肝癌晚期患者

肝癌晚期患者（精选十篇）

肝癌晚期患者 篇1

俗话说：“心态决定命运，细节决定成败”，可见心态对于人的影响很大。心态好，积极乐观，那么人做什么事就更容易做好；反之，消极悲观，那么人做什么事就显得很难。心理上的护理分为两个方面，一是对患者。患者家属的心理主要表现是伤心和难过。要想护理好这些问题，就需要分情况、分阶段的进行护理，这样才能达到最佳的效果[1]。

1.1 心理怀疑阶段的处理：

肝癌在前期不容易被发现，一般发现的时候就是晚期了。在晚期被发现的时候，患者不会相信自己得了癌症，癌症对于我们来说是一种可怕的疾病，再加上是晚期，晚期就代表着不久之后就会失去生命[2]。很多患者对这样的结果持怀疑的态度，是不是检查错了，会不会是误诊了，很想再找其他更好的、更专业的医院确诊一下，这就是典型的怀疑阶段。

1.2 心理悲伤阶段的处理：

患者在确认自己是肝癌晚期之后，第一时间感觉到的是无比的悲伤，想到自己咋就得了肝癌了呢，而且还是晚期，生命不久就会终结，对于每个人来说，都会感到无比的悲伤。这是一个正常人对待突然来的槽糕事件的正常反应，是可以理解的。

1.3 心理接受阶段的护理：

在患者经过怀疑阶段、悲伤阶段后，已经认识到了自己患上了肝癌，而且还是晚期，也不再那么悲伤，能够正常的认识到自己的处境，这就是患者的接受阶段。针对这个阶段，要为患者度过生命的最后时光而努力，主要是让患者更加清楚的认识到，如果心态不好，只会让病情恶化得更快，要针对这个做一些开导患者的事情。

1.4 患者家属的心理护理：

患者家属知道自己的亲人得了肝癌晚期的时候，就好像晴天霹雳，心情马上就变得糟糕，主要表现为伤心和难过，而且这种状态还会持续很长一段时间。针对家属心理特征，我们主要是做好家属的思想工作，首先让家属能够正确的面对和看待这个问题。

2 患者病痛的护理

肝癌不可避免的伴随着疼痛，尤其是随着时间的推移，这种疼痛会加剧，这将会严重影响患者的情绪和与病痛做斗争的勇气，这种不好的心理状态会加重病情，病情加重，就会更痛，这就形成了一个恶性循环。减轻患者所受的疼痛，是病痛管理的关键。

2.1 通过药物来减少、缓解患者疼痛：

患者的疼痛最主要的方式是通过药物来减少、缓解疼痛。通过疼痛的类别，选择相适应的药物，一般分为三个种类。一是轻微或者普通的疼痛，可以采用非阿片的镇痛剂，如奈福泮、阿司匹林等药物；二是中等程度的疼痛，可以采用阿片类镇痛剂，如丙氧吩、可待因等药物；三是严重的程度的疼痛，可以采用强阿片类镇痛剂，如吗啡、哌替啶等药物。虽然药物能减少或者缓解患者疼痛，但是还是有一些不良反应，患者和家属一定要谨遵医嘱，按照医师的吩咐服用，切不可乱用。

2.2 借助其他辅助性手段来减少、缓解患者疼痛：

患者的疼痛还可以采取一些辅助性的措施，如听着音乐做呼吸训练、肌肉放松训练、想象训练等都可以缓解患者的疼痛。这种方式就是一个辅助性措施，在听着音乐做着这些动作的时候，注意力就转移了，通过注意力的转移达到缓解或者减少疼痛的效果。

3 基本情况的护理

晚期肝癌患者就剩下最后的时光了，怎么才能让他好好的度过这最后的时光，一些基础的情况处理不容忽视。因为越是基础的情况，越容易被忽略，影响了患者顺利的度过这最后的日子。

3.1 饮食上的护理：

晚期肝癌患者的饮食十分关键。因为是肝癌患者，他的身体功能有些下降，普通的饮食习惯已经不适合了。肝癌患者应该选择少食多餐、不要一下子吃很多食物，这样会消化不良的，一些严重的不能进食的患者，应该通过胃管注入或者静脉注射等方式保证患者身体所需的正常营养。

3.2 患者皮肤的护理：

晚期肝癌患者因为自己身体的原因，已经很难下床行走了，加上需要治疗等情况，在病床上躺的时间非常多，这样患者的皮肤就会发红、严重的甚至会压疮、溃烂，针对这样的情况，需要经常性的帮助患者翻身、擦拭身体等处理，确保患者皮肤的完好，完好的皮肤也能使患者感到身体舒适。

4 正确的死亡观引导

我们做以上这些处理的最根本目标，就是让患者以最积极乐观的心态面对死亡，树立正确的死亡观。让患者转换一下思想，其实得了晚期肝癌不死是不可能的了，如果以积极乐观、开心的心态去面对，还能好好享受生命最后的时光.

5 总结

晚期肝癌患者的临终护理是一项极其复杂的工作，涉及到很多的方面，如心理学、医学、护理学等方面。本文从患者以及家属的心理状态、病痛、基本情况的处理以及死亡观念的培养方面介绍了晚期肝癌患者的临终护理方法。希望我们做的这些，能让患者好好的过好生命余下的日子、少承受一些病痛所带来的痛苦、用乐观、积极的心态去面对死亡，也让患者舒适的、有尊严的去度过生命中最后的时光。

参考文献

[1]陈珍英.晚期原发性肝癌病人的临终关怀[J].全科护理,2010,8(12):3339-3340.

肝癌晚期腹痛腹胀是什么原因 篇2

肝癌的腹痛部位多位于肝区，俗称肝区痛，为肝癌患者常见的症状。肝癌疼痛的性质一般为隐痛，持续或间歇性出现，有重压感，但有时疼痛也可十分剧烈，并可放射到右肩或左肩或仅放射到背部。位于肝右叶的巨块型肝癌破裂时，可引起上腹部剧烈疼痛。产生肝区痛的原因是由于迅速生长的肝癌肿块，使肝包膜紧张膨胀引起的;也可因肝癌肿块破裂出血，激惹腹膜所致;也可由于肝癌肿块压迫肝管或邻近胃肠道或直接浸润腹壁而引起疼痛。

肝癌早期症状不明显，到了中晚期，往往会出现一些典型症状，比如腹痛腹胀等，在肝癌护理中应该怎么应对肝癌腹痛腹胀呢?

肝癌晚期腹痛腹胀怎么办?肝癌患者出现腹痛是正常的，治疗过程中可能会加剧。一般在术后1～3天出现，3～5天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度高效价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定镇痛。但是一般情况下西药也只能暂时缓解，但随着病情的加重，用量会越来越大，也容易产生依赖，同时大部分止痛药对癌细胞有刺激作用，会加速其分裂速度。肝癌晚期腹痛腹胀怎么办?积极有效的抗癌治疗是关键，腹胀考虑有腹水，中药强效止痛药，针对癌痛患者的，同时配合抗肿瘤药物共同治疗，抑瘤消瘤，从根本上减轻患者痛苦，控制病情，延缓生命。

肝癌吃什么好

1.得了肝癌适宜食用易消化、吸收的食物：肝癌患者多伴有食欲减退、恶心、腹胀等症状，所以得了肝癌应尽量选择食用易消化、吸收的食物。

2.得了肝癌适宜食用碱性食品：肝癌吃什么好因为碱性食品可以一定程度的改变癌症的酸性体质，以促使癌细胞死亡，从而降低肝癌细胞发生转移和复发的几率，所以得了肝癌适宜食用碱性食品。

3.得了肝癌适宜食用低脂肪食物：高脂肪食物会加重肝脏负担，对病情不利，而低脂肪饮食可以适当缓解肝癌患者恶心、呕吐、腹胀的症状，所以得了肝癌适宜食用低脂肪食物。

4.得了肝癌适宜食用富含植物蛋白质的食物：为确保肝癌患者的膳食平衡，肝癌病人应多食用些富含植物蛋白质的食物，尤其是富含优质植物蛋白质的食物，如大豆以及豆制品的食物。

5.得了肝癌适宜食用富含矿物质的食物：营养学家指出-硒、铁等矿物质都具有抗癌、抗肿瘤的作用，所以得了肝癌适宜食用些富含矿物质的食物，如菠菜、蘑菇、鸡蛋等等。

浅谈晚期肝癌患者的护理干预 篇3

【关键词】 肝癌患者；护理干预；临终关怀

【中图分类号】 R524【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0369-02

肝癌通常是肝炎后肝硬化基础上发展起来的，是较常见的恶性肿瘤之一。肝癌排世界肿瘤死亡的第3位。临终关怀是一种对已失去治愈可能性的病人，从医学、心理、精神等各个方面进行关心治疗和照护的活动。其目的在于给临终病人减轻精神上和肉体上的痛苦，提高他们最后的生命质量，为他们的人生划上一个完美的句号。对2008年5月——2010年5月我院 25例原发性肝癌患者积极开展临终关怀，提高了患者对疾病的正确认识，清除了不良的心理反映，减轻了心理压力，提高了生活质量。

1心理护理

1.1满足求知心理：对迫切了解病情的病人，应尊重其求知权力，采用合适的委婉的语言将诊断结果及预后告之病人，缩短其期待诊断的焦虑期。告知的目的不是宣告诊断，而是通过告知，使病人认识癌症，用意识调动行动，同癌症进行斗争。在告知后要不失时机地给予心理援助，避免病人独自承受痛苦，通过正向引导，使病人面对现实，利用生的欲望调动潜在力量，使其余生更充实，提高生命质量。对不愿知道诊断的晚期病人，医疗人员应协助家属采取必要的保护措施，合理隐瞒，以防病人“精神崩溃”，至病情急转而下。

