公立医院国有资产管理的问题及对策

一、国有资产管理

公立医院国有资产包括流动资产, 固定资产, 无形资产。其经济来源由三部分构成:政府拨款、医疗收支节余、药品收支节余。新医改强调“医药分开”和“药品零差价”, 因此, 医院的经济来源就变成了政府拨款和医疗收支节余两部分。由于政府拨款是根据职工在编人数核定, 无可塑性, 这样, 医疗收支节余就成了最主要的经济来源。国有资产特别是大型仪器设备, 是开展医疗服务与科研活动必要工具, 作为实现业务收入的辅助手段, 其配置的先进性, 运营的效益性, 保管的安全完整性直接牵涉到医护人员的服务价值, 关系到医疗救治工作是否顺利, 是否存在资源浪费和舞弊行为, 所以医院领导应重视并加强国有资产管理, 明确职责分工, 将资产管理与绩效考核结合起来, 真正做到物尽其用, 为医院经济效益的提高发挥作用。

二、公立医院国有资产管理中的问题及成因

(一) 不重视国有资产管理

随着时代发展, 人们对医疗服务要求越来越高, 许多公立医院纷纷开展新项目, 引进高档医疗器械。但是医院领导普遍存在“重采购, 轻管理”的现象。设备管理部门与使用部门脱节, 操作人员缺乏正规培训进修, 对动辄好几百万贵重仪器, 甚至有边操作边看说明书的现象, 导致器械维修费用支出庞大或提前报废;货币资金是医院国有资产的重要组成部分, 医院收费窗口每日结算现金数额大, 财务部门偏重月末报表的平衡, 忽视经常性不定期轧账, 日清月结流于表面, 给非法挪用有可乘之机;药品管理只重视数量, 不重视效期, 违背了“以人为本, 病人之上”原则, 给医院声誉带来了负面影响, 不利于社会效益的提高。

(二) 国有资产账目记录不准确

国有资产盘存流于形式, 对数量变化, 新旧程度, 权属关系记录不清晰, 账实不符。造成这种现象的原因很多:使用科室对国有资产无台账记录, 无专人管理, 对于突发性抢救活动需紧急调用的资产, 事后不归位, 不登记, 造成资产盈余, 由于不是本部门资产, 不注重保管和合理使用, 淘汰短缺严重。被调用部门事后不追回, 月末直接报损, 审批部门有不查验资产直接批报的现象。对于房屋, 车辆权属关系不明确, 有公车私用现象。信息化管理程度低, 资产管理部门对医院资产从入库到报损无全过程跟踪, 造成国有资产流失, 浪费严重。

(三) 资产使用效率低下

国有资产采购无预算, 临床科室没有根据诊疗业务的实际需求量上报设备和药品请购预算, 而是一味追求人有我有, 提出的采购建议无可行性论证;采购部门无市场调研, 缺乏数据的支持, 无成本效益分析;审批部门把关不严, 无原则倾斜临床要求, 有求必应。盲目采购造成资产闲置, 周转率低下, 浪费严重。曾发生几十万一台的设备未拆封直接报废的现象, 给医院国有资产造成极大损失。

(四) 新医改下对药品管理的要求

随着新医改政策的推行实施, 药物制度改革给医院带来了前所未有的压力, 全部取消药品加成, “以药补医”退出了历史舞台。药品按成本价出售, 不能为医院带来利润, 因此, 医院放松了对药品质量监管, 不注重视药品效期管理。对于某些患者退回来的药品, 医院没有经过严格的核对, 导致有过期药品和自购药品混入其中, 降低了药品质量, 出现投诉和纠纷现象, 造成恶劣的社会影响。

