一例房颤个案护理（通用7篇）
篇1：一例房颤个案护理
一例急性左心衰患者的护理
一、病情介绍
患者钱某，女，79岁，诊断：急性左心衰。患者由于“突发心悸、气促1小时。”自觉症状加重，伴心悸，面色苍白，出大汗，于2015年5月15日16：50由家人呼叫我院120车接回抢救室，体查：患者神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，鼻翼煽动，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿罗音，心尖听诊呈奔马律，有少许咳嗽，无咳痰，脉搏：122次/分，呼吸：35次/分，血压：178/101mmHg，端坐卧位，SPO2：56%。既往有高血压，糖尿病病史。入院后即于端坐卧位，高流量鼻导管吸氧（6L/分），持续心电监护、遵医嘱予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100静脉微量泵入扩张冠状动脉、降压，并抽血常规、电解质、肾功六项、凝血四项等送检，患者气促症状缓解不明显，血压仍高，改予0.9%NS250+硝酸甘油40mg静脉滴注，20ml/h静脉微量泵入，予吗啡10mg+0.9%NS10ml静脉推注，予呋塞米20mg静脉推注，当血压降至140/80mmHg，予西地兰0.2mg+0.9%NS20ml缓慢推注，改予单硝酸异山梨酯针组液静滴扩冠、降压，同时再建立另一条静脉输液输注0.9%NS250+氨茶碱0.25g+地米10mg溶液进行平喘，约18:30症状逐渐缓解，在医护人员陪同下于车床送入ICU进一步治疗。
二、护理过程 1.心输出量减少
1.1评估 患者神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏：122次/分。
1.2目标与计划 患者经抢救后唇甲转红，皮肤温度回暖，每小时尿量大于40ml。1.3措施
（1）遵医嘱予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100ml以30ml/h静脉微量泵入扩张冠状动脉降压，并抽血常规、电解质、肾功六项、凝血四项等送检。静滴10分钟后，患者气促症状缓解不明显，血压:175/100mmHg，R:34次/分，改予0.9%NS250+硝酸甘油40mg静脉滴注，20ml/h静脉微量泵入扩张小静脉及冠脉血管，降低心脏供氧，首次剂量10mgiv缓推，5分钟后测量一次血压，后渐行原嘱，每15—30分钟复测血压，并予吗啡10mg+10mlNS静脉推注，iv注射10分钟，过程中测心率、呼吸，防止呼吸抑制。予呋塞米20mg静脉推注。以达到利尿的目的，从而减轻心脏的负担，使得循环的血量可以减少，静脉的回心血量得以降低。同时还要注意电解质平衡的保持性，抑制低血钾的情况发生。当血压降至140/80mmHg，脉搏：165次/分，报告医生，遵医嘱予西地兰0.2mg+0.9%NS20ml以30分钟缓慢推注增强心肌收缩率，减慢心率，增加心排出量，过程中监测心律、心率及血甲等，并改予组液单硝酸异山梨酯针30ml/h静脉微量泵入以扩张冠状动脉、降压。严密观察病人用药前、中、后血压、心率、神志、呼吸和心电图变化，以随时处理可能存在的各种严重的心律失常，并及时准确记录，为医生提供用药信息，或修改治疗方案的依据。
（2）患者大汗淋漓，皮肤湿冷，体温：35.5℃，予协助更换衣服用干毛巾抹干身上汗液，将室温调至25℃，积极保暖，经抢救后2小时患者体温升至36℃，嘴唇、耳垂与指甲转红，肢体温度回升。限制钠盐的摄入。（3）补充体液是速度不宜过快，约40ml/h，准确记录24小时出入量，保持大便通畅。
（4）向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。1.4评价 在抢救后患者唇甲转红，尿量增多。2.气体交换受损
2.1评估 病人神志清，面色苍白，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，鼻翼煽动，口唇发绀，颈软，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿罗音，心尖听诊呈奔马律，有少许咳嗽，无咳痰，脉搏：122次/分，呼吸：35次/分，血压：178/101mmHg，端坐卧位，SPO2：56%。
2.2目标与计划 通过治疗，病人呼吸困难明显改善或消失，使患者SPO2>90%以上
2.3措施（1）按嘱建立异侧肢体双管静脉通道，予单硝酸异山梨酯针10ml+0.9%NS100ml，0.9%NS250+氨茶碱0.25g+地米10mg溶液进行积极平喘、降压治疗，配合医生迅速，准确实施各种平喘，降压治疗及用药等抢救措施。
（2）立即协助病人端坐卧位，两脚下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿，抬高床头在病人背后放一软枕，胸前放一小桌板方便其支撑，以减少病人的体力负担，改善肺通气功能和减少静脉回流，安放床栏，以防跌倒。用止血带结扎四肢，每隔15min轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。
（3）迅速有效的纠正低氧血症及代谢紊乱，保持呼吸道通畅，协助排出气道分泌物，予高流量鼻导管吸氧每分钟6~8L，吸氧前，先给病人负压吸痰，清理呼吸道分泌物，向患者及家属说明氧疗的目的以取得理解和支持。（4）予患者上心电监护，严密观察患者血氧饱和度、呼吸、胸廓起伏、血压、心率、瞳孔、神志、血气分析值的变化，病情恶化时及时告知医生处理。在观察病情的同时，还要注意患者咳嗽、紫绀、以及咳痰等情况，尤其是咳痰，要注意痰的性质、量与颜色，对血液动力学的改变进行严密的监测，从而更好的指导治疗。
