老年乳腺癌的治疗体会

老年乳腺癌的治疗体会（精选十篇）

老年乳腺癌的治疗体会 篇1

1临床资料

我院1996年～2006年9月, 共收治乳腺癌患者328例, 均由手术后病理证实。其中年龄大于60岁的患者占同期乳腺癌患者的13%, 以乳房包块为首发症状最多, 其次是乳头溢液及腋下肿块。本组患者均行手术治疗, 术后给予辅助治疗, 所有的患者进行了门诊随访, 肿瘤激素受体在大于60岁的乳腺癌患者中ER、PR均阳性占70.1%, 仅ER阳性的占63%, 仅PR阳性的占52.8%。

2结果

本组研究发现老年乳腺癌患者具有独特的临床和病理特点, 激素受体阳性表达率高, 脉管瘤栓少, 预后较好, 手术和内分泌治疗是主要和有效的治疗方式。

3讨论

年龄增长是乳腺癌的主要危险因素之一, 人口的老年化使得老年乳腺癌发病率正增加, 提高老年乳腺癌患者长期生存率和生活质量越来越重要。

本组研究显示, 浸润性导管癌仍然是老年乳腺癌的主要病理类型, 与文献报道的其他年龄段的乳腺癌的病理类型无明显区别, 脉管瘤栓是近年比较关注的问题, 据文献报道认为, 脉管瘤栓是影响预后的重要因素[1]。

手术是乳腺癌患者的主要治疗手段, 手术治疗的目的在于使原发肿瘤以及区域淋巴结得到最大程度的局部控制, 减少局部复发, 提高生存率。但是肿瘤切除以后, 体内仍存在残余的肿瘤细胞, 术后的辅助治疗正日益受到重视。未手术的患者大多因确诊时病期较晚, 失去手术时机或重要脏器功能障碍, 不能耐受手术, 致使预后差。

乳腺癌是一种激素依赖性全身性疾病, 内分泌治疗在综合治疗中的作用正日益明显。近年来乳腺癌的内分泌治疗发展较快。据文献报道, ER阳性的乳腺癌患者内分泌治疗的有效率达50%～60%, 而ER阴性的有效率低于10%, 如果ER、PR均阳性, 内分泌治疗的有效率高达77%以上。老年乳腺癌的激素受体较高, Diab等报导, 随着年龄的增加, 雌激素受体表达逐渐增加, 因此内分泌治疗在老年乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。毒副作用小, 疗效明确, 治疗过程中患者的生活质量提高。Odendaal等研究认为, 对于70岁以上的老年乳腺癌患者, 肿块切除或单纯乳腺切除+他莫昔芬是合理的选择, 不需要淋巴结清扫, 第三代芳香化酶抑制剂的疗效优于他莫昔芬, 为老年乳腺癌患者生存率及预防复发提供了更多的选择。据文献报导建议, 术后五年服用阿那曲唑或来曲唑, 并且一旦开始治疗, 应坚持到底, 否则会影响疗效。

虽然乳腺癌的综合治疗使老年乳腺癌的死亡率有所改善, 但是对老年女性的宣教与普查仍是乳腺癌早期诊断和提高治愈率的关键。目前认为乳腺钼靶摄像对老年乳腺癌患者是安全有效的普查手段。

参考文献

老年乳腺癌的治疗体会 篇2

【关键词】肿肿瘤；肺腺癌；老年患者；培美曲赛；护理

【中国分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0172-02

肺癌是一种常见恶性肿瘤，近20年来发病率及死亡率明显上升，早期症状隐匿，大多数就诊时已到晚期，不适宜手术治疗，主要采用以化疗为主的综合治疗，又因标准一线治疗方案为以铂类为基础的三代药物联合化疗方案。又因肺癌患者约30%为大于70岁的老年患者，而老年患者往往合并多种慢性疾病，各脏器功能退化，不适宜行联合化疗，培美曲赛是一种多靶点抗代谢类药物［1］，在2004年8月被美国FDA批准为晚期非小细胞肺癌二线治疗，它具有高效、低毒的特点，尤其对肺腺癌疗效好，为此我们对老年晚期肺腺癌患者采用一线单药培美曲塞治疗，并且取得较好疗效。

1 临床资料

选取2008年8月~2009年12月于我院住院老年患者25例，男性8例，女性17例，年龄71岁~78岁，中位年龄74岁，均经病理组织学和（或）细胞学证实为肺腺癌，临床分期为ⅢB~Ⅳ期，至少有1个可测量病灶，ECOG0~2’，无化疗禁忌，接受培美曲赛治疗期间未接受其它抗肿瘤治疗［1-4］。

2 副反应评定标准及结果

毒副反应评价按照WHO独行评定标准分为0——Ⅳ级.毒副反应：25例患者均可评价毒副反应培美曲赛在本组观察中主要毒副反应为骨髓抑制和胃肠道反应，其中白细胞下降21例,Ⅰ°下降7例,Ⅱ°下降11例，Ⅲ°下降2例，Ⅳ°下降1例，血红蛋白下降9例，血小板下降4例，其中Ⅰ°下降3例，Ⅲ°下降1例，胃肠道反应14例，均为Ⅰ°胃肠道反应。另有皮疹7例。经积极对症治疗与精心护理,全组均顺利完成化疗,病情改善。

3 护理与讨论

3.1 健康教育 化疗前向患者及家属进行必要的健康教育，使患者及家属理解化疗的目的、意义、不良反应及防治措施，以减轻患者的恐惧心理，鼓励病人保持良好心态 坚持治疗［3］。

3.2 心理护理 肿瘤病人的心理可有焦虑，抑郁，恐惧，悲观失望的表现，迫切得到别人的关心，鼓励和安慰，因此护理人员要掌握患者的心理，因人施教，护理干预，改善患者的不良情绪。

3.3 化疗期间的护理 保持室内整洁安静舒适，减少各种不良刺激，护士态度和蔼，语言恰当，操作规范，准确无误。

3.4 饮食指导 多食富含维生素，蛋白质及碳水化合物的食物，如西红柿，胡萝卜等黄，绿色蔬菜水果，鱼，瘦肉，豆制品。

3.5 骨髓抑制的护理 化疗前，口服叶酸，VB12，地塞米松片，监测血常规，减少活动，避免磕碰，预防感染。当病人出现头痛恶心意识模糊等症状，应警惕颅内出血，及时给予升白细胞升血小板等对症处理，若白细胞低于1.0×109/L升，要采取保護性隔离，病室每日紫外线照射消毒。护士在注射时动作轻柔，充分了解患者的血管情况，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率，拔针按压5-10分钟，减少皮下出血。

3.6 胃肠道反应的护理 化疗前半小时给予恩丹司琼，胃复安，苯海拉明，胃粘膜保护剂。呕吐者化疗后可重复使用。饮食给予清淡易消化饮食，大部分病人可耐受。

3.7 口腔炎护理 化疗当日给予自配含漱液漱口，配方为5%葡萄糖500ml，VB2 20mg，庆大霉素16万u，氟康唑片100mg，胰岛素6u，每2-4小时和睡前漱口。无口腔炎发生。

3.8 皮疹护理 保持皮肤清洁，皮疹部位温水擦洗，外涂肤轻松软膏，避免抓挠，1周后治愈。

综上所述，对于老年晚期肺腺癌患者一线选择培美曲赛疗效肯定，毒副反应轻，耐受性好，护理方便，老年患者易于接受，值得在临床中加以应用。

参考文献

［1］陈新谦,金有豫, 汤光. 新编药物学［M］. 第16版, 北京: 人民卫生出版社,2007, 736.

