截瘫个案护理（共8篇）
篇1：截瘫个案护理
骨科个案护理 医院：华侨医院 学生：朴敏镐 指导老师：巢杏慧 护理内容：24床 高州
诊断：1.头颈部挫伤 2.C4/5脊髓挫伤 3.高位截瘫
一、病情介绍：
患者高州，男性，50岁，于2014-1-9急诊收入院患者工地不慎被起重机的铁钩撞伤头颈部致晕厥跌倒，晕厥大约10min，即发觉颈背侧和头颅疼痛，头颅前上侧出血，无明显视物模糊，无口吐白沫，无呼吸困难，无四肢抽搐，无大小便失禁。遂由工友送至我院急诊就诊，后患者出现四肢麻痹无力、活动困难并尿潴留，急查颈胸椎MR考虑C4/5颈髓挫伤，拟“1.头颈部外伤;2.颈髓损伤并高位截瘫”收住我科。入院以来，患者精神、食欲、睡眠差，未解大小便。入院体检：T：37.2℃ P：75次/分 R：20次/分 Bp：161/82mmHg。被动体位，神志清楚，表情痛苦。全身皮肤、粘膜无黄染，头颅前上侧、左侧鼻唇沟和左颧骨部分皮肤破损、出血。头颅五官无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。鼻腔及外耳道无异常分泌物。副鼻窦无压痛。唇无发绀，咽不红，扁桃体无充血肿大。颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-）。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。心界无扩大，HR：75 bpm，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。下腹饱满，可触及膨胀的膀胱，无腹胀，腹壁表浅静脉无扩张。未见胃型，肠型及蠕动波。腹肌无强直，全腹未触及肿块。无压痛和反跳痛。肝脾肋下未触及。Murphy征（-），下腹部叩诊呈浊音。移动性浊音（-）。肝区肾区无叩击痛。肠鸣音正常。专科体检：C7水平面可见明显软组织肿胀，压痛（+），颈胸椎生理弯曲存在，四肢肌力约I级，双下肢肌张力稍偏高，四肢麻木，双上臂皮肤触觉、痛觉减弱，双前臂和双手皮肤触觉、痛觉明显减弱，双侧腹股沟之双膝皮肤痛觉、触觉减弱，双膝以下皮肤痛、触觉明显减弱。睾丸感觉存在，提睾反射、腹壁反射、肱二头肌和肱三头肌反射、双膝反射未引出，病理征未引出。急查颈胸椎MR考虑C4/5颈髓挫伤。医师考虑诊断：1.头颈部挫伤；2.C4/5脊髓挫伤；3.高位截瘫，二、护理评估
呼吸系统：R：20次/分，颈软，甲状腺不大，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-）。胸廓无畸形，呼吸运动对称，语颤对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻干、湿罗音。
循环系统：心界无扩大，HR：75 bpm，律齐整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。消化系统：患者食欲差，下腹饱满，可触及膨胀的膀胱，无腹胀，腹壁表浅静脉无扩张。未见胃型，肠型及蠕动波。腹肌无强直，全腹未触及肿块，无大便失禁。泌尿系统：无小便失禁，但不能自行小便，需人帮助,留置导尿管。生殖系统：睾丸感觉存在，神经系统：C7水平面可见明显软组织肿胀，压痛（+），颈胸椎生理弯曲存在，四肢肌力约I级，双下肢肌张力稍偏高，四肢麻木，双上臂皮肤触觉、痛觉减弱，双前臂和双手皮肤触觉、痛觉明显减弱，双侧腹股沟之双膝皮肤痛觉、触觉减弱，双膝以下皮肤痛、触觉明显减弱。患者C4/5颈髓挫伤，容易发生隔神经麻痹而发生窒息。
心理系统：患者是家庭的支柱，对家庭经济来源有一定影响极及患者愈后情况差家人有轻度焦虑。
三、护理诊断
1、窒息：患者C4/5颈髓挫伤，容易发生隔神经麻痹而发生窒息。
措施：床边备气管切开包，氧气筒，必要时使用呼吸机，出现异常情况立即切开气管或呼吸机辅助。
2、压疮：患者四肢麻木，双上臂皮肤触觉、痛觉减弱，双前臂和双手皮肤触觉、痛觉明显减弱，双侧腹股沟之双膝皮肤痛觉、触觉减弱，双膝以下皮肤痛、触觉明显减弱。
措施：（1）保持床铺清洁 松软 清洁 干燥 对于骨隆突处加以保护，有气垫床等，间歇性压迫，两到三小时翻身一次（2）搬动病人时要轻柔（3）保持皮肤清洁米诶天有清水清洁皮肤两次。（4）受压部位要经常按摩，改善局部血液循环。误吸：于术后麻醉及进食
措施：患者术毕回病房，去枕平卧位，头颈两侧分别用两个沙袋固定，禁食禁饮六小时。观察病人呼吸情况，如有不适及时通知医生，床边备气管切开包几吸痰机。协助并病人吸痰。
3、有营养失调的危险：低于机体需要量，吞咽困难造成进食减少有关。措施：向患者饮食宣教患者，可进食清淡营养温冷的流质饮食，提供每日足够热量，术后六小时进食流质食物，进食要小量，吞咽慢，避免流入气管引起呛咳。术后两天开始提供高蛋白，高维生素的食物，补充患者身体所需。
4、便秘、尿潴留：病人脊髓神经损伤 体液摄入不足、饮食及不活动有关。措施：观察病人有无腹、胀肠蠕动减少，帮病人按摩腹部刺激肠蠕动，鼓励病人多饮水，进食些水果及蔬菜。少食多餐，并向病人进行排便训练，餐后30分钟作腹部按摩，根据医嘱给予灌肠及泻药。
观察膀胱情况有无膨胀，尿潴留要留置尿倒管，鼓励病人多饮水每天2000~4000ml，以稀释尿液，预防尿道感染，每日膀胱冲洗1~2次及会阴部的抹洗。
四、护理措施
1、保持有效的气体交换:给予低效性呼吸 床边准备好气管插管既气管切开包。1)呼吸：观察病人有无呼吸费力 张口状急速呼吸或发绀。2）手术局部：观察有无肿胀，切口敷料有无渗透，3）引流：观察引流管是否通畅，引流物的量和色泽，若有大量血性液体或有脑脊液流出，应及时通知医生，采取有效措施预防。
2、脊髓损伤
1）观察病人皮肤的颜色、温度和有无体温调节障碍。2）搬运病人时应避免脊髓损伤。
3）失用性肌萎缩和关节僵硬：康复护理和功能锻炼是预防脊损伤后病人因长期制动可导致失用综合征，故尽量促使病人早期活动和功能锻炼。
4)保持适当体位，预防畸形：瘫痪肢体保持关节功能位，防止关节屈曲，过伸或过展，可用矫正鞋或支足板预防足下垂。
5）病情允许者可予以翻身，注意采取轴式翻身，避免颈部扭曲。
3、促进病人感觉和运动功能的恢复
1）采取合适体位，定时进行全身所用关节的全范围被动活动和按摩，每日数次，以促进循环，预防关节僵硬和挛缩。2）颈部制动：用沙袋固定在颈两侧 3）加强锻炼：指导病人捏橡皮球 4）肺部感染等并发症的预防和护理 1）深呼吸训练
