晚期卵巢肿瘤

晚期卵巢肿瘤（精选九篇）

晚期卵巢肿瘤 篇1

1 资料与方法

1.1 纳入标准

(1)研究对象为晚期卵巢癌患者的文献;(2)满意的肿瘤细胞减灭术标准为残余肿瘤直径<1 cm;(3)金标准:开腹手术;(4)可提取四格表的真阳性值(TP)、假阳性值(FP)、假阴性值(FN)、真阴性值(TN),或者发布了相关的敏感度、特异度数据的研究。

1.2 排除标准

(1)综述、个案报道;(2)重复发表或同一临床试验不同研究目的文献;(3)方法学不健全的研究;(4)数据不完整的研究;(5)动物实验。

1.3 检索策略

计算机检索:Pub Med、EMBase、Cochrane Library、CNKI、CBM、万方全文数据库,以“advanced”、“ovarian cancer”、“ovarian carcinoma”、“ovarian neoplasm”、“ovarian adenocarcinoma”、“oophoroma”、“laparoscopy”为英文数据库的检索词,以“卵巢癌”、“卵巢恶性肿瘤”、“晚期”、“腹腔镜”为中文数据库的检索词,检索时间从1990-01-01到2016-06-01。手工检索相关内容的综述和纳入文献的参考文献以发现潜在的符合纳入标准的研究。

1.4 数据提取

由2名研究人员根据纳入标准与排除标准独立筛选检索到的文献,并提取纳入文献的第一作者、发表年代、样本量、真阳性数、假阳性数、真阴性数、假阴性数。如有不一致的情况,双方讨论解决,仍有分歧,征求第三方意见。

1.5 质量评价

按照QUADAS-2条目对纳入的文献进行质量评价,对纳入的每个研究逐条按“是”、“否”、“不清楚”进行评价[6]。“是”表示满足此条标准;“否”表示不满足或未提及;“不清楚”表示部分满足或从文献中无法得到足够信息。

1.6 统计学方法

使用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析。评价纳入文献的异质性,包括阈值效应及非阈值效应。如果无阈值效应,计算所纳入研究的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比以及诊断性比值比等指标。绘制SROC曲线,并计算AUC,估计试验总的诊断精度。

2 结果

2.1 入选文献基本特征及质量评价

初检有关文献1378篇,去除重复文献后,共1246篇文献,阅读题名、摘要,严格按照纳入标准,最后有11篇文献[7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17]符合纳入标准,文献选取流程见图1。累计腹腔镜评估患者1279例,基本情况见表1。根据QUADAS-2质量评价条目并参照各个条目的评分细则,逐一对纳入的研究进行质量评价,结果详见表2。

注:TP:真阳性值;FP:假阳性值;FN:假阴性值;TN:真阴性值

注:√:低风险;×:高风险;?:不清楚

2.2 文献阈值效应检验结果

对SROC曲线平面图进行检验,每一项研究的精确估计量所形成图像的散点不呈“肩臂”状分布,说明不存在阈值效应(图2)。进一步计算敏感度对数与(1-特异度)对数的Spearman相关系数,结果显示Spearman相关系数=-0.336,P=0.312,这表明纳入研究不存在阈值效应(图3)。通过以上两个方面论证,本研究Meta分析在阈值这方面,纳入的各研究不存在异质性。

2.3 Meta分析结果

腹腔镜对晚期卵巢癌患者是否能行满意的肿瘤细胞减灭术的合并敏感度为100%(95%CI:99%~100%),各研究间不存在异质性(图4),特异度为79%(95%CI:76%~82%),各研究间存在异质性(图5),阳性似然比为5.76(95%CI:1.47~22.59),各研究间存在异质性(图6),阴性似然比为0.02(95%CI:0.01~0.04),各研究间不存在异质性(图7),诊断性比值比为326.43(95%CI:125.53~848.85),各研究间不存在异质性(图8)。纳入研究的SROC曲线见图9,AUC=0.9917(SE=0.0072),Q指数=0.9628(SE=0.0191)。

2.4 敏感性分析

将纳入文献逐一排除后重新进行Meta分析,得到SROC曲线AUC值与原Meta分析SROC曲线AUC值相比较,采用Z检验,比较排除文献前后,AUC值无显著改变(P>0.05)(表3),Meta分析结果可靠。

3 讨论

晚期卵巢癌患者只要能耐受手术,均应尽量切除肿瘤,若转移灶不能完全切除,则需尽量切除肿瘤灶,减小肿瘤负荷,术后最大残余肿瘤直径达到1 cm以下,称之为满意的肿瘤细胞减灭术,其切除范围除了全面分期手术的范围外,还可能切除腹腔脏器转移灶等[18]。为达到全面探查的目的,手术切口一般从上腹正中达耻骨联合上缘。如不能行满意的肿瘤细胞减灭术,势必给患者带来巨大创伤,且不能达到理想的效果。CT和MRI检查肿瘤播散至腹膜敏感度较低,使得影像学用于术前预测肿瘤分期的价值不高。腹腔镜除可以通过活检明确病变性质外,因其具有放大作用还可以直视影像学检查不易发现的小的腹膜播散性肿瘤灶,在明确肿瘤分布范围,评估病情方面具有较大优势,且手术创伤小,可以将其作为剖腹手术前对卵巢癌患者行满意细胞减灭术可能性进行预测的辅助手段。

