北京大学第一医院（精选十篇）
北京大学第一医院 篇1
一、后勤信息化的作用与效果
北大医院从民国时期的北京医科专门学校附属诊察所发展到今天, 职工人数早已超过了3000人, 在未来的5~7年中, 还将陆续有新建院区交付使用。医院的发展不单单是数量与面积上的增加, 还包括了新建项目内的所有设备设施的更新换代, 而总务后勤工作人员的数量却呈现了逐年递减的趋势, 这就意味着所有在职后勤服务人员需要承担更大的工作量。在背景下, 要实现对人、财、物的有效管理和资源合理配置, 以达到精细化管理与经营化管理的目标, 信息化建设成为必要条件。
(一) 信息化人员及任务管理
由于院区分布以及职工的分工不同, 医院基层工作人员向管理层逐级汇报日常工作, 这无疑是对时间的极大浪费。通过后勤信息化管理系统可以帮助基层员工采用客户端上传本日工作内容的形式, 将工作内容如实上传到信息化系统之中存档, 上级领导就可通过信息化系统对员工的工作情况进行检查。
信息化系统对人员管理的好处也并不局限于此。作为院方保洁质控巡查人员来说, 每日需要对全院区各个角落进行不止一次的巡视, 在巡视过程中可能发现种种问题。通常的处理方法为某一区域发现问题后反映到保洁部门, 等待保洁员到场, 确认清理完成后再奔赴下一个保洁区域, 往返如此, 大大降低了质控员的工作效率。开放后勤信息化系统后改变了工作方法, 质控人员可以一次性巡查医院各区域, 而后通过信息化系统将发现的问题逐一上传, 形成系统的任务, 直接反映到物业公司。其管理人员就可实现在线查看, 把所有任务进行分类, 分派到指定人员落实完成, 而后再次反馈到质控员任务进展情况, 质控员在下轮巡视中可以进行复查, 如果最初的问题解决, 就意味着任务结束, 否则该任务继续循环。
工作流程简单化后, 总务后勤的管理可以实现对院方基层员工与物业公司双方的监管, 既可以看到院方员工每天的工作量, 又可以通过所发生的任务数以判断物业公司服务质量的高低, 还可以针对某一项未完成任务进行分析, 究其原因, 确定责任方, 加速落实。
除此之外, 信息化的实现有效积累问题经验, 利于总结工作, 更为刚刚参加后勤服务工作的年轻人提供了极大的便利。
(二) 信息化财产管理
利用后勤信息化系统可帮助完善对财产的管理。众所周知, 医院后勤是一个只有开销没有盈利的部门, 因此对于医院的财产更需要花销分明, 管理清晰。以“三公消费”中的公车消费为例, 现在医院的信息化系统可以做到将每一次出车事项完整记录, 包括用车部门、用车事由、乘车人数、到达地点、驾驶员姓名、驾驶车辆、车号以及本次公里数, 清晰明了。除此以外, 车辆也是属于特种设备, 使用过程中存在一定的损耗, 需要定期检修, 一些长期或超期服役的车辆甚至出现频繁维修的情况。利用信息化系统可以将每一次维修内容, 保修期限等一一录入电脑, 在未到保修期限而重复修理的内容就完全可以拒绝付款, 做到为支付的每一分钱负责。医院现在的信息化系统已经做到将ETC卡、停车消费金额、时间等数据定期上传, 与出车任务相辅, 既做到了对车队支出费用的记录, 又做到了对车队员工的绩效管理。
(三) 信息化设备管理
总务后勤不仅要为医院职工及就诊患者提供各项服务, 还要保证整个医院的正常运转, 尤其是各类专业设备, 利用信息化系统可做到对各类设备的有效管理。具不完全统计, 每日为保障北大医院正常运转的基础设备就达到了6000余台。如此庞大的设备持有量意味着一项更加浩瀚的工程。其中就包含了设备的损耗及日常维护问题。纸质版记录方式伴随着长时间的翻看出现了记录破损, 以及丢失的情况, 同时需要专人进行整理、造册, 无形中加大了后勤工作量, 更不能对所有设备信息都了如指掌, 从而造成了一定安全隐患。在后勤信息化系统启用后, 相关工作人员将所有设备信息辅以各设备实体照片全部录入系统, 为每一台设备都建立设备档案, 并针对需要定期维护设备设置提醒功能, 在该设备设定检测日期前提醒设备管理员进行相应准备。信息化系统已经可以支持远程查看指定大型设备实施运行数据, 除此以外将所有设备进行分类, 制定索引目录, 实现直接搜索制定设备查看信息, 更可支持对同类设备信息的对比查看功能。因此后勤信息化系统对“物”的管理也有相当的指导意义。
北大医院的后勤信息化系统对水、电、天然气、热力、电话费用、耗材使用、修建工程费用等各项数据可进行统计, 但是由于各类数据的统计周期不同, 故在信息化系统中的更新时间依旧参照统计时间而定。
二、后勤信息化系统的开发与实践
北大医院的后勤信息化系统, 完全是基于微软开放软件sharepoint建设而成, 从设计到实施, 从在线试运行到投入使用未进行任何投资, 也未申请增加任何人员编制, 完全由在职员工组建开发, 在完成本职工作的同时, 利用业余时间完成此项工作。
(一) 初期
在后勤信息化建设初期, 开发团队每周选取固定时间, 邀请软件设计的相关专家教授专业知识。在开展软件设计学习的同时, 大家从本职工作出发, 构思信息化模块框架, 以及各框架之间练习以及所包含的内容, 实现最终效果。
(二) 中期
在后勤信息化建设中期, 开发团队人员已具备了一定软件设计能力, 通过实验系统开始上机操作, 搭建信息化系统。每周选取固定时间举办沙龙形式的座谈方式被完整的保留了下来, 大家在沙龙上分享自己的设计成果、经验, 把遇到的问题集中攻克, 为信息化系统的正式建设铺平道路。
(三) 后期
在后勤信息化建设后期, 开发团队严格按照PDCA的戴明环管理方式, 以时间倒推的方法, 在每次沙龙上为每一名成员布置下一阶段的工作内容及目标, 各成员利用一周的时间来完成分配到的任务, 到下一次沙龙检查任务完成情况, 如果没有完成, 分析原因寻找解决方案, 并将其加入到下一阶段的工作内容中去, 而后布置下阶段工作。如此循环, 将信息化建设开展起来, 并在2014年初做到正式在线运行。
三、结束语
当然, 现在所使用的信息化系统还不是很完善, 存在各种问题, 但是也已经一定程度上减轻了后勤人员的劳动强度, 达到了预期设计的目标。而且在整个信息化建设过程中, 获得一个能够提高后勤的服务质量与效率的信息化平台, 为一线员工提供了更好的服务, 更加组建了一支优秀的信息化建设团队。
参考文献
[1]陈梅.医院后勤外包精细化管理的要点[J].中国医院建筑与装备, 2014.7
[2]吴璐璐, 陈建平, 吴锦华.信息化管理在医院后勤社会化改革中的应用探索[J].中国医院建筑与装备, 2014.9
北京大学第一医院规章制度 篇2
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 第一章 护理行政管理工作制度
一、护理部工作制度
1.在院长领导下负责全院护理工作，与医院各部门共同完成医疗、教学、科研 工作。
2.建立健全并不断完善各项护理工作管理制度，负责制定全院的护理工作计划、管理目标、管理标准，经主管院长审批后组织实施。
3.组织领导全院护理教学和护理科研工作，推广新技术、新业务。
4.建立完善的护理管理组织体系，实行护理部—科护士长—护士长三级管理。5.定期检查、总结全院护理工作情况，不断提高护理质量保障护理安全。6.负责全院护士的职业素质教育、业务培训及考核工作。
7.护理部有明确的护理管理目标，做到年有计划、总结，季、月、周有工作重 点，并按计划认真落实。
二、护理人力资源管理制度
（一）护士管理规定
1.遵守中华人民共和国《护士条例》。2.遵守中华护理学会《护士守则》。3.按规定及时完成护士执业注册。
4.护理工作中遵守相关法律法规、规章制度、护理技术规范。5.按时完成规范化培训和继续教育的有关规定。
6.将爱心、细心、耐心、诚心、责任心贯穿护理工作全过程，为患者提供优质 的护理服务。
7.与其他医务人员团结协作，以严谨认真的工作态度保障医疗护理质量。·2·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
（二）护士紧急替代制度
1.若院内外发生突发事件、重大抢救时，当班护士应立即报告院总值班，并逐 级上报（护士报告护士长、护士长报告科护士长、科护士长报告护理部）。2.护士长接到上报后，立即启动应急预案，进行人员调整及紧急替代。所调人 员应具备专业应急能力，确保各项工作的护理质量。
3.在夜间或节假日值班时，值班人员因特殊原因不能继续工作或遇有疑难操作 不能胜任时，要及时向护士长汇报，及时采取协调措施。
4.护理部、科室、护理单元须有人员紧急替代预案，并有紧急替代人员的联系 电话。
5.紧急替代相关人员须保持电话联络通畅，随时做好被临时抽调替班的准备。
（三）护士独立上岗准入管理制度
1.具备以下四个条件者方可申请独立上岗：
（1）通过国家统一的护士执业资格考试获得《护士执业证书》。（2）通过科室组织的专科护理理论及专科护理操作考试。（3）通过护理部组织的基础护理理论及基础护理操作考试。
（4）护士长依据护理部《新护士规范化培训手册》中规定的项目对新护士进行综 合评价并达标。
2.新护士具备以上四个条件后，由科室统一上报护理部，经护理部批准后予以 独立上岗。3.备注
（1）新护士参加卫生专业技术资格考试不合格者不予聘用。
（2）新护士参加卫生专业技术资格考试合格者，但经“申请独立上岗”第2、第
3、第 4个条件考核后，出现不合格的项目，则推迟独立上岗时间。
（3）对于考核不合格推迟独立上岗的护士，科室须继续给予培训和考核，考核合 格后由科室上报护理部，经护理部批准后予以独立上岗。（4）对于三次考核不合格推迟独立上岗的护士不予聘用。
（四）新毕业（未取得执业证书）护士管理制度 1.新毕业护士上岗前接受护理部的培训及考核。
2.科室、护理单元依据“新护士长规范化培训手册”完成各阶段培训和考核并 做好记录。·3·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
3.护士长必须安排素质好、业务精、技术强的护士作为新毕业护士的临床带教 老师。
4.新护士未取得执业证书前不能独立从事临床护理工作，新护士必须在注册护 士指导下工作。
5.新护士通过国家统一的护士执业资格考试获得护士执业证书，且经护理部基
础护理理论、基础护理操作考试合格；经科室、护理单元专科护理理论、专科护理操 作考试合格及综合评估达标后上报护理部，护理部审核后下发批文后予以独立上岗。6.转正条件：
（1）按时完成《新护士规范化培训手册》中全部的培训计划。（2）转正前各项考核均达标。
（3）科室内护士“综合评价”平均分≥80分。
（4）以上项目（1.2.3）中有一项未达标者将延迟转正（非个人原因而未达标者除
外）。若培训期间发生考核不达标、不能胜任本岗位工作、出现差错事故者，视情节轻 重，给予延迟转正或解除聘任等。
（5）各科室于7月底前对“新护士规范化培训手册”完成情况进行评价，并将转 正意见及“新护士规范化培训手册”上交护理部，经护理部审核合格后上报人事处予 以转正。·4·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 第二章 护理质量管理
一、护理质量管理制度
（一）建立主管院长（医疗院长）领导下的护理部——科护士长——护士长三级 护理质量管理体系。
（二）护理部设专职人员负责护理质量管理。
（三）护理部成立护理质量管理委员会，定期对护理单元进行护理质量督查。
（四）制定和完善各项护理质量管理规章制度、护理质量评价标准及护理技术操 作规程。
（五）护理质量管理主要依据以下考核评价标准： 1.卫生部、卫生局相关护理质量要求及评价标准 2.“ ‘零’容忍”和“安全四项”考核内容 3.普通护理单元考核评价标准
（1）护士职业礼仪、行为规范考核评价标准（2）“入院接待”完成质量考核评价标准（3）护理交接班考核评价标准
（4）基础护理及重病护理质量考核评价标准（5）消毒隔离工作质量考核评价标准（6）护理单元管理质量考核评价标准（7）护理文件书写质量考核评价标准（8）健康教育质量考核评价标准 4.特殊科室考核评价标准
（1）门诊护理工作考核评价标准（2）急诊室护理质量考核评价标准（3）重症监护室护理质量考核评价标准（4）手术室护理质量考核评价标准 ·5·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部（5）产房护理质量考核评价标准
（6）血液透析中心护理质量考核评价标准（7）腹膜透析中心护理质量考核评价标准（8）消毒供应中心护理质量考核评价标准 附：护理质量管理实施细则 1.严格落实一级护理质量管理
（1）护士长依据护理部制定的 《护理质量考核评价标准》，每月有计划地完成本护 理单元的护理质量考核评价。具体要求如下：护士长每周从 《护理质量考核评价标准》 7项内容中选择2项，依据具体内容逐条对本护理单元护理工作进行护理质量考核评 价，并参考评分标准计算得分，将得分及扣分原因真实、客观地记录在《护士长手册》 相应项目中。对存在的问题及时给予纠正。
（2）护士长每月依据“ ‘零’容忍”和“安全四项”考核内容逐条完成本护理单元 的自查，并记录在《护士长手册》 “护理质量检查记录”项目中。
（3）护士长每日参加基础护理、重病护理，有重点地抽查临床护理工作的薄弱环 节及安全隐患，对存在的问题及时给予纠正。
（4）护士长每月组织护士进行“护理质量问题及护理安全隐患”查找，针对存在 的问题及安全隐患，提出管理对策，给予实施和效果评价，并记录于《护理质量持续 改进手册》中。
（5）当护士长接到科室或护理部对本护理单元下发的“护理质量检查重点问题反 馈”时，应及时向护士进行反馈，必要时组织护士进行讨论，提出改进措施，并于一 周内进行复查，将复查结果记录于《护士长手册》 “护理质量检查记录”项目中。（6）护士长负责护理单元相关专业医技科室护士岗位的一级护理质量管理。
（7）护士长每季度应按照护理部要求完成对医院其他科室“ ‘零’容忍”和“安全 四项”的交叉检查，发现问题应及时向当事人提出并反馈给护士长，其检查结果应客 观、真实地记录在《 【零容忍、安全四项】考核记录》中，并于每季度最后一个月的下 旬交至护理部。
2.严格落实二级护理质量管理
（1）科护士长应每周有计划的参加科内各护理单元的交接班，重点为晨交班及下 午交接班，把好交接班质量关。
（2）科护士长每日应深入护理单元（包括特殊科室），有重点地抽查临床护理工作 的薄弱环节及安全隐患，及时发现并提出改进措施予以纠正。
（3）科护士长负责科室内相关医技科室护士岗位的“二级护理质量管理”。·6·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
（4）科护士长每月应依据护理部制定的《护理质量考核评价标准核心内容》组织
并全程参加科内互查（包括特殊科室），并将各护理单元“护理质量检查重点问题”以 书面形式及时反馈护士长，必要时组织护士长对检查中发现的护理质量问题及安全隐 患进行讨论和分析、共同查找原因、提出管理对策，进行改进。科护士长将“护理质 量检查重点问题”于每月月底交至护理部。检查时，若护理单元出现检查表中“单项
否决” 的项目，科护士长须下发 《护理质量缺陷整改通知单》，以限期进行强制性改进。
