脑梗死患者饮食护理

脑梗死患者饮食护理（精选十篇）

脑梗死患者饮食护理 篇1

1 对患者的饮食习惯和身体状况进行全面评估

患者的饮食习惯 (用餐时间、进食方式、种类、嗜食、饮食规律等) ;心肌梗死后疾病因素影响饮食情况, 家庭、社会及宗教信仰等对患者饮食的影响;身体状况评估, 包括身高、体重、血压等在内的体格检查与正常标准进行比较;生化评估, 包括血、尿、便的生化检查;评估患者营养状况。

2 针对患者的营养与身体状况采用护理措施进行规范饮食护理

2.1 脂类

食物中饱和脂肪低于总能量的10%, 并应用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸。茶油、花生油、玉米油、芝麻油中的油酸含量最丰富, 鱼油可使非致命性心肌梗死的危险性降低20%[1], 胆固醇总量摄入低于300 mg/d.植物油主要为不饱和脂肪酸且不含胆固醇, 应作为首选烹调油。

2.2 纤维素类

此类食物可以降低血脂, 降低胆固醇, 预防便秘, 主要有谷物、豆类、蔬菜、水果等, 总摄入量为20～35 g/d.宜进食粗粮及粗纤维食物, 防止大便秘结对心脏产生不良影响。

2.3 蛋白质类

以植物蛋白为主, 主要是大豆蛋白, 还可以选择瘦肉。

2.4 微量元素及维生素类

微量元素中的镁、碘对降低血清胆固醇有重要作用, 可减少、减缓动脉粥样硬化病变的形成, 钙盐和胆固醇在血管壁内的沉积。维生素C可防止出血, 促进创面愈合, 增强血管弹性, 含维生素C丰富的食物主要有水果和蔬菜, (下转第793页) (上接第785页) 尤其是草莓、西红柿、新鲜大枣等。镁在绿叶蔬菜中含量较多, 海产食物中的海带、紫菜、海蜇、鱼、虾等含碘量较多, 在日常饮食中可经常交替食用。同时要低钠饮食, 钠摄入过多, 可增加血管对各种升高血压物质的敏感性, 引起细小动脉痉挛, 使血压升高。

2.5 蛋奶类

禽蛋中胆固醇含量高, 尽量少吃;奶和奶制品是脂肪的主要来源, 选择脱脂奶最好。

3 讨论

心肌梗死是冠心病的主要并发症, 合理饮食对心肌梗死的治疗有重要意义。急性心肌梗死患者要严格卧床, 营养不宜过多, 我们采用以上五类物质的合理搭配可以让患者安全地度过病程, 有效地配合治疗。总结为脂类不饱和脂肪酸以植物油为主, 纤维素以粗粮粗纤维食物为主, 蛋白质以大豆蛋白为主, 维生素以维生素C为主, 蛋奶类以脱脂奶为主。权衡膳食, 是心肌梗死患者治疗期间不可忽视的一环。

参考文献

脑梗死患者饮食护理 篇2

脑梗死在临床上可分为脑血栓和脑栓塞两大类。脑血栓是指粥样硬化在脑动脉壁形成后导致的脑梗死，脑栓塞是指位于其他部位(除脑动脉壁外)的血栓脱落后进入脑血管后引起的栓塞，最终可导致脑梗死的形成。发生脑梗死的患者多为老年人，因而在发病时还常伴有较多的合并症，如冠心病、高血压、糖尿病等，对老年患者的生命安全造成严重的威胁。近年来，随着生活水平的不断提高及老龄化现象的加剧，我国脑梗死的发生率呈不断上升的趋势，脑梗死患者多为急性起病，治疗较为困难，常迁延难愈，且易复发、致残及死亡，给家庭及社会带来的负担巨大，因此提高脑梗死患者的治疗效果十分重要。多数文献报道显示，在脑梗死治疗期间给予有效的护理干预对提高治疗效果十分有帮助，有效的护理干预措施不仅能促进患者病情的好转，还能改善患者的心理状态、日常生活能力，使生活质量明显提高。近年来，细节化优质护理作为一种新的护理服务观念开始在临床上各类疾病中得到广泛应用，取得的效果十分显著。该护理模式理念强调“以人为本”，在实施基础性护理的同时给予患者更全面、细致的护理，强调护理人员具有良好的专业护理知识、护理素质，护理过程中以患者中心，更好地服务于患者。本研究对脑梗死患者住院期间给予细节化优质护理，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析西安市第四医院(以下简称“我院”)1月～1月收治的70例脑梗死患者和202月～2月收治的80例脑梗死患者的临床资料，分别作为对照组和观察组，两组患者入院后均给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予细节化优质护理。纳入标准：选取的研究对象均经头部CT或MRI检查确诊为脑梗死，符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑血管病诊断标准，且患者入院后神志清醒、生命体征稳定。排除标准：合并心、肝、肺、肾等器官严重疾病的患者;存在脑手术病史的患者;意识严重障碍，不能配合治疗的患者;存在严重不良反应的患者;存在精神疾病病史，不能配合调查的患者。对照组患者中男40例，女30例;年龄38～80岁，平均(63.5±4.2)岁;合并症：高血压35例，糖尿病26例。观察组患者中男46例，女34例;年龄39～82岁，平均(64.1±4.7)岁;合并症：高血压42例，糖尿病28例。本研究经医院伦理委员会认可，患者以及家属均事先知情并同意接受研究。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

两组患者住院期间均给予常规护理，护理措施包括指导患者卧床休息、对症处理、告知患者治疗的副作用等，此外，还鼓励肢体功能障碍的患者早期进行功能锻炼。观察组患者在常规护理的基础上给予细节化优质护理，包括基础护理、心理护理、饮食运动干预、康复护理、并发症护理、健康教育及出院指导六个方面的.内容，具体护理方法如下：

1.2.1基础护理①营造舒适的病房环境，护理人员定时对病房卫生进行打扫，调节病房的温湿度直至适宜，每天定时打开病房内的窗户进行通风，保证病房内空气流通。此外，护理人员应嘱咐患者保持安静，以免打扰其他患者的休息。②指导患者的起床、进餐、穿衣、行走、入厕等方面的活动。③护理人员应保持病房内温度和湿度适宜。④护理人员早晚对患者进行口腔护理。⑤护理人员定时对患者进行翻身叩背，或给患者换上气垫床，以便降低压疮的发生率。

1.2.2心理护理护理人员应密切注意患者的情绪变化情况，对于存在焦躁、忧虑、悲观等负面情绪的患者，护理人员应耐心开导与鼓励，稳定其情绪。护理人员平时查房过程中应多与患者沟通交流，与患者做朋友，耐心倾听患者诉说，及时了解其内心想法，并劝导患者以积极的心态对待疾病，同时全面解答患者的疑惑，向其耐心讲解疾病的相关知识、治疗方法、疗效及预后情况，消除患者对疾病治疗的恐惧，使其放心接受医师的治疗，并树立战胜疾病的信心。护理人员还可通过列举成功病例的方法，加强恢复较好的患者与其他患者的交流，以便消除患者的恐惧、消极情绪，进一步增加患者治愈的信心。医护人员与患者交谈、询问过程中应保持亲切、和蔼的态度，与患者及其家属之间建立信任。

