患者分流（精选十篇）
患者分流 篇1
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者21例, 男15例, 女6例, 年龄13～72岁, 中位年龄38岁。先天性脑积水7例, 高血压病脑出血术后5例, 外伤性脑积水9例。
1.2 手术方法
本组患者术前均进行头颅CT或者MRI检查, 明确诊断为脑积水。无颅内感染、腹腔感染及脐部感染。选择中低压管, 在插管全麻下完成, 均经过额角穿刺, 在额部距发际约2.5cm, 距中线约2.5cm处交点为中心与矢状缝平行切开皮肤一约4cm直切口, 用电钻在上述中心钻骨孔1枚, 电凝后, 十字形切开硬脑膜、蛛网膜和软脑膜, 脑室管置于颅骨外板下约6cm, 引流阀放置于颞部, 距切口约0.5cm。腹腔管浸泡抗生素后经由金属捅条从颈部前外经胸前壁下至腹部剑突下的隧道进入腹腔。腹部切口位于腹中线剑突下2～3横指。术后常规给予抗感染治疗。
2结果
脑室-腹腔分流术患者均在术后约10d拆线, 全组21例无一例死亡。对照改良Salmon评分标准[1], 好转18例, 无变化3例。其中分流管, 阻塞2例, 为腹腔端大网膜包裹, 经过手术调整分流管位置后阻塞解除。1例头皮切口中度感染, 经局部换药、酒精湿敷、红外线照射后炎症消退。1例出现癫痫, 抗癫痫治疗后症状消失。
3讨论
脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡所致的脑室系统和 (或) 蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液。脑积水最早由Hippocrates科学描述, 主要症状是:头痛、呕吐、视力障碍。常按阻塞原因分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。
脑积水是神经外科常见病之一, 各种分流术是其外科治疗方法, 但有较高的并发症发生, 其中脑室-腹腔分流手术目前是治疗脑积水的首选方法[2]。国外分流术回顾性研究表明1年内并发症的发生率高达40%, 2年内高达50%[3]。主要并发症为分流管梗阻、过度分流、感染、分流不足、消化道症状、腹内脏器损伤、硬膜外或硬膜下出血或血肿等。其中分流管阻塞是分流术后较为常见的并发症[4], 而感染是CSF分流术最主要的阻塞原因之一。据Kaplan等[5]报道, 分流术后因堵管再手术者占总再手术者的82%。为了有效降低并发症发生率, 笔者严格掌握分流术的条件, 对于颅内、腹腔内、头颈部、胸腹部手术区皮肤有感染者, 妊娠期妇女, 腹水患者, 脑脊液蛋白含量超过5g/L、有新鲜出血者均禁止手术。手术者术前30min静脉注入足量抗生素, 同时进行严格的皮肤准备。由于右侧额叶相对处于脑功能亚区, 本组均选择右侧脑室额角穿刺, 以减少脑、脑室内出血及脑功能损伤。另外, 和枕角穿刺相比, 有利于患者方便的按压分流管阀门。侧脑室穿刺后, 缓慢放液, 防止出现硬膜外或硬膜下出血或血肿。
笔者认为, 脑室-腹腔分流术手术虽然有较高的并发症, 但是经过我们严格的术前准备, 谨慎规范的术中操作, 将极大降低并发症的发生率, 仍不失为治疗脑积水的首选方法。
参考文献
[1]章翔, 易声禹, 吴声伶, 等.脑室-腹腔分流术治疗非肿瘤性成人脑积水[J].中华神经外科杂志, 1990, 6 (4) :280-282.
[2]段国升, 朱诚.手术学全集.神经外科卷[M].北京:人民军医出版社, 1994:617-625.
[3]Tumer RD, Rosenblatt SM, Chand B, et al.Laparoascopic peritoneal catheter p;acement:results of a new method in111patients[J].Neuro-surgery, 2007, 61 (3Suppl) :167-172.
[4]尹先印.脑室-腹腔分流术临床治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (2) :103-104.
下岗分流?还是改制分流? 篇2
是下岗分流?还是改制分流?这是当年我国国有企业面临过的不同改革路径的选择。经历过那段历史的人都会记得那是很痛苦、很有争议、风险压力很大的选择。为什么今天要重提这件事呢?
2010年9月15日《环球时报》刊登了一篇文章《古巴改革要裁百万员工》，我仔细阅读了这篇文章，并在网上查阅了许多关于古巴改革的文章。古巴全国国有机构职工510万，计划裁员100万，裁员比例达到五分之一。其中“在明年3月底，预计全国裁减50多万国有职工”。
古巴的做法实际上是让职工“下岗分流”。这一下子让我回忆起十多年前的情景。当时中国国有企业也面临着十分困难的境况，全国国有大中型企业的亏损面达到40％，一些地方国有企业的亏损面甚至达到70％至80％，许多国有企业已经停产或半停产。有些企业职工已经半年甚至更长时间领不到工资。面对这种情况靠财政来保障已不允许，何况当时的财政也没有这个能力。有些地方政府为了缓解职工生活的困境，短期曾强压银行给企业发放“安定团结贷款”，实际上就是职工生活救济款，但终究不是长久之计，若长此以往银行也该破产了。
怎么办?在那样一种极端困难的情况下，我们采取了“减员增效，下岗分流”这种破釜沉舟的办法，这是一个风险极大的措施。当时的社会保障体系尚未建立起来，那么多职工下岗后如果直接分流到社会，靠什么生活?一旦处理不当，会发生很大的社会问题。那时采取在企业建立“再就业服务中心”的过渡性办法，让“再就业服务中心”成为职工由企业走向社会的中转站。具体是：保持国有职工的身份，劳动关系不变，职工易于接收：给职工发放生活费用；对职工进行转岗培训。这个办法尽管过渡性地缓解了下岗职工的生活困难，但“下岗分流”还是给下岗职工的生活带来了巨大的困难、冲击。许多年龄已40岁、50岁的职工由于技能专一年龄偏大，难以再就业，很多职工家庭生活陷入了困境当年许多地方政府的门口不断有困难企业职工上访，要求政府救济企业救济职工
冗员不是职工的责任，但冗员的载体却是职工
让职工“下岗分流”是不大讲道理的，由政府继续包起来职工是愿意的，但政府当时已无能为力了，采取“下岗分流”已是不得已而为之的办法。实践证明：这个办法付出的社会代价太大，尤其是国有企业下岗职工为此了付出了巨大牺牲!
