护理查房间质性肺病

第一篇：护理查房间质性肺病

间质性肺炎的家庭护理

间质性肺炎患者住院期间有医护的精心照顾，但是出院后呢，回到家患者需要间质性肺炎的家庭护理，因为间质性肺炎属于呼吸道疾病，很容易感染复发加重病情，因此间质性肺炎的家庭护理对于患者的健康来说非常重要，间质性肺炎患者的家人也需要多了解一些家庭护理常识。专家对于患者的家庭护理提出一些建议：

间质性肺炎的家庭护理：

忌烟酒、忌过咸食物。以免引发支气管的反应，加重咳嗽、气喘等症状。对某些已知会引起过敏、诱发哮喘的食物，应避免食用。少量多餐、重度间质性肺炎病人可予软食或半流食。既有利于消化吸收，又可防止食物反流。少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食品。平时以清淡为宜，尤其对于肥胖患者，脂肪供应量宜低。

以上内容都是间质性肺炎的家庭护理方法，间质性肺炎的患者应该重视起这些问题。为了早日解除病人的困扰和痛苦，病人应有一套合理的饮食方案，这样也可以防止病情的反复复发，同时也能有效提高自身的免疫能力。

第二篇：慢性阻塞性肺病护理个案查房

时 间：XXXXXX 地 点：呼吸科病房

参加人员：XXXXXXX

查房者(护士长)：“潘先生您好，昨天晚上睡的怎么样?感觉好吗?”。“睡得还行”。我们现对您护理情况进行护理教学查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在20-30分钟左右，查房期间，如果您有何不舒适，请您及时告知我们。

各位领导、同事，下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是： 1. 了解责任护士对病人护理措施的落实情况及需要协助解决的问题。 2. 制定病人气体交换受损的护理措施。 3. 制定预防营养失调的护理措施。

现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。

责任护生：潘利，男，63岁，主诉：反复咳嗽，咳痰，气促10余年，加重3天入院。现病史：患者于10余年来反复出现咳嗽，咳少量白色粘痰，多于天气变化或受凉后反复发作，每年发作时间累计达到3个月，反复当地医院治疗，症状时好时坏。病情呈进行性加重，渐出现气促，活动后明显。近4年来上述症状加重伴双下肢浮肿，曾先后多次拟诊“慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)，慢性肺源性心脏病(失代偿期)，呼吸衰竭”在本科住院治疗，病情好转后出院，出院后坚持门诊治疗，并辅助家庭氧疗。3天前因受凉后，再次出现咳嗽、气促加重，咳少量白色粘痰，痰难咳出，曾晕厥多次，无畏寒、发热，无盗汗，无声音嘶哑，无胸闷、心悸，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难，无四肢抽搐。在当地医院治疗，具体诊治不详，症状无好转，现为进一步诊治收入我科。本次起病以来，患者精神、胃纳、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。根据病人病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施：

问题l.呼吸困难

措施：1.病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持合适的温度和湿度。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。

2.监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况;准确记录24小时的出入量，观察生命体征及水肿情况。

3.氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项

和正确使用方法，以取得病人理解和配合。告诉病人持续低流量吸氧能改善缺氧，采用鼻导管吸氧，氧流量为2L/min.每天15h以上，提高血氧分压。氧疗过程中要密切观察疗效，根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化。

4.入院第二天午后开始指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、瞒呼吸肌肌力和耐力.改善呼吸功能，每日三次。

5.按医嘱给予支气管舒张气雾，抗生素等药物，并注意用药后的反应。

问题2.清理呼吸道无效

1.指导患者每2-4h进行数次随意的深呼吸(腹式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽;嘱患者经常变换体位有利于痰液咳出。

2.减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖;

3.每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。

4.按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，加强口腔护理;湿化的时问以10—20分/次;注意观察吸入药物的副作用及防止窒息。经过以上措施，潘先生的呼吸困难有所改善。 “潘先生，您现在憋气、胸闷比前二天有一些减轻吗?”