2.4评价 17： 10 患者血氧饱和度为 70%，P:114 次/分,BP:178/100mmHg,、面 色、口唇、甲床颜色有所改善，神志清醒，3.恐惧、焦虑
3.1评估 病人发病急，病情危重，呼吸困难，有窒息感，送入院后医护人员的紧张抢救场面等，意识到生命或健康受到威胁。
3.2目标与计划 通过护理人员关心、理解病人，改善病房环境并让病人正确认识和了解本身疾病使恐惧感消失或有所减轻，能积极配合治疗与护理。3.3措施
（1）充分理解并指导病人保持平和的心情，正确对待自己的病情。（2）解释安静休息有利于平喘，关心、安慰病人。
（3）抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪；经常巡视病人，必要时陪伴病人，使其有安全感。
（4）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，更换污染的床单及衣物，以减少对病人的不良刺激。
（5）解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人的提问，减轻病人的不良情绪。3.4评价 恐惧感有所减轻。4.知识缺乏 4.1评估 病人既往有高血压、糖尿病病史仍喜高盐高脂饮食，平时并无口服降压药习惯，与病人交谈后，了解到病人对疾病的防治知识缺乏。
4.2目标与计划 通过各种的健康宣教手段与有效沟通使病人能知道急性左心衰疾病的饮食要求及其防治的知识。4.3措施
（1）帮助患者及时了解急性左心衰疾病的诱发因素，以免复发。指导病人保持乐观情绪，规律生活，避免过渡紧张与劳累，保证足够的睡眠时间，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。
（2）急性左心衰发作期需禁食，病情稳定后应给予低热量，易消化饮食，少量多餐，尤其是晚餐最好八分饱，且忌食过饱，以防夜间心功能不全，饮食中应富含膳食纤维，预防大便干燥，从而避免用力大便所致心脏、胃肠道负荷加重，而诱发心脏、心律失常。忌食高脂高盐及刺激性食物，并应戒烟限酒。
（3）教育患者按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，高血压患者不应随便停药或减量，以免血压过高引起急性左心衰复发。（4）定期复诊，如有心悸、气促要及时就医。
4.4评价 病人能说出引起急性左心衰的相关因素和防治知识。
三、讨论
急性左心衰主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征，急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急，突然出现呼吸困难，烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率加快，两肺广泛湿罗音及哮鸣音，心尖部奔马律，端坐呼吸等。对于急性左心衰患者来说，急诊救护在整个治疗的过程中是非常关键的一步。实施了正确有效的急救护理，急性左心衰患者才有可能最终抢救成功，从而提升了患者的生存率。针对本文案例，在处理初期只建立一条普通静脉通道，当血压下降是才建立第二条静脉通道，不能及时保证纠正心输出量减少。其实在临床工作中，护士评估病情时除了生命体征外，可结合患者的全身情况与医生沟通马上建立两条静脉通道，保证患者的治疗可同时进行；评估患者时应更全面、更细心，护士本身对于病情的进展要有预见性，采取预见性护理，使急性左心衰护理中能及早发现心律失常征兆，准确判断病情，及早采取预防措施，防止出现更为严重的后果；预见性护理是通过全面 评估来了解病情的变化，能及早发现问题，及时采取预防措施，才能保证工作的顺利开展。通过本病例，我体会到了作为一名合格的护士，不但要熟练掌握临床护理技能和基础医学理论知识，还要有较强的理论与实践 相结合的能力。临床观察仔细，综合分析判断能力和预见问题的能力强 , 要能从患者的实际出发，能首先认识并解决急需解决问题，尤其能识别各种致命危象。还必须具有护理研究的基本知识、方法等文献检查的能力 ,从大量护理研究文献 中筛选 出课本上未涉及到的，而又最适合病人个体的最科学的护理的新知识新技 能 , 灵活运用到临床护理工作中, 达到提高护理质量, 提高、医疗水平的目的。
篇2：一例房颤个案护理
广州市第一人民医院 韩萌
概述 • 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。
• 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前，肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。
• 重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。
病因 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准 • 1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
• 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可闻到中、小湿罗音，后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩浊，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低，应考虑有无合并胸• • • • • • 腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。3、实验室检查： 特异检查：