那有没有比“下岗分流”更积极更稳妥的办法呢?在看到“下岗分流”带来的问题时，许多地方就在探索从根本上解决问题的办法，这个办法就是“改制分流”：政府通过对还可以生存的国有中小企业进行改制，把原来的国有企业改制成民营企业，从企业体制、机制上解决问题，让企业自己救自己，职工自己救自己。其路径就是实现“两个置换”：产权置换和身份置换。产权置换就是使国有中小企业民营化，让企业走向市场，政府不再承担无限责任；身份置换就是使国有职工成为社会人，让职工走向市场，企业不再承担无限责任。
在这个过程中职工可以选择离开企业还是留在企业，但无论做哪种选择，职工都可以得到一定的身份置换的经济补偿。经济补偿方式可以是现金，也可以是股权。企业改制以后，实现股权多元化。出资人到位，有人承担风险，人们就会努力工作，企业就会发生变化。企业生存发展的逻辑就是这么简单。“改制分流”的实质就是改制企业带着职工“在岗分流”。
实践证明：与“下岗分流”相比，“改制分流”(“在岗分流”)既可以达到分流职工的目的。又可以保护生产力，发展生产力。最现实的益处就是国企职工仍然有岗位、有工资，基本生活有保障。如果改制企业今后发展得好，职工的工作、生活就更加有保障
如果企业改制时职工经济补偿得到的是股权，则成为企业改制直接的受益者。十多年过去了，许多改制企业发生了巨大的变化，有些甚至从当年的亏损企业成为现在的上市公司。当然改制企业也有发展得不好的，企业重新陷入困境或破产。
如果不去改变国有企业的体制，只是单纯地搞“下岗分流”，这只能解一时之难，不能解长久之危。推進国有企业“改制分流”，正是期望通过改变国有企业的体制，来解决计划经济体制带来的冗员问题。体制的问题只能通过改变体制来解决。
“改制分流”就是从企业体制上解决问题。中国国有企业改革后来之所以选择“改制分流”，是被“逼”出来的，国有中小企业改制多数选择“内部人持股”也是“逼”出来的。由于当时大多数国有中小企业都是亏损企业，外部投资者无论是外资资本还是民营资本，都会觉得企业亏损严重，并将职工安置视为负担，对投资之后缺乏信心，所以少有外部投资者问津，加之国有企业职工对外部投资人心存疑虑，结果大多数国有中小企业实际上改制成为由内部人持股的企业。
改制企业职工以自己的身份置换补偿金入股，成为企业股份的持有者，使改制后的企业成为职工们自己的企业。自己给自己干活，自己给自己当老板，岂有不认真负责之理?这种改制方式是在原有企业基础之上的改革，有助于保持企业的连续性。维护企业社会的稳定。通过改革打破了“铁饭碗”，撤走了“大锅饭”，企业和职工们从此走向市场，面对竞争。这样不仅减轻了国家的财政负担，也改变了职工们的观念。市场竞争和激励机制一下子就将他们的生产积极性和工作热情调动了起来。人的解放就是生产力的最大解放。今天活跃在中国经济舞台上的不少企业，都是这样的改制企业。
我们也可以换一个角度来讨论这个问题。当年进行改制的国有企业有上十万个，涉及职工几百万人。如果当初让这些职工全部“下岗分流”，情况会是怎样的呢?这样的情形简直难以想象!
患者分流 篇3
脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或 (和) 循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加, 脑室扩大的一种顽症。临床患儿多见头颅增大、囟门增大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍、智力低下;成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣、耳堵、视力下降、四肢无力等。我科2006年4月-2009年11月共收治脑积水患者49例, 现对其临床诊治过程进行回顾性分析, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共49例患者, 男32例, 女17例, 年龄6个月~72岁。诊断标准:经CT及磁共振 (MRI) 按脑室径与双顶间径比例 (V/BP) 的方法测定[1]:中度31例, 重度16例, 极重度2例。有较明显的颅内高压征39例, 全部患者经CT检查示颅腔增大, 颅骨变薄, 颅缝分离和前囟增大或MRI检查可见脑室分流呈对称性扩大、侧脑室壁水肿, CT或MRI动态证实为脑室进行性扩大10例。
1.2 手术方法
采用美国凤凰牌脑室-腹腔分流管, 均于右侧脑室前角为穿刺点, 其中25例在静脉全麻、24例在局麻下施行手术。将分流管脑室端置入侧脑室前角, 分流控制阀置于头皮切口顶侧, 腹腔段分流管经顶结节后、耳后、颈前、右胸锁关节旁、右上腹皮下隧道引至右上腹旁正中切口, 送入腹腔内, 置入腹腔内长度25~30cm, 游离于腹腔。
1.3 疗效判定标准
痊愈:头围恢复至同龄者标准限度以内, 前囟平坦或凹陷, 颅缝完全闭合, 四肢活动、纳食及二便均正常;有效:头围正常或稍超过同龄者标准限度, 前囟略突起或平坦, 但张力不高, 其他症状有不同程度改善;无效:经1~3个疗程治疗, 体征症状均无明显改善。
2 结果
49例患者中, 有效40例 (81.63%) , 无效9例 (18.37%) 。随访6个月~6年, 中度脑积水基本治愈25例, 继续好转5例, 恶化1例;重度脑积水基本治愈4例, 继续好转8例, 恶化4例;死亡2例。
3 讨论
脑积水是神经外科常见疾病。随着脑室-腹腔分流装置材质的组织相容性、压力控制、抗逆流等逐趋完善, 目前脑室-腹腔分流术是神经外科治疗脑积水的常用方法, 其创伤小、操作简单、效果可靠[2], 但其又是神经外科手术后并发症、感染率及再手术率最高的。据报道脑室-腹腔分流术治疗脑积水的并发症发生率为24%~52%, 最常见的并发症是分流管梗阻及感染[3], 其次是消化道症状和低颅压综合征, 所以降低脑室-腹腔分流术的并发症是脑积水治疗成功的关键。
3.1 感染
常见的感染有颅内感染和局部感染。术后7d患者体温仍然较高, 应观察有无颅内感染或局部感染发生。为防止术后感染, 术前应做好皮肤的准备, 保持手术部位的清洁。术中应严格无菌操作, 术后观察切口的渗血渗液情况, 及时更换敷料, 保持敷料的清洁干燥。定时更换体位, 防止手术部位长期受压。发现切口感染时, 及时通知医师, 应用有效的抗生素。若术后体温持续升高, 应及时做腰椎穿刺术及脑脊液常规、生化细胞学及细菌培养等检查, 确定为颅内感染以后, 应及时根据脑脊液培养结果, 给予静脉联合椎管应用有效的抗生素, 除静脉用药外, 还可腰椎穿刺时注入有效的抗生素治疗。
3.2 分流管阻塞
分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞, 脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脉络丛引起[4], 腹腔端阻塞由大网膜包绕, 分流管扭曲、压扁、打折引起。分流管阻塞的临床表现:婴儿主要表现为头围增大与面部不成比例, 前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要表现为颅内压增高的症状, 常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。术后应密切观察颅内压增高的症状有无减轻和消除, 若术前的症状和体征未改善反而加重, 则可能发生了分流管阻塞。轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通, 严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位, 间断按压减压阀可减少堵管的发生。本组4例由于及时发现分流管阻塞, 经相应处理后再通, 1例更换了分流管。
3.3 消化道症状
脑室-腹腔分流术后患者的消化道症状表现有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等, 主要是由于脑脊液对腹膜的刺激所致。因此, 术后应密切观察患者腹部情况, 出现上述症状时, 应及时对症处理。
3.4 低颅压综合征
术后造成低颅压综合征的原因为: (1) 分流管选择不当; (2) 患者直立时脑室内压低于大气压, 导致过度分流;其症状表现为头痛、头晕、恶心等。出现上述症状时, 应让患者平卧, 严重者可给予生理盐水静脉滴注。分流装置设计不合理者, 应术前测颅压, 根据颅内压力选择合适的分流管。
参考文献
[1]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社, 2001:944.
[2]王忠诚.神经外科手术学[M].北京:科学技术出版社, 2000:438.
[3]胡景元, 胡江, 吕俊生, 等.脑室-腹腔分流术治疗脑积水30例分析[J].包头医学院学报, 2001, 17 (2) :118.
