～1000 ml，如糖盐水、营养液、米汤等。②先清淡试餐，若无不良反应再逐渐增加营养量。③休克期度过逐渐过渡到高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易消化食物为主。④荤素兼顾，干稀搭配，花样勤便。⑤少量多餐，不易过饱，以免影响下一餐进食。

3.2.2鼻饲营养护理 头面部严重烧伤、不能经口进食或吸入性损伤者的患者给予鼻饲饮食。注意以下几点：①鼻饲管妥善固定，记录外露长度，7d左右更换。②鼻饲饮食选用清流质、混合奶、或配方膳食。温度为37℃～38℃[2]。③经鼻饲管注入药物时，必须碾碎，彻底溶解后注入。④鼻饲前后用50 ml温开水冲洗管道，以免管道堵塞。⑤定时定量注入促胃动力药物以促进胃肠排空功能。⑥患者腹胀时开放胃管并吸出胃内积气及储留液，1 h后多能缓解[3]。⑦腹泻等不耐受情况，及时向医师报告，通过讲解增强患者及家属胃肠内营养支持的信心。⑧鼻腔置管的患者，每日进行口腔护理，定时漱口，以保持口腔清洁，防止口腔感染。

3.3胃肠外营养的护理 严重烧伤患者多采用深静脉置管，穿刺时要注意无菌操作，每日消毒穿刺点皮肤，每次输液结束时用肝素稀释液正压封管，并用无菌纱布包扎妥善固定[4]。①深静脉置管后，应注意导管有无移位，每班记录导管刻度，出现移位或脱出应拔除。每日更换输液管道及静脉营养袋，定时更换透明敷料，并记录更换日期。②营养液营养成分应均衡，现配现用，避免污染变质，24 h内输完，保存时应放置于4℃冰箱内，最长不超过48 h。输注营养液前，严格检查液体的质量，发现异常及时更换，禁忌输入浑浊及有质量问题的液体。输液速度不可过快或过慢，防止由于滴速不匀造成的血糖变化。输入前30 min～1 h从冰箱取出，营养液滴注时要适当加温，一般保持 37℃～38℃为宜，尤其在冬季更要避免刺激胃肠道而引起腹泻，可选用输液加温器或热水瓶围绕导管。③合理安排输液种类和顺序，开始输注肠外营养液时，应慢速输注，针对已出现体液不足者，应先补充部分平衡盐溶液后再输注静脉营养液，已有电解紊乱者，输注静脉营养液前，先予以纠正。④监测患者有无感染的症状和体征，如体温白细胞等。如果可疑有与管道有关的感染发生，协助医生在新的部位从新进行静脉穿刺，使用新的静脉营养液、管道和滤器。⑤不要在配好的静脉营养液中添加加任何成分。不要通过静脉营养液输入管道输入其他药物、输血或测中心静脉压。

4体会