问题3.生活自理能力减弱

1.多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适

当的帮助

2.采取消除依赖心理的措施，与病人共同探讨其现有

的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，现每日

四次离床活动l0分钟、洗漱等，今日已于6：30，床边活动

10分钟，对于病人的进步及时给予鼓励：

3·将病人常用物品放在伸手可及的地方;今日于7：00协助病人洗脸，刷牙。于8：00协助进食米粥50ml。

问题4.心理压力较大

由于COPD是一种反复发作控疾病，多次的住院常给病人造成很大的精神压力和经济负担，病人表现为焦虑、缺乏信心，我们与他进行了交谈，向病人介绍了病因、治、疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活质量。可预防避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的因素。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。对慢阻肺的相关知识有所了解，增加了自信心，缓解了压力，指导、病人家属给予病人更多的关心和支持，现心情有明显好转。

问题5.营养失调

1·指导病人进高热量、高蛋白、高维生索的软食，避免食用产气(豆类、土豆、胡萝卜、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多饮;告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。

2·如便秘时，指导日饮水量l500～2000ml，多食纤维素多的食物积水果。

3·良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。

潘先生的生命体征平稳，一般情况较正常，咳嗽咳痰症状较前好转，口唇发绀及呼吸急促有减轻，报告完毕，请护士长查体。

查房者查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸

及血压，查口腔、听肺部及呼吸晋(取体!温计)、查u苁氧装置、翻身查受压部位及周身情况是否感染，查下肢血液循环情况。洗手。

查房者对责任护士指导：王先生的T、P、R、BP情况较好，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及干湿性罗音，双下肢无浮肿，左下肢有较重的静脉曲张，同小刘报告相同，小刘对该病人的护理问题明确、护理措施得当，病人病情较稳定。

病人目前存在的护理问题责任护士已提出。

需要康复指导的内容：

1.对呼吸道清理的自我护理知识。

2.高血压病的康复知识。

3.下肢静脉血栓形成的预防-与体弱卧床静脉曲张有关。

查房者：请王护师谈一谈如何协助慢阻肺患者排痰。

王护师：对于慢阻肺患者的治疗必须强调积极排痰，有效地清除呼吸道分泌物，如何做到积极排痰?在临床中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀，促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。

湿：即湿化呼吸道。首先患者要做到多饮水，保持每天有l500～2000毫升的液体摄入量，喝水不少于8杯。最好的饮水法是每次少量约30～50毫升，每l0～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%。可经常往地上洒水，勤拖地板或在暖气片上放置一盆清水，用这些方法来增加空气中的水分。在临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有60～80C温水的湿化瓶后再吸人。对于痰液黏稠无法咳出的患者，可采用超声雾化吸人，可在雾化罐内加人生理盐水30—50毫升，糜蛋白酶5毫克和相应抗生素，以促使痰液稀释，利于咳出。

翻：即勤翻身对于需卧床静养的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每1~2小时翻身l 次，若痰量过多，应每l0～20分钟翻身l次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。

拍：即拍背对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者。拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟;叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后l小时内不宜拍背，以免引起呕吐;二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。

咳：即咳痰是排痰调理的最终目的。在上述“湿”、“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先作深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出。必要时用吸痰器帮助排痰。

对责任护士的下一步护理指导是：

因病人的机体状况一般，活动耐力不够，患有较重的

下肢静脉曲张，医生查房也提出了深静脉血栓的问题。请张护师给大家介绍护理应注意的相关问题：

张护师：对潘先生的下肢静脉血栓预防，应注意以下几点：

1.指导患者做下肢的主动运动或进行被动的肢体训练.以保证小腿肌肉的肌力。

2.腘窝处避免垫枕，以免影响静脉回流，下肢可做向心性按摩，每日4—6次，每次l0—15分钟，但要注意对已经发生了血栓的，禁止按摩患肢，避免患肢受压。

3.因下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压、小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用。这些下肢静脉内的血液只有依靠肌肉泵的作用向心回流，手术后卧床时间长，失去了肌泵的作用，血流缓慢易放生DVT。

