脑梗死患者

脑梗死患者（精选十篇）

脑梗死患者 篇1

关键词：脑梗死,脑梗死后出血,多种因素,研究进展

近年来, 脑梗死逐渐成为危害人类生命, 影响人类生活质量的主要疾病之一, 发病人群年龄越来越低, 医学界在不断深入研究脑梗死疾病的原因[1]。过去的研究显示各种原因引起脑部血管阻塞导致脑供血不足, 造成患者脑内阻塞血管供血范围内的神经组织及功能均受到损害。脑梗死致残率和致死率极高, 给社会和家庭带来了沉着的经济负担, 因而临床医师在钻研有效治疗脑梗死的方法[2]。研究脑梗死患者脑梗死后出血的多种因素对于治疗疾病具有重要价值。本文就脑梗死患者脑梗死后出血的多种因素做进一步探讨, 现综述如下。

1 脑梗死的基本内容

1.1 脑梗死的定义

脑梗死又称为缺血性脑卒中, 主要由于动脉粥样硬化, 血管内膜损伤等各种原因造成的脑血管管腔狭窄、闭塞, 导致局部脑组织缺血、缺氧, 从而引起脑组织软化、坏死, 并伴有相应部位的临床症状和体征的症候群, 常表现为各种神经功能障碍[3]。脑梗死的常见类型除了形成血栓之外, 还会有梗塞后脑出血等不良症状, 严重危及患者生命。

1.2 脑梗死的临床表现

患者根据梗塞部位不同, 常可以表现为偏瘫、步态不稳、大小便失禁等症状, 也可合并有语言功能、吞咽功能及其他部位脑功能损害引起的功能障碍, 急性动脉粥样硬化是引起脑梗死的主要原因之一。脑梗死是危害人类生命的重要疾病之一, 早期发现、诊断是治疗脑梗死的关键, 因而临床上不断寻求更有效的治疗方法[4]。治疗脑梗死主要有手术治疗和药物治疗。过去临床上多采用抗凝及抗血小板治疗该疾病, 有些年纪大等不适合手术的患者也可以采用长期服药的方法[5]。但是对由于血栓较大或者血管狭窄程度高、梗塞范围大的患者临床效果不明显, 也可以采用血管内或者开颅等手术方法治疗。但是由于脑部血管栓塞引起的脑组织缺血、缺氧, 使得脑组织的组织结构和功能恢复困难, 在治疗后恢复正常的生活能力还需要一段时间, 故处于脑梗死恢复期的患者应该密切观察病情并酌情逐步加强功能锻炼。

2 脑梗死后出血的原因

2.1 高血压

高血压是各种心血管疾病的罪魁祸首。患者发生脑梗死后, 局部脑组织缺血、缺氧, 患者血压逐渐增高。有研究显示, 针对脑梗死患者采取升高血压有助于维持患者组织正常灌注量, 对于稳定病情有一定的积极作用, 可有效挽救患者生命[6]。另外, 大量研究显示, 在血压升高的同时, 也增加了患者脑梗死后出血的危险性, 因为高血压本身就是脑血管病的危险因素, 脑梗死发生后由于脑缺血、缺氧的因素造成局部血管壁损伤, 增加了血管破裂、出血的危险[7]。由此可见, 高血压是导致脑梗死后出血的最主要病因。有学者研究显示, 临床脑卒中患者, 血压高者脑梗死后出血发生率明显高于血压正常者脑梗死后出血发生率[8]。在临床上, 控制脑梗死患者血压, 使其维持在正常范围内, 可有效降低脑梗死患者脑梗死后出血的发生率, 具有统计学意义。

2.2 高血脂

导致脑梗死后出血的因素还有高血脂, 但目前为止研究还不够深入, 还有很多医学上没法解释的现象。但是毋庸置疑的是高血脂也是导致脑梗死后出血的重要因素, 这与胆固醇和低密度脂蛋白有着密切的联系。有学者认为高胆固醇血症破坏血管内皮细胞, 使得血小板易于粘附于受损的血管内皮细胞部位, 长此以往容易形成血栓, 导致出现脑梗死, 损害脑组织及相应结构并进而造成脑出血[9]。有研究显示, 脑梗死并发高血脂患者, 脑梗死后出血的发生率明显提高, 严重危及患者生命[10]。在临床上, 通过护理干预, 在饮食上采用低盐、低脂肪饮食, 并根据患者自身情况制定活动计划, 可有效控制患者血脂处于正常范围。研究显示, 通过护理干预可有效降低脑梗死患者梗死后出血的发病率, 提高患者生存质量, 具有统计学意义。

2.3 高血糖

有学者的小鼠动物实验中证明, 通过喂养方式的不同, 实验组小鼠高血糖, 对照组小鼠血糖维持在正常水平[11]。高血糖组小鼠脑梗死后出血发生率明显高于正常血糖组小鼠, 出血发生率高于正常小鼠五倍, 具有统计学意义。实验组小鼠死亡率明显高于对照组。本研究还显示实验组小鼠出血范围明显大于对照组小鼠。通过学者对小鼠的实验, 大量学者进行了广泛的临床调查, 并获得的相同的实验结果。由此可见, 大量临床资料证明高血糖是导致脑梗死后出血的重要诱因。患者脑梗死后, 脑组织供氧不足, 如合并有高血糖, 则使血浆渗透压明显提高, 损伤血管细胞膜功能, 引起脑血管通透功能障碍, 脑组织内神经细胞功能紊乱, 加重梗塞状态, 使脑组织水肿范围增大, 同时也造成局部血管壁弹性及脆性改变, 进而导致患者合并出现梗塞后出血机会增高[12]。因而高血糖对脑梗死及梗塞后出血的发生和发展有加重的作用, 不但增加了脑梗死后脑组织水肿范围, 还使出血量不断增加, 同时也影响损伤的修复, 严重危及患者生命。