在“中考分流期”出走 篇4
中考，突然就快来了……
上完课就学习、学习后就补习、补习后就继续上课……周而复始，很惊讶自己竟然会习惯了!后面黑板中考倒数计日的数字越来越少，我们相处的日子也越来越少。大家每天都很忙，下课后我总是埋头做题，然后突然有一天发现视力有点下降，晚上做梦都会梦到绝对值符号和化学方程式。不知道这样究竟会换回多少成果?昨晚补数学时，函数听得我都快歇菜，边做边错……可是还要对自己说坚持下去啊!要学大长今啊!
螺螺，这两天的考试你考得怎么样了啊??
恐龙，学习累了吗?不要心里老装着你的BB好吗?
镜手，面试时千万不要紧张啊，你会唱得很好的!
银手，你和萝卜千万不要有事啊!
蚯蚓，不要学习得太晚，小心你那已经有400度的近视眼啊!
猪华，你一定要努力啊，高中才能和牵牛他们在一起做前后桌啊!
阿芹，你一定会考上龙山的!
巧克力，我们，为什么没有说话?不要太晚睡了，容易生病。
柿饼，你要努力超过我啊!
苍蝇，不要太懒哦!
原子，我没有坐你旁边，你要自觉点知道吗?
昨晚听歌时，听到一首很平静的，第二天看时，才知道那首歌叫《一样的夏天》……
——初三MM狮子的BLOG(http://www.jiabk.com/userl/74/index.html)
6月，夏至将至；中考，山雨欲来……
每一年，像狮子同学这样一边写着“压抑的”日记，一边又忙不迭地大步流星迈向中考的同学还有很多很多。比如现在的你。或者一年后的、两年后的你。
大部分同学。都是将经中考直接进入高中的——在2006年。我国高中阶段教育招生1602.6万人中，普通高中招生有871.2万人，高中阶段(含中职)的毛入学率已达到59.2％，这离国家“十五”规划制定的未来五年内达80％的目标已经不远。所以，那一纸中考志愿填报，更多的只是在决定我们想人读的高中学校，它如静静的流水，波澜不惊，无风无雨，只消泛起些许涟漪，便足可换来我们“人生第一考”的刻骨铭心。
然而，在目前的60％以外。却正意味着有一部分同学，即将从中考出走，直接上路到各自人生的主干线!于是，初三，特别是初三的下学期期末，就被有的人称作了“中考分流期”，也许，这也将是他们人生的分流期……
镜头故事1：出国?
案例回放：陈女士为何送16岁儿子出国
现场见证：第12届中国国际教育巡回展
在最近刚刚结束的第12届中国国际教育巡回展上，澳大利亚、英国、美国等国都来了不少中学参展。咨询的家长不在少数，其中不乏一些孩子尚面临中考的家长。为什么父母们这么早就急于送孩子出国呢?其中的一位陈女士是这样说的：
陈女士的儿子名叫朱毅，16岁，正准备去澳大利亚——很多中学生出国是因为在国内读书有困难，但她儿子是重点中学重点班的尖子生。总成绩全年级排名第二，以后上北大、清华没问题。而选择把儿子送出国的原因很简单。因为她“看不见儿子的笑脸”，朱毅在家里很少搭理父母，他总是很忙，忙于做作业，忙于参加各种学科竞赛。作为家长，陈女士很伤心也很心疼；中学是一个孩子最灿烂的少年时代。他为什么要全部奉献给作业?生活不该是这个样子的。在陈女士看来，中国教育体系中，基础教育很扎实，但一个无法解决的问题是中国人太多，学校教育最后只能搞“一刀切”，统一用高考来衡量学生。“也许我不清楚他以后要干什么，但我清楚我们培养他，让他读书的目的不仅仅是为了进大学。”
陈女士觉得十六七岁时孩子的可塑性还很强，可以慢慢适应国外的教育方式等，应该尽快出国。她征询儿子的意见，儿子也很高兴。“其实下决心出国，还得要做很多准备：首先是语言，其次是心理。出国前我们在家里对他进行模拟训练，让他体会国外的生活是什么样子。比如国外父母经常不给孩子做饭，我就让他学会自己在家做早饭、午饭。”
本刊评述：留学人群低龄化这一趋势如今已迅速波及初中生，连出国夏令营也成为了许多家长想成全孩子将来留洋上学的热身节目。问卷调查显示，目前有留学愿望的初中生占受访者的47.4％，高于高中生42.9％的比例，同时还有超过六成的家长表示支持。
这也难怪，如陈女士分析的，出国读高中的优势其实真的很多；比如可以帮你更早更好地学习掌握好英语；可以为你将来成功进入世界一流大学深造奠定良好的基础；国外高中广泛的选课制，可以让你更早地直面自己的兴趣、爱好，独立思考将来到底要学习什么专业，从事什么工作。同时在自主学习、自理生活的过程中更易于培养你独立自主、自强不息的性格。但是，它的弊端就在于，正处在青春期的转折期的我们，分辨是非的能力还不强，语言、文化等各种矛盾交织的国外环境对我们的成长非常不利。而且。它仅限于家庭条件优越的同学。
小编支招：初中毕业生出国留学主要有以下几种途径：
一、向海外高中直接申请。做好自己整理英文申请资料、发邮件、接受校方的全英文环境面试等心理准备。这个途径比较适合一些综合素质较好、家境比较富裕的学生。
二、通过中介申请海外院校。一定要选择经过国家教育部考核认可的正规中介；此外在申请过程中要尽可能多地了解信息，选择最适合自己的学校和课程。
三、参加中外合作办学的高中课程。有些高中与国外学校开展合作办学，互相承认对方教学质量。学生在国内读两年，到国外再读一年，称为“2＋l”项目，能实现“未出国先留学”的目的。
镜头故事2：就读中专?
案例回放：孙园娜感动水运技校
荣誉见证：2005—2006年度“星河杯”感动烟台获奖人物
8年前，在山东省烟台莱阳市谭格庄镇小于家村，年仅7岁的孙园娜用自己稚嫩的肩膀，把一位非亲非故、双腿残疾的邻里女孩张芹背在肩头，酷暑寒冬、崎岖山路始终没能阻挡她的脚步，8年的时间也同时见证了这情同手足的姐妹情……在今年3月，孙园娜因此成为了年龄最小的2005—2006年度“星河杯”感动烟台获奖人物。
孙园娜今年要参加中考，因担心中考失利，她决定在考试前多找几家中专学校试试。听说孙园娜来了，各个学校都非常热情。其中，烟台水运技校的校长还亲自接待了孙园娜。该校决定破格录取孙园娜，为孙园娜提供最好的学习环境并解决就业问题。也希望技校的学生们向孙园娜学习，让孙园娜成为水运技校的品牌。
本刊评述：孙园娜选择就读中职，除了担心中考失利，也是本着自身实际情况出发。身在农村的地。只希望能学会一技之长，为家庭早日分担生活责任。许多抱持这样想法的同学。已在不知不觉中令我国中等职业教育招生连续两年来的增速都超过了
10％。如果继续保持这一增速，在2007年，《国务院关于大力发展职业教育的决定》中提出的“到2010年，中等职业教育招生规模达到800万人”的目标就有望提前实现。
在今年“两会”上，有专家呼吁：“我国每年有700多万名农村初中毕业生不能升入高中。所以应在农村大力发展职业教育，并且根据农村毕业生的年龄结构、家庭条件、毕业流向等因素，积极对农村初中毕业生实施9＋2义务职业教育。”
小编支招：像孙园娜同学这样享受特招上中专，属于特殊情况中的典型案例。找找你有无被特招的资格呢?没有的话，小编为你提供的最好的一个考取方法就是；心态取胜法。
许多同学以为，报考中专是因为学习成绩差。其实不然。现在有一些成绩好的同学就选择上中专，早早地投入到自己兴趣特长的亲身实践中。更何况，在当下大学生就业困难的形势下，许多中职学校的毕业生已成了“抢手货”。以上海为例，该市近三年来的全日制中等专业学校毕业生就业、升学率保持在96.5％以上。你还犹豫什么呢?无论你学习成绩目前处于什么位置，你都有权利提前为自己将来的饭碗尽早打算。当然，请同时尊重你的师长为你做好的参考。
镜头故事3：高校打工?