2）雾化吸入：以利起到分泌物的排除及抗菌
4、基础护理 1）定期帮助病人翻身 2）保持床单的整洁和干燥
3）保持尿道通畅，维持正常的排尿功能或建立膀胱的反射性排尿功能。4）保持病人大便通畅。
五、护理评价
1）病人皮肤是否完整，有无压疮或感染的发生。2）病人能否维持正常 有效呼吸。
3）病人是否摄入足够的液体和饮食，保持理想体重，维持正常大便形态。4）病人四肢感觉 活动能力是否逐渐恢复正常，5）病人的并发症要几时发现并处理。6）患者掌握足够的功能锻炼和康复知识。
7）病人有无脊髓损伤 失用性肌萎缩 关节僵硬等并发症，六、健康教育
1、安全指导 指导病人及家属评估家庭环境的安全性、有无影响病人活动的障碍物等。
2、选择高低适当的枕头，保持颈部及脊柱正常的生理弯曲，避免颈部长期悬空 屈曲或仰伸。
3、加强功能锻炼 进行颈部及上肢活动或体操锻炼，以使颈部肩部肌放松，改善局部血液循环。
4、定期复查 告知病人如何识别并发症。若病人患肢肿胀或疼痛明显加重等应立即到医院复查病评估功能恢复情况。
5、向病人指导颈部运动功能恢复，指导颈箍的使用，颈箍固定2~3个月，制动颈部，防止颈部扭曲。
6、指导病人进食高蛋白及高维生素食物，少量多餐，鼓励病人多喝水，多食蔬果。
7、指导病人练习床上起坐、轮椅、助行器等上下床和行走方法。
篇2：截瘫个案护理
日期：
年 月 日
参加人数：
人 学时：
小时
主持人：
参加人员：
内容：新入院、手术病人的病情、诊断、治疗、护理计划、护理措施、服务态度及环境卫生。
一、病情介绍
33床，吴明生，男，62岁，汉族，因“砸伤致腰部疼痛、伴双下肢感觉活动障碍2+小时”于2017年02月28日10:32平车推入我科，急性痛苦面容，来时T36.7℃P 80次/分 R 20次/分 BP 106/60mmHg，左下肢肌力一级，右下肢肌力0级，腰椎 CT示：胸12椎体爆裂骨折，椎管狭窄；右侧第十二肋肋骨骨折，左侧L1-5椎体左侧横突骨折，断端分离。入院后，遵医嘱一级护理，禁饮禁食4h，持续吸氧心电监护，立即建立静脉通道予甲强龙、地塞米松减轻应激反应，奥美拉唑护胃等对症支持治疗。
主管医生：严雄，责任护士：翁庆敏；患者平日在家务农，他是自费病人，经济条件一般，入院后一直由三个儿子轮流照顾，照顾细心周到，无过敏史。
入院诊断：
1、脊髓圆锥损伤并截瘫
2、胸12椎体爆裂性骨折并椎管狭窄
3、L1-5椎体左侧横突骨折
4、右侧第12肋肋骨骨折5.右侧胫腓骨骨折6.右侧小腿上段皮肤擦伤。
于2017年3月02日14:30在气管插管全麻下行胸11、12椎体切开复位，胸10、11、腰1椎体椎弓根螺钉系统内固定术，椎管切开减压术，于2017年03月09日在手术室行右侧胫骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术，今为手术后第3天，患者伤口愈合良好，肢端血运好，予防褥护理及关节松动训练，红外线伤口理疗，予神经节营养神经及血塞通活血等对症支持治疗。
根据病人的病情及住院期间可能出现的护理问题制定了相应的护理计划。
二、护理诊断及措施
（一）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。护理目标：患者在住院期间未发生褥疮 护理措施：
1.保持床铺平整、清洁、干燥。
2.在骨隆突处放置气圈或厚软垫加以保护，必要时使用气垫床或软枕。3.建立床头翻身卡，每两个小时翻身一次。
4.勤交班巡视病房，检查患者皮肤情况，每日用热水擦身，勤换衣裤，受压部位局部按摩。
5.每日高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，增强机体抵抗力。
（二）有泌尿系统感染的危险，与长期留置导尿有关 护理目标：患者在住院期间未发生尿路感染 护理措施：
1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞。
2.每日会阴部擦洗两次，做好尿管护理，每周更换尿袋一次，严格无菌操作。3.鼓励患者多饮水。
4.定时开放尿管，训练膀胱功能。5.观察尿液的性质、量、颜色。
（三）有发生肺部感染的危险，与脊髓损伤、长期卧床有关 护理目标：患者在住院期间未发生肺部感染 护理措施：
1.增强肺部功能锻炼，例如扩胸运动、连续吹气球、咳痰运动，增进肺活量。2.定时翻身、拍背，鼓励患者自行排痰。3.保持病房空气流通，温湿度适宜。
（四）有深下肢静脉血栓形成的危险，与长期卧床下肢静脉血流滞缓有关 护理目标：患者在住院期间未发生下肢静脉血栓 护理措施：
1.抬高患肢20~30度，利于静脉回流。
2.予以患肢被动活动，局部按摩，促进血液循环.3.观察双下肢颜色及周径，发现异常情况及时通知医生。
（五）恐惧、焦虑，与担心康复效果及预后有关
护理目标：患者了解病房环境，情绪由焦虑变得稳定，对康复治疗树立了信心 护理措施：
1.尽量安排同种病于同一病房，加强患者之间的交流。2.评估患者悲观原因及程度。3.关心关爱患者，给予心里支持。
4.告知相关知识，介绍成功病例，增加患者的信心。5.鼓励管着，接受现实，勇敢面对现实。
（六）自理能力缺陷与脊髓损伤神经有关 护理目标：患者生活需求得到满足 护理措施：
1.按照分级护理制度，协助患者完成生活护理。2.做好大小便的清洁。
3.对患者每日进行功能锻炼，尽最大可能恢复肢体活动功能。
（七）自我形象紊乱，与大小便失禁有关 护理目标：患者自觉形象得到维护 护理措施：
1.给予心理支持。
2.做好大小便护理及时清除患者排出的大小便，做好皮肤清洁。3.做好家属的指导工作，避免在患者面前流露不良情绪。4.保护患者隐私，维护患者形象。
（八）有跌倒、坠床的风险与长期卧床及躯体移动障碍有关 护理目标：患者在住院期间未发生跌倒、坠床 护理措施：
1.掌握患者的基本情况，每周评估患者跌倒、坠床的风险。2.做好健康宣教，行预防跌倒十知道。
（九）康复知识缺乏：缺乏康复锻炼知识
护理目标：患者了解康复的重要性，并积极参与 护理措施：
1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒。
2.向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位。3.嘱病人每天勤作深呼吸和有效咳嗽。（4）潜在的并发症：感染 护理目标：患者未感染