1.2支持求生心理晚期癌症病人怀有极强烈的求生愿望，他们仍然积极追求和向往美好的生命。医护人员应紧紧抓住这种特有的心理特点，及时给予支持和鼓励，维护其自信心，而不是让病人去扮演一个病人的角色。这种求生心理反应，会使大脑产生良好的兴奋灶，通过大脑边缘系统传输至自律神经中枢——脑下垂体，使免疫活动增强，异常细胞减少。

1.3帮助接受死亡死亡是人生必然的结果，是生命的一个自然阶段。临终关怀要求护理人员能正确对待死亡，帮助患者减轻痛苦，消除患者对死亡的恐惧心理，减轻死亡阴影对其生命活动的限制。

1.4患者的身心护理患者在确诊为肝癌后，会出现一系列复杂的心理反应，主要表现为绝望、孤独、焦虑、紧张、两空等心理。这些心理压力带来的威胁，甚至比疾病本身对躯体的威胁更严重。

1.4.1消除绝望心理 通过观察、交谈、调查、心理测试等，患者往往存在不同程度的“谈虎色变”。医护人员应采用劝导、启发、鼓励、说服及培养兴趣等方式以消除绝望心理，增强抵御疾病的能力。

1.4.2消除“两空”心理:多数患者认为癌症治疗终究是人财两空。在治疗与费用上产生内心矛盾。既想治病延长生命，又十白费用大也无济于事，给家庭造成经济负担过重。对医疗费用大，时间长等采取相应措施，同时要同情、耐心地听取病人的要求和诉说，尽可能给予解决。实践证明，给病人疏泄是心理治疗与护理的关键。

1.4.3孤独心理:一般患者都有不同程度的孤独感，在情绪、情感与个性上呈现多愁善感、冷淡寡言、忧伤重重等，同时教授病人如何主动鼓起勇气，合理安排生活，走出自我，走进欢乐以唤起康复的精神因素。

1.4.4消除紧张、焦虑情绪 医护人员及时给予心理支持、鼓励、维护其自信心，真诚、耐心地聆听患者及家属的倾听，让他们感受到被理解和尊重。及时将病情好转的消息告知患者，以消除紧张、焦虑的情绪。

2控制疼痛

疼痛使患者情绪低落、悲观、夜不能寐、食欲下降、形体消瘦、免疫功能低下，可见癌症比其他任何症状更易引起心理和精神障碍。因此控制疼痛十分重要。根据疼痛的轻、中、重度分别选择l、2、3阶梯的不同止痛药物。第一阶梯：以阿斯匹林为代表的非阿片类药物，第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药物，第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片类药物。正确可靠的估价病人的疼痛，其内容包括疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症状等。在评估时，除了解身体因素外还必须注意心理、社会及经济等诸因素的影响。准确及时给药并观察止痛药物的效果及副作用。给病人安慰、解释及鼓励，教育病人及家属改变对药物副作用、耐受性的错误认识，鼓励病人享受人的权力和尊严。

3加强基础护理预防咸染

3.1充足的睡眠能保证机体内外环境的调节，让肝癌患者充分休息，避免劳累，提高抗病能力．失眠者应指导其采用合适的改善睡眠的方法，尽量避免使用镇静催眠的药物。

3.2保证规律的日常生活和良好的情绪，应做好口腔及皮肤护理．肝癌病人氨的排出增多，易引起皮肤瘙痒，应经常擦洗，必要时洗澡，忌用肥皂等碱性刺激性的用具，认真密切观察病情的发展情况，记录24小时出入量，尤其是尿量。

3.3合理营养 除色、香、味、种类、营养价值齐全外，在尊重病人饮食习惯的基础上，鼓励少量多餐，嘱其细嚼慢咽，避免多渣坚硬的食物，少吃过冷过热的食品，防止曲张的食管胃底静脉破裂出血。

3.4提高舒适程度舒适是人类的基本需求，舒适护理是整体化、个性化、创造性有效的护理模式。护理人员多巡视病房，重视早晚间护理。保持床单整洁，经常为其翻身、拍背、更换卧姿，预防褥疮及肺炎等并发症。消除呼吸道分泌物，创造宁静的环境。室温控制在22－24℃，湿度在50－60％，室内通风2次／天，15—30分钟／次，避免对流风以防感冒。

3.5晚期肝癌患者因长期卧床及治疗后白细胞下降，免疫功能低下等因素，易发生口腔感染，肺部感染和尿路感染。护理人员要密切观察生命体征的变化，保持室内空气流通，每天紫外线消毒，采取有效的消毒隔离措施，减少交叉感染。

4做好善后护理

尸体护理是对患者实施完整临终关怀的最后步骤，是整体护理的具体表现。护理人员提供家属与死者最后诀别的机会，或指导、允许家属共同料理尸体，聆听家属表达悲哀，并协助选择适当的地点和给予一定的时间，让家属彻底发泄内心的悲痛，以减少对健康的影响。

通过对25例癌症晚期患者的护理，作者体会到临终关怀是社会发展的需要，也是人类文明的一个重要标志，为患者安详的走过人生最后旅程提供了良好的条件，再现了人与人之间的温情，使患者及家属感受到人道主义的光辉，在护理上迈上一个新的台阶。

参考文献

[1]李琴，谢萍．原发性肝癌介入治疗的护理体会．实用临床医药杂志，2008，4(1)：11．

肝癌晚期患者 篇4

关键词：晚期肝癌,临终心理干预,护士素质

近年来肝癌发病率明显上升,在我国消化道肿瘤中占第二位[1]。随着医学科学由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,心理和社会因素对健康和疾病的影响作用日益得到重视。研究表明肝癌患者相对其他消化道癌症患者而言,生理、社会方面的问题更多,生命质量更差,这与肝癌诊断时大多为晚期、预后差、治疗反应大(特别是进行化疗、介入治疗)有关[2]。为此笔者所在医院在临床护理中加强患者思想情绪观察,了解心理状态化,针对患者不同心态,采取相应对策,取得了明显效果。

1资料与方法

1.1一般资料自2009年3月～2010年12月,共收治晚期肝癌患者105例,年龄43～72岁。105例患者均经腹部B超、CT及CEA+AFP检查,结果阳性。CT引导下肝穿取活检确诊为晚期肝癌。

1.2肿瘤患者临终心理护理干预方法

1.2.1提供舒适的住院环境布置好清洁舒适、明亮安静、阳光充足的病房,悬挂浅蓝色的窗帘,淡雅的鲜花,洁白的床上用品。穿舒适宽松的棉质衣裤[3]。病室每日开窗通风1～2次,每次15分钟左右,保持病室空气新鲜,调节室内的光线,使其柔和,应避免强烈的直射光线,使患者感到温馨。临终期患者最怕孤独寂寞,环境的沉静,容易产生消沉抑郁的情绪。在病室根据患者的喜好放一些使人听后感到温馨的音乐。鼓励患者的亲人多陪伴患者,使患者在临终期有更多的时间与家人在一起,可以给患者精神上的支持和关心。减轻患者对死亡的恐惧使临终患者感到家庭社会都在关怀和尊重他,他并不寂寞、孤独,让他安详地无恐惧地告别人世。

1.2.2提供心理护理临终患者由于疾病的长期折磨,易产生以下心理问题。(1)抑郁:研究表明抑郁是癌症患者最常见的心理反应[4]。表现为情绪低落,表情淡薄,对事物毫无兴趣。寡言少语不思食,对自身病症表示无可奈何样子,不肯配合相关检查治疗。主要做好思想疏导,增加对治疗信心。列举有效患者长期生存实例,消除患者绝望念头。(2)焦虑:当患者在诊治过程中,医护人员谈及他的病情时未能直接告知所患疾病,而家属成员流露出悲伤表情,使患者感到花了不少钱仍然诊断不明,心理会产生埋怨,不信任医护人员,误认为医护人员技术水平不高。患者心理上焦急,同时医疗费不断增加,使患者感受到经济压力很大。既想尽快治疗,又担心经济上承受不了,心理矛盾重重,情绪波动很大,终日焦虑不安。医护人员应给患者及家属介绍当前几种治疗肝癌的有效治疗方法,如肝癌化疗、介入治疗,明确选择最佳化疗、介入方案是对患者病症的最佳方法。对经济压力大的患者,与家属、亲友、同事相互沟通积极筹备经费。相信家属会与他共度难关。(3)恐惧与悲观失望:一旦患者了解自己患有癌症,对他心理上的打击很大,认为患了绝症,等于判了死刑缓刑期。同时对治疗知识的缺乏也会产生恐惧,常表现为害怕、绝望,失去生的希望,牵挂亲人。患者住院接受治疗,离开了原来所熟悉的生活和工作环境,无法接受其社会角色和病人角色形成的巨大反差,产生了强烈的悲观失望心理。常常失去理智,产生服毒、跳楼自杀的念头和行为。护士要多和患者沟通,建立相互信任的护患关系。另外,护士也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质,要富有同情心,冷静热情,耐心和果断,有敏锐观察力,对不同年龄、性格、地位的患者应一视同仁,取得患者的信赖,建立良好的护患关系。(4)认可心理:表现为平静而安宁、昏睡、孤独、不愿与别人交谈,此时不要强迫患者,应严密观察病情,陪伴患者并给予精神上的安慰,心理上的支持。同时给予生活上的照顾,注意做好基础护理工作,预防并发症,并予以适当的保护,使之安宁平静的度过此期。(5)信心与期待心理:信心是战胜疾病的基本条件,帮助患者建立自己对克服病痛的坚强信心。对医生提供的治疗方案有成功治愈的信心。期待是肿瘤患者对未来美好的向往追求,是生存的精神支柱,是一种积极地心理状态,对治疗起着支持作用[5]。