4.补液时禁忌选择下肢静脉穿刺，因上肢静脉回流好于下肢，扎止血带的时间要尽量短，减轻组织的损伤。抗癌药，留置针都会诱发下肢深静脉血栓形成，留置针应避免在下肢使用，以免因下肢血流缓慢，留置时间长引起下肢静脉血栓，而随血液循环堵塞重要器官的动、静脉，造成心、脑、肺梗塞的后果，要加强护理。

5.饮食调节：应按流质及半流质、软食顺序，循序渐进，保持膳食平衡，有利于血液稀释，促进血流，改变血液黏稠度。

疾病康复指导：

1.心理指导。病人对其所患疾病有顾虑，我们进行了交谈，向病人介绍了病因、治疗及新的治疗动向，告诉病人慢阻肺是一种可预防，可治疗的疾病，通过治疗实际上可以减轻症状，改善病人的生活质量。可预防避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的因素。只要听从指导、护理得当，能与正常人一样生活和参加社会活动，以减轻病人的心理负担，使其积极配合治疗。同时请同病室的李师傅介绍自己的体验。现对慢阻肺的相关知识有所了解，心情有明显好转。

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2.饮食指导。 (1)减轻体重，尽量将体重指数(BMI)控制在<25; (2)减少钠盐摄人，每日食盐量以不超过69为宜; (3)多食新鲜蔬菜，多饮牛奶可补充钙;订钾盐; (4)减少脂肪摄人，限制饮酒。如有便秘，可适当增加食物中粗纤维含量;禁忌食用对胃肠有刺激的食物。

通过此次护理查房，复习了慢阻肺的护理要点，统一了慢阻肺及相关并发症的护理认识及解释了病人所存在的问题。为了防止并发症的发生，责任护士应根据病人的病情，切实落实好所制定的护理计划，并根据病情变化作相应的调整，以促进病人的早日康复。出院以后每6个月复查1次。

查房者：今天的护理查房可以使大家对慢阻肺伴有高血压病病人的护理有了新的认识，随着人们“观念”和追求“目标”的改变，对COPD病人除正规治疗外，患病后的自我保护、康复治疗护理非常重要。

COPD-的病人常有低氧血症存在，对此病人可以进行长期家庭氧疗(LTOT)。LTOT是COPD缓解期患者康复治疗的重要措施。LTOT是指一昼夜吸入低浓度氧15h以上，并持续较长时间，使Pa0：>，60mmH9或Sa02升至90%以上的一种氧疗方法。LTOT可提高血红蛋白病及治疗措施的了解程度、治疗措施引起的不适感染等。

潘先生患病多年，病情反复、多次住院，现在.血气分析示：PaC02 76.6mmHg,Pa02 80mmH9，HC03 39.2mmol/L, S02 97%，开始氧疗进行正确的说明解释和指导，当患者气急症状好转，患者就会减轻吸氧时间。其实，LTOT的最终目的是减慢病变的进展，延长患者的生存期，而不仅是用来改善症状。应加强对患者的教育，让其了解氧疗的目的，不能因症状的好转而减少吸氧时间;另外，使患者理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，使患者对自身疾病及病情程度有一明确的认识，向患者说明LTOT的重要性和必要性，指导患者调节吸氧时间和吸氧流量。

查房者：“潘先生，您还需要我们做什么吗?”“没有，，“谢谢您配合”。责任护士对该病人的护理诊断明确、护理措施得当。但应注意措施的可操作性及效果。我们对气体交换受损，营养失调、下肢深静脉血栓的预防进行了讨论，三个目标均已达到，对于提出的护理措施希望责任护士参考实行，使病人早日痊愈。