（5）当科护士长所管辖的护理单元接到护理部下发的 《护理质量缺陷整改通知单》 时，科护士长应帮助护理单元护士长进行问题分析、制定改进措施并进行效果评价，其 结果记录于《护理质量缺陷整改通知单》相应的栏目下。3.严格落实三级护理质量管理
（1）普通护理单元三级护理质量管理
① 护理质量管理委员会依据《护理质量考核评价标准核心内容》每月二次随机
对普通护理单元进行护理质量检查，并对发现的问题进行现场反馈。每次由护理部质 控组将问题汇总后，向科室下发“护理质量检查重点问题反馈”。
② 护理部质控组依据《护理质量考核评价标准核心内容》随机对护理单元进行
抽查，并对发现的问题进行现场反馈。每次将问题汇总后，向科室下发“护理质量检 查重点问题反馈”。
③ 检查时，若护理单元出现检查表中的 “单项否决” 项目时，则须对此下发 《护 理质量缺陷整改通知单》，以限期进行强制性改进。（2）特殊科室三级护理质量管理 ① 特殊科室范围
监护室：心内科监护室、呼吸监护室、干部监护室、外科监护室、心外科监护室、儿科监护室
手术室：一部手术室、二部手术室、妇产科手术室、门诊手术室、男科手术室 急诊室：急诊流水、急诊留观、急诊监护室
血液净化：血液透析中心、床旁血液透析、腹膜透析中心
消毒供应中心：一部消毒供应室、二部消毒供应室、三部消毒供应室、门诊消毒 供应室
门诊：大门诊、妇产科门诊、儿科门诊、男科中心门诊 ② 特殊科室专业组护理质量管理负责人 门诊：门诊科护士长 急诊室：急诊科科护士长 监护室：外科监护室护士长 ·7·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 手术室：二部手术室护士长 血液净化：血液透析中心护士长 消毒供应中心：消毒供应中心科护士长（3）特殊科室三级护理质量管理
① 护士长依据护理部制定的“特殊科室考核评价标准”每月有计划地完成本护 理单元的护理质量考核评价。
② 每月由特殊科室专业组护理质量管理负责人，组织本组护士长之间依据“特
殊科室考核评价标准”进行综合互查一次，发现问题进行现场反馈，并将检查结果做 好记录，一式二份，其中一份交至护理部，一份由质量管理负责人留存。③ 护理部质控组护士长每半年参加特殊科室三级护理质量管理一次。④ 护理部组织护理质量管理委员会对特殊科室进行三级护理质量管理。4.护理质量检查结果反馈
（1）当护理部、科室对护理单元进行护理质量检查时，若护理单元存在严重护理 质量问题及护理安全隐患，须向护理单元下发《护理质量缺陷整改通知单》。① 当护理单元第一次接到护理部下发的《护理质量缺陷整改通知单》时，护士 长应组织护士讨论，对整改问题进行认真分析，查找原因，进行整改。
② 当护理单元第二次接到护理部下发的《护理质量缺陷整改通知单》时，则护 士长接受护理部管理培训，并于培训后提交培训体会。
③ 若护理单元第三次接到护理部下发的《护理质量缺陷整改通知单》时，护士 长自动进入护士长竞聘程序。
（2）科室进行护理质量检查时，若护理单元存在严重护理质量问题及护理安全隐
患，科室须向护理单元下发 《护理质量缺陷整改通知单》。当科室向护理单元下发三次 《护理质量缺陷整改通知单》时，须报至护理部。护理部组织护理质量管理委员会进行 讨论，确定解决及处理方案。
（3）发现护理单元存在护理部反复强调的护理质量及护理安全管理问题时，提交 护理质量管理委员会进行讨论，确定解决及处理方案。（4）患者满意度调查结果反馈 ① 患者满意度调查形式
单月份从病案室随机抽取本月出院患者进行电话访视。双月份发放“患者满意度调查表”进行问卷调查。② 满意度调查方法
普通护理单元：由护理部质控组护士长组织发放“住院患者对护理工作满意度调 查表”。·8·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
手术室：向护理单元手术后患者发放对手术室护理工作满意度调查表。
监护室：向监护室转出到护理单元的患者发放对监护室护理工作满意度调查表。产 房：向正常分娩的产妇发放对产房护理工作满意度调查表。门急诊：向门急诊就医患者发放对门急诊护理工作满意度调查表。③ 调查结果反馈
住院患者对护理工作满意度调查结果在85～90% 之间，为黄色提示； 住院患者对护理工作满意度调查结果在80～85% 之间，为橙色提示；
住院患者对护理工作满意度调查结果低于80% 时，为红色提示；护理部将向该护 理单元下发“护理工作满意度缺陷整改通知单”。
（5）同一护理单元连续三次住院患者满意度调查结果均低于80%，则提交护理质 量管理委员会进行讨论，确定解决及处理方案。（6）“患者最不满意护士”反馈
① 护士在“患者对护理工作满意度调查表”的“最不满意护士”项目中第一次 提名，由护理单元护士长与其谈话、分析原因并帮助改进。
② 护士在“患者对护理工作满意度调查表”的“最不满意护士”项目中第二次 提名，由科护士长与其谈话、分析原因、帮助改进，并由当事人提交书面认识。③ 一年内某个护士在“患者对护理工作满意度调查表”的“最不满意护士”项 目中有三次提名，由护理部组织对其进行培训。
二、护理质量检查反馈制度
1.护理质量管理委员会及护理部质控组在护理部主任、主管护理质量副主任的 直接领导下负责全院护理质量管理和护理质量检查。
2.护理质量管理委员会（由护理部主任、副主任、科护士长及护理部质控组护
士长构成）或护理部质控组若在日常检查中发现了较为严重的护理质量问题和护理安 全问题则须下发护理整改通知单，以限期进行强制性改进。
3.护理部质控组负责每次护理质量检查结果的汇总并以书面形式反馈到护士长、科护士长。
4.科护士长针对护理质量检查反馈结果中具有普遍性或需要警示护士的问题须 在护士长会上进行案例分析，提出整改措施和防范措施。
5.护士长每月应针对本护理单元护理质量中存在的问题以及科护士长、护理部
进行护理质量检查结果的书面汇总反馈中具有普遍性或需要警示护士的问题；或护理 ·9·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
部下发的整改通知单中的问题进行整改并填写护理质量持续改进记录单。
三、护理质量缺陷持续改进制度
1.护士长每月组织护士对本护理单元存在的护理质量问题及护理安全隐患进行 讨论分析，提出改进措施予以改进，并记录于《护理质量持续改进手册》中。2.护理部、科室发现护理单元存在严重护理质量问题或护理安全隐患时，须向 护理单元提出整改并下发《护理质量缺陷整改通知单》，以限期强制改进。3.护理单元接到《护理质量缺陷整改通知单》后，应于一周内组织护士进行讨 论，分析问题发生原因，提出整改措施后进行整改。
4.护理单元在制定整改措施后积极进行整改，并于接到《护理质量缺陷整改通
知单》第二周进行自查，对仍存在的问题须重新制定整改措施，并于第四周完成整改 自查。
5.护理单元完成第四周自查后，将《护理质量缺陷整改通知单》中“护理单元
效果评价”项目填写完整，与《护理质量缺陷整改讨论分析及措施记录单》保留一份 存档，并上交科护士长。
6.科护士长接到护理单元上交《护理质量缺陷整改通知单》及《护理质量缺陷
整改讨论分析及措施记录单》后，于一周内对整改护理单元进行效果评价，并将“科 护士长效果评价”项目填写完整后保留一份存档。如为护理部下发《护理质量缺陷整 改通知单》则上交一份至护理部。
7.护理部接到科护士长上交的《护理质量缺陷整改通知单》及《护理质量缺陷 整改讨论分析及措施记录单》后，将择期对护理单元进行效果评价，并保留存档。·10·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 附： 北京大学第一医院护理质量缺陷整改通知单 科 室：
问题发现者：护理部□ 科护士长□ 发现日期： 年 月 日 整改问题陈述：
效果评价（护理单元）评价者： 年 月 日 效果评价（护理单元）评价者： 年 月 日 效果评价（科室）评价者： 年 月 日 效果评价（护理部）评价者： 年 月 日 ·11·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 附：
北京大学第一医院护理质量缺陷整改讨论分析及措施记录单 科 室：
组织讨论者：科护士长□ 护士长□ 讨论日期： 年 月 日 参加讨论人员： 原因分析： 整改措施： ·12·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 附： “零”容忍管理规定
1.护士做治疗时，未以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行患 者的确认。
2.手术、有创检查（如介入、肾穿、肝穿等）交接不到位，无交接记录。3.护理单元床号标识混乱，不能做到一一对应。
4.使用输液器或与输液器外观相似的管路进行非静脉输入治疗时，未使用标识 牌提示。
5.回收出院患者未服用的剩余药物。
6.药品柜内存放无完整药品名称标识的药物。7.非抢救时段，护士执行口头医嘱。8.护士处理、执行无医师签名的医嘱。
9.在无带教老师带教的情况下，未注册护士独自处理医嘱并签名。
10.在无带教老师带教的情况下，未注册护士独自观察病情并书写护理记录。11.提前书写护理记录；将未观察、未实施的护理内容记录在护理记录单上。12.用静脉输液卡抄写非静脉输液治疗所用药物。
13.用摆放静脉输液药物的治疗盒（护理部统一制作的绿色治疗盒）摆放非静脉 输液所用药物。
14.治疗室内非静脉输液用药（雾化、鼻饲等）与静脉输液用药未分区摆放、未 使用标识牌提示。
15.药物和一次性无菌物品过期；瓶装药物开启后，未标注有效期。16.心电监护仪电极位置放置错误。17.患者、家属使用呼叫器或到护士站寻求帮助时，护士推诿或不查看患者就给 予处理。
18.护士使用呼叫器询问患者的病情、出入量、进行健康教育等。19.上班时，电话聊天或玩电脑游戏或玩手机游戏。20.护理员超职责范围工作。
21.护理差错、不良事件未按规定及时上报。
备注：在护理质量检查过程中，护理单元若出现“ ‘零’容忍管理规定”中的问
题，护理部将针对此问题下发“护理缺陷整改通知单”，并依据“北京大学第一医院护 理质量管理实施细则”中规定实施处理。·13·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
四、护理病历书写管理制度
1.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2.病历书写应当使用蓝黑墨水（体温单绘画除外）
3.按照护理文件书写规范要求中规定的细则内容书写病历，重点记录病情变化 患者及危重患者。
4.病历书写应当使用医学术语、通用的外文缩写；如遇无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
5.病历书写应当文字规范、工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。
书写过程中出现错字时，应当用同种笔划双横直线于错字上，并签上修改者的全名,不 得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6.注册护士进行病历书写时签全名，禁止他人代替书写、代替签名；非注册护 士必须在带教老师指导下进行病历书写后签全名，同时须有带教老师签全名。7.因抢救急危患者，未能及时书写病历，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
8.护士长和主管护士有审核修改护理病历的责任和义务，修改时须注明修改时 间并签全名。
9.有风险的临床护理技术操作，护士应履行告知义务并由患者签署知情同意书。
五、护理查房制度
1.护理行政查房：各级护理管理人员定期组织行政查房并记录。重点检查护理 单元管理、规章制度的执行情况，存在的问题及其改进情况。
2.业务查房：各级护理管理人员定期组织业务查房，重点讨论新技术、新业务 的护理配合及危重、疑难患者的护理问题。
3.教学查房：根据教学需要组织在职护士或实习护生进行教学查房。4.各种类型查房均须设专用记录本。
六、护理会诊制度
1.护理部倡导在临床上开展跨学科护理问题或疑难护理管理问题会诊，以提高 专科护理质量和护理管理质量。·14·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
2.凡本科室不能解决的临床护理问题或护理管理问题，需要其他科室或多科进 行专业指导的均可向护理部提出申请护理会诊。
3.护理会诊由护理部质控组负责组织并协调相关科室选派符合护理会诊人员资 质要求的人员进行会诊。4.护理会诊人员资质要求：
（1）参加护理会诊人员可由科护士长根据会诊的实际情况选派。（2）专科护理会诊首选有资质认证的护理人员或专业小组成员。（3）参加会诊人员应具有主管护师以上职称或护士长以上职务。（4）参加会诊人员应有较丰富的临床专业知识或管理水平。5.会诊单应写明患者病情及会诊目的。
6.被邀请科室应按会诊目的选派护士在规定时间内前往会诊科室。会诊结束后
会诊人员应认真填写会诊记录。如遇危重患者抢救需要紧急会诊时，可电话联系（邀 请科室亦要填好会诊单），被邀请科室护士应立即前往会诊科室。7.护理会诊程序：
（1）科室确立问题，提出申请。非紧急情况下采用书面申请；紧急情况下采取电 话申请。
（2）填写护理会诊单：陈述病情摘要/ 疑难管理问题及会诊目的；填写申请会诊 科室并由申请会诊科室护士长签字、科护士长签字。
（3）普通会诊单由科室送至护理部质控组，由其协调确定会诊时间、地点及参加 会诊人员名单并组织会诊。
（4）会诊人员应针对会诊问题提出相应的护理措施，必要时由会诊人员给予指导 或提供直接护理。
（5）会诊结果和会诊时间由会诊人员填写（一式两份），同时会诊人员须在会诊者 处签字，此会诊单由申请科室及护理部存档。
（6）会诊申请科室一周内应对会诊后护理效果进行评价。·15·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 附：
北 京 大 学 第 一 医 院 护 理 会 诊 单 □ 一般 □ 急
请 科会诊 申请时间： 年 月 日 ： 时 病情摘要/ 疑难管理问题陈述及会诊目的：
申请会诊科室： 护士长签字： 科护士长签字： 会诊结果 ： 会诊时间 ： 年 月 日 ： 时 会诊者签字：
其他参加会诊科室及人员： ·16·
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七、特殊时段（夜班、周末及节假日）护士长查房制度
为进一步加强护理管理，确保特殊时段（夜班、周末及节假日）护理工作质量及 护理安全，护理部建立特殊时段护士长查房制度如下。
（一）夜班、周末时段：
1.组织：由护理部指定各住院处一名科护士长负责排班方案的拟定及查房工作 的组织落实。
2.原则：每次2名护士长完成。无特殊原因不得取消，若取消须在护理部备案。3.范围：所在住院处所有护理单元。