2讨论

2.1肿瘤患者的症状护理

2.1.1疼痛的护理疼痛是一种比死亡本身更令人恐惧的感觉,它能减弱人的求生欲望,有时甚至驱使人自杀。控制疼痛是临终关怀又一重要问题。对疼痛的处理采取主动预防,而不是被动压抑和控制。对癌痛的治疗主要包括药物和心理疗法。

药物疗法:三级阶梯治疗,世界卫生组织推荐,轻度中度疼痛以非阿片类镇痛药治疗;如患者不能获满意控制应采用两种以上非阿片镇痛剂或阿片类镇痛剂治疗;如患者疼痛仍不能缓解可以采用阿片类镇痛剂和非阿片类镇痛剂联合治疗。

心理疗法:让患者了解抑郁焦虑等不良反应可以加重疼痛的感知和体验,可以通过宣传教育,促进医护人员与患者、患者家属,患者与家属,患者与患者的交流,使其获得有关知识。对于止疼药成瘾者,可给于暗示疗法。在心理护理上多给患者关怀支持,增强患者信心。对于长期肌注镇痛药的患者要加强注射部位的保护和护理,经常更换注射部位,肌肉有硬结处给予热敷,严重者采用马铃薯切成5 mm薄片敷于硬结处,效果较好。由于癌症患者体质虚弱,身体长期处于一种僵硬和痉挛的强迫体位,应经常为患者更换体位,受压部位放置适宜的小米垫,目的是随身体移动小米起按摩作用,同时可减轻身体的受压,还可使用气垫床。这些措施都能有效缓解患者的疼痛。

2.1.2口腔护理由于化疗反应致患者食欲下降,摄入量不足,患者唾液腺分泌减少,常出现口干、口腔PH值下降,易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔黏膜损伤,可以协助患者用软牙刷刷牙,并常用盐水或复方硼砂溶液漱口,或用口灵漱口液漱口,保持口腔清洁预防口腔感染,使患者舒适。

2.1.3营养失调的护理由于癌肿导致机体过度消耗,压迫血管致吞咽困难化疗反应致食欲下降,使患者极度衰弱,应向患者及家属宣传增加营养与促进健康的关系,安排品种多样化饮食。根据患者的饮食习惯,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。调配好食物的色、香、味以刺激食欲。创造清洁、舒适、愉快的进餐环境。有吞咽困难者应给与流质饮食,进食易慢,取半坐位以免发生吸入性肺炎或呛咳,甚至窒息,病情危重者应采取胃管、鼻饲或静脉输入脂肪乳剂、复方氨基酸和含电解质的液体。或给予静脉营养液。

2.2临终关怀对护士素质的要求

2.2.1护士要有爱心和同情心、要有耐心、要细心严谨、要有灵活的应对能力。

2.2.2护士要有人道主义精神和强烈的责任感,树立正确的生死观,要有无私奉献的精神,要做到语言亲切、仪表端庄。

2.2.3护士要有精湛的基础护理及抢救技术、要有丰富的专业理论和临终关怀知识、要具备心理护理技巧[6]。

2.2.4做好患者的基础护理工作,如亲自给不能活动的患者整理床单位、洗脸、洗脚、擦身更换干净衣服,和患者家属一起翻身、扣背预防并发症发生,使患者舒适,减轻患者病痛。

总之,临终关怀是人类生命最后阶段的护理需要。作为医护工作者,应树立正确的死亡伦理观和对待临终患者的道德观,懂得尊重临终患者的人格,适宜的心理护理干预对掌握其心理活动,并通过自己的语言、表情、行为去影响和改变临终患者对死亡的认识,消除其死亡的恐惧,做好心理支持,诚信诚意尽职尽责地护理好每一位临终患者有很大帮助。根据实际需要,因人而异地做好临终关怀工作,使临终患者真正在人间温情的照护下,舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段。临终关怀不以延长生存时间为重,而以丰富患者有限生命,提高患者临终阶段生命质量,减轻了患者心理上对死亡的恐惧,减轻痛苦,同时为患者家属提供了一个较为理想的精神过渡期。临终护理是人性化护理的充分体现,增进了人际间的心灵沟通,密切了护患关系,体现了人的尊严,生命的珍贵,社会的爱护。它不仅减轻了患者的痛苦同时使患者家属得到安慰,从而达到死者安然,生者无憾的目的。

参考文献

[1]金凡,周淑贞,陶蓉芳,等.上海市区恶性肿瘤发病趋势1972- 1994年.肿瘤杂志,1999,19:255.

[2]胡雁.消化道恶性肿瘤病人确诊初期生命质量纵向研究.护理学杂志,2003,10:736.

[3]陆向红.癌症晚期患者的临终关怀.中国医药导报,2006,3 (25):134.

[4]王建平,陈仲庚,催俊男,等.癌症病人的心理健康状况及影响因素分析.中国临床心理学杂志,1977,5(1):27.

[5]巩香娟,康颖锷,马晓艳.肿瘤患者临终的心态分析.中国煤炭工业医学杂志,2006,9(8):826.

肝癌晚期病人的家庭护理 篇5

【关键词】肝癌；晚期；家庭护理

【中图分类号】R473.77

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0310-02

1心理护理

目前癌症仍是一个预后欠佳的疾病。癌症病人从病初到临终的整个阶段的心理反应过程可总结为五个阶段：否认期，愤怒期，协议期，忧郁期，接受期。家人了解这些心理反应过程便可以根据其不同的阶段反应对病人做出针对有效的心理疏导。

在病人得知自己患不治之症后，常常会有侥幸心理，寻求最好的方法治疗疾病。家人可以多鼓励病人，维持适当的希望，建立起治愈疾病的信心。隋着病情的发展，病人知道预后不佳，但又不理解为何命运如此捉弄自己，经常以发怒，抱怨来宣泄其内心的不满和恐惧。家人在这段期间应从心理上给予患者关心和生活上的帮助，使病人保持良好的精神状态，帮助病人解除恐惧情绪，正确对待疾病。

当患者已经对自己的疾病有了清醒的认识，通常都会寻求延长生命的方法，此时家人可以利用身边恢复良好的病例鼓励他们，放松心情，以一颗平常的心去对待一切。由于病情的进展，患者清楚的看到自己正接近死亡，任何努力都无济于事，会产生恐惧，焦虑，甚至有轻生的念头。此时家人可以把病人带到郊外去散心，分散患者注意力，同时要密切观察病人的言行举止，止防患者有轻生的念头。到了最后阶段，病人对死亡已有准备，反而是平静，安宁，对周围任何事物都不感兴趣。这时家人要陪伴其身边，鼓励其说出心里话，细心照顾，满足病人的需要，达到病人心理上的需求。让病人面对即将死亡的同时心中又充满一线希望。

2 疼痛的护理

国内的调查表明：在综合性医院或专科医院的各期癌症患者中，51.5%伴有不同程度的疼痛，尤其是晚期患者，75%都有疼痛问题，且92.51%的癌症患者为中度疼痛[2]，癌肝患者的疼痛通常為癌症浸润肝包膜引起肝区疼痛，癌症疼痛给病人带来了巨大的痛苦，严重影响患者的生存质量，因此家人在疼痛的评估和护理方面的是极其重要的。

通常可以利用数字评分法评估疼痛，用0～10的数字代表不同疼痛程度，0为无痛，1～3轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～10重度疼痛，让患者选出最能代表自己疼痛的数字，因为疼痛的主观感受，由患者评分才能比较准确反映疼痛的程度[3]。一般先利用非药物止痛，其无效时再利用药物止痛。

2.1非药物止痛 ①疼痛时尽可能深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。②半坐卧位，减轻腹壁紧张，减轻疼痛。③转移注意力，可看些感兴趣的书，电视等 ④保持情绪稳定，焦虑的情绪也易引起疼痛加深。

2.2 药物止痛 家人要了解药物止痛的原则：口服给药、按时给药、按三阶梯原则给药：轻度疼痛者选用非阿片类解热镇痛和抗炎类药物，如阿司匹林、布洛芬等。中度疼痛选用弱阿片类药，如可待因、布桂嗪等。重度疼痛选用强阿片类药，如吗啡哌、替啶等。个体间对止痛药物的敏感差异很大，选用阿片类止痛药应从小剂量开始，逐步增加至病人感到舒适为止。

3 饮食护理

家人在饮食的安排上要特别注意给予容易消化的事物，食物中须有一定量的主食、蔬菜、水果。

肝癌病人对脂肪的消化和吸收有障碍，不宜进食太多脂肪。低脂肪的饮食不仅可以减轻肝癌病人的消化道症状，如恶心，呕吐。而且还可以在一定程度上减轻肝区疼痛的程度。

肝癌晚期病人常常会出现腹水水肿，此时应控制食盐的摄入量。出现肝性脑病时要减少蛋白质的摄入。门静脉高压者选择细软、温凉、无刺激性的流质或半流质饮食。

4常见症状的处理

4.1发热 肝癌病人发热主要是癌性发热、感染及药物性发热。 发热时人体体液消耗较大，可以适当多饮水；温水擦浴，冰袋冰敷，如高热持续不退，应与医生取得联系。

4.2便秘 肝癌病人由于长期卧床，情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少容易引起便秘。病人可以养成定时上厕所的习惯，勿用力排便：适当多饮水：膳食中有足量定额粗纤维食物：在病情允许的情况下适当运动。

小结 对于很多肝癌晚期的病人，他们都不希望住院，更希望回到家庭中，做好家庭护理不仅可以减轻家庭负担更能够提高病人的生存质量，维护病人尊严，使其安详，舒适，无憾的走完生命的最后旅程。

参考文献

[1] 杨怀霞，陈荔，朱建英，等.晚期癌症患者的新型护理-姑息护理[J]，职业卫生与病伤，2003，18（1）：70～71.

