环磷酰胺冲击

环磷酰胺冲击（精选六篇）

环磷酰胺冲击 篇1

1 对象与方法

1.1 对象

收集2011年1月至2014年12月我院诊断为重症紫癜性肾炎的患儿, 入选标准: (1) 过敏性紫癜符合2000年中华医学会儿科学制定的诊断标准; (2) 患儿家属自愿参加试验。 (3) 既往无其他肾脏病史。排除标准: (1) 对本研究药品过敏者。 (2) 患有恶性肿瘤或精神病患者。临床表现为腹部疼痛、血尿、尿蛋白等。按入院顺序分为:50例观察组和50例对照组。观察组男性29例, 女性21例, 年龄 (9.4±1.4) 岁, 病程 (1.5±0.6) 月;对照组男性25例, 女性25例, 年龄 (9.2±1.2) 岁, 病程 (1.4±0.5) 月;两组人员性别、年龄、病程等一般资料比较无差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组: (1) 潘生丁3 mg/ (kg·d) , 肝素1.0 mg/kg, 加入葡萄糖液中静滴, 1次/d, 芦丁、维生素C改善血管通透性;维生素E 0.3 mg/d。药物治疗疗程为6月。 (2) 甲基泼尼松龙15~30 mg/ (kg·次) , 最大量48 mg/d, 加入葡萄糖液中静滴, 1次/d, 3 d为1个疗程。每个疗程间隔7 d, 共接受2~4次。冲击结束后给予泼尼松1.0~1.5 mg/ (kg·d) 口服, 逐渐减量。 (3) 休息, 避免运动, 饮食清淡、避免鱼、虾、海鲜。观察组:基础治疗同对照组, 在上述治疗的基础上加用环磷酰胺冲击。使用方法:8~10 mg/ (kg·d) , 加入生理盐水中静脉滴注。连续2 d为1个疗程;首先每半月接受1个疗程, 治疗3次后改每月1个疗程, 再连续3次后改每3个月1个疗程, 总疗程6~8次。累计环磷酰胺<180 mg/kg。冲击当日及次日给予水化疗法, 并且鼓励患儿多饮水。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果及治疗前、治疗12周、16周尿蛋白定量。其中紫癜性肾炎治疗疗效分为3级:完全缓解:实验室检查正常, 症状消失;部分缓解:血尿明显好转, 尿蛋白< (+++) ;无效:尿蛋白≥ (+++) , 仍有血尿。总有效率= (完全缓解例数+部分缓解例数) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

研究数据录入SPSS 18.0分析系统, 计量资料采用均数±标准差描述, 使用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组紫癜性肾炎治疗疗效对比

观察组和对照组紫癜性肾炎治疗总有效率分别为90.0%、60.0%, 结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 观察组和对照组治疗前、治疗12周、16周尿蛋白定量

观察组和对照组治疗前尿蛋白定量结果比较无差异 (P>0.05) ;治疗12周、16周尿蛋白定量结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病, 发病机制与体液免疫、细胞免疫紊乱有关。目前尚无统一的治疗方案, 但对于有重度蛋白尿、肾病综合征的重症紫癜性肾炎者, 临床上多建议给予激素联合免疫抑制剂治疗, 主要目的为急性期控制炎症反应, 抑制肾小球系膜增生, 随后给予长期维持治疗[2]。

在接受激素冲击治疗后, 可以强烈抑制细胞核因子的活性, 抑制炎症介质的释放, 改善体内T细胞亚群功能的紊乱, 同时大剂量激素能减少抗体的形成, 加速免疫复合物的清除。由于甲基泼尼松龙半衰期短, 为1 h左右, 因此使用后可短期不会出现严重的不良反应。也有文献指出大量糖皮质激素使用后可能发生消化道穿孔、出血等不良反应, 因此在患者治疗期间需要定期了解肠管及腹腔状况[3]。此外类固醇激素可加重高凝状态, 因此在治疗中要及时检查凝血功能, 同时给予抗凝治疗。

环磷酰胺为细胞毒药物之一, 对B、T淋巴细胞免疫有抑制作用。通过诱导肾小球系膜细胞的凋亡, 防止肾组织纤维化。此外还有学者指出环磷酰胺可改善肾小球毛细血管壁的通透性, 消除尿中蛋白和红细胞作用。而且采用环磷酰胺静脉冲击治疗, 可以减少口服药物造成的不良反应[4,5]。

本次研究发现观察组在治疗12周、16周尿蛋白少于对照组。可以看出甲强龙冲击联合环磷酰胺对控制小儿重症紫癜性肾炎疗效肯定, 可改善肾功能。

摘要：目的:探讨甲强龙冲击治疗小儿重症紫癜性肾炎的疗效。方法:收集2011年1月至2014年12月诊断为重症紫癜性肾炎的患儿, 按入院顺序分为:50例观察组和50例对照组。两组基础治疗均为甲基泼尼龙冲击治疗, 观察组加用环磷酰胺治疗。对比两组治疗效果及治疗前、治疗12周、16周尿蛋白定量。结果:观察组和对照组紫癜性肾炎治疗总有效率分别为90.0%、60.0%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组和对照组治疗前尿蛋白定量结果比较无差异 (P>0.05) , 治疗12周、16周时尿蛋白定量结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:本次研究认为甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗小儿重症紫癜性肾炎疗效肯定, 对减少患者的蛋白尿有积极的意义。

关键词：甲强龙冲击,小儿,紫癜性肾炎

参考文献

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[3]范庆国.糖皮质激素类药物的临床合理用药分析[J].中国医药指南, 2015, 13 (12) :286-287.