潘先生谢谢您的配合，祝你早日恢复健康。

第三篇：急性间质性肾炎

nephritis， interstitial 急性间质性肾炎(acute AIN)，也称急性小管间质肾炎，是一组由多种原因导致短时间内发生肾间质炎性细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理综合征。该病是导致急性肾衰竭原因中较为常见的一种。药物不良反应和感染是本病常见的病因。本病临床表现可轻可重，大多数病例均有明确的病因，去除病因、及时治疗，疾病可痊愈或使病情得到不同程度的逆转。 疾病病因

导致急性间质性肾炎的主要原因有：①药物：抗生素、非甾体类消炎药、止痛剂、抗惊厥药、利尿剂、质子泵抑制剂等其他药物;②感染：细菌、病毒、寄生虫及支原体、衣原体等;③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节病、混合性冷球蛋白血症、ANCA相关性血管炎等;④恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、轻链沉积病、多发性骨髓瘤;⑤代谢性疾病：糖尿病、高尿酸血症;⑥特发性急性间质性肾炎。 发病机制

免疫因素在急性间质性肾炎的发病中起重要作用。导致人类间质性肾炎的相关靶抗原尚不清楚，目前认为肾小管基底膜(TBM)成分(如糖蛋白3M-1 等)、肾小管分泌的蛋白(如Tamm-Horsfall 蛋白)、肾外抗原可能参与急性间质性肾炎的发病过程。大多数急性间质性肾炎是由于肾外抗原导致的，如药物或某些病原微生物，其具体机制如下：①作为半抗原与TBM 结合，改变肾脏自身蛋白的免疫原性，触发机体免疫反应，常见于药物引起的急性间质性肾炎。②肾外抗原与TBM 具有相似的抗原性，通过分子模拟机制引发针对TBM成分的免疫反应，常见于致病微生物感染引起的急性间质性肾炎。③外来抗原直接种植于肾间质内或与TBM结合。④循环免疫复合物在肾间质的沉积，常见于自身免疫性疾病和感染引起的急性间质性肾炎。细胞免疫和体液免疫均参与急性间质性肾炎的发病过程。急性间质性肾炎患者肾活检病理显示肾脏间质浸润细胞多为T 细胞，有时甚至可形成肉芽肿样结构;南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所对药物相关性急性间质性肾炎和IgA肾病伴间质小管损伤患者肾间质和肾小管上皮细胞B7-1 和B7-2 的分布进行了观察，结果表明，药物性间质性肾炎患者肾间质中CD4+、CD8+细胞显著增加，且CD4+细胞的增加程度明显高于IgA 肾病患者。药物性间质性肾炎患者间质中表达协同刺激因子B7-1 和B7-2 的细胞数量不仅明显高于正常人，也比伴严重小管间质损伤的IgA 肾病患者明显增加(P <0.05)，药物性间质性肾炎肾小管上皮细胞B7-1 的表达显著高于正常人，这些现象均说明细胞免疫起主要作用。另一方面，少数药物[ 如甲氧西林(新青霉素I)] 导致的急性间质性肾炎患者血循环中可检测到抗TBM抗体，免疫荧光可见IgG 呈线样沉积于TBM，抗体介导的免疫反应可能在该类患者的发病中起一定作用。[1-2] 临床表现

急性间质性肾炎发病率在肾活检中占2% ～3%，并且以每1% ～4% 的速度递增。南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所对于1万余例肾活检病理资料的分析表明，小管间质性疾病占3.2%，其中急性间质性肾炎占小管间质性疾病的34.3%。所有以急性肾功能衰竭起病的患者中，急性间质性肾炎占29.5%。急性间质性肾炎可以发生在任何年龄，但多见于老年人，儿童相对少见，国外研究报道平均起病年龄65岁。南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所对283 例年龄≥60 岁患者研究显示，急性间质性肾炎是老年人急性肾功能不全最主要原因，占39%。Baker 等对128 例急性间质性肾炎患者的研究表明，药物相关占71.1%，感染相关占15.6%，结节病相关占0.8%，肾小管间质性肾炎- 眼色素膜炎综合征占4.7%，7.8% 的患者病因不明。