护理措施：
1.防止损伤和感染，注意观察抗生素的疗效与不良反应，合理用药。2.加强饮食调护，提高自身的抗病能力。
3.保持病室内空气流通、新鲜。除晨晚间护理整理床铺外，随即更 换污染床铺。
三、护理评价：
经以上护理，病人护理问题已解决，病员情绪稳定，住院期间的基本要求得到满足，生活自理能力逐渐在恢复，能主动参与功能锻炼。
四、健康指导
1.心理护理
截瘫病人因肢体感觉运动障碍，产生一悲观绝望的心理。我们应主动与其交谈，亲切问候，与病人建立良好医护患关系。细致深入了解病人的心态，给予及时有效的心理护理，使病人逐渐接受事实，树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合治疗。
2.向病人亲属讲解预防便秘的重要性
脊髓损伤后胃肠功能失调，肠蠕动减弱，病人常发生排便障碍，应教育病人亲属
（1）重视饮食调理。饮食要定时定量，色香味美，以促进病人食欲，同时食物应营养丰富，易于消化吸收，富含维生素、蛋白质和纤维素，以防止大便干燥;（2）教会病人及亲属腹部按摩。按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压力和频率，压力大小以病人能耐受为宜，每日按摩3次，每次10min，此法可促进肠蠕动，帮助排便;（3）经过以上训练，仍有排便困难，可辅以药物治疗，如：番泻叶、开塞露等。
3.训练排尿功能
（1）截瘫病人脊髓休克期膀胱感觉运动消失，形成尿潴留而不能排尿，因此，临床上常需留置尿管，等待膀胱功能的建立。而长期留置尿管，破坏了尿道的正常生理环境，削弱了泌尿系统的抗菌能力，破坏膀胱对细菌的机械防御。故尽早拔除尿管，能有效降低尿路感染率。
（2）脊髓休克一般在伤后3～4周逐渐恢复，正好符合膀胱功能的重建时间，约3周拔管，脊髓损伤3天内尿管持续引流，3天后夹管训练，输液者每2h放尿1次，不输液者每4h放尿1次，夜间可延长至6h，放尿时提醒病人有意识的参与排尿，尽量保证每次尿量300～500ml，以逐步建立膀胱容量进行放尿的机制。
（3）拔管前放空膀胱内尿液嘱病人多饮水，注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。具体做法是：护士做示范动作，一边讲解，一边操作，让病人亲属观其全过程;再由亲属操作，即用手掌平放于腹部膀胱之上，由轻到重，逐步增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排尽为止。
（4）预防泌尿系感染 应鼓励病人多饮水，每天饮水2000～2500ml；留置尿管期间，每日膀胱冲洗及会阴擦洗2次，每2周换尿管1次，每日换尿袋。尿管应在膀胱充盈的情况下拔除，拔除后，膀胱区可热敷、按摩或针灸天枢、水道、关元、中极、三阴交等穴位，可刺激穴位产生酸、麻、胀、重感，有利于自行排尿。
4.预防褥疮
由于截瘫造成皮肤感觉运动功能丧失，加之病人卧床时间长，变换体位不便使局部受压机会增加，大小便处理不当，易发生褥疮。应：鼓励和协助病人定时更换体位，用软枕、棉圈等衬垫于骨骼易受压部位，可使用气垫床。保持床单位整洁，皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦、尿便等刺激。加强营养，增强截瘫病人的抵抗力,应协助家属每30～60min为病人翻身1次，按摩骨隆突处，保持床单位整洁，使用气垫床。如皮肤有压红，可用50%酒精涂于皮肤压红周围，旋转按摩，应采用小气圈旋空压红部位，每20min翻身1次 5.功能锻炼
运动是预防骨质疏松，关节僵硬有效方法之一，锻炼共分为四个阶段进行，即床上、座位、轮椅、和步行训练。床上训练为每日被动活动双下肢1次/2h，每次不少于5min，鼓励病人行自主活动双上肢，握拳、屈伸、外展内旋肘肩关节，积极进行挺胸、背伸、俯卧撑、举哑铃、拉拉力器及肺部功能锻炼，即深呼吸、有效咳嗽等锻炼方法，活动量逐渐加大，时间逐渐延长，以不使患者过度疲劳为原则
6.肺部感染
篇3：截瘫患者家庭康复护理
1 家庭护理
1.1 健康教育
健康教育的目的就是要提高患者对疾病的认识, 达到自我照顾, 保障健康, 预防并发症, 提高生活质量[2]。健康教育形式多样化:集体上课与个别指导相结合, 每半月举办1次截瘫知识讲座, 组织患者听课、看录像、听录音;组织患者座谈, 与患者交流, 了解患者病情, 根据不同需求进行个体化教育;发放有关截瘫疾病的宣传资料及康复知识手册等。
1.2 心理护理
截瘫患者常常感到忧郁、沮丧、悲观失望, 甚至还有自杀的念头。护士应全面掌握患者的社会生活和心理活动状态, 与患者建立良好的护患关系, 及时给予心理疏导, 帮助患者及时调整好心态, 尽快使他们实现角色的转变, 同时家人也应该正视疾病。有报道[3], 创伤截瘫患者得到的家庭支持越多, 生活质量就越高。家属应该从心理上真正体贴和关心患者, 同护士一起帮助患者树立起战胜疾病的信心。
1.3 加强基础护理, 预防并发症
1.3.1 皮肤护理
首先要保持床单平整、床垫松软, 做到四勤:勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤换衣, 每2 h翻身1次, 对受压部位用温水或50%的酒精进行局部按摩。骶尾部可垫一橡皮气圈, 两踝间、足跟可垫一软枕。
1.3.2 预防肺部感染
截瘫患者由于长期卧床, 肺部循环不畅, 抵抗力下降, 容易发生呼吸道感染。告知患者要注意保暖, 避免着凉;每2 h翻身1次, 鼓励患者咳嗽及咳痰, 经常做深呼吸运动及上肢外展活动;男性患者应戒烟。
1.3.3 预防泌尿系结石
首先保持会阴部清洁, 尿管应每周更换1次, 每日用碘伏擦洗尿道口2次;告知患者尿袋应低于耻骨联合水平, 以防尿液倒流;此外, 指导患者多饮水, 增加尿量, 起到冲洗泌尿道的作用。
1.3.4 预防便秘
便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一, 其发生率一般为50%～70%[4]。指导患者多吃含纤维多的食物, 多食新鲜蔬菜、水果, 适当摄取油脂类食物或蜂蜜;养成定时排便的习惯, 每日定时由顺时针方向按摩腹部, 必要时以番泻叶代茶饮, 以保持大便通畅;教会患者正确使用开塞露、甘油栓等简易通便法。
