2018年分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施

2018年分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施（共3篇）

篇1：2018年分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2008年1月—2014年6月于该院儿科住院并诊断为糖尿病酮症酸中毒的患儿46例, 其中男性患儿25例, 女性患儿21例。年龄在3~9岁之间, 平均年龄 (6.28±3.11) 岁, 糖尿病病程13天~6.5年。患儿临床表现有:典型的口渴、多饮、多尿、消瘦症状;呕吐;烦躁;嗜睡;昏迷;呼吸困难。患儿发生酮症酸中毒前均有诱因, 其中感染者20例 (43.48%) , 应激状态者5例 (10.87%) , 胰岛素剂量不足或中断胰岛素者7例 (15.22%) , 饮食不当或胃肠道疾患者11例 (23.91%) , 诱因不明者3例 (6.52%) 。所有患儿符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准[3], 所有患儿均行血糖、尿酮体、血气分析、血电解质检查, 显示尿糖阳性, 尿酮体阳性。患儿治疗前空腹血糖水平为 (25.87士3.47) mmol/L, 所有患儿纠正酸中毒时间为1~2 d。

1.2 抢救及护理方法

患儿入院后立开通静脉通路2条[4], 一条应用小剂量胰岛素持续静脉滴注;另一条静脉通路用于纠正脱水和酸中毒。护理策略:1生命体征监测:给予持续心电监护, 严密监测患儿的生命体征变化, 密切观察患儿的神志、呼吸、心率、瞳孔等情况, 为预防误吸及保持呼吸道通畅, 给予常规吸氧, 患儿出现异常时及时通知医生处理;2血糖监测:在应用胰岛素纠正酮症酸中毒过程中, 患儿容易出现低血糖并发症, 护理人员应严格掌握低血糖发生的临床表现, 定期对患儿行血糖水平监测, 同时做好家长的宣传教育, 向家长讲解如何识别低血糖症状, 必要时及时通知医生处理;3心理护理:护理人员要针对患儿的心理给予精神鼓励、支持、疏导, 主动了解患儿的心理需要, 尽量多与患儿及家长进行沟通和交流;将疾病相关的知识以简单明了的形式讲解给患儿及家长, 同时指导患儿保持良好的心态, 形成良好的生活习惯;4饮食护理:糖尿病酮症酸中毒的基本治疗措施是有效的控制饮食, 告知家长定时、定量给予患儿饮食, 同根据患儿病情及个体需求, 制订个体化的合理食谱, 保持血糖水平的正常;5健康教育:向患儿及家长讲解有关糖尿病及糖尿病酮症酸中毒的相关知识, 使患儿及家长了解糖尿病, 不惧怕糖尿病及并发症, 在进行适量的体育锻炼及药物治疗的基础上帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心和决心。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计分析, 均值的比较采用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患儿治疗前空腹血糖水平为 (25.87±3.47) mmol/L, 经过综合抢救措施及及时有效的护理干预后, 所有患儿病情趋于平稳, 血糖水平下降, 降至 (9.16±2.24) mmol/L, 治疗前后血糖水平比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 所有患儿均病情好转出院。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病较为严重的急性并发症之一, 严重时会危及患者的生命, 所以必须抢救及时并给予有效的护理策略。酮症酸中毒占小儿糖尿病并发症的25%左右[4], 临床主要表现为[2]口渴、乏力, 逐渐发展为食欲减退、恶心、呕吐、意识模糊、呼吸困难等, 病情往往进展较为迅速。本文研究结果显示, 患儿入院后经过水、电解质及酸中毒的纠正, 静脉给予胰岛素治疗等综合抢救措施, 并给予有效的护理干预后, 患儿病情明显好转, 血糖水平下降并得到有效控制, 无其他并发症发生, 有效地降低了患儿的死亡率, 促进了患儿的康复, 值得临床借鉴与推广。

参考文献

[1]颜纯.小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗[J].小儿急救医学, 1999, 6 (1) :2.

[2]王艳华.糖尿病酮症酸中毒昏迷急救护理值得重视的几个问题[J].实用护理杂志, 1997, 13 (5) :25.

[3]林秀铭.66例糖尿病酮症酸中毒的临床观察与护理[J].福建医药杂志, 1998, 18 (6) :97.