[4]李广波, 秦娜.环磷酰胺冲击治疗肾病综合征型紫癜性肾炎患儿的疗效观察[J].中国继续医学教育, 2015, 7 (28) :147-148.

环磷酰胺冲击 篇2

关键词：难治性肾病综合征,环磷酰胺,冲击治疗,患儿,护理

肾病综合征 (nephrotic syndrome, NS) 是儿科常见疾病之一。儿童肾病综合征的治疗首选口服糖皮质激素 (以下简称激素) [1]。难治性肾病综合征 (refractory nephrotic syndrome, RNS) 是指肾病综合征表现为激素耐药、激素依赖或频繁复发中的任一种。对于难治性肾病综合征的治疗, 临床上一般需应用免疫抑制剂, 如环磷酰胺、环孢素A等。近年来我院儿科采用较多的是环磷酰胺冲击治疗, 冲击期间联合应用泼尼松, 取得了较好疗效。环磷酰胺副反应多, 且难治性肾病综合征的患儿存在疾病结果难以预测性、需间断性住院、长期服用药物等特殊情况, 患儿及家长生理、心理等方面均受到影响。因此, 加强难治性肾病综合征患儿行环磷酰胺冲击治疗的护理非常重要。现介绍如下。

1 护理

1.1 毒性反应的护理

环磷酰胺治疗的各种毒性反应, 包括胃肠道反应、感染、骨髓抑制导致的白细胞减少、泌尿系统反应及肝功能损伤。加强对病人出现各种副反应的认识及预防, 对难治性肾病综合征的治疗起到了积极的辅助作用。

1.1.1 防止感染

感染是肾病综合征患儿环磷酰胺冲击治疗中医护人员首要考虑的问题。肾病综合征患儿需长期使用激素, 并联合应用环磷酰胺, 这2种药物均为免疫抑制剂, 副反应之一即是因抑制骨髓导致粒细胞下降, 极易诱发或加重感染, 同时引起肾病综合征复发。因此, 护理工作的重点应放在对患儿进行保护性隔离, 治疗期间保证住在非感染病房, 发现医院感染者及时调换病房;病室每日用紫外线照射2次;护理人员有上呼吸道感染者需戴12层医用口罩;严格执行各项无菌操作, 尽量避免肌肉注射药物, 以防臀部注射部位感染。同时做好患儿口腔护理, 年龄较大患儿均采用替硝唑漱口液或注射毕瓶中的丙种球蛋白残液漱口。另外, 由于本病病程长, 应注意对患儿家长健康宣教, 及时告知家长注意病房适当的通风、光照, 避免存在呼吸道感染的人员探视。

1.1.2 胃肠道反应的护理

胃肠道反应也是本病治疗中1个突出的副反应, 包括食欲减退、恶心、呕吐, 一般停药1 d～3 d即可消失。虽然持续时间短, 但有的患儿表现较重, 频繁的呕吐甚至可导致患儿出现脱水以至低血容量休克, 治疗时, 告知既往胃肠道反应重的患儿, 治疗前服用减少胃肠道刺激的药物, 取得了较好的疗效;对于已表现频繁呕吐的患儿, 静脉注射过程中常发现部分患儿循环差的表现, 因此注意及时补充液体, 防止因脱水导致的低血容量休克等严重的并发症。

1.1.3 泌尿系统反应的护理

使用大剂量环磷酰胺, 而又缺乏有效预防措施, 可致出血性膀胱炎, 表现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿等[2]。患儿应用环磷酰胺治疗的同时给予足够的液体水化以减少对膀胱的刺激, 护理中对环磷酰胺静滴时间做好记录, 包括出血性膀胱炎发生的几率及发生的时机, 每例患儿均保证环磷酰胺在2 h 内输注完, 防止渗出血管外, 预防出血性膀胱炎的发生。

1.2 心理支持

环磷酰胺治疗的上述副反应使患儿及家长产生了不可避免的恐惧心理。由于儿童正处在生长发育阶段, 生性活泼好动, 患病及住院可造成身心创伤。不同年龄段的患儿在环磷酰胺治疗过程中的反应有所不同。将患儿分为婴幼儿阶段、学龄前及学龄期阶段。注重了解和掌握患儿各年龄阶段的心理特征, 进行针对性护理, 坚持对患儿及家长在治疗中心理的疏导与支持, 是儿童难治性肾病综合征护理工作中的重点之一。

1.2.1 婴幼儿阶段的心理支持

该年龄段患儿对治疗的反应主要表现为恐惧、反抗。在特殊的医院环境, 尤其是看到穿着工作服的医护人员、病室的陈列、陌生的病友, 易产生惧怕心理。患儿往往恐惧而哭闹不安, 拒绝医护人员的关心和帮助, 拒绝接受治疗。环磷酰胺的副反应以及长时间输液更加重患儿这种恐惧。因此, 应从病房的布置上加以改变, 墙上贴小图片、挂可爱玩具等;同时多与患儿接触沟通, 使其愿意接受护士;在治疗护理时动作轻、准、快, 以减轻患儿的痛苦感受。