（二）节假日时段（两天以上休假）： 1.组织：由科护士长负责排班方案的拟定及查房工作的组织落实。2.原则：科护士长及护士长均参加查房。3.范围：所在科室所有护理单元。·17·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 第三章 护理风险管理制度
一、护理安全管理制度
1.定期开展相关法律知识和护理安全教育，提高护士法律意识和自我保护意识。2.贯彻落实各项规章制度及各项护理操作规程。
3.提高护士职业素质和专业技能，建立良好护患关系。
4.建立并熟悉护理安全工作预案流程，遇突发事件及时应对。
5.依据“各级护理质量评价标准”定期对临床护理工作进行检查、分析，及时 发现临床护理问题及安全隐患并给予及时处理。
6.对护理过失行为及意外事件应积极处理，尽量减少对患者的不良影响并按规 定上报、记录。
7.定期针对护理风险问题及事例组织讨论、分析，并提出改进意见和防范措施。8.执行《病历书写规范》，客观、真实、准确、及时、完整地书写各项护理记录 文件。
9.发现与医院其他部门有关的问题要积极协调，共同分析原因、共同改进。
二、护理不良事件报告及管理制度
（一）不良事件定义
不良事件是指医院内意外的，由于技术、服务、管理等方面的失误，所出现的不
希望发生的事件。包括：护理给药缺陷（给药差错）、管路滑脱、皮肤压疮、意外伤害 事件（跌倒、坠床、磕碰伤、针刺伤、自杀等），药物外渗及静脉炎等。伤害程度可以 是从“无伤害”到“死亡”。·18·
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（二）不良事件报告管理方法
1.护理部对自愿报告不良事件的护理单元及个人，坚持主动报告、非处罚性的 原则。
2.对不良事件瞒报、漏报的护理单元及个人按情节轻重给予相应处罚。3.不良事件上报流程：
（1）不良事件发生后，当事人立即上报护士长。（2）护士长应于24小时内上报科护士长。（3）科护士长48小时内上报护理部。
（4）护士长填写“不良事件登记表”一式三份，于3日内上交科护士长。（5）科护士长将“不良事件登记表”1周内上交护理部。
（6）“不良事件登记表”一份由护士长保存，一份由科护士长保存，一份由护理部 备案。
4.发生不良事件后，护理单元及个人应采取积极措施，减少或消除不良事件给 患者造成的损失。若科室处理不良事件缺乏经验时，应提出护理会诊的申请。5.发生不良事件后，按其性质与情节，护理单元与科室分别组织护士进行讨论，找出护理工作中存在的问题并从系统角度寻找其问题的根源，制定具体改进措施，以 提高认识，吸取教训，改进工作，并确定不良事件性质，提出处理意见。6.护理部定期组织有关人员对不良事件发生原因进行讨论分析，并提出防范措 施。
（三）隐逸性不良（安全隐患）事件鼓励上报管理方法
1.为加强临床护理安全管理，更好地收集临床不良事件，合理规避护理风险，护 理部鼓励各护理单元及个人对各类隐逸性不良事件积极上报，包括：技术、服务、管 理等方面存在的安全隐患。
2.上报方式：以书面或电子邮件方式上报护理部，格式不限。
（四）各项目上报表格见附件。·19·
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三、护士职业防护管理制度
护士在从事临床护理工作过程中，应做好“标准预防”，遵循《医务人员医院感染 安全防护指导原则》做好相关防护、处理及上报。
（一）锐器伤预防
1.工作人员在进行抽血、注射、输液、换药等医疗护理操作时，要严格执行操 作规程，遵守安全注射要求，避免针刺伤或被金属瓶盖、玻璃碎片等割伤。2.禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针 头、刀片等锐器。
3.锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。
4.使用后的锐器应当直接放入防穿刺、防渗漏的利器盒内。
5.发生锐器伤后应填写“医疗锐器伤登记报告表”，向感染管理科和医院的职工 保健科报告，并按规定的程序进行预防和随访。处理及报告程序详见《医疗管理法律 法规选编—医院感染分册》2010年1月第2版第35页。
（二）经血液传播疾病暴露的预防
1.医务人员在接触H I V、H BV、H CV 的患者时，对其血液、体液污染的物品均 视为具有传染性的病原物质，必须采取防护措施。
2.医务人员在进行操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要 时进行手消毒。3.在操作过程中，患者的血液、体液有可能发生喷溅时，应佩戴眼罩、口罩、穿 防护衣，以防医务人员皮肤、粘膜和衣服被污染。
4.被污染的医疗用品和仪器设备应按要求进行清洁、消毒或灭菌。
（三）化疗药物暴露预防
1.配置化疗药物前后要洗手，常规穿戴一次性口罩、帽子、护目镜、一次性防 渗透隔离衣，操作时戴双层手套，即在聚氯乙烯手套外再加戴双乳胶手套。2.在抽吸粉剂化疗药物时，应用酒精纱布包裹针头与安瓿瓶口的连接处，防止 粉末飞出到空气中。
3.若化疗药物溅到治疗台或地面上，应用含氯消毒剂擦拭。
4.对化疗药物接触过的一切污染物品均要求和其它物品分开，并丢弃在化疗专 ·28·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 用加盖的密闭垃圾筒中，最终焚烧处理。
5.护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触化疗药物的环境。
四、患者安全管理
（一）患者身份识别及腕带使用制度
1.患者身份识别的主要依据是患者姓名、病历号/ 门诊号。
2.患者住院或入住急诊抢救室或急诊留观后应佩戴腕带，并将患者姓名、病历 号 / 门诊号记录于腕带上。对身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名。3.佩戴腕带前或核对腕带上信息时，须向患者进行告知，取得患者合作。4.佩戴腕带时须与患者本人或家属双人核对姓名、病历号/ 门诊号，并与患者 身份证、病历首页内容核对无误方可佩戴。
5.腕带常规佩戴位置为右侧腕部，成人腕带与腕部空隙以容纳二指为宜；婴幼 儿以容纳一指为宜，连接牢固，确保松紧适当不脱落。6.腕带信息内容经核对无误后方可佩戴，不得涂改。
7.发现腕带松紧不当、字迹模糊、破损或丢失，应按照第3.4.5.6条要求重新 更换佩戴。
8.由于肢体疾患、手术等特殊原因，不方便右侧腕部佩戴腕带的患者，可以佩 戴在左侧腕部。
9.护士进行每一项用药、治疗、操作前必须严格执行患者身份识别制度。
10.当患者病情允许的情况下，核对患者腕带信息的同时须以“主动询问，请患
者说出姓名”的方式进行患者身份识别；若患者病情不允许的情况下，以双人核对腕 带信息为准。
（二）院内患者转运与交接制度
1.护士在转运患者过程中不得离开患者。
2.转运患者过程中护士须注意观察患者生命体征、病情变化，必要时做好记录。3.根据患者病情需要由责任护士携带氧气袋、面罩或吸氧管、监护仪等，与医 师或配送人员一起将患者转运至护理单元，与护理单元护士做好交接班。4.保持输液通畅，妥善处理各种管路，避免管路滑脱。5.保持患者适当体位，注意途中保暖。
6.转运一部住院患者须由转出科室联系急救车，护士将患者送上急救车，并陪 ·29·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 同去护理单元。7.转运患者过程中，8.转运危重患者至手术室或护理单元时，根据病情需要携带便携式心电图监护 仪，氧气瓶，人工呼吸器等，由医师及责任护士陪同，送至手术室门口或护理单元，并 与接收护理单元的医护人员做好交接班。
9.转运途中做好患者病历资料等物品的保管，与接收部门做好交接及记录。10.转出科室护士须填写《患者转科护理交接单》。
11.转入科室护士根据《患者转科护理交接单》填写内容检查患者，并在交接单 的最后一行填写转入时间并签名。
12.认真做好交接班，如交接前发生的问题由转出方负责，因交接不清交接后发 生的问题由接收方负责。
（三）护理单元之间的交接内容
1.患者的一般资料：姓名、性别、年龄等。2.患者病情：（1）诊断。
（2）现病情：患者神志、生命体征，卧位，肤色有无异常，有无肢体力弱，有无 不适症状，给予何种治疗措施及护理，效果如何，患者所接受的主要治疗，患者所用 呼吸机，监护仪，输液泵，营养泵，雾化器等仪器的种类、数量、模式及参数，主要 检查化验结果，患者相关的既往病史。
（3）皮肤情况：患者能否自主翻身，协助翻身的情况，患者皮肤及粘膜是否完整，有无压红、水疱、破损或溃疡，如患者皮肤不完整应交接清楚压红或破溃发生的地点、原因，压红或破溃的面积，破溃的深度，程度，有无窦道及潜行，给予的处理，处理 后的效果，有无上报。
（4）留置管路情况：患者留置管路的名称，位置，时间，用途，引流是否通畅，引流物的性质，管路上是否按规定注明名称、留置时间及引流袋的更换情况。（5）专科护理：测量血糖的时间，结果及处理，雾化吸入的时间、药物种类及效 果。
（6）患者即将接受的检查化验名称，时间，检查化验单据的存放处。3.患者治疗情况：
（1）药物治疗：有无维持液，维持液的名称浓度，速度，配置及使用时间，维持
液管路的使用时间标识是否清楚，是否通畅，用后效果及不良反应。普通输液的情况，输液药物的种类数量，何种药物已经使用，何种药物尚未使用，已配置未输入的药物 ·30·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
配置的时间，药物特殊的配伍禁忌，定点药物的时间、名称、浓度、计量、时间。（2）患者有无中心静脉或外周静脉置管，留置的时间、位置、是否通畅，现使用 情况，有无红肿，药物有无外渗，皮肤有无异常，标识是否清楚，有无特殊的封针方 法。患者有无动脉留置针，留置的时间，位置，用途、是否通畅。4.病历资料、医学影像资料等。
5.费用及押金的收取情况，患者有无欠费，多缴未退的费用。6.患者及家属对医院有无意见和纠纷。·31·
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（四）约束限制措施实施制度
1.使用范围：严重精神症状、抑郁症、有自伤、自杀或伤人倾向的患者，昏迷、躁动不安、严重抽搐、手术体位摆放、手术后全麻未清醒患者及治疗时需固定的患儿 等。
2.使用原则：
（1）保护患者安全。
（2）充分与患者家属沟通，尊重患者及家属的价值观、宗教信仰，做到知情同意。（3）遵医嘱采取约束限制并注意保护患者隐私。（4）严格掌握指征，尽可能减少约束措施使用。（5）采取约束措施时向患者家属进行健康教育。
（6）密切观察约束部位皮肤颜色，定时放松并确保舒适。（7）加强患者心理疏导，注意观察心理变化。（8）护士应在“护理记录”中记录相关内容。
五、用药安全护理管理
（一）用药安全管理规定 1.给药原则
（1）遵守医嘱执行制度和医嘱查对制度。
（2）需要做药物过敏试验的药物，其结果为阴性后方可使用。
（3）配制静脉药品时须严格无菌技术操作，注意药物的配伍禁忌及现用现配。（4）根据药物的性质、患者病情及年龄等情况调节输液速度，观察用药反应。（5）患者用药后出现副作用，应及时报告医师，做好护理纪录。（6）严格执行交接班制度，必要时做好床旁交接班。2.用药错误的处理
①.立即停止用药，通知医师。②.遵医嘱对症处理。
③.必要时备齐抢救用物，配合医师进行抢救。
④.密切观察患者用药反应、生命体征及病情变化，做好护理纪录。
⑤.静脉给药须保存残留药液及输入装置。若患者及家属有鉴定要求，则妥善封 存，注明时间。
⑥.进行“不良事件”上报。·34·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
（二）高危药品管理制度
高危药品是指药理作用显著且迅速，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡、易危害人体的药品。高危险药品包括：肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体拮抗剂，浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，抗凝药，细胞毒化药品，胰岛素及口服降糖药，抗心 律失常及改变心肌力药物，造影剂，肠外营养药，全身麻醉药（镇静催眠药）及缩宫 素等其他类药品。
为促进此类药品的合理使用，减少不良反应、保障用药安全，制订如下管理制度。1.落实责任管理。护理单元应设专人管理高危药品，并于每月定期检查高危药 品的数量、有效期和质量。
2.专区或专柜管理。高危药品须专区或专柜存放，切忌与其他药品混合存放。需
高
要冷藏、避光保存的高危药品须按药物贮存要求进行保存。
3.“警示牌”提示管理。在高危药品区域或专柜内设置红色“高危”字样标识 警示牌。
4.同品种限制管理。如胰岛素存在多种规格，品名相似，临床上应用不同颜色 标识，防止混淆而发生差错。
5.使用高危药品时实行双人查对，确保药品准确无误。
6.麻醉药品和精神药品的保管与使用要求参看《毒麻药品管理制度》及《毒麻 药品使用流程》。
附：关于高危药品管理涉及药品参考内容
根据我院药剂科、药事管理委员会、国家药品临床研究基地主办的《药学服务与
实践》2008年第24卷第4期《高危药品简介》内容，现将高危药品管理范围的药品名 称列入如下。
注射用氯化钾、注射用磷化钾、注射用硝普纳、硫酸镁注射液、氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、皮下及静脉用胰岛素、静脉用催产素、静脉用异丙嗪、注射、口服化疗药、镇静催眠药、骨骼肌松弛剂、注射用高渗氯化钠（高于0.9% 浓度）、20% 及以上浓度高渗葡萄糖、全身、吸入、静脉用麻醉剂
（三）毒、麻、精神类药品管理制度 1.毒、麻、精神类药品管理原则
在临床护理工作中须严格执行毒麻药品管理规定，合法、安全、合理使用毒、麻、·35·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
精神类药品，保障临床医疗安全，防止毒、麻、精神类药品流入非法渠道。2.毒、麻、精神类药品管理制度
各护理单元保存的毒、麻、精神类药品不得私自动用或借出。毒、麻、精神类药品必须严格遵医嘱给药。毒、麻、精神类药品做到“四定”
※ 定位：固定位置、分类存放、有明显标签，加锁保管。
※ 定量：药品基数准确，用药有记录，凭麻醉处方及时补充基数。
※ 定人：根据分工,定人保管，钥匙随身携带。每班进行药品、钥匙交接查对，并在登记本上登记、签名。
※ 定时：定时检查药品质量及有效期，并作好记录。发生毒、麻、精神类药品丢失报告程序
发现人 → 护士长 → 科主任、科护士长 → 医务处、护理部 → 保卫处 → 药剂科 → 主管副院长
3.毒、麻、精神类药品领取要求
※ 安瓿：患者用药后保留安瓿，领药时同麻醉处方一起交至药房。
※ 处方：由具有麻醉处方资格的医师开具（淡红色）麻醉处方。处方上要写明