1.2.3饮食及运动干预护理人员应指导脑梗死患者多进食低胆固醇、低脂、低盐、碳水化合物适量、维生素丰富的食物，尽量避免食用或少食用动物油做的食物或含动物油较多的食物，鼓励、提倡患者多食用植物油，护理人员应指导患者及家属进行合理的饮食搭配，嘱咐患者多食蔬菜水果，禁忌暴饮暴食，饭前及饭后适当饮茶，同时还应完全戒烟戒酒。多数脑梗死患者的肢体运动功能受损，常伴有一定程度的肢体麻木或偏瘫，医护人员应定期更换运动不方便患者的床单和被套，以保证患者的整洁。同时，定期按摩患者的肢体，以防压疮的产生。医护人员可为应行自主活动的患者制订适宜的运动方案，并督促患者每天适量运动，促进血液流通，避免病情恶化。

1.2.4康复护理脑梗死患者处于急性期时，应绝对卧床休息。若患者的病情稳定，生命体征恢复正常，神经损伤未继续发展时，医护人员可根据患者的恢复情况制订康复训练计划。康复训练计划实施前，护理人员应先向患者宣讲肢体康复锻炼的相关知识，使患者对康复锻炼的方法、重要性有所了解，提高患者对康复训练的信心及配合度。医护人员每天定时对患者实施按摩，鼓励并指导患者早期进行床上患肢活动，对无法下床活动的患者，可指导并帮助其在床上完成一些被动运动，如肩关节屈伸、直臂上抬、伸肘、腕关节屈伸等，进行7～10d训练后，若恢复较好，可进入主动运动阶段，指导患者完成一些自主运动，如屈伸手指、更衣、扶床站立、行走等，并鼓励、指导患者进行日常生活动作训练及负重行走。康复训练期间，护理人员应对密切关注患者的病情，一旦有不适反应出现，应立即停止康复锻炼并积极进行相应处理。

1.2.5并发症护理脑梗死患者常见的并发症有肺部感染、压疮、便秘等，护理过程中护理人员应采取适当的措施进行预防。应每天对脑梗死患者的膀胱进行冲洗，同时保持尿管周围的皮肤干燥，避免感染的发生。护理人员应督促并指导患者练习咳嗽、排痰，并检查患者呼吸道是否保持通畅;对于无法进行自主排痰的患者，应采用机械通气进行排痰，痰液排出后应选择蘸有生理盐水的棉球对口腔进行擦拭，以保持口腔的清洁卫生。

1.2.6健康教育及出院指导入院后，护理人员应将脑梗死的基础知识，如发病原因、危险因素、治疗方式、注意事项等普及给患者及其家属，普及过程中护理人员应耐心、详细讲解，保持温柔和蔼的态度，用通俗的语言表述，这使患者对疾病的认知和了解明显增加。患者出院后，医护人员应对患者开展出院指导。护理人员对出院后的患者进行定期的回访、家访，使医院与家庭之间实现无缝隙护理。对于需较长一段时间完成自理能力训练的患者，护理人员应制订个体化的训练计划，并通过电话、现场指导等形式继续指导患者的康复训练。

1.3观察指标及疗效评价标准

采用日常生活能力(ADL)评分、神经功能缺损(CSS)评分对两组患者护理前后的日常生活能力及神经功能缺损情况进行评价。ADL得分越高，表示日常生活能力越强;CSS评分越低，表示神经功能缺损越小。采取焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者护理前后的焦虑、抑郁情绪进行评估及比较，其中，SAS、SDS评分越高，焦虑抑郁情绪越严重。采用医院统一设计的依从性评价量表对两组患者护理后的依从性进行评价，评价包括遵医嘱服药、配合检查治疗、心态良好、合理饮食、生活能力训练、言语训练6项内容，每项内容的计分为0～2分。若患者对护理完全依从，记为2分;若患者对护理不完全依从，记为1分;如患者对护理完全不依从，记为0分。依从率=(完全依从+不完全依从)/总人数。出院时将满意评分调查表发放给每例患者，调查患者对护理的满意度情况，统计调查表得分情况，总分为0～10分，分为不满意(≥5分)、满意(6～8分)、非常满意(9～10分)三个等级。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的日常生活能力、神经功能缺损评分情况比较

与护理前相比，两组患者护理后的ADL、CSS评分均发生明显变化，ADL评分明显增加，CSS评分明显降低，尤以观察组增加或降低的幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者护理前后的焦虑、抑郁评分情况比较

护理前两组患者的SAS、SDS评分比差异无统计学意义(P>0.05);护理后，两组患者的SAS、SDS评分均发生明显改变，均较治疗前明显降低，且观察组患者SAS、SDS评分降低更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者护理后的依从性总得分情况及依从率比较

实施护理后，观察组患者护理依从性总得分明显高于对照组(P<0.05);观察组患者护理依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2.4两组患者对护理的满意度情况比较护理实施后，观察组患者对护理的满意度明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

急性脑梗死患者的护理体会 篇3

关键词脑梗死急性期护理

2011～2012年收治急性脑梗死患者22例，总结临床护理资料，现报告如下。

资料与方法

本组患者22例，男15例，女7例，年龄41～82岁，平均62.5岁；原有高血压病史17例，冠心病史13例，其中行冠脉支架植入术2例。

临床表现：偏瘫12例，偏瘫并失语6例，意识障碍5例。所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶，符合急性脑梗死诊断标准。

结果

22例患者平均治疗21天，存活19例（其中日常生活基本能自理11例），病情加重家属放弃治疗2例，死亡1例。

讨论

护理体会：

⑴心理护理：急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等。容易产生焦虑恐惧自厌情绪，表现为暴躁易怒，悲伤啼哭或冷漠无情。护理人员要热情地向家属及患者介绍急性脑梗死的临床、病程、时间及预后。说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1～2天内脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，使患者和家属积极配合治疗。从生活上主动关心患者。对梗死较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的患者，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。

⑵生命体征护理动态评估患者神志变化，通过对患者的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况。严密观察神志及生命体征的变化。发现意识障碍、肢体瘫痪加重、呼吸循环障碍等应立即通知医生。急性脑梗死患者大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24小时出入量，同时准备好抢救仪器及药物，一旦患者发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。

⑶用药护理护士应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。使用右旋糖酐时注意有无过敏反应，使用血管扩张剂注意血压变化，血压偏低时及时告知医生。用溶栓剂、抗凝剂时注意观察有无出血征象。

⑷预防并发症护理：①预防肺部感染急性脑梗死患者，大多年老体弱，有呼吸道功能减弱，昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。对神志清醒，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。②预防泌尿系感染对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万U进行膀胱冲洗2次，2次/日。每天更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。③预防便秘发生由于长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱内压升高，进一步使病情加重。所以要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。对于极少数便秘严重及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。④预防褥疮脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20小时内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1～2小时为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。