急性间质性肾炎因其病因不同，临床表现各异，无特异性。主要突出表现为少尿性或非少尿性急性肾功能不全，可伴有疲乏无力、发热及关节痛等非特异性表现。肾小管功能损失可出现低比重及低渗透压尿、肾小管性蛋白尿及水、电解质和酸碱平衡紊乱，部分患者表现为Fanconi综合征。

药物相关的急性间质性肾炎常有较为典型的病程：在使用致病药物数日或数周后出现出现肾功能损伤，尿量可减少或无变化，尿检异常，部分伴有肉眼血尿、无菌性性白细胞尿、腰痛，一般无高血压和水肿，常伴有全身过敏症状如发热、皮疹、嗜酸细胞增多三联征，多数患者伴有恶心、呕吐等消化道症状。不同药物导致的急性间质性肾炎临床表现不完全一样。一些患者即使原先对某种药物耐受，再次使用该药物亦可出现急性间质性肾炎。非甾体抗炎药所致的急性间质性肾炎可出现大量蛋白尿。

感染相关性急性间质肾炎患者多伴有感染的征象，如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐甚至败血症表现，甚至可伴有其他器官系统症状，如肺炎、心肌炎、肝损害等。其中急性肾盂肾炎并发肾实质感染最为常见。大多数肾实质感染继发于尿道及膀胱的细菌感染，其临床表现多样，从轻度不适到脓毒症症状均可出现：多急骤起病，常有畏寒、高热，肋脊角压痛，尿路刺激症状等表现。不典型病例表现为乏力、腰痛、体重减轻、反复发作的膀胱炎(排尿困难、尿频，尿急、耻骨弓上疼痛)等。约1/3 的老年患者可没有发热，20% 的老年患者以消化道症状或肺部症状为主要表现。尿液检查可见白细胞尿、脓尿和菌尿，尿培养阳性。 对于男性而言，前列腺炎和前列腺肥大导致的尿路梗阻是其重要原因。血源性感染所致的急性间质性肾炎好发于老年人、糖尿病患者及长期服用免疫抑制剂或NSAIDs的患者。

特发性急性间质性肾炎多见于青年女性，临床表现为乏力、发热、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴淋巴结肿大，尿检示轻至中度的蛋白尿，肾小管损伤明显，非少尿性肾功能不全。约1/3 的患者可合并眼部症状，眼部症状可在肾脏病出现之前数周、同时

或之后数月内出现。80% 主要局限于前色素膜，但也有后色素膜受累的报道。临床可没有症状，但也可出现眼痛、畏光、流泪、视力损害等表现。体检可发现睫状充血或混合性充血、房水浑浊、出现角膜后沉积物及虹膜粘连。20% 的患者可出现虹膜后粘连、眼内压改变等并发症。实验室检查可有贫血、嗜酸细胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。该型激素治疗效果明显。

其他临床表现系统性疾病所致的急性间质性肾炎可同时出现该系统疾病所特有的临床表现，如系统性红斑狼疮患者可有面部红斑、关节痛、光过敏、脱发、频发口腔溃疡等，干燥综合征可出现口干、眼干、多发龋齿等。[3-5] 辅助检查 实验室检查

主要为尿沉渣异常和肾功能下降。典型的急性间质性肾炎尿检特点为含嗜酸细胞的白细胞尿、镜下血尿、小至中等量蛋白尿(尿蛋白多小于1g/d，很少超过2g/d);外周血嗜酸细胞比例升高，可伴IgE升高，可伴酸碱、电解质紊乱。肾小管功能异常根据累及小管的部位及程度不同而表现不同，可有肾性糖尿、肾小管酸中毒、低渗尿、Fanconi综合征等。感染者可找到相应病原学依据，特发性间质性肾炎可有贫血、嗜酸细胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。 影像学检查