［2］王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准［S］. 北京: 科学技术文献出版社, 2010, 1375-1380.

［3］黄金, 姜冬九. 新编临床护理常规［S］. 北京: 人民卫生出版社, 2008,110-112.

34例老年乳腺癌治疗体会 篇3

关键词：老年乳腺癌,生物学特点,个体化治疗

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近20年来, 我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。随着我国人口老龄化的加剧, 老年乳腺癌发病人数也在不断增加。65岁以上的乳腺癌患者因其特殊的生物学特性, 被称为老年乳腺癌[1]。老年乳腺癌患者多伴有心脑血管疾病、糖尿病等其他系统慢性疾病症状, 导致患者对手术创伤和化疗药物毒副反应的耐受力下降。因此, 重视老年乳腺癌患者的个体化治疗是提高患者生存率, 改善患者生活质量的关键。现对我科2003年1月-2012年12月收治的34例65岁以上老年性乳腺癌患者的临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2003年1月-2012年10月共收治经病理证实为乳腺癌的老年患者34例, 其中1例为男性乳腺癌, 1例为双侧乳腺癌, 年龄65~88岁, 中位年龄75岁。34例就诊患者中, 30例因乳房无痛性肿块就诊, 2例因乳头血性溢液就诊, 2例因乳房疼痛就诊, 其中1例有乳房皮肤破溃, 2例可扪及同侧腋窝淋巴结肿大。肿瘤的直径1.0~5.0cm。34例老年乳腺癌患者中合并糖尿病4例, 高血压病12例, 脑血管疾病5例等, 其中有4例患者同时伴有两种以上其他病症。

1.2 乳腺癌病理类型与临床分期

34例乳腺癌的病理类型分布情况:浸润性导管癌22例 (64.7%) , 导管原位癌7例 (20.6%) , 黏液癌3例 (8.8%) , 髓样癌1例 (2.9%) , 炎性乳癌1例 (2.9%) 。以2002年AJCC对于乳腺癌的TNM分期标准为依据, 34例老年乳腺癌患者中, 癌症处于Ⅰ期的共8例, 处于Ⅱ期的共15例, 处于Ⅲ期的共3例, 处于Ⅳ期1例, 另外原位癌患者共7例。有同侧腋窝淋巴结转移的6例。

1.3 免疫组化检验结果

据免疫病理统计, ER和PR的检验结果呈阴性7例, 占20.6%, ER或PR的检验结果呈阳性5例, 占14.7%, ER与PR检验结果均呈阳性22例, 占64.7%, 另外, HerbB-2检验结果为阳性 (+) ~ (+++) 的患者共20例, 三阴病例共有2例, 占5.9%, Ki67检验结果为>10%阳性的患者共6例, 占17.6%, p53检验结果呈阳性的患者共7例, 占20.6%。

2 结果

本组34例研究对象经充分术前准备, 根据患者全身情况及手术方式不同, 采用局部浸润麻醉、静脉麻醉或全身麻醉, 对14例患者行乳腺癌改良根治术, 占41.2%;18例行单纯乳房切除术, 占52.9%, 其中有4例术中行前哨淋巴结活检;2例行乳腺区段切除术, 占5.9%。手术后的辅助化疗方面, 对70岁以下, 全身情况良好的患者采取化疗的有11例;因淋巴结转移行放疗的4例;内分泌治疗方面, 1例采用三苯氧胺进行治疗, 30例采用芳香化酶抑制剂进行治疗, 2例三阴患者及1例有血栓高危患者未采取内分泌治疗。34例患者在手术后均得到了随访, 随访期间, 有2例由于其他疾病死亡, 2例术后出现腋窝淋巴结转移情况, 1例出现肺转移, 其余29例患者在随访期间, 未发现有复发转移的现象。

3 讨论

在老年乳腺癌患者的临床治疗中, 帮助患者延长生存时间、提高生活质量是治疗的最大目的。相关医学研究表明[2], 由于治疗不到位而缩短生存率的老年乳腺癌患者所占几率在半数以上。由于老年乳腺癌的生物学特性表现为卵巢功能减退, 肿瘤生长缓慢, 较少侵袭性, 淋巴转移晚, 雌激素敏感性高, 雌激素受体 (ER) 阳性率高, HerbB-2表达下降, 肿瘤的组织学类型中, 乳头状癌、黏液腺癌比例相对较高[3];且大多数老年患者伴有一些其他系统疾病, 因此在老年乳腺癌患者的临床治疗中, 应依据患者的全身情况、预期寿命、肿瘤特点等, 为其单独制定个体化治疗方案, 以保证治疗方法的有效性。对有良好耐受力的患者, 年龄在75岁以下, 心、肺、肝、肾功能等大致正常的情况下, 改良根治手术仍是主要治疗手段之一。近年老年乳腺癌的手术范围也有缩小的趋势, 因早期老年乳腺癌ER阳性率高、肿瘤恶性程度低、预后好, 对早期患者采用保乳手术+放射治疗+腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检的手术方式, 其远期疗效与根治手术相比无明显差异;但对肿瘤较大, 腋窝淋巴结有转移及ER/PR阴性者, 腋窝淋巴结清扫仍属必要。对年龄>75岁, 或心、肺、肝、肾功能等方面的损害情况较为严重的患者, 则应优先考虑采取单纯乳房切除手术或乳腺区段切除术。本组34例研究对象均是在对患者的整体情况进行考虑后采取适合的手术方式。在术后放化疗方面, 对于耐受力良好, 但临床分期相对较晚, 激素受体阴性的患者可考虑给予适当的放化疗。因老年乳腺癌患者肿瘤生物学浸润性低, 绝经后乳腺癌患者约60%~70%癌细胞表面有ER或PR表达, 化疗对这些患者疗效并不高, 在减少机体肿瘤负荷的同时也给机体造成了一定的急慢性损伤, 且相关医学研究表明, 此治疗方式对于年龄在70岁以上的老年患者并不具备优势, 因此, 笔者认为若乳腺癌患者的年龄在70岁以上, 不论ER或是PR的检验结果是否为阴性, 均不考虑采用化疗进行辅助治疗, 必要时可加用放疗。而内分泌治疗则相对安全, 对ER阳性老年乳腺癌患者, 该治疗方法耐受性强, 不良反应小, 对患者的日常生活不会造成严重影响, 是老年乳腺癌治疗的重要手段之一。本组34例研究对象中, 共有31例患者术后通过三苯氧胺或芳香化酶抑制剂进行治疗, 疗效明显。

总之, 对于老年乳腺癌患者的治疗, 需要遵循个体化的原则, 从患者身体状况、肿瘤的生物学特性等方面综合考虑, 制定最佳治疗方案, 使患者能够从治疗中获益。

参考文献

[1]McCready DR, Yong WS, Ng AK, et al.Influence of the new AJCC breast cancer staging system on sentinel lymph node positivity and false-negative rates[J].Natl Cancer Ins, 2005, 96 (11) :873-874.

[2]韩东兴, 严琳, 陈云霞, 等.老年性乳腺癌的特点及个体治疗[J].实用癌症杂志, 2011, 26 (3) :277-278.