2.4 不恰当用药

脑梗死患者常根据自身病情长期服用治疗脑梗死药物 (主要指抗凝药物) , 例如拜阿司匹林、氯吡格雷及华法令等药物。此类抗凝药物的长期不恰当服用容易导致患者自身处于低凝血状态, 这时如果患者发生脑梗死, 脑血管易出现损害, 增加脑出血的机会, 如同时合并凝血功能障碍更易增加脑梗死后出血的发生[13]。有学者研究显示, 抗凝药物的长期服用导致脑梗死后出血发生率明显提高[14]。一旦患者因不合理用药, 出现血液溶栓功能绝对或相对过度后, 血液抗凝能力降低, 则出血倾向明显提高, 一旦出血相对来说出血量也会比较大。临床资料显示, 当长期不恰当用药时, 服用抗凝药物在一定程度上并不能明显降低患者脑梗死发病率, 还会增加脑梗死及梗塞后出血发生率。大量随访资料中显示, 脑梗死后出血的发病原因有很多, 有一部分就是由长期不恰当用药导致。由此可见, 对脑梗死患者进行恰当的用药指导及监测, 对于预防脑梗死后出血具有积极作用, 应该引起临床治疗的重视。

2.5 长期吸烟酗酒

对于脑梗死患者进行健康教育, 指导患者戒烟戒酒, 对于降低脑梗死及梗塞后出血发病率具有重要作用。临床资料显示, 不合理的生活习惯, 例如长期吸烟喝酒的患者脑梗死后出血的发病率明显高于正常人群, 致残率和致死率极高[15]。这主要是由于烟中含有多种有毒成分, 会损害血管内膜, 引起小血管的收缩, 血管腔逐渐狭窄, 有助于血栓的形成, 进而增加脑梗死及梗塞后出血的几率。

2.6 梗死面积

有研究显示, 梗塞面积的不同在脑梗死后出血的发病机率及病情严重程度的判断中具有重要作用。脑梗死面积越大出血量越多, 越容易出血[16]。因为脑梗死部位局部由于血液循环障碍, 造成脑细胞及毛细血管壁均呈现缺血、缺氧状态, 进而形成脑组织水肿, 对周围脑组织造成严重的压迫, 并且由于伴有血液淤积, 血管内壁细胞受到损伤后, 通透性明显提高, 侧支循环建立形成, 使得局部血管在血栓形成后出现的各种冲击中极易破裂出血, 并且出血症状极难控制。因而在脑梗死治疗过程中, 将缩小梗死面积作为首要任务, 在治疗脑梗死后出血过程中具有重要作用。大量临床资料显示, 患者脑梗死面积有效缩小后, 脑梗死后出血的发生率也得到了明显的控制[17]。

2.7 情绪激动

导致脑梗死后脑出血有多种因素, 临床大量资料显示, 很多患者都是由于合并情绪激动导致。患者出现脑梗死后, 由于各种因素而继发出现情绪激动、烦躁、紧张等不良症状, 这时患者交感神经兴奋, 血压急剧升高, 从而造成脑血管破裂而出现出血症状。有研究显示, 通过心理护理干预, 对患者进行心理疏导, 根据患者不同情况进行心理护理, 指导患者家属与患者合理的沟通方式, 避免患者出现激动情绪, 患者激动、紧张、烦躁等情绪发生率明显降低, 可以降低继发脑出血的发生率[18]。由此可见, 情绪激动导致患者血压波动、升高, 是导致脑梗死患者脑梗死后出血的重要原因之一, 控制患者情绪波动对于控制血压、减少脑梗死后出血具有积极作用。

2.8 血栓形成

脑梗死患者出现脑梗死后出血的根本原因就是脑血管内血栓的形成, 堵塞血管, 造成局部血液循环障碍、停止, 使得患者脑组织缺氧、缺血, 甚至坏死。有学者通过大量临床资料证明脑栓塞后出血的发生率明显高于脑血栓患者, 这主要是由于脑栓塞后病变部位处于缺血状态, 尤其是对血管内壁的损伤[19]。血栓形成后患者脑梗死出血量明显增多, 出血面积更大, 具有统计学意义。大量临床资料显示, 对脑梗死患者进行血栓处理可有效控制脑梗死后出血的发病率, 挽救患者生命, 提高患者生存质量[20]。

脑梗死住院患者药学服务研究 篇2

1资料与方法

1．1一般资料。纳入标准:符合中华医学会神经病学分会《中国脑血管病诊治与共识》(2016年版)中脑梗死相关诊断标准;住院时间不短于7d;无语言障碍、认知障碍等相关精神系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准:入院前伴脑出血;严重肝肾功能疾病;住院期间患者要求自动出院或转院;不能配合随访(出院后1个月失联、死亡等)。病例选择与分组:选取医院2017年6月至2018年11月收治的脑梗死住院患者109例，按随机数字表法分为对照组(54例)和研究组(55例)。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(p＞0．05)，具有可比性。详见表1。1．2方法。两组患者入院后均予稳定血压、抗血小板聚集、抗凝等基础治疗。对照组患者仅予常规医疗服务，包括护士发药并简单讲解用药方法等。研究组患者予临床药师主导的药学路径服务，参照第17版《新编药物学》《中成药临床应用指导原则》《脑梗死疾病临床路径》《中国脑血管病诊治与共识(2016版)》及药品说明书等建立服务模式、方法及步骤，并确立药学服务监护的内容和指标，具体方法包括临床药师参与药学查房，对患者进行用药教育，通过发放宣传卡片在患者床边分类讲解用药知识，详细交代药品类别、作用、用法用量、注意事项及药品不良反应等，并依据患者的个人能力及受教育程度调整讲解内容，反复强调合理用药的意义。1．3观察指标及疗效判定标准。临床疗效:参照美国国立卫生研究院卒中量表(nihss)评分判定[3]。基本痊愈，nihss评分降低91%～100%，临床症状和体征基本消失;显效，nihss评分降低46%～90%，临床症状和体征明显好转;进步，nihss评分降低18%～45%，临床症状和体征轻度改善;无效，nihss评分降低≤17%，临床症状和体征无变化。总有效=基本痊愈+显效+进步。不合理用药水平:临床药师利用医嘱审核系统对每日用药医嘱进行审核，记录医嘱条目数及不合理医嘱条目数，于医嘱审核表中写明理由。分别以有无药物依赖性、过敏史，有无适应证、药物用法用量、疗程，药物相互作用、有无配伍禁忌及禁忌证等为评判标准。药学服务满意度:采用自制调查问卷于患者出院当日进行考察，100分为极满意，80～99分为非常满意，60～79分为满意，40～59分为不满意，＜40分为极不满意。总满意=极满意+非常满意+满意。药品不良反应:观察患者住院期间不良反应发生情况[4]。用药依从性:完全依从，患者严格按临床药师指导用药;部分依从，患者用药期间漏服不超过半数药物;不依从，患者用药期间漏服超过半数药物。具体评估内容包括是否按用量、周期正确服用药物;有无漏服、随意增减药物剂量;是否按医嘱服用药品种类等。依从=完全依从+部分依从。1．4统计学处理采用。spss23．0统计学软件分析。计数资料以率(%)表示，行χ2检验;计量资料以x±s表示，行t检验。p＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