（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。
（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。
（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性肺炎。常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。
治疗常规 • 治疗原则： 早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。
• 若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；
• 注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； • 防治并发
抗生素的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。
机械通气治疗 • 无创通气：给予双水平气道内正压通气（BiPAP），吸气压10～15cmH 2 O，呼气压3～5cmH 2 O，吸氧浓度（FiO 2）为50%～100%，持续使用。• 有创通气：呼吸困难无改善，氧合情况恶化，血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低，X线胸片示病灶迅速进展或无改善，患者有意识障碍或分泌增多等情况，改用。模式多采用压力控制模式+压力支持模式（PSV）+呼气末正压（PEEP），以减少人机对抗和气压伤的发生。按ARDS的治疗标准进行脱机，脱机后继续间断无创人工通气治疗，直至病灶基本吸收或病情基本改善。
糖皮质激素的治疗 • 重症肺炎可由ALI发展为ARDS，为了减轻ALI的炎症反应，可采用激素治疗。
营养支持治疗 • 重症肺炎消耗性极大，需保证有足够的能量供给。根据病情均衡各营养成分的摄入，综合运用肠内、肠外营养支持，保持血浆白蛋白在正常水平，特别是有创通气患者常规给予静脉滴注白蛋白20g/d 增强免疫功能 • 重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为确切的免疫调节治疗。
重症肺炎的诊断标准 • 1.意识障碍。
• 2.呼吸频率≥ 30 次/分。
• 3.少尿，尿量< 20 ml / h 或 < 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
• 4.动脉收缩压<90 mmHg。
• 5.PaO2< 60 mmHg，PaO2/ FiO2< 300，需行机械通气治疗。• 6.X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大 >50%。
• 7.并发脓毒性休克。
• 8.呼吸衰竭: 动脉血气分析 PaO2< 60 mmHg，PaCO2> 50 mmHg，PaO2/ FiO2< 300。
• 9.消化道出血、抽搐、肺外感染(包括败血症)、休克及弥漫性血管内凝血。
一般资料
一、病例介绍
患者男性，16岁，学生，于2007年11月19日因发热，腹痛三天伴呕吐腹泻入院，查体：神志尚清，两肺呼吸音低，闻及湿罗音，咽部充血，无药物过敏史，体温37.6℃，脉搏100/min，呼吸21/min，血压80/60mmHg，主诉：腹痛，头痛，恶心，呕吐，诊断为“重症肺炎，感染性休克，败血症”，11月20日查胸腹CT提示中毒性鼓肠，心肌酶谱示中毒性心肌炎，SPO2快速下降，出现急性呼吸衰竭，骨穿有中毒症状，红白细胞增殖低下，有巨幼性红细胞，造血系统改变，测血糖偏高，胰岛功能受损，一过性肺水肿，肝功能受损。
二、病理生理分析
肺实质的炎症。因感染病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌等引起。它通常急性起病，发热，咳嗽，咳痰，胸痛是最常见的临床表现。重症肺炎可有呼吸困难，缺氧，休克，少尿甚至肾功能衰竭等相应表现。
三、治疗
入院后遵医嘱给予特级护理，心电监护，面罩给氧，后改为机械通气，留置胃管、导尿管、深静脉置管，治疗以积极抗感染，预防并发症，纠正代谢性碱中毒，一方面胃内减压，另一方面给予鼻饲营养支持，同时用大量丙球，阻断毒素，用白蛋白支持，保肝，提高机体免疫力，维持循环和呼吸功能。经过治疗护理，病情好转，现基本抢救成功，呼吸功能正常，曾出现的心包、胸腔积液已消失，肺衰竭也基本消失，主诉基本正常。体温正常，造血功能基本恢复，病情稳定，患者于2周后正常出院。
四、护理措施
（一）管道护理 病人病重期间有多根管道：气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管。呼吸机管道护理方面，妥善固定经口的气管插管，检查插入长度（22cm），固定的绷带松紧适宜，每日行口腔护理，绷带每日更换，牙垫每日更换，定时观察气囊充气情况，确保充气适宜，随时予石蜡油涂搽口唇，防止口唇干裂。及时添加湿化罐内蒸馏水，保持在需要的刻度，监测湿化温度，及时倾倒集水杯中的冷凝水及管道中的冷凝水，集水杯始终保持在最低位。吸痰要按需吸痰，之前可配合翻身拍背，必要时湿化，并增氧3分钟，操作时严格遵守无菌操作原则，按流程进行，吸引瓶及时更换，旁边备简易呼吸机以防呼吸机发生障碍。