[2]边志衡，胡绍毅.癌症患者疼痛情况及其护理需求调查研究[J].护理研究，2003，17（5）：264～265.

肝癌晚期患者 篇6

1 资料与方法

1.1 病例来源

选择2005年1月~2009年10月首次确诊并首次入住第二军医大学附属长海医院中医科的中晚期原发性肝癌患者。原发性肝癌诊断和分期标准参照2001年9月中国抗癌协会肝癌专业委员在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上正式通过的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”[8]和2003年国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期[9,10]。入选患者的临床分期为IIb期、IIIa期和IIIb期。

1.2 一般资料

根据以上标准,共收集到完整病历资料和有随访结果的患者173例,其中CTP A级患者93例,CTP B、C级患者80例。93例CTP A级患者中,男性82例,女性11例,男女比例7.45∶1;年龄18~76岁,中位年龄52.0岁;死亡50例;病因中,83例(89.25%)的患者伴有肝炎病毒感染史;有62例(66.67%)患者合并有肝硬化;临床分期IIb期49例,IIIa期44例;TNM分期II期15例,IIIa期37例,IIIb期22例,IIIc期4例,IV期15例。80例CTP B、C级患者中,男性68例,女性12例,男女比例5.67∶1;年龄30~89岁,中位年龄53.5岁;死亡46例;病因中,70例(87.50%)的患者有肝炎病毒感染史;66例(82.50%)患者合并有肝硬化;临床分期IIb期40例,IIIa期24例,IIIb期16例;TNM分期II期13例,IIIa期35例,IIIb期15例,IIIc期5例,IV期12例。因TNM分期IIIc期病例较少,一共9例,处理数据时与IV期患者合并统计,将预后分析中TNM IIIc期+IV期赋值为3。

1.3 MELD评分的计算方法

根据KAMATH等[3]修订和美国器官分配联合网络(UNOS)公式[4],MELD评分=0.957×loge(肌酐μmol/L×0.011)+0.378×loge(胆红素μmol/L×0.058)+1.12×loge(凝血酶原时间国际标准化比值INR)+0.643。并规定实验数据小于1的设为1;肌酐最大值限定为356μmol/L;计算结果×10,保留小数点后两位为评分值;评分设限最低为1.00分。所有患者均于入院当天清晨空腹静脉采血,及时分离血清,根据当日检测值进行计算。

1.4 可能影响患者预后的因素

选择年龄、性别、主瘤最大直径、肿瘤大体类型、肿瘤分布、有无癌栓、有无并发症、有无转移(淋巴转移和/或肝外转移)、TNM分期、临床分期、血清甲胎蛋白AFP、CTP评分和分级、MELD评分、肝功能指标(总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL、直接胆红素/总胆红素DBIL/TBIL、白蛋白ALB、白蛋白/球蛋白A/B、丙氨酸转氨酶ALT、门冬氨酸转氨酶AST、门冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶AST/ALT、碱性磷酸酶AKP、总胆汁酸TB、前白蛋白PA、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)、血清钠(Na)、血清肌酐(Scr)、凝血功能(凝血酶原时间PT、凝血酶原时间国际标准化比值INR)、治疗方式(介入、中药、抗病毒治疗和其他治疗)等可能影响中晚期原发性肝癌患者预后的因素进行研究,并量化赋值,见表1。

并发症主要包括上消化道出血、血/恶性胸腹水、肝性脑病、肝肾综合征、肝癌结节破裂出血等。

介入治疗方法主要为经导管动脉化疗栓塞术(trans-catheter arterial chemoembolization,TACE)和经皮穿刺无水酒精注入术(percutaneous ethanol injection,PEI)。中药治疗包括华蟾素注射液和/或中药汤剂治疗。抗病毒治疗主要包括服用拉米夫定片、阿德福韦酯片或胶囊、恩替卡韦片及注射干扰素等。其他治疗主要包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、伽马刀等。

1.5 观察指标及随访

观察指标为中晚期原发性肝癌患者的总生存时间(overall survival,OS),即从患者入院诊断为中晚期原发性肝癌到末次随访日或死亡的时间,以月为单位,精确到小数点后1位。主要采用电话随访方式。随访截止时间为2010年2月1日。

1.6 统计方法

计量资料采用均数±标准差表示。计量资料经正态分布检验和方差齐性分析后,两组间均数比较采用成组设计资料的Student-t检验,多组间均数比较采用成组设计资料的one-way ANOVA检验。两样本率和多个计数资料的比较采用χ2检验。寿命表法计算累积生存率和中位生存时间,不同组间OS比较采用Kaplan-Meier方法Log-Rank检验。生存多因素分析采用Cox比例风险模型进行,筛选自变量的方法用Forward LR,相对危险度的可信区间为95%,进入模型变量的显著性水平为P≤0.05,剔除变量为P<0.10。所有数据应用SPSS 17.0 for Windows软件进行统计学处理。以双侧P≤0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 CTP A级中晚期原发性肝癌患者预后因素分析

2.1.1 总体生存情况

93例患者的OS 0.5~62.0个月,中位生存时间15.2个月。3个月、6个月、1年、2年、3年和5年的累积生存率分别为86.00%、64.52%、43.01%、20.43%、9.69%和1.08%。

2.1.2 单因素分析

单因素分析显示有9个变量对预后影响显著,除年龄外,4个变量反映了肝脏储备功能:DBIL(χ2=6.812,P=0.009)、ALB(χ2=4.140,P=0.042)、AKP(χ2=5.591,P=0.018)和TB(χ2=4.131,P=0.042);2个反映了肿瘤的状态:TNM分期(II期与IIIa期+IIIb期相比,χ2=9.804,P=0.002;II期与IIIc期+IV期相比,χ2=12.117,P=0.000)、有无并发症(χ2=4.589,P=0.032);2个变量反映了治疗因素:中药治疗(χ2=5.285,P=0.022)和抗病毒治疗(χ2=11.318,P=0.001)。其余因素对预后无明显影响。

2.1.3 多因素分析

将可能影响患者预后的单因素引入Cox比例风险模型进行多因素分析,年龄、TNM分期采用哑变量方式引入回归模型作First指示对比。多因素分析结果显示年龄、TNM分期和抗病毒治疗是影响CTP A级中晚期原发性肝癌患者预后的独立因素,其中年龄和TNM分期是影响患者OS的重要危险因素,而抗病毒治疗则是降低患者死亡风险的保护因素,见表2。

注:B:偏回归系数;SE:偏回归系数的标准误;Wald:Wald统计量,用于检验总体偏回归系数与0有无显著差异;Exp(B):偏回归系数的反自然对数;95%CI:95%的可信区间

2.2 CTP B、C级中晚期原发性肝癌患者预后因素分析

2.2.1 总体生存情况

80例肝癌患者的OS 0.5~48.0个月,中位生存时间9.8个月。3个月、6个月、1年、2年、3年和5年的累积生存率分别为61.25%、43.75%、30.00%、15.00%、10.00%和0.00%。

2.2.2 单因素分析

单因素分析显示有19个变量对预后影响显著,除年龄、性别外,10个变量反映了肝脏储备功能:TBIL(χ2=7.058,P=0.008)、DBIL(χ2=6.744,P=0.009)、DBIL/TBIL(χ2=6.400,P=0.011)、AST(χ2=7.749,P=0.005)、AST/ALT(χ2=3.855,P=0.050)、TB(χ2=6.126,P=0.013)、γ-GGT(χ2=3.862,P=0.049)、PA(χ2=6.432,P=0.011)及CTP分级(χ2=7.749,P=0.005)和MELD评分分组(≤6分、6~10分、10~15分分别与>15分相比,χ2=18.010,P=0.000、χ2=15.502,P=0.000、χ2=13.584,P=0.000);5个变量反映了肿瘤情况:肿瘤大体类型(块状型与巨块型相比,χ2=5.427,P=0.020;块状型与弥漫型相比,χ2=9.500,P=0.002)、有无并发症(χ2=5.023,P=0.025)、有无转移(χ2=6.494,P=0.011)、TNM分期(II期与IIIc+IV期相比,χ2=3.722,P=0.050;IIIa期+IIIb期与IIIc期+IV期相比,χ2=7.941,P=0.005)和临床分期(IIb期与IIIb期相比,χ2=9.890,P=0.002)。2个为治疗因素:介入治疗(χ2=14.683,P=0.000)和抗病毒治疗(χ2=6.078,P=0.014)。其余因素对预后无显著影响。

2.2.3 多因素分析

将可能影响患者预后的单因素引入Cox比例风险模型进行多因素分析,年龄、肿瘤大体类型、TNM分期、临床分期、MELD评分采用哑变量方式引入回归模型作First指示对比。多因素分析显示,TBIL、DBIL、PA和MELD评分是影响患者生存的重要危险因素,而介入治疗和抗病毒治疗可以降低患者的死亡风险,见表3。