案例回放：15岁少年“魔怪工厂”惊魂100天
司法见证：2007年度“严重的虐待童工案件”
安徽省长丰县埠里中学的15岁少年项亚飞，因辍学打工，却误入天津“魔鬼工厂”。遭老板鞭打惊魂100天的残酷事件，最近已在全国上下传得沸沸扬扬。
项亚飞家庭十分贫困，此前为了保证他能正常就学，学校每年都会在学杂费、书本费等方面给予减免及缓交。但就在初三将来临的时候，项亚飞再也没去学校。他于2006年6月离开家乡外出，在河北等地打工，由于年龄不足15岁被多次拒绝，2006年11月。项亚飞来到天津，在一个后来被他称为“魔鬼工厂”的纸箱厂上班，开始遭受非人待遇：每天早上6时必须起床干活，稍晚一两分钟就会挨打。在项亚飞又一次遭到工厂毒打后，他被扔到了公路上，后被一位开出租车的女司机救起。天津市劳动监察部门正积极寻访项亚飞所说的“魔鬼工厂”下落，并认为这是“严重的虐待童工案件”。
安徽省长丰县埠里中学王本虎校长听说项亚飞的遭遇后非常痛心，他希望项亚飞能回到学校继续上学，重新参加中考。该校除了学杂费全免外，还将为其申请“两免一补”。
本刊评述：项亚飞为自己划定的人生“分流期”非常提前。辍学打工的他，在经历这番噩梦之后，还会重回学校作另一番打算吗?我们将拭目以待。通过项亚飞事件，一些想毕业后就外出打工的同学，你们可就要注意了!校园外的危险有很多很多，单纯的你。在处于无助的情况时，请记得将生存的危险度降到最低，随时树立起自我保护意识；并在法律允许的范围内，等待属于你适合去打工的成熟时机。
小编支招：低龄者外出打工，一般均有同乡亲友的照顾。特别是外出远行去一个陌生的环境，更应提前与当地你认识的人联系好，落实自己最基本的吃住问题。如果能先学得一技之长再行打工，那当然更好。
不过，本类出走方式——打工，是在你得承认“读书有用论”的基础上完成。“越打工，越想回学校。”这是很多当事人的真心话!
镜头故事4：明星梦?
案例回放：宋伊人考艺校引发大争论
博客见证：“程青松的海洋馆”(博客地址：blog.sina.com.cn/u/1198503091)
宋伊人在很小的时候就被父母送去少年宫学唱歌跳舞弹钢琴。当初父母对此是没有争议的，妈妈是想培养孩子的艺术感觉，而爸爸认为可当作爱好去学习，而且女孩子学这些可以增加气质，所以这个课余学习一直从未间断地延续了8年。
后来，一部电视剧需要一个小女孩的选角活动在伊人所在的少年宫举行，在一千多名报名的小演员中，伊人脱颖而出，这样，伊人一下子成了“大明星”，同学们对伊人能当上演员都羡慕不已。那个暑假。伊人跟着剧组做宣传，接触了很多媒体的摄像机，接受了很多记者的采访，这让小伊人内心一下子找到了当明星的感觉。在今年，伊人做出了一个决定：想去艺术学校专门学习表演。这个决定却使她的家庭乱成一团糟：宋妈妈非常支持女儿，因为宋妈妈在自己的学生时代就是一名文艺活跃分子，可因为那个时代的原因，她的明星梦无法实现：而宋爸爸因为从事研究工作，在他传统和严谨的思维，他认为学艺术要冒很大风险，而且不学无术，希望女儿专心学习文化课程争取上名牌大学。
这个家庭将怎样去面对一个孩子的明星梦?北京电视台《谁在说》节目以这个事件为主题，邀请了知名电影编剧、影评人程青松，知名电影导演、编剧、制片人戴睿出任嘉宾就此展开了激烈讨论。讨论结果?未果。
本刊评述：在这场争论中，戴睿认为应由伊人自己决定。程青松则认为伊人应该继续念高中，因为艺校里面的文化课学习太少，高中毕业的时候，她也许就不一定想当明星了。程青松就此还提出了自己的三个疑问：1.走正常的考学之路是不是就是学生们的唯一出路?2.父母该不该给孩子的前途去做决断?又该怎样去正确引导孩子做出符合他自己的正确判断?3.结合时下的各种选秀活动对于我们的影响，宋伊人的这种明星梦是不是一种虚荣的追求?
本刊在此预约感兴趣的同学一起来回答这三个问题。
小编支招：提早准备做明星，可不一定非得像提早入选国家体育训练队一样必要哦!你要说周杰伦初中毕业就做明星，还做成了超超超级大明星，那是百年不遇!而像“超女”中的李宇春、张靓颖等人。不是在大学时候才参加这个选秀活动才成为了平民偶像的么?!