胃管方面确保在位，插入长度为55cm，每日更换固定胶布，每次鼻饲前抽吸胃液，以温开水、鼻饲液、温开水顺序进行，每次小于200ml。一周后更换另一侧鼻孔插入。
深静脉留置管每日治疗前抽回血，每天用消毒液消毒，换药，确保置管处干燥，固定良好，治疗结束后用肝素钠封管，病人的时间治疗一定要按时按量完成，以确保疗效。根据不同药物调节滴速，并注意观察药物的不良反应。
导尿管每日用0.05%黏膜碘进行会阴护理，每日更换尿袋，妥善固定，防止扭曲受压，引流管始终低于膀胱位，防治逆流，并注意观察尿液情况，定时复查尿常规。拔管前采用间歇夹管方式训练膀胱反射功能。
（二）基础护理 插管期间，病人无法自行翻身，每2小时翻身拍背，睡气垫床，翻身时防止气插管脱出，进食流质期间病人大便次数较多，多为水样稀便，每次大便给予温水搽净，并用红外线烘干，以保持肛周皮肤清洁、干燥、完整。高热期间予冰袋、冰帽进行物理降温。用毛巾保护好耳廓防冻伤，病人出汗时更换潮湿衣物，使用约束带期间松紧适宜，定时放松并随时观察约束部位皮肤颜色。镇静期间病人眼睑松弛，不能完全闭合，予湿纱布封盖，保护眼睛，必要时按摩。每次交班详尽、仔细，护理记录准确及时。
（三）心理、安全护理 镇静药停用后病人意识逐渐恢复正常，也能比较好的配合，约束带解除。期间病人不能说话，用写字板进行沟通，尽量满足病人所需，每次做治疗、吸痰时，向病人讲清目的、注意事项，征得病人同意，并配合，能较好的确保病人安全、气管插管的在位。并经常鼓励病人，帮助其树立信心。
（五）体会
篇3：蜜蜂蜇刺转复永久性房颤一例
1 病例资料
患者, 57岁, 女性。因“反复心悸、胸闷17年”于2010年7月26日入院。17年前, 无诱因反复出现心悸、胸闷, 无胸痛, 症状可持续几小时至10余天不等, 曾查心电图示房颤, 予胺碘酮、心律平等转复治疗效果差, 多在48 h内复发。至2000年, 患者无意间被蜜蜂蜇刺, 约半小时后心悸、胸闷缓解, 心电图提示房颤转复为窦性心律。后每当房颤发作时, 患者自驱蜜蜂5～ 30个蜇刺腹部皮肤 (图1) , 其症状在30 min内即可缓解, 心电图示房颤恢复为窦性心律, 且常可维持窦性心律24 h以上。现为求房颤射频消融治疗以“永久性房颤”收入院。既往无高血压病、糖尿病史。入院查体:血压128/78 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 脉搏90次·min-1。甲状腺未触及。双肺呼吸音清, 未闻及干湿性啰音。心界无扩大, 心音有力, 心率90次·min-1, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查血电解质、促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸和游离甲状腺素水平正常, 心脏彩超未见结构性异常, 双源CT冠状动脉成像 (DSCTA) 示冠状动脉未见明显病变。入院诊断:永久性房颤。入院次日13时, 患者再发房颤, 伴有心悸、胸闷, 心电监护示房颤心律 (图2A) , 持续至次晨6时许, 患者因需行DSCTA检查, 自驱蜜蜂30个蜇刺腹部皮肤, 约20 min 后, 心电监护示房颤转复为窦性心律 (图2B) , 后维持窦性心律 (图2C) , 并于2010年7月31日行房颤肺静脉电隔离术治疗。术后随访3个月, 患者无房颤发作。
A. 蜜蜂蜇刺前房颤心律;B. 蜇刺后20 min房颤向窦性心律转复;C. 蜇刺后1 h窦性心律
2 讨论
房颤是一种以房律紊乱为特点的常见室上性心律失常。欧洲心血管病学会心律失常工作组 (WGA- ESC) 和北美起搏和电生理学会 (NASPE) 对房颤的命名和分类达成共识[1], 将房颤分为: (1) 初发房颤, 指首次发现的房颤发作; (2) 阵发性房颤, 指持续时间短于7 d的房颤, 常短于48 h, 多为自限性; (3) 持续性房颤, 指持续时间大于7 d的房颤, 一般不能自行转复, 且药物转复成功率低, 需电转复; (4) 永久性房颤, 指转复失败的或转复后24 h内又复发的房颤。目前, 房颤转复的主要方法有药物复律和电击复律。常用转复药物有Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类抗心律失常药物。本例病人在未使用上述常规药物复律和电击复律的情况下, 多次应用蜜蜂蜇刺腹部皮肤后, 其快速房颤却在半小时左右自动转复为窦性心律, 据此, 我们不得不思考, 蜜蜂蜇刺人体后进入人体的蜂毒在快速房颤的转复中起到了决定性的作用。蜂毒是一种复杂混合物, 而蜂毒素 (肽) 是蜂毒的主要成分, 具有高度的药理作用和生物学活性。分析蜂毒转复快速性房颤的可能原因有: (1) Yalcin等[2]研究发现, 在大鼠腹腔注射蜂毒素能产生心动过速;Yang等[3]研究表明, 蜂毒肽对离体豚鼠左心房收缩具有双向作用, 对右心房具有正性频率作用。也许蜂毒肽对心房产生了短阵猝发刺激或超速抑制, 终止了房颤持续发作, 发挥了生物起搏治疗房颤的作用。 (2) 蜂毒肽可增加整体猫心和兔心的冠状动脉血流量, 同时, 还可以直接作用于血管平滑肌及促使组织胺释放而改变外周阻力[4], 起到减轻心脏负荷、改善冠脉循环作用, 调节心肌的供血供氧。 (3) 蜂毒肽对心肌 Na+- K+ - ATP 酶有抑制作用, 其抑制机制主要是与K+竞争结合酶外侧的K+结合位点[5], 从而阻滞K+电流发挥抗心律失常作用。 (4) Sata、欧阳秀革等研究发现炎症有促进房颤的发生和持续作用[6,7], 激素抗炎治疗可降低房颤的复发率[8], 而蜂毒素具有类激素样作用, 其抗炎活性是氢化可的松的100倍之多[9], 故推测蜂毒素复律房颤是由于其强大的抗炎作用, 达到了房颤的“上游”治疗目的。也许, 通过进一步的深入研究, 蜂毒有望成为房颤转复的关键性药物之一。