注:B:偏回归系数;SE:偏回归系数的标准误;Wald:Wald统计量,用于检验总体偏回归系数与0有差异无显著性;Exp(B):偏回归系数的反自然对数;95%CI:95%的可信区间

3 讨论

张百红等[1]分析了影响中晚期肝细胞癌患者预后的因素,单因素分析显示,CTP分级、肝外转移、腹水、治疗、胆红素、血清钠、碱性磷酸酶、门冬氨酸转氨酶、肿瘤形态和大小、临床分期和门静脉癌栓与肝细胞癌患者生存率有关;多因素分析表明,肿瘤形态、肿瘤大小、甲胎蛋白、血清钠和CTP分级是独立的预后影响因素。

本研究通过对中晚期原发性肝癌患者进行分组研究提示,年龄、直接胆红素、总胆汁酸、TNM分期、有无并发症是影响所有患者预后的主要单因素。多因素分析中,影响CTP A级和CTP B、C级患者预后的因素有所不同,影响CTP A级患者生存的主要危险因素是年龄和TNM分期,而影响CTP B、C级患者预后的主要危险因素是血清总胆红素、血清直接胆红素、血清前白蛋白和MELD评分分组。说明对于肝功能储备好的患者,肿瘤因素成为影响其预后的主要因素,对于此类患者可以积极地选择多种方式进行抗癌治疗;而对于存在肝功能损害的患者,积极地抗癌治疗可能会加重肝脏损害而达不到治疗的预期效果,这也是为什么TACE等治疗不能切除肝癌的疗效还不尽如人意的原因之一[11]。对于此类患者,建议应在实行MELD评分评估肝功能储备的基础上,根据MELD评分的高低选择性地施行抗癌方案,并动态观察患者的肝功能情况。

肝癌晚期患者 篇7

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年7月~2013年8月我院收治的60例晚期肝癌患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各30例。 通过评估排除严重精神心理障碍及肝性脑病患者。 两组患者年龄、性别和肝功能评分比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性,见表1。 患者对所有治疗及护理措施均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者给予常规治疗和护理,观察组在常规治疗和护理的基础上, 实施临终综合护理干预措施。 负责临终综合护理干预的护理人员均经过统一培训, 以保证护理质量的均一性。

1.2.1常规护理措施

主要包括以下两方面:1基础护理。 大多数处于晚期的肝癌患者已出现恶液质状态, 营养状况较差, 身体极度虚弱,且丧失生活自理能力,长期卧床,故应特别注重对易受压部位皮肤、口腔黏膜、呼吸系统和泌尿系统的清洁及基础护理, 包括每天予以清洁皮肤、口腔,并协助患者勤翻身拍背,以防止压力性溃疡(压疮)、口腔溃疡、呼吸道感染(坠积性肺炎等)、泌尿系统感染等各种并发症的发生。 2疼痛护理。 晚期肝癌常常引发剧烈的疼痛,使患者难以承受,必须严格按照肿瘤三阶梯镇痛疗法[5]按时给药,根据患者的疼痛程度,调整用药。 同时尽量为患者营造宁静、舒适、 无痛的病房环境,消除患者对癌痛的焦虑和恐惧。

1.2.2临终综合护理干预

1.2.2.1综合疼痛控制措施重视癌痛给患者带来的身心上的痛苦,本次研究中的患者均实施以三阶梯镇痛用药原则为基础的综合疼痛控制措施,主要包括以下几点:1静脉给药。 对于重度癌痛患者,定时口服或肌内注射镇痛药物均可能无法达到满意的镇痛效果可在用药后再次评估患者的疼痛程度,必要时再给予持续静脉给药,以达到满意的镇痛效果。 2治疗性触摸。 在给药的基础上,给患者予适当的治疗性触摸往往可以增加药物的效果。 取患者舒适的体位,护理人员以指腹或大鱼际等柔软的部位按一定的方向和顺序轻柔地按压,每次持续3~10 min,使患者腹部、背部肌肉得以放松,为获得最佳疗效,最好根据患者的反应及感受适当调节按压力度,并让患者适当配合[6]3音乐止痛。 癌症晚期患者往往处于焦虑和精神过度紧张状态,因此可以在病房播放舒缓安静的音乐来分散患者注意力,消除患者及家属对癌痛发作的焦虑和恐惧,使护理和治疗措施能更加顺利地进行。

1.2.2.2心理护理美国学者库伯勒·罗斯通过对大量晚期患者的访谈及研究所后所提出的5个阶段的理论,即否认与隔绝期、愤怒期,妥协期、沮丧期和接受期。 因此应根据患者的不同的生活背景及心理所处的阶段,适当调整心理护理的策略:1否认与隔绝期的心理护理。 几乎所有患者在刚刚得知自己所患疾病是晚期癌症时都无法在短时间内接受这个残酷的事实通常会本能地表现出“不相信、不承认”的态度,并试图将自己与周围的人和事物隔绝,少数患者甚至到死也不会承认自己患了无法治愈的疾病,而大部分患者会逐渐承认并接受自己的病情。 护理人员应该认识到处于这一阶段的患者最需要的是来自社会和家庭的支持和理解。 因此护理人员首先要以真诚的态度仔细地倾听患者的倾诉甚至是牢骚,并表达对患者目前处境的关心和理解。 除此之外,护理人员通过与家属沟通明确告知目前患者所患疾病的情况和最终结局,提高家属对疾病严重程度的认识, 以便获取家属的配合。 同时,通过家属可以了解患者对自己病情的认知程度和心理反应类型,观察家属对患者的态度和与患者交流的方式,可以要求家属适当调整与患者相处的方式,并积极配合各项合理工作。 2愤怒期的心理护理。 该阶段的患者常常抱有怨天尤人的心理特征,在这种失衡的心理状态下,患者常常会变得易怒和难以接近, 容易将内心愤怒的情绪发泄到周围的亲友,甚至是来探望的同事和为其服务的护理人员身上,使自己与他人隔离。 作为医护人员应该清醒得认识到这是心理发展的又一阶段,此时应该提醒家属不能把患者的这种行为看成是患者不良品德的体现,而要把患者在此阶段表现出的愤怒和怨恨的情绪看成是一种对有益于自身健康的不良情绪的宣泄和适应性反应,他们的愤怒和怨恨往往源自对死亡的恐惧、绝望,并不是针对某个人。 在此阶段,护理人员和家属要设身处地地为患者考虑,体谅患者的处境,并尽量克制自己的不良情绪, 切勿以简单粗暴的方式去对待患者,通过安慰患者,建立友好和谐护患关系,如以用同样的愤怒情绪去反制患者,往往会适得其反。 3妥协期的心理护理。 度过否认与愤怒期之后,大部分患者会逐渐意识到怨天尤人的态度不会对自己的疾病有任何好处,心态会出现微妙的变化,会逐渐采取妥协甚至相对积极的态度。 此时患者会试图寻找任何一丝治愈的机会,并期待自己能时来运转找到某种祖传秘方或神医来使自己恢复健康,患者甚至寄会希望于医学的巨大突破。 在这个阶段患者会积极地配合工作,治疗和护理都会很顺利地进行,因此通常认为此阶段是对患者有益的。 此阶段护理人员和家属应该共同努力为患者创造一个舒适轻松的生活环境,通过适当的药物和心理护理措施缓解患者生理上的不适和心理上的负性情绪,以提高患者的生活质量。 4沮丧期的心理护理。 当患者发现虽然经过自己一系列的努力和积极配合治疗,疾病仍在继续进展时,其内心不仅会产生强烈的挫败感,而且会感到痛苦、抑郁和绝望。 处于沮丧期的患者通常已经丧失了信心, 表现为沉默寡言、 忧郁和悲痛,对周围的人和事漠不关心。 此阶段护理人员和家属对患者的行批评和阻拦已无任何必要,而应当让他们按照自己的意愿和需要去行事和表达情感,只在必要时提供一定的帮助。 5接受期的心理护理,随着疾病的进展,患者日渐虚弱,此阶段患者已经清楚地意识到自己的生命正不可避免地走向尽头,并度过了最恐惧、焦虑和痛苦的过程,已经准备好接受死亡。 此时患者大多会仔细思考自己未尽之事,一旦完成,患者便无所牵挂,护理人员和家属则应尽量创造属于患者自己的空间和时间,不要勉强患者,刻意与其交谈,允许患者自己安静地呆着,只在其需要时提供一些必要的帮助即可。

1.2.2.3家庭、社会全方位支持临终综合护理干预需要家属积极配合,才能取得良好的效果,所以应该把患者的整个家庭作为综合护理干预的重要组成部分[7]。 加强与患者家庭成员的交流,向他们普及患者所患疾病的知识、目前病情和简单的护理知识, 并了解家属的不同心理状态和需要,给予适当的心理安慰和辅导,让家属尽可能多地陪伴患者,使其充分感受到来自家庭的温暖和安慰。 同时根据家属的不同心理特征并为其提供良好的心理支持和综合护理服务,使他们尽快适应和接受现实:1对具有积极心态的临终患者家属, 可以向他们耐心细致地解释患者的病情,说明死亡是病情发展的必然结果,这是必不可少的临终死亡教育。 同时鼓励家属在患者身前为其做力所能及的事情,如给患者喂饭,洗脸或搓背,适当地为家属提供与患者单独相处的时间,鼓励他们与患者交流谈心并表达感情。 尽可能为家属解提供必要的帮助,以克服在院期间遇到的各种问题,使其能顺利地完成照料临终患者的任务。 2对具有消极心态的临终患者家属,可用转移情感的方式减轻因患者不良情绪和不当行为而造成的消极心理,如多回想和患者往日的快乐时光、养育之恩或孝敬行为,使其自觉自愿地服侍好患者,让患者愉快地度过临终阶段。 3对具有强制心态和恐惧心态的临终患者家属,可以安排主管患者的医护人员及心理辅导人员与之会面谈话,告知患者目前病情的情况和最终结局,了解其对目前治疗方案的看法和心理预期,通过心理干预使其调整好自己的心理状态。