老年肺炎患者的临床治疗体会 篇4

（黑龙江省双鸭山煤炭总医院传染分院,黑龙江,双鸭山,155100）

【关键词】老年肺炎；住院；治疗

【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-00097-01

1一般资料

收集我院2007年12月～2008年12月门诊及住院处患者20人。其中男12例，女8例。最大年龄75岁，最小年龄55岁。平均年龄69.3岁。

2临床表现

症状:老年人体质虚弱，呼吸系统反射活动减弱，因此肺炎临床表现常不典型。老年人患肺炎时，呼吸系统症状如咳嗽、咳痰常常不明显，常表现为呼吸频率加快、呼吸急促、甚至呼吸困难。老年患者对感染的发热反应能力差，因此高热、畏寒、寒战等表现较其他年龄组低。老年人肺炎虽无呼吸系统的典型表现，但常常可早期出现神经精神症状和其他系统症状，如精神萎靡、意识模糊甚至昏迷；消化系统可表现为纳差、恶心、呕吐；心血管系统可表现为心率增快、心律失常甚至心率衰竭。另外老年人肺炎并发症多见，如休克、菌血症、脓毒血症、、呼吸衰竭、心力衰竭、水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱及多器官功能衰竭等。

3治疗

3.1治疗原则治疗老年肺炎患者时，应尽可能及时的应用抗生素。初始抗生素治疗方案应覆盖可能的致病原，药物剂量应适当以避免损伤肝肾功能，抗生素疗程应足够以防止疾病复发或耐药菌的产生。

3.2治疗方案

3.2.1一般治疗包括卧床休息、保持室内适当温度、注意空气流通、合理膳食等。老年人常呈负氮平衡，需要充分的营养，故应给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，必要时给予白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等。高热和呼吸困难的患者失水明显增加，应适当补充液体以维持水、电解质和酸碱平衡，同时防止脱水造成呼吸道黏膜干燥并进一步引起排痰困难。

3.2.2对症治疗针对咳嗽应予以咳痰化痰治疗，但对老年患者应避免应用强阵咳剂，尤其是可待因制剂，因为强烈的阵咳剂可能导致痰液不能咳出，甚至发生窒息。体温过高者可适当予降温治疗，但应避免应用大量解热镇痛剂，以免大汗淋漓而虚脱。

3.2.3抗生素的应用使用抗生素时应注意以下原则。①早期适当应用抗生素。病原体未明确之前的经验性治疗应根据获得感染的场所、是否合并基础疾病来推测可能的病原体，给予相应的抗生素治疗。②尽可能在应用抗生素之前进行痰涂片、痰培养、血培养或胸水培养等检查及药敏试验，尽可能明确病原体，给予敏感抗生素。③尽量静脉用药，慎用氨基糖苷类药物或酌情减量④同时进行肝肾功能的评估，作为选择药物和和决定计量的依据，以免发生医源性肝、肾功能损害。

3.2.4社区获得性肺炎的治疗我国在参考不同国际指南的基础上，结合我国具体情况制订了社区获得肺炎诊治指南。对老年人社区获得性肺炎初始经验性抗菌治疗，有以下建议。①无基础疾病的老年人社区获得性肺炎常见病原体仍为肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，抗生素可选择大环内酯类、青霉素、多西环素（强力霉素）、第1代或第2代头孢菌素。②有基础疾病的老年人社区获得性肺炎常见病原体除以上病原体外，革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌感染机会明显增加，抗生素可选择第2代头炮菌素、β内酰胺类与抑酶剂联合大环内酯类。③重症老年人社区获得性肺炎除肺炎链球菌外，病原体中革兰阴性杆菌、军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒的增加，建议选择第3代头炮菌素。

4讨论

老年人肺炎与其他年龄组肺炎一样，也包括感染性和非感染性，前者占绝大多数。感染性肺炎病原绝大多数为细菌，此外还包括病毒、支原体、衣原体等。正常人口咽部有大量正常细菌群，包括氧菌和厌氧菌，但多种防御机制控制了致病菌的寄居和繁殖。随着年龄的增长，革兰阴性杆菌分离率增加，患有基础病的老年人带菌率更高。在老年人中，吸入上呼吸道寄殖菌是引起肺炎的主要途径。按照获得感染的场所不同，感染性肺炎分为社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，但老年人肺炎链球菌所占比例较一般人群低，约为25%，金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌比例较其他人群增加；医院内获得性肺炎以革兰阴性杆菌多见，占50%～70%，常见的有肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、变形杆菌等，金黄色葡萄球菌占10%～15%。厌氧菌和需氧菌的混合感染占有较大的比例，厌氧菌是老年人吸入性肺炎的重要病原体，如梭杆菌属、拟杆菌属、消化球菌、消化链球菌等。此外，老年人也是军团菌感染的高危人群，易发生重病肺炎，但有关军团菌感染发生率的报道差异较大。呼吸道合胞病毒、衣原体、支原体也可引起老年人肺炎。非感染性肺炎包括理化因素（毒气、毒物、药物、放射线等）引起的肺炎、免疫和变态反应性肺炎。老年人的肺炎，常缺乏典型的临床特征。有时会突出表现为其他系统特征，担常常难以系统的原发病解释。此时应高度重视，给与必要检查。胸片是必不可少的诊断依据。老年人由于呼吸系统代肠功能降低易发生呼吸衰竭和其他并发症，应密切观察病情变化。老年人应用抗生素时，应注意老年患者的生理特点，选择适当的抗生素，同时注意药物间的相互作用。

老年乳腺癌的治疗体会 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院共收治的50例老年乳腺癌患者作为研究对象, 将其分为观察组与对照组, 每组25例。观察组中, 年龄范围55~75岁, 平均年龄 (59.2±2.3) 岁;手术方式:12例保乳手术、13例全乳切除手术。参照组中, 年龄范围59~76岁, 平均年龄 (62.1±1.8) 岁;手术方式:14例保乳手术、11例全乳切除手术。全部患者均伴有不同程度的乳腺胀痛、肿块、乳房周围皮肤改变等临床症状, 无其他合并症。

1.2 方法

观察组给予手术与放射治疗, 并服用其他辅助药物, 包含槐耳颗粒 (国家中药一类新药, 批准文号:国药准字Z-20000109号) 。该药物的服用方法为口服, 20 g/次, 3次/d, 1个月为1个疗程;参照组给予相同的手术治疗, 术后的服用药物与观察组相同, 除槐耳颗粒外。术后, 对其进行随访, 了解患者的满意度。

1.3 观察项目

随访2年, 对两组的治愈率、复发率、患者满意度等进行详细记录, 并对比两组的治疗效果[3]。

1.4 疗效评定

治愈:患者临床症状及体征消失, 术后无或较少疼痛感;有效:临床症状及体征有明显改善, 术后偶有疼痛感;无效:临床症状及体征较之前无任何改善, 术后极易出现疼痛感、感冒等症状, 抵抗力显著下降[4]。其中, 治愈率=治愈人数/总人数×100%;复发率=复发人数/总人数×100%。满意:患者对药物的疗效、价格称赞或无不满;不满意:患者对药物疗效或价格存在不满, 或是对两者均持否定态度[5]。其中, 满意度=满意人数/总人数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS10.0软件包对所有数据进行统计学处理, 计数资采料用χ2检验[2]。

2 结果

随访2年, 观察组中共治愈23例, 2例复发, 除5例患者在生活中发生疼痛、由癌症引起身体虚弱等不良症状外, 其余患者均未出现不良症状。参照组治愈17例, 复发8例, 15例患者在治愈后容易出现疼痛、易感冒等症状, 抵抗力下降。观察组的治愈率、复发率及满意度等指标均明显优于参照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:组间比较, P<0.05。

3 讨论

化疗、内分泌治疗、放疗及生物靶向治疗是当前乳腺癌术后的辅助治疗方法, 合理应用能够减少死亡、复发人数, 提高生存率, 故在全世界得到了较广泛的应用[7]。尽管乳腺癌的综合治疗方法日臻完善, 但远期疗效不甚理想, 容易复发及转移。因此, 寻找有效的方法及药物控制复发率, 提高患者的生存率, 就成了临床研究的一个重点[8]。