1.4 功能锻炼
功能锻炼可以有效地预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征。护士给予患者正确而具体的指导, 锻炼应由简单到复杂, 循序渐进, 逐渐增加运动量, 以患者不劳累、不影响舒适为原则。
(1) 上肢运动锻炼:鼓励患者做上肢扩胸运动, 手指握拳、松拳等, 教会患者正确使用功能拉力器。床上也可搭架子, 通过吊索、滑轮等的训练可提高肩胛肌、肱三头肌和腹肌的肌力。 (2) 下肢运动锻炼:协助患者做下肢直腿抬高练习, 或者一手握踝关节, 另一手放于膝关节略下方, 使髋、膝关节伸屈、内外旋转、内收外展。活动足部时, 一手放于足弓部, 另一手做各趾运动。定时给患者做肌肉按摩, 每次30 min, 每日2～3次。 (3) 床上主动翻身训练:双上肢上举, 左右甩开2次或3次, 利用惯性向左或向右翻身。 (4) 撑移训练:床-轮椅, 一手撑床, 一手抓住轮椅扶手, 完成床-轮椅转移。 (5) 扶物步行训练:借助拐杖、平衡杠杆等选择适合个体的步行训练方式进行训练。
1.5 家庭访视
采用打电话及上门随访两种方法。访视时间:开始每周1次, 1个月后2周1次, 3个月后每月1次, 为期1年, 如有病情变化及时访视。访视内容:了解患者的思想情况、身体一般状况、社会支持系统, 指导患者饮食起居、功能锻炼等, 并与患者和家属一道共同制定可行性计划, 在每次访视中要了解计划落实情况并进行修正, 真正起到指导和督促作用。
2 小结
通过家庭护理, 建立了新型的护患关系, 增加了患者对我们的信任, 大大提高了患者的满意度, 同时通过具体实践也提高了护士的自身素质。另外, 通过家庭护理, 患者不仅学会了如何预防各种并发症的发生, 降低了致残率, 提高了生活质量, 延长了生命, 而且大大减少了医疗费用, 具有良好的社会效益和经济效益。
参考文献
[1]邓鸣鸣.外伤性截瘫病人的家庭护理[J].护理研究, 2004, 18 (9B) :1673
[2]陈超男.结核病人健康知识需求及健康教育[J].护理研究, 2004, 18 (9B) :1630
[3]弓俊梅, 郝真娥, 李秀芳.外伤截瘫病人家庭支持和生活质量的相关研究[J].护理研究, 2005, 19 (5A) :784
篇4：截瘫个案护理
【关键词】 强直性脊柱炎 骨折 手术治疗
强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis ，AS） 患者后期由于骨盆、脊柱、关节广泛融合，严重影响活动功能，外伤后易发生脊柱骨折。AS 患者中发生胸腰椎骨折的占绝大多数[1]。当其承受很轻的外力甚至无外力时即可发生骨折[2]。
1.资料与方法
1.1 临床资料：
患者男，55岁，因骑电动车时摔伤致背部疼痛，双下肢运动、感觉障碍2月余。患者2个月前摔伤后，出现背部疼痛，活动受限，并出现左侧肢体无力，在外院检查后诊断为“脑梗死”、“胸腔积液，行“胸腔闭式引流”及输液治疗后症状缓解，双下肢活动可。回家后自行下地活动，之后出现双下肢运动、感觉障碍，行输液治疗后症状缓解不明显，行CT检查后诊断为“1.胸8水平处椎体及附件骨折后，其上椎骨后移位2.强直性脊柱炎”，遂以“1.胸椎骨折脫位2.强直性脊柱炎”收入院。入院时患者神志清，精神差，营养状态差，背部疼痛，不能起坐翻身，双下肢运动、感觉障碍，大小便无明显异常。颈部僵硬，活动受限，胸椎呈后凸畸形，双侧腹股沟至膝关节皮肤浅感觉减退，双侧膝关节以下皮肤浅感觉消失。双下肢肌张力高。鞍区感觉无明显异常。双下肢各关键肌肌力均为0级，双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，踝阵挛阳性，Babinski Sign阳性。胸腰段CT示：T8椎体及T8、9附件骨皮质不连续，断端错位，其上椎骨向后移位，椎体间、椎间小关节间、棘上韧带骨化，脊柱呈竹节样改变。胸椎MR示：胸椎呈后凸畸形，诸椎间隙变窄，T8椎体及T8、9附件骨皮质不连续，脊髓横断。诊断：1.胸椎骨折脱位并截瘫（T8、T9）2.强直性脊柱炎3.褥疮。
考虑到若患者行保守治疗骨折程度会进一步加重，长期卧床使病人生活质量严重下降，且会引起诸多并发症，故考虑手术治疗。
1.2 手术方法：
全身麻醉成功后，患者取俯卧位，胸腹部悬空，常规X线透视定期并标记T6-T12椎弓根后，术区常规消毒铺无菌巾。以T8棘突为中心，取后正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，适当剥离棘突旁肌，显露椎板及小关节。分别于T7-T12两侧椎弓根内置入定位针，X线透视定位见位置良好。分别于T7-T12两侧椎弓根内拧入椎弓根螺钉，咬除T8、T9棘突及部分椎板，切除黄韧带及部分关节突关节，将椎管充分减压，放入钛棒及顶丝，并行横突间及后外侧植骨。
1.3 术后恢复情况：
术后患者背部疼痛明显减轻，双下肢肌力无明显改善，膝关节以下皮肤浅感觉略有改善，可坐起吃饭或坐轮椅外出，生活质量明显提高，精神状态明显改善。
2.讨论：
对于 AS 并发脊柱骨折的治疗，因患者常伴全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害，手术并发症多，风险较大，多数学者考虑保守治疗。近年来随着麻醉及手术技术的不断进步，手术风险明显降低。手术治疗不但能稳定脊柱，同时也能直接解除对脊髓神经的压迫，可更有效地避免因长期卧床引起的并发症。[3]总之，强直性脊柱炎病人病程长，常常伴有全身脏器疾病。如果合并脊柱骨折，容易造成脊髓损伤，而且长期卧床更会导致坠积性肺炎、褥疮等并发症，严重影响生活质量，应争取早日手术减压和内固定术，最大限度地保存功能，挽救生命，[4]手术治疗对患者以后的生活质量也有明显提高。
参考文献
[1] Calin A. Ankylosing spondylitis[J]. Medicine，2006，34（ 3） ： 396 - 400.
[2] Ruf M，Rehm S，Poeckler-Schoeniger C，et al. Iatrogenic fractures in ankylosing spondylitis—report of two cases[J]. Eur Spine J，2006，15 （ 1） ： 100 - 104.
