(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

(外科)创面封闭负压技术治疗压疮（共9篇）

篇1：(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

山东省第三批适宜卫生技术推广项目之十：

创面封闭负压技术治疗压疮、溃疡等难愈性创面

张志华 济宁市第一人民医院烧伤整形外科主任、主任医师

创伤封闭负压治疗技术是当前治疗各种急性创伤、慢性难治疗创面最先进的治疗技术。通过有规律、间歇性负压作用于清创后的创面，能够快速增加创面的血流，促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织生长、充分引流、减轻水肿、减轻感染，抑制细菌的生长，能够直接加快创面愈合或为手术修复创面创造条件。与传统治疗方法相比，创面封闭负压治疗技术对压疮、糖尿病足、瘀滞性溃疡等难愈性创面的治疗更能体现出愈合时间缩短、患者痛苦小、治疗费用低等优势。此项技术被誉为当前急性和慢性创面治疗的革命性变化。

一、创伤封闭负压治疗技术的治疗原理

①增加局部毛细血管充盈度、增加创面的血流量、血流速度；②促进创面局部新生血管的生长；③促进肉芽组织的形成；④刺激表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞的增殖，加速创面愈合；⑤减轻创面水肿；⑥保持创面湿润环境；⑦减少创面细菌定植，减轻创面的感染。

二、创面封闭负压治疗技术治疗难愈性创面的适应证

①压迫性溃疡(压疮)；②糖尿病足(溃疡)；③静脉瘀滞性溃疡；④放射性溃疡；⑤愈合不佳的手术切口；⑥小面积三度烧伤创面；⑦体表慢性窦道；⑧难愈性创面。

三、创面封闭负压治疗技术治疗难愈性创面的禁忌证

①癌性创面；②湿性坏疽创面；③干性焦痂创面；④未经治疗的骨髓炎创面；⑤活动性出血创面、暴露血管或内脏器官创面、瘘管等为相对禁忌证。

四、物品准备

①清创换药包；②泡沫敷料：为合成敷料，外观形同海绵、白色、无毒、无免疫活性、耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，质地柔软而抗张力强；③引流管和负压瓶：一端为硬质硅塑引流管，其一端有密集的侧孔插入泡沫敷料内；④粘贴膜：它具有良好的透氧和透湿性、能防水，并能防止细菌入侵。

五、具体操作步骤

①彻底清创：尽可能彻底清除创面基底坏死组织和创缘纤维环；②清洁创面周围皮肤：清除血渍、皮屑、油脂，保持创缘皮肤干燥；③设计、放置泡沫敷料：选择合适规格的敷料、剪裁修整，引流管引流口不得留在泡沫敷料外，选择合理的引流管引出方向和位置，敷料充分填充创面腔隙，勿留死腔。④以透明贴膜封闭创面：选择合适规格的贴膜，除去粘贴面的被衬纸，从引流管的对侧开始粘贴在正常皮肤上，透明贴膜超出泡沫敷料边缘5～10cm，引流管以“肠系膜法”封闭粘贴在皮肤上；手、足等部位可选择“包饺子法”封闭创面。⑤连接负压源，确保封闭完好不漏气：以引流管连接负压装置，设定负压值80～120mmHg，工作模式设定为间歇性负压，启动5min，间歇2～3min。⑥更换敷料：依据创面清洁程度决定更换敷料次数，如果创面污染较重，有较多坏死组织、脓性分泌物，3～5d更换一次敷料；如创面清洁、渗出物少，可以7d更换敷料。

六、护理观察

(一)观察泡沫敷料是否变硬、变色 如敷料变硬,可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡泡沫敷料使其重新变软；如敷料变褐色或黑色，提示敷料吸附较多坏死组织，应及时更换。

(二)观察密闭性是否完好 在接通负压时，贴近敷料可听到的漏气声来查找漏气的位置，常见的漏气部位为引流管、三通接头连接处、边缘有液体渗出处、皮肤皱褶处等，需更换透明贴膜。

(三)检查负压封闭引流是否通畅 如引流管堵塞，应及时予以冲洗或更换。

(四)观察引流出的液体量和性质 如有新鲜血液引出则提示创面有活动性出血，应及时予以止血。(五)及时调节负压范围，保持有效负压吸引 设定在负压值80～120mmHg之间。试题：

1.简述创面封闭负压治疗难愈性创面的适应证与禁忌证。2.简述进行创面封闭负压治疗难愈性创面的具体操作方法。

篇2：(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

关键词：老年患者,压疮创面,负压封闭引流,应用效果

我科2010年9月—2011年12月我科应用负压封闭引流技术治疗11例老年患者的15处压疮创面取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组11例老年患者共15处压疮创面, 其中男3例, 女8例, 年龄66岁~87岁, 平均年龄75.2岁。原发疾病:脑血管意外10例, 股骨颈骨折1例。合并基础性疾病:糖尿病4例, 高血压10例, 胃癌1例。压疮病程3个月~2年。压疮部位:足跟部2处, 骶尾部11处, 大转子部2处。压疮面积最小4.5 cm×3 cm, 最大28 cm×15 cm。创面表面均有脓性分泌物, 伴恶臭, 3处有潜腔, 4处伴骨质外露。

1.2 材料

(1) 医用海绵:成分为多聚乙烯醇, 海绵泡沫状。组织相容性好, 具有较好的吸附性和透水性。 (2) 引流管:使用多侧孔硬质硅塑引流管。 (3) 生物透性薄膜:为英国施乐辉公司生产的透明敷料, 易于粘贴, 无过敏性, 具有良好的透气透湿效果。 (4) 负压引流装置:山东创康生物科技有限公司提供的ZN100智能创伤负压综合治疗仪。