1.3观察指标

为避免检测结果存在技术性误差,全部测评均由4名经过专门培训的护士在同一时段完成。

1.3.1负性不良情绪评估

采用Zung焦虑自评量表(SAS)[8]和现代汉密尔顿抑郁量表(HAMD)24项版本评分对患者在入院当日和入院后2周的负性不良情绪进行评估。

1.3.2生存质量评估

采用疲乏自评量表(PFS)对患者在入院当日和入院后2周的疲乏程度进行评估。 PFS量表包括:行为(6项),认识(6项),情绪(5项)和感觉(5项)共4个方面22项,每项评分0~10分,计算各项的平均分得出疲乏程度评价。 采用健康状况调查问卷(SF-36)量表对患者在入院当日和入院后2周的生存质量进行评估,SF-36量表主要包括11项36个问题, 得分越高,则生存质量也越高。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验; 计数资料组间比较采用 χ2检验, 以P < 0.0为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者负性不良情绪比较

入院时两组患者SAS评分和HAMD评分比较差异均无统计学意义(P > 0.05);入院后2周,经常规护理后对照组SAS评分及HAMD评分均明显低于入院时,差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01);经临终综合护理干预后, 观察组取得更好的效果,SA评分及HAMD评分均明显低于入院时及对照组入院后2周时,差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01) 见表2。

注:与本组入院时比较,*P < 0.05,**P < 0.01;SAS:焦虑自评量表;HAMD:汉密尔顿抑郁量表

2.2两组患者生存质量比较

治疗前两组FPS和SF-36评分比较, 差异均无统计学意义(P > 0.05)。 入院后2周,对照组经常规护理后PFS评分明显低于入院时(P < 0.05);观察组经临终综合护理干预后取得更好的效果,PFS评分明显低于入院时及对照组入院后2周,差异均有高度统计学意义(P < 0.01)。 对照组经常规护理2周后,SF-36评分明显高于入院时,观察组SF-36评分明显高于入院时及对照组入院后2周时,差异均有高度统计学意义(P < 0.01)。 见表3。

注:与本组入院时比较,*P < 0.05,**P < 0.01;FPS:疲乏自评量表;SF- 36:健康状况调查问卷

3讨论

恶性肿瘤特别是肝癌仍是当今医学技术无法彻底治愈的疾病, 而且近年来发病率呈现出上升的趋势,因此死于恶性肿瘤的患者数量逐年升高。 由于肝癌起病相对隐匿,早期很难诊断,因此许多患者在首诊时已是晚期, 遗憾地失去了通过手术根治的机会。 而一旦患者被诊断为肝癌晚期,对其生理和心理都会产生巨大的打击,使其生存质量大受影响,给家庭和社会造成巨大的人力和财力损失。 近年来随着医学科学模式实现由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的逐渐转变,必须重视心理和社会因素对健康和疾病的影响作用,如何通过有效地姑息治疗和护理提高晚期患者的生存质量、延长生存期已成为当今社会共同关注的重大议题[9,10,11,12]。

虽然我国对病毒性肝炎的防治付出了巨大努力, 但是肝癌在我国的发病率仍不断上升,目前已经成为发病率第二位的消化道肿瘤[1,2]。 研究表明,与其他消化道恶性肿瘤比较,肝癌生存期更短、生存质量更差这可能与肝癌进展快,患者对治疗的耐受性差,从而导致治疗有效率低[13,14]。 肝癌晚期患者不仅要遭受疾病本身引起的生理上的痛苦,而且会面临更加严重的心理和社会等方面的问题, 生存质量完全得不到保障。 同时在疾病进展过程的大部分时间患者意识尚清醒,常因在癌痛发作期无法忍受的剧烈疼痛和对死亡的强烈恐惧出现自我伤害,甚至千方百计结束自己生命等过激行为;而在疼痛发作的间歇期患者则会因为尊严的丧失感而到沮丧、自责和惭愧。 随着医学模式的逐渐转变,以往单纯依靠各种药物来缓解患者痛苦的模式已经成为了历史[15,16,17],而临终综合护理干预是一种以人为本的医学理念[18,19,20],通过为临终患者和家属提供全方位的身心照顾,有效减轻患者生理上的痛快和心理上焦虑压抑,从而提高其生存质量,让患者可以平稳而有尊严地度过生命中最后的时间,充分体现人道主义关怀,具有重要的临床意义。

本研究中,两组患者在入院时均有明显的焦虑抑郁和生活质量降低等问题,虽然在入院时两组在性别分布、年龄、病情等各方面比较,差异均无统计学意义,但在经过临终综合护理后,观察组在焦虑、抑郁和生活质量等方面均表现出明显的优势,具体表现在PFS、SAS和HAMD评分明显降低,而SF-36评分明显升高,这说明以三阶梯镇痛原则为基础的综合疼痛护理和以患者及家庭为对象的全方位综合心理干预能有效降低患者的疼痛程度,缓解患者的心理负担和焦虑情绪,并提高生存质量。 其原因可能为:通过专门的护理相关人员对患者及家属在入院时的全面评估,然后根据具体的情况和心理特点制订护理方案,通过全方位个性化的心理干预,引导患者以积极的心态去面对现实并接受治疗。 全方位的心理护理,需以家庭为单位,通过主动与患者家属沟通,了解其个性及心理变化,向其详细介绍肝癌的相关知识、我院对肝癌的治疗水平及治疗经验,对其进行心理疏导,以消除其消极情绪,减少其对患者的负性反馈,并给予患者更多的理解和精神支持, 进一步缓解并改善患者焦虑恐惧、紧张等负面情绪,改善患者心理状态,使其有足够的勇气和信心与疾病斗争, 减轻生理和心理的痛苦, 并使患者能有效配合临床治疗和护理提升疗效进一步提升了生存质量。

综上所述,作为一种针对特殊患者特殊阶段的护理措施,临终综合护理干预有效体现了医学科学模式的转变及医护人员的职业道德与人道主义,是社会文明及进步的标志。对晚期肝癌患者,除了给予常规的对症处理治疗和护理外,还要配合综合疼痛护理和全方位的心理干预,让患者舒适平静且有尊严地走完人生的最后旅程,这对患者、家属及社会均有重要的意义

摘要：目的 探讨临终综合护理干预对晚期肝癌患者疼痛及焦虑的影响。方法 选择2011年7月2013年8月浙江省湖州市湖州师范学院附属第一人民医院收治的60例晚期肝癌患者为研究对象,将其随机分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组进行临终综合护理,对照组进行常规护理。采用焦虑自评量表(SAS)和现代汉密尔顿抑郁量表(HAMD)观察两组患者焦虑状况;采用疲乏自评量表(PFS)评估患者疲乏程度;采用健康状况调查问卷(SF-36)量表评估患者的生存质量。结果 入院后2周,两组患者SAS评分及HAMD评分均较入院时明显下降(P<0.05或P<0.01),而观察组SAS评分[(22.1±3.9)分]及HAMD评分[(11.7±2.9)分]均明显低于对照组[(25.7±3.4)、(15.7±3.1)分],差异均有高度统计学意义(P<0.01)。入院后2周,两组患者生活质量均得到明显提高,两组PFS评分及SF-36评分均较入院时明显改善(P<0.05或P<0.01);观察组PFS评分[(3.1±1.9)分]明显低于对照组[(5.7±2.1)分],SF-36评分[(481.7±42.9)分]明显高于对照组[(412.7±35.1)分],差异均有高度统计学意义(P<0.01)。结论 临终综合护理干预可减轻肝癌晚期患者的痛苦和对死亡的恐惧,从而为家属提供一个较为理想的精神过渡期。

肝癌晚期患者 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料:

本次研究均为我院在2012年11月至2013年11月这一年时间内收治, 共选取82例患者。将研究对象随机分为对照组及观察组, 每组41例。对照组中男性23例, 女性18例;年龄在31~72岁, 平均年龄47.8岁;采用常规护理方式。观察组中男性21例, 女性20例;年龄在30~69岁, 平均年龄45.4岁;采用循证护理方式。对比两组患者护理效果差异性。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 一般方法:

对照组采用常规护理模式, 即针对晚期肝癌患者实施用药护理, 尤其是止痛药物, 减轻肝癌带来的上腹部疼痛。观察组在此基础上利用循证手段实施护理, 具体措施如下: (1) 详细了解患者需求:护理人员需与患者沟通, 对于情绪波动较大或情绪低落患者尤其注意语言的轻柔并面带微笑, 让患者逐渐接受沟通并建立信任关系, 将自己的担忧感、不适感与需求提出来。 (2) 建立营养小组:由于肝癌晚期患者治愈率并不高, 因此应尽可能满足患者饮食上的需求并通过饮食延长寿命。由于此类患者绝大多数已经存在不良液质, 因此营养小组应实施内外联合模式, 为患者的配餐做到针对性, 满足患者对饮食的需求。 (3) 不良反应护理:由于肝癌, 患者会出现身体上的疼痛感, 此时应由有经验的护理人员为患者轻微按摩或刺激局部疼痛周边皮肤来减轻疼痛感, 帮助患者躯体更为舒适。肝癌患者的护理主要在于疼痛方面, 尤其是腹部以及肝脏部位, 局部刺激可以帮助患者转移疼痛感的关注点。这种方式不仅能够减轻临床不适感, 还能够达到起到患者治疗依从性的效果。 (4) 排便护理:便秘易造成患者加重腹部疼痛, 排便护理需与营养护理结合, 帮助患者尽可能食用易消化食物以及水果、蔬菜等富含维生素的食物并向其说明道理, 取得患者理解。