研究组用药医嘱不合理率为1．40%(102/7270)，明显低于观察组的2．44%(179/7344)(χ2=20．726，p=0．000＜0．05)。结果见表2至表5。

3讨论

用药依从性是影响药物疗效的重要因素，用药依从性差的原因主要有药品不良反应，患者存在对抗心理及经济状况差，药品疗效差，医师和药师指导不明确，以及用药环境的改变等[5－6]。脑梗死患者出院后需长期服用降压药、抑制血小板聚集药、调血糖药和调脂药，这些药物能有效预防脑梗死的复发，但无明显改善脑梗死后遗症的效果，因此绝大多数患者认为其效果一般而擅自停药;亦有部分脑梗死患者对药品不良反应的认知不全，仅通过查看药品说明书或经其他患者告知而得，不良反应的严重程度常被夸大，出于对不良反应的担心而停药;有些患者并不知道药物需长期服用，在出院后医师开具的药物吃完就停药;同时，患者的客观经济条件也会造成停药。上述因素均会导致脑梗死复发[7]。临床药师在患者用药咨询、医嘱审核、药品不良反应监测、药物疗效提高及个体化用药方案制订等方面可发挥显著作用[8]。本研究结果显示，研究组总有效率明显高于对照组，说明临床药师主导的药学路径服务模式可有效改善脑梗死患者的用药情况，提高用药效果。这可能是因为临床药师每天参与药学查房，修改不合理用药医嘱，并对患者进行用药教育，提高用药依从性，并督促患者每天正确用药及坚持服药，减少了漏药情况的发生，保证药物能持续地发挥疗效，且作用持久[9]。研究组不合理用药率明显低于对照组，说明临床药师审核分析用药医嘱条目，及时干预并减少了不合理用药的发生。本研究结果显示，研究组患者对药学服务的满意度明显高于对照组，说明患者对由临床药师主导的药学路径服务模式较满意。提示全程用药指导确保了患者的用药安全，改善了患者住院期间的治疗体验，并体现了医院对患者的人文关怀，提高了患者对医疗过程的满意度，在一定程度上减少了医患纠纷[10]。研究组患者药品不良反应例次明显少于对照组，说明临床药师参与的药学监护可明显降低药品不良事件发生率，与刘江等[11]的研究结果相符。这可能与临床药师对患者用药进行合理讲解，关注患者的既往用药史、过敏史、家族史等信息，并告知正确的服药方式，并及时、正确地处理异常情况有关。同时，临床药师还可在查房过程中依靠自身的专业优势，加强对药品不良反应的预警，防止漏报、错报等情况的发生，促进合理用药，确保用药安全。研究组患者出院后1个月，用药依从性明显高于对照组，说明研究组患者对医务人员联合制订治疗方案的执行程度较高，出院后能坚持药物的后续治疗。提示临床药师对患者及其家属进行了用药讲解，提升了他们对正确治疗疾病及药品不良反应的合理认识，同时出院后临床药师还提供用药指导及不定期的电话回访，减少了不合理用药情况的发生，并提高了患者对后续治疗方案的执行力度和依从性[12]。

急性脑梗死患者的护理体会 篇3

关键词脑梗死急性期护理

2011～2012年收治急性脑梗死患者22例，总结临床护理资料，现报告如下。

资料与方法

本组患者22例，男15例，女7例，年龄41～82岁，平均62.5岁；原有高血压病史17例，冠心病史13例，其中行冠脉支架植入术2例。

临床表现：偏瘫12例，偏瘫并失语6例，意识障碍5例。所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶，符合急性脑梗死诊断标准。

结果

22例患者平均治疗21天，存活19例（其中日常生活基本能自理11例），病情加重家属放弃治疗2例，死亡1例。

讨论

护理体会：

⑴心理护理：急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等。容易产生焦虑恐惧自厌情绪，表现为暴躁易怒，悲伤啼哭或冷漠无情。护理人员要热情地向家属及患者介绍急性脑梗死的临床、病程、时间及预后。说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1～2天内脑水肿达到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，使患者和家属积极配合治疗。从生活上主动关心患者。对梗死较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的患者，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。

⑵生命体征护理动态评估患者神志变化，通过对患者的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况。严密观察神志及生命体征的变化。发现意识障碍、肢体瘫痪加重、呼吸循环障碍等应立即通知医生。急性脑梗死患者大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24小时出入量，同时准备好抢救仪器及药物，一旦患者发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。

⑶用药护理护士应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。使用右旋糖酐时注意有无过敏反应，使用血管扩张剂注意血压变化，血压偏低时及时告知医生。用溶栓剂、抗凝剂时注意观察有无出血征象。

⑷预防并发症护理：①预防肺部感染急性脑梗死患者，大多年老体弱，有呼吸道功能减弱，昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。对神志清醒，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。②预防泌尿系感染对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万U进行膀胱冲洗2次，2次/日。每天更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。③预防便秘发生由于长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱内压升高，进一步使病情加重。所以要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。对于极少数便秘严重及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。④预防褥疮脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施，在20小时内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1～2小时为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊，水囊中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。

⑸饮食护理：饮食方面给予低盐、低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，供给足够水分。昏迷者暂禁食，48小时后给与鼻饲流质饮食。注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。以清淡、少油腻、易消化、低糖为原则，高血压进低盐饮食，合并肥胖要减肥控制体重等。

⑹加强肢体和语言的功能锻炼。急性期去枕平卧，病情稳定后早期进行瘫痪肢体的功能锻炼。与患者及家属共同制定康复训练计划，可进行按摩和被动运动，逐渐增加活动量，鼓励患者主动活动，保持肢体处于功能位置。失语症者尽早协助其进行语言训练。在临床中当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48小时后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是：语言障碍者听录音，从简单发音、单词、短语开始，反复训练到说绕口令，促进语言功能的恢复。预防肢体功能碍障的发生：每4小时做1次肢体被动运动和按摩，每次20分钟，帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练：双手扶杆站立-单手扶杆站立-不扶杆站立达到三级平衡。行走训练：指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。