患者姓名、年龄、身份证号、住址、病历号、诊断、药名、用量、用法等，医师签全 名、盖章。字迹清晰、无涂改、无缺漏项。·36·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 ·37· 北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
六、输液、输血安全护理管理
（一）输液安全管理制度 1.严格执行医嘱查对制度。
2.遵守无菌技术操作规程，依据药物配伍禁忌，做到现用现配。
3.药物配置后将注明输液卡粘贴在输液袋背面，输液卡应填写患者床号、姓名、药物名称、剂量、用法。
4.根据药物的性质、患者病情、年龄等情况调解输液速度，定时巡视，观察用 药后反应。
5.使用静脉输液泵时应严格遵医嘱调节流速，注意防止空气栓塞的发生。6.严格执行交接班制度，必要时床头交班。
7.发生输液反应应及时上报护理部并保留输液器和药液。
（二）输血安全管理制度
1.申请输血须经医师填写《临床输血申请单》并按规定向患者家属说明输血相 关告知事项、签写《输血治疗同意书》。
2.确定输血后遵照《采集血标本制度》进行血样采集，护士须持输血申请单和
贴好标签的试管，核对患者姓名、性别、年龄、病历号、科室、床号、血型、诊断，按 照静脉采血操作规程采集血样。
3.受血者配血试验血标本必须是输血前3天之内采集。
4.由医护人员或专门人员将受血者血样及输血申请单送交输血科，双方进行逐 项核对。
5.配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血双方必须共同
查对患者姓名、性别、年龄、病历号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结 果以及保存血的外观等，准确无误、双方共同签字后方可取回。6.血袋有下列情形之一，不得领取。（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；
（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（5）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（6）红细胞层呈紫红色； ·38·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部（7）过期或其他需查证的情况。7.使用专用容器领取血液。
8.取回血液应尽快输用，不得自行贮血，领取后不得退回。
9.输血前由两名医护人员共同核对病历首页、交叉配血报告单及血袋标签各项 内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。
10.输血时，再次核对患者姓名、性别、年龄、病历号、科室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
11.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
12.血液需室温复温，不可人为加温，防止血浆蛋白凝固变性。13.输血过程须严格遵守无菌技术操作规程及输血操作规程。14.输血前后须用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液 时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血输注。15.输血过程应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有
无输血不良反应。如出现异常，按照《输血反应应急预案》、《输血反应登记报告制度》 进行及时处理并上报。
16.输血完毕后，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋至少 保存一天。
（三）采集血标本管理制度
1.根据患者病情需要输血，由医师填写输血申请单，2.护士在采集血标本的过程中要严格执行三查八对制度。3.采集血标本须使用特定颜色的采血管进行采集。
4.采血后，须检查血标本血量是否到达指定的刻度，并观察是否有溶血，如有 此现象应重新留取标本。
5.由指定人员将血标本、《临床输血申请单》、《交叉配血报告单》统一送至输血 科。
6.血标本送至输血科后，要有专人接受标本，双方进行核对（护理单元、床号、姓名、病历号、标本联号、血量、血型），如有遗漏拒绝接收。
（四）输液、输血反应应急预案
1.患者发生输液、输血反应后，应立即停止输液、输血，给予输注生理盐水维 持静脉通路，并保留未输完的药液或血袋，以备检验。·39·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 2.当事人立即通知医师及护士长，遵医嘱给予处理。3.根据病情必要时给予氧气吸入。
4.若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，缓解 患者紧张不安的情绪。
5.若为严重输液、输血反应，准备好抢救药品及物品，配合医师进行救治，做 好抢救记录。
6.填写“输液、输血反应情况登记表”并逐级上报。如考虑发生溶血反应时，须
记录患者的姓名、血型、住院号、科室、所属血液制品的名称、血液编码、输入量、反 应症状，将保留的血袋及所抽取患者的血样一起送至输血科做血型血清学检查。7.遵医嘱及时检测患者血常规、尿常规、血生化全项及凝血等方面的检查。
（五）输液、输血反应登记报告制度
1.发生输液、输血反应后，当班护士立即上报医师及护士长，并配合积极抢救。具体见“输液/ 输血反应报告及处理流程”。
2.护士长逐级上报发生经过、原因、结果并进行登记。
3.配合医辅部门（药剂科、输血科等）核实经过、查找原因。
4.输液、输血反应发生后，护理单元应填写“输液、输血反应情况登记表”一
式四份，一份由护士长保存，一份由科护士长保存，一份由护理部备案，一份由医辅 部门（药剂科、输血科等）备案。
5.输血过程中如怀疑发生溶血等严重反应时，记录患者的姓名、血型、住院号、科室、所属血液制品的名称、血液编码、输入量、反应症状，将保留的血袋及所抽取 患者的血样一起送至输血科。·40· 北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 ·41·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 ·42·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
七、患者主要并发症的护理预防
(一)预防、控制导尿管所致泌尿系感染的制度
1.严格执行医院“预防尿管相关尿路感染标准操作规程”。2.熟练掌握导尿技术操作规程，熟悉相关合并症预防措施。
3.留置导尿管期间，护士应观察患者体温，尿液性质、颜色及尿量情况，出现 异常情况应及时与医师联系，配合医师及时留取血、尿标本并及时送检。4.合理选择导尿管及引流袋，并按要求更换。
5.出现因导尿管所致泌尿系院内感染时，科室应按院感要求报告感染管理科。6.患者病情缓解，可自行排尿，应遵医嘱及时拔除导尿管，以减少泌尿系感染 的发生。
7.护理单元护士长应配合科室领导全面负责本护理单元的感染控制工作。(二)预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的管理制度
为降低呼吸机相关性肺炎的发生率，合理规范使用呼吸机，提高医疗护理质量，保障患者的安全，护理人员应严格执行预防VAP 的管理制度。1.遵守国家和北京市卫生局有关预防VAP 的相关法律法规。
2.遵守医院《呼吸机使用过程中预防感染的有关规定》（医字[ 2004] 46号）。3.进行 VAP 知识培训，增强医护人员预防意识。
4.严格执行医院的“手卫生标准操作流程”，做好无菌操作。
5.做好护理单元环境消毒，特殊感染和多重耐药菌病原体感染的患者，按相关 规定进行隔离，减少交叉感染。
6.加强呼吸机的使用管理及维护，设专人管理，做好呼吸机管路消毒。7.做好患者口腔护理。
8.严格进行自主呼吸试验，及时评价撤机能力，尽早拔除插管。
9.机械通气患者无禁忌症时，保证床头抬高30-45°，严格控制胃内容物返流。10.合理使用抗生素，减少耐药菌发生。
(三)预防中心静脉导管所致原发血源性感染制度
1.严格执行医院“预防导管相关血流感染标准操作规程”。2.根据病情为患者选用适当的中心静脉导管类型。3.患者或家属签署知情同意书。·43·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 4.具有相关资质医护人员为患者实施操作。
5.操作过程中严格皮肤消毒、执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。6.选用适当的导管和正确的穿刺部位，严格执行置管及维护操作标准。7.执行导管相关性感染的监测及报告制度。(四)PI CC置管及维护制度
1.长期静脉输液治疗、化疗、胃肠外营养、输入刺激性或高浓度药物及缺乏外 周静脉通路的患者，需进行PI CC 置管。
2.进行PI CC 置管操作的护士须参加医院PI CC 专业培训，且通过北京大学第一 医院 PI CC 专业理论及操作考核，并取得证书。3.PI CC 置管前由患者签属知情同意书。知情同意内容包括：
（1）告之患者置管的必要性和风险并请患者理解知情同意书的内容，愿意承担置 管的风险及同意此项操作。
（2）告之患者并理解拒绝此项操作在今后的治疗护理中可能导致的不良后果：仍 拒绝此项操作。
4.患者置管后必须经胸片确认导管尖端位于腔静脉内方可使用，同时在护理记 录单上详细记录置管维护情况，并定时巡视患者。
5.导管使用前后观察导管情况及滴速，并认真交接班。
6.PI CC 维护应按统一操作流程进行，临床护士须经维护培训及考核合格后方可 进行导管的维护。
7.为置管患者建立置管维护档案，认真记录并签字，资料保存至拔管后二年。8.在置管前、置管后、出院前分阶段为患者进行健康教育并记录。
9.医院静脉输液治疗护理专业组定期检查各护理单元置管及维护情况，发现问 题及时提出改进意见。
(五)压疮预防制度及护理措施
1.定期对压疮高危患者进行评估。
2.定时翻身，采用侧身大于30°角，避免骶尾骨受压，保持皮肤清洁，避免皮 肤潮湿。
3.保持皮肤良好血液循环，改进组织缺氧状态。4.防止或减少失禁对皮肤周围的浸润。
5.如存在压疮高危因素，坐位时应尽量避免上身抬高高于45°角。·44·
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6.鼓励患者活动，或采取被动活动，以改变受压点。对于营养缺乏的患者，采 取适当的营养支持。
7.针对压疮分级选用合适的减压用具或用品，如：敷料、水胶体、透明膜等。做好相关护理记录。
(六)化疗药物渗漏预防制度及护理措施
1.从远心端选择血管，使每根血管的利用率最大化；多部位、交替使用血管，使 血管得到休息和恢复。
2.使用柔软的静脉留置针、透明胶带固定以便于局部观察。
3.确认输液通畅后再加药，化疗后使用生理盐水冲洗血管壁减少刺激。
4.依据药物特性调节输液速度。当疗效与输液速度无关、患者情况允许时，应 尽量快速输入。
5.无需避光的药物，不选用避光精密输液器，避免因过滤装置减慢输液速度。6.能引起严重组织坏死（如长春碱类等）的药物在输液时，应安排一名护士观 察输液的全过程，以便及时发现异常及时处理。
7.对血压、心率等有明显影响的药物输注过程中须做好监护。
8.穿刺部位覆盖水胶体敷料可以有效预防静脉炎发生，建议使用24小时以上。9.对于有经济条件又需要长期输液的患者，建议使用PI CC 或植入式输液港。附：常用腐蚀性化疗药物（又称发疱剂）包括：阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、长春地辛（西艾克）、去甲 长春花碱（诺维本）、氮芥等。
八、意外事件紧急处理
（一）停水的应急程序
1.接到停水通知后，做好停水准备。包括：（1）告知患者停水时间。
（2）给患者备好使用水和饮用水。
（3）护理单元热水器烧好热水备用，同时尽可能多储备水。
2.突然停水时，白天与维修部门联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查 询原因，及时维修。
3.加强巡视，随时解决患者饮水及用水需求。·45·
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（二）漫水的应急程序 1.立即寻找漫水的原因。
2.如能自行解决应立即解决，关闭水源。
3.如不能自行解决，立即找维修部门，夜间可通知医院总值班协助找后勤部。4.协助维修人员的工作。
5.通知保洁人员及时清扫漫水；夜间保洁值班人员未到前要主动进行清理。6.竖立“小心滑倒”警示牌，告诫患者、家属及工作人员注意安全，防止跌倒。
（三）停电的应急程序
1.使用呼吸机的患者，应在呼吸机旁常规备有简易呼吸器及应急电源，以备突
然停电；如发生突然停电呼吸机不能运转时，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维 持呼吸。
2.通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电等，若患者正在使用电 动力机器时，需准备替代的方法和用物，并告知全体人员做好准备。
3.突然停电后，对不能运转的抢救机器果断采取替代方法，维持患者抢救工作，并立即开启应急灯照明。
4.通过电话与电工组联系，查询停电的原因。
5.加强护理单元巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。
（四）使用呼吸机过程中突然断电紧急预案
1.使用呼吸机患者床旁应备一套给氧装置及人工辅助呼吸器，包括：氧气湿化 瓶、氧气连接管、人工呼吸器及给氧面罩。固定位置放置。
2.遇突然断电情况需保持镇静，并安慰清醒患者，请求其他同事帮助。
3.发现呼吸机电源报警，应立即将患者气管与呼吸机管脱开（气管切开患者把
呼吸机与气管切开处脱开），用人工呼吸器接氧气给患者辅助呼吸，保证氧气供给。切观察患者生命体征。
4.报告医师，分析可能原因：突然断电、电源插头松脱或呼吸机本身无蓄电池 代偿。
（1）若为停电应马上通知电工室（二部新楼通知综合维修）。（2）呼吸机本身故障，应改用其它呼吸机，通知设备处进行维修。·46·
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（五）失窃的应急程序
1.患者入院时应告知贵重物品及现金保管注意事项。
密 2.经常检查护理单元门窗，及时维修。
3.维持护理单元秩序，对可疑人员进行询问。4.发现失窃，保护现场。
5.电话通知保卫处来现场处理，夜间通知医院总值班。6.协助保卫人员进行调查工作。
7.维持护理单元秩序，保证患者医疗护理安全。
（六）遭遇暴徒的应急程序
1.遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。·47·