判断本研究纳入文献的偏倚风险:病例选择,只有4篇文献[14,15,16,17]描述了病例的纳入是连续的;待评价试验结果的判读均在不知晓金标准试验结果的情况下进行;由于本研究的特殊性,完全靠开腹手术来判断能否行满意的肿瘤细胞减灭术是不现实的,也不符合伦理,金标准的实施会产生偏倚,只有Fagotti1等[11]和Petrillo等[14]的研究所有患者接受了金标准开腹手术验证;病例流程和进展情况,腹腔镜和开腹手术之间时间间隔均为恰当的,3篇文献[8,11,13]不是所有的病例都纳入了分析,风险较高。本研究纳入的文献均体现较好的临床适用性。

本文采取Meta分析的方法综合定量评价腹腔镜评估晚期卵巢癌患者能否行满意的肿瘤细胞减灭术的诊断价值,为临床提供循证医学证据。综合评价的结果显示,合并敏感度及合并特异度分别为100%、79%,说明漏诊率为0%,误诊率为21%。合并阳性似然比为5.76,提示如果晚期卵巢癌患者通过腹腔镜评估可以行满意的肿瘤细胞减灭术时,此患者行满意的肿瘤细胞减灭术的可能性是不能行满意肿瘤细胞减灭术可能性的5.76倍;合并阴性似然比是0.02,提示腹腔镜评估不能行满意的肿瘤细胞减灭术时,基本可以排除行满意肿瘤细胞减灭术的可能性。本研究SROC曲线下面积为0.9917,说明腹腔镜对晚期卵巢癌患者能否行满意的肿瘤细胞减灭术评估效能较佳。诊断性试验一般很难满足随机对照试验的原则,而且不同的研究者在判断试验结果时,往往会采用不同的阈值,因此诊断试验的结果大部分表现为异质性。本Meta分析各研究间不存在阈值效应,这表明虽然各项研究术者不同,可能采用不同的诊断界值进行结果判读,但异质性并不是阈值效应所引起的。本文进一步试图通过敏感性分析来寻找异质性的来源,结果显示,未发现某一篇文章剔除后对Meta分析结果造成较大影响。由此可推断,文献的异质性的产生并不由于单篇研究占权重较大引起的,11篇文献稳定性好,结果可信。

本Meta分析具有一定局限性:(1)纳入文献均通过计算机检索得到,手工检索的灰色文献数量有限,受研究者语言限制,仅检索英文和中文的文献;(2)纳入的诊断性研究多为回顾性研究,质量参差不齐;(3)纳入各研究的诊断阈值不完全相同,影像学检查认为不能行满意的肿瘤细胞减灭术或状况较差的患者未纳入研究。

晚期肿瘤病人疼痛护理 篇2

晚期肿瘤，由于长期慢性消耗，恶病质，以及肿瘤的扩散引起的机能紊乱，病人极为痛苦。晚期肿瘤病人护理应包括姑息性治疗，支持疗法，症状处理，和细致的临床护理及亲切的关怀，从而提高病人的生活质量。

疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当前，全世界约有一半的癌症发生在发展中国家，当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施。为此，世界卫生组织于1984年制定出“三级止痛”方案，近年来并提出“2000年为多数癌症病人解除疼痛”的战略目标。

1、三级止痛方案

（1）Ⅰ级止痛：适于一般性疼痛，用非麻醉止痛剂±辅佐剂（非类固醇类）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小时1次饭后（肠溶或加抗酸剂）用。

（2）Ⅱ级止痛：适于持续疼痛或加重，用弱麻醉剂+非麻醉剂辅佐剂。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（约等于可待因30mg），每4小时1次。

（3）Ⅲ级止痛：适于强烈持续疼痛，用强麻醉剂+非麻醉剂+辅佐剂。即：吗啡0.01g+阿斯匹林，每4小时1次。吗啡给药途径：口服、舌下或肛门栓剂。

2、实施原则

止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。

（1）强调按时钟给药，即按医嘱规定时间，每4小时给药1次，不得等待病人要药。实践证明，合理的剂量，准确的给药时间，可以消除80～90%癌症病人的疼痛。

（2）吗啡的剂量需经测试，由0.01g开始，逐渐加量至病人疼痛消除为止。病人疼痛消除以后，药量尚可逐渐减少。因此，需重行评估，作为医生决定剂量的参考。

（3）在某一级给药达不到止痛效果时，不可更换同级其他前物，即应进入高一级止痛方案。

（4）夜间睡前增加药物剂量50～100%，以保证无痛睡眠。

（5）树立癌痛可以控制观念，此方案需落实到基层卫生室和家庭护理。

3、护理措施（1）做好对疼痛的评估耐心听取病人主诉，检查疼痛部位，持续的时间和强度。

（2）具有良好的医德，病人有权获得充分的止痛。特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。

（3）在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，或强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。

（4）精神过度紧张可使疼痛加重，注意改善病人的情绪状态，运用非药物止痛方法包括按摩，放松疗法，气功，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。

（5）注意病人的舒适，支持疼痛部位，并保持环境安静。

卵巢恶性肿瘤 篇3

卵巢恶性肿瘤以上皮性癌最为多见。常见的卵巢恶性肿瘤包括浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、恶性子宫内膜样癌、恶性透明细胞癌、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）、颗粒细胞瘤等。早期的卵巢癌可无症状，多在手术中及病理检查确诊。晚期常有腹胀、下腹部包块或包块长大迅速。可有膀胱或直肠压迫症状，伴有疼痛、发热、贫血、无力及消瘦等恶病质表现。如肿瘤破裂或扭转可致急腹痛。某些卵巢肿瘤可分泌雌激素或睾丸素，可发生异常阴道出血、绝经后出血、继发性闭经、男性化等内分泌症状。