槐耳颗粒属于一种天然提取物, 从槐耳菌质分离制备而成, 其毒副作用要显著少于其他合成类药物[9]。在该研究中, 观察组使用了槐耳颗粒进行治疗, 治愈率高达92.0%, 复发率仅为8.0%。有文献[10,11]指出, 槐耳颗粒辅助治疗老年乳腺癌, 治愈率约为90.2%, 复发率约为9.5%。该文结果与文献观点基本无异, 甚至略显优势, 这可能和该选取病例较少有关[12]。槐耳颗粒药用于治疗老年乳腺癌, 复发率较低, 故受到了广大患者的认可, 满意度较高。该研究还发现, 槐耳颗粒用于老年乳腺癌的治疗中, 具有较大巨大的优势, 其作用机制主要是通过活血化瘀, 增强机体抵抗力, 从而起到抑制癌细胞扩散的作用。为进一步发挥槐耳颗粒的功效, 在今后的发展中还需加强研究, 不断提高槐耳颗粒的有效成分。由此可见, 槐耳颗粒辅助治疗老年乳腺癌, 能够显著提高治愈率及患者满意度, 且复发率低, 不失为一种好方法。

综上所述, 乳腺癌的发病率、致死率较高, 加之患者主要是身体机能衰退的老年人, 可利用的有效辅助治疗药较少, 若选择的治疗方法或药物不合理, 极有可能导致其他并发症或死亡。因此, 在选择辅助治疗方法与药物时, 必须结合患者的身体及病情等因素综合考虑。槐耳颗粒治疗老年乳腺癌, 治愈率高、复发率低、患者乐于接受, 疗效显著, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1]周平, 雷秋模, 曹亚丽, 等.槐耳颗粒治疗老年乳腺癌的临床疗效[J].中国老年学杂志, 2012, 9 (18) :3892-3893.

[2]殷星, 候永超, 王梅云, 等.观察槐耳颗粒治疗老年乳腺癌的临床疗效[J].中国医药指南, 2013, 11 (20) :280-281.

[3]徐峰, 唐中华.金克槐耳对新辅助化疗乳腺癌患者细胞免疫功能的影响[J].中国普通外科杂志, 2009, 18 (5) :524-526.

[4]关若丹, 郑远, 陈前军.槐耳颗粒防治可手术乳腺癌短期复发转移的回顾性队列研究[J].广东医学, 2011, 32 (11) :1490-1492.

[5]季春宜, 郑维.槐耳颗粒抗肿瘤机制及在乳腺癌治疗中的作用研究进展[J].医学临床研究, 2012, 29 (7) :1404-1406.

[6]陆烨.槐耳颗粒联合化疗治疗乳腺癌正虚血疲证临床研究[J].实用中医内科杂志, 2009, 23 (12) :42.

[7]李冬.老年乳腺癌患者的治疗[J].肿瘤研究与临床, 2012, 2 (4) :28

[8]吴英宝.金克槐耳颗粒治疗Ⅳ期乳腺癌24例[J].江西中医药, 2009, 40 (4) :50-51.

[9]Zhang Xiao.To explore the clinical characteristics and treatment of senile breast cancer strategy[J].Journal of modern medicine, 2013, 12 (17) :25-26.

[10]Zhang Fengying.the clinical characteristics and treatment of 78 cases of senile breast cancer patients[J].Chinese medicine guidelines, 2012, 10 (34) :446-447.

[11]Tang Jinhai, Xu Xiaoming.Recent advances in the treatment of senile breast cancer individualized[J].Practical geriatric medicine, 2011, 25 (2) :100-102.

老年乳腺癌的治疗体会 篇6

关键词：老年人,乳腺癌,手术

乳腺癌是妇科常见恶性肿瘤之一, 是导致女性癌症患者死亡的主要原因[1]。随着人口老龄化进程的加快及女性平均寿命的延长, 老年乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。由于老年人常合并糖尿病、高血压等疾病, 外科手术治疗的风险增大, 因此, 老年乳腺癌的手术治疗应引起足够重视。本文对78例60岁以上乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析, 探讨老年乳腺癌的临床特点及治疗策略, 以为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月至2011年7月我院收治的78例60岁以上乳腺癌患者, 均经病理检查证实, 术前经B超、乳腺钼靶、CT等检查未发现远处转移。女72例, 男6例, 年龄60～87岁, 平均67.2岁。随机分为两组, <70岁年龄组46例, ≥70岁年龄组32例。

1.2 研究方法

回顾性分析78例乳腺癌患者的临床资料。记录患者的年龄、首发症状、合并症、激素受体状态、淋巴结状态、治疗方式等。

1.3 统计学处理

应用SPSS16.0统计分析软件进行统计分析, 计数资料的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床及病理学特点

老年乳腺癌患者的首发症状为乳房肿块, 其次为乳头溢液、乳头溃疡, 分别占89.7%、6.4%、3.8%。老年乳腺癌患者的主要病理类型为浸润性导管癌, 其次为浸润小叶癌、黏液腺癌、乳头状癌, 分别占79.5%、9.0%、7.7%、3.8%。腋窝淋巴结阳性38例 (48.7%) , 阴性40例 (51.3%) ;雌激素受体ER阳性50例 (64.1%) ;孕激素受体PR阳性54例 (69.2%) ;C-erbB-2阳性12例 (15.4%) 。两年龄组患者的症状、病理类型及免疫组织化学等无统计学差异 (P>0.05) 。见表1。

2.2 合并症

本组老年乳腺癌患者的合并症为高血压、冠心病、糖尿病, 分别为48例 (61.5%) 、43例 (55.1%) 、30例 (38.5%) 。两个年龄组合并症比较无统计学差异 (P>0.05) 。

2.3 治疗方式

本组患者均接受手术治疗, <70岁年龄组患者均行改良根治术, 术后辅助化疗26例 (56.5%) , ≥70岁年龄组患者中除采用改良根治术外, 单纯切除术6例 (18.8%) , 局部扩大切除术5例 (15.6%) , 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。ER、PR阳性患者均接受辅助内分泌治疗。

2.4 术后疗效

随访期间, 本组78例患者死亡7例 (9.0%) , 其中<70岁年龄组死亡4例 (8.7%) , ≥70岁年龄组死亡3例 (9.4%) , 两组生存率比较无统计学差异 (P>0.05) 。

3 讨论

乳腺癌是威胁人类健康的常见恶性肿瘤, 其发病率逐年增高。多数老年乳腺癌恶性程度较低, 但仍有20%～30%患者恶性程度较高[2]。因此, 对于老年乳腺癌患者, 应采用肿瘤大小、激素受体状态、淋巴结转移情况等预后因子来评价复发风险, 以便采取合适的治疗方法。

本研究中老年乳腺癌患者的首发症状为乳房肿块, 就诊时肿瘤较大, 病理类型仍以浸润性导管癌为主, ER、PR阳性率均较高, 与文献报道一致[3]。研究显示, 高血压、冠心病、糖尿病是老年乳腺癌患者的常见合并症, 两个年龄组上述指标比较无统计学差异, 说明随着年龄的增长, 肿瘤大小、激素受体状态、病理类型等主要预后因子并未发生明显变化。

手术是治疗老年乳腺癌的主要手段, 不同年龄患者所采用的手术方式有所不同, 改良根治术是最主要的术式, <70岁年龄组患者均采用改良根治术, ≥70岁年龄患者65.6%行改良根治术, 其余为单纯切除术, 局部扩大切除术[4]。辅助化疗及内分泌治疗在综合治疗中亦占有重要地位。术后随访, 预后良好, 生存率为91.0%, 两组无统计学差异。

总之, 应根据老年患者的具体情况, 采用个体化治疗方案, 以改善预后。

参考文献

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[2]王涛, 江泽飞.老年乳腺癌诊断治疗基本原则和新进展[J].中华老年多器官疾病杂志, 2009, 8 (2) :120-122.