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2.设法报告保卫处,夜间通知医院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。
3.安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安 全及国家财产。
4.暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5.主动协助保安人员的调查工作。
6.尽快恢复护理单元的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。
（七）地震的应急程序
1.地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障 人员的生命及国家财产安全。
2.发生强烈地震时，需将患者撤离护理单元，疏散至广场、空地或院内紧急避 难场所。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。3.情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，听
从上级领导部门的统一指挥协调，维持秩序，防止混乱发生，注意防止有人趁火打劫。
（八）有毒化学药剂泄漏的应急程序
1.当有不明液体喷溅到患者衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗 消毒。
2.溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干 皮肤上药液，然后用清水冲洗。千万不要擦拭。
3.通知医师并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。
4.及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验防止类似事 件发生。
（九）有毒气体泄漏的应急程序
1.发现有毒气体泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。
2.立即开窗通风，加强换气。
3.如有毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。4.及时通知医师，积极救治出现中毒症状的患者，采取有效治疗及护理措施。5.维护病室秩序，保证患者医疗安全，安抚患者及家属。·48·
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（十）火灾的应急程序
1.发现火情后护士应立即到场并坚守岗位。
2.按下消防红色报警按钮，电话通知保卫处或在必要时拨打火警119并告知准 确方位，呼叫周围人员，组织灭火。3.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
4.尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。5.组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。
6.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
7.撤离时叮嘱患者用湿毛巾、湿口罩或湿纱布捂住口鼻，以防窒息，尽可能以 最低的姿势或匍匐快速前进。·49·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 ·50·
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（十一）重大公众（群体）意外伤害事故护理急救工作的规定
1.报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件时，当班护士平
日应及时向科护士长、护士长报告，科护士长、护士长应及时向护理部汇报；夜间及 节假日，当班护士应及时向院总值班汇报。护理部在接到重大急救报告后，除积极组 织人力实施救护工作外，还要立即向主管院长汇报，主管院长再向区、市卫生局相关 部门汇报。
2.对重大抢救工作，开辟绿色通道，优先处理。
3.成立护理急救小组，建立护理急救梯队（第一梯队、第二梯队）。附：重大意外伤害事故医疗急救程序。院内急救程序
1.病、伤员来院后，首先由急诊科护士负责应急处理。2.严格执行报告制度。
3.当急诊科护士人力不足时，由护理部或院总值班及时调集相关科室护士参加 急救工作（具体人员可根据医院护理急救小组名单进行抽调）。
4.由医务处、护理部或院总值班负责组织、协调患者的医疗、护理急救工作。当 患者需要入院或转院时，由医务处或院总值班负责协调。
5.门诊患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行急救，并迅速通
知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处，护理部协助组织抢救。·51·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 ·52·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 院外救援程序
1.接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、院总值班）立即组织协
调，如需要护士时，呼叫护理急救小组，第一梯队人员于10分钟内到达急诊科待命。2.严格执行汇报制度。
3.护理部根据上级指示及护理急救小组名单组建立第二救援小分队。·53·
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（十二）化疗药物发生外渗应急预案
1.立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然 后拔除针头。
2.皮下注入药物封闭。3.用冰袋局部冷敷6—12小时，减少药液扩散。
4.避免局部受压，外敷湿润烧伤膏或如意金黄散，对于肿胀严重的也可以与50% 硫酸镁湿敷交替使用。
5.炎症急性期过后，可给予理疗，加速恢复。附：药物不良反应观察报告要求
1.临床发现药物不良反应均应及时上报，如：
①.药物引起的各类过敏反应（临床使用的常用药、新药、中药）。②.怀疑药物引起的器官功能异常。
③.怀疑由于药物作用而导致的其他不良反应。
2.护士发现患者出现药物不良反应，及时通知医师及护士长，必要时停止用药，并将药液低温保存。
3.按照药剂科药物不良反应上报要求上报。·54·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 ·55·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
（十三）住院患者发生猝死的应急抢救预案
1.患者突然发生猝死，护士立即到场并就地组织抢救。2.立即通知医师。
3.判断患者发生猝死的可能原因，以便根据具体情况采取抢救措施。
4.备好急救药品、器械、物品、仪器等，开放静脉通路，配合医师进行抢救，做 好记录。
5.参照心、肺、脑急救流程，实施抢救。
6.通知患者家属，向家属交代病情，取得家属的配合。·56·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 ·57·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 ·58·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
（十四）住院患者发生误吸的应急预案
1.发现患者发生误吸，立即通知医师，同时使患者采取俯卧位头低脚高位扣拍 背部，尽可能使误吸物排出。
2.及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
3.监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度 异常，采用 507呼吸器维持呼吸的同时，请麻醉科插管或气管镜吸引。4.做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5.通知患者家属，向家属交代病情，取得家属的配合。·59·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
（十五）跌倒 / 坠床防范制度
1.当患者入院、转入、手术后、长期卧床第一次下床、病情变化时进行跌倒/坠 床危险因素评估，筛选出高危患者。
2.对高危患者及照顾者进行预防跌倒/ 坠床安全教育。3.设置警示牌提醒高危患者、家属及工作人员注意防范。
4.对高危患者应采取相应预防措施，并根据情况提供辅助用具。5.主动告知患者或家属特殊用药的相关副作用，预防跌倒。6.定期检查患者床单位设施、病室环境，保障安全。（十六）管路滑脱防范制度
1.做好健康教育，告知患者各种管路留置的重要性。
2.加强对儿童、老年人、烦躁及情绪不稳定患者的监护，必要时遵医嘱使用镇 静剂及约束工具。
3.妥善固定各种管路，必要时记录置管深度，并进行床旁交接班。
4.加强巡视，观察患者的神志、病情变化及管路情况，若存在管路脱出危险时，须及时采取措施。
5.进行护理操作时，注意保护管路，避免牵拉，操作前后须检查管路深度和位 置，保证管路的安全。
6.保证床单位的整洁和患者的舒适，避免管路缠绕和对皮肤引起压伤。7.发生管路意外脱出时，及时给与应急措施，保证患者的安全。（十七）住院患者擅自外出应急预案
1.发现患者擅自外出应立即通知主管医师及护士长。2.通知医务处或医院院总值班。
3.查找患者和家属联系电话，设法取得联系。
4.尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找或报警。
5.患者返回后立即通知医务处或医院院总值班，由主管医师及护士长按医院有 关规定进行处理。
6.如患者确属外出不归，需 2人共同清理患者物品、钱款，并登记上交领导妥 善保存。·60·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部（十八）护理投诉/ 纠纷管理制度
1.凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及护理技术等原因而发生的护
理工作缺陷，引起的患者或患者家属不满，并以书面或口头方式反映到护理管理部门 或医院其他管理部门，均为护理投诉。
2.护理部对护理投诉进行分级管理。护理单元层面的投诉为一级投诉，由护士
长进行协调解决；科室层面的投诉为二级投诉，由科护士长进行协调解决；护理部、医 务处层面的投诉为三级投诉，由科护士长、护理部共同协调解决。3.无论发生任何级别的投诉，都应认真对待，积极协调解决。
4.一级投诉发生后由护士长于一周内组织护士针对投诉事件进行原因分析、提
出整改措施，填写书面报告。书面报告包括：护理投诉接待记录表、护理投诉讨论分 析及整改措施报表、护理投诉责任者陈述经过及认识报表，并由护士长负责分别于2 周内、4周内完成整改效果评价。书面报告填写完整后由护士长保存备案。
5.二级投诉发生后由科护士长于一周内组织护士针对投诉事件进行原因分析、提 出整改措施，填写书面报告。书面报告包括：护理投诉接待记录表、护理投诉讨论分 析及整改措施报表、护理投诉责任者陈述经过及认识报表。由科护士长负责分别于2 周内、4周内完成整改效果评价。书面报告一式两份，填写完整后由护士长、科护士长 保存备案。
6.三级投诉发生后，护理部通知科护士长、护士长及当事人进行调查、核实。由 科护士长于一周内组织护士针对投诉事件进行原因分析、提出整改措施，并于一周内 将书面报告交至护理部。书面报告包括：护理投诉接待记录表（整改效果评价部分不
填写）、护理投诉讨论分析及整改措施报表、护理投诉责任者陈述经过及认识报表。由 护理部负责分别于2周内、4周内完成整改效果评价。书面报告一式三份，由护理部、科护士长、护士长保存备案。
7.护理部定期召开护理投诉分析会，对护理投诉进行通报。
8.发生投诉的相关科室科护士长、护士长有责任对当事护士进行教育。护理部 对于半年之内连续发生两次以上投诉的科室及个人，视情节给予相应的处罚。9.护理部将护理投诉按医院“零投诉”管理规定，及时上报医院“零投诉”领 导小组，并按医院“零投诉”有关规定执行相应处罚。·61·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 ·62·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 第四章 护士继续教育管理制度
一、护士继续教育管理规定
（一）总则
1.本细则根据2007年西城区卫生局转发，北京市继续医学教育学分授予办法（修 订稿）的规定。
2.继续护理学教育是继续医学教育的重要组成部分，又是独立的具有护理学自 身特点的继续教育。
3.继续护理学教育的对象是指具有护师及以上护理专业技术职务，从事护理专 业技术、护理教育、护理管理工作的注册护士。
4.护理人员应享有的权利和应履行的义务，参加继续护理学教育。护士每五年
再注册，要求护士结合岗位、职责选择参加卫生法律、法规、医学伦理及与岗位相关 的继续教育活动，学分不低于25学分。
（二）组织管理 1.护理部职责
①.护理部负责贯彻落实市、区县继续护理学教育计划和要求并组织实施。②.负责制定护理部继续护理学教育工作计划、授课安排和要求，并进行年 终总结。
③.负责申报国家级、市级继续护理学教育认可项目（Ⅰ类学分）并组织实施。④.负责对科室申报的区级继续护理学教育项目（Ⅱ类学分）的审批和推荐工作，并对科室实施情况进行检查、指导。
⑤.负责护理人员继续教育的考核、登记、评估工作。2.科室（护理）职责
①.认真落实护理部制定的继续护理学教育工作计划、授课安排和要求，并组织 实施。
②.制定本科室继续护理学教育计划、授课安排和要求，并进行年终总结。·63·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
③.负责本科室区级继续护理学教育项目（Ⅱ类学分）的申报并组织实施。④.负责本科室护理人员继续教育（Ⅰ、Ⅱ类学分）的考核、登记、评估工作。
⑤.科护士长、教学护士长、护士长应熟悉继续护理学教育相关规定、组织管理、内容和形式以及考核、登记和评估制度。
⑥.科护士长、教学护士长、护士长应掌握本科室护理人员继续教育完成情况，在不影响工作的前提下，合理安排本科室护理人员参加继续教育活动（Ⅰ类和Ⅱ类学 分）。
（三）内容和形式 1.内容：