⑸饮食护理：饮食方面给予低盐、低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，供给足够水分。昏迷者暂禁食，48小时后给与鼻饲流质饮食。注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。以清淡、少油腻、易消化、低糖为原则，高血压进低盐饮食，合并肥胖要减肥控制体重等。

⑹加强肢体和语言的功能锻炼。急性期去枕平卧，病情稳定后早期进行瘫痪肢体的功能锻炼。与患者及家属共同制定康复训练计划，可进行按摩和被动运动，逐渐增加活动量，鼓励患者主动活动，保持肢体处于功能位置。失语症者尽早协助其进行语言训练。在临床中当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48小时后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每4小时做1次肢体被动运动和按摩，每次20分钟，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练：双手扶杆站立-单手扶杆站立-不扶杆站立达到三级平衡。行走训练：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。

⑺安全护理：对于急性梗死引起意识

障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止患者拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。

老年脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理 篇4

1 临床资料

1.1 入组标准及一般资料

入组标准为年龄≥65岁, 脑卒中患者, 既往无咽部疾病, 才藤吞咽障碍7级评级法为3~6级。

对照组为2008年1月至2009年12月期间收治的脑卒中并有吞咽障碍的患者, 共55例, 男42例, 女13例, 年龄65~94岁, 平均78.6岁, 病程1~3个月。观察组为2010年1月至2011年12月期间收治的脑卒中并有吞咽障碍的患者, 共57例, 男44例, 女13例, 年龄65~91岁, 平均78.1岁, 病程1~3个月。两组年龄、性别、病程方面具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 吞咽障碍的护理评估

采用才藤吞咽障碍7级评级法[2]对患者进行吞咽障碍的评级。7级 (正常) :摄食吞咽没有困难;6级 (摄食咽下有轻度困难) :摄食时要改变食物形态, 口腔残留少, 无误咽;5级 (口腔问题) :吞咽时口腔有中度或重度障碍;4级 (机会误咽) :经过调整姿势或每口量, 代偿后可充分防止误咽;3级 (水误咽) :改变食物形态有一定效果, 只能咽下食物, 但摄食的能量不充分;2级 (食物误咽) :改变食物形态没有效果, 水和营养基本由静脉供给, 间接训练任何时间都可以进行, 直接训练需要专门设施;1级 (唾液误咽) :唾液产生误咽, 有必要持续静脉营养, 不宜直接训练。此评估方法虽不完美, 但方法简单, 把吞咽障碍的症状和措施结合起来, 对临床指导价值较大[4]。

1.3 护理方法

对照组按神经内科常规治疗护理内容进行, 包括脱水、改善脑循环、营养神经等治疗及吞咽部吞咽功能康复训练。观察组在对照组常规治疗护理的基础上, 对生命体征平稳、神经系统症状无发展48 h后的患者进行全面的、动态的、连续的护理干预, 具体如下。

1.3.1 患者准备

患者必须是神志清楚, 生命体征平稳, 精神集中, 有充足的睡眠, 同时体力较前恢复。

1.3.2 心理准备

脑卒中吞咽障碍患者多伴有偏瘫、失语及感觉异常, 易产生悲观、抑郁、烦躁、焦虑、恐惧等负性情绪, 对进食失去兴趣, 甚至拒食。护理人员通过言语沟通, 鼓励患者自行进食, 增加其成就感和康复的信心, 使其保持乐观、积极的心态;同时积极与家属沟通, 共同制定进食计划, 给患者更多的亲情支持。

1.3.3 环境准备

进食时, 保持病室安静, 避免环境嘈杂, 让患者集中精力进食, 以避免和减少误吸。

1.3.4 进食体位

对能下床患者采取坐位, 身体坐直, 头稍向前倾20°;偏瘫患者患侧垫靠枕, 身体倾向健侧30°;需卧床者患者取仰卧位, 躯干上抬30°, 头部前屈, 偏瘫侧肩部以枕头垫起。护士位于患者健侧, 在喂给食物时, 将食物放在患者口腔健侧, 将勺子置于舌的中后部, 抬起勺把, 把食物倒在舌上时, 用匙背轻压舌部一下, 以刺激吞咽使食物由健侧咽部进入食管。

1.3.5 食物准备

食物的形态根据吞咽障碍的程度及康复的不同阶段随时进行调整。容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当黏性、容易搓成团块而不易松散、通过咽部和食管时容易变形且不在黏膜上残留。观察组有26例患者采用料理机将食物研碎。对肉类、鱼类、素菜、果类等分类搅拌、分别盛放, 保持食物的原有口味;温度维持在37~42 ℃;避免选择干噎或易松散的食物如饼干、蛋糕, 不易咀嚼的食物如大块肉类、坚果, 黏性高的食物如年糕、汤圆, 有骨有刺的食物, 汤汁较多的食物, 还有大块食物如馒头、煮鸡蛋, 块状或叶、茎较长的蔬菜如芹菜、韭菜等。需服用的药片磨成粉调成糊状或加入饮料内服用。

1.3.6 进食工具的选择

(1) 汤勺的选用:根据吞咽能力选择容量为5~10 ml、薄而小且不易黏食物的勺子。 (2) 液体在口中传递障碍者选用吸管喝水或汤汁, 吸管尽可能短。

1.3.7 选用特殊吞咽方法[4]

(1) 空吞咽与交互吞咽:该技术既有利于刺激诱发吞咽反射, 又能达到除去咽部残留食物的目的; (2) 侧方吞咽:该技术可除去梨状隐窝部的残留食物; (3) 点头样吞咽:当颈部后屈, 会厌谷变得狭小, 残留食物可被挤出, 继之, 颈部尽量前屈, 形似点头, 同时做空吞咽动作, 便可去除残留食物; (4) 声门上吞咽:该技术适用于咽反射延迟或减低、声门闭合迟缓而发生吞咽前或吞咽时吸入的病人; (5) 超声门上吞咽:这一吞咽技术有助于闭合喉前庭入口, 增加舌根后缩的力量, 清除会厌内存留的食物; (6) Mendelsohn技术:该技术增加了舌的驱动力, 加之喉的上提, 增加了环咽肌开放的时间和程度, 用于喉上提及环咽肌开放障碍的病人。

1.3.8 进食时的注意点

(1) 尽量鼓励患者自己进食, 用勺取一口量, 即最适合吞咽的每次摄食入口量, 约3~4 ml (正常人一口量约为20 ml) , 以后酌情增加。 (2) 让患者在安静的环境里进食, 进食时要专心, 不要说话。 (3) 给患者充足的进餐时间, 以不疲劳为度。如患者频繁吞咽, 咽部肌肉过于疲劳, 易发生呛咳, 可采取少量多餐的方式, 每餐时间不超过30 min。 (4) 进食后漱口, 清除口腔残留物。 (5) 鼓励患者以积极的心态进行语言和吞咽功能的训练。