[3] 佟敏，杨涛. 强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗研究[ J]. 北方药学，2013，7（10）：89
篇5：胸腰椎骨折合并截瘫患者的护理
摘要：目的：探讨胸腰椎骨折合并截瘫患者的护理。方法：分析24例胸腰椎骨折合并截瘫患者术后实施整体护理措施的临床资料。结果：本组24例胸腰椎骨折截瘫患者通过积极治疗及精心护理，减轻了患者的痛苦，无并发症发生。结论：对胸腰椎各种合并截瘫患者进行精心的整体护理对提高治疗效果及预防并发症的发生是非常重要的治疗措施。
关键词：胸腰椎骨折，护理，截瘫
胸腰椎骨折合并截瘫在临床上较为常见，由于患者丧失了自主的活动能力，并发症较为复杂，目前临床上多采用积极治疗，结合整体护理措施，往往能取得较满意效果[1]。自3月-9月，共收治24例胸腰椎骨折合并截瘫患者，通过积极治疗与护理，达到了较理想的效果。现将护理体会报告如下。
一、临床资料
一般资料 24例中，男13例，女11例，年龄17-60岁，其中椎体单纯压缩性骨折12例，椎体粉碎性骨折7例，椎体骨折5例，完全性截瘫2例，不完全性截瘫22例。
二、护理措施
2.1心理护理 心理护理贯穿于治疗护理的始终，截瘫使患者心理造成严重的挫伤，加之昂贵的医药费，对预后及生活的担忧，患者大都有焦虑、恐惧心理[2]。护理人员应从每个患者的实际情况出发，有针对性的做好心理疏导工作，尽量让其宣泄和倾诉内心的感受和不满，来保持其心理平衡，同时做好患者家属的思想工作，并通过其家属的关怀及安慰进一步予心理支持[3]。护理人员应安慰开导患者，了解其心理变化特点，以良好的行为语言和职业道德服务于患者，使患者树立信心，消除内心障碍。
2.2压疮的预防和护理 截瘫患者由于长期卧床，体位变动少，极易发生压疮。要保持床单位清洁，干燥，平整外，还应帮助患者勤翻身，每2h翻身1次，翻身时要保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲。可在床尾建立翻身卡，使用气垫床，另外要改善患者全身营养状况，病情允许情况下，嘱患者进食高能量，高蛋白质，高维生素饮食，尽可能提供足够的营养供给，以补充体内消耗的能量，增加营养，提高机体抵抗力。
2.3肺部感染的护理 截瘫病人长期卧床，体位变动少，膈肌活动量小，使呼吸不畅，分泌物在肺内沉积易引起细菌感染导致坠积性肺炎[4]。护理操作中，应注意保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。要鼓励病人咳嗽，咳痰，翻身时用手叩击背部。如患者痰液粘稠应给予雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排出。同时应遵医嘱应用抗生素，减少肺部感染发生。
篇6：个案护理
题目一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 职称主管护师 姓名潘春燕 科室风湿科
所在医院重庆市中医院
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封面„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（1）目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2）引文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）
一、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3-4）
二、护理问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（4-5）
三、护理措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„（5-7）
四、护理评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（8-10）
五、体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10）
六、参考文献„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10-11）一例系统性红斑狼疮伴脑梗死患者的个案护理 [摘要] 根据系统性红斑狼疮的临床特点，对一例合并脑梗死的患者从病情观察，皮肤护理，心理护理，功能锻炼，健康教育，饮食护理及预防感染等方面进行全面的护理，使患者在住院期间病情明显好转，从而总结系统性红斑狼疮伴脑梗死的护理方法。[关键词] 系统性红斑狼疮;脑梗死;个案护理
[前言] 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种
累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病,其与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关,呈缓解与复发相交替的现象。临床上许多患者多次复发入院,使病情逐渐加重,降低了生活质量,缩短了生存时间,SLE发生脑梗死的可能机制与脑血管炎有关。1病例介绍：
1.1患者罗越秀，女，35岁，因“雷诺现象10余年，左侧肢体无力5小时”于2015年08月12日15时15分收入省中医大学城医院风湿科，西医诊断：1系统性红斑狼疮 2 狼疮性脑病 3 脑梗死（急性，右侧额顶页）4 脑软化灶大脑中动脉闭塞 6 脑萎缩抗心磷脂抗体综合征，中医诊断：1 阴阳毒（气血亏虚，痰瘀内阻）2中风-中经络（气血亏虚，痰瘀内阻）入院症见：神志清楚，精神疲惫，左侧肢体无力，口干，近期脱发，舌淡暗胖大，苔薄白，脉细滑，纳眠可，小便可，大便烂。
1.2病情简介：患者双手雷诺现象10年，确诊系统性红斑狼疮3年，院外门诊正规治疗，2014年7月院外查抗心磷脂抗体阳性（41.12GPL/ml）考虑SLE继发抗心磷脂综合征，继续予激素+来氟米特+羟氯奎+阿士匹林治疗，2月前外院就诊，患者有生育要求，停用阿士匹林，改为低分子肝素钙皮下注射，患者未遵医嘱用药，于8月12日清晨醒后发现左侧肢体无力，不能活动，入我院急诊，MRI结果示右侧额顶、左侧半卵圆中心脑缺血梗塞灶、右侧颈内动脉虹吸部变细、右侧大脑中动脉闭塞，结合病史，考虑狼疮性血管炎闭塞，诊断为“急性脑梗塞”神经外科会诊后考虑狼疮脑病可能，入住风湿病科。入院时生命体征正常，神志清楚，左侧肢体肌力0级，肌张力减弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合。入院血检查提示：降钙素原0.09ng/ml，WBC：9.93×109 /L，Hb:79g/L,HCT:23.6%,plT:79×109 /L,心酶：LDH:335Uu/L,AST:45U/L,生化：K+3.26mmol/L,Cr：112umol/L,风湿三项：hsCRP:6.8mg/L,免疫6项：C3:0.73g/L,ESR：21mm/h。心脏彩超示风湿性心脏病二尖瓣中度狭窄及中度肺动脉高压，患者入院后第三天出现高热，后病情进一步加重出现呼吸衰竭，转入ICU治疗3日后转回风湿科，8月20日无明显诱因患者出现房颤，给予抗心律失常，营养心肌后好转，患者住院期间给予甲强龙冲击疗法，护胃，营养神经，补钙及康复理疗治疗21天后，病情好转出院。护理诊断
2.1自理能力缺陷：与偏瘫有关。
