持续封闭式负压引流(VSD)治疗创伤性大面积皮肤软组织缺损的体会

随着我国工业和交通运输业的迅速发展, 创伤性大面积软组织损伤在骨科越来越常见。创伤性大面积皮肤软组织缺损是创伤骨科工作中面临的难题之一[1]。由于其治疗周期长, 患者痛苦大, 治疗费用高, 日益受到临床重视。负压封闭引流 (vacuum sealing drainage, VSD) 技术是外科创面引流的革命性变化, 为创伤骨科治疗大面积皮肤软组织缺损提供了一种有效方法。VSD所用材料是一种聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫, 不含纤维, 无固性脱落物, 可有效传递负压并具有负压刺激性[2~3]。2007~2009年笔者采用VSD治疗大面积皮肤软组织缺损患者32例, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者均为笔者所在医院骨科2007~2009年收治的住院患者, 其中男21例, 女11例;年龄14~57岁, 平均年龄 (39.7±6.7) 岁。创面分布于背部、前臂、手部、大腿、小腿、足踝, 其中骨外露者7例。

1.2 材料

敷料采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的一次性使用负压引流专用敷料, 成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐, 不含纤维, 无固性脱落物, 可有效传递负压并具有负压刺激性。内置多侧孔引流管;英国施乐辉公司生产的具有分子阀功能的生物半透性薄膜;“Y”形连接头。

1.3 治疗方法

1.3.1 彻底清创

仔细检查创面, 彻底清除创面已失活的组织、异物、脓液。用替代法覆盖骨外7例骨外露患者暴露的骨骼部位, 并应用电钻在骨骼上间隔打孔, 使其与骨髓血运相通, 建立微循环[4]。

1.3.2 周围皮肤清洁消毒

清洁创缘周围皮肤后, 常规消毒, 预防感染。用75%的酒精擦拭创缘周围3~4cm范围正常皮肤, 为建立VSD创造条件。

1.3.3 封闭创面

根据患者创面形状和大小合理设计VSD敷料, 用生物透性膜粘贴封闭整个创面至创面边缘约3~4cm范围, 以保证封闭效果。

1.3.4 连接负压吸引器

患者转移至病房后, 连接负压吸引器。维持20~60k Pa的有效负压持续引流。

1.3.5 植皮

持续引流7d后, 进行二期植皮。如果创面炎症吸收不彻底, 肉芽组织生长不良, 可清创后继续负压吸引, 直至条件成熟后再行植皮。

1.3.6 对症支持治疗

预防性应用抗生素治疗, 增加营养, 补充蛋白质和微量元素, 保持正氮平衡。由于此类患者多合并其他损伤, 身体消耗大, 应重视全身支持治疗, 为患者创面愈合创造条件。

2 结果

32例患者中例患27例患者二期植皮一次成功;5例患者行2次封闭式负压引流治疗后植皮全部成活。治疗期间未见明显不良反应, 患者反应良好。

3 讨论

创面引流术是外科治疗的一种重要手段, 良好的引流可有效促进炎症吸收, 促进肉芽组织生长, 从而缩短治疗时间, 提高植皮成功率。

3.1 持续封闭引流的优点

3.1.1 不受体位限制, 易护理

高分子泡沫材料在封闭持续负压引流中的应用保证了引流管与创面的良好贴合, 并使引流物经泡沫材料与引流管隔开从而使引流不受体位限制、引流管不易堵塞。

3.1.2 对创面的刺激小, 感染率降低

VSD应用生物透性膜封闭创面, 在有效预防环境致病菌的侵袭同时维持高负压状态, 避免了常规引流中的高感染率。

3.1.3 引流效率高

50~60k Pa的持续高负压使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除、消除了创面的潜在腔隙, 更利于肉芽组织生长。