⑺安全护理：对于急性梗死引起意识

障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止患者拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。

脑梗死患者的护理宣教 篇4

关键词：脑梗死,护理,宣传教育

脑梗死是一种高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的功能障碍性疾病。在存活者中约有60%~80%遗留不同程度的功能障碍, 其中15%的患者日常生活不能自理, 给家庭和社会带来沉重的负担。及时对脑梗死患者进行护理宣传教育, 对降低复发率, 减少死亡率, 最大限度保存和恢复患者的残存功能, 提高生活自理能力和生活质量具有重要意义。

1 临床资料

选择2003年1月至2008年3月住院治疗的158例脑梗死患者, 其中, 男113例, 年龄32~89岁, 平均63.94岁。女45例, 年龄39~86岁, 平均61.59岁, 全部病例符合临床诊断标准, 并经头部CT或MRI证实。该组患者中治愈27例, 好转129例, 死亡2例。

2 护理宣教的内容

2.1 讲解病因

脑梗死临床上主要有脑血栓形成和脑栓塞两种。脑血栓形成指颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变, 使血管管腔变狭窄最终完全闭塞, 血流变阻或中断, 局部脑组织发生缺血、水肿、软化和坏死。多于安静时发病, 常有头昏头痛。脑栓塞是指来自身体各部位的栓子, 随血流进入颅内, 阻塞脑部血管, 引起该动脉供血区脑组织软化、坏死和相应的脑功能障碍, 发病急骤, 出现脑功能障碍如偏瘫、失语等。

2.2 心理护理

急性脑血管病患者的精神症状常有抑郁、焦虑、恐慌、烦躁、易怒等。据报道, 抑郁的发生率为25%~60%[1], 这可能与某些神经递质通路受损有关, 也可能与某些部位血流减少所致皮层功能损害有关。本组患者进行康复治疗时, 有16例出现抑郁症, 抑郁症不仅影响患者的生存质量, 而且阻碍患者神经功能康复。若只注重脑血管病的治疗和护理, 而忽略了抑郁症的治疗和护理, 将无法达到预期效果[2]。因此, 必须密切观察, 注意患者的情绪变化, 及时对患者进行疾病知识宣教, 稳定患者情绪, 根据不同心理状态分别给予疏导、支持、安慰及鼓励。具体做法如下: (1) 帮助患者尽快适应住院环境, 关心他们的生活, 同情他们的疾苦, 从而取得患者的信任; (2) 多与患者进行交谈, 了解他们的心理动态及情绪波动的原因, 消除不利的刺激因素, 帮助患者从消极情绪中解脱出来; (3) 耐心向患者解释所患疾病的治疗及预防, 鼓励患者振奋精神, 持之以恒的投入康复训练中去。

2.3 饮食指导

(1) 以低盐、低脂肪、低胆固醇, 适量碳水化合物, 丰富维生素为原则, 少食肥肉、奶油、蛋黄、动物内脏及糖果甜食等;多食瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物; (2) 控制总热量, 防止超重, 饮食要有规律, 切忌暴饮暴食或过分饥饿; (3) 适量饮茶, 戒烟酒; (4) 吞咽困难的患者应于坐位进食或侧卧位 (健侧卧位头偏向患侧) 喂食为宜。对不能自主进食或进食明显呛咳, 吞咽困难者应予鼻饲流食。

2.4 日常生活活动能力的训练

如洗漱进食、更衣、如厕的方法和要领, 从简单到复杂, 随着患者能力的增强, 家属要及时减少对患者的介助护理, 使患者尽快恢复生活自理能力。

2.5 出院指导

嘱咐患者保持良好的生活习惯, 情绪稳定、避免疲劳、按医嘱服药。积极治疗短暂性的脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等, 防止复发。一旦出现手指麻木或短暂的失明或说话困难、头晕等, 不可忽视, 马上到医院就诊。瘫痪的患者要预防并发病的发生, 1次/2h翻身拍背, 并按摩受压部位和骨突部位皮肤, 避免褥疮的发生。

3 结语

随访和复诊的调查结果表明, 及时对脑梗死患者进行护理宣传教育, 对降低复发率, 减少死亡率, 最大限度保存和恢复患者残存功能, 提高患者生活自理能力和生活质量非常重要。

护理宣传教育的根本目的是帮助患者和家属自愿地接纳有利于健康的行为和生活方式, 消除和减少影响健康的危险因素, 从而预防疾病, 促进健康, 提高生活质量[3]。

脑梗死患者大部分对脑卒中知识不了解, 迫切需要了解一些相关知识, 通过宣传教育增强了患者和家属早期康复锻炼的健康意识, 调动了患者和家属主动参与早期康复锻炼的积极性。同时避免了患者急于求成的心理, 减少了并发症。也为出院后的家庭康复锻炼奠定良好的基础, 增强了患者长期康复锻炼的依从性。进一步密切了护患关系, 增加了对护理人员的信任感, 从而提高患者对护理工作的满意度[4]。

参考文献

[1]王玉莲.脑血管病患者的临床心理评定及护理对策[J].齐鲁护理杂志, 2006.

[2]祝晓娟.老年病人卒中后抑郁症的相关因素分析及护理[J].护理研究, 2006.

[3]郭美玲.现代护理与临床[M].北京:科学技术出版社, 2000.

脑梗死患者 篇5

急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白的变化及意义

目的`:探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与急性脑梗死(ACI)的相关性.方法:对ACI患者85例,对照组85例,进行hs-CRP测定井比较两组病人的hs-CRP,ACI患者行颈动脉超声检查,比较有斑块组与无斑块组的hs-CRP.结果:ACI组与对照组hs-CRP分别为7.53±1.9和1.86±1.52mg/L,有显著差异(P<0.01);有斑块组与无斑决组分剐为8.54±3.58和4.16±2.52mg/L,有显著差异(P<0.05).结论:血清hs-CRP可作为急性脑梗死患者病情和预后判断的指标之一.