2.2 躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。
2.3体温过高：与感染有关
2.4焦虑：与病程长，疾病反复发作有关。2.5知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。3 护理措施 3.1一般护理
3.1.1实行床边24小时专人护理，病室清洁、整齐。患者外出时应采用遮光措施，避免阳光直接照射。面部出现红斑者应用30℃的清水洗脸，保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。
3.1.2保持患肢功能位防止受压,每两小时翻身一次，每日用温开水及香莲洗液擦洗会阴部及尿管周围，每次大便后及时清洗保持会阴部的清洁、干燥及时更换床单。
3.1.3保暖注意病人保暖，病室温度宜保持在25—28℃。患者发热后，及时更换汗湿衣物，予患者行床上擦浴时避免患者受凉，注意保暖。
3.1.4吸氧采用双腔鼻导管吸氧，严格执行操作规程，注意用氧安全。注意保持吸入氧气湿化，吸氧管每周更换，防止交叉感染。吸氧时注意观察患者脉搏、血压、精神状态等情况有无改善。根据医嘱予抽取血气分析，判断缺氧程度，有异常及时报告医生，予调整给氧流量。3.1.5口腔护理
指导患者用清水或淡盐水漱口，保持口腔卫生，以免引发口腔感染。操作前应与患者做好解释工作，漱口时避免呛咳，以防吸入性肺炎的发生。观察口腔粘膜的完整性以及舌苔的颜色、舌面的完整性。保持口腔及唇舌的湿润，口唇干裂者，用石蜡油或润唇膏润唇。3.2病情观察
3.2.1安置心电监护，密切注意血压，心率，血氧饱和度等指标的改变。准确记录24小时出入量。注意观察患者血液常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维持水、电解质和酸碱平衡。
3.2.2 患者有不同程度的体温升高，而体温升高常与疾病加重密切相关，当患者高热时，应给予物理或药物降温，并密切观察患者精神状态。3.2.3密切观察患者偏瘫肢体的肌力及活动度的变化。
3.2.4使用低分子肝素钙时注意观察注射部位皮肤有无瘀斑，使用大剂量激素时应严格遵守给药时间和剂量，注意观察有无消化道出血等症状，还应及时观察口腔粘膜情况，发现有无真菌感染，在激素减量过程中应注意患者的神志、生命体征、瞳孔等的变化观察病情是否好转。CTX冲击时静滴速度一定要放慢，防止液体外漏以免引起局部组织坏死，服用免疫抑制剂时应多喝水，以减少肾脏的损害。3.3 功能锻炼
急性期预防关节弯曲、变形及废用性肌萎缩保持左侧肢体关节功能位指导并协助患者进行肩、肘、腕、膝、躁关节等的屈、伸、外展、外旋、环绕活动,每天进行2~3次,每次4一5分钟，不可用力太大,防扭伤骨折，恢复期指导患者自我练习用健肢活动患肢逐渐离床扶行等循序渐进持之以恒。3.4饮食指导
神志清楚时及出院后都应进低盐、低脂、易消化的饮食,控制动物性脂肪摄入，增加蛋白质摄入，如牛奶、瘦肉等优质蛋白,多吃新鲜水果、蔬菜增加维生素和纤维素的摄入保持大便通畅，少量多餐。3.5用药指导
护士应及时告知患者严格按医嘱服用药物,不可擅自停药或增加药量,加强用药后的观察,若出现不良反应及时报告医生。3.6情志护理
应加强与病人的沟通交流,了解其心理状态,从不同的角度关心体贴病人,建立信任感,解释疾病相关知识,消除病人和家属对SLE的不正确认识和误解,引导病人以积极稳定的心态对待和克服各种不适。并与患者家属做好沟通，要求家属配合鼓励、安慰患者。让患者充分感觉到家人的关爱，增加患者战胜精神动力。3.7健康指导
SLE患者出院后常因自我护理不当导致复发,有时甚至出现危及生命的情况,如突然停药所致的撤药危象,因此，做好患者及家属的出院指导相当重要。应叮嘱患者出院后必须做到:定时定量服药,不得随意停药或减少激素用量;注意休息,避免劳累;注意保暖,防止感冒;户外活动时要注意遮阳,避免阳光直接照射;目前已公认性激素在SLE的发病过程中起重要的作用,因而，对育龄活动期患者应采取避孕措施,原则上尽量选择工具避孕,避免药物避孕。坚持定期复查,告知门诊随访的重要性等,这样才能保持病情平稳,预防复发,提高生活质量。4 护理评价 2015-8-14 患者神志清楚，精神较前好转，左侧肢体肌力自觉好转，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脉细滑。T37℃
P 70次/分 R 21次/分 BP 104/68mmg（1）指导患者家属床边松动患侧肢体大关节，注意保暖，防止受凉。（2）遵医嘱予功能电及中药离子导入刺激神经肌肉群。
（3）今日加强龙冲击疗法，严格遵医嘱时间执行，并控制滴速。2015-8-16 15：00 T 37.5℃
P120次/分
R 25次/分
SPO2 90% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力同前，患者出现胸闷，气促，心悸，血气分析示：BE-10.3mmol/L，PO2TC56.3mmhg，PCO2TC16.1mmHg，pHTC7.489.患者因呼吸衰竭，心房颤动转ICU继续治疗。2015-8-19 11:00 患者病情好转，由ICU转回我科继续治疗，T 36.8℃ P 110次/分
R 20次/分
BP120/75mmHg SPO2100% 患者神志清楚，精神差，左侧肢体乏力，左手手指可活动，咳嗽，咳泡沫痰。左侧肌力0-1级。
（1）指导患者注意保暖，持续低流量吸氧，绝对卧床休息，使用床档，预防坠床。（2）指导患者家属活动患肢。2015-8-20 10:00 患者神志清楚，精神差，自觉心悸，咳嗽无痰，左侧肢体乏力同前，心电监护示房颤，T 37℃心率150次/分，BP117/71mmHg R 21次/分，治疗仍给予补钾，抗感染利尿等对症治疗，并给予益气化痰，活血除湿的中药汤剂。
（1）患者卧床休息，每两小时翻身拍背，仍坚持功能锻炼。（2）详细记录出入量。（3）做好会阴及口腔护理。（4）严格遵医嘱控制输液滴速。2015-8-24
11:00 患者神清，精神明显好转，左上肢肌力明显好转，左上前臂肌力2级，上臂肌力1级，手指肌力5级，左下肢肌力1级，咳嗽好转，偶有胸闷，可平躺，T 36℃
P 77次/分
R 20次/分
BP118/72mmHg SPo2 99%(1)指导患者饭后半小时温服中药。
(2)少量多餐，进食清淡营养的饮食，多食瘦肉，牛奶等。
(3)指导患者循序渐进进行功能锻炼，仍遵医嘱予电针，功能电等刺激肌肉神经。2015-8-27 10:00 患者神志清楚，精神明显好转，纳眠可，舌淡暗，苔白微厚，脉细，生命体征正常，偶咳嗽，无痰，无胸闷，左上肢肌力3级，握力可，下肢肌力一级(1)指导患者每日早晚吸氧2小时，卧床休息。(2)指导按时服用口服药。
(3)指导补充营养，多进食禽蛋，瘦肉等。2015-8-30 11:00 患者神志清楚，生命体征正常，无咳嗽咳痰无胸闷，左上肢可抬举，左下肢肌力无明显改变，舌淡暗，苔薄白，脉细。(1)指导患者坚持功能锻炼。
(2)加强心理护理，鼓励患者，加强患者战胜疾病的信心。
转归：患者于9月1日病情好转出院，予出院指导，嘱患者院外继续康复治疗，定期复诊，遵医嘱服药。5 体会