1.3 方法

入院后积极治疗和控制原发及基础性疾病, 根据创面细菌培养及药敏试验结果全身使用抗生素抗感染, 并加强营养支持治疗。常规扩创, 清除压疮腔内的坏死组织, 切除潜行分离的皮缘, 不留引流的死腔。根据扩创后创面的大小形状修剪带有引流管的医用海绵, 将其填塞覆盖创面, 充分接触, 不留空隙。材料与创面边缘可用丝线间断缝合或皮肤吻合器简单固定。以75%医用乙醇擦洗创周皮肤, 去除污物及油脂, 清洁纱布擦干。生物透性薄膜粘贴密封覆盖整个创面, 将引流管接上负压装置, 负压450~600 mm Hg, 持续吸引。负压有效的标志是填入的医用海绵明显瘪陷, 薄膜下无液体积聚, 一般7 d更换1次敷料。待创面感染有效控制, 无异味, 无脓性分泌物, 新鲜肉芽生长, 再行常规换药, 对面积较大或骨质暴露的创面行Ⅱ期自体皮移植或皮瓣转移修复。

2 结果

11例老年患者共15处压疮创面中2例患者4处创面经常规换药自行愈合, 5例患者的7处创面经自体皮刃厚皮移植后愈合, 4例患者4处创面经皮瓣转移修复治愈。

3 讨论

随着社会老龄化的加快, 各种老年疾病发病率日渐增高, 对长期卧床或保持强迫体位的老年患者护理不当, 经常容易并发压疮。压疮主要是由于神经营养紊乱及血液循环障碍, 使局部组织持续缺血、营养不良而发生的全层皮肤组织的坏死, 大多数的压疮需要彻底切除, 应用正常的血供良好的组织修复。老年压疮患者往往全身器官功能差, 基础疾病多, 对反复清创、大型皮瓣转移修复手术耐受性差, 传统的治疗方法是先行换药, 待创面清洁后再进行手术, 造成住院时间长, 费用高;同时若护理不当, 容易造成新发压疮, 治疗及护理工作繁重。负压封闭引流技术能够及时促进创面、腔隙内的渗液、液化的坏死组织排出体外, 控制感染, 促进创面良好肉芽生长及一次性愈合。

负压引流处理创面的机制有:降低炎性因子及分解酶的含量, 扩张终末动脉, 提高局部组织的氧分压及生长因子的含量, 减轻第三间隙水肿, 加快细胞的有丝分裂, 抑制菌群繁殖, 隔绝创面与外部环境减少感染机会等[1]。因此在负压的作用下创面的感染及炎性反应减轻, 肉芽组织生长迅速, 创面周围开始上皮化, 外露的骨骼或者肌肉、肌腱可以逐渐缩小甚至消失。

综上所述, 负压封闭引流技术在老年患者压疮创面治疗中的应用, 为创面的修复、感染的控制创造了良好的条件, 提高了手术的成功率, 减少了患者的痛苦和医护人员的工作量, 缩短了住院时间, 降低了医疗费用, 值得推广。

参考文献

篇3：(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

【关键词】难治性创面；封闭式负压引流；网状中厚皮片；移植治疗；

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0201-01

难治性创面是指各种原因造成的、用常规方法难以修复的创面[1]。对于难治性创面，目前采用非手术治疗和手术治疗，非手术治疗因治疗时间长，效果欠佳，临床上多用各种皮瓣、肌皮瓣手术修复，但因某些难治性创面周围皮肤已发生血管病变，无良好的血液供应，或创周皮肤质硬，不能满足皮瓣移植要求，游离皮瓣血管无法建立，皮瓣不易成活，且皮瓣供区又形成一个新的创面，多需要植皮修复，皮瓣、肌皮瓣手术修复往往达不到满意效果。近年来，封闭式负压引流（VSD）被广泛应用到包括感染创面[2]、慢性创面如褥疮[3]、糖尿病性溃疡[4]等几乎所有复杂创面的临床治疗中，并取得了较满意效果。我科自2011年4月—2014年4月对25例难治性创面采用网状中厚皮移植联合封闭式负压引流，效果满意，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组 25 例病人男 12例女 6例年龄：42-78岁，平均 （61 ±15. 6）岁。难治性创面形成原因：褥疮5例，糖尿病性溃疡5例，深度烧伤后感染6例，三度烧伤 6例，电击伤3例。创面最大约 15. 0 cm × 15. 0 cm，最小约 3. 0 cm × 3. 0 cm。

1.2手术方法

1.2.1 术前准备

术前针对创面形成的不同原因，治疗原发病，如糖尿病患者应用胰岛素控制血糖在8.0 mmol/L以下，电击伤患者注意碱化尿液，纠正机体内环境紊乱、加强营养支持，补充蛋白质和微量元素，行创面分泌物培养+药敏试验，根据药敏结果选用有效抗生素5-7天。

1.2.2 手术方法

常规换药清创，尽可能去除创面坏死组织，保留正常皮下脂肪等组织，双氧水及碘伏反复冲洗，清洁创缘周围皮肤后，按创面形状裁剪VSD敷料，使其充分接触创面，不留空隙，内置多孔引流管，将材料边缘缝合固定于周围正常皮肤，用伤口透明胶贴封闭创面，外缘至创缘周围 2～3cm 的正常皮肤，借助三通接头将引流管接通中心负压装置调节压力至 40～60kPa，持续负压吸引治疗，密切观察负压状态，7-10d 后更换负压引流装置，观察创面肉芽生长情况，如果不符合植皮手术要求，继续行 VSD治疗，直至肉芽新鲜，呈细颗粒状，触之易出血。用电动取皮刀切取一定面积中厚皮片，轧皮机压制成网状皮片，关节部位制成1：1网状皮片，拉开后比原自体皮片面积扩展1倍，非功能部位制成1：3，拉开后比原自体皮片面积扩展3倍，将网状皮片按其皮纹方向放于新鲜肉芽创面上，拉成棱形，四周缝合固定，内层覆盖抗生素盐水纱布，外层覆盖一定厚度的无菌敷料，弹力绷带从肢远端加压包扎固定。术后48小时松开外层的弹性绷带，以防创面缺血影响皮片的成活，术后2-3天若发现植皮区大量渗血、渗液、明显异味时，需打开敷料，清除血肿或分泌物，止血后加压包扎，无特殊情况，术后5天更换敷料观察皮片成活情况，10天后去除外层敷料行半暴露治疗。