患者分流 篇5
关键词：脑创伤,脑室-腹腔分流术,颅骨修补,预后效果
对脑创伤患者进行临床治疗的过程中, 应在早期对其行以及时有效的手术干预, 可以有效降低颅内高压, 提升患者的生存概率[1]。不过对于颅骨修补手术和脑室-腹腔分流手术的手术时机选择, 目前还没有统一的认识[2]。本文就此展开分析研究, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机在2012年1月—2015年12月期间于我院就诊的发生脑创伤行去骨瓣减压术后脑积水的患者当中择取50例, 将其分成试验组和参照组 (n=25) 。试验组男10例, 女15例, 年龄在20岁~60岁之间, 平均年龄 (31.23±4.22) 岁;参照组男11例, 女14例, 年龄在21岁~60岁之间, 平均年龄 (30.97±4.19) 岁。2组患者在一般资料上没有明显差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
参照组先行以分流术, 3个月~6个月之后再进行颅骨修补;试验组则同时进行早期颅骨修补以及分流。手术方式一致, 具体如下。
患者行全身麻醉, 择取侧脑室的额角进行脑室穿刺, 随后置入引流管, 深度控制在7 cm~9 cm之间, 置入到腹腔当中, 留置长度控制在20 cm~30 cm, 于患者的头侧放置分流泵, 引流脑脊液, 在颅内压下降之后, 已经膨出的脑组织就能够回到和骨缘相持平的位置上。颅骨修补手术选择钛合金网颅骨材料, 使用电脑进行塑型, 选择中压抗虹吸管作为分流管。试验组的患者手术时间和受伤时间间隔较短, 一部分患者有炎性粘连的隐患, 因此在手术过程当中需要注意假性硬脑膜和颞肌之间的分离。放置钛网的时候也要注意不要损伤分流管, 可以将假性硬脑膜悬吊, 手术之后对头皮进行适当加压包扎。
1.3 临床观察指标
观察2组的预后情况, 按照格拉斯哥预后评分 (GCS) 标准对预后效果展开评价, 在8分以下为不佳, 9分~12分之间为良好, 13分~15分则为理想。优良率= (理想+良好) /总例数×100%。
1.4统计学方法
计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
试验组患者的预后优良率为96.0%, 明显好于参照组的76.0%, 2组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
本文试验组的整体预后效果明显好于参照组 (P<0.05) , 说明在临床治疗中, 选择不同的手术时机可能会对预后效果产生较大的影响。早期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术能够显著提升手术效果。该成果也在兰轶[3]的著作当中得以证实, 说明比较可靠。
大面积的颅骨缺损会对颅内空间平衡造成破坏, 从而加重患者意识以及神经功能障碍。在手术的过程当中和手术之后, 需要注意不损伤分流管以及避免发生并发症。而在早期对患者进行腹腔-脑室分流手术以及颅骨修补手术, 能够保证膨出脑组织在短时间内回落到骨窗平面上, 随后修复颅腔原有形态。其不但能够加快患者颅内压以及脑部生理机能恢复, 解除手术后发生脑组织移位的隐患, 还能缩短手术过程中的暴露时间, 减少手术次数和接受麻醉的次数等。从整体上来看, 早期颅骨修补手术以及分流手术对患者来说具有比较理想的临床应用价值。
综上所述, 早期颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术能够显著提升手术效果, 值得推广。
参考文献
[1]刘春成.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑创伤的效果分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (5) :100-101.
[2]杨建雄, 叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑创伤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (2) :190-191.
患者分流 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月至2015年10月我院收治的脑外伤患者70例, 所有患者均经头颅CT、MRI及神经功能检查确诊, 格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 3~15分, 损伤部位:颞顶部12例, 额颞部24例, 额颞顶部34例;缺损面积<42 cm2者29例, ≥42 cm2者41例。根据手术实施时机的不同将患者随机分为A、B组, 各35例。A组患者中, 女12例, 男23例;年龄22~68岁, 平均 (41.5±5.2) 岁;致伤原因:高处坠落伤8例, 打击伤10例, 车祸伤17例。B组患者中, 女15例, 男20例;年龄22~70岁, 平均 (42.2±4.8) 岁;致伤原因:高处坠落伤7例, 打击伤11例, 车祸伤17例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
A组:全麻下实施脑室腹腔分离术及颅骨修补术, 手术修补材料为钛合金网颅骨, 经电脑塑型处理, 分流管采用中压抗虹吸管。先行脑室腹腔分离术, 侧脑室三角区进行穿刺, 置管7~9 cm, 留置30 min, 采用分流泵, 脑脊液引流后待颅内压降低, 膨出脑组织予以回缩, 随后实施颅骨修补术。B组:脑室腹腔分流术后, 待3~6个月后实施颅骨修补术。
1.3 指标观察
两组患者术前及术后均进行GCS评分, 并对平均分值进行比较[1];采用Banhel指数对两组患者的日常生活能力 (ADL) 进行评价[2], 比较术前及术后的平均分值;分值越高说明预后良好、日常生活能力越高。
1.4 疗效判定
优:临床症状及体征基本消失, GCS评分为13~15分;良:症状及体征逐渐缓解, GCS评分为9~12分;差:相关症状及体征未改善, GCS评分≤8分。
1.5 统计学方法
所有数据均进行统计学分析, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
A组患者中, 优25例 (71.4%) 、良8例 (22.9%) 、差2例 (5.7%) , 优良率为94.3%;B组患者中, 优17例 (48.6%) 、良10例 (28.6%) 、差8例 (22.8%) , 优良率为77.1%, A组患者的疗效优于B组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者GCS及ADL评分比较
术后, 两组患者GCS及ADL评分均有所提升, A组患者的改善效果明显优于B组 (P<0.05, 表1) 。
3 讨论
脑室腹腔分流术后早期行颅骨修补术具有如下优势:①两种手术实施的协同性增加, 脑室腹腔分流术后颅内压显著下降, 膨出的脑组织逐渐恢复, 对颅骨修补术的实施创造了有利条件;②增加了屏障作用, 减少颅脑暴露时间和各种并发症的发生;③同期实施两种手术, 麻醉及手术次数减少, 也可降低手术风险。有关学者在脑室腹腔分流术后联合早期颅骨修补术对脑外伤患者进行治疗, 患者GCS评分显著增加;相关研究实施该方案治疗40例脑外伤患者的疗效显著。本文结果显示:A组患者的优良率高于B组患者 (P<0.05) , 术后A组GCS及ADL评分的提升显著优于B组患者 (P<0.05) 。早期颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗脑外伤实施要点包括:术前控制脑外伤患者的感染征象;术中严格执行无菌操作, 加强止血处理;谨慎分离硬脑膜, 以免分流管阻塞, 钛网轻柔放置, 避免划伤引流管, 假性硬脑膜在修补材料上悬挂, 避免硬脑膜塌陷;加强对积液、硬膜外出血现象的预防和控制。
综上所述, 脑室腹腔分流术后早期采取颅骨修补术治疗脑外伤患者, 疗效确切, 值得临床推广与应用。
摘要：目的 分析早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果。方法 将我院收治的70例脑外伤患者分为A、B组, 各35例。两组均实施脑室腹腔分离术, 术后A组患者早期实施颅骨修补术, B组患者待36个月后实施颅骨修补术, 比较两组患者的疗效、预后及日常生活能力。结果 A组患者优良率为94.3%, 显著高于B组的77.1% (P<0.05) ;术后A组GCS及ADL评分的提升明显优于B组 (P<0.05) 。结论 对脑外伤患者予以脑室腹腔分流, 并早期实施颅骨修补术治疗, 可获得满意疗效。
关键词：脑外伤,脑室腹腔分流,早期颅骨修补
参考文献
[1]黄绍崧, 林伟, 温玉星.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药, 2012, 34 (10) :1491-1492.