1.3 护理效果判定方法:

研究将护理效果分为了显效、有效以及无效三种程度, 各程度判断标准如下:显效——患者疼痛感明显减轻, 生活质量各方面得以提升;有效——患者疼痛感有所缓解, 生活质量较护理前有优化效果;无效——患者仍存在疼痛感, 生活质量未出现明显变化。

1.4 统计学方法:

根据上述方式将得出的数据进行汇总, 在软件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本统计学软件, 对结果数据展开处理与分析, 了解其差异程度。当P值在0.05以上时说明统计结果无显著差异, 没有统计学意义;以下时说明统计结果存在显著差异性, 具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

循证护理指的是在护理操作中按照临床经验以及患者实际需求调整护理方案, 最大程度的找出造成患者不适感的因素并解决。寻找到的影响因素能够为临床护理提供决策依据, 有效优化护患关系。

本次研究结果证明, 循证护理能够有效改善肝癌晚期患者疼痛感与生活质量, 且从具体结果来看, 采用循证护理的观察组在人数分布方面更倾向于显效程度。由此可见, 采用循证护理可减轻患者由于自身心理影响造成的疼痛感加剧情况, 同时避免了肝癌对患者心理造成严重不良影响, 减轻疾病造成的患者情绪不良状态。

本次研究虽然证实了循证护理的临床优势, 例如采用排便护理时, 通过此方面护理能够减轻患者排便不适感, 帮助其将体内杂物排出。排便的过程也就是排毒的过程, 患者顺畅的排便能够保障将体内毒素排出体外, 减轻了肠道毒素压力。同时, 营养护理能够帮助患者加强体内维生素、蛋白质等元素摄入量, 提升身体免疫能力, 从而达到帮助疾病康复并减少疼痛感的效果。不良反应护理是循证护理的最直接体现, 根据患者临床不适症状展开针对性护理, 目的在于将患者作为个体, 在独立的护理方式下减少肝癌带来的身体不适, 用循证的方式找出造成不适感的根源, 从而达到护理目的。

但在总有效率方面仍未达到100%水平, 需要护理人员在今后从更全面角度分析患者需求, 同时加强与患者及家属的沟通, 真正利用好循证方式, 提升护理有效性。

摘要：目的 针对肝癌晚期患者实施循证护理, 了解这种护理模式在临床上的优势。方法 选取我院在2012年11月至2013年11月这一年时间内收治的晚期肝癌患者共82例, 将其随机分为对照组及观察组。对照组采用常规护理模式, 观察组采用循证护理模式。对比两组患者护理效果差异性。结果 观察组患者在护理效果方面更优, 患者疼痛感及生活质量均优于对照组, 两组对比具有显著性差异 (P<0.05) 。结论 循证护理能够帮助护理人员以患者实际需求为目标实施护理, 让护理更具针对性的满足患者要求, 提升护理效力, 因此循证护理适合在临床护理中推广使用。

关键词：晚期肝癌,循证护理,临床效果

参考文献

[1]赵小茜.循证护理对利卡汀联合TACE治疗肝癌患者焦虑状况及生活质量的影响[D].济南:山东大学, 2013.

肝癌晚期患者 篇9

1 材料与方法

1.1 实验对象、样本采集和处理

肝癌患者外周血由中山大学肿瘤防治中心肝胆外科提供。实验符合赫尔辛基宣言 (The Declaration of Helsinki) 的相关规定, 所有患者均已签署知情同意书并得到中山大学伦理委员会的批准[8]。肝细胞性肝癌的诊断标准依据European Association for the Study of the Liver (EASL) 的标准[9]。临床肿瘤分期依据国际抗癌联盟制定的TNM分期 (第6版) 。所有患者治疗前未接受任何抗肿瘤治疗。20例健康人外周血由广州市血液中心提供。

1.1.1 实验组

从2011年6月—2012年5月期间, 共收集中晚期 (TNM III期) 肝癌患者69例。其中男62例, 女7例, 年龄26~75岁, 中位年龄50岁。

1.1.2 对照组

研究期间同时收集了28例早期 (TNM I期) 肝癌患者和20例健康人的外周血作为对照。其中早期肝癌患者, 男27例, 女1例, 年龄32~69岁, 中位年龄48岁;健康人, 男17例, 女3例, 年龄25~55岁, 中位年龄44岁。2个对照组与实验组性别、年龄差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.1.3 样本采集和处理

所有入组病例于治疗前2~3 d抽取清晨空腹外周静脉血6 m L进行分析。肝素抗凝管收集, 收集后6 h内进行处理。

1.2 主要仪器和试剂

1.2.1 实验仪器

流式细胞仪为美国Beckman Coulter公司生产, 型号为FC500。

1.2.2 实验试剂

流式细胞术荧光抗体:CD3-APC、CD3-ECD、CD4-FITC、CD4-PC7、CD8-PE、IFN-γ-PE购自美国Beckman Coulter公司;CD3-FITC、CD56-PC7购自美国BD公司;IL-17A-AF647、Fox P3-APC购自美国e Bioscience公司。IL-17固定破膜试剂盒 (Intra Pre Reagent) 购自美国Beckman Coulter公司。Fox P3固定破膜试剂盒购自美国e Bioscience公司。白细胞活化剂购自美国BD公司。Ficoll淋巴细胞分离液购自天津灏洋公司。

1.3 淋巴细胞亚群检测

采用Ficoll密度梯度离心法分离外周血单个核细胞。胞内抗原IL-17和IFN-γ的检测用白细胞活化剂刺激细胞4 h之后进行染色。取50μL细胞 (1×104/μL) , 加入适量的表面抗体, 4℃避光孵育30 min, PBS洗1次, 离心 (4℃, 380 g, 8 min) , 弃上清。胞内抗原染色:加入50μL固定剂, 室温避光孵育15 min, PBS洗一次, 离心弃上清, 加入50μL破膜剂, 室温避光孵育5 min, 加入适量的胞内抗体, 4℃避光孵育30 min, PBS洗1次, 离心弃上清, 以500μLPBS重悬细胞, 用流式细胞仪FC500检测。核内抗原Fox P3染色:加入400μL固定液, 4℃避光孵育30 min, PBS洗1次, 离心弃上清, 加入1 m L通透液, 离心弃上清, 加入适量Foxp3-APC抗体, 4℃避光孵育45 min, 加入1 m L通透液, 离心弃上清, 以500μLPBS重悬细胞, 用流式细胞仪FC500检测。数据采用CXP analysis软件分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。连续变量以均数±标准差形式表示, 组间的均值差异学分析采用Mann-Whitney U检验。分类变量以频数的形式表示, 用χ2检验进行对比分析。相关性分析采用Pearson相关系数分析。

2 结果

2.1 中晚期肝癌患者临床特征

中晚期肝癌患者肿瘤负荷大、生长迅速, 常伴有癌栓、肿瘤转移等, 有着与早期肝癌患者不同的特征。本研究中我们首先比较了不同分期肝癌患者的生化指标, 发现相对早期肝癌患者, 中晚期肝癌患者肝功能的多项指标, 如甲胎蛋白 (AFP) 、谷丙转氨酶 (ALT) 、谷草转氨酶 (AST) 、谷氨酰转肽酶 (GGT) 和乳酸脱氢酶 (LDH) 等均显著上升;反映机体炎症状态的指标, 如外周血C-反应蛋白 (CRP) 、白细胞总数 (WBC) 和中性粒细胞/淋巴细胞比值 (NLR) 也明显升高, 而外周血淋巴细胞数目却有所下降, 见表1。

2.2 中晚期肝癌外周血淋巴细胞表型

该研究利用流式细胞术分别检测了不同分期肝癌患者外周血淋巴细胞亚群的比例。该研究首先通过检测表面标记对CD3+T、CD4+T、CD8+T、NK及NKT细胞进行了分析, 结果表明早期和中晚期肝癌患者外周血中上述淋巴细胞亚群比例均与健康人相当。该研究进一步通过检测胞内细胞因子以及核内转录因子水平将CD4+T和CD8+T细胞分为不同的功能亚群:Th1 (IFN-γ+/CD4+T) 、Th17 (IL-17+/CD4+T) 、Treg (CD25+Foxp3+/CD4+) 、和Tc1 (IFN-γ+/CD8+T) 。通过各组之间的比较我们发现, 与健康人相比, 中晚期肝癌患者外周血Th1、Th17以及Treg比例显著升高;与早期肝癌患者相比, 中晚期肝癌患者外周血Th17细胞比例也明显升高, 而Tc1细胞比例却显著下降, Th1和Treg细胞则无明显差异, 见图1。

Th1 (A) 、Th17 (B) 、Treg (C) 及Tc1 (D) 细胞在外周血中的比例。箱式图的箱子上端、中间及下端的三条线分别代表上四分位数 (25%) 、中位值和下四分位数 (75%) , 最上端和最下端分别为最大值和最小值。HD:healthy donors, 健康人对照, n=20;HCC stage I:早肝癌患者, n=28;HCC stage III:中晚期肝癌患者, n=69。