1.2.2 学龄前患儿的心理支持

这个阶段的患儿智力发育趋于成熟, 有一定的分析判断能力, 能进行一定的语言交流。较大患儿有时会隐瞒自己病痛的感受, 逃避检查治疗。他们的主要问题是害怕打针及吃药。护士要鼓励他们, 表扬他们坚强、勇敢等。同时分散其注意力, 以降低治疗过程中的痛苦。

1.2.3 学龄期患儿的心理支持

学龄期患儿的智力发育已比较完善。其思维接近成人, 多数明白自己的病情。他们的问题不仅仅是恐惧, 同时还有焦虑、抑郁。长期服用泼尼松会产生一些较明显的副反应, 如向心性肥胖、满月脸。由于体形的变化, 使他们产生自卑感, 当他们得知这些变化是由于激素引起的, 就会拒绝服药治疗。对这一阶段的患儿, 一方面应采取医疗保密措施, 另一方面采用放松治疗, 对患儿的态度要更和蔼, 用恰当的语言来安慰他们[3]。同时说服家长与医护人员共同鼓励。讲明停药的危害, 如果突然停药, 使病情反复;向患儿说明病愈停药后, 所引起的上述表现会逐渐消失, 使患儿在精神上得到安慰, 防止由于紧张、抑郁、绝望等心理问题而造成意外事件发生。

1.2.4 患儿家长的心理疏导

现在家庭多为独生子女, 患儿家长是患儿的主要呵护者和经济支柱。一方面, 难治性肾病综合征病程长, 病情易反复, 带来家庭经济负担沉重;另一方面家长们顾虑长期用药, 特别是环磷酰胺的毒副反应使患儿以后的生活受到严重影响, 因而对治疗失去信心, 产生焦虑、抑郁、悲观失望心理。家长的焦虑、忧郁等不良情绪会加重患儿的心理负担[4]。难治性肾病综合短期疗效不明显, 一般环磷酰胺冲击治疗3个或4个疗程才体现出疗效, 患儿家长常缺乏相关信息来源, 对疾病知识缺乏了解, 所以当治疗一段时间后病情不见好转, 会失去信心甚至停止治疗。因此对家长的支持是使患儿恢复的最大基础。首先要帮助家长正确认识患儿疾病, 讲清肾病综合征的病程转归特点, 使患儿家长对病情有一个正确的认识, 增强对治疗的信心[5]。同时与家长及时沟通, 建立良好的信任。如有的家长对糖皮质激素及环磷酰胺存在误解, 过分看重药物的毒副反应, 产生思想负担, 应做好解释工作, 向患儿家长详细介绍激素的作用以及与环磷酰胺合用的效果。一般不会产生严重的不良反应, 且停药后副反应可自行消失。此外可建立家长交流网络, 帮助有相同治疗经历的家长取得联系, 利用对难治性肾病综合征患儿治疗掌握较多信息的家长带动困惑、压力大的家长, 提供该专业的网上专家信息与联系方式, 加强家长自我心理疏导, 缓解压力, 寻求心理支持。通过交流、相互帮助尽力消除引起焦虑的负性情绪, 缓解家长的无助感。同时寻求可能的经济支持, 医护人员尽量提供可能的经济治疗方案, 减轻长期治疗给患儿家长带来巨大的经济负担。

2 小结

难治性肾病综合征行环磷酰胺冲击治疗, 由于环磷酰胺副反应多[6], 因此, 加强对难治性肾病综合征患儿环磷酰胺冲击治疗的护理, 注重患儿及家长的心理支持, 对减少副反应, 增加连续性治疗机会起到较好作用。随着社会的进步, 护理学科的发展, 人们的物质文化、精神水平的提高, 护理工作已不仅仅是对患儿本身的疾病护理及心理护理, 还要延伸到患儿家长、家庭等方面的心理支持及疏导。获得家长对治疗及康复的信心, 患儿的康复才能取得良好的效果。

参考文献

[1]杨霁云, 白克敏.小儿肾脏病基础与临床[M].北京:人民卫生出版社, 2001:164.

[2]王新禹, 梁前进.环磷酰胺的毒副作用机制及应对措施[J].药学进展, 2006, 30 (10) :452.

[3]王慧敏, 李晓红, 袁红梅.癌症患儿及家属的心理护理[J].中国误诊学杂志, 2008 (32) :7913.

[4]陈延秀, 何仲.抽动-秽语综合征患儿父母焦虑状况调查[J].护理学杂志, 2004, 19 (10) :67-68.

[5]张丽, 李兰.护理干预对脊柱侧弯手术患儿家属焦虑情绪影响研究[J].实用护理杂志, 2006, 22 (4) :35-37.