作 者：程宏伟 柯莉华 郑文华 徐浩  作者单位：淳安县第一人民医院,浙江,淳安,311700 刊 名：中国高等医学教育 英文刊名：CHINA HIGHER MEDICAL EDUCATION 年，卷(期)： “”(12) 分类号：G644 关键词：超敏C反应蛋白   急性脑梗死  

脑梗死患者 篇6

【关键词】 脑梗死；危险因素

1 对象和方法

1.1 对象 笔者所在医院2010年10月—2011年06月收治脑梗死患者180例，所有患者中114例患者为男性，66例患者为女性，年龄42—85岁。所有患者均进行CT或MRI检查以明确诊断，诊断标准均符合第四届脑血管病学术会议的诊断标准¹。

1.2 分析方法 对所有患者的病例资料进行整理，以分析患者的危险因素，整理资料中包括患者的性别、卒中史、吸烟史、糖尿病、心脏病、高脂血症、高血压、年龄等情况。资料整理后进行分析。

2 结 果

所有患者经资料整理后发现，114例患者为男性，66例患者为女性，男性患者比例明显高于女性患者，比例为1.72：1。132例患者年龄大于60岁，48例患者年龄小于60岁，高龄患者的比例明显高于低龄患者，年龄越高患病几率越高。41例患者有卒中史，68例患者有吸烟史，72例患者有高同型半胱氨酸血症疾病，77例患者有糖尿病合并疾病，65例患者有心脏病，98例患者合并高血脂，126例患者合并有高血压。上述合并疾病中合并高血压疾病的患者为最多。

3 讨 论

3.1 高血压 现今由于我国人民生活的不断改善，我国人群的饮食已经发生变化，另外因为工作紧张等原因都会造成高血压疾病的高发。此合并疾病会导致患者出现脑血管疾病，其是脑梗死众多危险因素中最为关键的因素。据报道，血压降低9/4mmHg（1mmHg=0.1333 kPa）可使卒中风险降低28%²。血压高时血流对大血管尤其是分叉开口处的管壁的机械性压力和冲击作用较强，使动脉内膜较易受损，从而开始动脉粥样硬化的进程。粥样硬化斑块因内膜表面破溃，形成溃疡，破溃物质进入血液即形成栓子，破溃处出血形成附壁血栓，动脉内血栓或粥样硬化斑块脱落将栓塞其远端动脉，不但可引起短暂脑缺血发作，也可引起栓塞性脑梗死³。文中所有患者中126例患者合并有高血压疾病，比例非常高。

3.2 高脂血症 相关研究显示此危险因素也为脑梗死疾病的独立危险因素。本文中98例患者合并高血脂疾病，比例也相当之高。这显示其也为疾病的重要因素之一。

3.3 糖尿病 糖尿病患者患脑血管意外的危险性比非糖尿病患者高约3—5倍。糖尿病引起的脂质代谢紊乱、血小板聚集性增高、血液高凝状态均是其重要因素。

3.4 高同型半胱氨酸血症 研究表明，高同型半胱氨酸血症是脑血管病的一个独立危险因素⁴，这与其破坏血管弹性、损害血管内皮等至动脉粥样硬化的因素相关。

3.5 吸烟史 长期吸烟史是缺血性脑卒中的危险因素。吸烟史对机体产生的病理作用的影响是多方面的，影响着血液系统和全身血管。

3.6 心脏病 各种类型的心脏病都与脑卒中发生密切相关。其中心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危險因素。

3.7 卒中史 国外研究表明首次脑卒中后有20%—40%的患者5年内复发，国内报道脑梗死的年复发率为4%—14%，复发后致死率及致残率均明显提高⁵。

3.8 性别、年龄 此两项为固定危险因素，医务人员无法对其进行干预预防，资料显示，男性患者的比例明显高于女性，且高于60岁的患者比例明显高于低于60岁的患者，故男性高龄患者应尤其重视对此疾病的预防，针对各项危险因素进行自我调整，以预防此疾病发生。

总之，此疾病的危险因素比较多，其可又各种因素而引起疾病，但患者的性别、年龄方面是无法改变的，但其他因素完全可以进行干预，让患者改变过往不良习惯，进行正确的饮食、生活习惯，从而对此疾病进行预防。早期预防可有效降低此疾病的发生几率。

参考文献

[1] 中华神经科学会 各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[2] The Stroke Prevention by Ag gressive Reduction in Cholesterol Levels Investi gatorsHighdose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack.N Engl J Med，2006：355：549.

[3] 中华神经科学会各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：319.

[4] 王胜慧.对高同型半胱氨酸血症与缺血性脑血管病相关性的研究.中国医学文摘，内科学，2006，3（20）：221.

脑梗死患者的康复治疗 篇7

随着社会的发展, 人们生活习惯的改变, 生活节奏越来越快, 生活压力和工作压力越来越大, 以及饮食结构的改变, 现代社会发生脑血管意外的患者越来越多, 且年龄呈年轻化的趋势。脑血管意外主要包括:脑梗死和脑出血。本文主要探讨一下脑梗死患者的康复治疗。

1 脑梗死的分型

1.1 脑血栓形成

是脑血管病的常见类型。由于供应脑的动脉因动脉粥脉硬化等自身病变使脑血管狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓, 造成脑部急性血流中断, 缺血缺氧, 软化坏死, 出现相应的神经系统症状, 常出现偏瘫、失语等症状。

1.2 脑栓塞

指各种栓子, 随血流进入脑动脉, 造成血流阻塞, 引起相应供血区脑组织缺血、坏死, 出现脑功能障碍而言。这部分患者约占脑梗死患者总数的15%～20%。

1.3 脑分水岭梗死

患者无明显的症状, 较轻, 一般不需治疗。

1.4 腔隙性梗死

这是高血压致小动脉硬化引起的微栓塞。占脑梗死患者的20%～30%, 其症状决定于梗死部位。一部分患者不出现症状, 出现症状亦轻。

2 影响脑梗死恢复的几个条件

2.1 准确的诊断

即使、准确的诊断是临床治疗的前提条件。随着CT、MRI的普及, 诊断可及时而准确。

2.2 及时的药物治疗

随着医学的发展, 现在在早期诊断基础上, 应用动脉介入性溶栓治疗, 患者恢复的较好。但该方法有一定的危险性。另外, 可以应用改善脑供血, 营养脑神经的药物。

2.3 早期合理的康复治疗及锻炼。

2.4 年龄因素

年纪越大, 一般恢复的越差。

3 脑梗死的康复治疗

由于其他的治疗多有专著叙述, 本文主要研究患者的康复治疗。康复治疗主要包括3个方面:心理康复、康复治疗、功能锻炼 (康复治疗和功能锻炼一般是同时进行的) 。

3.1 心理康复

这是康复治疗的第一环节。对于从一个正常人, 突然变成了一个瘫痪在床的人, 这样一个巨大的心理落差, 一般人是难于承受的。这时要消除患者悲观、失望的心理以及和医护人员、家属的敌对心理, 增强患者战胜疾病的信心, 这一过程是非常主要的。它直接为以后的治疗打下基础, 因为在其后的治疗中, 我们需要患者的积极配合, 才能达到良好的治疗效果。