篇2：2018年分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施

糖尿病酮症酸中毒是一种急性代谢性疾病，临床以发病急、病情重、变化快为特点，因体内胰岛素严重不足而引起的以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征。酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，可引起心肌梗死、脑水肿、肾功能衰竭、严重感染和败血症等并发症，一旦出现酮症酸中毒，便可危及生命，因此正确的病情观察及有效的护理措施对于患者是至关重要的。

1　病情观察

1.1一般，酮症酸中毒患者会逐渐出现疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，食欲不振、恶心、呕吐及不明原因的腹部疼痛。

1.2酮症酸中毒患者会面色潮红，呼吸深快和节律不整，呼气时有酮味（烂苹果味）。

1.3随着病情的发展，会出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷。

1.4若不及时治疗，酮症酸中毒患者还会出现循环衰竭，表现为心率加快、脉细速、四肢厥冷、血压下降，甚至休克。各种反射迟钝、消失、嗜睡甚至昏迷。

1.5临床实验检查会有血糖显著升高，血二氧化碳结合力降低，血酮增高，尿糖及尿酮体呈强阳性反应，血白细胞增高等等。

2　护理措施

2.1确诊酮症酸中毒后，患者应绝对卧床休息，护理人员立即配合医生抢救治疗。

2.2病人入院后立即建立静脉通道，及时给予静脉补液及胰岛素治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。

2.3密切观察病情变化，如病人处于昏迷状态，取平卧位，头偏向一侧，给予持续低流量吸氧，增加脑组织供血供氧，保护脑细胞，并保暖；呼吸道分泌物过多时，及时给予吸痰，保持呼吸道通畅，勤翻身拍背，以防压疮和坠积性肺炎的发生；加强防护栏，以避免患者坠床。

2.4正确及时执行医嘱，严密监测血糖和电解质的变化，做好血糖的监测和记录，根据血糖的变化及时调整胰岛素的用量。　遵医嘱运用正规胰岛素，抽取胰岛素针剂要准确，严格无菌技术操作，密切观察胰岛素副作用。如出现肌肉颤抖、乏力、心悸、出汗、饥饿感、头晕等低血糖反应时，应尽快给予糖分补充，并通知医生。

2.5严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、尿量、尿糖、尿酮体以及排泄物的颜色、性质　、量的情况。严格控制输液速度，保持静脉输液通畅，合理安排给药顺序；准确记录24小时出入量，进行心电监护，发现病人的血压、血氧饱和度有异常，应立即报告医生。

2.6预防继发性感染。糖尿病患者，易出现各种感染并发症，故保持室内空气流通，限制探视人员，严格执行无菌技术操作，留置尿管的患者，每日更换尿袋1次，避免牵拉，加强会阴的护理，同时注意观察尿液的颜色和量，做好详细的记录，必要时做尿细菌培养，为医生用药提供依据。

2.7合理饮食护理。饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，是一种行之有效最基本的措施。血糖和尿糖的变化和饮食密切相关，患者入院后给予严格且科学的饮食管理及指导，由营养护士按要求制订出个体化饮食方案，合理控制饮食，使患者正确认识到饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性，能自觉配合治疗。患者出院给予个体化饮食处方，并明确列出注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性，使其配合达到良好的治疗效果。

2.8加强皮肤护理。糖尿病患者血液循环差，皮肤一旦破溃，便难以愈合，因高血糖及代谢紊乱，可致皮肤干燥、发痒，故须保持皮肤清洁，以减轻刺痒，避免抓伤；保持床单位平整、干燥，定时翻身，避免拖拉，经常按摩受压处皮肤，预防压疮和继发感染。女性患者因尿糖刺激，外阴常瘙痒，应保持外阴部的清洁，每晚用温水清洗。对皮肤感觉障碍者，应避免任何刺激。避免用热水袋保暖，防止烫伤。故有效的皮肤护理能减少感染机会，减轻患者痛苦。

2.9做好口腔护理。坚持早晚刷牙，饭后漱口，防止口腔溃疡；每日口腔护理2次，同时观察口腔及粘膜的变化，以防发生感染。

2.10　加强心理护理。因糖尿病病情迁延反复，须终身治疗，并接受长期饮食控制和生活方式的限制，易引起各种并发症，患者一旦出现并发症，病情危重，病死率较高，给患者及家属带来极大的精神压力和心理负担，继而产生紧张、恐惧、悲观等不良情绪。护理人员应让患者了解病情，告知本病重点在于防止诱发因素，控制饮食，定期定量服药，积极配合治疗，让其掌握应有的知识，并耐心倾听患者述说苦衷，疏导病人的心理障碍，使其保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心；同时，做好患者家属思想工作，在患者面前不暴露不愉快情绪，明白如能定时检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免发生糖尿病酮症酸中毒。