[3]王周权.老年乳腺癌140例临床病理特点及预后分析[J].陕西医学杂志, 2009, 38 (11) :1504-1506.

老年乳腺癌的治疗体会 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2001年3月—2005年6月间, 收治的年龄>60岁以上的乳腺癌患者98例的临床资料进行分析, 98例患者, 年龄60～83岁, 平均年龄 (69.37±2.85) 岁, 患者中并发有高血压、糖尿病、冠心病等病症的59例, 占患者总数的60.2%, 还有的6例, 合并有两种或者两种以上并发症。

1.2 方法

分析统计老年乳腺癌患者相关资料, 分析内容包括:患者第一次前天就诊的准确时间, 以及前来就诊的首要症状是什么;每位患者乳腺肿瘤的大小、具体位置、病理类型[2], 以及淋巴结转移情况和激素受体情况。随后的治疗措施, 治疗方式作一并记录与统计。探讨治疗老年乳腺癌患者的一些策略。

1.3 统计方法

数据采用SPSS 13.0统计学处理, 并采用Kaplan-Meier法进行生存情况分析, 计量资料以表示, 且进行t检验。

2 结果

2.1 老年乳腺癌患者资料分析

2.1.1 通过统计98例老年乳腺癌患者首次来院就诊原因的分析情况, 见表1。

2.1.2 按国际肿瘤分期系统 (TNM) 分析98例患者按T1-4分期统计结果如下, 见表2。

2.2 治疗结果

2011年6月随访日期截止, 死亡共计76例, 其中的53例死于乳腺癌, 占死亡比例的69.74%, 有18例死于其他非癌疾病, 占23.68%, 余下有5例死于第二原发癌症的情况, 占6.58%。术后有癌细胞转移和癌症复发情况出现的58例, 占患者总数的59.14%, 多转移到骨、肝脏、胸膜等处, 术后1年内发现癌症复发和转移情况的有27例, 5年后的生存率达39.7%, 手术后1年以上才发生复发和转移情况的43例患者, 5年后生存率达57.8%, 两类患者生存率的比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 老年乳腺癌患者的特点

分析98例老年乳腺癌患者, 我们得出, 随着年龄增长人体代谢机能下降, 老年女性分泌性激素降低, 故而乳腺中的腺体和腺泡出现萎缩, 乳腺容易出现肿块的情况[3], 乳腺出现肿块而就医占乳腺癌首发病因的83.67%, 由于老年人对痛觉的反应较年轻迟钝, 且自我保健意识较薄弱, 有些直到肿瘤发生转移或者是出现有溃疡后才告知子女, 故发现后癌症的分期较晚。但是老年人遵医嘱的执行力较好, 对待疾病的心理上, 也较年经人沉着[4], 在老年乳腺癌患者中, 有66.33%的还有其它的并发症情况, 在治疗时也应要注意这种现象。我们知道癌症的形成要经过多个步骤, 其中主要是因为抑癌基因抑制和原癌基因[5]被激活造成的, 老年人的新陈代谢较年经人慢, 细胞分裂的速度比年轻的低, 故癌变的发展也较年轻人慢些, 如血管供能慢, 为癌细胞提供的营养较少, 癌细胞通过淋巴和血管的转移情况也较小, 从TNM分期来看, 病情为局部晚期的较多, 发生淋巴转移的也较晚些, 这些都反应出老年乳腺癌的临床特点与年轻相比, 生长较为缓慢, 癌细胞侵染能力较低, 但发生分化的程度较高, 发生转移情况出现的较晚的这些特征。

3.2 老年乳腺癌治疗策略

根据上述临床特征的分析, 老年乳腺癌患者除了要针对患者的病征还要结合老年患者的身体状况, 制订一个完善的个体治疗方案, 从而提高老年患者的生存率。治疗方案中, 首先手术治疗, 但老年人对手术的耐受力有限, 术后的并发症也较多, 故在术前要对患者的病况作个全面准确的评估, 从而找出一个切实有效的方案执行。内分泌治疗也可以做为一种不错的方案选择, 据资料显示, 手术后对患者实施内分泌治疗的效果优于未使用者, 也可以提高患者的生存率, 但选择哪种药物治疗, 还得靠患者本身的体质决定。手术后的辅助化疗, 也可以作为一种减少淋巴转转移的治疗方案之一, 但这也要患者身体状况允许的情况下才能进行。放射治疗可以降低局部地区肿瘤的再度复发有一定的疗效, 且对于发生转移的患者而言, 效果明显, 治疗后不良反应小, 病人也易接受。目前生物科技的发展, 利用“生物导弹”, 将特定的抗癌药物定向带到癌变部位, 靶向分子与抗癌药物联用, 可以给更多患者带来癌症治疗的希望, 此项技术临床效果在进一步的验证中, 选择此法治疗的老年乳腺癌患者不多, 需要进一步临床观察效果。

摘要：目的 分析老年乳腺癌患者的临床特点, 并探讨治疗的策略。方法 对98例老年乳腺癌患者的临床资料进行统计, 分析其首发病因, 病理分期, 合并症状等情况的特点, 并探讨治疗的策略。结果 老年乳腺患者TNM分期分化程度高, 首次就诊以发现有肿块为多等特点, 治疗方案以手术治疗为主, 可以辅助以化疗放疗。结论 探讨老年乳腺癌患者治疗策略, 降低癌症复发和转移的比率, 有助于提高患者生存率有一定帮助。

关键词：老年乳腺癌患者,特点,治疗策略

参考文献

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[4]崔光, 李实.老年乳腺癌免疫组织化学特点研究[J].中国老年学杂志, 2009, 29 (13) :1705-1706.

老年乳腺癌的治疗体会 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2010年6月-2012年5月收治的老年乳腺癌患者112例纳入本研究, 均为女性患者, 单发病灶。病灶直径均<3 cm, 距乳晕边缘超过3 cm。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、严重低蛋白血症、肿瘤病灶与胸肌黏连、乳头乳晕部浸润、已发生远处转移者。

根据就诊顺序奇偶数法分组, 奇数者归为对照组, 共计56例, 年龄56~70岁, 平均 (65.47±8.23) 岁;体重49~65 kg, 平均 (59.21±6.32) kg;病灶直径1.5~3.0 cm, 平均 (2.12±0.56) cm;TNM分期为Ⅰ期23例, Ⅱ期33例;病理分型为浸润性导管癌35例, 黏液腺癌11例, 乳头状癌10例。

偶数者归为试验组, 共计56例, 年龄58~72岁, 平均 (65.80±8.45) 岁;体重50~66 kg, 平均 (58.76±6.58) kg;病灶直径1.2~3.0 cm, 平均 (2.10±0.52) cm;TNM分期为Ⅰ期25例, Ⅱ期31例;病理分型为浸润性导管癌37例, 年液腺癌10例, 乳头状癌9例。