参考文献
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篇4：一例产后出血的个案护理
产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。
1 病历摘要
患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。
2 护理措施
2.1应急护理
2.1.1协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。
2.1.2 协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。
2.1.3建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。
2.1.4留置尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征的变化
2.1.5 产妇休克恢复后，仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意，改善产妇的一般状况。
2.1.6 生活护理 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏，进食易消化食物，少食多餐，保持会阴清洁、干燥。
2.2心理护理
提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。
3 体会
篇5：一例不良行为习惯的转化个案
一例不良行为习惯的转化个案
长兴县吴山中心幼儿园张晶霞
一、个案基本情况：
姓名：杨洋性别：女年龄：4岁班级：小班
二、个案生活背景
爸妈长期在外做船运生意，洋洋从小由爷爷奶奶带大。老俩口视其为掌上明珠，样样事儿都由着她。洋洋对爷爷奶奶也特别亲热，整天形影不离。刚进幼儿园不久，爷爷外出不小心摔一跤，骨折住院了。奶奶因照顾爷爷，从这以后就有妈妈带洋洋。妈妈要求严格，让她学习各种知识，画画、背唐诗、每天有作业等，洋洋很不习惯与她一起生活，特别是很多事儿不能按她的意愿来做。
三、个案问题概述
对什么事都提不起兴趣、孤僻、不爱说话。有一天中午，小朋友们都已进入了梦乡，只听见午睡室里传出吮吸的声音。老师循着声音轻轻地走到洋洋的床头，只见她睡得甜甜的，但是口中却含着食指，津津有味地吮吸着。将她的手从嘴边轻轻拉上来放在旁边。可是，她翻了一个身，手指不由自主地又伸到嘴里。看着被口水浸泡得白白的手指，几次让妈妈对她下了“狠心”。可几个星期过去了，收效甚微。
四、个案分析
(1)来自家庭的
幼儿开始上幼儿园，经历了从一个“家庭人”变为社会人的过程。在顺利转变角色前，幼儿要在家庭中掌握一些最简单的做人处世的原则，如尊重别人，友好相处等。但过多的依赖爷爷奶奶，使她自理能力差，在画画、手工以及日常生活中远落后于他人，更无法获得成功的喜悦。自卑、脆弱、烦躁，使吮吸手指的不良习惯就在这种情况下逐渐形成了。
(2)儿童心理学方面
幼儿的情绪是伴随人们需要是否满足而产生的体验，它能激励人的行为，改变人的活动效率，对行为起着重要的动机作用。情绪动机作用有正反两个方面，积极的情绪可以提高活动效率，起正向的推动作用;消极的情绪则会降低活动效率，甚至引发不良行为，起着反向的推动作用。洋洋以“一切由着她”的爷爷奶奶那里，转向严厉管教的父母处。一方面，她还很不习惯与父母生活在一起，从情感上，没有把对爷爷奶奶的爱转向自己的`父母;另一方面，由于两者的教养态度不同，洋洋的行为受阻，使她产生了一种焦虑感。洋洋就是希望通过吮吸手指来安慰自己，从而减轻紧张的心情。
五、矫正措施
(1)了解孩子，远离过多压力
不要给孩子过多的压力，寻找引起孩子紧张的环境并及时消除，父母和孩子建立一种融洽的关系，创设一种洋溢着温馨气氛的环境，让孩子保持安定的情绪，这是帮助孩子克服吮吸手指坏习惯的关键一步。让父母正确对待孩子，不任意责怪或打骂孩子，否则会使她产生自卑感或恐惧心理。有时还会使孩子情绪对立，拒绝成人对她的帮助。
(2)适时转移注意力
孩子在无事做的时候，最容易不知不觉地吮吸手指，因此，要丰富孩子的生活，转移、分散孩子的注意力，让孩子多与小朋友一起玩耍，父母还可以利用休息日多带孩子参观、观察各种事物，引导他们多把注意力集中在画画、游戏、折纸工、看图书等学习知识上，并指导她做一些力所能及的劳动，使孩子不觉得寂寞无事做而吮吸手指。
(3)培养自我控制能力
四岁的洋洋已有了一定的自尊心和自信心。让她到自然界或图片中看一些寄生虫的实物，告诉她把手放在嘴里很不卫生的，让她懂得不把手放到嘴里的道理，嘱咐她逐渐改正不良习惯。当稍有进步时，及时肯定她、鼓励她，以增强她的自信心和自制力。
(4)家园共同配合
<幼儿园的老师关心她、提醒她，教育小朋友不要叽笑她，或是老是盯着她看，而要帮助她，一起游戏。入睡前，成人为她设计好“放手的位置”，这样时间长了，孩子自然而然地不去吮吸手指了。
六、主要收获和启示
1、不良行为习惯得到控制。通过一系列的措施后，洋洋吮吸手指的“毛病”没有了。每天来校最早，原来不爱说话的她，乐与人交往了，对此家长心存感激。
2、家庭教育有了改善(订阅了幼儿家庭的杂志)。用引导、启发儿女的方法，改变以往的简单、粗暴。
篇6：一例房颤个案护理