B超可显示肾脏呈正常大小或体积增大，皮质回声增强，但这些表现并非急性间质性肾炎所独有，因此B超对急性间质性肾炎的诊断并非特异性。 病理学检查

为急性间质性肾炎诊断的金标准。除感染相关性急性间质性肾炎外，其他类型均应积极行肾穿刺，以区别肾间质浸润细胞的类型及纤维化程度，从而有助于治疗方案的制定后预后的判断。 急性间质性肾炎病理的特征性表现是间质炎性细胞浸润，可伴有局灶分布的肾小管上皮细胞损伤、间质水肿及纤维化。急性间质性肾炎患者肾小球及血管病变大多轻微。 急性间质性肾炎肾小管间质病变突出表现为间质弥漫炎细胞浸润伴间质水肿。药物所致急性间质性肾炎浸润细胞常呈片状分布，病初主要位于皮髓交界处，在严重的急性间质性肾炎可见浸润细胞弥漫分布。浸润细胞主要为T 细胞、单核细胞、巨噬细胞;可伴有浆细胞、嗜酸细胞及中性粒细胞。一些特殊病例中，在间质或破坏的小管周围可见肉芽肿样病变。 不同原因导致的急性间质性肾炎浸润细胞的种类有所差别，β- 内酰胺类抗生素相关急性间质性肾炎以CD4+细胞为主;西咪替丁及NSAIDs 患者中CD8+细胞多于CD4+细胞。超过50%的患者肾组织内巨噬细胞为CD14+细胞，肉芽肿以CD4+细胞及巨噬细胞为主。 药物过敏性间质肾炎伴较多嗜酸细胞浸润，还可见嗜酸细胞性小管炎。感染相关性急性间质肾炎间质较多中性粒细胞浸润，此时小管炎的浸润细胞多为中性粒细胞。 诊断

出现不明原因的急性肾功能不全时要考虑急性间质性肾炎可能。感染或药物应用史、临床表现、一些实验室及影像学检查有助于诊断，但肾脏病理仍然是诊断急性间质性肾炎的金标准。 鉴别诊断

主要与急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、其他原因的急性肾衰竭相鉴别。相应疾病的特殊临床表现、实验室检查、影像学检查有助于提供诊断线索，但鉴别困难时应及时考虑肾活检。 疾病治疗 病因治疗

1.药物引起的急性间质性肾炎 药物引起的急性间质性肾炎的病因治疗包括两个方面：去除诱发因素及合理使用糖皮质激素。(1)去除病因：立即停用有关药物。(2)糖皮质激素：激素在药物导致急性间质性肾炎患者中能促进肾功能恢复，预防或减轻肾脏结构和功能进一步受损，但目前其应用指征及疗效报道仍有争议。小样本的回顾性分析表明应用激素能加速肾功能的恢复。对于那些在停用致敏药物1 周后，肾功能仍不能恢复的患者，应用激素能使肾功能迅速得到改善 。目前建议在以下情况下短期应用激素治疗：①明确诊断为药物引起的急性间质性肾炎，停用致敏药物 1 周后，肾功能仍不能恢复者;②起病时即依赖血液透析、肾功能损害持续 2 ～ 3 mg/kg，在 1 周;③肾活检见间质水肿，弥漫炎细胞浸润尤其是伴大量嗜酸细胞浸润的患者。一般而言，泼尼松起始剂量为 1 d后，以口服泼尼松维持。 g/d冲击治疗2～4 个月内逐渐减量并停药。重症患者可使用甲泼尼龙0.5 2. 治疗原则主要是积极控制感染和处理肾功能不全等并发症。多数患者在抗感染治疗后，肾间质炎性病变可消散。 感染导致的急性间质性肾炎