1.3.9 鼻饲

参照House-Brachmann (H-B) 面神经功能评价标准判断患者的吞咽能力。H-B分级≥3分者允许进口进食, H-B分级<3分者予鼻饲[5]。患者在不能经口进食期间, 鼻饲可作为替代经口进食的一种方法, 提供机体所需的营养成分, 给予营养支持。

1.3.10 呛咳的处理

观察患者咀嚼、吞咽、喝水的速度, 有无呛咳。当患者出现呛咳时, 立刻停止进食, 让其上身前倾, 弯腰低头, 使下颌靠近前胸, 连续快速拍击患者的上背部肩胛骨之间, 通过气流将食物冲出。如果患者出现噎食、不能呼吸, 立即采取heimlich操作法:操作者站在患者背后, 将上臂绕过胸廓下, 双手指交叉相握, 拇指顶住胃部, 对横膈施加一个向上抬高的力量, 由此产生的一股气流, 经过会厌, 迫使阻塞物吹出气道。本科室采用heimlich操作法成功抢救两位病人, 另有1例因抢救无效死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包对两组患者误吸、噎食、死亡的发生率进行分析, 计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

对照组55例中, 有9例出现吸入性肺炎, 有3例发生噎食 (1例因进食煮鸡蛋造成噎食, 1例因进食大块猪肉造成噎食, 还有1例因进食干馒头噎食抢救无效死亡) 。观察组57例中, 有3例出现吸入性肺炎, 无噎食发生。两组比较, χ2=6.614, P<0.05。

3 体 会

综上所述, 对脑卒中吞咽障碍患者给予护理干预是护理工作的重点, 做到每一顿食物都能使患者很好地摄入, 需要付出很多耐心和时间。关注患者的每个进食环节, 了解患者进食的具体情况, 有针对性地进行相关饮食宣教 (包括对家属的宣教) , 才能有效减少吸入性肺炎、误吸、噎食等的发生。如患者不能进食或经口进食量较少, 切不可强求, 应汇报医生后改行鼻饲营养及肠外营养, 切不可盲目进食而导致不必要的并发症的发生。

参考文献

[1]杜爱利.脑卒中伴吞咽困难患者早期康复护理的效果观察[J].现代医药卫生, 2012, 28 (2) :267-268.

[2]吕新娟.脑卒中吞咽困难的康复护理研究进展[J].中国康复理论与实践, 2012, 18 (1) :59-61.

[3]王相明, 侯莹, 李文.卒中后吞咽困难的评估和治疗[J].神经疾病与精神卫生, 2008, 8 (5) :403-405.

[4]张臻年.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中国康复医学杂志, 2004 (19) :11.

急性脑梗死患者溶栓治疗的临床护理 篇5

缺血性脑卒中是发达国家人群的第三位、我国人群的第一位死亡原因，极易导致病人永久性残疾。在英国，每年将近十万人发生卒中，其中15%～28%的病人在一年内死亡。2011年，大约有741亿美元直接或间接花费在治疗卒中上。在我国，急性缺血性卒中是最所有脑卒中最常见的一种类型，占全部脑卒中一半以上。静脉使用重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）欧洲及美国、加拿大一致推荐的一线治疗药物，用于卒中发病在三小时内的缺血性脑卒中救治。据美国急性卒中研究中心的有关研究表明，当卒中发病后4～5个小时内进行静脉注射rt-PA同样有效。2011年，中国急性缺血性脑卒中治疗指南推荐对症状出现3小时内（一级推荐，A级证据）与3～4.5小时（一级推荐，B级证据）的急性缺血性脑卒中病人，应该严格筛选病人并尽快静脉注射rt-PA进行治疗。

急性脑梗死病灶是由中心的缺血灶及周围的缺血半暗带组成，挽救缺血半暗带对于恢复神经系统功能具有十分重要的作用。静脉使用rt-PA是为了早期恢复血管的通畅，恢复血的供给，降低脑组织的损坏程度，加快脑功能的恢复速度，从而有效降低致残率，改善病人生活水平。不过由于早期溶栓治疗时间紧迫、技术要求严格及潜在的严重出血风险，因此溶栓治疗过程中的护理技术配合对于安全治疗与病人的正常康复显得格外重要。从护理层面讲，对脑梗死静脉溶栓病人实行细节优化护理能够明显改善治疗效果。

1临床资料

1.1一般资料

选取2012年2月～2014年3月期间在我院接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死病人71位。其中男性48位，女性23位；年龄在37～65岁之间，平均为51.3岁；三小时内到医院66位，，3～4.5小时内到医院5位。

1.1.1纳入标准 ⑴经诊断，病人符合急性缺血性卒中诊断标准；⑵病人为首次发病，同时通过CT和（或）MRI检查证实；⑶发病时间在4.5小时内；发病持续至少30分钟；⑷病人或家属知情同意溶栓治疗并签字确认。

1.1.2排除标准 ⑴已知出血体质；⑵口服华法令；⑶当前或最近出现严重的出血；⑷有颅内出血史或颅内疑似出血；⑸疑似蛛网膜下腔处于出血状态或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔处于出血状态；⑹中枢神经曾发生过病变或创伤；⑺十天内曾进行有创的胸外按压、分娩或非压力性血管穿刺；⑻比较严重的尚未得到有效控制的动脉高血压；⑼由细菌引起的心包炎或心内膜炎；⑽急性胰腺炎；⑾近三个月内出现肠胃溃疡、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形；⑿疑似出血的肿瘤；⒀比较严重的肝病；⒁近三个月内有过大手术。

1.2治疗与转归

病人住院后及时安置到卒中单元病房，严格使用rt-PA：rt-PA 0.9mg/kg（最大剂量是90mg）静脉滴注，其中10%溶解在专用溶剂中，一分钟内进行静脉推注，剩下的采用微量泵静脉泵入持续一个小时。治疗期间，严格按照要求进行加药和输入。用药期间与用药24小时内应该对病人进行严密监护。用药前、后一周内完善血液生化与影像学检查。

脑卒中严重程度一般采用NIHSS标准进行判断，这一标准可以用在判断脑梗死的治疗效果上。借助NIHSS评分在治疗前和治疗后进行一次评分。⑴基本治愈：NIHSS降低了90%～100%，0级病残；⑵明显进步：NIHSS降低了46%～89%，1～3级病残；⑶进步NIHSS降低了18%～45%；⑷没有变化：NIHSS降低或增长18%以内；基本痊愈、明显进步、进步三者之和为临床有效率。本组病人溶栓治疗一天后，59位溶栓治疗有效，有效率是83.1%；本组71位病人治疗7天后，临床疗效评定结果：基本治愈24位，明显进步31位，进步5位，无效6位，死亡5位，总体有效率达84.5%。

2护理

2.1溶栓前的准备

对病人有无出血性疾病或消化性溃疡、咯血等疾病史进行了解。在用药之前，需要对血小板计数、红细胞压积、纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原时间等有关指标进行抽血检查。血压过高及老年患者禁止使用以免造成颅内出血。