2 结果

20例创面愈合良好，5例创面少部分皮缘坏死，经换药约1周后完全愈合。

3讨论

VSD泡沫材料可塑性强，负压分布均匀，全方位引流渗出物和坏死组织，避免局部渗液积聚[5]，减少细菌生长的培养基，避免细菌定植和繁殖，创面封闭负压引流阻止外来菌的入侵，使创面形成低氧或相对缺氧的微酸环境，能抑制细菌生长，减轻毒素及聚集的分泌物与代谢产物对组织细胞的损伤，研究发现 VSD 可使创面微循环流速增加，微血管口径增大，使急性创面毛细血管密度增加，创面早期内皮素的含量减少，一氧化氮的合成增加[6]，从而改善创面微循环，使小血管后负荷降低，减轻组织肿胀，促进间生态组织再生修复，从而促进创面修复[7]，，VSD 还能刺激多种相关因子和酶类的基因表达，增殖和释放，促进成纤维细胞生长以及刺激血管增生，肉芽组织生长[8]。网状中厚皮片的网眼间隙，充分引流皮片间隙渗出液和残留血液，减少创面感染，减少皮片飘浮及皮下積血、积液，提高皮片存活率，网状中厚皮片移植较以往邮票状皮片疤痕少，减少疤痕挛缩引起的功能影响，因后期形成网状疤痕，不会成条索状挛缩，因而减少了疤痕挛缩的程度，有利于功能恢复[9]。网状中厚皮移植联合封闭式负压引流治疗难治性创面有协同作用，操作技术简单、有效，节省皮源，疗程缩短，功能恢复好，值得临床推广。

参考文献

[1]钱明元 ，钱李科.老年患者难治性创面的治疗分析 [J]. 海南医学 ， 2007， 18 （ 7） ： 28 - 29.

[2] Weed T， RafliffC， Drake D B， et a1. Quantifying bacterial bioburden during negative pressure wound therapy： does the wound VACen2 hance bacterial clearance[J]. Ann Plast Surg， 2004， 52（ 3）：276 - 280.

[3]李建飞，黄巧玲. VSD 治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].实用临床医学， 2009， 10（ 7）： 51. 52.

[4]曹小曼，亓发芝，顾建英，等.整形外科复杂创面的吸引治疗[J].中国美容医学， 2009， 18（ 11）： 1561. 1563.

[5]李巍张兵李峥等.削痂植皮术联合负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用[J].职业卫生与病伤 2011 26 4 232-234。

[6]蒋立陈绍宗李学拥等.封闭负压引流技术对兔耳急性创面内皮素，一氧化氮及血流量的影响[J] 中国临床康复 2004 8 35 8026-8027.

[7] Sibbald RG， Mahoney J. The V. A. C， Therapy Canadian Consensus Group. A consensus report 011 the use of vacuum - assisted closure in chronic， difficult - to - heal wounds[J]. Ostomy Wound Man-age， 2003， 49（ 11）： 52 - 66.

[8]许龙顺乔骋陈绍宗等负压对供皮区创面再上皮化速度的影响[J]西安交通大学学报医学版 2008 29 1 57-61.

篇4：(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者8例, 男5例, 女3例, 年龄60岁~81岁, 6例患者为压力性溃疡, 均为脑血管病患者, 长期卧床, 每例患者均有2处或2处以上创面 (3 cm×2 cm~10 cm×15 cm) , 分别位于骶尾部6处、背部1处、右膝关节外侧1处、股骨大转子4处、坐骨结节5处, 溃疡存在潜行间隙及大量坏死的肌肉筋膜组织, 有脓性分泌物伴恶臭。1例患者为背部黏液脂肪瘤术后溃疡形成3个月, 创面有大量黏液渗出。1例为烧伤后右膝关外侧形成溃疡不愈合50年, 创面有黄色痂皮覆盖。

1.2 治疗方法

压力性溃疡多为长期卧床患者, 合并多种基础疾病, 病史长, 营养差, 应加强全身营养支持治疗, 控制原发病, 纠正贫血及低蛋白血症同时行手术治疗。通常给予全麻, 手术扩创切除坏死的肌肉筋膜组织后冲洗消毒创面, 按创面形状剪裁多孔海绵, 海绵内插入带孔引流菅, 将海绵用丝线缝合固定于创面, 用贴膜覆盖创面, 连接引流管至负压引流瓶, 使创面形成负压, 压力约113 mm Hg, 持续吸引。术后可通过双腔管道冲洗创面及管道, 防止管道阻塞, 亦可应用敏感抗生素灌洗创面。定期帮助患者翻身, 7 d~10 d后去除负压装置, 可见创面长出新鲜肉芽组织, 于前胸部取中厚皮片修剪成带孔或邮票状移植于创面, 再次应用多孔海绵覆盖植皮创面, 贴膜封闭创面。引流管接负压引流器, 创面内形成负压, 10 d后去除负压装置, 见移植皮片生长良好, 皮片无液化, 有残余创面给予换药7 d~10 d完全愈合。背部黏液脂肪肉瘤、右膝关节外侧溃疡应用同样方法创面均愈合良好。股骨大大转子及坐骨结节处共9处创面由于面积小, 给予扩创后游离局部皮瓣转移直接缝合固定, 创面一次性愈合。

2 结果

8例患者应用全封闭持续负压引流装置后移植皮片全部成活, 未出现皮片液化及皮片移位现象, 仅出现点状创面, 给予加强换药7 d~10 d后创面愈合, 9处小于3 cm×2 cm创面通过扩创游离皮瓣转移后创面均一次性愈合。无1例出现皮瓣坏死。

3讨论

在处理溃疡局部病变之前, 应首先明确病因, 并予以适当的治疗, 否则溃疡不易获得痊愈, 即使通过外科手术得以暂时愈合, 终将复发破溃[2]。慢性溃疡的患者大多有慢性基础疾病, 营养差, 合并贫血及低蛋白血症, 须加强全身营养支持治疗, 控制原发病。应用全封闭持续负压引流装置联合皮瓣移植、游离皮片移植术, 能够保持创面充分引流, 促进液化组织排泄, 有利于肉芽组织的生长, 皮片移植后负压有利于皮片与创面基底部贴附, 为皮片提供相对湿润的生长环境。减少术后换药次数, 减轻患者换药时的痛苦, 提高了慢性溃疡疮面的修复治疗效果。

参考文献

[1]朱雄翔, 胡大海, 郑朝, 等.多发性压力性溃疡的外科治疗[J].中华烧伤杂志, 2008, 2 (1) :6-8.