患者分流 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年5月至2013年5月收治的46例脑积水患者, 男29例, 女17例, 年龄12~75岁;病程10h~6年。外伤32例, 脑炎后遗症3例, 高血压脑出血4例, 脑瘤术后2例, 其他5例。临床主要表现为意识障碍难以恢复、不同程度的瘫痪、语言功能障碍及颅内压增高征象等。经头颅CT与MRI检查, 脑室内压力升高, 室管膜受压力的作用, 其细胞间连接受损, 出现小裂隙, 水分子通过这一裂隙进入侧脑室周围脑组织。阻塞性脑积水MRI表现为阻塞部位近侧脑室系统明显扩大, 阻塞部位远侧脑池变浅或消失, 如阻塞发生在中脑导水管以上, 由于第四脑室不扩大;交通性脑积水则表现为脑室系统普遍性扩大, 伴脑沟正常或消失。
1.2 方法
术前常规进行腰穿测颅内压, 依据颅内压选择合适压力的分流管。>140mm H2O者选中压管, 低于140mm H2O者选低压管。所有患者均于全麻下行脑室腹腔分流术, 于侧脑室三角区穿刺, 置管于侧脑室额角5~6cm处;耳前行长约1cm纵行切口, 将阀门置入;将分流管自耳前、胸腹壁皮下潜行至上腹部, 将另一端置于腹腔内25~35cm。术后抗感染治疗3d。
1.3 疗效观察及标准
术后密切观察患者意识、肢体运动、颅内高压症等症状改善情况;有无发热、恶心、呕吐、腹痛腹膜刺激征等表现;1个月后进行影像学检查;术后6个月~4年对患者进行随访, 评定疗效[3]:痊愈:头围恢复至同龄者标准限度以内, 前囟平坦或凹陷, 颅缝完全闭合, 四肢活动、纳食及二便均正常;有效:头围正常或稍超过同龄者标准限度, 前囟略突起或平坦, 但张力不高, 其他症状有不同程度改善;无效:经治疗体征症状均无明显改善。
2 结果
术后随访6个月~4年, 46例患者痊愈26例, 有效16例, 无效4例, 治疗有效率为91.3%。术后1个月有39例患者术后神经功能障碍均有不同程度的改善, 肌张力逐渐恢复, 平衡、认知及语言功能均有不同程度好转;复查头颅CT或MRI提示40例患者脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态;术后3d有1例发生分流管堵塞, 颅内高压症状再次出现, 给予更换分流管后颅压下降;1例并发颅内感染, 积极给予静脉滴注头孢曲松及鞘内注射万古霉素抗感染治疗后, 感染得以控制;7例出现不同程度腹痛, 对症处理后腹部症状好转。3讨论
颅脑外伤后脑积水在临床上较为常见, 发生率约为1.5%~2.2%[4]。一旦发生脑积水, 便可引起脑组织损害等一系列病理生理变化, 如不及时采取有效治疗措施, 可能会导致严重的神经功能损害, 甚至造成不可逆性损害。脑室-腹腔分流术是目前治疗脑积水的常用方法。目前常用的固定压力分流管, 容易出现分流管开放压力与病人所需最佳压力不匹配而导致分流过度或分流不足的问题。可调压式分流管可根据病人术后情况及时调整分流管开放压力, 有效克服固定压力分流管的缺点。
可调压式分流管不仅避免了术前对颅内压估计的盲目性, 还可以在术中根据测得的颅内压及CSF分流滴速重新调整阀门压力。术后可根据临床症状以及头颅CT/MRI所显示的脑积水缓解情况对阀门压力设定值进行重新调整, 避免CSF分流不足或分流过度出现并发症, 更好的减轻脑积水症状。本文46例脑积水患者采用可调压式分流管进行脑室腹腔分流术治疗, 46例患者痊愈26例, 有效16例, 无效4例, 治疗有效率为91.3%。结果表明, 可调压式分流管, 可以比较便利地根据术中所测颅内压及脑脊液分流滴速调整阀门压力, 更有利于术后根据患者临床症状及影像学检查结果重新调整阀门压力, 具有操作简单、效果肯定、减少术后感染等优点。术中要严格无菌操作、把握穿刺点的准确性、选择合适的分流管, 同时术后给予积极有效的抗菌治疗, 可以有效减少术后分流管梗阻、颅内感染等并发症的发生。
综上所述, 对脑积水患者积极给予有效的可调压式分流管治疗, 可以明显改善患者预后, 提高患者的生活质量, 是目前脑积水的有效治疗方法, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨分析46例可调压式分流管治疗脑积水患者的临床效果。方法 选取我院自2011年5月至2013年5月收治的46例应用可调压式分流管治疗的脑积水患者, 对其临床资料进行分析总结。结果 术后随访6个月～4年, 46例患者痊愈26例, 有效16例, 无效4例, 治疗有效率为91.3%。术后1个月有39例患者术后神经功能障碍均有不同程度的改善, 肌张力逐渐恢复, 平衡、认知及语言功能均有不同程度好转;复查头颅CT或MRI提示40例患者脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态。结论 应用可调压式分流管进行脑室腹腔分流术治疗脑积水患者, 临床疗效显著, 值得推广应用。
关键词：可调压式分流管,脑室腹腔分流术,脑积水
参考文献
[1]张小强.外伤性脑积水69倒诊治分析[J].浙江创伤外科, 2009, 3 (3) :201.
[2]王青山, 高志豪.手术治疗正常压力脑积水41例[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2009, 11 (18) :54.
[3]陈少伟.脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者49例分析[J].临床合理用药, 2010, 3 (3) :83.
患者分流 篇8
关键词：颅骨缺损,脑积水,同期,颅骨修补,脑室分流
交通事故、运动损伤、坠落、工伤等均是造成颅脑损伤的常见因素, 常引起患者中枢神经系统受损。重型颅脑损伤患者颅脑缺损面积较大, 脑组织缺少完整的颅骨保护屏障, 患者的昏迷程度和意识状况不容乐观, 且去骨瓣减压处理后多伴有脑积水、脑水肿等并发症, 早期及时行V-P分流术和颅骨修补对缓解和改善颅脑损伤尤为重要[1]。但在临床具体操作时存在一定争议, 传统疗法认为V-P分流术后3~6个月在择期行修补术, 但也有较多学者认为应早期同期行分流和修补术[2]。据此我院于2014年5月至2015年4月对收治的72例颅骨缺损并脑积水患者分组行上述两种方案治疗, 重点探讨早期同期分流和修补术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