三、加强公立医院国有资产管理的对策

(一) 加强资产管理, 建立健全资产管理体系

公立医院应建立一个完整的资产管理体系, 领导重视, 明确相关部门的职责和权力范围, 依据国家法规和医院的实际情况, 细化相关管理条例, 大型、大批的资产采购应有项目建议书, 可行性研究, 成本效益分析, 有集体决策并由有关部门审批, 临床科室应指派专人使用保管国有资产, 登记台账, 熟练掌握贵重仪器的操作流程。出现故障, 应及时汇报设备修理部门。资产报损应查明原因, 由使用科室申请, 管理部门查验, 贵重仪器设备报损, 应报上级部门审批。

(二) 建立资产管理数据库, 动态记录资产流向

建立公立医院国有资产信息化管理系统, 既可以实现国有资产全过程的动态管理和监控, 优化资产配置, 达到科学有效管理资产, 又可以完成国有资产数据共享, 实现财务资产数据与物资管理数据的对接, 真正实现国有资产的管理信息化和规范化。

除了建立信息化资产管理体系, 医院还要加强资金管理, 建立收费人员岗位职责, 收费人员应把营业款及时解缴银行并每日盘点轧账, 发现问题及时查找, 严禁挪用私存营业款, 财务科不定期对收费人员的票据和应收款项进行核对、清查, 杜绝舞弊现象发生。

在信息化管理体系和相关职能科室的双重管理下, 做到准确记录数据, 及时更新资产信息, 全方位追踪资产动态。

(三) 提高资产的利用效率

公立医院应加强对国有资产预算管理, 严格按照预算安排采购计划, 对于新购设备, 医院应尽事先安排人员及时进修学习, 确保新设备购置环节与使用环节的无缝对接, 同时加强对患者宣传, 提高设备使用率。对于有少数病例需求但涉及购置价格昂贵的大型仪器, 根据成本效益原则, 选择将标本送出或与其他医院合资购置的方式, 对于由于估计不足已经购进却闲置的设备, 应积极与供应商谈判, 通过设备置换或升级改造等方法盘活资产。资产管理部门要经常深入使用部分, 监测国有资产的使用动态, 形成书面记录。

(四) 注重药品效期管理

绝大部分公立医院实行了“医药分开”, 虽然出售药品不能直接为医院创造直接的经济效益, 但是品质过硬的“零差价”药物, 体现了公立医院的人文关怀, 突出了医改的新思路, 这一惠民举措间接带动了门诊医疗服务业务量的提高。所以药房人员更应注重业务素质的提高, 树立“以人为本”理念, 对于发出药物进行就诊卡、品名、效期三核对, 发放心药。同时, 应加强退药管理, 严查批号及效期, 严谨不明药品流入医院。药品管理部门应经常不定期专项抽查, 杜绝纠纷发生。

四、总结

综合以上观点, 公立医院资产管理上的问题, 主要因为没有完善的管理体系, 固定资产从申请、采购、使用、处置, 没有配套的行为指引, 没有有效的资产管理内部控制约束, 对资金, 药品管理不到位, 造成资产浪费, 舞弊及纠纷。

因此, 公立医院从院长到普通员工都要有资产管理的意识, 建立行之有效的国有资产管理体系, 加强资产清查管理工作, 发现问题及时分析解决, 尽可能提高资产利用效率;并且多注重内涵发展, 人本服务, 使医院真正成为社会效益和经济效益的有机载体。

摘要：公立医院是由政府出资筹办的, 纳入财政预算的医院, 其目的是为了满足人民群众的基本医疗服务需求。随着新医改的深化, 公立医院更要突出“公益性”和“以人为本”的新思路。医院要生存发展, 要留住人材, 光靠财政拨款无法维系, 纷纷引进市场机制, 进行全成本管理。在此背景下, 公立医院重视并加强国有资产管理, 提高资产使用效率, 显得尤为重要, 本文就公立医院资产管理中的一些存在问题及动因, 如资产管理的体系问题, 资产利用的效率问题, 以及仪器管理和药品管理的问题, 做了一些探索和思考, 同时提出相应的解决方案和建议。

关键词：公立医院,国有资产管理

参考文献

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