SLE是一种常见的结缔组织病,病程迁延 ,病情反复发作 ,须长期服用糖皮质激素和改变病情抗风湿药。由于患者多为育龄妇女,患病时间长,病情易反复,加之疾病引起的脱发、面部红斑等症状,情绪波动大,故应针对其心理状况及症状和体征进行评估;急性期患者对本病认识不足,产生情绪低落、焦虑、恐惧、忧郁、绝望等心理反应,故应做好心理护理及用药、饮食护理。SLE患者常用肾上腺糖皮质激素和改变病情抗风湿药,会使机体免疫力低下,容易引起肺部感染甚至合并多器官损害后导致死亡。因此,应做好重症患者的护理,备好抢救物品及药品;还应加强感染的预防措施。通过对SLE患者进行系统治疗和护理,减少了患者的痛苦及并发症的发生,可促进疾病的好转及康复,降低病死率和致残率,提高患者的生活质量。参考文献
[1] 张智华.系统性红斑狼疮性肾炎的中西医结合治疗及护理 [J].中国中医急症,2009,18(2):317．
篇7：脾破裂个案护理
一病区普外科 丁凤霞
摘要：目的 探讨外伤性脾破裂的术前观察及术前术后护理。关健词：外伤、脾破裂、观察、护理。
外伤性脾破裂是外科常见的急症之一，主要因脾脏位置比较固定，组织结构脆弱，血供丰富，一但受到外力作用容易破裂，可导致大出血，引起失血性休克而危及生命。但是由于外伤后早期症状不典型，特别是合并其他部位受伤时，容易被其他伤情所掩盖，所以术前观察及术后护理对愈后极其重要，现对一例脾破裂患者的护理体会如下： 病人资料：患者，程玉忠，男，45岁，因高空坠落致胸腹部外伤伴疼痛1小时余于2014.5.17号入院，查体：T：36.2℃,P：78次/分,R：25次/分，BP：148/73mmhg。患者于1小时前在工地干活时不慎高空坠落，而致胸腹部受伤，感疼痛难忍，无明显胸闷及呼吸困难，感腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，无昏迷史，遂来我院急诊查腹部B超示腹腔内积液（考虑出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔积液，上腹部CT示腹腔内出血，脾破裂可能，头颅CT示未见明显异常，故急诊拟“胸腹部外伤，脾破裂”收住我科入重症监护病房，病程中神志清，无昏迷史，无大小便失禁，大小便正常。胸廓对称，胸廓挤压征阳性，左下胸部压痛阳性，两肺呼吸音粗，呼吸音对称。腹平软，左上腹压痛，肌卫（+），左侧腰部压痛，肝区及双肾区叩击痛阴性，腹部未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。
辅助检查：腹部B超示腹腔内积液（考虑出血可能），胸部CT示肋骨骨折，胸腔积液，上腹部CT示腹腔内出血，脾破裂可能，头颅CT示未见明显异常。初步诊断：1.腹腔内出血 2.脾破裂3.多发肋骨骨折4.胸腔积液5.全身多处外伤。
急诊在全麻下行剖腹探查+全脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术。术后入ICU治疗。共输A型红细胞悬液一次，共800ml。2014.5.21 10：00（术后第四天）由ICU转入病房。查体： T：36.5℃,P：66次/分,R：15次/分，BP：120/70mmhg。带入脾窝引流管及盆腔引流管各一根，颈内静脉置管一根，外露8cm，局部无红肿，遵医嘱予以抗炎、止痛、补液等对症治疗，氧气吸入，予心电监护示窦性心律。半流质饮食。24h脾窝引流血性液体20ml，盆腔引流血性液体5ml。2014.5.22（术后第五天）拔除盆腔引流管。脾窝引流液血性液体15ml。复查上腹部CT平扫示：脾脏切除术后改变。胸部CT+三维重建示：左侧第3-12后肋骨折，两侧胸腔积液（左侧明显）。
护理目标：1.病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳。2.病人情绪平稳，积极配合治疗。3.病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。4.病人各引流管保持有效引流。5.病人卧床期间各项生活需要得到满足。6.病人未发生并发症或并发症被及时发现处理。护理诊断：1.疼痛：与手术创伤、切口引流有关。
2.营养失调：低于机体需要量：与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关。
3.自理能力缺陷：与手术创伤有关。4.清理呼吸道低效：与切口疼痛有关。
5.潜在并发症：出血、感染、创伤性湿肺、血栓。6.焦虑：与意外创伤所致的疼痛、担心预后有关。
护理措施：1.疼痛：与手术创伤、切口引流有关：a.协助病人取半卧位卧床，以降低切口张力，减轻伤口疼痛。b.做好心理护理，与病人交流转移其注意力，指导深呼吸以缓解疼痛。c.使用腹带外固定，定时更换毛巾，保持皮肤清洁。妥善固定各引流管，翻身时先妥善处理引流管，防止拔出引流管。d.必要时遵医嘱使用止痛药物。2.营养失调：低于机体需要量：与术后禁食，手术创伤组织修复需要量增加有关：a.遵医嘱予以补液，维持电解质平衡。b.指导半流质饮食，如排骨汤、瘦肉汤、鱼汤、牛奶、素菜汤、水果汁等，少量多餐。c.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。d.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况。
3.自理能力缺陷：与手术创伤有关：a.加强生活护理及专科护理，病房环境保持整洁安静，床单位整洁。按时予口腔护理，保持口腔清洁。b.给予营养支持。c.根据病人的情况协助病人进行床上活动，室内活动。
4.清理呼吸道低效：与切口疼痛有关：a.指导并鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰，咳嗽时用手按压伤口，减轻伤口张力。b.取半卧位，Q2h定时翻身拍背，促进排痰。c.遵医嘱予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出。5.潜在并发症：出血：a.严密观察生命体征变化，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护，如病人出现面色苍白，四肢湿冷，心率大于120次/分，应及时报告医生。b.保持各引流管通畅，严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若2h内引流液大于100ml，颜色鲜红，应及时报告医生。
6．焦虑：与意外创伤所致的疼痛、担心预后有关：a做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者心理负担。b.帮助其树立战胜疾病的信心，积极参与和配合治疗。c.鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，增强信心。
康复指导：1.适当加强锻炼，增加体质，术后3月避免剧烈活动。2.注意身体的保暖，预防感冒。
3.清淡低脂饮食，营养均衡，多饮水，适当增加新鲜蔬菜摄入，保持维生素C在一定水平，可降低感冒发生。4.戒烟酒。
5.生活规律，睡眠充足，每天至少8小时睡眠时间。6.定期门诊复查血常规。
篇8：高位截瘫的术后护理
1临床资料
2004年1月至2010年7月我科共收治高位脊髓损伤患者24例, 男19例, 女5例, 年龄32～66岁, 平均42.2岁;损伤平面颈3以上水平2例, 颈4水平6例, 颈5水平8例, 颈6水平4例, 颈7水平2例, 胸1水平2例。住院时间21～168 d, 平均78.8 d。有基础颈椎病者15例, 另9例无基础疾病为单纯外伤所致。13例患者进行前路减压内固定术, 5例进行后路减压内固定术, 6例进行保守治疗。
2并发症的预防、护理对策及效果
2.1 褥疮