对比两组患者的一般资料, 发现其性别、年龄、体重、病灶大小、TNM分期、病理分型等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者接受传统改良根治术治疗, 在全身麻醉状态下经腋下沿腋中线作一长约20 cm切口, 切口距肿瘤边缘3 cm以上。向内侧沿乳房腺体表面分离皮瓣, 将翻起的乳腺组织向外拉紧, 胸大肌、胸小肌向内牵拉, 沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开, 切除全部腺体、胸大肌筋膜、乳头乳晕、脂肪组织, 患侧腋窝行常规淋巴结清扫。注意保护胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。创面皮瓣下放置负压引流, 胸带加压包扎。术后患侧上肢取内收位, 保持引流通畅, 使皮下、腋下无残腔[2]。

试验组患者接受保留NAC的改良根治术治疗, 首先在局部麻醉状态下作一4 cm左右的梭形切口切除肿瘤, 经冰冻切片证实为恶性后进行全身麻醉。在全身麻醉状态下距原梭形小切口3 cm处作梭形切口, 剥离乳房皮瓣, 上至锁骨下缘, 下至近肋缘, 外至背阔肌前缘, 内至胸骨旁。切除肿瘤表面皮肤, 向四周游离皮瓣, 皮瓣下保留薄层脂肪、乳头乳晕组织, 基底部保留薄层腺体组织, 扩大切缘至冰冻切片结果为阴性[3]。如保留NAC影响血运, 则放弃保留[4]。清扫腋窝淋巴结, 注意保护胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。

术后随访2年, 对比两组在术后并发症发生率、远处转移、复发率、生存率、患者对乳房美观满意率等方面的差异性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较

经统计学分析发现, 对照组和试验组术后并发症发生率、远处转移、复发率、生存率差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。

例 (%)

2.2 乳房美观满意率比较

与对照组对比, 试验组患者对乳房美观满意率明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤类型, 其具体病因尚不明确, 已有临床研究发现与月经、婚育、哺乳、家族史、乳腺乳腺囊性增生、长期服用雌激素、电离辐射等因素密切相关。临床首选手术切除病灶治疗, 早期根治性手术一般效果良好, Ⅰ期乳腺癌患者经手术治疗后10年以上生存率超过80%, 患者的预后情况较满意。

乳房是女性特征的标志性器官, 是否保留乳房对患者的自信心有着重要的影响。乳腺癌手术影响女性的体态美, 对患者的身心健康均造成严重不利影响, 甚至影响人际交往和家庭稳定。老年乳腺癌患者与年轻乳腺癌患者相比, 具有增殖力弱、侵袭力弱、病程进展缓慢等特点, 但老年患者对美的追求与年轻患者是一致的, 因此, 越来越多的老年乳腺癌希望在根治乳腺肿瘤同时保持乳房的形态完美, 追求更好的生存质量。因此手术切除范围应包括肿瘤组织和可能受累的周围组织和淋巴结, 而不是将所有正常组织切除。既要达到乳腺癌局部区域根治性切除, 又要保留胸壁良好的外形和患侧上肢功能[5]。

传统的乳腺癌改良根治术切除范围包括全部腺体、胸大肌筋膜、乳头乳晕, 可彻底清除病灶, 有效防止了病灶残留, 术后远处转移和复发率均较低, 患者可获得较长的生存时间。但该术式切除范围较广, 术后即使行乳房重建术也往往难以达到满意的外观效果[5]。

大量研究结果证实乳腺癌术后复发的原因主要是遗留的乳腺导管上皮, 而非乳房皮肤组织。因此乳腺癌根治手术的重点应完整切除导管上皮和乳腺腺体, 并清扫患侧腋窝淋巴结。保留NAC的乳腺癌改良根治术不会导致远处转移和复发[6]。需要注意的是, 手术前应严格筛选, 掌握手术适应证, 确保患者乳头乳晕部位未发生癌浸润。一般乳头乳晕部位癌浸润多发生于乳腺肿瘤距离乳晕边缘较近者, 乳腺肿瘤距离乳晕的距离越大, NAC发生癌浸润的风险越小。肿瘤病灶距离乳晕边缘超过3 cm者一般不会发生乳头乳晕部位癌浸润[7]。在严格掌握保留NAC的乳腺癌改良根治术手术适应证的前提下, 术中还应进行多点快速冰冻切片检查, 以确认切缘和乳头乳晕后的基底组织无癌浸润和残留, 以增加手术的安全性[8,9]。

本研究中保留NAC的改良根治术患者术后发生上肢淋巴水肿3例, 皮瓣积液2例, 未发生一例NAC坏死、皮瓣坏死等严重并发症。传统改良根治术患者术后发生上肢淋巴水肿4例、皮瓣积液1例、皮瓣坏死1例, 两组患者术后并发症发生率相仿, 这一结果提示保留NAC的改良根治术安全性良好。术后随访2年期间, 保留NAC的改良根治术患者发生远处转移1例, 复发3例;传统改良根治术患者发生远处转移2例, 复发2例, 两组患者术后远处转移率和复发率相仿, 在随访期间均未发生死亡, 这一结果提示两种手术方式对老年乳腺癌均具有良好的治疗效果。保留NAC的改良根治术患者中仅2例对术后乳房外观表示不满意, 而传统改良根治术患者中25例对术后乳房外观表示不满意, 这一结果提示保留NAC的改良根治术的乳房美观度更好, 患者更加满意。

本次研究结果表明, 保留NAC的乳腺癌改良根治术用于治疗老年乳腺癌可提高乳房美观度, 且不会影响手术效果, 今后可将其推广应用。

摘要：目的:观察保留乳头乳晕复合体 (NAC) 的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌的治疗效果, 以供参考。方法:将笔者所在医院2010年6月-2012年5月收治的老年乳腺癌患者112例纳入本研究, 随机分组。对照组患者接受传统改良根治术治疗, 试验组患者接受保留NAC的改良根治术治疗。术后随访2年, 对比两组患者术后并发症发生率、远处转移、复发率、生存率、患者对乳房美观满意率等方面的差异性。结果:经统计学分析发现, 对照组和试验组术后并发症发生率、远处转移、复发率、生存率比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。与对照组对比, 试验组患者对乳房美观满意率明显较高, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:保留NAC的乳腺癌改良根治术用于治疗老年乳腺癌可提高乳房美观度, 且不会影响手术效果, 今后可将其推广应用。

关键词：保留NAC,乳腺癌改良根治术,老年乳腺癌

参考文献

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老年乳腺癌的治疗体会 篇9

[关键词] 培美曲塞；吉西他滨；奥沙利铂；老年肺腺癌

[中图分类号] R734.2   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2011）24-14-03

Study of pemetrexed or gemcitabine in combination with oxaliplatin in treatment of elderly patients with advanced adenocarcinoma of lung

WANG Yijun1  WANG Zhaoxia2  LU Binbin2

1.Department of Pharmaceutical Preparation,the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210011,China;2.Department of Oncology,the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210011,China

[Abstract] Objective To observe and compare the efficacy and toxicity of pemetrexed or gemcitabine in combination with oxaliplation in the treatment of elder patients with advanced adenocarcinoma of lung. Methods 64 elderly patients(age≥70) with advanced adenocarcinoma of lung diagnosed pathologically were divided into PO or GO(pemetrexed 500 mg/m2 iv drip for 30minutes on day1 or gemcitabine 1 000 mg/m2 iv drip for 30minutes on day1,8 and oxaliplation 65 mg/m2 iv drip for 2 hours on day1,8).Each patients was given 2 cycles at least. The chemotherapy was repeated every 21 days and the efficacy and toxicity were then evaluated. Results 32 cases could be evaluated in PO group and 32 cases could be evaluated in GO group.In PO group,the overall response rate was 50.0% and that was 43.8% in GO group. marrow depression,gastrointestinal reaction,renal toxicity and alopecie were more pronounced in GO group (P＜0.05). Conclusion The efficacy was similar to PO project and GO project in the treatment of elderly patients with advanced adenocarcinoma of lung marrow depression, gastrointestinal reaction,renal toxicity and alopecie were more pronounced in GO group. In this study,PO project would be better tolerated than GO project in the treatment of elderly patients with advanced adenocarcinoma of lung. So the PO project might be ideal in the treatment of elderly patients with advanced adenocarcinoma of lung.