2.11促使患者做到自我护理。糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。护士对每个患者存在的问题及不同文化背景，采用不同方法，逐个问题进行讲解，有关糖尿病的基本知识、治疗措施等，使患者自觉遵守饮食计划，积极配合治疗，让其明白良好的治疗对糖尿病并发症的发生及发展是可以预防或延缓的。

3　健康教育

糖尿病是一种可控制、需要终身治疗的慢性疾病，病情受药物、饮食、心理等多种因素影响，要让患者有良好的愈后，健康教育是必不可少的。住院期间对患者及家属进行糖尿病的一般知识教育，发放知识手册。出院前，进行总结评价，指导病人培养良好的生活习惯。出院时，为患者提供病情观察和治疗护理的方法。让患者及家属掌握一定的基本技能，学会自测血糖，掌握胰岛素的剂量、抽吸方法及注射部位等，让患者了解饮食与疾病的关系，控制血糖的重要性、低血糖的处理、预防感染及外伤、严格做好饮食管理。嘱患者坚持定期复诊，不可擅自停药、减药、乱用药及改用其他药物，并在病情允许下采取适当的运动。

总之，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最严重的并发症，患者发病急、病情重、变化快、护理专科性强、难度大。因此护士要熟练抢救技能，全面掌握病情变化，及时正确地执行医嘱，准确记录出入量，并加强基础护理，做好健康教育。通过正确的病情观察及有效的护理措施，可使病情得到及时有效地缓解，提高患者生活质量。

参考文献

［1］万萍，李宏洋.谈谈糖尿病酮症酸中毒的护理［J］.中国中医药咨讯，2009，（6）：261.

［2］周常春，冯思红.糖尿病患者的心理特征及护理.中国实用护理杂志，2007，23（12）：18.

篇3：2018年分析小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年5月—2015年5月期间的20例小儿糖尿病酮症酸中毒患者的有关资料,其中有12例小儿患者为男性,8例小儿患者为女性。小儿患者年龄在4~10岁之间,平均年龄(6.1±2.8)岁,糖尿病病程在15 d~6年之间。在临床中小儿患者主要有典型的三多一少症状,以及嗜睡,呕吐,呼吸困难等表现。小儿患者产生酮症酸中毒前都存在一定的诱因,其中由9例为感染(占45%),3例为应激状态(占15%),3例胰岛素达不到剂量或应用中断(占15),4例为饮食不当或存在胃肠道疾病(占20%),1例不具有明确诱因(占5%)。收集的小儿患者与诊断糖尿病酮症酸中毒标准相符,都实施血糖、尿酮体、血气分析等检查,结果为尿糖阳性,尿酮体阳性。治疗前小儿患者空腹血糖指标平均为(25.61±3.22)mmol/L,对酸中毒进行1~2 d的纠正。

1.2 抢救及护理方法

对小儿患者开通两条静脉通路,其中一条静脉通路采用小剂量胰岛素静脉持续滴注,一条静脉通路用于对脱水和酸中毒进行纠正。护理方法为[2]:在监测生命体征方面采取心电持续监护,对小儿患者不断变化的生命体征进行密切监测,对小儿患者呼吸、心率、神志等情况进行观察,为防止产生误吸情况,可采取常规吸氧方法使其呼吸道保持通畅,若突发异常情况应向医生及时报告已采取妥善处理方法;在监测血糖指标方面,酮症酸中毒采用胰岛素进行纠正时,小儿患者易产生低血糖并发症,护理人员应对临床产生低血糖的症状表现进行严格掌握,定期监测小儿患者的血糖指标,并对家长采取相应的宣传教育,使其了解低血糖症状的识别方法,确有需要时可向医生及时报告以利于及时处理;在心理护理方面,护理人员应结合小儿患者心理采取精神鼓励及疏导,对其心理需要主动了解,尽可能与小儿患者及其家人沟通,向其讲述疾病有关知识,并指导小儿患者保持最佳心态,养成健康的生活习惯;在饮食护理方面,对饮食采取有效控制措施,由小儿患者家人对其饮食定量,结合小儿患者病情及实际需求,制订科学合理的食谱,使血糖指标保持正常;在健康教育方面,向小儿患者及其家人讲解糖尿病及酮症酸中毒有关知识,使其对糖尿病加深了解,采取适宜体育锻炼,并基于药物对其进行治疗使其提高战胜疾病的信心。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计软件分析小儿患者有关数据,采用t检验方法比较均值,P<0.05表明小儿患者之间存在的差异有统计学意义。