手术是治疗卵巢肿瘤最重要的方法。少数的早期年轻病人在满足一定条件下，可以做保留生育功能的患侧附件切除术。大多数的卵巢癌手术需要切除全子宫、双侧附件，再行盆腔淋巴结清扫及病灶切除手术。术后大多需要辅助8～12个疗程的化疗。之后终身定期随访。一旦肿瘤发展到晚期，手术并不能完全切除病灶，5年的生存率仍仅有1/3。

晚期卵巢癌综合治疗的分析 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月至2010年11月于本院进行治疗的52例晚期卵巢癌患者为研究对象, 将其随机分为对照组和观察组每组各26例。对照组的26例患者中, 年龄32～71岁, 平均年龄 (55.8±7.2) 岁, 其中:Ⅲ期患者21例, Ⅳ期患者5例;病理分类:黏液性12例, 浆液性10例, 其他4例。观察组的26例患者中, 年龄31～72岁, 平均年龄 (56.1±7.0) 岁, 其中:Ⅲ期患者20例, Ⅳ期患者6例;病理分类:黏液性13例, 浆液性9例, 其他4例。两组患者的年龄及各项疾病资料比较, P均>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

对照组进行肿瘤减灭术然后进行化疗, 观察组则先进行新辅助化疗后进行减灭术。观察组先进行新辅助化疗, 以TP方案进行化疗, 给予患者紫杉醇135mg/m2, 静脉滴注, 间隔1h左右后再给予患者卡铂75mg/m2, 3周为1个疗程, 并根据患者的情况进行的疗程数, 一般为1～2个疗程。然后进行肿瘤减灭术, 切除子宫、附件、阑尾、大网膜及转移病灶等, 而淋巴结的清除情况则根据每位患者的实际情况进行, 术后再进行化疗。对照组则先行手术, 然后进行上述化疗。后将两组患者的手术时间、出血量、生存时间、治疗前后生存质量及血清CA125、TSGF、VEGF、CEA水平进行比较。

1.3 评价标准

生存质量的评估以WHOQOL-BREF量表为准, 其包括四个方面, 分别为生理、心理、环境、社会支持, 每个方面评估后将总分相加, 分值最高为100分, 分值越高则生存质量也越好, 本文中就其总分进行比较。

1.4 统计学处理

本文中我们就分期及病理分类进行卡方检验, 而手术时间、出血量、生存时间、生存质量及血清CA125、TSGF、VEGF、CEA水平数据则进行t检验, 软件包选用SPSS12.0, P<0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、生存时间及治疗前后的生存质量比较

观察组的手术时间短于对照组, 出血量少于对照组, 生存时间长于对照组, 术后生存质量优于对照组, P均<0.05, 均有显著性差异, 两组上述项目的具体比较见表1。

2.2 两组患者治疗前后血清CA125、TSGF、VEGF、CEA水平比较

治疗前两组患者的血清CA125、TSGF、VEGF、CEA水平无显著性差异, P均>0.05, 而治疗后观察组的血清CA125、TSGF、VEGF、CEA水平均低于对照组, P均<0.05, 均有显著性差异, 两组上述项目的具体比较见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

晚期卵巢癌的手术性治疗不是很理想, 其减灭术的效果不到一半能够达到较好的效果, 研究认为其主要与残余的恶性肿瘤病灶的大小有关, 因为晚期患者很多患者存在转移灶及其他原因等, 不能将其全部清除, 故治疗效果不甚理想[2,3], 患者病死率非常高。而新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部实施手术前应用的全身性化疗, 研究认为其在改善一些恶性肿瘤患者的治疗效果和预后效果中起着非常重要的作用, 其在临床中的效果越来越受到肯定, 已经成为很多恶性肿瘤综合治疗中的重要部分[4]。本文中我们就不同综合治疗方案在晚期卵巢癌中的效果进行研究及比对, 发现术前给予新辅助化疗的治疗效果要明显优于传统的术后给予化疗, 表现在手术时间、出血量、生存时间及改善患者的生存质量, 降低血清CA125、TSGF、VEGF、CEA水平等方面, 肯定了其在晚期卵巢癌中的应用的效果, 分析原因与新辅助化疗在术前即通过化疗减小了肿瘤负荷, 从而提高了肿瘤的手术完全切除率, 故患者的生存期也得到一定幅度的延长, 并且其还可为本不符合手术条件的患者提供了手术的可能[5,6], 并对手术的顺利进行提供了相对可能的便利。综上所述, 我们认为新辅助化疗联合肿瘤减灭术对晚期卵巢癌的疗效更好, 可有效改善患者生存质量及延长生存期。

摘要：目的 探讨两种不同手术联合化疗方案在晚期卵巢癌中的疗效。方法 选取2008年1月至2010年11月于本院进行治疗的52例晚期卵巢癌患者为研究对象, 将其随机分为对照组和观察组每组各26例, 对照组进行肿瘤减灭术然后进行化疗, 观察组则先进行新辅助化疗后进行减灭术, 然后将两组患者的手术时间、出血量、生存时间、治疗前后生存质量及血清CA125、TSGF、VEGF、CEA水平进行比较。结果 观察组的手术时间短于对照组, 出血量少于对照组, 生存时间长于对照组, 生存质量优于对照组, 血清CA125、TSGF、VEGF、CEA低于对照组, P均<0.05, 均有显著性差异。结论 新辅助化疗联合肿瘤减灭术对晚期卵巢癌的疗效更好, 可有效改善患者生存质量及延长生存期。