3. 特发性急性间质性肾炎系免疫反应所致，故多数情况下激素治疗有效，治疗后肾功能可在 1～2 个月内完全恢复正常，遗留肾功能不全的比例在10% 左右。但如激素减量过快，易复发。

4. 系统性疾病导致急性间质性肾炎 大剂量激素能迅速改善自身免疫疾病相关的急性质性肾炎患者肾功能，但多需长期维持，以避免复发。

5. 肿瘤导致的急性间质性肾炎 需要积极治疗原发病。原发肿瘤的成功治疗、化或放疗可使这些患者的肾脏损害得到缓解。 支持治疗

一般治疗 1. 观察尿量、体重和血压的变化，保持容量平衡;积极纠正水、电解质紊乱;维持酸碱平衡;加强营养支持;避免感染。

血液透析治疗血液透析治疗 2. 血液透析治疗急性肾功能衰竭的目的是：①清除体内过多的水分及毒素;②维持酸碱平衡;③为临床用药及营养治疗创造条件;④避免出现多器官功能障碍综合征等并发症。需要指的是，血液净化强调早期进行，尤其是对于病情复杂，合并多器官功能衰竭和少尿型急性肾功能衰竭的患者更应尽早进行。对于这类患者应根据临床病情决定血液净化的治疗时机而并非检查指标是否达到尿毒症水平。前瞻随机、多中心的临床研究表明，开始透析时的尿素氮水平越高，患者死亡的风险越高。在选择血液净化方式时，应根据患者病情进行选择，并依据具体情况选择不同的透析剂量、透析器和抗凝剂。连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)是指所有连续、慢地清除溶质、水分、致介质和毒素，调节内环境，对器官功能起保护和持作用的各种血

液净化技术。CBP 血流动力学稳定，持续有效纠正氮质血症和水电解质紊乱;有效清除循环中存在的毒素或中分子物质;纠正免疫细胞和内皮细胞功能障碍，重建机体免疫内稳态;为营养支持及液体治疗提供条件;摆脱病理状态某些内环境的干扰，促进肾小管功能的恢复;在保证重要脏器功能的同时，为积极治疗原发病争取时间.其中连续性静脉静脉血液滤过和连续性高容量血液滤过是治疗急性肾功能衰竭最常用的治疗模式。

3. 促进肾小管上皮细胞再生 sinensis，简称虫草)可通过以下机制促进肾小管上皮细胞再生和修复，防治肾毒性药物所致的急性肾损伤。近年的研究显示 EPO 冬虫夏草(cordyceps 在治疗急性肾功能衰竭中有重要作用。1999 年，Westenfelder 等 报道近端肾小管上皮细胞表达有功能的 EPO 受体，随后的体外及体内研究均表明，肾小球、系膜区及肾小管上皮细胞表面表达 EPO 及 EPO 受体。EPO 能够减少肾小管上皮细胞凋亡，促进肾小管上皮细胞再生;能维持血管内皮的完整性，直接刺激内皮细胞有丝分裂与血管形成，减轻急性肾功能衰竭肾损伤，促进肾脏损伤修复。因此，EPO 可作为急性肾功能不全的新型保护剂应用于临床，但应用中应采用何种剂量，尚需要进一步探索。 疾病预后