部分急性脑梗死病人意识比较清醒，对于这一突发情况产生巨大的心理负担，出现紧张、恐惧等症状，并对结局及溶栓可能造成的不良反应产生担忧。这种不良心理会对病情产生负面影响，不利于治疗的顺利进行。护理人员应该及时对病人進行心理护理，让病人及家属明白溶栓的必要性、可行性及危险程度，减轻病人的心理负担，促使病人积极地配合治疗。

2.2溶栓中监护

在药物滴入时，应当对输液速度严格控制，按照医嘱按时、准确地输入溶栓药物。为了保证溶栓效果，药物滴入必须在1小时内完成。及时检查输液泵的工作状态，一旦输液泵出现报警应该立即找出原因并及时有效处理。血压过高往往会导致出血，血压过低又容易导致梗死体积增加，因此需要严密观察病人血压变化情况。治疗过程中，15分钟测量一次血压。12小时内，每隔30分钟测量一次。24小时内，每隔1小时测量一次。48小时内，每隔2小时测量一次。等到病人病情稳定后，每隔4小时测量一次，并作出详细的记录。一旦出现异常情况应迅速报告医师处理。

护士应该每隔15分钟观察一次病人意识、瞳孔、肢体活动特征及皮肤黏膜有无出血等情况，一旦有异常情况出现应该及时报告医师以便及时采取有效治疗措施。除此之外，应按照医嘱按时采集各类化验标本，采用静脉留置针，减少穿刺次数，拔针的时候延迟按压时间从而降低出血几率。

2.3溶栓后护理

增强基础护理，注意保持瘫痪肢体功能位并进行肌肉按摩，避免出现肌肉萎缩或关节变形的情况。让病人食用低脂肪、低胆固醇、易消化食物，多吃蔬菜和水果，补充体内维生素。对于无法吞咽或吞咽困难的病人应该给予鼻饲从而保证足够的热量供给[1]。保持大便通畅。

进行溶栓治疗的病人存在出血倾向，应该做好病人的安全工作，避免坠床、跌倒等意外情况的出现。由于病人的病情、学历及生活、饮食习惯不同，应采取不同的方式和内容对其进行有针对性的健康教育。此外，还要指导病人进行科学的功能锻炼达到恢复精神和体力的效果。

3小结

对缺血性脑卒中病人早期采取溶栓治疗可以明显改善卒中症状，减小致残率，提升病人生活质量。脑梗死治疗尽管发展了许多年，但如今溶栓依然是治疗急性脑梗死最好的办法，目的是让血栓溶解，让缺血的脑组织尽快恢复血流供应，降低神经元的损伤程度。在治疗时护士需要随时监察病人的生命体征、神志、皮肤等各方面情况并及时报告处理。在恢复期，要认真告知病人及家属相关疾病预防、康复锻炼等知识。科学有效的护理干预与溶栓时的护理技术配合对于溶栓治疗十分重要，对提升治愈率有着重要作用[2-3]。

参考文献

[1]罗彩利. 急性心肌梗死患者的临床急救分析[J]. 护士进修杂志，2011，15：1426-1427.

[2]植秀珍，陈锦坚，刘超群. 急救护理路径对抢救急性心肌梗死患者的效果[J]. 现代医院，2013，03：72-74.

脑梗死患者的心理护理 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者80例, 男52例, 女28例;年龄52岁~78岁;高血压58例, 糖尿病16例, 血脂异常21例。入院时意识清晰、肢体不同程度瘫痪80例, 语言障碍42例。临床表现:恶心、呕吐、眩晕、肢体麻木、无力、偏瘫、吞咽困难、语言障碍等。

1.2 患者心理状态分析

(1) 焦虑、恐惧。患者对突然而至的语言交流、肢体活动障碍无法接受, 从而产生较大的心理压力, 出现紧张恐惧, 或惶恐不安, 或焦虑的情绪。 (2) 急躁心理。本病病程长、恢复较慢, 而患者又急于恢复健康, 容易产生急躁心理。 (3) 悲观、绝望。脑梗死病程长、预后差, 患者容易对未来及康复产生悲观绝望心态。同时患者生活自理能力丧失, 长期需要人服侍, 担心家人嫌弃, 产生悲观消极心态, 个别患者有自杀倾向[2]。 (4) 依赖心理。患者长时间受他人照顾, 在后期康复过程中不能及时调整心态, 仍安于患者角色, 康复训练的主动性差。

2 心理护理

2.1 健康教育

护理人员应定期对患者及家属进行健康教育, 使患者及家属了解脑梗死等心脑血管病的相关知识, 减少对本病认识缺乏而引起的负性情绪。

2.2 环境舒适

保持病房整洁、舒适、安静, 空气清新, 温度适宜, 使患者有一个良好的康复环境。病房设置电视机, 恢复期患者可允许带收录机, 边治疗边收听, 以分散患者注意力, 保持愉悦心情。

2.3 良好的护患关系

大量临床实践证明高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的前提[3]。护士要尊重患者、理解患者, 热情接待患者, 为患者及家属详尽介绍入院须知, 尽快适应住院环境, 尽早进入患者角色。

2.4心理辅导

对患者进行心理辅导, 培养积极乐观的心态, 嘱咐患者平时生活中要保持情绪平稳, 保持良好的作息习惯和充足的睡眠。针对患者出现的不同负性情绪进行心理辅导, 减轻患者的心理压力。

2.5 建立社会支持系统

脑梗死患者的康复治疗需要较长时间, 患者及家属易产生厌烦情绪。护理人员应主动与其进行沟通, 让家属了解患者确实存在的负性心理, 鼓励患者家属、亲友及同事给予情感支持, 灵活应用解释、鼓励、疏导等心理支持疗法, 帮助患者缓解心理压力。

3 讨论

脑梗死患者病情较重, 常会出现肢体和认知功能障碍, 不良情绪严重, 引起机体抵抗力下降, 免疫功能降低, 严重影响治疗的效果[4]。本组患者在常规护理的基础上, 有针对性地给予心理干预, 患者的负性情绪、预后及生活质量均得到显著改善, 充分说明心理护理是解除脑梗死患者心理障碍和树立战胜疾病信心的重要环节。

参考文献

[1]何英姿, 曹燕, 陈勤勤.脑梗死患者早期运动功能的康复护理进展[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (16) :1969-1971.

[2]虞静.浅析脑卒中患者急性期的心理疏导护理[J].基层医学论坛, 2008, 12 (3) :45-46.

[3]王国强.心身疾病心理护理的实施[J].实用护理杂志, 2000, 16 (6) :46.