篇5：(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

【关键词】负压封闭引流；创面；应用

1 VSD的作用机制和适应症

负压封闭引流（vaccum sealing drainage，VSD）技术是指以含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料（VSD辅料）覆盖或填充机体皮肤或软组织缺损的各种创面，使创面得以全方位引流，及时清除坏死组织及渗出液，减少感染，加快肉芽组织生长，以促进创面愈合的一种新方法、新技术。VSD技术目前可在骨科、创伤外科、普外科、手外科、整形外科、烧伤科等多科室应用。

2 VSD使用的研究进展

2.1 皮肤及软组织缺损 自从德国ULM大学Fleischman博士首次使用VSD技术治疗各种急性软组织缺损以来，刘云娥[1]负压封闭引流组病人1～2周后取下敷料时均可见新鲜的肉芽组织，致密颗粒，丰富的毛细血管，分泌物减少，创面无水肿，再进行皮肤移植術，效果显著。

2.2 感染创面 VSD高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，减少了细菌的繁殖和扩散，并且可促进局部血流量和蛋白质的合成，也促进了肉芽组织的生长，这样感染创面也缩小，经VSD治疗的创面脓性分泌物明显减少，创面清洁且病原学检查转阴快。

2.3 皮肤移植 党亚军[2]游离植皮联合VSD加压包扎可促使皮片黏附，保持创面洁净，避免皮下渗液积聚，有利于皮片的存活，与传统的植皮加压包扎相比，抗生素的使用次数明显减少，平均换药次数也减少，创面平均愈合时间和平均住院时间缩短，植皮的存活率也得到了提高。

2.4 腹部创面 王志华[3]接受VSD治疗的6例患者，5例腹壁感染创面经一次封闭负压引流后，见到新鲜的肉芽组织创面，直接缝合后愈合良好；1例因引流管堵塞经2次封闭负压引流后覆盖肉芽组织创面，缝合后愈合也良好。

2.5 皮肤溃疡 刘宁[4]15例患者经VSD技术治疗，去掉VSD敷疗后可见新鲜、致密、颗粒状肉芽组织创面，触之易出血，其中7例患者治疗前后进行了细菌培养，其中1例为阴性、1例为表皮葡萄球菌、1例为铜绿假单胞菌、4例为大肠埃希菌，6例患者治疗后细菌培养均为阴性。创面二期采取多次常规换药或创口扩创直接缝合或行植皮手术覆盖创面，15例患者创面均完全愈合。

2.6 烫伤及烧伤 周岳平[5]观察组VSD联合冲洗液冲洗，治疗后3天，在封闭负压和液体冲洗的作用下，创面得到很好的湿敷，创面坏死组织开始脱落，被引流至负压瓶；第7天更换VSD敷料时见到创面坏死组织基本脱落；第14天创面清洁干净，可见新生的上皮组织；对照组治疗后第7天出现大量的坏死组织，第14天坏死组织更多，治疗后第14天观察组创面愈合情况优于对照组（P<0.01），观察组VSD联合冲洗液冲洗过程中VSD引流管堵塞的现象未发生过。

3 护理

3.1 保持创面的负压封闭状态，保持引流管在位通畅，妥善固定引流管，却勿牵拉、压迫、折叠。以免影响引流效果。

3.2 保持有效的负压，压力保持在125～450mmHg，过高过低都会出现引流管阻塞。3.3 引流瓶应放在安全的位置，位置应低于伤口60～100cm。3.4 注意观察、记录引流液的性质、量、颜色，贮液瓶内的引流量超过二分之一及时倒掉并记录。

3.5 创面周围皮肤出现红肿、水泡，说明生物半透膜过敏，应停止使用。

3.6 密切观察负压，若出现敷料鼓气或不见管形，说明未成封闭状态，应检查是否漏气、扭曲、阻塞，如果漏气应在漏气处再次加压半透膜，如是扭曲应检查方正，如是阻塞，可用生理盐水冲管，实在不行更换引流管。

3.7 VSD使用3周没见创面愈合或出现恶化，应停止使用，查找原因。

4 结论

VSD技术是外科引流技术的革新，与传统的换药引流相比具有明显的优越性：①VSD手术条件要求不高，用生物膜覆盖使创面与外界隔离，形成一个密闭的环境，通过持续负压吸引将渗出物及坏死组织及时引流，防止其在创面积聚而浸泡，有效预防了多次换药导致的污染。②VSD使创面与外界隔离，通过该屏障作用，大大降低了感染的机会。③持续的负压引流使创面相对洁净，并改善了创面的血供，促进肉芽组织生长。④VSD负压调节慢性创面的明胶酶活性，改善了创面微循环。⑤VSD可以维持7～15天，不需多次换药，减轻了患者的痛苦和医护的工作量。⑥通过使用VSD，创面肉芽组织生长旺盛且新鲜，二期植皮或皮瓣手术成活率高，缩短了住院时间，提高了患者的满意度。

临床上的创面各种各样，有大有小，有深有浅，甚至在解剖结构上深浅不一，有的是感染创面，有的是非感染创面。应用VSD技术首先是使海藻盐泡沫紧密完全覆盖创面，但覆盖后，无法肉眼直接观察创面生长情况，随着VSD技术在临床的应用和研究，相信将来会有不断的更新和改进，以适用于更多类型的创面，更加广泛地应用于临床。

参考文献

[1]刘云娥，刘淑珍，张银凤.VSD技术治疗下肢皮肤缺损的效果观察[J].中国护理研究，2011，25（7）：1938.