3.1.4 操作简便, 易护理

一次封闭引流可以保持有效引流7 d, 避免了频繁换药给患者造成的痛苦, 减轻了医护人员的负担。

3.2 持续负压封闭引流的注意事项

3.2.1 彻底清创

确保VSD建立在有血供的软组织创或骨床上术中彻底清创, 引流物放置到位, 勿留死腔。周光盛[4]研究表明:VSD必须建立在血运良好的软组织床或骨床上, 否则VSD会失效。

3.2.2 合理处理引流管和周围泡沫材料的关系

严格控制引流管两侧的泡沫材料宽度, 以保证泡沫表面有足够的负压, 确保多侧孔不与创面直接接触, 引流管侧孔位于泡沫内, 保持通畅。

3.2.3 维持有效负压

良好的封闭是VSD成功的关键, 建立VSD时必须用75%酒精擦拭创缘周围正常皮肤, 除去皮肤上脂溢性物质和油渍[5]。VSD建立后保持创面周围皮肤清洁干燥, 生物膜封闭完全确保引流负压维持在50~60k Pa。负压小不易于引流, 而负压太大易致出血, 影响肉芽组织生长。

3.2.4 应用糜蛋白酶间断冲洗

糜蛋白酶具有分解肽键的作用, 选择性分解变性蛋白质, 溶化坏死组织, 使其与脓液变稀, 易于引流, 消除炎症过程中所引起的纤维素沉积, 促进肉芽组织生长。

尽管目前抗生素非常高级和有效, 但是抗生素治疗并不能代替引流技术[6], 特别是在合并大面积皮肤软组织缺损骨折患者的治疗中VSD发挥着不可替代的作用。VSD有效解决了彻底清创和尽可能保持创面有充足软组织覆盖的矛盾[7]。变开放性创面为闭合性创面, 全方位的持续引流为持续全方位的负压吸引提供了充足的动力, 保证引流效率的同时, 既阻断了环境致病菌对创面的污染, 又保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出。

综上所述, 应用VSD技术治疗大面积创伤性皮肤软组织缺损的患者, 避免了反复更换敷料给患者造成的痛苦, 缩短了病程, 同时使医务人员在繁忙的工作中解脱出来, 提高了临床治疗效率[8], 值得临床推广。

摘要：目的 分析采用持续封闭负压引流治疗创伤性大面积皮肤软组织缺损的临床效果。方法 采用封闭式负压引流技术治疗笔者所在医院2007～2009年收治的32例大面积创伤性皮肤软组织缺损患者, 敷料覆盖创面, 维持负压50～60kPa, 治疗7d后, 去除敷料行二期植皮术。结果 32例患者中例患27例患者二期植皮一次成功;5例患者行2次封闭式负压引流治疗后植皮全部成活。结论 封闭式负压引流能有效清除创伤性大面积软组织缺损患者创面的分泌物和坏死组织, 减轻炎症性刺激, 促进肉芽生长, 提高植皮成功率, 明显缩短治疗时间, 减轻换药痛苦, 值得临床推广。

关键词：持续封闭负压引流,皮肤软组织缺损,植皮

参考文献

[1] 田恒进, 盛辉, 张治家, 等.负压封闭引流技术在治疗复杂性软组织缺损创面中的临床应用[J].实用临床医药杂志, 2009, 13 (11) :41～42.

[2] 薛敏.使用负压封闭引流技术治疗骨科急性软组织损伤的护理体会[J].临床医药实践, 2009, 18 (11) :860～861.

[3] 林阳, 陈安民, 李峰.负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J].生物骨科材料与临床研究, 2007, 4 (4) :12～14.

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[5] 周光盛.应用负压封闭引流技术治疗软组织缺损[J].中华临床医学实践杂志, 2006, 5 (6) :560～560.

[6] 王学文, 范小淘, 李伟, 等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志, 2006, 21 (7) :583～584.

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[8] 张驰, 葛勇.高负压封闭引流装置在合并严重软组织损伤的开放性骨折中的应用[J].实用医学杂志, 2004, 20 (10) :1190～1190.