脑梗死患者的心理护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年5月至2011年5月接收的50例脑梗死患者, 其中男35例、女15例, 年龄50~70岁, 平均年龄为65.4岁, 所有患者均接受系列检查, 诊断为脑梗死。

1.2 方法

1.2.1 初期护理措施

发病初期的患者紧张、恐惧、焦虑感是最为明显以及脆弱的时期, 医护人员的心理护理作用显得尤为重要。医护人员要充分利用专业医疗知识为患者讲解有关问题, 通过热情、温和的言语沟通行为从最大程度上减轻患者的负面心理影响, 控制其波动情绪, 从而创建融洽护患关系。医护人员对待中高龄病患的态度十分重要, 将和蔼、温柔态度融合进感化患者行动中, 如实解释病情状况, 争取做到每问每答, 取得患者信任以及信赖感。对待病情较为严重的老人, 医护人员应保持冷静的态度, 熟悉运作护理措施, 将自身的安全感传递给患者, 达到消除恐惧感的目的[2]。熟悉掌握患者的家庭状况、文化背景、职业等基本情况, 做到针对不同患者实施不同心理护理措施, 懂得灵活变动, 进而保障治疗前期工作的顺利进行。

1.2.2 治疗期间护理措施

由于脑梗死与高血压、动脉粥样硬化同时出现的概率较高, 进而容易形成肢体和语言恢复缓慢的现象, 患者易出现焦躁、失眠、紧张等复杂心理状况, 对此情况护理措施主要如下: (1) 劝告患者尽量处于安静、宽敞、舒适整洁的睡眠环境中, 保障睡眠的质量与时间量, 若是病情严重患者应主动将其调至单人病房中, 营造舒适、安静的环境;若是病情较为轻的患者, 医护人员可将其安排在普通病房中, 普通病房人数较多的特点有助于调节气氛, 利于患者与患者之间沟通病情、聊天, 消除其孤单寂寞情绪。陪护患者进行适量简单运动, 还可建议其看新闻、读报用以缓解心理压力, 夜间巡房时要动作轻盈避免吵醒、打扰病患休息, 对于睡眠障碍的患者来说, 随时观察其睡眠状况, 非常时期可食用适量安眠药物帮助患者入睡[3]。 (2) 当老人发现自己患有脑梗死时, 其考虑、担心因素颇多, 其中最主要的则是自身的生存问题, 随着时间和治疗的进展则会将情绪逐步转移至肢体运行及灵活度上, 怕成为子女的负担。此时医护人员要巧妙打消患者消极思想, 帮助其重建战胜病魔的信心, 与病患家属共同做好心理护理工作并且提醒子女要时刻观察父母的心绪变化多多给予父母关心与照顾。值得注意的是, 提醒家属不可将自身悲观情绪展现患者面前, 使患者全方位感染战胜脑梗死病魔的正能量, 使患者胸怀坚信在全体医护人员和患者、家属的努力下, 定能康复的决心[4]。

1.2.3 康复期的心理护理

对于恢复状况良好的患者, 要鼓励其自己照料生活起居并进行简单适量的运动, 安排其投入简单的公益活动, 使其多多接触人群感受社会对病患的关心与容纳, 达到树立患者向上生活的积极心态最终目的。对于恢复状况欠佳的患者, 虽然会出现记忆力减退、反应迟缓、口齿不清、步履蹒跚、动作呆板等系列现象, 为了安抚患者暴躁情绪, 医护人员要发挥语言优势, 采取辩证论点劝告患者从另一角度看待不良效果, 扩大搜罗能够治愈或帮助脑梗死的先进技术, 从各个方面获取患者的再次信任和依赖。针对反应迟缓、动作呆板等症状, 需为患者量身制定一套物理康复措施, 进而锻炼其肢体的灵活度, 并随时进行随访工作[5]。

2 结果

接受心理护理的25例患者身体恢复状况远好于仅接受常规护理治疗的25例患者, A (实验组) 25例患者病情均得到良好控制和改善且患者心态积极、良好;B (正常组) 25例患者病情相对A (实验组) 而言并不理想, 患者情绪无良性波动。

3 结论

对脑梗死患者的心理护理措施能够有效改善患者身体状况, 帮助其正确认识病理特性从而正视病况, 进而使病情得到良好控制。依据本文分析、比较的结果可总结出:仅接受脑梗死常规治疗的25例患者需自身调节心理情绪变化, 并无专业指导和提示, 对其身心恢复状况并无帮助、促进作用, 而接受专业护理的脑梗死患者不论是从身体恢复状况还是思想态度上都较术前有了很大改观, 心态逐渐积极、健康向上, 重拾对生活的信心与向往并且思绪有所开阔和见地, 使其显得更加年轻化、富有活力, 由此证明心理护理对脑梗死患者具有重大意义。

参考文献

[1]陈妮娜, 沈雅君.脑梗死患者的心理护理和护理措施探讨[J].中外医疗, 2010, 29 (27) :169.

[2]马彩霞, 王雪梅, 袁艳平.脑梗死患者的心理护理[J].延安大学学报 (医学科学版) , 2009, 7 (2) :65-66.

[3]王维茹.门诊不同年龄病人的心理护理[J].成都医药, 1999, 25 (4) :32-33.

[4]栾桂珍, 徐欣, 张雅丽, 等.护士的语言与举止对病人的心理作用[J].黑龙江医学, 1995, 19 (12) :70.

脑梗死患者心理护理体会 篇8

1临床资料

选择我科2007年1月-2009年5月收治的脑梗死患者25例, 全部患者均符合全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准, 并经头颅CT 或磁共振成像 (MRI) 证实。男15例, 女10例;年龄43～81岁, 中位年龄69.7岁;合并高血压病18例, 冠心病5例, 糖尿病2例;生活不能自理17例。所有患者均有不同程度的肢体功能障碍。

2心理特点

2.1 焦虑、恐惧心理

发病初期患者由于突然而来的疾病及对所患疾病知识的缺乏, 不理解医护人员所说的医学术语, 不能工作及参与社交活动, 自感丧失自尊, 孤立无助。焦虑和抑郁是脑梗死患者住院期间最常见的心理障碍。患者因病程长且难以面对今后自理方面的困难, 担心疾病是否可以治愈, 治疗费用等问题, 产生焦虑抑郁不良情绪。

2.2 抑郁心理

患者入院后由于对周围环境的陌生感, 易产生特有的异常心理反应。有些患者伴有语言功能障碍, 自卑不敢开口说话, 羞于见人, 内心非常痛苦, 心理压力增大, 与其他人交流受到限制, 容易产生悲观失望的情绪, 对生活失去信心。

2.3 寂寞、孤独心理

长期卧床患者, 与外界交往减少, 常感到寂寞, 有被社会抛弃的感觉, 总希望家人或朋友多陪伴, 希望护理人员多巡视病房, 增加交流, 以寻求心理支持, 渴望引起人们的重视和获得安全感。

2.4 敏感、猜疑心理

有些脑梗死患者, 虽经过治疗后病情稳定, 但疗效提高不明显时就会产生猜疑, 对治疗、用药、检验都产生怀疑, 不愿配合治疗和护理。

2.5 依赖心理

因治疗需要在饮食、大小便等生活方式方面加以改变, 使患者思想变化很大, 感觉自己不是一个健康人, 应该得到他人的照顾, 过分依赖他人, 主观能动性降低。

3护理措施

3.1 加强护患之间的情感交流

住院初期, 患者心理压力极大, 情绪不稳定, 有抵触情绪。护理人员应积极主动地与患者建立相互信赖的关系, 详细为患者介绍病区环境与主管的医护人员。以亲切和蔼的态度和热情耐心的方式使患者尽快熟悉环境, 消除陌生感, 解除顾虑和恐惧, 树立战胜疾病的信心[1]。