关键词：不同方案,晚期卵巢癌,综合疗效

参考文献

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恶性卵巢肿瘤声像探讨 篇5

关键词：恶性卵巢肿瘤,声像,探讨

恶性卵巢肿瘤死亡为妇科肿瘤之首,严重威胁女性生命安全。本文对2013年1月-2016年2月术前接受Aloka-7彩色多普勒超声诊断仪经腹部妇科超声检查、阴道彩色多普勒超声检查并经手术病理证实的122例卵巢肿块进行回顾性分析。

资料与方法

2013年1月-2016年2月收治卵巢肿块患者122例,全部为本院住院患者,年龄6~60岁。

方法:Aloka-7彩色多普勒超声经腹部妇科超声检查、阴道彩色多普勒超声检查。

结果

Aloka-7彩色多普勒超声诊断仪经腹部妇科超声检查、阴道彩色多普勒超声检查对包块部位及物理性质诊断准确率均100%,与病理诊断符合率69%、80%,误诊率31%、20%。

卵巢囊腺癌43.5%,卵巢囊腺癌中病理学上可分为两个类型:(1)浆液性囊腺癌,占卵巢囊腺癌的79.3%,表现为双侧发病52%,包块表面光滑或有乳头状物,灰白色,切面为多房,腔内充满乳头状物,出血、坏死多见,囊液浑浊,细胞异型性明显,向间质浸润多见;(2)黏液性囊腺癌,占卵巢囊腺癌的20.7%,74%为单侧发病,包块大者可达105 mm×96 mm,囊壁可见乳头状物、实质区,质地脆,“粗鹅绒样”或“乳头状”,切面呈多房状,囊液浑浊或血性,腺体细胞分泌黏液,可形成细胞外湖状。浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌的二维超声表现难以区别,均显示为囊实混合性包块,形态不规则,表面不光滑,囊壁厚薄不均,内部均可见多条光带分隔呈“多房状”。囊液部分显示为无回声区。少数实质为主者,囊内壁可实性块状突起,其内可见大小不等的液性暗区,乳头向外生长时,常导致包块边界显示不清。CDFI示:包块边缘、分隔上、中央实质区域均可探及丰富的血流信号,PW示:可记录低或极低阻频谱,RI≤0.4,包块边缘血流流速较高,最大流速常>35 cm/s。

未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶变25.4%,未成熟畸胎瘤好发于儿童和青年女性,年龄6~31岁(7%),病理上含2~3胚层,分化程度低,以原始神经组织为主;成熟畸胎瘤恶变多发生于年龄较大的女性,年龄46~60岁(16.4%)。未成熟畸胎瘤和成熟畸胎瘤恶变的二维超声表现为囊实性包块,形态不规则,表面不光滑,边界欠清楚,囊实性区域、实性区域内可含有实质性团状高回声或结节状高回声,可伴声影。CDFI示:包块实质区域均可探及血流信号,多寡不均。PW示:低阻力频谱,RI≤0.4。

卵巢子宫内膜样腺癌3.1%,病理显示为中等大小,囊性或实性,有乳头生长,囊液多为血性。镜下:腺癌细胞或腺棘皮癌细胞,高分化型。二维超声显示为囊实混合性包块,形态不规则,表面不光滑,以囊性为主,囊甓壁厚薄不均。CDFI示:包块边缘、分隔上、中央实质区域均可探及丰富的血流信号,PW示:可记录低或极低阻频谱,RI≤0.4。

无性细胞瘤6%,病理示包块中等大小,实质性单侧多见,橡皮样,切面分叶状,淡棕色。镜检肿瘤细胞呈圆形或多角形,核大胞质丰富,呈片状或条索状排列,少量纤维组织分隔。二维超声显示包块形态较规则,边界较清晰,内部为实质性不均质稍低回声,无回声衰减,中央可见树枝状高回声隔呈多个小叶状低回声区,CDFI示:树枝状分布血流信号,PW示:高速低阻力型频谱,RI≤0.4。

卵黄囊瘤7%,病理示,65%为单侧发病,包块较大,呈圆形、卵圆形,切面以实性为主,组织脆,多有出血、坏死、和囊性变。二维超声显示为囊实混合性包块,形态不规则,表面不光滑,以实性为主,内部呈等回声或稍低回声,内见多个大小不等、边界清晰的小囊腔散在分布。CDFI示:包块内血管异常扩张,血流信号显著丰富,PW示:低阻力型频谱,RI<0.3。

卵巢转移癌(克鲁根勃瘤)25%,病理示以双侧卵巢发病多见,80%左右,多发结节状,镜检示印戒细胞,间质内有黏液,形成黏液湖。二维超声,早期转移时卵巢常显影为形态、大小,可显示小卵泡,转移灶难以发现。当包块逐渐增大时,显示为双侧卵巢实质性稍高回声包块,边界清楚,呈肾形,可伴有回声衰减,无明显包膜反射,CDFI示:包块血流丰富。PW示:中等阻力型频谱,0.4<RI<0.7。