[2]党亚军，庞仲辉，张亚斌.四肢大面积皮肤缺损治疗中游离植皮联合应用VSD的效果分析[J].吉林医学，2012，33（18）：3939-3940.[3]王志华，赵辉，魏炜等.负压封闭引流治疗腹壁感染创面的临床观察[J].昆明医学院学报，2011，（1）：55-58.

[4]刘宁，李小兵，张静琦等.封闭负压吸引技术VSD在糖尿病足溃疡治疗中的应用[J].中国烧伤杂志，2010，26（4）：313-314.

篇6：(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

1临床资料与方法

1.1一般资料

电烧伤创面多分布四肢, 有肌肉、肌腱损伤及骨外露等, 面积1%~10%TBSA, 共65例, 按部位及程度随机分两组:治疗组32例, 男性28例, 女4例;年龄19岁~46岁, 平均35. 5±3.2岁。对照组33例, 男性27例, 女6例;年龄18岁~46岁, 平均37. 5±1.2岁。致伤原因:高压电烧伤 (380伏特以上) 40例。低压电烧伤 (220伏特) 25例。

1.2治疗方法

1.2.1治疗材料: (1) OUR伤安素敷料:北京奥尔康科技发展公司, (2) 侧孔引流管:一次性吸痰管, 管径8mm;医用手术粘贴膜;国产普通负压引流瓶, 引流管接中心负压引流。

1.2.2手术方法:入院后积极给予全身治疗, 保护心、 脑、肾、肝等脏器, 防止感染。烧伤创面碘伏包扎处理, 伤后2~4d病情平稳, 在麻醉下行手术, 清除已经坏死组织, 保留间生态组织, 过氧化氢, 0.9%NS冲洗后, 创面覆盖1层无菌敷料, 4层伤安素敷料 (超创缘0.5cm) , 一次性吸痰管2~4根, 剪侧孔引流, 将吸痰管置于伤安素中, 用医用手术粘贴膜封闭创面, 接负压吸引保持在-70kpa左右, 1管接0.9%NS500ml (30滴/min) 每日冲洗。7~10d更换一次, 必要时重复2~3次治疗。嘱患者活动四肢防止深静脉血栓。

1.3创面二期处理

经治疗创面间生态组织血运恢复, 创面肉芽组织新鲜, 扩创后自体皮肤移植或设计皮瓣转移。

1.4疗效观察

入院后记录植皮前时间, 创面缩小面积, 舒适度, 术后外观, 引流液细菌培养跟踪。

1.5统计学分析

对本组患者治疗采用SPPSS13.0进行分析。t检验对比植皮前时间。

2结果

治疗组舒适度明显较对照组好。两组植皮后时间无显著差异 (P>0.05) , 治疗组32例患者, 植皮前时间11.5±2.1d。对照组33例患者, 植皮前时间16. 5±3.6d。植皮前创面修复时间有显著差异 (P<0.05) 。两组组患者创面植皮前创面缩小率分别:5.6±1.2%, 2.6±0.8%, 有显著差异 (P<0.05) , 治疗组植皮后外观患者满意度高。创面细菌检出无显著差异 (P>0.05) 。

3讨论

电烧伤创面特点为损伤范围外小内大, 与正常组织分界不清, 深部组织可夹心样坏死, 伤后坏死范围可扩大数倍, 因此创面早期处理成为重要的环节。负压封闭引流技术 (VSD) 促进创面愈合的作用在临床应用中已得到广泛肯定, 以薄膜和泡沫材料组成复合型敷料, 其功能近似皮肤, 使局部环境接近生理环境[1], 可以充分引流, 促进肉芽组织健康生长。

作者在电烧伤治疗中体会如下:1能有效减轻创面水肿。VSD能够通过负压的形成创面向敷料的缓慢液体流动, 促进水肿消退。2能降低创面感染率。负压封闭引流液细菌培养阴性, 由于负压环境形成阻止电烧伤后创面渗出炎症因子回吸收及细菌向创面侵袭[2], 可迅速控制感染[3]。我科应用0.9%NS每日冲洗, 加速局部组织炎性因子排出。VSD密闭的环境减少了创面与外界环境接触的机会, 降低了院内感染率[4]。3VSD能促进创面肉芽生长。李靖等[5]认为负压的机械作用首先引起创面微血管扩张, 血流速度加快导致创面循环血的增加, 结果使组织细胞得到充分灌注, 从而有利于各种修复细胞增殖及发挥其功能, 提高创面血管内皮生长因子 (VEGF) 、血管内皮细胞标记物 (CD34) 的表达, 还可以影响促进创面成纤维细胞、血管内皮细胞的增生及活性。

综上, 自制负压封闭负压吸引能减少抗生素的应用, 缩短住院天数, 节省患者花费, 降低医护工作量, 减少患者痛苦。VSD是治疗深度电烧伤创面的一个有效方法。

参考文献

[1]孙士锦, 李英才, 姚元章.负压封闭技术在创伤外科的临床应用研究.国外医学:骨科学分册, 2002, 23 (4) :198-200.

[2]李望舟, 李金清, 李学拥, 等.VAC对猪爆炸伤感染创面细菌数和G+/G-比例的影响[J].第四军医大学学报, 2007, 28 (4) :321, 323.

[3]Plikaitis CM, Monlnar JA.Subatmospheric pressure wound therapy and the vacuum-assisted closure device:basic science and current clinical successes[J].Expert Rev Med Devices, 2006, 3 (2) :175-184.

[4]毛学飞.孙曙光.王静.负压封闭引流辅助治疗深度电烧伤创面15例[J].中国美容医学2010, (z1) :19.