研究对象为我院2014年5月至2015年4月收治的72例颅骨缺损并脑积水患者, 经头颅CT检查可见脑室系统扩大, 且在侧脑室前角表现更为明显, 侧脑室周围可见明显的间质性水肿带。将纳入对象抽签随机分为2组, 每组36例。对照组男25例, 女11例;年龄28~64岁, 平均 (44.2±10.2) 岁;损伤原因:交通车祸伤19例, 工伤10例, 斗殴伤4例, 跌倒伤3例;闭合性颅脑损伤23例, 开放性13例。观察组男22例, 女14例;年龄26~65岁, 平均 (44.5±9.8) 岁;交通车祸伤21例, 工伤10例, 斗殴伤2例, 跌倒伤3例;闭合性颅脑损伤21例, 开放性15例。两组上述基线资料相较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法:
对照组早期 (2个月内) 行脑室V-P分流术3~6个月后择期行颅骨修补术;观察组早期同期行V-P分流术和颅骨修补术, 两组手术操作和手术医师均相同。 (1) 术前常规准备:急诊行骨瓣成形开颅, 清除血肿和减压术, 术中硬脑膜使用人工硬膜或骨膜减张修补, 术后游离骨瓣并包埋于左下腹皮下, 若出线骨折症状、骨瓣碎裂则直接移除, V-P分流术前常规行腰穿测量颅压, 压力值≤2.0 k Pa, 明确无感染、出血, 脑脊液等均正常, 蛋白质含量≤0.5g/L。均采用美国博纳公司生产的中低压凤凰分流管, 颅骨用钛钉和连接片固定。 (2) V-P分流术:根据缺损部位及大小将颅骨对侧、三角区、额角作为脑室穿刺点, 穿刺后缓慢释放脑脊液, 使膨出部分的脑组织回纳收缩至骨窗缘相平, 将分流阀放置于穿刺点同侧的颞枕部, 腹腔端经头部切口-颈-胸-腹部皮下隧道引至中上腹, 送至左下腹强约35 cm。 (3) 颅骨修补术:原头部切口分层切开至骨窗边缘骨板并充分暴露骨窗, 移除骨窗边缘瘢痕组织, 从腹腔皮下取出骨瓣后复位于硬膜外骨窗并用4~5枚钛连接片固定, 皮下放置负压引流管, 经旁孔引出后复位肌皮瓣, 逐层缝合切口, 术后给予抗生素抗感染处理, 于术后3 d可拔除引流管。
1.3 观察指标:
比较两组手术临床治疗结果。治疗后观察6个月, 记录两组患者生存情况;采用格拉斯哥昏迷评分表 (GCS) 进行神经功能缺损程度评价, GCS量表从睁眼活动、语言反应、肢体运动3个方面进行评价, 总分15分, 得分高低和意识清醒程度呈正相关关系;根据患者日常生活恢复程度并采用格拉斯哥预后评分表 (GOS) 进行疗效评价, 5分良好;4分轻度残疾;3分重度残疾;2分植物生存;1分死亡。比较两组并发症发生情况。
1.4 统计学方法:
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理, 计量资料 (±s) 表示, 组间对比进行t值检验, 以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组GCS昏迷比较:
两组治疗后经头颅CT复查可见脑室均有不同程度的缩小, 脑水肿、积水症状也有明显改善, GCS评分均较治疗前高, 差异显著 (P<0.05) ;但观察组的治疗后GCS评分较对照组高, 差异显著 (P<0.05) 。见表1。
注:与治疗前相较, (1) P<0.05;与对照组相较, (2) P<0.05
2.2 两组GOS预后比较:
两组均于术后2周内拆线, 术后观察6个月, 两组均未出现死亡病例。观察组GOS平均评分为 (4.74±0.22) 分, 其中恢复良好22例, 轻度残疾11例, 重度残疾2例, 植物生存1例;对照组GOS平均评分 (4.16±0.32) 分, 恢复良好17例, 轻度残疾14例, 重度残疾3例, 植物生存2例。观察组GOS预后评分较对照组高, 差异显著 (P<0.05) 。
2.3 两组并发症比较:
两组均未出现皮瓣下积液、皮下通道或腹腔感染等并发症, 安全性较好。
3 讨论
颅脑损伤后出现脑积水的原因主要有以下两点: (1) 颅脑损伤引起的脑组织缺损易导致脑脊液回流、吸收障碍, 这是形成脑积水的主要原因; (2) 早期颅脑去骨瓣减压术虽能有效清除血肿、降低颅内高压, 但去骨瓣减压术后颅骨缺损、压力改变会影响脑室系统形态、结构, 易导致脑积水、水肿等并发症[3]。脑积水会进一步加剧颅内压升高和脑灌注压降低, 引起脑部缺氧、缺血, 使患者神经功能缺损即昏迷程度恶化[4], 严重影响脑功能、神经功能恢复和威胁生命健康。
经颅脑CT、MRI检查确诊脑积水存在时应及时行V-P分流术, 缓解由脑积水引起的进行性脑组织萎缩和功能衰退, 降低造成不可逆脑损伤风险。但临床对V-P分流术后颅骨修补的时机选择存在较大争议, 传统观点认为V-P分流术后3~6个月再行颅骨修补为宜, 早期分流后颅骨缺损伤口和受损脑组织尚未恢复稳定, 特别是硬脑膜或新生纤维结缔组织膜不完整, 若此时行颅骨修补易引起破损从而引发皮瓣下积液和感染等并发症, 此观点也得到较多学者研究[5]认可。近些年来较多学者提出同期行V-P分流术和颅骨修补更有利于帮助患者恢复, 这主要是考虑到V-P分流术后若不及时行修补术, 局部缺损部位缺少颅骨的保护作用, 不利于颅腔形态的及时修复, 且存在脑组织塌陷、颅脑形态变化、脑移位等不良后果发生的可能[6]。此外同期修补后可改变局部脑组织的血流动力学[7], 缓解脑组织缺血、缺氧症状, 促进神经功能恢复。本次研究结果显示观察组患者治疗后CT可见脑积水、水肿症状有较好的缓解, GCS、GCS评分有显著提高, 临床疗效明显优于对照组, 这也和王超[8]等的研究相符。
综上所述, 本次研究认为早期同期行V-P分流术和颅骨修补治疗颅骨缺损并脑积水有利于改善患者神经功能、提高预后质量, 是一种安全、有效、经济的临床疗法。
参考文献
[1]王雷平, 吴崇光, 姚军, 等.颅脑损伤去骨瓣减压术后并发创伤后脑积水的危险因素[J].中华创伤杂志, 2014, 30 (4) :307-310.
[2]张海军, 曹培超, 黄利娜, 等.重度颅脑损伤术后患者颅骨缺损修补时机的研究[J].中华临床医师杂志 (电子版) , 2014, 31 (22) :4140-4142.
[3]张毅, 柏鲁宁, 柯尊华, 等.重型颅脑损伤患者术后脑积水形成相关因素分析[J].中国神经精神疾病杂志, 2013, 39 (9) :519-522.
[4]阳初玉, 吕泽平, 徐薇, 等.慢性脑积水对颅脑损伤患者的康复预后影响[J].中国医药导刊, 2013, 15 (z1) :316-317.
[5]李旭, 李志祥, 宋明浩, 等.分期V-P分流术和颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损63例[J].海南医学, 2015, 26 (20) :3003-3005.
[6]肖柯, 刘惠祥, 胡军胜, 等.同期塑形钛网颅骨修补和脑室-腹腔分流术15例分析[J].临床神经外科杂志, 2013, 10 (4) :244-245.
[7]付俊飞, 卞戈, 李敏, 等.不同时间段颅骨修补对脑血流动力学变化的影响[J].医学研究杂志, 2015, 44 (5) :104-107.