上述恶性卵巢肿瘤均可伴有腹水和淋巴结转移,肿瘤抗原升高。卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤血生化检查血清甲胎蛋白(AFP)常显著增高,无性细胞瘤血生化检查常可发现HCG异常升高。良性卵巢肿瘤的二维超声显示包块形态规则、整齐,边界清晰,内部回声较为单纯,囊性包块以无回声为主,内壁光滑,内部分隔细而均匀;实性包块内部为强回声或者高回声,回声均,实性成分边界清晰。CDFI示:包块内部无或者仅有少量血流信号,分布于包膜或者细隔上。PW示:低速高阻力型频谱,RI>0.7,最大流速(Vmax)<15 cm/s。肿瘤抗原(CA125)正常。

讨论

恶性卵巢肿瘤由于其来源不同,声像特征亦各异,声像特征归纳总结具有重要意义,如树枝状高回声隔是无性细胞瘤区别于其他恶性卵巢肿瘤的特征声像。以实性为主,内部呈等回声或稍低回声,内见多个大小不等、边界清晰的小囊腔散在分布侧为卵黄囊瘤的特征声像。CDFI示包块血流丰富,PW示:低阻力型频谱,RI≤0.4可作为良恶性鉴别的重要指标。38例误诊病例中,大多是由于没有细致检查肿块内有无局限不规则增厚,小乳头是否规则,部分是由于询问病史欠仔细且超声检查无典型恶性卵巢肿瘤声像特征所致误诊。尤其是卵巢囊腺癌与卵巢子宫内膜样腺癌鉴别特别困难,应当重点询问并注意有无子宫内膜异位囊肿或者子宫内膜癌病史,若有无子宫内膜异位囊肿或者子宫内膜癌病史,卵巢子宫内膜样腺癌可能性就大。询问病史对提高卵巢转移癌诊断准确率同样有显著价值,由于卵巢转移癌来源相当广泛,身体内任何部位的恶性肿瘤都可转移到卵巢内,常见的部位如乳房、胃、肠、生殖道等。因此仔细询问病史,必要时同时扫查肝脏、胰腺及胃肠等,明显有助于提高提高卵巢转移癌的诊断准确率。Aloka-7彩色多普勒超声经腹部妇科超声检查、阴道彩色多普勒超声检查对晚期恶性卵巢肿瘤的诊断准确率69%、80%,误诊率31%、20%。阴道彩色多普勒超声检查不需要憋尿,避开了肠道气体的干扰及腹壁脂肪层衰减影响,而且探头与盆腔器官接近,能更好地显示子宫、卵巢及盆腔包块的细微结构,显影更加清晰,阴道彩色多普勒超声检查的近、中场诊断价值明显优于彩色多普勒超声诊断仪经腹部妇科超声检查。阴道彩色多普勒超声检查因其穿透力限制,远场显影不清晰,对超出盆腔的子宫、卵巢及盆腔包块,显影较差。高频率的阴道探头能更清晰地显示肿块的二维图像,CDFI则可反映包块内部的血管分布,恶性卵巢肿瘤主要表现为血流信号丰富,而良性卵巢肿瘤血流信号不明显或者无血流信号;PW可显示血流频谱,恶性卵巢肿瘤多为RI≤0.40,良性卵巢肿瘤多为RI>0.7。血生化检查,血HCG异常升高主要见于恶性卵巢肿瘤中的无性细胞瘤;血清甲胎蛋白(AFP)常显著增高,主要见于未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤,肿瘤抗原升高见于各类恶性卵巢肿瘤。而良性卵巢肿瘤血HCG、血清甲胎蛋白(AFP)、肿瘤抗原均正常[1,2,3,4]。

尽管恶性卵巢肿瘤由于来源不同,声像特征亦各异,但是总体上恶性卵巢肿瘤具有形态不规则,表面不光滑,边界不清楚或欠清楚,瘤壁和房隔增厚,但是厚薄不均,内部回声绝大部分为囊实混合性、实质非均质性,光点、光团强弱不等,分布不均,囊性与实性分界不清。CDFI示:包膜及实质部分血流信号丰富,PW示:高速低阻力型频谱,RI≤0.4,最大流速(Vmax)≥15 cm/s。且常伴腹水,中晚期,甚至早期可发现腹膜或腹腔淋巴转移。然而,良性卵巢肿瘤的二维超声及彩色多普勒超声显像及却相反,包块形态规则、整齐,边界清晰,内部回声较为单纯,囊性包块以无回声为主,内壁光滑,内部分隔细而均匀;实性包块内部为强回声或者高回声,回声均,实性成分边界清晰。CDFI示:包块内部无或者仅有少量血流信号,分布于包膜或者细隔上。PW示:低速高阻力型频谱,RI>0.7,最大流速(Vmax)<15 cm/s。术前超声检查采用阴道彩色多普勒超声检查与彩色多普勒超声经腹部妇科超声检查联合运用,通过细致检查肿块内部结构回声情况,综合CDFI、PW及仔细询问病史及其他相关辅助检查结果,可以显著提高恶性卵巢肿瘤诊断准确率,对提高诊断水平具有重意义,具有显著的临床运用价值,值得推广应用[5]。

参考文献

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[4]张怀美.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1992:20.

