应用人工关节置换术治疗老年髋部骨折的体会

2022-09-11

改革开放以来, 随着人们生活水平提高, 医学技术的长足发展, 我国已经进入老龄化社会, 我国老年人多有不同程度骨质疏松, 同时平衡协调能力相对减弱, 反应能力持续降低。所以当遭受轻微外力便会发生骨折。学界认为老年髋部骨折是指年龄>65岁的老年人股骨颈和粗隆间骨折, 其病残率和致死率较高, 严重威胁老年人的生命安全和生活质量。目前临床上对老年人髋部骨折的治疗可以分为保守治疗与手术治疗。保守治疗由于需要长期卧床, 并发症较多, 可出现肺部感染、尿路感染、心衰、及肌肉萎缩、关节活动不良。20世纪80年代以后, 随着生物力学和材料学的不断发展, 人工关节的研究也得到了飞速的发展。其中, 人工关节的假体设计、手术操作技巧、围手术期处理, 以及术后康复治疗等技术均呈现日趋完善和不断成熟的良好态势。本院于2004年1月至2009年12月期间, 对采取人工关节置换术治疗的65岁以上老龄髋部骨折患者71例作了详细的研究和论证, 其效果令人非常满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共71例, 其中男性51例, 女性20例。其年龄介于65~78岁之间, 平均年龄高达71岁。在这71例病患中, 均有2种或2种以上的并发症, 显示如下:高血压、糖尿病、心血管病、脑血管病、呼吸道感染、脑性瘫痪、慢性阻塞性肺气肿、褥疮、以及前列腺肥大等一系列病况。资料显示这批病患受伤至入院时间平均达6h~4m, 其入院后至手术时间呈现4d~7d, 平均达4.5d, 而手术操作时间则高达60min~2h, 平均可达1.4h。住院时间9~35d, 平均18d。

1.2 围手术期处理

入院暂行胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引3~5d, 使肌肉松弛, 骨折端固定, 纠正原有的髋内翻畸形, 使骨折部基本对位。术前详细询问病史, 骨折前的生活自理能力、活动量、活动范围, 常规检查心肺肝肾功能, 伴有严重内科疾病的患者做血气分析、彩超、肺功能等特殊检查, 全面评估患者全身健康状况, 并请相关科室会诊, 协助治疗。对双侧髋关节进行X线检查, 以做对照, 并根据健侧平片进行股骨近端机械强度Singh分级, 了解骨质情况, 必要时进行CT检查, 以明确骨质情况, 并根据骨骼质量选择合适的内固定器材及型号。

1.3 手术方法

呈平卧位或侧卧位的形式, 其中包括硬膜外麻醉或全身麻醉, 采取从髋关节外侧入路, 在暴露髋关节后屈膝, 从内收外旋髋关节。并在取头器将股骨头取出完成后, 测量其直径, 尔后修整股骨颈残端, 达到至小转子上0.5~1cm处, 再打磨髋臼, 继而在股骨上端扩髓后安装使用人工全髋关节。一般而言, 单纯的人工股骨头置换应在股骨上端扩髓之后, 而安装的则是与原股骨头大小一致或接近的骨水泥型双极人工股骨头, 应该注意的是, 在股骨转子间需保留大小转子骨折块, 这是因为骨折块在较大程度上会影响假肢的固定, 所以应先将骨折块复位, 再用钢丝或记忆合金环外固定后, 再进行扩髓。C臂机透视见人工股骨头位置良好, 复位满意, 检查无活动性出血, 双氧水、生理盐水冲洗, 放置引流, 关闭伤口。

2 结果

本组随访的病患暑期高达25~65个月, 平均为40个月。其中, 髋关节按Harris评分标准计算, 所有病例中, 优30例, 良40例, 差2例, 总优良率高达98%。结果还显示, 无任何伤口感染现象, 其中疗效较差的一全髋关节置换病例, 在其术后1周时出现人工髋关节脱位现象, 随后在其手法复位后采用行牵引固定复位, 至1个月后便可卸下牵引, 重新脱位, 并且再次使用手法复位石膏外固定, 再1个月后拆除石膏, 并未出现脱位现象。

3 讨论

人工股骨头置换和全髋关节置换术的选择在股骨颈骨折后, 是采用人工股骨头置换还是全髋关节置换术, 不同专家或学者仍有不同的意见。在国内, 近年也有较多学者或专家在报告采用人工股骨头置换术或全髋关节置换术来治疗股骨颈骨折的结果中发现, 人工股骨头置换术产生的并发症并没有全髋关节置换术产生的并发症少, 但是它在关节功能优良率上却远远低于全髋关节置换术。在股骨颈骨折手术中, 仅仅对新鲜骨折和伤前活动能力较低的患者, 髋关节无骨型关节炎和类风湿型关节炎表现出全身情况较差, 甚至难以忍受较大手术者, 以及脑血管病后遗症患者, 宜采用人工股骨头置换术。而对于陈旧型股骨头缺血坏死的患者, 或伤前髋关节已发现有骨关节炎或类风湿型关节炎的患者, 则应采用全髋关节置换术。

老年患者术后容易产生并发症现象或呈现原有并发症加重问题, 如果处理不及时, 便极易造成不可逆转的严重性后果, 因此, 术后必须对患者身体各系统进行严密的监护, 如果发现问题, 必须及时调整和治疗。

摘要：目的分析71例老龄髋部骨折手术操作, 探讨应用人工关节置换治疗老年髋部骨折。方法对2004年1月到2009年12月, 我院应用人工关节置换治疗老年龄髋部骨折的71例病历、影像学资料及术后功能恢复情况进行随访、总结分析。结果髋关节按Harris评分标准, 本组优30例, 良40例, 差2例, 总优良率98%。结论应用人工关节置换术治疗老龄髋部骨折患者, 是目前一种较为理想的手术。

关键词：人工关节置换,髋部骨折,骨质酥松