环磷酰胺冲击 篇3

关键词：难治性肾病综合征,环磷酰胺冲击联合激素,疗效

肾病综合征是最常见的泌尿系统疾病之一,其首选治疗的药物是肾上腺皮质激素。难治性肾病综合征(RNS)是指经正规激素疗程治疗无效或撤药困难或反复发作、因不能耐受副作用而难以继续用药的肾病综合征(NS);难治性肾病综合征的治疗令临床医生十分关注我院自2003～2007年采用环磷酰胺(CTX)冲击联合激素治疗RNS,取得了较满意的效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

150例均符合RNS诊断标准[1],其中男91例,女49例;年龄15～54岁;肾病病程为(10±5)个月;其中激素依赖36例,频繁复发45例,激素抵抗69例。150例中87例行肾穿刺活检,系膜增生型肾小球肾炎60例,膜性肾病12例,局灶节段性肾小球肾炎9例,膜增生性肾小球肾炎6例。150例患者分为两组,治疗组78例,对照组72例。

1.2 治疗方法

所有患者均接受强的松、潘生丁、雷公藤多甙,强的松用法为1～1.5mg/(kg·d)顿服,治疗组8周后开始减量,对照组激素副作用不明显者,用至12周后常规减量。治疗组CTX疗法:每次给予CTX8～12mg/kg加生理盐水100～200ml于1～2h内静脉滴注,同时按20ml/kg给予水化,每天1次,连续2天为1个疗程,每月1个疗程,累积量60～120mg/kg;均在住院期间开始治疗,部分病例于门诊继续完成疗程,治疗前无临床感染表现。

1.3 疗效评定标准

治疗3个月后评定疗效。完全缓解:尿蛋白转阴,24h尿蛋白<200mg,血生化逐渐恢复正常,水肿消失;部分缓解:尿蛋白减少至+～++,血生化接近正常;未缓解:尿蛋白、血生化及临床均无好转。

2 结果

2.1 治疗组与对照组疗效对比(表1)

注:*两组完全缓解率比较差异有高度显著性(χ2=8.33,P<0.01)

2.2副作用

治疗组4例出现轻度胃肠道反应,2例于第4疗程后WBC<4.0×109/L,经暂缓用药及对症治疗后恢复正常;对照组出现反复呼吸道感染6例,血糖升高1例,经减药及对症治疗后恢复正常。两组副作用发生率比较差异无显著性(χ2=1.40,P>0.05)。

3 讨论

目前有关难治性肾病综合征尚缺乏统一的定义和判断标准。治性肾病综合征(RNS)的治疗是临床研究的重要课题,目前虽无满意的治疗方案,但仍以激素及细胞毒药物为主,辅以抗凝、降脂、降压等疗法,所选之药物及剂量、治疗方案及用药时间、疗程长短,目前尚无统一意见[2];但最常用的方案仍为强的松和CTX合用。CTX可提高皮质激素的疗效,激素不敏感型、激素依赖型、常复发型对CTX可能敏感或在接受1个疗程CTX后对激素敏感[3]。CTX属细胞周期非特异性药,主要是通过杀伤多种免疫细胞而抑制免疫,作用缓慢而持久[4];而糖皮质激素可直接影响效应细胞,作用快而短,并可诱导肝药酶系统,故与CTX联合治疗RNS时增加CTX的细胞毒代谢产物,增强CTX的烷化作用,能产生协同与互补作用,提高该病的缓解率,延长缓解时间。并且有作者应用Meta分析方法,总结了1970～2000年有关环磷酰胺在肾病综合征治疗效果中的英文文献及符合要求的参考文献,初步认为大剂量环磷酰胺与泼尼松联合治疗效果最好[5,6]。

CTX传统用法为隔日静脉注射,总量<150mg/kg,此方法应用较麻烦、痛苦。治疗组病例采用大剂量每月冲击,方法简便、痛苦少,副作用少。CTX的副作用除骨髓抑制外,主要有脱发、肝功能损害、出血性膀胱炎及性腺损害。治疗组病例使用CTX冲击联合激素治疗RNS过程中,未见有严重骨髓抑制及感染现象。

通过本组资料显示环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效显著,副作用少,患者痛苦较少,在临床应用是安全可靠。

参考文献

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[5]徐世新．来氟米特治疗难治性原发性肾病综合征34例[J]．中国医药导报，2006，3(14)：66-67．

环磷酰胺冲击 篇4

关键词：难治性肾病综合征,激素,环磷酰胺

难治性肾病综合征 (refractory nephrotic syndrome, RNS) 属于临床上十分常见的泌尿系统疾病, 该病经过激素治疗后未获得较为显著的临床治疗效果, 具有患者耐受性差、疾病易复发、撤药困难等特征[1], 若不及时采取科学有效的方法进行治疗, 病情将进一步发展, 使患者的身体健康受到严重影响。临床上主要采取肾上腺皮质激素进行治疗, 本次研究将我院2014年5月至2015年5月收治的20例难治性肾病综合征患者作为研究对象, 分别采用环磷酰胺冲击+激素与单纯采用激素治疗, 分析联合治疗方案的临床疗效与不良反应情况, 现就研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2015年5月我院收治的20例难治性肾病综合征患者作为本次研究对象, 所有患者入院后均经临床常规诊断确诊, 均符合WHO设定的难治性肾病综合征的诊断标准。医护人员向患者详细介绍了疾病发病因素、临床表现、治疗方法、不良情况、注意事项等, 提高了患者对自身疾病的认知程度, 同时向患者大致介绍了本次研究的目的、方法、意义等, 获得患者的知情同意, 并签署了同意书。