[Key words] Pemetrexed;Gemcitabine;Oxaliplatin;Elderly adenocarcinoma of lung

肺癌发病率和死亡率居我国大中城市肿瘤首位，而肺腺癌所占的比例近30年呈增多趋势，2004年WHO公布的数据显示肺腺癌占31.5%，居肺癌4大类型之首。由于多数肺腺癌患者确诊时已到晚期并且是老年患者，其主要脏器的生理功能相对低下，肝脏解毒功能、肾脏排泄及清除功能逐渐减弱，并且骨髓再生和储备能力也相对低下，对联合化疗的耐受性较差，因此对于70岁及以上的老年患者，化疗毒副作用尤其值得重视。

培美曲塞（pemetrexed）是一种新型的多靶点抗叶酸制剂，作用于叶酸依赖性代谢途径中的多个酶，包括胸苷酸合成酶（TS），

二氢叶酸还原酶（DHFR）和甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶（GARFT）等，从而抑制肿瘤细胞的生长。由于其耐受性较好，不良反应小，与铂类药物联合应用治疗晚期非小细胞肺癌受到推崇。奥沙利铂（oxaliplation）是第3代铂类化合物，毒性反应较轻。2009年10月～2011年7月，笔者采用培美曲塞联合奥沙利铂（PO组）与吉西他滨（gemcitabine）联合奥沙利铂（GO组）的方案一线治疗老年晚期肺腺癌患者64例，进行对比研究，探讨PO方案和GO方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效和不良反应。

1 资料与方法

1.1 入组标准

经病理组织学或细胞学确诊为肺腺癌的患者。年龄≥70岁，2002年UICC TNM分期ⅢA期以上患者，无脑转移，ECOG评分0～2级，血常规、肝肾功能、心电图均正常。预计生存期＞3个月，有客观观察指标。

1.2 一般资料

64例初治老年晚期肺腺癌患者随机分为PO组及GO组。其中PO组32例患者，男21例，女11例，年龄70～75岁，中位年龄73岁；ⅢA期1例，ⅢB期6例，Ⅳ期25例；初治18例，复治14例。GO组32例患者，男19例，女13例，年龄70～76岁，中位年龄74岁；ⅢA期2例，ⅢB期4例，Ⅳ期26例；初治19例，复治13例。两组患者病例特征相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.3 治疗方法

PO组方案：培美曲塞（江苏豪森药业股份有限公司，H20051288）500 mg/m2，第1天静脉滴注30 min；培美曲塞用药前1周始，补充维生素B12 1 000 μg，叶酸400 μg/d，于输注培美曲塞的前日、当日、次日口服地塞米松4 mg，每日2次；奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20000337）65 mg/m2，第1、8天静脉滴注2 h。GO组方案：吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司，H20030105）1 000 mg/m2，第1、8天静脉滴注30 min；奥沙利铂65 mg/m2，第1、8天静脉滴注2 h。两种方案均21 d为1个周期，每例患者至少治疗2个周期以上，评价其化疗疗效和不良反应。

1.4 疗效评价和不良反应评价

近期疗效按RECIST疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。RECIST标准如下：CR：所有目标病灶均消失，4周后复测确认；PR：基线病灶最大径之和至少减小30%，4周后复测确认；SD：基线病灶最大径之和有减小但未达PR或有增加但未达PD，4周后复测确认；PD：基线病灶最大径之和至少增加20%，或出现新病灶。毒副反应按WHO标准分0～Ⅳ度。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS15.0对数据进行分析，毒副反应和有效率比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

符合入组条件的患者共64例，均完成2个周期化疗，全部病例进入疗效评价及不良反应的评价。PO组与GO组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 毒副反应

PO组32例共接受9.7周期，平均（3.0±1.2）周期；GO组32例共接受8.8周期，平均（2.8±0.7）周期。两组最常见的毒副反应为骨髓抑制、消化道反应、神经毒性等，其中PO组的骨髓抑制、消化道反应、肾功能损害、脱发的发生率明显低于GO组，两组毒副反应比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

非小细胞肺癌（NSCLC）患者确诊时年龄超过65岁的老年人占50%以上[1]，而腺癌是非小细胞肺癌最常见的类型。ECOG5592试验[2]和吕梅君等[3]认为70岁以上而且ECOG评分良好的晚期肺癌患者可以接受化疗。ECOG9730[4]的结果认为PS评分为2的患者接受联合化疗能显著延长生存期，与患者年龄无关，支持老年人接受联合化疗。以铂类为基础的第3代新药联合化疗方案为当今标准的一线治疗方案，这些方案疗效近似，中位生存期为8～11个月。1年生存率约33%[5]。然而，对于老年患者，特别是年龄＞70岁的患者，其功能状态以及器官贮备功能往往相对低下，在抗癌药物治疗过程中都会使化疗相关的毒副作用增加。因此，对于老年晚期肺癌患者宜采用高

效低毒的方案化疗。

培美曲塞是一种新的人工合成的多靶点抗代谢药物，是叶酸的类似物，它是一种核苷酸合酶/二氢叶酸还原酶双重抑制剂，可同时阻断3种不同的对癌细胞的生存至关重要的酶靶标，对多个叶酸依赖酶有很强的抑制作用，可以从多个途径抑制嘧啶和嘌呤的合成，从而起到抗肿瘤作用[6]。

一项有571例患者入组的大型随机Ⅲ期临床研究，对比了单药培美曲塞与多西紫杉醇二线治疗NSCLC，无论有效率（9.1%与8.8%）、中位生存期（8.3个月与7.9个月），还是1年生存率（均为29.7%），差异均无统计学意义，但是中性粒细胞下降、粒细胞性发热及脱发等药物性不良反应，培美曲塞组显著降低[7]。基于此项研究，2004年美国FDA批准培美曲塞为晚期NSCLC二线标准治疗药物。Gridelli等[8]的Ⅱ期临床试验结果显示，培美曲塞单药一线治疗非小细胞肺癌有一定疗效，血液学毒性和非血液学毒性均较温和，适合老年及不能耐受铂类联合化疗的患者。一项随机开放Ⅲ期临床试验观察了培美曲塞联合顺铂对比吉西他滨联合顺铂一线治疗非小细胞肺癌的疗效和不良反应。结果显示两组疗效差异无统计学意义，培美曲塞联合顺铂组与吉西他滨联合顺铂组的中位生存期均为10.3个月，中位无进展生存期分别为4.8个月和5.1个月，l年生存率分别为43.5%和41.9%，有效率分别为30.6%和28.2%。培美曲塞联合顺铂组不良反应发生率显著低于吉西他滨联合顺铂组。亚组分析显示，培美曲塞联合顺铂组与吉西他滨联合顺铂组相比在腺癌和大细胞癌中生存期显著延长，而在鳞癌中结果相反[9]。鉴于此试验及其亚组分析的结果，培美曲塞联合顺铂被批准应用于非鳞状细胞非小细胞肺癌的一线治疗。

