日本社会养老服务体系建设对中国的启示

2023-02-16

1 引言

随着经济、产业和社会的发展, 中国国民的平均寿命得到延长。当老龄化以前所未有的速度来临时, 该如何为老年人提供完善的社会养老服务体系就成了一个重要的社会问题。我国是在经济上不发达的情况下快速进入老龄化社会的, 对应老龄问题的经济基础还很薄弱。人口老龄化发展迅速, 即将导致国家和社会用于养老方面的支出大大增加, 会对社会的再生产带来直接的影响, 老龄化问题如果处理不当必定会拖累中国现代化建设的进程。因此, 老龄化问题不仅是个人与家庭的现实问题, 更是一个关系国计民生的重大社会问题。

中国的养老格局是:以家庭为基础、以社会为依托、以机构为支撑。我们要从中国的国情出发, 借鉴国外的经验和做法, 在政策法规、运行管理机制、标准化服务和专业化服务队伍等方面加强交流。进一步研究日本在社会养老体系建设中的成功经验, 在充分掌握国内社会养老服务需求与养老机构现状的基础上, 组织中日社会养老领域的交流与合作, 在两国行业团体的支持下摸索建立中日社会养老合作释放项目的可能性, 进而推动中国社会养老服务标准化、服务队伍专业化, 提高养老机构的管理水平。

2 日本介护服务的主要内容

日本介护保险制度设计的基本目标有八项:第一, 对高龄者的养老介护服务提供社会性支援。第二, 让高龄者自身来选择不同的养老服务。新的制度在保护高龄者权益的前提下, 采用契约方式让高龄者自主选择介护服务。第三, 重视居家养老服务。第四, 充实介护预防与老年健康, 为老人提供服务性支援。第五, 提供综合性、一体性、有效的养老服务。第六, 广泛动员市民参加, 发挥民间企业的活力。第七, 依靠社会纽带相互支援。第八, 稳定而有效的运行, 兼顾地域特色。

随着介护保险制度的完善, 日本创新开发了“看护管理”的科学手段。“看护管理”主要是为了全面科观地掌握高龄者的身心状况, 评估高龄者对养老服务的需求, 为高龄者制定养老服务计划, 并监督计划的实施。“看护管理”的主要流程包括:与需要养老的高龄者进行面谈;根据评估表进行分析;制定养老介护服务计划;实施计划;对计划进行监管、评价、反馈。其中, 在对高龄者进行评估时, 由厚生省编制统一的“介护服务需求评估表”, 从“直接生活照顾”“间接生活照顾”“问题行为”“功能训练相关行为”和“医疗行为”等五个方面确定养老介护服务的“服务需求度”。日本政府还组织大量专业人员制定了“介护服务认定量表”, 并且由国家的社会养老主管机构制成教育培训用的“利用指南”与光盘, 由地方政府组织相关人员经培训加以掌握运用。由此来判断对高龄者养老介护服务的具体内容以及各项服务所需的标准。在为高龄者提供养老介护服务方面, 日本基本上统一了具体的服务标准, 以“居家养老介护服务”为例, 针对“要支援1”至“要介护5”的7个服务等级, 按日、周、月的单位分别规定了相应的介护服务标准与介护保险的每月服务利用额度。并且, 每项具体的服务都有详细的操作手册。详情如下表格所示。

3 日本社会养老服务的确立

日本在构建社会养老服务体系的过程中也走过很多弯路, 浪费过宝贵的资源。在老龄化社会的初期阶段, 国家制定的社会养老服务的《黄金计划》中多次增加养老床位的建设指标, 许多地方为了落实《黄金计划》, 片面地追求实现没钱人剁手床位的建设目标。房地产商为了寻求新的盈利增长点, 看到养老服务市场的商机, 于是大规模建设高档养老机构设施。可是这些高档养老机构并不受高龄者的欢迎, 后来几乎都废弃了。究其原因就是因为老人不愿意离开自己熟悉的环境去一个陌生的环境养老。在这之后, 日本便把养老服务的中心放到了社区养老中心的创建上, 全力支援居家养老。

如上所述, 日本养老服务保险制度设计的基本目标:一是对高龄者的养老介护服务提供社会性支援;二是让高龄者自身来选择不同的养老服务;三是重视居家养老服务。由于养老介护服务的内容不断得到创新, 养老服务的供给量不断增加, 高龄者完全可以根据自己的意愿, 在多达40个项目的服务中选择并且决定利用何种养老介护服务。