每2 h翻身1次, 同时按摩受压部位。特别注意的是协助翻身时要让患者佩戴颈托, 保持颈椎中立位翻转, 防止扭曲造成脊髓损伤加重。保持床单清洁、干燥, 床单污染时及时更换。给予气垫床或加厚海绵垫。每天早晚给予擦身1次, 保持皮肤的清洁和干燥。加强营养, 增强抵抗力。给予高蛋白、高维生素饮食。向患者及家属讲解预防褥疮的重要性, 并给予指导。一旦发生褥疮, 应根据褥疮各期进行治疗。本组24例中有4例褥疮是院外带入, 在本科治疗期间无1例发生褥疮。4例褥疮患者入院后根据褥疮情况给予适当治疗及护理, 常规予生理盐水清洗伤口, 再予红外线照射20 min, 应用生肌膏换药, 每天或隔天换药1次, 经过护理后均好转。
2.2 胃肠道功能紊乱
截瘫患者由于长期卧床, 多有便秘、食欲不振、腹胀等并发症。做好病人的心理护理, 增枪柄仁战胜疾病的信心和继续坚强地生活下去的决心。鼓励患者多饮水和进食粗纤维的食物, 如新鲜蔬菜、水果。在床上适当增加活动量, 如桥式运动、主动翻身等, 促进肠蠕动。一旦发生便秘, 除了在食物上改善外, 指导患者每天定时排便, 最好是早餐后0.5 h如厕, 便前进行腹部按摩, 按摩方向:由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹, 便前15 min喝一杯热开水引起胃结肠反射有助排便, 教会患者家属戴上手套用手指按摩肛门括约肌促其排便, 必要时服用果导、番泻叶或用开塞露帮助排便。如果腹胀严重, 可给予新斯的明1 mL, 双侧足三里封闭。
2.3 中枢性高热
由于高位脊髓损伤, 患者颈部以下植物神经功能紊乱, 皮肤血管扩张, 停止泌汗, 机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力, 病人常产生高热, 达40 ℃以上。护理上注意调节室温, 保持室温在25 ℃左右, 保持病室通风, 鼓励病人多饮水。高热时采取物理降温, 可将冰袋冰帽置于头部、颈部两侧、两侧腋窝、腹股沟等大血管流经处用冰袋降温。本组病例有15例均出现高热40 ℃, 经上述措施处理后, 均度过危险期。
2.4 下肢深静脉血栓形成
在脊髓损伤患者中, 深静脉血栓的发生率为40 %～100 %, 但具有诸如大腿或小腿肿胀、体温升高、肢体局部温度升高等临床表现的只占15 %。最近的研究显示, 完全性四肢瘫 (运动功能) 患者发生深静脉血栓的可能性最大[3]。预防上每日可给予低分子肝素皮下注射, 每日被动活动双下肢2次, 每次30 min。一旦血栓形成, 则要注意下肢制动, 避免栓子脱落形成脏器栓塞, 及时予尿激酶溶栓治疗。
2.5 坠积性肺炎
为防止呼吸道分泌物淤积, 应经常变换患者体位, 每次翻身叩打胸背部。指导患者正确的胸腹式呼吸并用力咳嗽、咳痰。痰液排不出时, 采用体位排痰法, 按肺段解剖, 采取相应体位, 以消耗少量的能量而高效率地排痰。雾化吸入每天2次, 酌情应用祛痰剂, 如必嗽平及有效抗生素。备好吸痰机及气管切开包, 随时准备紧急时使用。经上述护理, 本组仅发生呼吸道感染5例。
2.6 泌尿系感染
截瘫患者伤后早期一段时间约4～8周由于尿潴留需保留尿管, 随后括约肌松弛, 形成自主膀胱。留置尿管时易感染, 形成自主膀胱时, 易尿液排出不畅而感染。早期可以生理盐水500 mL进行膀胱冲每日2次, 每周更换尿管1次, 尿管拔除后, 应教会患者正确排尿, 减少膀胱残余尿量, 可以试用刺激法或压迫法, 小部分排尿功能不能恢复的患者只能采用间歇导尿法排尿, 这样可以减少泌尿道感染的机会。鼓励患者多饮水, 每天饮水量2 000～2 500 mL, 这样可以预防尿结石, 减少感染机会。本组有5例发生泌尿道感染。
2.7 呼吸功能的护理
高位脊髓损伤特别是颈4水平以上的损伤, 由于呼吸肋间肌和膈肌瘫痪, 患者常常出现呼吸困难。因此护士需每1 h巡视1次患者, 床头常备氧气、气管切开包。必要时早期作预防性气管切开, 人工呼吸机辅助维持呼吸, 对高位截瘫的病人, 是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。气管切开护理后, 定时清洗消毒内套管, 及时、轻柔地用消毒导管吸出分泌物, 吸痰1次换吸痰管一根, 保持呼吸道湿化, 可定时向气道内滴入生理盐水或作超声雾化吸入。护理气管切开病人必须强调无菌操作, 以防止增加感染。
2.8 肢体功能锻炼
为防止挛缩畸形, 患者宜卧于有垫褥的硬板床上。身体要保持正确位置, 将肢体安放在与挛缩倾向相反方向的位置上, 而且瘫痪肢体不要受压。仰卧膝下垫薄枕, 保持膝屈10°左右, 足保持中立位, 用枕头、软垫等将两膝适当分开。为防止足下垂, 可以使用挡足板放在床尾, 使患者下肢与板成90°角或配戴足托。指导患者及家属要经常对肢体进行主动和被动活动, 保持关节的功能位置。帮助关节活动的操作由远端指间关节向近端掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节。下肢由趾关节、踝关节、膝关节最后至髋关节。每日2次, 每次15 min左右。以保持关节活动度, 防止关节变形、强直、肌肉萎缩;对于没有瘫痪的上肢, 可以通过举哑铃、拉弹簧等方法, 锻炼肌肉的力量。本组病例未出现关节强直及肌肉萎缩。
2.9 预防废用性骨质疏松
长期卧床和缺少功能锻炼, 是造成骨质疏松的主要原因, 指导患者选择含钙丰富的食物如牛奶、蔬菜、虾皮等。注意饮食卫生, 以免导致腹泻, 影响钙的吸收。每天口服钙剂, 如钙尔奇D 1片, 每天2次或凯思立D 1片, 每天2次。增加饮水量, 防止尿结石。创造条件让患者多照射日光, 定期查血钙、血磷比例, 以了解钙吸收情况。通过有规律的等张运动、等长运动等, 可预防或延缓废用性骨质疏松和钙的丢失。
2.10 心理护理
截瘫病人多数在正常劳动、意外事件 (如车祸、工伤、自然灾害) 中突然受伤, 创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚;对致残事故, 对自己, 有时对肇事者, 悔恨所造成的本人及家庭的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力, 对人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励, 使其能正确对待疾病, 正确对待未来的生活和工作, 对前途树立信心。护士还应该与病人家庭、工作单位联系, 争取多方配合, 以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用, 以坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作的进行。
3讨论
高位截瘫病人因病程长, 长期卧床, 并发症多, 在工作中如护理不当, 随时危及生命。特别截瘫患者DVT发生几率很高, 必须加强对高危患者的认真评估、加强指导, 密切观察和护理, 作好预防性治疗和院后访视, 方可有效的预防DVT的发生[3]。我们根据病人的临床特点制定切实可行的护理方法, 配合医生采取可靠的有利的护理措施, 做好床头交接班和做好预防并发症护理、心理护理、健康宣教工作, 以取得配合。在精神上给予安慰与鼓励, 使病人自强自立, 面对现实;生活上给予周密的照顾, 使病人振作起来, 树立增强战胜疾病的信心, 积极配合治疗及护理, 缩短卧床时间, 从而杜绝并发症的发生。
参考文献
[1]周双红, 陈丽燕.脊髓损伤伴截瘫患者并发症的预防和护理[J].当代医学, 2010, 16 (24) :128.
[2]陈香珍.截瘫病人的护理[J].黄石理工学院学报, 2006, 22 (1) :73-75.