卵巢肿瘤破裂临床分析 篇6

卵巢肿瘤破裂发病急、病情重, 是较常见的妇科急腹症, 必须及时诊断和处理, 如延误诊治将严重影响患者的身体健康, 甚至引起死亡。本研究对绥棱县计划生育服务站2003年1月至2007年12月5年间收治住院的经手术及腹腔镜检查证实为卵巢肿瘤破裂的患者93例进行分析和讨论, 报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

本院2003年1月至2007年12月5年间收治住院的经手术及腹腔镜检查证实为卵巢肿瘤破裂的患者93例, 占同期收治的卵巢肿瘤378例的24.6%, 其中良性肿瘤占27.2% (88/324) , 恶性肿瘤占9.3% (5/54) 。发病年龄16～78岁, 平均37岁。临床表现:腹痛90例 (96.8%) , 腹部包块43例 (46.2%) , 恶心60例 (64.5%) , 呕吐38例 (40.9%) , 发热16例 (17.2%) , 休克4例 (4.3%) , 肛门坠胀感23例 (24.7%) 。合并妊娠者5例 (5.4%) 。体征:附件包块66例 (71.0%) , 腹肌紧张29例 (31.2%) , 盆腔检查有压痛83例 (89.2%) , 反跳痛32例 (34.4%) 。病程最短2 h, 最长2 d, 既往有卵巢肿瘤病史23例。诊断[1]:术前诊断明确者74例 (79.6%) , 误诊19例 (20.4%) 。肿瘤为单侧者85例 (91.4%) , 双侧者8例 (8.6%) 。破裂的囊液约100～500 ml, 其中脓性液体6例 (6.5%) 。

1.2 治疗

均经开腹手术及腹腔镜探查及术后病理证实[1]。其中行单侧卵巢切除10例 (10.8%) , 行肿瘤剥除术者79例 (84.9%) , 行双侧卵巢切除4例 (4.3%) ;良性肿瘤为88例, 恶性肿瘤为5例, 其中Ⅰc期2例, Ⅱa期2例, Ⅱc期1例。

1.3 肿瘤病理

以卵巢成熟畸胎瘤的发病最为常见, 其次为浆液性囊腺瘤及卵巢巧克力囊肿。合并妊娠患者中2例为黄体囊肿破裂, 2例为巧克力囊肿破裂, 1例为浆液性囊腺瘤破裂。

2讨论

根据我院5年来的临床资料的分析可以看出, 目前卵巢肿瘤破裂的发生率有所升高, 占同期收治的卵巢肿瘤的24.6%, 发生原因可为自发性破裂及外伤性破裂, 且以自发性破裂多见, 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起, 或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后症状取决于囊液性质及漏入腹腔内液量的多少, 一般浆液性囊腺瘤破裂, 仅出现轻度腹痛, 但成熟畸胎瘤破裂, 其内容物对腹膜刺激性大, 可产生剧烈腹痛、恶心、呕吐甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征, 原肿块缩小或消失。确诊后, 应立即剖腹探查, 切除囊肿, 清洗腹膜。

囊性、实性、良性或恶性的卵巢肿瘤都可发生破裂, 可于任何时期出现, 本研究中发病年龄最小16岁, 最大78岁, 且发生于妊娠期者占5.4%, 由于在妊娠前半期尚可合并妊娠黄体囊肿, 因此在早孕时发现卵巢囊肿破裂, 应考虑到出现此种情况的可能性。

发生破裂的良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液囊腺瘤最多见, 恶性者以浆液性囊腺癌为多, 卵巢肿瘤的破裂可造成卵巢的坏死以及局部解剖关系的破坏, 恶性肿瘤破裂可造成恶性细胞盆腹腔的播散, 增加临床期别, 影响预后, 因此一旦发现应立即手术探查, 术中应尽量吸净囊液, 并涂片行细胞学检查, 清洗腹腔及盆腔, 切除标本送病理学检查。尤需注意破口边缘有无恶变。

对幼童及年轻未生育的患者多采取患侧卵巢部分切除术, 如为双侧卵巢良性肿瘤者, 宜行卵巢肿瘤剥除术, 尽可能保留部分卵巢组织, 以维持正常内分泌及生育功能。而47岁以上或已停经的患者, 通常施予卵巢全切除术, 对于恶性肿瘤, 手术范围依临床期别而定。若不幸因肿瘤因素, 不得已切除双侧卵巢的年轻患者, 建议术后宜服用雌激素, 以维持正常生理功能。

参考文献

晚期卵巢肿瘤 篇7

上述实验数据将在6月举行的2010年美国临床肿瘤学会年会上公布, 这些数据表明, 受试者先使用Avastin+化疗药物进行治疗, 接着再采用维持疗法之后, 病情无恶化生存期显著延长。

罗氏制药部负责人帕斯卡尔·索里艾特表示:“我们对Avastin在最新临床实验当中的表现非常满意, 这预示着该药可以延缓她们病情恶化的进程, 给晚期卵巢癌患者带来新希望。我们将与相关的药管部门通力合作, 尽早让药物的最新适应症通过批准。”

卵巢癌是第六种最为常见的癌症类型, 每年全球共新增患者23万, 而其中的14万人死亡。目前卵巢癌的治疗方式非常有限, 一般只能通过手术和目前可用的化疗药物进行医治, 因此对新药的需求极为迫切。Avastin已是罗氏销售额最大的产品, 新适应症的获准会进一步增加其销量。

晚期卵巢肿瘤 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年1月于笔者所在医院行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术的120例患者, 所有患者术后月经周期均正常, 未产生其他与生殖系统相关的疾病。根据止血方法将其分为缝合组54例和电凝组66例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 方法