①.应以护理学科新理论、新知识、新技术、新方法为重点，强调针对性、实用 性和先进性。应充分考虑护理学科的专业特点，注重护理实践技能的培养。②.应关注人文社会科学，包括：职业道德，护理心理等卫生法律等内容。③.增加社区护理、健康促进、护理干预、预防保健等教育项目。
④.加大护理管理、科学管理方法、高新技术设备的应用与护理配合，医学边缘 学科和交叉学科的培训力度。2.形式：
①.各种培训班：（学习班、进修班、研修班）等。
②.学术讲座、学术会议、期刊发表论文、著作、科研成果。
③.护理自学考试（成人高考）、夜大学习、网校学历教育，有组织的自学等活 动。
④.有计划外出进修（出国培训）、业务考察。
⑤.护理部或科室组织的护理业务查房、观看录像、业务学习、操作考核和理论 考试。
（四）继续护理学教育按活动性质分为Ⅰ类和Ⅱ类学分。1.学分按活动性质分为Ⅰ类和Ⅱ类学分 Ⅰ类学分：国家级、市级认可项目
Ⅱ类学分：区级、医院自管项目（自学及发表论文、学术交流、读书报告、研讨 会、护理查房等其他形式的活动）其他I I类（规定的3个杂志授予的学分）。护师及以上职称每年必须获得I类学分10学分，I I类学分15学分。五年内须获得 国家级项目5-10学分。I、I I类学分不能互相替代。学分来源包括： 业务学习（听课）：全国、市、院、科、护理单元。·64·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 护理查房：医学部、医院院、科室、护理单元。业余学习：夜大学、自学高考、网校学历教育等。进修、自学 发表文章 2.学分标准
（1）Ⅰ类学分计算方法
国家级（学分）市级（学分）主讲人 / 每小时 2 1 听课人 /3学时 1 1 护师以上职称五年内必须获得国家级项目5—10学分。（2）Ⅱ类学分计算方法 院内自管项目（护理部主办）
主讲人 / 每3小时 2 2 1 听课人 /3学时 1 1 0.5（3）学分分配要求 I类学分 Ⅱ类学分
区级认可项目、单位自管 项目、其他I I类
护师及以上职称 10分 15分 25 护士 I类、Ⅱ类学分 25 ①.I I类 区级、单位自管项目（护理部申报区级项目）参加者3学时1学分，主讲人 3学时2学分。
②.单位自管项目：科室组织的查房、读书报告会、研讨会等每次0.5学分，主 讲人每 3小时1学分。
③.护理单元组织继续教育活动：小讲课、论文交流、新技术演示等每次0.5学 分。
④.自学：自学与本学科专业有关的知识，应有学习计划，经本科室护士长审阅
后实施，完成学习计划后，写出综述或结合临床实践（典型病历）的读书报告，在科 内交流，每 2000字可授予1学分。自学学分不能超过5学分。科内（学分）区级（学分）学分 合计
市级认可项目 ·65·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部（4）发表论文、综述授予学分
刊物级别 第一作者 第二作者 第三作者 国外刊物 10 9 8 国内统一刊物 7 6 5 北京市刊物 4 3 2 医院内部刊物 2 1 1 ①.出版医学著作，每编写 1000字授予1学分（出版内）。②.出国考察报告、国内专题调研报告，每3000字授予1学分。③.发表医学译文，每1000汉字授予1学分。
④.出版国家、市级继续教育项目的音像教材放映成品每10分钟1-3学分，幻 灯片每10张1学分。
⑤.由全国继续教育委员会、北京市继续教育委员会制定或指定的杂志、音像、光盘等形式的有关四新的自学资料，学习后经考核，按规定的学分标准授予学分。⑥.有计划的外出进修（含出国培训），学习结束后经考核合格，视为完成每年 规定的25学分。
⑦.参加夜大、电大学习（半脱产）及护理自学考试每通过一门课程授予2学分（此类学分需开具学校证明方可有效）。
⑧.好医师网站上参加继续护理学习；参加者全年获此学分不超过6学分（I类）。⑨.职业护士再注册每五年进行一次，注册期内必须累积学分合格。
（五）如何使用I C卡
学分I C 卡由本人保管，作为参加继续护理学教育的凭证。要求： 1.使用I C 卡进行学分管理：凡是参加国家级认可项目学习凭学分证书方可记录 学分。
2.市级、区级继续教育讲座及单位自管项目刷卡记录学分。科室组织的继续教
育活动由科室管理，科室确认上传护理部，护理部确认进入I CM E继续教育管理系统 进行学分记录。
3.所有参加继续教育的护士均须有笔记。
4.护士注册（五年）期内须取得规定的学分，经注册机关（区、县卫生局）审 验合格方能注册或再注册，并作为申报高一级专业技术职务的必备条件之一。·66·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
二、护理质量安全教育制度
(一)护理质量安全教育作为新护士上岗前培训及护士继续教育重点内容，通过 护理管理三级管理体系进行落实。(二)人员培训
1.护理部每年组织全院护理质量安全管理培训及考核。
2.各科室科护护士长负责组织科内护理质量安全教育培训及考核。3.护士长负责本护理单元护理质量安全教育培训及考核。
4.护理部每年对新护士上岗前进行护理质量安全管理培训及考核。(三)护理质量安全教育内容 1.相关政策法规 2.护理单元安全管理 3.患者识别制度 4.分级护理制度 5.药品安全管理 6.消毒隔离管理
7.无菌及一次性医疗用品安全管理 8.医疗仪器及设备的安全使用 9.护理文件书写 10.护理职业防护
三、护理人员参加院外学术活动管理制度
（一）院外学术活动范围
1.全国性专业学术会议及全国性学习班讲学任务。2.中华护理学会及所属杂志的全国性会议及编委活动。
3.医学部组织的学术会议及活动且有大会发言（参会后提供文献全文）。4.参加各种专业性培训、学习班。
5.上述活动必须是经中华医学会批准备案的继续护理学教育项目或卫生行政管 理部门要求的培训项目。·67·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
6.由医院及护理部统一协调参加卫生部、市卫生局、医学部、护理学会组织的 出境交流及学习。
（二）参加院外学术活动的有关规定
1.医院支持护理人员参加中华护理学会举办的全国性护理学术会议或北京护理
分会在京举办的学术活动。除此以外，若参加公司、杂志等举办的学术活动，费用和 时间自理。
2.护理人员参加学术会议或向会议投递论文，必须经各科科研小组审阅后，上 报护理部同意后有效。文章须被会议录用，并作大会发言者方可参会。
3.凡参加学术活动的护理人员，会前要做好认真的准备，会议期间要全程参加
会议，认真学习和交流，会后要向护理部写出书面的汇报，重点是参会的体会及改进 本院护理工作的建议，并将交流的论文及论文证书复印件交护理部，作为资料保留。4.凡经护理部同意参加的学术交流会议，其费用（包括会务费、路费、住宿费）由院方报销（路费限火车票硬卧费用，住宿费按医院财务规定执行）。
5.参加会议的时间，包括路途及会议时间，周六、周日计算在内，最多8天。超 过天数一律使用个人教学假。启程前，须向护士长明确离院及返回上班时间。6.会后将论文认真修改，经由护理部投至有关杂志。凡文章未投递或未能发表，将取消下次参会资格。
（三）参加院外各种学术活动的时间
1.正、副主任护师每年可外出参加学术活动两次。2.主管护师每年可外出参加学术活动一次。
3.其他护理人员每两年可外出参加学术活动一次。
（四）参加院内各种学术活动的时间 1.科研小组会议：每季一次
2.科研论文交流：每年一次（5.12护士节前）3.论文汇编：每年一次 4.专题科研讲座：不定期
（五）审批手续
1.参加院外学术活动审批手续：护士长审批→科护士长审批→护理部审核→院 长同意签字后方可参加。·68·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
2.参加院外学术活动后，凭有效单据（差旅费、住宿费、会务费等）经科主任
及护理部签字，携带科室科研经费记账本到科研处审核，经科研处处长签字后到财务 处报销。向护理部提供参加大会交流证书及文献全文复印件备案。
四、新护士岗前培训制度
1.新护士上岗前必须接受医院及护理部组织的岗前培训。
2.培训由护理质量管理委员会及护理教学管理委员会具体执行及督导。
3.新护士岗前培训以集中授课，结合理论自学、分组模拟操作演练的方式为主。4.新护士岗前培训结束后，经考核合格后方可进入临床。
5.新护士进入临床后仍需继续为期一至三年的新护士规范化培训。附：新护士规范化培训总则
一、培训对象
进入北京大学第一医院从事临床护理工作第一年的护士
二、培训目标
1.具有良好的职业道德及职业礼仪。
2.具有良好的人际关系、沟通的技巧及团队合作精神。3.熟悉医院、护理单元环境。
4.熟悉医院及科室规章制度及应急预案。5.掌握各项护理质量考核评价标准。6.掌握各班护士工作职责及工作流程。7.掌握基础护理理论和基础护理操作。
8.熟悉科室常见疾病的基本知识、相关检查、常用药物、护理常规和健康教育。9.熟悉科室各种仪器和设备的使用方法。
10.掌握护理文件的书写规范和医嘱录入方法。11.掌握科内专科护理理论和专科护理操作。·69·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
三、培训期与培训时间 培训期 培训时间
（一）岗前培训期 2周至3周
（二）基础护理理论和基础护理操作培训期 5个月
（三）专科护理理论和专科护理操作培训期 6个月
（四）转正前考核期 2周
四、培训内容
1.岗前培训期：法律知识、护士职业道德、医院规章制度、医院感染管理、护 士行为规范、护理质量考核评价标准、基础护理理论和基础护理技术操作规程。2.基础护理理论和操作培训期：
（1）护理单元环境及各项规章制度与应急预案。（2）消毒隔离工作质量考核评价标准。（3）临床各班护士工作职责及工作流程。（4）基础护理理论和基础护理操作。
（5）常见疾病的基本知识、相关检查、常用药物、护理常规及健康教育。（6）常见仪器和设备的使用方法。
（7）常见药物的浓度、剂量、用法、作用、副作用及注意事项。（8）常规护理文件书写规范。（9）医嘱的录入方法。
3.专科护理理论和专科护理操作培训期：在本科室内轮转科室，进行专科护理 理论和专科护理操作培训，具体内容详见科内《新护士规范化培训计划》。4.转正前考核期：基础护理理论和基础护理操作强化训练、专科护理理论和专 科护理操作强化训练。
五、考核
1.每月接受护理单元基础护理理论及基础护理操作考核一次。2.每3个月接受科室基础护理理论及基础护理操作考核一次。3.每6个月接受护理部基础护理理论及基础护理操作考核一次。
4.专科护理理论和专科护理操作培训期，出科前接受所在护理单元专科护理理 论、专科护理操作及“综合评价”考核一次。5.转正前考核：
（1）护理部考核：包括基础护理理论和基础护理操作考核。·70·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 成绩要求如下：基础护理理论考核，成绩≥80分合格。基础护理操作考核，成绩≥85分合格。CPR 操作考核，成绩≥85分合格。（2）科室考核：包括科内专科护理理论和专科护理操作考核、护士“综合评价” 考核
成绩要求如下：专科护理理论考核，成绩≥80分合格。专科护理操作考核，成绩≥85分合格。
护士“综合评价”考核，成绩≥ 80分合格。
（3）论文考核：本科及以上起点的新护士转正前需上交第一作者护理个案或护理 综述 1篇。
六、转正条件
1.按时完成全部培训计划。2.转正前各项考核达标。
备注：以上项目有未达标者将延迟转正（非个人原因而未达标者除外）。若培训期间考核不达标、不能胜任本岗位、出现差错事故者，视情节轻重，给予终止培训、延 迟转正、解除聘任等处罚。
五、在职护士培训制度
1.护理部根据上级行政部门的培训要求，结合医院的实际，制订具体培训目标、内容及要求。
2.护理部、科室、护理单元有明确的护士在职培训计划，培训过程做到有组织、有计划、有重点。
3.护理部根据医院实际情况，组织护理查房及全院业务学习。4.护理部每年组织全院护士进行三基考核。
5.科室应注重基础理论、基础技能与专科理论、专科技能的结合，定期组织科 内护士进行培训、考核。
6.护理单元应注重基础理论、基础技能与专科理论、专科技能的结合，每月组 织科内护士进行培训、考核。
7.各级护士须按医院规定参加继续教育、业务学习、护理查房。·71·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 附：专科起点护士在职培训总则
一、培训对象
进入北京大学第一医院从事临床护理工作1年以上，尚未获得护师职称的专科起 点护士（正常晋升情况下为工作第2—3年的专科起点护士）
二、培训目标（责任制护理）
1.掌握医院及科室规章制度及应急预案。2.掌握护理基础知识、基础理论、基本技能。
3.掌握本专业常见疾病的基本知识、相关检查、常用药物、护理常规和健康教 育。
4.能够独立完成临床各班次的护理工作。5.能够协助危重症患者的抢救和护理。6.掌握科室各种仪器和设备的使用方法。7.熟悉护理个案和护理综述论文的书写方法。
8.通过北京大学医学部晋升初级专业技术职务外语和专业考试。
三、培训时间
工作第2年至获得护师职称前。
四、培训内容 1.医院及科室规章制度及应急预案。2.护理基础知识、基础理论、基本技能。3.专科护理理论和专科护理操作。
4.本专业常见疾病的基本知识、相关检查、常用药物、护理常规和健康教育。5.临床各班次护理工作。6.危重症患者的抢救和护理。
7.科室各种仪器和设备的使用方法。8.科室业务学习及护理查房。
9.护理个案和护理综述论文的书写方法。
五、考核
1.护理单元考核：
（1）每月接受所在护理单元基础护理理论及基础护理操作考核一次。·72·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
（2）每 3个月接受所在护理单元专科护理理论及专科护理操作考核一次。（3）每年接受所在护理单元“综合评价”考核一次。2.科室考核：
（1）每半年接受科室基础护理理论及基础护理操作考核一次。（2）每半年接受科室专科护理理论及专科护理操作考核一次。3.护理部考核：
（1）每年接受护理部基础护理理论及基础护理操作考核一次。各级考核成绩要求如下： 基础护理理论考核，成绩≥80分合格。基础护理操作考核，成绩≥85分合格。CPR 操作考核，成绩≥85分合格。专科护理理论考核，成绩≥80分合格。专科护理操作考核，成绩≥85分合格。护士“综合评价”考核，成绩≥80分合格。
1.论文考核：撰写个案护理或综述1篇，力争发表。
2.晋升护师考核：参加北京大学医学部晋升初级专业技术职务外语和专业考试。附：专科起点护师在职培训总则
一、培训对象
进入北京大学第一医院从事临床护理工作，已获得护师职称，尚未获得主管护师 职称的专科起点的护士（正常晋升情况下为工作第4—8年的专科起点的护士）
二、培训目标
1.熟练掌握基础护理理论和基础护理操作。2.熟练掌握专科护理理论和专科护理操作。3.能够应用护理程序对患者实施整体护理。4.能够应用沟通的技巧对患者进行健康教育。5.能够参与危重症患者的抢救和护理。6.能够承担护理大专学生的部分带教工作。