在养老服务领域中, 介护包括三种行为:一是“扶助”, 二是“口头扶助”, 三是“看护”。扶助就是我们日常生活中的许多行为, 这些都是每天需要做的, 叫作“日常生活行为”, 也是基本的行为。失能或半失能的老人, 无法独立完成以上的基本行为就应当对他们进行支援和帮助。口头扶助就是需要家属或养老服务人员通过口头提示告诉老人应该怎么做, 而看护则是家属或养老服务人员在老人身旁确认其日常生活行为是否正确、安全。在具体的养老服务过程中, 要注意在不同的场合将三种介护行为相互结合, 以保证介护好居家养老的老人, 提高老人的养老生活品质。除此之外, 介护的另一个重要目的就是要帮助老人在生活中保持或恢复自立。在日本的养老服务中, 这种强调保持或恢复老人自立行为的养老介护方式也是后来慢慢被社会所理解和接受的。在居家养老中, 首先要考虑三个要素。第一, 要有计划地安排老人的生活起居, 并且调节好其他的家庭成员之间的生活。第二, 要制定一个介护计划, 介护计划应该是个性化的、私人化的, 最好实在介护专家的指导下完成的。第三, 要尽可能地利用社会资源, 在条件允许的情况下接受社会的养老服务援助, 让老人接受比较专业的介护服务。

4 中国养老服务领域的政策制定

纵观国内社会养老服务的发展历程, 自20世纪50年代开始建立最初的养老保险制度, 分别在1958年、1984年做出了修改, 此后在1991年, 国务院发布的《关于企业职工基本养老保险制度改革的决定》确立了我国养老保险制度的发展方向。随后的每隔几年都会对养老保险制度进行完善和调整。但现阶段我国养老服务业存在着诸多问题, 例如规模小、层次单一、质量参差不齐等问题, 在一定程度上影响了我国养老服务业的发展, 根据《全国人力资源和社会保障年鉴》 (文献卷) 收录的教职[2014]5号文件《关于加快推进养老服务业人才培养的意见》中详细地提出了诸多意见。其总体思路要按照“积极发展、多种形式、全面加强、突出重点”的原则, 大力发展养老服务相关专业, 不断扩大人才培养规模, 加强养老服务相关专业建设, 加快养老服务人才培养培训体系, 全面提高养老服务人才培养质量, 适应养老服务业发展。其中提出了很多具体的实施任务, 包括扩大养老服务职业教育人才培养规模;加快发展养老服务本科、研究生教育;全面提高养老服务相关专业教育教学质量;加强养老服务相关专业教材建设;大力加强养老服务从业人员继续教育;推行养老服务相关专业“双证书”制度;积极引导学生从事养老服务业等。由此可以看出, 近年的国家政策强调了在社会养老服务业中培养专业养老服务人才的重要性, 甚至会成为推动我国养老服务业发展的一剂良药。因此, 现如今培养专业的养老服务人才以及宣传基本的养老介护常识是非常关键的。

5 开放养老市场、预防人口老化的重要性

近年, 在全国范围内个别省市每年都会举办一场规模大小不尽相同的老龄博览会, 其中以广州老博会为代表, 自2014年举办第一届开始就以国际接轨, 是目前为止国内相关博览会中级别最高、规模最大, 汇聚最前沿的技术、产品以及解决方案, 呈现全球养老市场最新趋势及技术动态, 引领老龄产业发展新未来, 是全球老龄产业的一站式商贸采购平台, 因此也被称为中国国际老龄产业博览会。但是, 比这些交流展会更需要的是, 开放养老服务市场, 打破政府机构及其直属事业单位的行政管理是将来的趋势, 也是必然的结果。因为这种官僚气十足的养老服务往往效率不高, 带有一种施舍的味道, 很难站在老人的角度去思考, 在服务质量和形式上, 老人也没有选择的余地。为了鼓励中小型企业进入养老服务市场, 日本政府还出台了一系列优惠奖励政策。开放养老服务市场起到了增加社会养老服务的供给量, 鼓励有序竞争从而提高养老服务的质量效果。但是在开放养老服务市场的同时, 也必须公开透明养老服务信息。养老服务信息的公开和养老市场开放是相辅相成, 不仅保护高龄消费者的权益, 规范市场, 还促进了养老服务相关企业的良性竞争, 提高了养老服务行业的整体服务水平。

在应对老龄化问题的过程中, 最为深刻的问题不是提供养老服务, 而是主动提供预防老年人老化的相关服务。把预防作为养老服务体系的根本, 在全国范围内进行宣传和普及, 不仅能改善绝大多数老人的失能和半失能, 还能减少养老费用。因此, 延缓老化过程是养老生活的前提。政府、社会要给予多方面的关怀才能使得中国的养老服务行业健康、稳定的发展。

摘要：随着社会经济的发展, 老龄人口数量逐渐增多, 传统家庭结构发生了变化, 老龄化成了一个重要的社会问题。日本在养老服务体系的建设上取得不少值得借鉴的有效成果, 为解决中国目前的养老模式问题具有现实意义。本文根据日本社会养老服务体系的成功经验得出现阶段养老服务体系建设的相关启示。

关键词：养老服务业,养老市场,养老模式,老化预防