姓 名：身份证号：×××××××××所在省市：广西壮族自治区南宁市所在单位：×××国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
×××
一例中学生考试焦虑心理咨询个案报告
姓名： 单位：
摘要：本案例介绍一位因即将面临高考学习压力而致一般心理问题的青少年的心理咨询和治疗过程。该男生从小家庭条件较好，父母疼爱学习成绩优异，未受到任何挫折，高考时间临近，受家人及其它的影响，对学习产生了认知偏差，担心高考成绩不好，并由此产生不良情绪，进而产生身躯体化症状，影响到学习。经诊断和分析，咨询师采用认知疗法和合理情绪疗法帮助他改变认知方式，引导求助者重新认识自我，树立自信心，增强心理调控能力。经过4周治疗，求助者认知方式有了明显改变，进入了正常的学习。一、一般资料
求助者，李某某，男，汉族，17岁，高中三年级学生，身高1.70米，体态正常。出生知识分子家庭，从小生活环境优越，经历挫折事件较少，父母要求严格，尤其关注其学业成绩。因紧张，失眠，头痛，疲劳，注意力减退，内心烦恼痛苦近一个月来求助。
无重大躯体疾病史。无咨询或心理治疗史。无其他不良嗜好。心理检验结果：SDS40，SAS60，EPQ：N65、E30、P40、L30
二、求助者主诉
主诉：1个月来注意力难集中，夜间多梦，失眠，白天紧张，焦虑，头痛，疲劳，心慌意乱，虽能控制情绪，内心却十分痛苦，曾看内科医生，无明显改善。
自诉：1个月前班级测验，自己没考好成绩比原来下降了，父母亲非常生气，批评了自己，同学们也有议论，从那时起出现烦躁不安症状，总感觉紧张、焦虑，晚上翻来覆去能入睡，即使睡着了，梦很多，并经常做噩梦，容易醒，早晨醒后感觉头痛、疲劳，全身无力，有酸痛感，上课时注意力不能集中，感到心慌意乱，总感觉到自己学不好了高考也考不好了，或考不上名牌大学，虽然能控制情绪，但总觉得不踏实，内心非常烦恼痛苦，1周前头痛加重，去医院看过内科医生，并做了头部 的CT等检查一切均正常，医生给予了谷维素、安定等药物，服后情况未见明显好转。
三、咨询观察了解到的情况
求助者自行走进咨询室，述说时眉头紧锁，目光不愿正面与咨询师接触，来回搓手，坐立不安。
求助者出生在知识分子家庭，独子，小学和初中成绩都很好，并以优异成绩进入省重点中学学习，平时成绩在班级名列前茅，父母对其要求很高，总教导他要考入名牌大学深造。平时很少让其看电视、看课外书、玩电脑等。
四、评估与诊断 求助者目前状态的评估
生理上：17岁，处于青春期。身体紧张，眉头紧锁，目光不愿正面与咨询师接触，来回搓手，坐立不安。晚上常伴有失眠。白天头痛，疲劳，四肢乏力，有酸痛感。
心理上：注意力不能集中，紧张，焦虑，烦躁不安，虽能控制情绪，但心理觉不踏实，内心非常烦恼痛苦。
社会：⑴ 生活时间影响。月前班级测试成绩不理想。高考逼近，担心考不上名牌大学。⑵ 家庭教育方面。父母要求严格，尤其关注其学业成绩。月前测试成绩不佳，父母非常生气，并对该生提出批评。⑶求助者素质不错，社会认知功能较好。
诊断与鉴别诊断的依据
1）根据病与非病的三原则，求助者主客观世界相统一，知、情、意心理过程是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为。人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，因此可以排除精神病。其主导症状属于正常心理活动。2）求助者病程为一个月，时间较短，学习生活效率虽有下降，但没有明显影响其社会功能。求助者因偶尔成绩下降而产生的心理冲突明显与现实相关，现实冲突为常形，因此可以排除神经症。
3）根据心理问题的持续时间、问题内容、泛化程度及自身是否能够克服或改善，鉴别诊断严重心理问题和一般心理问题。
求助者心理问题是由现实的偶尔成绩下降而激发，持续时间短，仅 一个月，虽引起求助者焦虑，烦躁，注意不集中，入睡困难，睡眠下降，生活效率下降等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容没有泛化，可以排除严重心理问题的诊断。
4）对该求助者的诊断是：一般心理问题。
五、咨询目标的制定
根据以上评估与诊断，同求助者协商，确定咨询目标如下： 具体目标与近期目标：调整认知方式，转变观念，逐步减少求助者心理压力，提高自控力，树立学习信心。
最终目标长期目标：完善求助的个性，帮助其建立健全人格自信，积极重新认知自我与学习。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与适用原理：认识疗法和合理情绪疗法
求助者心理问题和躯体问题，主要表现在学习压力及高考认知上的偏差，存在明显认识的错误，一定要考上名牌大学，在一次考试不好认为自己不行了，并被此焦虑情绪困绕，不能自行解决，加之其社会原因中家庭对其高期望值所产生的压力，对其教育也不准确客观，使其在认识上生了偏差，产生情绪变化和躯体变化，因此及时采取目标性和操作性很强的认知疗法加之合理情绪疗法进行矫正，将会给求助者带来明显帮助。
2、双方各自的特定责任、权力与义务（1）求助者责任：
A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料。B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； C、完成双方商定的作业。（2）求助者的权力：
A、在权利了解咨询师受训背景和执业资料。B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原则。C、有权利选择或更换合适的咨询师。D、有权利提出转介或中止咨询。