将20例难治性肾病综合征患者随机分为两组, 每组10例。常规组患者中男性患者6例, 占60.00%, 女性患者4例, 占40.00%, 年龄最大64岁, 最小20岁, 平均年龄为 (44.23±3.48) 岁;平均发病时间为 (12.10±5.26) 个月, 包括2例频繁发病患者, 3例激素依赖患者, 5例激素抵抗患者。试验组患者中男性患者5例, 占50.00%, 女性患者5例, 占50.00%, 年龄最大65岁, 最小19岁, 平均年龄为 (44.13±3.52) 岁;平均发病时间为 (12.08±5.21) 个月, 包括3例频繁发病患者, 2例激素依赖患者, 5例激素抵抗患者。两组患者的一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

常规组患者采取一般激素治疗方法, 包括潘生丁、火把花根、泼尼松、雷公藤多苷等治疗, 依据患者实际病情及时对给药剂量进行调整, 连续治疗2个月, 一旦患者出现各种异常情况应在后续治疗时采取小剂量的给药方式进行临床干预, 保证用药安全。

试验组患者在常规组治疗的基础上加用环磷酰胺 (厂家:山西普德药业股份有限公司;批准文号:国药准字H14023686) 冲击治疗, 将环磷酰胺 (10 mg/kg) 与生理盐水 (100 m L) 混合后静脉滴注, 时间控制在1 h左右, 后将环磷酰胺 (20 m L/kg) 进行水化, 1次/d, 连续治疗2 d, 将给药剂量控制在100 mg/kg之内。所有患者均在住院期间开始接受疾病治疗, 某些患者在门诊期间继续完成疾病治疗疗程, 且患者在治疗前无感染情况发生。

1.3 疗效评定及标准

分析比较两组肾病综合征患者的临床治疗效果, 以及不良反应发生情况。临床疗效划分为完全缓解、部分缓解、未缓解三级, 其中完全缓解为尿蛋白转阴、水肿消失、24 h尿蛋白水平在20 mg/L以下, 生化指标恢复至正常状态;部分缓解为尿蛋白、临床症状、生化指标等有所好转;未缓解为相比治疗前上述临床症状与指标无改善。治疗总缓解率为完全缓解率与部分缓解率之和[2,3,4]。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

治疗后, 试验组患者的治疗总缓解率为90.00%, 常规组患者的治疗总缓解率为70.00%, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

注:与常规组比较, *P<0.05。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

经过临床治疗后, 试验组患者未发生不良反应, 常规组患者不良反应发生率为30.00%, 组间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表2) 。

注:与常规组比较, *P<0.05。

3 讨论

肾病综合征患者经过常规激素治疗后未达到理想的治疗效果或者停药后反复发作、无法耐受治疗, 临床上将其称作难治性肾病综合征。近些年来, 已有许多学者致力于该方面的研究。

目前临床上对难治性肾病综合征的治疗尚无统一标准, 通常采用激素药物与细胞病毒药物、抗凝、降脂等方案进行临床干预[5], 且对于难治性肾病综合征患者的给药剂量、给药种类、给药疗程、给药方案等尚无统一定论, 因此, 临床对该类疾病的诊断与治疗仍然是许多医学工作者关注的重点。

本次研究中, 对试验组患者采用环磷酰胺+激素 (潘生丁、火把花根、泼尼松、雷公藤多苷等) 进行治疗, 其中环磷酰胺属于临床上一类细胞周期非特异性药物, 具有良好的免疫抑制效果, 可对细胞增殖情况进行有效抑制, 并可杀伤抗原敏感性小淋巴细胞, 限制转化的免疫母细胞, 发挥良好的药理作用[6,7,8];而糖皮质激素可对效应细胞直接产生影响, 并在较短的时间内发挥药效, 使得肝药酶系统得到有效的诱导[9];另外, 环磷酰胺可在一定程度上使得糖皮质激素的效果提高, 对反复发作型、激素不敏感型、激素依赖型等患者来说, 给予糖皮质激素治疗具有十分重要的临床价值, 能提高患者的耐受反应, 利于疾病的治疗[9,10,11]。许多医学工作者推荐采用环磷酰胺冲击联合激素治疗方案治疗难治性肾病综合征, 可有效增加环磷酰胺细胞毒代谢产物, 烷化效果十分显著, 可见将两类药物联合使用可明显提高药物安全性, 减少不良反应等[12]。另外, 有关学者指出[13,14,15], 环磷酰胺药物还可治疗出血性膀胱炎、骨髓抑制、脱发、肝功损伤等, 但是在实际应用过程中应注意严格控制给药剂量。本次研究中未出现骨髓抑制情况, 说明两种药物联合使用药物的安全性明显增强, 相比常规治疗方案安全性更高, 出现不良反应的概率较低。

本次研究结果显示, 试验组患者的治疗总缓解率达到了90.00%, 明显高于常规组的70.00% (P<0.05) ;试验组患者无不良反应情况发生, 而常规组患者出现1例胃肠道反应, 1例呼吸道感染, 1例血糖升高, 不良反应发生率为30.00%, 两组患者不良反应发生率比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

环磷酰胺冲击 篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年5月—2011年7月我科采用甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗皮肌炎合并肺间质纤维化23例,男6例,女17例;年龄26岁～72岁(49.0岁±6.2岁);病程3个月至5年。