在两组患者月经周期的第3~5天, 进行静脉吸入联合全身麻醉, 然后行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离手术, 在术后采用双极电凝止血法和缝合止血法两种止血方式对手术创面进行止血。在采用双机电凝止血时, 采用40~45 W的功率, 每次电凝时间为2~3 s;在使用缝合止血法时, 用2-0可吸收缝线镜下对创面进行缝合, 并使卵巢外观成型。

1.3 观察指标

(1) 观察月经情况。术后对患者的月经时间、月经量以及月经周期进行记录, 随访时间定为4~6个月。 (2) 检测卵巢功能。术后对患者进行随访, 对患者的卵巢功能是否提前减退和月经情况进行记录观察, 然后通过阴道B超来探测窦卵泡数, 根据探测情况来判断卵巢的储备功能。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量及住院时间

电凝组手术时间、术中出血量均少于缝合组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组住院时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表2。

2.2 卵巢功能

两组卵巢功能减退发生情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组术前窦卵泡数差异无统计学意义 (P>0.05) , 在术后1个月和术后3个月时, 电凝组的窦卵泡术明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表3。

3 讨论

卵巢良性肿瘤是一种常见的妇科疾病, 卵巢是女性生殖器官中肿瘤易发的器官, 卵巢良性肿瘤占女性生殖器良性肿瘤的1/4~1/3[1,2]。高发期为20~40岁达到生育年龄的妇女, 卵巢肿瘤的组织学类型非常复杂, 部分良性肿瘤可能会转化为卵巢癌, 发生恶变, 也有可能转化成其他恶性程度更高的肿瘤, 增加治疗该疾病的阻力。良性肿瘤的症状一般为患者突发下腹部剧烈疼痛, 原因即为卵巢良性肿瘤发生蒂扭转情况。如果手术不及时, 可能会出现肿瘤坏死、感染等其他并发症。

治疗卵巢良性肿瘤的传统方法是开腹手术, 随着医学技术的进步与发达, 腹腔镜下卵巢肿瘤剥离对该疾病的治疗有显著地效果, 手术安全性也相对较, 也受到广大医师的青睐。腹腔镜下手术是一种微创手术, 对患者身体造成的危害比较小, 在腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术中, 手术创面采用缝合止血法, 对患者卵巢功能的影响比较小。腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术是目前治疗卵巢良性肿瘤的首选, 临床应用价值十分重要及显著。

所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做直径5~12 mm的小切口, 在这些小切口中插入摄像镜头以及手术器械, 摄像头可以拍摄到腹腔内各种脏器的运动图像, 然后将图像传输到电视屏幕上, 医生通过观察图像, 在体外进行手术操作[3]。腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术的优势十分突出, 它作为一种新兴的微创手术方法, 与同类治疗方法相比较, 对女性卵巢功能造成的损害和影响是最微小的。

腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术中对创面进行止血很关键[4]。电凝是通过高温电流破坏肿瘤细胞组织, 最后碳化, 达到止血目的, 但高频电凝止血对卵巢功能造成的伤害比较大[5]。另一种止血方法就是缝合止血法, 这种方法对卵巢的损伤程度比较小。

本研究结果显示, 两种止血方式对月经周期有一定的影响, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。与此同时, 与治疗前相比, 卵巢状况都得到了明显改善, 治疗效果均比较理想, 但两组卵巢功能衰退发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 缝合止血法对卵巢功能影响比较小。由此可见, 腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术中, 缝合止血法效果显著, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨腹腔镜下卵巢肿瘤剥离止血对卵巢功能的影响。方法:选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术的120例卵巢良性肿瘤患者, 依据不同的止血方式分为电凝组 (66例) 和缝合组 (54例) 。观察分析两组的手术时间、出血量、卵巢功能减退情况和阴道B超探测窦状卵泡数以及术后平均住院时间、术后月经情况。结果:缝合组手术时间、术中出血量、术后月经术中正常率多于电凝组, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) ;两组卵巢功能减退情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组术前窦卵泡数差异无统计学意义 (P>0.05) , 在术后1个月和术后3个月时, 电凝组的窦卵泡术明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论:腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术后的止血方式中, 缝合止血法比双极电凝血止血法对卵巢功能的影响相对较小, 达到了比较好的治疗效果, 帮助患者解决疾病问题, 是临床应用中典型、成功的案例。

关键词：腹腔镜,卵巢肿瘤,止血,卵巢功能

参考文献

[1]陶莹.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术后两种止血方式对卵巢功能影响的临床研究[D].广州:中山大学, 2008.

[2]金爱红, 周霞平, 周凤珍, 等.卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢功能的影响[J].郑州大学学报, 2011, 46 (2) :301-303.

[3]古丽加娜, 米合日尼沙.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的近期影响[J].新疆医学, 2012, 42 (12) :52-53.

[4]李金波.腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响[J].求医问药, 2013, 9 (5) :65.