E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）求助者的义务 A、遵守咨询机构的相关规定。
B、遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容。
C、尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况,提前告知咨询师。（4）咨询师的责任：
A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。B、帮助求助者解决心理问题。
C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。（5）咨询师的权力：
A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。B、有权利选择合适的求助者。
C、本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或中止咨询。（6）咨询师的义务
A、向求助者介绍自己受训的背景，出示执业资格等相关证件。B、遵守咨询机构和相关规定。
C、遵守和执行学习商定好的咨询方案各方面内容。
D、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间与收费
A、咨询时间：每周1次，每次50分钟 B、咨询收费：每次人民币50元 C、心理测量收费： SDS40元
SAS40元 EPQ60元
七、咨询过程 分为三个阶段
1、诊断评估与咨询关系建立阶段；
2、心理帮助阶段；
3、结束与巩固阶段。具体咨询过程
第一次，2006年12月20日 目的：A、了解基本情况；
B、建立良好咨询关系； C、确定主要问题； D、进行咨询分析；
方法：会谈、心理测验 过程：
A、填写咨询登记表，询问基本情况，收集、核实相关资料，介绍咨询中的有关事项与规则。B、做SDS、SAS、EPQ测验。C、确定咨询目标。
D、与求助者交谈，了解其有关资料，探导其心理方法及改变意愿。
E、反馈心理测验结果,并做出初步分析,让求助者了解原因。F、布置家庭作业：让其了解高考的意义，了解其偶尔下滑的原因，认知高考的目的与学习目的之间关系。
第二次2006年12月28日 目的：A、加深咨询关系
B、寻找调整认知的策略
方法：认知行为疗法，分析产生焦虑的现象原因与深层原因 过程：
A、反馈家庭作业，分析原因。
B、与求助者一起分析产生高考压力的个人、家庭、社会原因。C、布置咨询作业：增加业余爱好，调节紧张情绪。第三次2007年元月6日
目的：A、让求助者合理认知高考与学习。
B、消除紧张情绪，缓解压力。C、提高学习信心，增强自控能力。
方法：会谈，合理情绪疗法 过程：
A、反馈咨询作业，与之讨论并充分肯定。
B、分析学习的必要性,分析压力与情绪变化之间关系。引导求助者对自己学习和高考作出合理、正确的认知和评价。C、布置咨询作业，增加业余活动，制定自己的学习目标及 发展计划。
第四次2007年元月15日 目的：A、巩固咨询效果。
B、探讨学习策略及个人发展目标。C、提高自信与自控力。D、结束咨询。
方法：会谈，心理测验，认知疗法。过程：A、反馈作业，给予肯定。
B、给予EPQ、SAS测验，并反馈。C、调整制定的计划，指出努力方向。
八、咨询效果评估
1、求助者自身躯症状消失
焦虑、烦躁、头痛、入睡困难等症状已消失。
2、咨询师评估：通过回访与跟踪，发现咨询效果已达到预期目标，求助者的心理与躯体症状均消失，能够正常生活与学习，效率提高很大，并重新回到原来的行列中。
3、求助者家庭及同学也认为该同学像变个人似的，较从前开朗、活泼，并且乐于助人，学习与生活走向正常化。
参考文献：
⑴ 劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会编《国家职业资格培训教程 心理咨询师》（上册）（民族出版社）（2002年4月）
篇7：一例房颤个案护理
关键词：“渐冻人”;肌无力;麻醉;护理
中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2014）10-0127-01
运动神经元病：（Motor Neuron Disease），简称MND，是以损害脊髓前角，桥脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床上以或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。只要患了这种病，先是肌肉萎缩，最后在病人有意识的情况下因呼吸肌无力呼吸而死亡。所以这种病人也叫“渐冻人”。疾病早期是以远端肢体无力为主要表现，随着病情进展在数月之内会渐渐侵犯全身的主要肌肉最终严重的全身无力、呼吸困难而死亡。笔者2013年2月份在航空总医院曾护理1例“渐冻人”全麻下剖宫产的患者，现报道如下。
一、病例介绍
患者吕元芳，女，31岁，以“进行性四肢无力28年，停经34+6周”为主诉于2013-01-22 14：52入院。