资金分流 震幅加大 竞争加剧 篇9
创业板市场的设立将在一定程度上与主板市场展开对优质上市公司的争夺。在创业板市场没有设立以前，国内仅有A股市场和B股市场，但A股、B股市场的人为割裂所形成的制度差异使得A股市场理所当然地成为国内唯一的可供投资者选择的目标市场，并且吸引了大量内地企业上市。而在创业板建立之后，主板市场就面临着来自于创业板的竞争压力，双方将展开对优质上市公司资源的争夺。那些已在主板市场上市的高科技企业有可能通过资产置换、分拆或下设子公司的形式间接到创业板上市，一些传统产业中的上市公司可能通过培植高科技业务并将与该项业务有关的资产转而申请到创业板上市，使得原来主板市场上一部分成长性高、增长潜力大的核心业务和资产转移到了创业板市场，影响到主板市场上市公司的整体素质和营运质量，不利于上市公司主体结构的调整和优化，从而造成主板市场的基石不够稳固。但是由于创业板市场与主板市场在功能定位、上市对象和投资特性上存在互补关系，特别是在创业板市场开设初期，规模较小，因此对上市资源的争夺并不是全面的、激烈的，而是局部的、一定程度的。当然，还应该看到，正常有序的竞争也将有利于提高两个市场的运作效率。可见，在发展初期，主板市场的地位要高于创业板，其市场规模要大于创业板。但如果从动态的发展角度来看，创业板的发展速度将快于主板市场，其成长潜力将大于主板市场。
创业板上市公司所特有的盈利前景的不确定性，使得创业板市场的波动幅度较大，并会在一定程度上波及到主板市场的走势。由于创业板市场的上市条件与主板市场有所不同，后者要求上市公司的资本规模和既有的经营业绩必须达到一定的水平，而前者更加注重上市公司的未来发展前景，也即上市公司的成长性和增长潜力，对其静态的资本规模和盈利能力并不作要求或不做过多的要求。带来的结果是，创业板上市公司在具有较高成长性和较大增长潜力的同时，由于其业务处于初创阶段，其盈利前景具有很大的不确定性，使得其经营业绩很不稳定。这种不确定性和不稳定性造成创业板上市公司蕴藏的风险更大，反映在市场上就会造成股价的剧烈波动，从而有可能引起创业板股指的大起大落。由于创业板市场与主板市场具有较高的关联度，因此创业板市场的大幅波动会在一定程度上波及到主板市场的运行走势，从而会加剧整个证券市场的风险。此外，即将设立的创业板市场，由于它可能取消涨跌幅限制，股本规模较小且全流通，使得炒作题材更加丰富，股价的活跃性和波动性都会增大，可能会形成比较浓厚的市场投机气氛，造成创业板市场的大起大落。这同样会波及到主板市场，极不利于维持一个公平、高效和透明的市场运行秩序，妨碍整个证券市场的平稳、健康发展。
长期以来，由于历史问题的原因，造成主板市场上市公司的股权结构很不合理，存在着明显的“人为分割”的特征，具体表现在：上市公司的股权结构分为流通股(约占总数的1/3)和非流通股(约占总数的2/3)，非流通股又可以分为国有股和法人股。大多数上市公司的国有股东和法人股东的持股比例较大，且通常处于控股地位，这容易引发“内部人控制”的现象，形成“一股独大”甚至“一股独霸”的不合理局面。占有较大比重的非流通股会对主板市场构成潜在的冲击和压力。而与主板市场形成鲜明对比的是，创业板上市公司的股权是全流通的，使得其股权结构相对合理。投资者为了有效地规避和控制市场风险，会将主板市场的部分资金转移到创业板市场，这也会对主板市场产生一定的资金分流压力，形成“抽血”效应，影响到主板市场的稳健、高效运行。但是，创业板市场上市公司与主板市场上市公司各自定位明确，特别是在股本规模、经营期限、盈利记录和股东人数等方面存在一定的区别。所以，从长期来看，这两个市场的上市公司正好可以满足不同层次、不同风险收益偏好的投资者日益多样化的投资需求。
患者分流 篇10
关键词：脑室腹腔分流术,颅骨修补术,颅骨缺损,脑积水
颅骨缺损合并脑积水是颅脑损伤患者的常见并发症[1], 传统临床治疗多采用分期手术治疗方案, 经脑室腹腔分流术后再择期开展颅骨修补术, 在临床治疗后虽能获得良好临床疗效, 但术后常伴发脑血肿、分流过度等不良表现[2], 其临床可行性受到严重影响。近年来, 同期手术方案逐渐应用于颅骨缺损合并脑积水患者中[3], 为进一步证实其应用价值, 本研究将对同期手术与分期手术患者的预后疗效开展了综合比较, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:92例颅骨损伤致颅骨缺损合并脑积水患者均为本院2011年12月至2014年12月所收治, 采用随机数字表法分为对照组与观察组, 每组46例。对照组患者中男性29例, 女性17例, 年龄22~6岁, 平均 (45.3±3.6) 岁, 颅骨缺损位置中额颞23例, 额颞顶19例, 颞顶4例, 脑水肿程度中轻度21例, 中度18例, 重度7例;观察组患者中男性31例, 女性15例, 年龄24~65岁, 平均 (46.4±3.4) 岁, 颅骨缺损位置中额颞21例, 额颞顶20例, 颞顶5例, 脑水肿程度中轻度22例, 中度16例, 重度8例。两组患者一般资料比较无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法:对照组患者采用分期治疗方式, 先行脑室腹腔分流术, 术后持续开展颅内压检测, 并于骨瓣去除6个月后进行颅骨修补术。如手术治疗后存在分流过度表现, 需立即给予开放压调节, 治疗无效患者立即开展颅骨修补术。观察组患者应用同期手术方案, 行腰穿明确其颅内压水平, 依据结果开展开放压调节, 利用引流管、电脑塑型钛板进行脑室腹腔分流术。选择原伤口部位完成头皮与假性硬脑膜的分离, 双侧额部修复患者穿刺枕角, 单侧额颞部修复患者穿刺同侧额角。常压脑积水伴脑膨出患者采用低型与中型分流管, 高压脑积水伴脑膨出患者应用中压型分流管。经穿刺促使脑脊液排出、颅内压降低且脑膨出恢复后立即给予颅骨修补术, 于骨瓣中央位置开展3~5针硬膜悬吊, 而后将钛网嵌入骨窗部位, 术后给予留置硬膜外引流管, 并采用加压包扎处理。
1.3 疗效标准与观察指标:治疗结束后1个月后分别对两组患者进行疗效评估, 观察两组患者症状缓解率与治疗有效率, 其中符合以下任一个标准便为治疗有效:①术后脑损伤与脑水肿减轻;②术后脑积水症状改善;③术后脑室前角周围低密度区减小。同时, 观察两组患者颅内感染、硬膜下积液及血肿、分流过度、切口脑脊液漏等并发症发生率, 并开展格拉斯哥预后评分 (GOS) , 其中生活、工作恢复正常为良好;生活自理但工作受限为轻度残疾;日常生活需协助照料为重度残疾;持续昏迷>3个月为植物生存;发生致死情况为死亡。
1.4 统计学方法:采用SPSS 19.0统计学软件, 计量资料以 (±s) 表示, 行t值检验, 计数资料行χ2检验, P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
对照组患者术后症状缓解41例 (89.1%) , 治疗有效40例 (87.0) ;观察组患者术后症状缓解43例 (93.5%) , 治疗有效41例 (89.1%) , 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者治疗后GOS评分情况比较未见显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。两组患者术后颅内感染与切口脑脊液漏发生率比较无统计学差异 (P>0.05) , 但观察组患者硬膜下积液及血肿与分流过度发生率显著低于对照组, 具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
本研究中46例患者均采用了同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术的治疗方案, 经临床手术治疗后, 本组患者的症状缓解率为93.5%, 治疗有效率为89.1%, 与分期手术患者比较无明显差异;采用GOS评分可见预后良好28例 (60.9%) , 轻度残疾13例 (28.2%) , 重度残疾4例 (8.7%) , 植物生存1例 (2.2%) , 同分期手术患者比较基本相当;术后两组患者的颅内感染与切口脑脊液漏发生率比较亦无显著差异, 证实同期手术与分期手术治疗颅骨缺损合并脑积水均可获得良好临床效果。但观察组患者治疗后硬膜下积液及血肿发生率为4.3%, 分流过度发生率为4.3%, 均显著少于分期手术患者, 表现同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术对患者硬膜下积液及血肿与分流过度并发症的预防效果更佳。
综上所述, 同期脑室腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者不但具有良好的临床疗效, 也能显著抑制术后并发症的发生, 其临床可行性更佳。
参考文献
[1]荆鸿雁.颅骨成形术修复颅骨缺损72例临床效果观察[J].中国民康医学, 2014, 26 (21) :72.
[2]黄海, 龚骞.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水28例临床诊治体会[J].临床神经外科杂志, 2012, 9 (4) :234.