篇7：(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

【关键词】负压引流技术（VSD）； 难愈创面； 皮肤软组织缺损； 皮片移植

创伤后导致的皮肤软组织缺损而形成的感染难愈性创面在临床上很常见，是医生治疗的一个难题。传统方法是持续不断的换药至创面清洁，待创面肉芽增生满意后再行植皮或皮瓣转移。这种传统的治疗方法不但增加医生的工作强度，每日换药增加患者的痛苦，还增加患者的住院时间及经济负担。2011年12月～2013年10月期间治疗，我科对收治的34例患者，40例感染难愈性创面病例，先用负压封闭吸引技术（VSD）创面修复前准备，再行植皮或皮瓣修复，取得很好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：

选择2011年12月至2013年10月期间本科室收治的40个皮肤软组织感染创面，其中男性23例，女性11例，共34例患者：年龄8～71岁，平均38.1岁。致伤原因：感染性损伤5例，皮肤碾挫砸伤21例，皮肤撕脱伤2例，车祸伤11例（合并骨折8例），电击伤1例。损伤部位：小腿13例（其中6例伴骨外露），大腿5例，前臂8例，足背6例，褥疮2例，头皮6例。皮肤缺损面积3cmx5cm～31cmx15cm。

1.2VSD材料：

材料用聚已烯酒精水化海藻盐泡沫，是一种对人体无毒性，抗张力性强的白色、质地柔软而富有弹性的海绵状医用材料。内含1～2段长30 cm多侧孔引流管。目前有两种规格： 15cmx5cm，15cmxlOcm，可按创面大小和形状适当修剪。生物半透性粘贴薄膜（由英国S&N公司生产），具有单方向透气功能[1]。三通接头：在各引流管之间起到连接的作用。负压吸引装置：采用中心负压吸引装置。以上材料均为一次性无菌包装。

1.3手术及方法

1.3.1 术前准备：

（1）加强护理；（2）调整水、电解质平衡，纠正低蛋白血症，维持内环境稳定，抗生素控制炎症等对症支持治疗。

1.3.2 手术步骤：

（1）麻醉满意后，拆除创面敷料露出创面，用肥皂水清洗创面周围皮肤，再用双氧水，生理盐水，碘伏溶液依次冲洗创面及周围皮肤。（2）冲洗后常規消毒铺巾。（3）彻底清洁创面：用双氧水，0.9%氯化钠溶液，碘伏棉球仔细清洁创面，彻底清除已失活的组织、异物、液化的脂肪及脓液。有骨质破坏的清除坏死骨组织，有骨外露时用刀刮坚硬的骨皮质至渗血，但不宜过深，同时要求创面无明显活动性出血及渗血，达到有效止血。（4）清洁创周皮肤：先用0.9%氯化钠溶液将周围血污擦拭干净，再用75% 的乙醇清除皮脂，进一步清洁皮肤，待干燥后以便能牢固粘贴透明薄膜。（4）覆盖VSD敷料：将VSD敷料修剪成与创面大小相似的形状，稍大于创面大小，覆盖后稍大于创面；如洞腔性创面敷料卷曲后置人创腔内，填充腔内，腔洞外VSD敷料覆盖，覆盖后敷料与伤口周围缝合固定。（5）封闭创面：将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面及硅胶管，如有外固定的也需覆盖在内，尖锐的部分用纱布包绕，如需覆盖手指及脚趾，指间用柔软的纱布或棉球隔离，覆盖范围应超过创缘5 cm以上，封闭创面后连接负压吸引，检查有无漏气，如有漏气，贴膜补漏。（6）持续负压吸引：患者回到病房后使用床头的中心负压装置持续吸引，吸引压力保持0.02～0.04kpa，如病程中创面无异味，引流通畅，7～9 天后打开VSD敷料。

7～9天VSD敷料拆开后，创面干净，分泌物明显减少，肉芽生长良好的创面，需采用中厚皮片或全厚皮片游离移植，皮片移植缝合后，在皮片上打细小的孔，再次用VSD负压引流技术使皮片更密实的贴合于创面；创面分泌物多，肉芽生长不良，再次放置VSD治疗，直至创面肉芽生长良好。

2结果

共40例创面放置VSD，经7～9天治疗，拆除负压引流装置，34例创面肉芽生长良好，血循环丰富，其中5例创面直接愈合无需二次治疗，其余31例创面行植皮修复或皮瓣移植术，皮片、皮瓣成活良好。有6例创面肉芽生长欠佳，需再次放置VSD。采用皮片或皮瓣游离移植，移植后再放置VSD，皮片成活、创面基本愈合。

3讨论

VSD技术的优点 治疗感染难愈性创面是较为复杂的问题，是临床创面修复的一大难题，尤其深度创面， 由于多种原因导致创面血供不良好，营养差，感染严重，常常难以愈合，给患者及家属带来很大的困扰好和痛苦。VSD负压引流技术是一种全新的用于处理各种复杂创面及用于深部创面引流的治疗方法。它的治疗原理：利用医用泡沫材料作为负压引流管和创面问的中介，负压经过引流管传递到医用泡沫材料并均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流[2]。此外，半透性生物膜可以有效地防止污染和交叉感染，利于创面愈合防止创面再次感染。VSD治疗技术有多种机制促进创面愈合：（1）创面用薄膜密封，与外界隔绝，有效防止创面与外界连接，防止创面再次污染，负压吸引能把创面坏死组织、脓液及炎性渗出及时清除有利于创面清洁，VSD负压引流装置是一个密闭、潮湿的环境，泡沫材料又有利于刺激创面，促进创面肉芽生长，增强肌体免疫了，从而减少创面与外界多种细菌交叉感染，控制创面炎症，抑制创面细菌繁殖。（2）VSD负压吸引还可以促进创面血液循环，扩张微血管，提高创面微循环速度，从而增加创面及周围皮肤的血供，改善微循环[3] 。（3）持续负压吸引，减少炎症的同时还可以减轻创面周围的皮肤水肿，利于细胞间的物质交换，改善细胞营养供应，及时去除细胞代谢废物。（4）创面受聚已烯酒精水化海藻盐泡沫持续刺激，可加速创面肉芽生长收缩愈合 。同时，VSD的持续负压吸引对创面有吸附机械牵拉的作用，促进成纤维细胞的分裂增殖和创面肉芽生长，加快创面收缩愈合[4]。