晚期卵巢肿瘤 篇9

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年3月~2016年3月本院收治的晚期卵巢癌患者44例作为研究对象, 所有患者均经临床检查, 确诊为晚期卵巢癌, 并知情同意。将其随机分为实验组与对照组, 各22例。实验组年龄28~60岁, 平均年龄 (50.1±5.2) 岁;黏液性腺癌10例, 低分化腺癌9例, 浆液性腺癌3例;肿瘤分期:16例为Ⅲ期, 6例为Ⅳ期。对照组年龄28~60岁, 平均年龄 (50.2±5.3) 岁;黏液性腺癌10例, 低分化腺癌9例, 浆液性腺癌3例;肿瘤分期:16例为Ⅲ期, 6例为Ⅳ期。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2方法

1.2.1实验组患者入院后均采用肿瘤细胞减灭术进行治疗, 术前实施新辅助化疗, 采用PT方案, 以135 mg/m2紫杉醇静脉滴注, 滴注时间在3 h以上;300 mg/m2卡铂静脉滴注, 滴注时间在1 h以上, 每3~4周重复。针对化疗效果不理想的患者, 采用PC方案, 以750 mg/m2环磷酰胺、75mg/m2顺铂进行化疗, 每3~4周重复。患者44例中, 实施PT方案治疗42例, 另外2例治疗1个周期后效果不理想, 改为PC方案。本组患者术前用药周期为 (4.2±1.2) 个周期;术后用药周期为 (3.3±1.0) 个周期。

1.2.2对照组患者入院后均采用肿瘤细胞减灭术进行治疗, 术前不使用任何化疗。化疗时间为术后7 d, 实施PT方案或PC方案, 化疗方法及药物使用剂量同实验组。本组患者术后用药周期为 (4.8±1.6) 个周期。

1.3观察指标和疗效评定标准

(1) 疗效评定标准[3]:以患者治疗后经MRI、B超检查, 显示病灶全部消失, 为完全缓解;以患者治疗后经MRI、B超检查, 显示病灶基线长径较治疗前减少30%以上 (包括30%) , 为部分缓解;以患者治疗后经MRI、B超检查, 显示病灶基线长径较治疗前减少30%以下, 为稳定;以患者治疗后经MRI、B超检查, 结果显示病灶基线未变化或增加20%以上, 为进展。 (2) 观察两组患者手术时间、术中出血量、腹水量及CA125变化情况。

1.4统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疗效对比

两组临床有效率, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组患者相关指标对比

实验组患者手术时间、术中出血量、腹水量均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3两组肿瘤标志物CA125变化情况

化疗前, 实验组、对照组C A 1 2 5分别为 (341.2±90.1) U/m L、 (334.4±93.6) U/m L, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;化疗后, 研究组CA125最低值为 (14.8±6.3) U/m L, 对照组为 (26.4±7.1) U/m L, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

作为临床上一种常见妇科肿瘤疾病, 卵巢癌的发病率呈现逐年增长趋势, 且该病早期临床症状不典型, 导致确诊时往往已处于晚期, 死亡率高[4]。当前, 临床上公认的治疗卵巢癌的标准方案为肿瘤细胞减灭术联合术后化疗。但是, 值得注意的是, 多数晚期卵巢癌患者有着较为广泛的肿瘤组织种植转移, 且邻近组织浸润较为严重, 仅有20%~30%的晚期卵巢癌患者经肿瘤细胞减灭术治疗后能获得较为理想的效果[5]。

现阶段, 随着临床医学的快速发展及新技术的不断融入, 新辅助化疗在晚期卵巢癌患者中的应用越来越广泛, 取得一定效果, 受到临床医师和患者的高度肯定。新辅助化疗含两种不同的化疗形式, 即诱导化疗及先期化疗。该方法不能对晚期卵巢癌患者的肿瘤血供进行维持, 还能进一步扩散抗癌药物, 使其充分深入肿瘤, 促使肿瘤出现边缘松动或缺血坏死现象, 从而提升肿瘤细胞减灭术的病灶清除彻底性。此外, 新辅助化疗还能对周边转移灶进行有效杀灭, 提升手术切除彻底性。而且, 新辅助化疗能促使晚期卵巢癌患者的手术时间缩短, 且能减少出血量, 有效控制因挤压等因素致使肿瘤细胞扩散种植的危险性。

新辅助化疗适应证: (1) 相对适应证:患者腹水在5L以上;患者转移病灶总量在1 kg以上;斑块状腹膜转移灶在10 g以上;腹膜转移数在100处以上。 (2) 绝对适应证:肿瘤分期Ⅲ、Ⅳ期;超过1 g的病灶转移到肠系膜上动脉区或肝门静脉区。

本研究中, 实验组、对照组临床有效率分别为95.5%、77.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。且实验组手术时间、术中出血量、腹水量均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。充分凸显出晚期卵巢癌患者在手术治疗的基础上实施新辅助化疗的有效性与安全性。此外, 肿瘤标志物CA125能对患者临床疗效与生存预后进行评估, 化疗后CA125下降50%以上提示预后良好。本研究中, 化疗后, 研究组CA125最低值优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。提示晚期卵巢癌患者在手术治疗的基础上实施新辅助化疗, 能有效改善患者预后。

综上所述, 晚期卵巢癌患者在手术治疗的基础上实施新辅助化疗, 能取得较好的临床效果, 值得进行深入研究和推广。

摘要：目的 探讨晚期卵巢癌患者采用新辅助化疗的效果。方法 选取2011年3月2016年3月本院收治的晚期卵巢癌患者44例, 所有患者均经临床检查, 确诊为晚期卵巢癌, 并知情同意。将其随机分为实验组 (常规治疗+新辅助化疗) 与对照组 (常规治疗) 。对比两组治疗效果。结果 实验组、对照组临床有效率分别为95.0%、70.0% (P<0.05) ;实验组手术时间、术中出血量、腹水量均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;化疗后, 研究组CA125最低值, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 晚期卵巢癌患者在手术治疗的基础上实施新辅助化疗的效果显著, 值得推广应用。

关键词：晚期卵巢癌,新辅助化疗,疗效

参考文献

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