3.2 康复治疗

治疗前应向患者及家属讲明:康复治疗的目的, 主要是改善患者的生存状态, 提高生活质量, 缩短治疗时间, 帮助患者最大限度地恢复体力功能。还要讲明在治疗时可能出现的正常反应, 以免引起误解。康复治疗时间的选择:患者病情稳定, 神识清楚, 即可进行治疗。治疗一般包括: (1) 针灸治疗。一般让患者仰卧, 取患侧的肩髃、百会、曲池、手三里、内关或外关、合谷等穴, 下肢取髀关、伏兔、血海、阳陵泉、三阴交、照海、足三里等穴, 或让患者侧卧或俯卧, 取环跳、承扶、委中、承筋、承山、飞扬等穴。如伴有语言或咀嚼功能障碍时, 选取病侧面部穴位针刺。用电针、连续波, 留针20～30min, 10d为1个疗程。 (2) 选用脑循环治疗仪进行治疗。具体操作可参照该仪器的说明书。 (3) 按摩。患侧的上肢、下肢常规按摩后, 上肢重点活动肩关节、肘关节、腕及指关节。下肢活动髋关节、膝关节、后踝关节。活动关节的顺序由近向远端活动, 在一般情况下, 患者的病情进入痉挛期后, 肘关节表现最明显, 这时活动肘关节时切忌用蛮力, 应轻轻活动, 配合捏拿手法缓解痉挛。根据患者的恢复情况, 上肢可进行举臂、摸鼻、握拳等活动, 下肢可进行直腿、内收、外展、蹬腿锻炼, 训练量应逐渐加大。 (4) 背部按摩。督脉总督一身之阳气, 足太阳膀胱经亦循行于背部, 通过对两经循行区域按摩, 达到振奋阳气的作用, 以利于患者的恢复。 (5) 器械训练。如患者在医院, 可根据情况进行一些器械训练:如利用站立床进行早期的站立训练, 双杠进行行走训练, 台阶训练等。如在家中, 亦可选择简单的劳动进行恢复训练。 (6) 语言训练。不管患者的语言功能是否受影响, 都应鼓励患者和家属或其他人进行语言交流。现代研究认为, 语言可以促进人的大脑损伤的恢复, 使患者恢复得更好。 (7) 患者早期的自我锻炼。躺在床上, 双腿屈曲, 双脚并拢, 抬腰抬臀, 可有效锻炼腰部及下肢的力量。利用健侧上肢伸举病侧上肢等。

另外, 对高血压患者, 应定期复查血压, 按时服药, 使血压稳定, 对于吸烟、喝酒患者, 应劝其忌妒烟、戒酒等。

4 案例举例

例1:患者女性, 35岁, 农民。于2007年7月21日, 以“脑梗死”入院。入院时神清, 语明, 左侧上肢、下肢瘫痪, 肌力均为0级, 血压略高, 约150/90mmHg。7月23日开始做康复治疗及锻炼, 按照本文所说做法, 连续2个疗程, 患者出院时步行出院, 上肢功能恢复的亦较好, 手可以握, 伴对指良好, 肘关节可以缓慢伸屈, 手可以摸鼻等。嘱其回家后继续锻炼。

例2:患者男性, 82岁。于2008年11月15日, 以“脑梗死”入院。入院1周后病情稳定, 其家属要求继续康复治疗, 当时指出:患者年龄太大, 恢复的不理想。在其家人非常强烈要求下, 连续治疗2个疗程, 有效果, 但距生活自理还差很远, 家属只好放弃。

脑梗死患者的心理护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年5月至2011年5月接收的50例脑梗死患者, 其中男35例、女15例, 年龄50~70岁, 平均年龄为65.4岁, 所有患者均接受系列检查, 诊断为脑梗死。

1.2 方法

1.2.1 初期护理措施

发病初期的患者紧张、恐惧、焦虑感是最为明显以及脆弱的时期, 医护人员的心理护理作用显得尤为重要。医护人员要充分利用专业医疗知识为患者讲解有关问题, 通过热情、温和的言语沟通行为从最大程度上减轻患者的负面心理影响, 控制其波动情绪, 从而创建融洽护患关系。医护人员对待中高龄病患的态度十分重要, 将和蔼、温柔态度融合进感化患者行动中, 如实解释病情状况, 争取做到每问每答, 取得患者信任以及信赖感。对待病情较为严重的老人, 医护人员应保持冷静的态度, 熟悉运作护理措施, 将自身的安全感传递给患者, 达到消除恐惧感的目的[2]。熟悉掌握患者的家庭状况、文化背景、职业等基本情况, 做到针对不同患者实施不同心理护理措施, 懂得灵活变动, 进而保障治疗前期工作的顺利进行。

1.2.2 治疗期间护理措施

由于脑梗死与高血压、动脉粥样硬化同时出现的概率较高, 进而容易形成肢体和语言恢复缓慢的现象, 患者易出现焦躁、失眠、紧张等复杂心理状况, 对此情况护理措施主要如下: (1) 劝告患者尽量处于安静、宽敞、舒适整洁的睡眠环境中, 保障睡眠的质量与时间量, 若是病情严重患者应主动将其调至单人病房中, 营造舒适、安静的环境;若是病情较为轻的患者, 医护人员可将其安排在普通病房中, 普通病房人数较多的特点有助于调节气氛, 利于患者与患者之间沟通病情、聊天, 消除其孤单寂寞情绪。陪护患者进行适量简单运动, 还可建议其看新闻、读报用以缓解心理压力, 夜间巡房时要动作轻盈避免吵醒、打扰病患休息, 对于睡眠障碍的患者来说, 随时观察其睡眠状况, 非常时期可食用适量安眠药物帮助患者入睡[3]。 (2) 当老人发现自己患有脑梗死时, 其考虑、担心因素颇多, 其中最主要的则是自身的生存问题, 随着时间和治疗的进展则会将情绪逐步转移至肢体运行及灵活度上, 怕成为子女的负担。此时医护人员要巧妙打消患者消极思想, 帮助其重建战胜病魔的信心, 与病患家属共同做好心理护理工作并且提醒子女要时刻观察父母的心绪变化多多给予父母关心与照顾。值得注意的是, 提醒家属不可将自身悲观情绪展现患者面前, 使患者全方位感染战胜脑梗死病魔的正能量, 使患者胸怀坚信在全体医护人员和患者、家属的努力下, 定能康复的决心[4]。