将VSD负压吸引技术应用于感染难于性创面，甚至压疮形成的洞腔性创面，能将创面闭合，避免二次污染，尤其是能避免粪便与创面直接接触，还能将脓液，渗液及皮肤水蒸气吸走。有利于控制创面炎症、改善创面血液循环、减轻创周水肿、加速创面肉芽生长缩小创面，为这类型创面的进一步修复创造良好的条件。

在采用VSD负压引流技术过程中，有以下几个体会：（1）放置VSD材料时泡沫微大于创面，生物膜覆盖良好，无漏气；（2）每天观察VSD负压吸引装置，是否漏气，管道是否通畅，引流液颜色是否正常；（3）每天无菌生理盐水冲管2～3次，每次1～2min；（4）使用床头的中心负压装置持续吸引，吸引压力0.02～0.04kpa；（5）对创面条件较差者需再次放置VSD。

通过我科对40例创面使用VSD用于修复前准备，临床效果的观察分析，持续性负压吸引技术（VSD）能有效的控制及治疗创面感染，减轻皮肤及组织水肿，促进创面新鲜肉芽的生长及皮肤软组织的愈合，用于急、慢性感染难愈性创面、大面积皮肤浅表恶性肿瘤切除后修复前准备有良好的治疗效果，为后期的治疗提供良好的准备，为二次手术的成功铺垫了良好的条件。同时减轻患者每日换药的痛苦，减轻医生的工作量，技术简单，易于开展，能有效的运用于治愈创面的治疗。

参考文献

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：85-242.

[2]陈培峰，吕宁.负压封闭引流技术在难治性感染伤口中的作用[J].贵阳中医学院学报，2012，34（1）：39.

[3]CHEN S，LI J，LI X Y，et a1.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation：an experimental study[J].Asian J Surg，2005，28（3）：211-217.

篇8：(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2012 年11 月~2014 年11 月我院收治的骨创伤创面软组织损伤治疗的患者92 例为研究对象, 其中男48 例, 女34 例, 年龄23~63 (平均44.8) 岁, 患者受伤到入院时间为8h~18d, 平均时间为7.15d, 其中车祸致伤有24 例, 砸压伤有21 例, 机械绞伤有25 例, 高处坠落伤有22例, 上肢创伤患者有35 例, 下肢创伤患者有42 例, 躯干创伤患者有15 例, 根据患者办理入院手续时的单双号分为观察组 (46 例) 和对照组 (46 例) , 观察组与对照组患者在各种一般情况上均无显著性差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用传统换药技术实施治疗, 治疗的方法为将患者的创面清理干净, 同时复位骨折, 修复患者需要重建的血管、肌腱和神经等, 同时敞开患者的残腔, 对患者进行固定, 患者的创面用凡士林进行覆盖, 运用多侧孔引流管引流以及冲洗的方式实施患者的换药。

1.2.2 观察组运用负压封闭引流技术实施治疗, 对创面进行彻底的清理, 处理死去组织和无活性脓液, 开放患者腔系, 保证血供充足, 根据患者受损组织的特点, 修复重要血管、肌腱和神经, 根据创面的面积修剪VSD材料, 如果创面较深可以将VSD材料填入腔底, 将VSD材料与创面周围皮肤进行缝合和固定, 确保引流管畅通无阻, 无打折的现象, 将引流管与负压装置相连接, 接通负电压电源进行负压封闭引流, 治疗到患者出现新鲜肉芽为止, 患者组织生长良好就可以进行自体植皮治疗, 同时给予全身性支持和抗炎症治疗。

1.3 观察指标对本次实验研究中两组患者治疗有效率、住院的时间、治疗后创面面积和换药次数以及并发症发生率等情况均进行详细的记录, 以供实验分析。

患者疗效评定标准为:患者3w内创面成功愈合, 其表皮生存良好, 不需要换药为痊愈;患者皮瓣有部分存活, 创伤面积明显缩小, 分泌物减少, 有新肉芽的生成, 但是需要药物治疗为有效;患者分泌物增加, 无新肉芽出现, 其创伤面积无缩小或者有扩大现象为无效, 有效率=痊愈+有效[3]。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计学软件对实验研究中的数据进行统计分析以及处理, 计量资料用检验, 其组间构成和计数资料的比较均用卡方检验, 配对检验运用t进行, P<0.05 表明数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较观察组共46 例患者, 其中治疗痊愈的患者有25 例, 治疗有效的患者有19 例, 治疗无效的患者有2 例, 其治疗有效率为95.7%;对照组共46 例患者, 其中治疗效果为痊愈的有19 例, 治疗效果为有效的有21 例, 治疗无效的患者有6 例, 其治疗有效率为87.0%, 观察组患者治疗有效率显著优于对照组, 实验间数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者治疗情况比较在本次实验研究中观察组和对照组各有患者46 例, 观察组住院时间、治疗后创面面积、换药次数、并发症发生率均优于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。 见附表。

注:与对照组比较, *:P<0.05

3 讨论

在对骨创伤创面软组织损伤患者实施治疗的过程中, 常用的方法为传统换药技术, 但是这一治疗方法的效果并不显著, 患者的创面很难愈合, 清创难以达到彻底的目的, 组织疮面污染会更加严重, 对患者的后续治疗造成了一定的影响和阻碍, 无法满足患者治疗的需要, 达到有效治疗的目的和效果[4]。