7.熟悉护理科研的步骤和护理科研论文的书写方法。
8.通过北京大学医学部晋升中级专业技术职务外语和专业考试。
三、培训时间
获得护师职称后至获得主管护师职称前。·73·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
四、培训内容
1.基础护理理论和基础护理操作。2.专科护理理论和专科护理操作。
3.应用护理程序对患者实施整体护理的方法。4.护患沟通的方法和技巧。
5.本专业常见疾病的健康教育内容。
6.轮转急诊室3个月或重症监护室3个月：（具体轮转日期和轮转科室由科室安 排，但需在晋升主管护师前完成）。7.临床护理带教方法和带教内容。
8.护理科研的步骤和护理科研论文的书写方法。
五、考核
1.护理单元考核：
（1）每3个月接受所在护理单元基础护理理论及基础护理操作考核一次。（2）每半年接受所在护理单元专科护理理论及专科护理操作考核一次。（3）每年接受所在护理单元“综合评价”考核一次。2.科室考核：
（1）每半年接受科室基础护理理论及基础护理操作考核一次。（2）每年接受科室专科护理理论及专科护理操作考核一次。3.护理部考核：
（1）每年参加护理部组织的全院护士基础护理理论及基础护理操作的抽考。（2）晋升主管护师当年接受护理部基础护理理论及基础护理操作考核一次。各级考核成绩要求如下： 基础护理理论考核，成绩≥80分合格。基础护理操作考核，成绩≥85分合格。CPR 操作考核，成绩≥85分合格。专科护理理论考核，成绩≥80分合格。护士“综合评价”考核，成绩≥80分合格。
4.论文考核：以第一作者身份在公开发行的学术刊物上发表论文1篇或以第二 作者身份在公开发行的学术刊物上发表论文2篇。
5.晋升主管护师考核：参加北京大学医学部晋升中级专业技术职务外语和专业 考试。·74·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 附：本科起点护师在职培训总则
一、培训对象
进入北京大学第一医院从事临床护理工作，已获得护师职称，尚未获得主管护师 职称的本科起点的护士（正常晋升情况下为工作第2—5年的本科起点的护士）
二、培训目标
1.掌握护理基础知识、基础理论、基本技能。2.掌握本专业专科护理理论和专科护理操作。3.能够应用护理程序对患者实施整体护理。4.能够独立完成临床各班次护理工作。
5.能够应用沟通的技巧对患者进行健康教育。6.能够参与危重症患者的抢救和护理。
7.掌握心电图室、监护室、急诊室及专业相关科室专科护理理论和专科护理操作。8.熟悉护理单元管理和带教，了解科室及护理部护理管理和教育管理的工作内容。9.能够承担护理大专学生的部分带教工作。10.能够承担护理单元和科室的部分讲课工作。
11.掌握护理科研的步骤和护理科研论文的书写方法。
12.通过北京大学医学部晋升中级专业技术职务外语和专业考试。
三、培训内容
1.护理基础知识、基础理论、基本技能。2.本专业专科护理理论和专科护理操作。3.应用护理程序对患者实施整体护理的方法。4.临床各班次的独立工作。
5.护患沟通的技巧和本专业常见疾病的健康教育内容。6.危重症患者的抢救和护理。
7.按照转科培训计划轮转各科室（详见“
四、转科培训计划”）。8.护理临床带教的方法和内容。9.护理课堂教学方法与技巧。·75·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 10.护理科研的步骤和护理科研论文的书写方法。11.护理科研项目申请书的撰写方法。
四、转科培训计划
培 训 名 称 时间 培 训 内 容
心电图室培训 2个月 心电图的操作和识别
监护室专科护理培训 3个月 监护室专科护理理论和专科 护理操作
急诊室专科护理培训 3个月 急诊室专科护理理论和专科 护理操作
专业相关科室培训 2个月 专业相关科室护理理论和专科 护理操作
专业相关科室培训 2个月 专业相关科室护理理论和专科 护理操作
护理单元护理管理和护理单元带教见习2个月 由优秀护士长和临床总带教 老师带教，熟悉初级护理管理 和护理教育工作内容
科级护理管理和教育管理见习2个月 由科护士长和科教育管理者 带教，熟悉中级护理管理和 护理教育管理工作内容
护理部护理管理和教育管理见习2个月 由护理部优秀管理者带教，熟悉高级护理管理和教育管理工作内容
备注：转科培训时间总计一年半，需在工作第2—3年完成。轮转日期和轮转的两个专业相关科室由科室安排，其余时间仍在本护理单元内培训。专业相关科室是指收治相同器官疾病的内外科对应科室或与专科护理相关的其他科室。
五、考核 1.护理单元考核：
（1）每3个月接受所在护理单元基础护理理论及基础护理操作考核一次。（2）每6个月接受所在护理单元专科护理理论及专科护理操作考核一次（3）每年接受所在护理单元“综合评价” 考核一次。
（4）轮转科室出科前，由护士长进行专科护理理论及专科护理操作考核一次。·76·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 2.科室考核：
（1）每半年接受科室基础护理理论及基础护理操作考核一次。（2）每年接受科室专科护理理论及专科护理操作考核一次。3.护理部考核：
（1）每年参加护理部组织的全院护士基础护理理论及基础护理操作的抽考。（2）晋升主管护师当年接受护理部基础护理理论及基础护理操作考核一次。各级考核成绩要求如下： 基础护理理论考核，成绩≥80分合格。基础护理操作考核，成绩≥85分合格。CPR 操作考核，成绩≥85分合格。专科护理理论考核，成绩≥80分合格。
4． 论文考核：以第一作者身份在公开发行的学术刊物上发表论文1篇或以第二 作者身份在公开发行的学术刊物上发表论文2篇。
5． 晋升主管护师考核：参加北京大学医学部晋升中级专业技术职称外语和专业 考试。
六、护理进修管理
（一）进修人员审核制度
1.凡申请到医院进修学习的护理人员，须填写本单位的进修人员申请表，经护 理部同意并加盖公章后，寄到我院护理部。
2.经我院护理部审核同意后，正式发出进修学习通知书。
3.进修人员持进修学习通知书、护士执业证书复印件、身份证等按时到护理部 报到。
4.交费后领取进修护士须知、胸卡、工作服、进修证、课程表、鉴定表等。
（二）进修护士守则 1.佩戴胸牌上岗。
2.遵守护士职业道德及医院、科室的各项规章制度。
3.在带教老师的指导下，严格执行各项护理技术操作规程，完成各项治疗和护 理工作。
4.学习本专业常见疾病护理、新业务及新技术的护理和危重患者的抢救技能。5.掌握常见疾病护理及健康教育；特殊检查准备及护理；特殊化验指标正常值 ·77·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 及意义。
6.积极参加护理部组织的“进修护士管理学习班”学习。
7.进修结束时，由带教老师做好进修学习鉴定、填写反馈意见并由护士长签字 后，交护理部盖章，一份带回原单位，一份留护理部存档。
（三）进修护士请假制度
1.进修期间不迟到、不早退、不无故旷工，有事预先请假，若请假未批准擅自 不上班者视为旷工，一经查证，退回原单位。
2.休病假者必须有医院相关科室开具的疾病诊断证明，且病假时间不得超过二 周，超过者须提前结束进修退回原单位。
3.进修期间无探亲假，如遇特殊情况需请假者，必须由原单位护理部开具加盖 公章证明。
（四）进修护士继续教育学分授予标准
1.凡在我院进修学习的护士，进修满一个月授予3学分，以此类推。工作期间 出现差错或事故者不授予学分。
2.凡参加护理部组织的“进修护士管理学习班”者，每听一讲，授予1学分，重 复听课不授学分。听课时请带课程表，由授课老师签字。
（五）进修护士办理结业手续注意事项
1.进修护士于进修结束前 1—2天，到护理部办理结业手续。
2.办理结业手续时，须带好进修证、进修人员鉴定表（二份）、课程表、护理单 元出具的夜班及加班证明等。
（六）护理部对接收进修护士科室的管理规定
1.凡接收进修护士的科室，必须制定进修护士培训计划并严格按计划落实。
2.护士长、带教老师及护理单元护士必须尊重进修护士，关心进修护士学习、生 活及工作。
3.护士长须选择素质高、业务强、技术精的护师或主管护师担任临床带教工作。4.为保证进修护士得到系统、全面的学习，护理单元须安排固定带教老师，带 教过程中须突出科室的专业特点。
5.护士长应保证进修护士参加护理部组织的进修护士学习班，并尽量安排其参 加医院、科室、护理单元组织的业务学习和护理查房。·78·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 6.护士长不得安排进修护士独立值班和独立上岗。
7.遇有进修护理管理的护士时，护士长可安排带教老师进行为期两周的临床护
理带教，使其熟悉临床护理工作后，再由护士长带教，进一步熟悉护理单元管理工作。8.对于需要重点掌握的专科项目须在进修结束前由护理单元进行考核并记录成 绩在册。
9.进修结束时应将进修护士鉴定表填写齐全并由护士长签字。
10.进修护士鉴定表及结业证经护理部审核盖章后，由进修护士带回原单位。
七、护理科研管理
（一）护理科研管理体制
医院科研办 → 护理部 —— 护理科研管理委员会 ↓
科护士长 —— 科室护理科研小组 ↓
护士长 —— 科研护士
1.医院将护理科研管理纳入医院科研管理中，每年院内科研经费中增加了护理 科研经费投入。
2.护理部主任负责全院的护理科研管理工作。
3.护理部选派科研能力强的临床护理骨干组成护理科研管理委员会，对医院的 护理科研工作进行总体规划、统一管理。4.护理部建立、健全护理科研管理体系，实施三级护理科研管理。
（二）护理科研管理委员会的任务
1.负责制定护理科研计划及科研工作目标。
2.负责全院护士的护理科研培训，促进护士科研能力的提高。
3.协助临床护士科研课题选择、科研设计审查并进行科研档案的管理。4.组织并指导科研经费的申请，包括申请院级或更高层次的科研课题经费。5.督促科研计划的完成、科研经费的使用。6.帮助鉴定科研成果、评定学术论文质量。7.组织学术交流及向护理刊物推荐稿件。·79·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
（三）护理论文投稿程序
护士撰写护理论文后，交科内科研小组审核后上交护理部，护理部审核批准后填 写“论文审查表”，交至科研办备案并开具证明，依据杂志社要求方式进行投稿。论文在医院认定的核心期刊上发表后，作者将文章（包括封面、目录、论文内容）复印一式两份，分别交护理部和科研处备案。附：护理科研经费管理
一、护理科研经费申请程序：
每年年初科室制定课题申报计划→10月份前完成，并按要求填写 《护理科研经费 申请书》→ 科室对“标书”进行审核、筛选→ 上交护理部→ 护理部审核、筛选→ 上交科研办→ 科研办组织专家对标书进行讨论，确定中标课题→ 中标课题申请人对 标书进行修改→ 审核合格后→ 新年1月1日向科研办申请经费→ 每年6月护理部
与科研办对中标课题进行中期审核→ 每年12月31日结题检查→文章向核心期刊投稿。
二、护理科研经费申请书填写要求：
（一）按项目要求全面陈述，内容均须打印。
（二）内容要求：
1.标题：文题相符，标题不能超过25字。
2.立题依据：应详细陈述课题目的、意义及国内外现状；文献回顾至少5-10篇（近5年）。3.科研设计 4.伦理问题
5.经费要求：申请的科研经费不应包括①固定的器械投入②可通过患者收费的
检查项目③对患者的有偿补助。课题经费使用时间限制为一年，如过期不使用，视为 弃权，同时影响本科室下一次经费申请。
（三）课题须得到科主任认可及签字。
（四）课题开始后，经费申请要求：以钢笔填写具体申请的物品、金额。对实验 数据进行统一、规范记录，最后完成时交科研办保留、存档。·80·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
八、护理新技术、新业务准入管理制度
为提高护理人员技术创新的积极性，促进临床护理技术水平的不断提高，加强我
院护理新技术、新业务准入的科学管理，确保临床护理安全，护理部特制定新技术、新 业务准入管理制度。1.新技术、新业务概念 凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的项目（即通过新手段取得的新成
果），在本院尚未开展过的项目和尚未使用过的医疗、护理新手段，称为新技术、新业 务。
2.新技术、新业务分级
对开展的新项目实行分级管理，按项目的科学性、先进性、实用性、安全性分为 国家级、市级、院级。
（1）国家级：具有国际水平的新成果，在国内医学领域里尚未开展过的项目和尚 未使用的医疗、护理新手段。
（2）市级：在医学领域里具有北京市先进水平的新成果，在北京市尚未开展过的 新项目和尚未使用的医疗、护理新手段。
（3）院级：在本院尚未开展过的新项目和尚未使用的医疗、护理新手段。3.新技术、新业务准入的必备条件
（1）拟开展的新技术、新业务应符合国家的相关法律法规和各项规章制度。（2）拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。
（3）拟开展的新技术、新业务所使用的医疗仪器须有 《医疗仪器生产企业许可证》、《医疗仪器经营企业许可证》、《医疗仪器产品注册证》 和产品合格证，并提供加盖本企
业印章的复印件备查。使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目，一律拒绝进入。（4）拟开展的新项目所使用的药品须有《药品生产许可证》、《药品经营许可证》 和产品合格证，进口药品须有《进口许可证》，并提供加盖本企业印章的复印件备查； 使用资质证件不齐的药品开展新项目，一律不准进入。4.新技术、新业务的准入程序
（1）申报：申报国家级和市级者应具有副主任护师、申报院级者应具有主管护师 及以上技术职称的临床护理人员，申报者须认真填写新技术、新业务申请书，经本科 核心小组讨论审核，科护士长和科主任签署意见后报送护理部审阅。
（2）审核：护理部对新技术、新业务申请书进行审核合格后，报请护理“新技术、新业务准入管理领导小组”审核、评估，经充分论证并同意准入后，报请院长审批。·81·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
（3）审批：拟开展的新技术、新业务报主管院长和有关部门审批后，由医保办负 责向物价部门申报收费标准，批准后方可实施；医保报销与否，由医保办上报北京市 医保中心审批。
（4）应用：由院内医保办，财务处向物价管理部门进行申报新技术、新业务收费 标准并确认收费办法。
5.可行性论证的主要内容：包括新技术、新业务的来源，国内外开展本项目的
现状，开展的目的、内容、方法、质量指标，保障条件及经费，预期结果与效益等。6.管理措施
（1）新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤消项目需经护理新技 术、新业务准入管理领导小组审核同意，报主管院领导批准后方可进行。