3.2 健康教育

脑梗死多与不良的生活习惯有密切的关系。高血压、冠心病等均能导致脑梗死疾病的发生, 所以做好患者健康教育工作至关重要。护士应根据患者的不同年龄和文化水平, 结合其实际病情, 有的放矢地进行医学宣教。宣教内容应包括饮食知识、养成良好的生活习惯、如何做好患肢的功能锻炼、如何正确服药, 甚至还包括自身疾病的演变发展过程。教育的方式则是多样化的, 对于认识能力有限的患者, 多采取说教方式, 有认识能力的患者可适当提供简明扼要的书面资料, 宣教对象不仅是患者本人, 还应包括家属。让患者正确认识疾病之后, 树立乐观的情绪, 面对现实, 做一些力所能及的活动, 并培养患者对生活的适应能力。

3.3 创造良好的住院环境

病室宜安静, 整洁。护理人员可向新入院患者介绍同病室经过治疗病情好转的患者, 使其增强康复的信心。

3.4 重视家庭支持

做好患者家属的思想工作, 要引导亲戚、朋友关心体贴患者, 使其感到家庭的温暖, 稳定情绪, 并指导患者家属参与康复训练, 发挥家庭成员的作用, 为患者进一步康复起到促进作用。

3.5 加强患者自我心理保健训练

让患者学会自我心理护理, 当情绪低落、寝食难安时, 要有意识控制和调整, 使患者能够正确的对待疾病, 避免不良情绪的产生。

4讨论

脑梗死严重危害人们的健康和生命, 其病死率和致残率均很高, 各种不良的心理都有可能成为诱发、促发和复发因素, 因此加强心理护理是不可忽略的重要环节[2]。脑梗死患者因自身因素不同和周围环境差异, 心理活动复杂, 护理人员应从提高自身素质、服务质量入手, 运用医学心理学的观点、方法, 通过自身的语言、表情、态度和行为加强与患者的心理沟通, 多与患者交流, 既做到尊重、关心、同情、疏导、鼓励、抚慰患者, 又要消除其孤独、焦虑、消极等不良心理因素。

关键词：脑梗死,心理护理,体会

参考文献

[1]周彩峰, 张宝莲, 邓春琴.护患关系的伦理学思考[J].医药论坛杂志, 2007, 28 (13) :112.

脑梗死患者的临床护理 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2012年6月我院收治的47例脑梗死患者。4例既往脑梗病史。其中男19例, 女28例;年龄58～89岁, 平均 (76.2±5.4) 岁。其中11例为第2次脑梗死, 其余均为首次脑梗死。合并糖尿病8例, 合并高血压17例, 合并冠心病4例。

1.2 护理方法

1.2.1 老龄患者对养病环境的要求较高, 因此在日常生活护理中, 首先要为其营造一个舒适、安静的病房环境, 温度、湿度分别控制在24～26℃和大约50%[2];第二, 指导患者家属搞好患者的个人卫生, 包括勤擦洗、更换衣物、勤翻身、扣背, 尽量预防压疮和褥疮出现;第三, 由于脑梗死患者长时间在床上, 缺乏运动, 使得其肠道蠕动缓慢, 较易发生便秘, 在排便时如果用力过猛, 会导致血压骤升, 严重者还会出现脑出血或者心力衰竭问题, 所以为了避免上述问题, 在住院期间, 尽量指导患者多喝水、多吃新鲜水果和纤维丰富的食物, 必要的情况下, 指导患者家属为其做腹部按摩, 预防便秘出现。若是发生便秘, 遵医嘱给予通便灵或者开塞露等药物帮助排便。

1.2.2 进食护理 脑梗死疾病会损害患者的椎基底神经, 导致吞咽功能出现障碍, 进食进水时候易出现呛咳或者肺感染窒息现象。进食时, 令患者取坐位, 或者取半卧位, 令其与床的夹角大约为60°, 食物在固体、半流体或者液体之间调整, 因为块状食物需要咀嚼和用力吞咽, 较易出现吞咽困难。直接饮用清水时, 易出现呛咳, 所以可在清水中添加杏仁霜、藕粉等黏稠剂, 使其缓慢进食。若是进食时呛咳严重, 在与家属说明呛咳容易使得食物进入气道, 引起肺部感染, 在取得家属同意的前提下留置胃管, 据实际情况可对患者予以鼻饲进食。鼻饲时, 将床头抬高大约30°, 鼻饲速度缓慢适中, 如果患者生命体征出现异常, 要马上停止鼻饲[3]。鼻饲后的1h内, 不能翻动患者, 避免食物反流误入气管。

1.2.3 口腔护理 鼻饲进食后, 需在餐后实施口腔护理, 一方面使患者的口腔保持清洁、提高其舒适程度, 另一方面在预防口腔细菌和口腔溃疡方面效果显著。

1.2.4 康复锻炼指导 治疗过程中, 对老龄脑梗死患者进行早期的康复锻炼护理指导非常必要。尤其是肢体偏瘫的患者而言, 有效的康复锻炼可显著提高其以后的生活质量。因此, 根据患者的身体条件, 越早进行康复训练效果越好。进行肢体康复训练时, 应该遵循活动量从小到大、正确姿势、杜绝手法粗暴等原则。如果患者关节疼痛, 康复锻炼之前, 可先进行止痛

或者热敷等处理, 锻炼过程中, 密切留意不要令患者的肩关节出现半脱位、肩手关节痉挛加重等情况。因为老龄患者在动作掌握和理解反应方面较慢, 护理人员进行动作指导时, 需要放慢语速、正确讲解动作、反复示范, 让患者能够切实掌握动作要领而能积极进行康复锻炼。

1.2.5 出院指导 出院前, 叮嘱患者出院后要保持充足的休息, 同时也要进行一定量的运动, 在家人的协助下, 定期进行康复锻炼, 尽量避免情绪波动, 遵医嘱按时吃药, 定期复诊。此外, 饮食上要加强营养, 合并有其他并合症患者要适当忌口, 尤其不能吃高脂、高糖、高盐食物[4]。养成良好的生活作息习惯, 避免劳累。

2 结果

本组47例老龄脑梗死患者中, 经过治疗并配合全方位的护理计划, 全部患者在住院期间没有出现无任何压疮、口腔溃疡以及心理障碍等护理问题。4例患者在积极康复锻炼下, 坐位、站立位均能达到平衡, 40例症状轻缓的患者, 基本恢复步行行走能力, 1例需要留置胃管, 进行鼻饲。44例病情稳定出院, 3例未愈, 其中1例转院, 2例自动出院。

3 讨论

脑梗死是老年群体及高龄群体较易发生的疾病。对于老龄人士来说, 因其合并症多, 脑梗死发病急、病情凶险, 抢救后容易留下后遗症, 需要配合全方位的护理, 方可提高后期的生存质量[5]。所以本组研究中, 坚持对老龄脑梗死患者实施全面性的护理措施, 包括心理护理、日常生活护理、口腔护理、康复锻炼护理、排便护理以及出院指导等。结果全部患者在住院期间没有出现无任何压疮、口腔溃疡以及心理障碍等护理问题。44例病情稳定出院, 3例未愈。这表明, 全方位地护理老龄脑梗死患者, 尤其重视其心理护理和康复锻炼护理, 能够有效地稳定病情, 促进康复, 提高患者的生命质量。

参考文献

[1]薛文翠, 王兴生, 窦林森.不同高血压危险分层的急性脑梗死患者血压特点分析[J].河北医药, 2008, 30 (3) :314-315.