1.2 治疗方法

采用甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗。甲泼尼龙0.5 g～1.0 g加入5%葡萄糖250 mL缓慢静脉输注,每日1次,连用3 d;环磷酰胺0.4 g～0.6 g加入生理盐水250 mL静脉输注,隔日1次,连用3次。冲击治疗后口服甲泼尼龙片维持治疗,环磷酰胺治疗根据病情调整为3周至3个月1次。

1.3 结果

1例病人并发重症肺炎死亡,其余病人均顺利度过双冲击治疗。2例病人出现高血压,5例病人在冲击治疗后第10天～第14天出现中性粒细胞减少,8例出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应,3例出现肝肾功能损害,1例出现心率加快,所有病人均有不同程度的脱发,均未出血性膀胱炎。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 心理护理

皮肌炎是一种慢性病,病人因肌肉无力,自理能力差,皮肌炎病人还伴随有皮疹、红斑等,而肺间质纤维化可因通气功能及换气功能障碍导致活动后胸闷、心悸等不适,病人对疾病的治疗及转归不了解而焦虑。护士应耐心听取病人的诉说,介绍疾病的相关知识、治疗方法、不良反应及处理方法,鼓励病人树立战胜疾病的信心。同时向家属交代治疗的必要性、风险等,引导病人及家属权衡利弊,使病人及家属在治疗前有心理准备,更好地配合治疗。

2.1.2 休息与活动

在病情活动期,应卧床休息,护士应向病人及家属解释卧床休息的必要性;交代病人在床上大小便,向陪人示范正确使用便器的方法,病人卧床期间,保持床单位清洁、无皱褶,协助病人定时翻身、叩背,预防压疮及坠积性肺炎。恢复期协助病人循序渐进地进行肌力锻炼;指导病人进行肢体的被动运动、主动运动,结合理疗、按摩、推拿等方法,防止肌肉萎缩。

2.1.3 合理饮食

对病情较轻、能吞咽者,给予高热量、优质蛋白、富含维生素的半流质饮食,鼓励病人少食多餐,以减轻吞咽肌负担;有呛咳者,进食不宜过快。对病情较重、吞咽困难者,需给予留置胃管行鼻饲,以保证病人的营养需要;同时,留置胃管可避免进食呛咳,食物吸入气管,导致吸入性肺炎。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 密切观察病情

由于大剂量甲泼尼龙和环磷酰胺可以引起电解质紊乱、消化道反应、结核复发、溃疡出血、出血性膀胱炎,诱发或加重感染[1];此外,大剂量糖皮质激素可以引起糖原、脂肪和蛋白质过度分解,促进糖异生,造成血糖升高、酮症等代谢紊乱[2]。因此治疗期间应密切监测病人的生命体征,观察大小便的性状、血糖、尿量等情况,如有异常,及时报告医生并给予相应的处理。

2.2.2 掌握药物知识、避免药液外渗

环磷酰胺为白色晶体,溶解度低,水溶液不稳定,应现配现用;环磷酰胺对局部组织刺激性较大,如果外渗可造成组织坏死。护士应有计划性地选择血管,力争一次成功,保护血管;确保针头在血管内后再输注环磷酰胺。若不慎外渗,应立即停止输液,给予冰敷,重者给予局部封闭。

2.2.3 严格控制输液速度

双冲击治疗输入大剂量激素,速度过快可引起心率加快、血压升高等,输液过程加强巡视、严格控制速度,并向病人说明控制输液速度的重要性,有条件可使用输液泵控制输液速度,避免病人自行调快输注速度,造成不良后果。

2.2.4 并发症的预防及护理

2.2.4.1 胃肠道反应的预防及护理

治疗期间常规使用保护胃黏膜药物,鼓励病人进食,少食多餐,避免过饱;给予优质蛋白、低盐、低脂、富含维生素、含钙、钾丰富的食物;禁食辛辣刺激性食物。

2.2.4.2 感染的预防及护理

皮肌炎合并肺间质纤维化是一种慢性免疫性疾病,加之使用甲泼尼龙和环磷酰胺使机体防御机能下降;另外,环磷酰胺还有骨髓抑制作用而导致中性粒细胞减少,易诱发感染和使潜在的病灶扩散,故感染是冲击治疗的严重并发症。治疗期间,护士应严格执行无菌原则,防止医源性感染;交代病人保持皮肤、口腔黏膜、外阴清洁,减少探视,保持病室清洁、通风,防止交叉感染。

2.2.4.3 出血性膀胱炎的预防及护理

由于环磷酰胺在体内的活化产物磷酰胺氮芥及丙烯醛从尿排泄时在膀胱中浓集,可引起膀胱刺激症状和少尿、中毒性膀胱炎,用冲击治疗可引起肾损害[3]。为了预防出血性膀胱炎,应嘱病人每日饮水2 500 mL左右。对于有吞咽困难的病人,给予静脉补液处理,交代病人有小便时及时排泄,注意观察小便颜色。

2.3 冲击治疗后的护理

2.3.1 观察药物疗效和副反应

双冲击疗法可出现肝肾功能异常、消化道反应、骨髓抑制、出血性膀胱炎等副反应。因此,护士应根据病人的具体情况,对护理问题产生的原因具体分析,针对性地进行护理,提高护理效果。