患者自3岁开始出现四肢无力，进行性加重至今。患者幼时可依靠双拐行走，双上肢可抬动，曾于兰州当地医院口服中药治疗，效果不佳。15年前患者四肢无力进行性加重，需依靠轮椅生活，无触觉改变，近十年未用药治疗。2012年4月于协和医院就诊，于协和医院神经内科行肌电图检查，并行染色体检查，染色体检查提示患者为SMN1基因外显子7纯合缺失型SMA，确诊为“脊髓型肌萎缩症”，未用药治疗。平素月经规律，末次月经2012年5月24日，预产期2013年2月27日。孕期无系统产检，超声核对孕周准确。2012年8月患者孕11+周于协和医院取绒毛行产前基因检测提示：胎儿未见SMN1基因外显子7纯合性缺失，超声筛畸未见异常。孕24+周行OGTT：5.08-11.64-10.70mmol/L，诊断妊娠期糖尿病，予控制饮食，自行监测血糖较满意。自妊娠6+月开始偶有胸闷憋气，近2周加重，夜间可侧卧位休息，无夜间憋醒等症状。2012年12月28日查肝功能异常，口服肝泰乐及维生素C治疗，2013年1月18日复查肝功能恢复正常，停用口服药。12月初曾感冒发热一次，体温最高至39 ℃，在住地诊所输液治疗后痊愈（具体用药不详）。今孕34+6周，现无腹痛，无阴道流血及流水，入院待产。既往体健：孕0产0，无其他孕产史。患者一个弟弟患脊髓性肌萎缩症，其余家属无类似疾病。
二、 麻醉配合
（一）麻醉机的管理。
1.加强麻醉机使用过程中的观察，若出现螺纹管打折、脱落，应及时更换并连接。
2.生命体征的监测：机械通气对患者的呼吸循环功能等会产生一定程度的影响，心脏是常受到侵犯的气管之一，可存在不同程度的心功能不全而影响心脏的负荷，此外肺部也是常受累及的器官。故设定合适的参数很重要。
（二）气道的管理配合。
1.病情观察：“渐冻人”患者，呼吸机无力，流涎多，加之长时间卧床，痰液多且不易排出，护士应密切观察有无麻醉机气道高压报警，有无血氧饱和度的突然降低等病情变化。
2.吸痰方法：吸痰前后给纯氧2分钟吸入，操作中注意无菌原则。先抽吸口鼻后抽吸气管内的痰液。痰多不能一次吸净者可先接呼吸机待血氧饱和度达到85%以上后再吸，动作力求轻、快、稳以防气道黏膜水肿出血。
三、护理
1.呼吸护理。运动神经元疾病患者因吸气与呼气肌肉都被侵犯，易引起呼吸困难或呼吸衰竭危及生命均可导致胎盘早剥、DIC、大出血、宫缩乏力。通气与咳嗽都会受到影响，而且，随着孩子在母体内的渐渐长大，她的症状会越来越严重。在胎儿方面，易引起胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。因此，患者入院后，嘱其左侧卧位或半卧位，严密观察胎心情况，每日行胎心监护3次，监测胎心及胎动，每日3次低流量吸氧，每次30min。术后24h持续面罩吸氧，24h给予低流量间断吸氧2l/min。持续心电监护监测生命体征，隔日监测肺功能一次，定时抽动脉血气等。
2.生活护理。因患者双下肢肌肉萎缩无力易跌倒，如厕时或活动时安排专人协助。在孕妇进食时，嘱其细嚼慢咽，观察有无呛咳或呼吸困难，并指导和协助患者按摩四肢缓解肌肉痉挛萎缩。协助患者服药并观察有无呛咳，吞咽困难，呼吸困难等情况，一旦发生要紧急抢救。
3.基础护理。术后严密观察生命体征，注意保暖，遵医嘱予持续心电监测、持续低流量吸氧，密切观察呼吸和血氧饱和度的监测q1h，并观察有无胸闷、心慌、憋气等症状。为了预防下肢静脉栓塞及缓解肌肉痉挛，q2h协助患者翻身并按摩背部及双下肢。观察宫缩及阴道出血情况，每小时按摩子宫10min，促进宫缩避免因宫缩乏力引起大出血。并清洗外阴及时更换卫生巾保持会阴部的清洁干燥，准确记录出血量。
4.皮肤护理。（1）皮肤清洁。沐浴时需注意：①水温一般40～42℃，感觉比体温略高即可，注意保暖。②天气干燥时，可以给患者使用温和的身体乳液。③穿衣强调宽松、保暖、舒适和透气，一般床单、被褥及衣物要每日更换并清洗烘干。（2）预防压疮。主要包括三个方面：①营养支持充分。②使用充气式床垫或尽量软的垫子。③卧床时，2h变换体位一次，尽可能让身体保持在最舒适的位置。平躺时，双膝窝及足跟下可垫软枕;侧卧时，后背、腰部和两腿之间可垫软枕。
5.腹胀的护理。患者由于长期卧床，并伴有胃肠蠕动功能的减退，经常受到腹胀、便秘的困扰。针对这一情况，护理方面的工作主要包括（1）排便前使用开塞露帮助通便，排便时坐在可坐式便池上，有力于借助重力的作用。（2）腹部按摩，用手掌顺时针按摩患者的中下腹区域，q1h，每次15min。（3）添加蜂蜜、新鲜果汁、通便汤等有利于排便的食物。
6.疼痛的护理。（1）切口疼痛。使用“自控镇痛泵”即解决了切口痛的问题。（2）乳胀及宫缩痛。是所有初产妇都要面对的问题。而且经过观察，患者是属于痛敏感体质，所以她对这种疼痛的感觉会更灵敏。因此，我们请了专业的通乳师给患者定期按摩乳房通乳并教导患者如何哺乳，由于患者的特殊性，只能侧卧位进行哺乳，哺乳时护士就在床旁陪护避免发生意外。
7.饮食及功能锻炼。产妇有妊娠期糖尿病，因此，在允许范围内，指导产妇多食清淡可口、高维生素、营养丰富且易消化的饮食以及新鲜蔬菜及水果和营养丰富的汤类。因病人长期被迫卧床，为避免肢体功能废用，每天定时按摩活动肢体，防止关节僵硬及肌肉萎缩的进展。
8.心理护理。运动神经元病是一种慢性疾病，症状迁延，难以治愈。患者非常清醒的看着病情不断的恶化，却没有有效的治疗方法。再加上对孩子期望与担心。因此，无助、焦虑、绝望、恐惧的情绪很难消除。护士应加强心理知识 的学习，掌握护患关系的技巧，态度和蔼，一丝不挂，认真热情，动作迅速，操作熟练准确，增加患者安全感。
9.出院指导。要注意个人卫生必须在家属的陪同下进行，禁止盆浴。母乳喂养要适宜，不可过累要劳逸结合。哺乳时要以侧卧位哺乳为最佳最安全的方法。搭配营养合理，饮食要有节，不可过饱或过饥，不偏食，适量活动。
四、总结
通过对患者全面、精心的护理，尤其是在对患者麻醉的配合、气道的管理和护理方面，是从病人、人工气道、医护人员三方面进行规范、有计划的管理，从而对于患者在全麻的情况下，安全剖出一名男婴，有着重要意义。
参考文献：
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[4]惠海平，党苗苗.浅谈“渐冻人”的护理[J].吉林医学杂志，2011，32（12）：2463.