2.3 中晚期肝癌临床指标与免疫指标相关性分析

肿瘤的生长、浸润、转移状况与机体的免疫监控状态密切相关, 而淋巴细胞亚群之间也可能存在相互促进或抑制的关系。因此我们将治疗前外周血炎症指标、淋巴细胞亚群比例和血浆细胞因子水平与临床指标进行相关性分析, 结果发现: (1) 外周血中CRP (r=0.295, P=0.015) 和NLR (r=0.363, P=0.002) 水平均与肿瘤大小呈正相关, 而外周血淋巴细胞亚群比例CD3+T% (r=-0.260, P=0.031) 、Th1% (r=-0.248, P=0.043) 则与肿瘤大小呈负相关; (2) CD3+T% (r=-0.283, P=0.019) 、Th1% (r=-0.267, P=0.029) 同时也与AFP呈负相关; (3) CD4+T% (r=0.319, P=0.008) 、Foxp3+/T% (r=0.275, P=0.026) 与肿瘤血管侵犯呈正相关, CD8+% (r=-0.322, P=0.007) 、NKT% (r=-0.263, P=0.029) 则与肿瘤血管侵犯呈负相关; (4) WBC (r=0.337, P=0.005) 、NLR (r=0.554, P=0.000) 均与CRP呈正相关。

3 讨论

随着肿瘤的进展, 肝癌细胞会不断增殖和侵袭, 对正常肝细胞造成损伤, 同时也会释放一系列趋化因子、炎症因子和生长因子, 招募各种免疫细胞浸润至肿瘤及周围组织。该研究发现, 中晚期肝癌患者外周血中一系列反应机体炎症水平的指标如CRP、WBC、NLR都明显高于早期肝癌患者, 且伴随多项反映肝功能损伤指标的上升。相关性分析发现, CRP、NLR水平均与肿瘤大小呈正相关, 提示这种高水平的炎症状态可能有利于肿瘤的生长及侵袭。

既往的研究表明, 肝癌患者体内具有杀伤功能的CTL、NK等淋巴细胞的数目或功能被不同程度地下调或抑制[10]。该研究发现, 与早期肝癌相比, 中晚期肝癌外周血Tc1细胞比例显著下降, 这可能与肿瘤进展过程中Tc1和Tc2平衡失调有关。

Treg细胞是一种重要的免疫抑制细胞, 它可通过各种途径抑制免疫反应, 介导免疫逃逸。Zhou[11]等在肝癌患者中发现Treg细胞比例升高, 且与患者预后呈负相关, 但该研究未对不同分期肝癌患者Treg细胞的差异进行比较。该研究发现, 中晚期肝癌患者外周血Treg比例显著高于健康人, 且与肿瘤血管侵犯呈正相关, 但不同分期肝癌患者外周血Treg细胞的比例并无显著差异, 提示Treg细胞在肝癌外周血中的升高, 可能是肿瘤发生后对全身免疫状态的影响造成的, 是肝癌患者免疫失衡的表现, 也是肿瘤发生的一个重要的潜在检测指标。

Th17细胞是一种新型的能产生IL-17A的CD4+T细胞, 已被证实参与多种自身免疫疾病, 但是目前对于其在肿瘤中的作用还存在争议[12]。Zhang等[13]在肝癌中的研究发现, 中晚期肝癌组织中IL-17A的表达水平高于早期肝癌, 且与临床预后呈负相关。该研究发现, 中晚期肝癌外周血Th17细胞比例显著高于健康人及早期肝癌。但Zhang等[13]的报道却发现, 中晚期肝癌外周血Th17细胞与健康人及早期肝癌均无显著差异, 这可能与其中晚期肝癌组样本量小有关。

上述淋巴细胞亚群的变化提示, 肝癌在进展过程中, 能够影响机体免疫平衡, 使得免疫抑制型细胞占主导, 从而帮助其生长侵袭。因此, 中晚期肝癌除常规治疗之外, 可以针对患者免疫状态采取相应的免疫干预措施, 从而提高治疗效果, 延长患者的生存时间。

摘要：目的 探讨中晚期肝癌患者外周血淋巴细胞亚群的变化及意义。方法 采用流式细胞术检测69例中晚期肝癌患者外周血淋巴细胞亚群的比例, 包括CD4+T细胞 (Th1、Th17和Treg) 、CD8+T细胞、NK细胞和NKT细胞, 并以20例健康人和28例早期肝癌患者作为对照。结果 与健康人相比, 中晚期肝癌患者外周血Th1、Th17以及Treg比例均显著升高 (P<0.05) ;与早期肝癌患者相比, 中晚期肝癌患者外周血Th17细胞比例也明显升高 (P=0.016) , 而Tc1细胞比例却显著下降 (P=0.003) 。结论 随着肿瘤进展, 中晚期肝癌患者外周血淋巴细胞亚群的平衡出现紊乱, 提示肿瘤可能通过多种机制影响机体的免疫功能, 进而帮助肿瘤进展和转移。

肝癌晚期患者 篇10

脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部位，好发于额叶及颞叶前端，占总数的80%，其次是顶叶和枕叶约占10%左右，其余则分别位于脑深部、脑基底节、脑干及小脑内等处。临床表现以进行性意识障碍加重为主。肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿，称之为原发性肝癌。我院于2011年2月16日收治了一例基底节区脑内出血伴肝癌晚期病人，经精心护理后治愈出院，现将护理体会报道如下：

1、臨床资料

1.1一般资料患者唐金旺，男性，79岁，因突发左侧肢体活动不能伴恶心呕吐半天余2011年02月16日12时45分急诊入院，行头颅CT检查提示右侧基底节区脑内血肿，量约30ml，诊断：高血压脑出血：右侧基底节区血肿破入脑室；高血压病；肝癌晚期。既往有高血压、肝癌、腹股沟疝、肺结核病史；

1.2查体 体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压92/49mmHg，双侧瞳孔等大等圆，向右凝视，直径3.0mm，光反射灵敏，GCS12分，左侧肢体肌力Ⅰ-Ⅱ级，右侧肢体肌力正常

1.3、实验室及辅助检查血生化示白蛋白26.6g/L，总胆红素44.9umol/L，直接胆红素19.6 umol/L，间接胆红素20.3umol/L，谷丙转氨酶48U/L，谷草转氨酶78U/L，谷氨酰胺转移酶132U/L。丙肝抗体、梅毒抗体阳性。血常规示白细胞2.73×109/L，中性0.85，血小板36×109/L。

头颅CT检查：右侧基底节区脑内血肿，量约30ml，

2、呕血和咯血的鉴别诊断

呕血是指上消化道（包括食管，胃十二指肠）和胆道，胰腺等部位出血时，胃内或反流入胃的血液经口呕出（一般胃内积血超过300ML时即可出现呕血）

黑粪是上消化道出血（50ml以上）后，血红蛋白中的铁在肠道经硫化物的作用形成黑色的硫化铁随大便排出而致。出血量为5ml左右即可使大便潜血实验呈阳性

气管支气管肺组织的出血，经口腔咯出称为咯血

3、护理问题

3. 1、清理呼吸道无效：与呼吸道内分泌物不能自行排除有关

3. 2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压过久有关

3.3、有坠积性肺炎的危险：与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关

3.4、营养失调低于机体需要量：与肝功能减退引起的食欲减退有关

3.5、体液过多：与钠水潴留有关

3.6、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关

潜在并发症：再出血的可能，脑疝，肝性脑病，消化道出血，水电解质紊乱

4、护理措施

4. 1、严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，头部抬高15-30°，头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。如出现剧烈的头痛，频繁的呕吐，不同程度的意识障碍，立即汇报医生

4.2、指导病人有效的咳嗽和深呼吸，并帮助病人翻身，拍背（空心拳，由上而下，由外而内）；必要时床边备好吸痰器，给病人吸痰、雾化吸入。观察病人的呼吸状态、痰量、颜色、粘稠度、气味等

4.3、保持床单位清洁干燥，每2小时翻身更换体位一次，避免拖拉；按摩受压部位，使用保护性措施，如气垫、海绵，以改善局部血液循环，防止压疮的发生。保持肢体的功能位，主动或被动活动肢体，防止下肢静脉血栓的形成，四肢约束，加床档，防止摔伤。增加营养

4.4、瞩病人多卧床休息有利于肝细胞修复。有腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难。抬高下肢，减轻水肿。准确记录出入量，观察腹围，体重，注意有无呕血黑便，有无精神行为异常表现。

4.5、饮食上予以易消化富于营养，含有高蛋白、低脂肪、高维生素,避免粗糙辛辣食物。如肝功能显著减退或有肝昏迷先兆时，应给低蛋白饮食，避免血氨增高，并应禁止饮酒。如有腹水者，应限制钠水的摄入（盐的摄入量每日<2g）。

4.6、患者的分泌物、排泄物要严格进行消毒处理。病人专用便器，粪便及排泄物要放在 3％漂白粉液体中浸泡1小时进行彻底消毒；换下的内衣、内裤、床单，最好煮沸15分钟，或放于消毒液中浸泡20分钟后再用肥皂洗净，清水冲洗后日光下暴晒。病人用过的物品也可用消毒液浸泡消毒，如直接在含有2000mmol/L消毒灵液中浸泡10分钟，再用清水冲洗干净后即可使用。

4.7、加强心理护理，避免过度紧张和劳累，避免情绪激动，保持大便通畅，预防各种能导致腹压增高的疾病，防止腹外疝的复发和再发

5、自我防护