1.2.3 康复期的心理护理

对于恢复状况良好的患者, 要鼓励其自己照料生活起居并进行简单适量的运动, 安排其投入简单的公益活动, 使其多多接触人群感受社会对病患的关心与容纳, 达到树立患者向上生活的积极心态最终目的。对于恢复状况欠佳的患者, 虽然会出现记忆力减退、反应迟缓、口齿不清、步履蹒跚、动作呆板等系列现象, 为了安抚患者暴躁情绪, 医护人员要发挥语言优势, 采取辩证论点劝告患者从另一角度看待不良效果, 扩大搜罗能够治愈或帮助脑梗死的先进技术, 从各个方面获取患者的再次信任和依赖。针对反应迟缓、动作呆板等症状, 需为患者量身制定一套物理康复措施, 进而锻炼其肢体的灵活度, 并随时进行随访工作[5]。

2 结果

接受心理护理的25例患者身体恢复状况远好于仅接受常规护理治疗的25例患者, A (实验组) 25例患者病情均得到良好控制和改善且患者心态积极、良好;B (正常组) 25例患者病情相对A (实验组) 而言并不理想, 患者情绪无良性波动。

3 结论

对脑梗死患者的心理护理措施能够有效改善患者身体状况, 帮助其正确认识病理特性从而正视病况, 进而使病情得到良好控制。依据本文分析、比较的结果可总结出:仅接受脑梗死常规治疗的25例患者需自身调节心理情绪变化, 并无专业指导和提示, 对其身心恢复状况并无帮助、促进作用, 而接受专业护理的脑梗死患者不论是从身体恢复状况还是思想态度上都较术前有了很大改观, 心态逐渐积极、健康向上, 重拾对生活的信心与向往并且思绪有所开阔和见地, 使其显得更加年轻化、富有活力, 由此证明心理护理对脑梗死患者具有重大意义。

参考文献

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[4]栾桂珍, 徐欣, 张雅丽, 等.护士的语言与举止对病人的心理作用[J].黑龙江医学, 1995, 19 (12) :70.

脑梗死患者心理护理体会 篇9

1临床资料

选择我科2007年1月-2009年5月收治的脑梗死患者25例, 全部患者均符合全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准, 并经头颅CT 或磁共振成像 (MRI) 证实。男15例, 女10例;年龄43～81岁, 中位年龄69.7岁;合并高血压病18例, 冠心病5例, 糖尿病2例;生活不能自理17例。所有患者均有不同程度的肢体功能障碍。

2心理特点

2.1 焦虑、恐惧心理

发病初期患者由于突然而来的疾病及对所患疾病知识的缺乏, 不理解医护人员所说的医学术语, 不能工作及参与社交活动, 自感丧失自尊, 孤立无助。焦虑和抑郁是脑梗死患者住院期间最常见的心理障碍。患者因病程长且难以面对今后自理方面的困难, 担心疾病是否可以治愈, 治疗费用等问题, 产生焦虑抑郁不良情绪。

2.2 抑郁心理

患者入院后由于对周围环境的陌生感, 易产生特有的异常心理反应。有些患者伴有语言功能障碍, 自卑不敢开口说话, 羞于见人, 内心非常痛苦, 心理压力增大, 与其他人交流受到限制, 容易产生悲观失望的情绪, 对生活失去信心。

2.3 寂寞、孤独心理

长期卧床患者, 与外界交往减少, 常感到寂寞, 有被社会抛弃的感觉, 总希望家人或朋友多陪伴, 希望护理人员多巡视病房, 增加交流, 以寻求心理支持, 渴望引起人们的重视和获得安全感。

2.4 敏感、猜疑心理

有些脑梗死患者, 虽经过治疗后病情稳定, 但疗效提高不明显时就会产生猜疑, 对治疗、用药、检验都产生怀疑, 不愿配合治疗和护理。

2.5 依赖心理

因治疗需要在饮食、大小便等生活方式方面加以改变, 使患者思想变化很大, 感觉自己不是一个健康人, 应该得到他人的照顾, 过分依赖他人, 主观能动性降低。

3护理措施

3.1 加强护患之间的情感交流

住院初期, 患者心理压力极大, 情绪不稳定, 有抵触情绪。护理人员应积极主动地与患者建立相互信赖的关系, 详细为患者介绍病区环境与主管的医护人员。以亲切和蔼的态度和热情耐心的方式使患者尽快熟悉环境, 消除陌生感, 解除顾虑和恐惧, 树立战胜疾病的信心[1]。

3.2 健康教育

脑梗死多与不良的生活习惯有密切的关系。高血压、冠心病等均能导致脑梗死疾病的发生, 所以做好患者健康教育工作至关重要。护士应根据患者的不同年龄和文化水平, 结合其实际病情, 有的放矢地进行医学宣教。宣教内容应包括饮食知识、养成良好的生活习惯、如何做好患肢的功能锻炼、如何正确服药, 甚至还包括自身疾病的演变发展过程。教育的方式则是多样化的, 对于认识能力有限的患者, 多采取说教方式, 有认识能力的患者可适当提供简明扼要的书面资料, 宣教对象不仅是患者本人, 还应包括家属。让患者正确认识疾病之后, 树立乐观的情绪, 面对现实, 做一些力所能及的活动, 并培养患者对生活的适应能力。

3.3 创造良好的住院环境

病室宜安静, 整洁。护理人员可向新入院患者介绍同病室经过治疗病情好转的患者, 使其增强康复的信心。

3.4 重视家庭支持

做好患者家属的思想工作, 要引导亲戚、朋友关心体贴患者, 使其感到家庭的温暖, 稳定情绪, 并指导患者家属参与康复训练, 发挥家庭成员的作用, 为患者进一步康复起到促进作用。