2.3.2 健康教育

病人由于病程长,甲泼尼龙和环磷酰胺双冲击疗法疗程时间跨度大,护士应做好疾病知识及药物知识宣教,提高病人的依从性。

2.3.3 预防感染

指导病人养成良好的卫生习惯,不去公共场所,不与感染者接触,注意天气变化,及时增减衣服。

2.3.4 鼓励并协助病人进行肌力锻炼

避免日晒或受冻,以免增加肌肉、皮肤损害,给予肢体被动运动,可行按摩、理疗、针灸,以防肌肉萎缩。病人病情好转后,让病人做肢体主动运动,并做好协助工作,防止活动过度或因肌无力而跌倒。此外,呼吸功能锻炼不容忽视。

2.3.5 建立良好的院外随访

为病人建立随访手册,手册详细记录病人的个人资料,包括服药剂量、专科检查指标等。出院病人由责任护士专门负责,定期随访,询问病情及治疗效果,嘱病人要按时复诊,提高其依从性。

3 讨论

甲泼尼龙与环磷酰胺具有协同作用,能迅速达到阻断免疫反应和细胞反应,治疗皮肌炎合并肺间质纤维化,其疗效已被肯定。甲泼尼龙与环磷酰胺冲击治疗可导致电解质紊乱、消化道反应、溃疡出血、出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制等不良反应,所以护理中除一般护理外,还应严格执行治疗方案,严密观察治疗过程中出现的不良反应,采用针对性、系统化的护理,减少并发症的发生,使病人顺利完成治疗,保证治疗效果,提高生活质量。

摘要：[目的]总结甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗皮肌炎合并肺间质纤维化的护理。[方法]对23例皮肌炎合并肺间质纤维化病人采用甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗,同时针对病情及药物副反应采取相应的护理。[结果]1例病人并发重症肺炎死亡,其余病人均顺利度过双冲击治疗。2例病人出现高血压,5例病人在冲击治疗后第10天～第14天出现中性粒细胞减少,8例出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应,3例出现肝肾功能损害,1例出现心率加快,均有不同程度的脱发,均无出血性膀胱炎。[结论]加强皮肌炎合并肺间质纤维化病人行甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗的护理,可使病人顺利完成治疗,保证治疗效果。

关键词：皮肌炎,肺间质纤维化,甲泼尼龙,环磷酰胺,冲击治疗,护理

参考文献

[1]梁临平,王元业,王峰,等.狼疮性脑病治疗研究———附44例1年～5年随访疗效评估[J].中国麻风病杂志,2001,12(4):28-30.

[2]张秋霞,李清芬,贾菊.甲基强的松龙和环磷酰胺双冲击疗法治疗狼疮性肾炎和狼疮性脑病的护理[J].中国误诊学杂志,2004,4(2):151.

环磷酰胺冲击 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了2006年6月~2012年6月入住我院的1 2 0例增殖性狼疮性肾炎 (L N) 患者的临床资料, 其中, 男性患者为68例, 女性患者为52例;年龄为16~76岁, 平均年龄为 (55.2±11.2) 岁;本组LN患者的入选标准为[4]: (1) 1 9 8 2年美国风湿病学会修订的S L E的分类标准; (2) 肾活检病理类型主要包括三种类型, 即3, 4, 5型; (3) 尿蛋白在1.5g/24h以上, 血肌酐 (SCR) <132μm。排除的标准为: (1) 伴随严重的感染等; (2) 肝功能出现异常现象; (3) 近期没有接受任何CTX等细胞毒药物加以治疗。将本组患者随机性地均分为对照组与观察组, 二组患者在性别比、年龄、类型;病程等方面均不存在统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

将本组120例LN患者随机地分为对照组与观察组, 对照组 (n=60) 为使用传统的方法进行治疗, 即给予CTX+泼尼松进行治疗, 观察组 (n=60) 给予西罗莫司+泼尼松进行治疗, 对比两组2个月与4个月的临床疗效以及两组患者治疗后的生存质量。对照组口服2mg/d的西罗莫司 (Wyeth Pharmaceuticals Company, 生产批号:D77843) , 治疗一定时期内 (一般为2周) 1, 2, 4个月对患者血药浓度进行检测, 然后应调整剂量, 保持于 (6±2) ng/ml, 其疗程超过半年;口服泼尼松 (河南天方药业股份有限公司, 生产批号:130111176) , 其剂量为1mg kg-1d-1, 然后6周之后将药剂量进行酌情调整。对照组 (n=60) 给予患者CTX静脉注射剂量为1g, 一共为6次, 泼尼松的用法如观察组患者使用方法[5]。

1.3 统计学方法

本研究中所出现的一切数据均由Excel及SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析, 所出现的数据均以 (±s) 的形式加以表示, 采用卡方检验 (χ2检验) 的方法对数据进行检验, 组间差异以P<0.05表示具有统计学意义。

1.4 评价标准

1.4.1 生存质量标准本研究中使用的患者生存质量评估标准为:

总共为144分, 主要包括如下几个项目:患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态等。严格按照上述几个项目, 对两组患者的生存质量进行评分[6]。

1.4.2 临床效果评价对照组与观察组两组患者的临床疗效的评价标准包括如下几点:

(1) 完全缓解 (CR) :尿蛋白定量小于500mg/24h, 无肾外狼疮活动出现; (2) 部分缓解 (PR) :介于完全缓解与无效之间, 也就是说患者尿蛋白量在 (500~1500) mg/24h范围之内, 没有出现肾外狼疮活动; (3) 无效:检测出患者尿蛋白定量大于1500mg/24h, 存在肾外狼疮活动。临床治疗的总有效率 (%) = (PR+CR) /总病例数×100%[7]。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗的效果

观察组治疗2个月的总有效率为83.3% (50/60) , 对照组为36.7% (22/60) , 两组存在统计学差异 (P<0.05) ;观察组治疗4个月末的总有效率为88.3% (53/60) , 对照组为61.7% (37/60) , 两组存在统计学差异 (P<0.05) 。具体见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05

2.2 两组患者治疗后生存质量对比

根据患者生存质量评价标准对两组患者的评分, 对照组患者生存质量总得分为 (104±6) 分, 观察组为 (131±7) 分, 两组具有显著的统计学差异 (P<0.01) 。具体结果见表2。

2.3 不良反应

对照组患者在治疗过程中, 有3例由于转氨酶升高而退出治疗, 5例由于白细胞出现明显减少而退出治疗;观察组患者在治疗过程中, 4例由于严重的肺部感染而退出治疗, 2例由于呕吐以及恶性、肠道出现一定的反应而退出治疗。对照组与观察组两组患者出现不良反应的累积次数分别为17例次与19例次, 两组在出现不良反应不存在统计学差异 (P>0.05) [8]。

注:与对照组相比, **P<0.01

3 讨论

增殖性狼疮性肾炎, 简称为“LN”, 为临床上出现较多的一种疾病, 此种疾病的危害性非常大, 严重地影响了患者的正常生活。传统的治疗方法就是将环磷酰胺+糖皮质激素诱导治疗, 但是该方法出现的不良反应较多, 且毒副作用非常大。随着医学事业的不断发展与进步, 医学临床实践表明, 将西罗莫司运用于该病的临床治疗过程中, 其免疫抑制的作用强度非常大, 而且出现的不良反应非常之少, 能够有效地对增殖性狼疮性肾炎 (LN) 进行治疗并且效果非常好。本文将后种方法用于治疗增殖性狼疮性肾炎 (LN) 之中, 取得了较为满意的效果[9~10]。

由本研究结果显示, 观察组治疗2个月的总有效率为83.3% (50/60) , 对照组为36.7% (22/60) , 两组存在统计学差异 (P<0.05) ;观察组治疗4个月末的总有效率为88.3% (53/60) , 对照组为61.7% (37/60) , 两组存在统计学差异 (P<0.05) 。根据患者生存质量评价标准对两组患者的评分, 对照组患者生存质量总得分为 (104±6) 分, 观察组为 (131±7) 分, 两组具有显著的统计学差异 (P<0.01) 。此外, 对照组与观察组两组患者在实际的临床治疗过程之中, 两组患者出现的不良反应一般包括如下几个方面:转氨酶升高、白细胞数量减少、肺部感染等方面的不良反应, 两组患者出现不良反应的例次不存在统计学差异 (P>0.05) 。

综上所述, 西罗莫司联合激素较传统的治疗方法能够快速、有效地诱导增殖性狼疮性肾炎 (LN) , 且具有较好的安全性, 值得推广。

参考文献

[1] 王娜, 刘超, 郑舒婷.西罗莫司联合激素治疗增殖性狼疮性肾炎疗效观察[J].临床合理用药, 2012;5 (19) :54~56

[2] 王向阳, 李雄根, 张万帆, 等.活性维生素D对肾移植受者术后钙磷代谢平衡的影响[J].中国医药导刊, 2011;13 (8) :1381~1382

[3] 周海舟, 张萱, 林春艳, 等.年龄、职业和免疫因素与系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎的关系[J].国际免疫学杂志, 2011;34 (2) :152~155

[4] 朱学海, 魏代奎.183例系统性红斑狼疮患者自身抗体和补体检测的临床意义[J].检验医学与临床, 2009;6 (15) :1255~1256

[5] 徐雨佳, 廖湘平.来氟米特、环磷酰胺治疗增殖型狼疮性肾炎的对照研究[J].中国医药导刊, 2011;13 (9) :1549~1550

[6] 王卉, 陈红兵, 李净, 等.抗痨凝胶介入治疗对异体肾移植术后并发肺结核空洞病人的临床分析[J].中国医药导刊, 2010;12 (3) :392~393

[7] 李金红, 李航, 刘迎九, 等.曲格列酮减轻西罗莫司对前脂肪3T3-L1细胞功能的抑制效应[J].中华肾脏病杂志, 2012;28 (4) :296~300

[8] 季曙明, 文吉秋, 沙国柱, 等.西罗莫司对肾移植受者的转换治疗[J].中国组织工程研究与临床康复, 2009;13 (31) :6018~6022

[9] 李静, 夏正坤, 高远赋, 等.霉酚酸酯与间断性环磷酰胺静脉冲击疗法治疗弥漫增生型狼疮性肾炎的Meta分析[J].国际儿科学杂志, 2012;39 (2) :208~211