[2]李乡芹, 王修丽.高血压脑出血患者的临床护理[J].中国实用医药, 2011, 6 (2) :67.

[3]夏如.脑出血80例便秘的护理[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (2) :40.

[4]刘凤娥.高血压脑出血并发应激性溃疡的防治及护理进展[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (17) :66.

脑梗死患者护理的重要性及方法 篇10

脑梗死是脑组织缺血、缺氧、坏死引起神经功能障碍的一种脑血管病，脑梗死患者急性期过后往往留有一定的后遗症，所以就需要护理人员根据患者病情的恢复情况，有计划、循序渐进地对患者进行精心护理，以利于患者的康复。

急性期护理

脑梗死急性期患者病情较重，变化较快，有可能病情突然地进一步加重，故急性期的护理要细心、无微不至。

体征指标监测：监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及血糖、记24小时出入水量，注意水电解质紊乱及酸碱平衡。因患者处于急性期，生命体征不稳，血糖容易出现应激性升高，及时检测各项指标及时发现问题，及时解决。

药物治疗护理：患者用药输液速度要正确操作，例如：老年人输液要缓慢静滴以免引起急性心衰，使用甘露醇要快速静滴，但要注意避免药液外渗引起组织坏死，补钾要缓慢静滴，避免刺激，还有其他需要避光等特殊处理。

生活饮食及心理指导：嘱患者戒烟酒，以低盐、低脂、高维生素、适量化合物为主，少吃油腻、多食蔬菜、水果等。心理护理就是以护理人员的语言、行为、精神等来调动病人潜在积极因素，使其精神处于最佳状态，利于疾病的恢复^［１］。

口腔护理：保持呼吸道通畅，及时清除患者口腔异物，鼓励患者咳嗽以利于痰液的排除，定时给患者变换体位，拍背，若患者痰液不能自行排出，必要时进行吸痰。

大小便护理：有些脑梗死患者由于病情本身所致，出现尿失禁，由于患者急性期行动不便，甚至由于运动障碍无法移动，所以急性期短期留置尿管是必要的，因为它能增加患者舒适感和减少发生压疮的机会^［2］，留置尿管期间应该细心观察，每天进行会阴部护理，注意无菌操作，要定时夹闭尿管每2～3小时放尿1次，训练膀胱反射功能。由于患者卧床，胃肠蠕动减弱，出现大便干结，应保持患者大便通畅，无便秘，便秘者给予开塞露或通便中药灌肠，如有腹泻者给予止泻治疗，并保持肛周清洁，预防感染。

预防褥疮及肺部感染：由于患者肢体功能障碍，一直卧床，不能自主翻身，所以应给患者1～2小时左右翻身，变换体位，以防褥疮的发生，被褥要勤換洗，消毒杀菌，保持平整、清洁。患者抵抗力较低，应防风寒，预防感冒，预防肺炎发生。

康复期及后遗症期功能恢复护理

患者急性期过后，进入康复期，康复期要开始进行康复训练，并且越早越好，要指导患者及其家属学会基本的康复训练，例如：健康教育、饮食、坐立、行走、按摩、翻身、语言训练等方面，康复期及后遗症期康复训练要有耐心，持之以恒，坚持不懈。

开展健康教育：定期向患者及其家属开展功能恢复训练及其相关的健康讲座，给患者树立信心，给家属提供更好的康复训练方法，给患者提供一个相互交流的平台，进行力所能及的娱乐、体育活动，患者之间相互提醒，相互督促，及时纠正。让患者了解采取健康行为带来的益处，如何早日康复，减少花费等^［3］。

肢体功能训练：脑梗死患者进入康复期及后遗症期后尽早开展恢复训练，制定相应的恢复训练计划，练习坐立、行走，初期可以让患者自行收缩肌肉，锻炼躯干肌，逐渐让患者扶床或有家人扶持坐床垂双足，进行双下肢活动为下地活动做准备，等患者能下地后，先有家人扶持患者进行行走锻炼，使患者学会站立和行走保持平衡，逐步达到自己拄拐行走，试着让患者进行简单的日常生活项目锻炼，逐步达到生活自理，患者自行锻炼阶段必须有人照顾，以防意外跌倒等发生。肢体恢复锻炼可以配合针刺患侧肢体，例如针刺合谷、曲池、足三里、三阴交等。

语言训练：护理人员在心理疏导、消除患者焦虑、紧张情绪的基础上给患者进行语言康复训练，尽早鼓励患者说话，并耐心给患者进行语言交流，从简单发音到成词成句，耐心纠正发音，由于语言恢复也是一个长期的过程，故要坚持不懈，并可以配合中医针灸针刺哑门、廉泉等治疗以利于语言恢复。

其他情况护理：每天给患者进行被动肢体活动、按摩防止肌肉萎缩，耐心给患者进行语言及肢体语言交流，锻炼患者大脑思维活动，防止大脑萎缩，同时给患者勤翻身，搞好患者身体卫生、防止褥疮及呼吸、泌尿系感染的发生。

脑梗死致残率和复发率高达20%～40%，患者经过急性期治疗后，要度过较长的康复期，而康复期中康复护理至关重要^［4］。护理人员必须多与患者及患者进行交流沟通，在患者住院期间对患者进行精心、耐心的护理，并对患者及其家属进行恢复锻炼进行讲解、教育，使患者及其家属学会出院后应该怎样进行康复训练，并给患者树立战胜病魔的信心，使患者得到全身心健康。本次临床观察患者在住院期得到了医护人员的精心护理，均没出现心理问题、褥疮、感染、口腔溃疡等的发生，出院后由于住院期间对患者及其家属进行了有效的康复训练教育及患者及其家属的积极配合，故随访时患者康复训练恢复显著。所以实施全面的的护理方案，有助于脑梗死患者院内及日后康复，减少并发症的出现。

参考文献

1　储博慧.脑梗死病人的心理护理［J］.中华实用中西医杂志，2009，22（16）：1352.

2　印巧玲.脑卒中急性期护理体会［J］.中国社区医师·医学专业，2009，11（6）：99-100.

3　姚宁，张丽，陈景清.健康信念模式教育矫正精神分裂症患者自理行为缺陷的研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21（6）：50-52.