2 结果

治疗前小儿患者的空腹血糖平均为(25.61±3.22)mmol/L,采取综合抢救及护理干预措施后,小儿患者病情逐渐达到平稳状态,血糖指标平均降低到(9.02±2.15)mmol/L,小儿患者治疗后病情明显好转,小儿患者血糖指标在治疗前后产生的差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

在临床中,糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的急性内科疾病,通常可分为三个发展阶段,血酮早期升高被称为酮血症,排出的尿酮增多被称为酮尿症,这两种症状被统称为酮症;初期血p H值正常的患者被称为代偿性酮症酸中毒,晚期血p H值降低的患者被称为失代偿性酮症酸中毒[2];病情若不断发展,产生神智障碍的患者被称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。尽管有关报道表明其病死率低于5%,但该疾病由于诊断延误及治疗不合理而导致死亡的病例也较多。所以,对糖尿病患者产生酮症酸中毒的危险因素进行分析,对于该疾病的早期预防及诊治都具有重要作用。有关研究结果显示,具有感染史、不合理的治疗方法、患者年龄、糖尿病病程及健康教育经历等都是糖尿病患者产生酮症酸中毒的危险因素[3]。传统观点认为1型糖尿病患者更容易产生糖尿病酮症酸中毒症状,在青少年中,1型糖尿病患者比较多见,因其急性发病,易并发酮症酸中毒,其中经1/3的患者在初次就诊时就患有糖尿病酮症酸中毒[4],这与该研究结果是相符的。因此,对糖尿病患者加强该疾病有关知识的教育和培训,对于糖尿病酮症酸中毒患者降低发病率具有十分重要的重要作用。

采用回归分析方法对各因素进行研究,将糖尿病病程因素排除,结果显示具有感染史、不合理的治疗方法是导致糖尿病酮症酸中毒的独立危险因素[5]。有关研究结果显示,糖尿病酮症酸中毒患者中有一半将并发感染,高血糖将使患者感染的危险性明显增加,因糖尿病与感染在临床中具有相互影响的作用,导致感染难以得到有效控制,因此应及时发现患者感染症状并采取有效措施进行控制,并发现是其保护因素就是糖尿病健康教育经历。而随着患者不断增长年龄,产生糖尿病酮症酸中毒并发症的比例呈现逐渐下降的趋势,这与有关报道的研究结果具有一致性。

随着糖尿病患者逐渐提高发病率,糖尿病酮症酸中毒发生率也呈现出不断增长的趋势,有关研究结果表明糖尿病酮症酸中毒并发症的患者中有一半能够采取门诊治疗方法及自我保健进行治疗。因此,在对糖尿病酮症酸中毒临床诊治进行完善的过程中要提高对糖尿病酮症酸中毒有关危险因素的认识,对糖尿病患者加强疾病有关知识的教育与培训,特别是对高危人群应做好预防工作,尽可能降低糖尿病酮症酸中毒的发病率[6]。

4 结语

综上所述,在小儿糖尿病患者中,糖尿病酮症酸中毒是一种比较严重的急性并发症,病情严重的小儿患者将会对其生命构成一定的威胁,因此,一定要采取及时抢救措施,并对小儿患者采取有效的护理方法。在小儿糖尿病并发症患者中酮症酸中毒约占1/4左右,临床中主要有口渴、乏力等症状表现,并逐步减退食欲,进而产生恶心呕吐及呼吸困难等症状,病情进展通常十分迅速。该研究结果表明,小儿患者经治疗后,并纠正其水、电解质平衡及酸中毒症状,采用胰岛素静脉滴注方法治疗等综合措施进行抢救,基于此采取有效的护理干预,小儿病情得显著好转,血糖指标不断降低并收到一定程度的控制,也没有产生其它并发症,使小儿患者明显降低死亡率,对于小儿患者的康复具有一定的而促进作用,可在临床中进行广泛应用。

参考文献

[1]颜纯.小儿糖尿病酮症酸中毒的治疗[J].小儿急救医学,2014,7(15):89-93.

[2]王艳华.糖尿病酮症酸中毒昏迷急救护理值得重视的几个问题[J].实用护理杂志,2013,5(18):131-135.

[3]林秀铭.66例糖尿病酮症酸中毒的临床观察与护理[J].福建医药杂志,2015,2(11):72-75.

[4]王晓云,高宏健.以感染为诱因的糖尿病酮症酸中毒18例临床分析[J].疑难病杂志,2015,9(14):162-165.

[5]马秀花,吴富红.30例糖尿病酮症酸中毒患儿的抢救及护理[J].中国保健营养,2014,7(21):191-195.