多数药物相关急性间质性肾炎预后良好，在去除诱因后肾功能损伤能完全恢复。甲氧西林导致的急性间质性肾炎中，90% 的氮质血症患者肾功能完全恢复。血尿、白细胞尿及肾外症状通常在 2 周内完全消失，而肾功能的恢复通常需要 1.5 个月。其他药物导致的急性间质性肾炎预后较甲氧西林差，约 40% 的患者肾功能延迟恢复。影响急性间质性肾炎预后的因素有以下几点：①既往有基础慢性肾脏病的患者，预后差;②起病年龄大，尤其是伴有高血压，糖尿病者预后不佳;③肾小管上皮细胞刷状缘脱落，肾小管坏死者，预后差;④肾间质炎细胞弥漫浸润者预后差;⑤起病时血清肌酐水平同预后并没有相关性，但肾功能衰竭持续时间长者，预后不佳;⑥肾间质纤维化重的患者，预后差。上述情况可遗留不同程度的肾功能损害。特发性间质性肾炎在儿童大多预后良好，无论是否使用激素治疗，血清肌酐一般在几周内恢复至正常范围。对成人而言，肾脏预后较儿童差，激素可预防肾脏慢性化病变。眼色素膜炎对局部激素治疗有效。但停用激素或激素减量后肾脏病及眼色素膜炎均容易复发。 肿瘤相关性急性间质性肾炎的预后一方面取决于基础肿瘤的恶性程度及肾损害的严重程度，另一方面也取决于早期诊断和积极的干预治疗。

第四篇：间质性肺炎患者要勇敢面对疾病

间质性肺炎这种疾病已经慢慢开始危害人类的健康，近年来这种疾病的发病率一直在上升，间质性肺炎是一种呼吸道慢性疾病，同时也是全身性疾病，给患者带来很大的痛苦，身体的折磨和心理的折磨，因为间质性肺炎又称为“亚癌”治疗难度大，很多患者得知自己患病后都会非常恐惧和沮丧，陷入低迷的状态，可是越是这样越不利于治疗，所以间质性肺炎患者要勇敢面对疾病。 间质性肺炎患者呀勇敢面对疾病，学会调节自己的情绪，保持积极乐观。

1、学会自我调节，杜绝情绪失控。情绪是可控的，间质性肺炎患者是能够调节自己情绪的，间质性肺炎患者找准自己情绪失控的点就可以更有效地调节自己的情绪，比如疾病的治疗，可以多和医生聊一聊相关情况，让自己安心，而不是自己胡思乱想。

2、学会沟通，让别人帮助自己。患者首先要正视疾病，要相信通过有效的治疗是可以控制疾病的，平常不要愁眉苦脸，多和医生、病友、朋友沟通，聊一些感兴趣的事情。用积极的语言，来控制与调节情绪。

3、分散注意力，不要钻牛角尖。把注意力从消极情绪上转移到其他方面去，不要一直停留在疾病治疗的怪圈中，这样只会越陷越深。

保持乐观的情绪对间质性肺炎有很大益处，因此，间质性肺炎患者要勇敢面对疾病，只有树立信心才可以战胜病魔，越是退缩和逃避，疾病就会恶化的越来越快，使患者陷入恶性循环中。

第五篇：间质性肺炎存活期——选择中医治疗效果好

间质性肺炎存活期，主要取决于选对治疗方法，间质性肺炎是一种症状不明显不易发现的疾病，但是一旦发展到严重期也是很难治疗的，所以要引起我们的注意，中医讲究“治未病”没有患病要先预防。

间质性肺炎存活期，当患者一旦得知自己患了间质性肺炎最关心的也就是存活期了，选对治疗方法很关键，如果选择错误的治疗方法只会耽误病情，很多人采取中医治疗，中医对于肺病的研究有着悠久的历史，中医称间质性肺炎为肺痿。理论起源于《黄帝内经》中的《素问·痹症》、《素问·五脏》、《素问·玉机真脏论》，汉代张仲景在《金匮要略》明确指出“肺痿”之名，并对病因病机、辨证施治给予精确论述。中医治疗间质性肺炎却得了显著效果，主要以阴阳平衡学说为依据，以扶正固本为关键，通过中药、中医拔罐、中医膏方等中医手法治疗疾病，在延长间质性肺炎患者寿命方面做出了很大贡献。

间质性肺炎存活期，除了治疗最重要的就是患者的心态了，积极配合治疗的同时要保持心情舒畅，中医讲“悲伤肺”情绪对病情也是有很大影响的，所以患者一定要树立乐观的心态。