奥沙利铂为第3代铂类衍生物，其在体内与DNA结合的速率较顺铂快10倍以上，而且结合牢固，具有更强的细胞毒作用，与顺铂无交叉耐药。同时奥沙利铂无严重骨髓抑制和胃肠道反应，无肝肾功能、心脏及听神经损伤，但周围神经感觉异常常见，一般症状较轻。Monnet等[10]的研究显示奥沙利铂对晚期非小细胞肺癌有效，尤其适用于一般情况差的患者，有效率高于其他铂类衍生物，无严重的血液学和肾脏毒性。

李之曦等[11]报道，吉西他滨联合奥沙利铂方案一线治疗老年晚期非小细胞肺癌的近期有效率为36.4%，与吉西他滨联合顺铂方案疗效相当，但吉西他滨联合奥沙利铂方案治疗毒性反应轻，老年患者耐受性好[12]。但培美曲塞与奥沙利铂两种毒性低的药物联合方案治疗老年晚期肺腺癌却鲜有文献报道。笔者研究结果显示：培美曲塞联合奥沙利铂方案治疗老年晚期肺腺癌的总有效率为50.0%；吉西他滨联合奥沙利铂方案的总有效率为43.8%；两种疗效相近，无显著统计学意义。但培美曲塞联合奥沙利铂组的白细胞减少发生率（43.8%）、血小板减少发生率（12.5%）、消化道反应发生率（15.6%）、肾功能损害发生率（6.3%）、脱发发生率（9.4%）均明显低于吉西他滨联合奥沙利铂组的90.6%，78.1%，56.3%，28.1%，37.5%，差异有统计学意义。因此，笔者认为培美曲塞联合奥沙利铂治疗老年晚期肺腺癌的近期疗效好，毒副反应轻，老年患者更易耐受，是治疗老年晚期非小细胞肺癌较理想的化疗方案。

[参考文献]

[1] 程中伟，张力.老年人晚期非小细胞肺癌化疗新进展[J].中国医学科学院学报，2004，26（3）：330-334.

老年乳腺癌患者手术治疗方案选择 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

收集本院2007年1月-2012年1月间收治的156例乳腺癌患者, 全部患者均为女性, 年龄70~87岁, 平均年龄 (78.2±4.8) 岁。其中左乳癌变70例, 右乳癌变65例, 双乳癌变21例。包块大小范围<1cm者26例;1~3cm者35例, 3~5cm者51例, 5~7cm者28例, 7~10cm者16例。根据国际抗癌协会建议的TNM分期法, 患者临床分期情况如下:Ⅰ期56例、Ⅱ期66例、Ⅲ期34例。部分患者有合并冠心病、高血压、脑血栓、糖尿病、肾功能不全等并发症。排除已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者。

1.2 治疗方法

对所有患者进行常规术前检查, 包括腋窝淋巴结转移证据及局部肿块情况, 具体手术选择方式见表1。

1.3 观察指标

术后对患者进行病理切片检查, 同时对患者进行为期1年的随访, 记录患者术后1、6、12个月伤口恢复情况、肿瘤复发状况及死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件, 对资料进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 均数比较采用t检验, 非计数资料采用秩和检验方法。

2 结果

所有患者经病理诊断为乳腺癌, 其中浸润性导管癌130例, 单纯癌26例。对患者进行为期1年的随访, 在此时间内14例患者发生肿瘤复发或/和转移, 其中骨转移6例, 皮下、局部淋巴结转移5例, 肝、肺等多发转移3例;术后1年内, 9例患者因乳腺癌死亡, 死因主要为癌细胞向内脏转移。对结果进行统计发现, 不同的手术方式对患者肿瘤复发不产生影响, 而3种手术方式对患者的死亡率同样无影响, 结果无统计学差异。见表2。

3 讨论

随着我国人口趋于老龄化及女性平均寿命延长, 老年乳腺癌的发病率明显增多[2]。由于老年患者受自身身体状况、认知水平的影响, 往往就诊时间较晚, 且对乳腺癌缺乏足够认识及普查意识, 导致患者易错过手术最佳时机[3], 降低手术风险并提高生存率显得尤为重要。根据老年人自身情况, 如无明显的手术禁忌证, 宜采用简便安全的手术方式, 控制原发灶。针对老年患者身体情况, 手术方式的选择应以最小创伤为基础, 减轻手术对老年人造成的影响, 使老年人能够尽早恢复健康, 将手术对健康的影响降到最低点[4]。

本文中, 针对老年乳腺癌患者自身特点, 所采用的手术方式也有所不同, 具体是根据患者病理诊断结果和自身疾病发展状况、肿瘤大小及是否转移来确定手术方案。对患者的病理诊断采用病理分型方法, 将乳腺癌分为非浸润性乳腺癌 (包括导管内癌等) 、早期浸润性乳腺癌 (包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌等) 、浸润性非特殊癌 (包括浸润性小叶癌和浸润性导管癌等) 和浸润性特殊类型癌 (包括乳头状癌和黏液腺癌等) 。针对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者采取手术治疗, 手术方式选择遵循以下原则:术前评估患者一般状况、腋窝淋巴结转移证据、局部肿块情况: (1) 对于临床检查 (物理检查及辅助检查) 没有发现腋窝淋巴结转移证据且患者一般情况稍差的, 选择肿瘤扩大切除手术; (2) 术前临床检查没有发现淋巴结转移证据但局部肿块较大的患者, 采用乳腺单纯切除手术; (3) 对于一般状况佳或者一般状况欠佳但怀疑有腋窝淋巴结转移的患者, 考虑乳腺切除及外科腋窝分期以上原则在与患者和家属充分沟通并征询其意愿后可以略做调整[5]。患者手术选择方式对自身健康状况的影响需要根据长期的随访调查为依据, 本次实验中入选的患者均为高龄, 因此选择1年为周期, 进行随访。对患者术后1年的随访发现, 3种手术方式患者均取得良好的治疗效果, 且患者术后平均恢复时间, 不具有统计学差异, 这也提示3种手术方式对术后恢复期无明显影响, 而手术方式的选择应根据患者身体状况、肿瘤大小、是否发生淋巴转移为依据。对患者术后肿瘤复发率及病死率并未表现出明显的统计学差异。结果同样提示, 患者的手术选择方式, 取决于患者肿瘤的发生发展情况。

综上, 老年乳腺癌患者自身条件决定了老年患者治疗方法的选择, 老年乳腺癌治疗策略的制定不仅要针对乳腺癌的具体病情, 更要结合全身情况的特点, 制定个体化的治疗方案, 提高老年乳腺癌的生存率和生活质量, 减低术后并发症发生几率[6]。根据临床分期和一般状况分组给予不同强度手术的原则, 既能够降低手术风险和损伤, 对老年患者的治疗来说是安全可行的。

参考文献

[1]代醒, 李向柯, 吴海波, 等.替吉奥单药治疗老年晚期乳腺癌的临床疗效与安全性[J].肿瘤防治研究, 2013, 40 (5) :481-484.

[2]韦长元, 杨伟萍, 左思.老年乳腺癌的生物学特征及治疗策略[J].实用老年医学, 2011, 25 (2) :95-98.

[3]王佳铭, 王长青, 马震.老年乳腺癌患者95例临床特征及预后[J].中国老年学杂志, 2012, 12 (32) :5558-5559.

[4]侯宝霞.65例乳腺癌患者的临床治疗观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (18) :139-140.

[5]林燕, 孙强, 管珩.老年乳腺癌的手术方式选择[J].中国医学科学院学报, 2012, 34 (6) :605-608.