负压封闭引流技术在运用的过程中将患者损伤的骨创伤面组织部位用特殊材料所制作成的敷料进行了封闭式覆盖, 同时在治疗的时间内给予负压吸引, 并根据患者的临床表现和实际情况进行了针对性治疗, 可以达到彻底清除患者创面的目的[5]。 运用负压封闭引流技术对骨创伤创面软组织损伤患者实施治疗的过程中, 具有的优势是可以彻底清除创面渗出的液体, 尽可能排除有害和有毒的物质, 避免创面出现污染, 同时, 还可以减少换药的次数, 促进患者受损组织的修复, 防止感染情况的发生, 在此基础上也可以改善骨组织局部血液循环, 具有显著的疗效和可行性[6]。在本次试验研究中, 观察组患者的临床治疗有效率、住院时间、治疗后创面面积和换药次数以及并发症发生率等情况均明显优于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在运用负压封闭引流技术对骨创伤创软组织损伤患者实施治疗的过程中, 具有良好的治疗效果, 可以减少换药次数和并发症的发生, 缩短患者住院的时间, 明显减小患者治疗之后的创面面积, 是一种切实可行而且效果显著的之间方法, 应该得到广泛的临床应用和推广。

参考文献

[1]缪霜霜, 徐小群, 沈斌.开放性骨折合并软组织缺损的负压封闭引流治疗及护理体会[J].护士进修杂志, 2010, 25 (5) :463-464.

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篇9：(外科)创面封闭负压技术治疗压疮

【关键词】三度压疮 vsd负压封闭引流术 护理 体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0471-01

1临床资料与方法

1.1临床资料 我科2013年9月至12月收治的三例三度压疮患者，一例为60岁女性患者，因腰椎术后瘫痪卧床十年，入院时骶尾部可见8*12cm三度压疮；一例为22岁男性患者，因车祸伤后脑积水瘫痪卧床3年，入院时可见骶尾部7*10cm三度压疮；一例为50岁女性患者，车祸伤两月余，因骶尾部一小伤口未愈发展为5*9cm三度压疮。入院时三位患者骶尾部均可见脓性分泌物及难闻异味。

1.2压疮 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍局部持续缺血缺氧营养不良而至的软组织溃烂和坏死，也叫褥疮。压疮分为四期，一期：指表皮损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30min以上发红尚无改善者；二度：指表皮发红糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮；三度：由真皮达皮下，为喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染；四度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织。

1.3 vsd负压封闭引流装置 采用武汉维斯第医用有限公司生产的聚乙烯乙醇水化海藻岩泡沫，又称人工皮，其类似海绵，无组织刺激性，质地柔软而抗张力强，可填充机体皮肤或软组织缺损感染坏死形成的创面，充当创面与引流管之间的媒介，将传统的点状引流变为面状引流，具有强烈的毛细虹吸作用，有利于创面细小坏死组织及时排出体外（1）。

1.4 治疗方法 对创面严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损范围。在伤口表面覆盖vsd敷料，按照创面的形状修剪vsd敷料并缝合，用半透生物膜封闭伤口和vsd敷料覆盖，要超过压疮伤口边缘与周围皮肤粘合变成封闭伤口，连接vsd敷料胶管，另一端通过一个三通与负压吸引装置连接，负压吸引值定为-125mmhg，在循环负压吸引常规为5-7天换一次药，更换vsd敷料和半透性生物膜。持续负压封闭引流至创面逐渐变浅变小。拆除负压封闭引流后随时观察压疮创面，当创面生长的肉芽组织新鲜，表面平坦，毛细血管丰富，组织无水肿渗出时，可以拆除负压吸引装置，撤除薄膜并取出vsd材料（2）。

1.5 护理

1.5.1 术后引流管护理 密切观察患者引流的情况，持续负压吸引中的三通连接管管径较小，创面的分泌物坏死组织及血凝块很容易阻塞引流管，使敷料鼓起，不成管型，根据情况，采取每日冲洗或q4h静滴生理盐水冲洗的方法处理引流管堵塞（3）。注意保持引流管通畅，无受压打折。

1.5.2 体位指导 压疮是因为局部持续受压引起，术后指导患者避免术区受压，促进血液回流，减轻水肿，应指导并协助家属定时翻身，经常更换患者体位，可用垫圈或枕头等将其垫高腾空，防止vsd敷料的引流管被压迫折叠，因而阻断负压源，翻身时应注意不要牵拉或压迫引流管，不要牵拉强行移动vsd敷料及引流管，尽量减少因人为因素更换vsd敷料的几率。

2结果

对上述三例患者均采取vsd负压封闭引流技术，根据要求5-7d定期更换，更换时观察压疮处肉芽组织生长情况。通过vsd负压封闭引流术的治疗，三位压疮患者的压疮均治愈出院。可见vsd负压封闭引流术对压疮的治疗取得良好疗效。

3讨论

3.1 vsd负压封闭引流技术 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，vsd即为其中一种，该疗法有助于改善局部血流，有利于坏死组织和纤维绒毛的溶解，促进多种生长因子释放，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。Vsd负压封闭引流处于密闭形式，密闭状态下的微酸环境，能抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能，减少细菌数量，促进肉芽生长。

3.2 vsd负压封闭引流技术用于治疗组织缺损具有明显的临床效果。半透生物膜是细菌的屏障，能阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加機体抵抗力，降低组织压力。有利于血循环。

3.3 患者因为受伤或者外因长期卧床，本身就是一件痛苦的事情，再加上身上的压疮，让患者更加痛苦，让患者的人身价值大大降低，自我形象受损。通过vsd负压封闭引流技术治疗后，患者压疮面治愈，最先是减轻了患者的痛苦，其次让患者有最基本的自我形象，不受他人排斥，自我形象得到改善，第三，创面的治愈使患者的生活质量大大提升，避免患者的疾病向深一步恶化。总之，通过vsd负压封闭引流技术的治疗，三例三度压疮患者均治愈，很满意的治愈出院。

参考文献

[1]李枫 田薇，vsd负压封闭引流术在治疗皮肤软组织损伤中的护理体会。武汉大学学报2013.06：1671-8852

[2]王彦峰，裘华德。负压封闭引流技术在普通外科中的应用。中华普通外科杂志，2001，16（3）：192-193