3.5 加强患者自我心理保健训练

让患者学会自我心理护理, 当情绪低落、寝食难安时, 要有意识控制和调整, 使患者能够正确的对待疾病, 避免不良情绪的产生。

4讨论

脑梗死严重危害人们的健康和生命, 其病死率和致残率均很高, 各种不良的心理都有可能成为诱发、促发和复发因素, 因此加强心理护理是不可忽略的重要环节[2]。脑梗死患者因自身因素不同和周围环境差异, 心理活动复杂, 护理人员应从提高自身素质、服务质量入手, 运用医学心理学的观点、方法, 通过自身的语言、表情、态度和行为加强与患者的心理沟通, 多与患者交流, 既做到尊重、关心、同情、疏导、鼓励、抚慰患者, 又要消除其孤独、焦虑、消极等不良心理因素。

关键词：脑梗死,心理护理,体会

参考文献

[1]周彩峰, 张宝莲, 邓春琴.护患关系的伦理学思考[J].医药论坛杂志, 2007, 28 (13) :112.

脑梗死患者的临床护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2012年6月我院收治的47例脑梗死患者。4例既往脑梗病史。其中男19例, 女28例;年龄58～89岁, 平均 (76.2±5.4) 岁。其中11例为第2次脑梗死, 其余均为首次脑梗死。合并糖尿病8例, 合并高血压17例, 合并冠心病4例。

1.2 护理方法

1.2.1 老龄患者对养病环境的要求较高, 因此在日常生活护理中, 首先要为其营造一个舒适、安静的病房环境, 温度、湿度分别控制在24～26℃和大约50%[2];第二, 指导患者家属搞好患者的个人卫生, 包括勤擦洗、更换衣物、勤翻身、扣背, 尽量预防压疮和褥疮出现;第三, 由于脑梗死患者长时间在床上, 缺乏运动, 使得其肠道蠕动缓慢, 较易发生便秘, 在排便时如果用力过猛, 会导致血压骤升, 严重者还会出现脑出血或者心力衰竭问题, 所以为了避免上述问题, 在住院期间, 尽量指导患者多喝水、多吃新鲜水果和纤维丰富的食物, 必要的情况下, 指导患者家属为其做腹部按摩, 预防便秘出现。若是发生便秘, 遵医嘱给予通便灵或者开塞露等药物帮助排便。

1.2.2 进食护理 脑梗死疾病会损害患者的椎基底神经, 导致吞咽功能出现障碍, 进食进水时候易出现呛咳或者肺感染窒息现象。进食时, 令患者取坐位, 或者取半卧位, 令其与床的夹角大约为60°, 食物在固体、半流体或者液体之间调整, 因为块状食物需要咀嚼和用力吞咽, 较易出现吞咽困难。直接饮用清水时, 易出现呛咳, 所以可在清水中添加杏仁霜、藕粉等黏稠剂, 使其缓慢进食。若是进食时呛咳严重, 在与家属说明呛咳容易使得食物进入气道, 引起肺部感染, 在取得家属同意的前提下留置胃管, 据实际情况可对患者予以鼻饲进食。鼻饲时, 将床头抬高大约30°, 鼻饲速度缓慢适中, 如果患者生命体征出现异常, 要马上停止鼻饲[3]。鼻饲后的1h内, 不能翻动患者, 避免食物反流误入气管。

1.2.3 口腔护理 鼻饲进食后, 需在餐后实施口腔护理, 一方面使患者的口腔保持清洁、提高其舒适程度, 另一方面在预防口腔细菌和口腔溃疡方面效果显著。

1.2.4 康复锻炼指导 治疗过程中, 对老龄脑梗死患者进行早期的康复锻炼护理指导非常必要。尤其是肢体偏瘫的患者而言, 有效的康复锻炼可显著提高其以后的生活质量。因此, 根据患者的身体条件, 越早进行康复训练效果越好。进行肢体康复训练时, 应该遵循活动量从小到大、正确姿势、杜绝手法粗暴等原则。如果患者关节疼痛, 康复锻炼之前, 可先进行止痛

或者热敷等处理, 锻炼过程中, 密切留意不要令患者的肩关节出现半脱位、肩手关节痉挛加重等情况。因为老龄患者在动作掌握和理解反应方面较慢, 护理人员进行动作指导时, 需要放慢语速、正确讲解动作、反复示范, 让患者能够切实掌握动作要领而能积极进行康复锻炼。

1.2.5 出院指导 出院前, 叮嘱患者出院后要保持充足的休息, 同时也要进行一定量的运动, 在家人的协助下, 定期进行康复锻炼, 尽量避免情绪波动, 遵医嘱按时吃药, 定期复诊。此外, 饮食上要加强营养, 合并有其他并合症患者要适当忌口, 尤其不能吃高脂、高糖、高盐食物[4]。养成良好的生活作息习惯, 避免劳累。

2 结果

本组47例老龄脑梗死患者中, 经过治疗并配合全方位的护理计划, 全部患者在住院期间没有出现无任何压疮、口腔溃疡以及心理障碍等护理问题。4例患者在积极康复锻炼下, 坐位、站立位均能达到平衡, 40例症状轻缓的患者, 基本恢复步行行走能力, 1例需要留置胃管, 进行鼻饲。44例病情稳定出院, 3例未愈, 其中1例转院, 2例自动出院。

3 讨论

脑梗死是老年群体及高龄群体较易发生的疾病。对于老龄人士来说, 因其合并症多, 脑梗死发病急、病情凶险, 抢救后容易留下后遗症, 需要配合全方位的护理, 方可提高后期的生存质量[5]。所以本组研究中, 坚持对老龄脑梗死患者实施全面性的护理措施, 包括心理护理、日常生活护理、口腔护理、康复锻炼护理、排便护理以及出院指导等。结果全部患者在住院期间没有出现无任何压疮、口腔溃疡以及心理障碍等护理问题。44例病情稳定出院, 3例未愈。这表明, 全方位地护理老龄脑梗死患者, 尤其重视其心理护理和康复锻炼护理, 能够有效地稳定病情, 促进康复, 提高患者的生命质量。

参考文献

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