（2）护理部每半年对开展的新项目例行检查一次，项目负责人每半年向护理部书 面报告新项目的实施情况。
（3）新技术、新业务准入实施后，应将有关技术资料妥善保存好；新项目验收后，应将技术总结、论文交护理部存档备案。
（4）新技术、新业务在临床开展后，护理部应及时制定操作规程和考核标准。（5）新技术、新业务品在实际应用中如出现质量、安全等问题时，护理部有权进
行干预。包括提出警告、组织技术讨论、停止继续实施。如出现医疗纠纷、医疗事故，将依据有关法律法规和管理条例进行处理，写出书面报告。
（6）开展新技术、新业务的科室，应进行相关业务知识培训并有培训纪录，及时 总结经验，并制定和完善相关操作规程和制度。7.新技术、新业务准入管理各级职责
（1）新技术、新业务准入管理领导小组职责
① 根据国家相关法律和各项规章制度，制定护理新技术、新业务准入管理的规 章制度。
② 对拟开展的新技术、新业务的主要内容、关键问题、可行性分析、实施计划、预期结果及所具备的物质条件和技术要求进行认真讨论、审核，并对新项目的安全性、有效性、适宜性、效益型进行科学论证，做出新技术、新业务项目的评估分级和准入 决定。评估分为：通过、改进后通过、不通过三个等级，待护理部审批后方可实施。③ 负责监督、检查新技术、新业务的执行情况，对所开展项目的安全性、有效
性、效益型进行中期检查和终末评价，发现问题应及时纠正，并对发生重大问题的项 目，有权终止其实施。
8.新技术、新业务项目申请人职责
（1）认真填写新技术、新业务项目的申请书，编制新项目准入申请报告、理论依 ·82·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部
据、实施方案、质量标准和意外应急方案，并在准入管理小组会上陈述。（2）实施方案：
① 立项说明（附相关图片说明书或操作程序）并陈述国内外同项护理技术或业 务进展情况。
② 开展护理新技术新业务是否有相应制度保证，并制定相应操作规程。③ 实施护理新技术新业务人员准备情况并制定培训计划。
④ 实施护理新技术新业务容易出现问题的“关键点”，并及时修订和补充常规和 规程。
⑤ 实施护理新技术新业务的例数并有记录。
（3）认真执行医院的各项规章制度。实施新技术、新业务时，应认真履行告知义 务，严格执行患者签字制度。
（4）严格执行新技术、新业务的质量标准，对新项目的技术要求、环节与终末质
量严格把关，防止过失的发生。如发生意外情况应立即启动应急方案，确保患者安全。（5）主动接受护理新技术、新业务准入管理领导小组、主管部门和护理部对新项 目的检查、评估与验收。
（6）新项目完成后，应及时向所在科室和护理新技术新业务准入管理领导小组提 交项目验收申请，做好验收的各项准备工作。
（7）项目验收结束后，应将新项目的有关技术资料、技术总结、论文等按要求形 成完整的技术资料，并交护理部存档备案。
（8）对新技术、新业务项目负有直接的管理责任，在项目的实施过程中应本着实 事求是的科学态度，安全而高质量的服务于患者。
（9）对弄虚作假者给予行政处分；构成犯罪的移交司法机关处置。·83·
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北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 ·85·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 第五章 护理管理制度
一、护理单元护理管理制度
（一）护理单元管理制度
1.护理单元由科主任与护士长负责管理，主治医师或高年住院医师协助。2.护理单元的管理人员负责定期组织医护人员专业知识和技能的培训。
3.护理单元统一陈设，布局合理有序，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。
4.注意护理单元通风，保持清洁，监督保洁员每日至少清扫两次，每周大清扫 一次。
5.责任护士要向新入院的患者介绍护理单元环境和相关注意事项，并定期讲解 康复知识，协助患者做好思想、生活管理等工作。
6.患者住院期间应穿病员服，自行携带必要生活用品。
7.制订作息时间，保证患者充分休息和睡眠。晚上按要求关闭护理单元大门，九 时后关闭护理单元走廊灯，改开壁灯或地灯，确保安全。8.患者不得在护理单元内使用电磁炉、电饭煲等用品。9.执行住院患者请、消假管理制度。
10.护士长与主治医师根据患者病情开具陪住证，每位患者只限1人陪住。11.定期召开“工休座谈会”进行患者安全教育、健康指导并听取患者及家属的 意见，提出改进措施。
12.危重抢救患者应及时向家属交待病情，做好患者及家属的沟通、解释工作。如在多人护理单元内抢救时，应以屏风遮挡。
13.患者被服、床单位用具按基数配给，交付患者使用并于出院时清点。
14.护士长全面负责保管护理单元财产、设备并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失及时查明原因，按规定处理。护士长及管理人员调动时，要办理 交接手续。
15.护士必须按要求着装，佩戴胸卡上岗，严格遵守行为规范及职业礼仪。·86·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 16.严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
17.医护人员要做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻，保持护理单元整洁、舒 适、安静。
18.护士上班时不得在护理单元内会客，也不得在治疗、护理患者时接听电话。
（二）护理单元安全管理制度
1.严格执行各种电、热、电动设备的安全管理和使用制度，当班者负责用毕及 时切断电源。
2.各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。按要求定期进行 清点、登记，账、物不符时及时追查原因并汇报有关科室。
3.楼道、楼梯（包括安全楼梯）不得堆放任何物品，必须保持通畅，保证患者 通行安全。
4.值班护士应坚守岗位，提高警惕，做好防火、防盗、防跌倒、防走失“四防” 工作，认真进行必要的安全检查和巡视，发现隐患及可疑问题及时处理和报告。5.对贵重、麻醉、剧毒药品要加锁专人保管，严格执行登记、领取制度，发现 短缺及时查找。
6.对住院患者进行安全教育，贵重物品不要放在护理单元。如手术或进行特殊
检查时应将贵重物品交给家属或护理单元护士长保管。如不慎造成丢失，应及时报告 保卫处协助查找。
7.加强对陪住及探视人员的管理，探视者持探视牌，陪住者持陪住证，晚7点 时应督促探视人员离开护理单元并锁好护理单元大门。
8.若治疗室和换药室内无医务人员工作时，应及时上锁管理。特别是周末、节 假日、夜间更须严格管理，确保安全。
9.门诊、护理单元及办公室一律禁止吸烟，吸烟者应到户外吸烟区。
10.易燃、易爆物品要专人妥善管理和使用（如乙醚、氧气等），保证安全。禁 止使用电炉及明火，使用酒精灯时工作人员不能离开。11.空置护理单元须及时上锁。
（三）护理单元计算机使用操作制度
1.护士站的计算机是专为护士处理医嘱而配备，除护士外，其他人员禁止使用。2.严禁在护理单元计算机上擅自安装或消除软件。一旦出现系统破坏，要及时 通知主管部门，并举报责任人，医院将根据情节轻重，对责任人进行处罚。3.严禁在计算机上进行与工作无关的事宜（如玩游戏、听音乐、看小说等）。·87·
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4.护士在医院计算机管理部门注册本人计算机密码后，方可进行计算机医嘱录 入系统。密码由本人负责保密，并承担相应法律责任。
5.若操作人员离开计算机时，必须退出医嘱处理系统，回到桌面，避免他人冒 名操作修改数据。
6.每日清洁计算机，避免潮湿。
7.主机、电源应保持良好散热，无覆盖物，周围无易燃物。
8.在计算机开机状态下，严禁插、拔主机外接的设施如显示器、键盘、鼠标、打 印机等。
9.定时关机，确保计算机程序得以自行、自检、维护及更新。附：计算机医嘱处理规程
1.医师在医嘱单上开具的医嘱由主班护士在规定时间内及时处理医嘱，打印各 种单据及记账。
2.各班护士负责核对已录入的医嘱，以确保医嘱录入正确。
3.主班护士通知药房摆药，护士凭药品执行单进行查对。药品退费时，护士持 药品及退费处方到住院药房完成退药过程。
4.主班护士每天应检查药单记账情况，确保收费准确。5.每周至少全面核对医嘱一次。
6.出院医嘱应由主班护士核查后方可由患者办理出院。
（四）护理单元管理要求 1.护士站
（1）保持安静、整洁，严禁大声喧哗。（2）护士应及时接听电话和呼叫器。
（3）护士在岗期间不得做与工作无关的事情。（4）护士对患者和来访人员应主动接待，做到首问负责制。（5）物品固定放置，用后归还原处。（6）不得放置私人及与工作无关的物品。
（7）病历、护理记录单等医疗文件非本护理单元工作人员不得翻看、借阅。（8）病历车应及时上锁保管。
（9）护士站备有记事板，记录特殊护理事宜。2.治疗室
（1）保持清洁、整齐，专人负责。·88·
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（2）按消毒隔离要求明确划分区域（清洁区、污染区），每日进行整理、消毒，每 周彻底清扫消毒，定期进行空气培养。（3）非工作人员不得进入。（4）操作前应洗手、戴口罩。
（5）严格执行无菌技术操作和各项操作规程，（6）药品应按内服、注射类分别放在固定位置，标识清楚，贵重、毒麻及精神药 品应按要求妥善保管。
（7）各班离岗前应整理药品、器械，严格遵守交接班制度。（8）对各种药品、器械、敷料耗材等定期检查，不得出现过期。（9）无人时及时上锁。3.换药室
（1）保持清洁、整齐，有专人负责。
（2）按消毒隔离要求明确划分区域，每日进行整理、消毒，每周彻底清扫消毒，定期进行空气培养。
（3）室内不得放置私人物品。
（4）严格执行无菌技术操作和各种操作规程，操作前应洗手、戴口罩。（5）换药物品、药品定位放置，外用药单独存放，标识清楚。（6）特殊感染伤口不得在换药室处理。（7）无人时及时上锁。（8）4.病室
（1）病室布局合理，保持安静、整洁、安全、舒适，设施完好，各种警示标识健 全。
（2）病室内病床、床头桌、椅子等物品放置整齐，窗帘清洁、完好，床头卡放置 整齐、内容正确。
（3）床单位清洁整齐，患者穿着病员服，卧位舒适、安全。
（4）窗台、地面不得堆放杂物，病床间公共区域地面清洁干燥、通道畅通，便于 人员活动，符合治疗、护理需要。
（5）室内通风良好无异味，设备带、床头灯无灰尘。（6）禁止在输液杆上悬挂杂物。
（7）家属探视有序，陪伴人员按规定陪护。5.卫生间管理规范
（1）保持卫生间环境、浴帘及洁具清洁、无异味。·89· 北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部（2）通风良好，排风装置运转正常。（3）呼叫器完好，方便使用。
（4）洗漱设施完好，冷热水开关标识醒目、有防跌倒警示。（5）座便器、淋浴区设有扶手，安全牢固。（6）每日专人保洁、定期消毒。
（7）所有用电设备均有良好的漏电保护系统。（8）严禁患者和家属私自安装或使用电器。
（五）查对制度 1.医嘱查对制度
（1）护士处理医嘱时，必须经第二人核对无误后方可执行；记录执行时间，签全 名。若有疑问必须问寻当事医师，确认无误后方可执行。
（2）每日核对当日医嘱（包括白班、大夜、小夜），每周全面查对医嘱。（3）建立医嘱查对登记本，记录查对日期、时间、有无缺陷、查对人签名。
（4）护理单元护士长须每周参加全面查对医嘱工作（节、假日除外），发现问题及 时纠正。
（5）护士执行医嘱做到五不执行：口头医嘱不执行（抢救时除外）；医嘱不全不执 行；医嘱不清不执行；用药时间、剂量不准确不执行；自备药品无医嘱不执行。（6）抢救危重患者时，如果医师下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，得到医师 认可后方可执行，并保留所用药品的安瓿以备抢救结束后核对、记录。2.用药查对制度
（1）执行医嘱时要进行“三查八对”。“三查”指：摆药后查，服药、注射、处置 前查，服药、注射、处置后查。“八对”指：对床号、姓名、药物名称、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
（2）摆药前要检查药品质量，水剂、片剂有无变质变色，安瓿针剂有无裂痕及药 品有效期和批号，如不符合要求或标签不清不得使用。（3）摆药后须经第二人核对无误后方可执行。
（4）静脉药物的配制应做到现用现配，药物配置后，应及时在输液袋（瓶）上注 明患者床号、姓名、加入药物的名称、剂量，经第二人核对后，方可将药物的空安瓿 丢弃。
（5）给药前，注意询问有无过敏史，使用毒麻、高危药品时，要经过反复核对，用后保留安瓿；药物混合应用时，要注意配伍禁忌。
（6）给药前（发药或注射）、中、后，须认真核对患者腕带/床头卡信息，并让患 ·90·
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者说出自己的姓名，如患者提出疑问，应及时查对原始医嘱信息，以免发生差错。3.输血查对制度
（1）护理单元取血人员与血库工作人员一定要遵守血液制品的领发及核对制度，领发时双方必须认真核对患者姓名、性别、年龄、床号、病历号、血袋号、血的种类、血量、采血日期、血型、条形编码，血液有无凝血块或溶血、血袋有无破裂、交叉配 血报告有无凝集，核对无误后方可签字领取。
（2）输血前，需要两人查对医嘱、发血单、患者腕带/床头卡信息及让患者说出 自己的姓名、同时询问患者血型，核对无误后，并方可输入。
（3）输血过程中护士须注意观察患者输血后的反应及有无不适，确保患者安全。（4）输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。4.产科母婴查对制度
（1）分娩后查对：婴儿娩出后，在病历上印上婴儿脚印，双人核对婴儿性别与母 亲姓名；并向母亲告知、确认自己婴儿性别。
（2）产后护理单元查对：认真核对婴儿性别及婴儿腕带，核对母亲的床号、姓名、病历号；再次让母亲确认婴儿性别；凡婴儿因洗浴、治疗，离开护理单元返回时，须 再次核对婴儿性别、腕带与母亲的床号、姓名、病历号。
（3）母亲、婴儿出院查对：核对婴儿性别、腕带上的姓名、床号、病历号、是否
与母亲的姓名、床号、病历号相符；检查婴儿全身情况，若发生问题及时与医师联系。5.消毒供应中心查对制度
（1）接收器械包时：查对品名、数量、完好性。
（2）制作器械包时：查对品名、数量、清洁度、完好性。
（3）发放无菌包时：查对品名、有效日期、灭菌指示色带是否合格、包装有无潮 湿、有无破损。
（4）制作有效日期标签时：做到三看。一看：用打号机时看。
二看：有效日期标签要看全（年、月、日）。三看：物品贴标签时看。
（六）交接班制度
1.护士应忠于职守，履行交接班程序，以保证各项护理工作持续、准确的实施。2.值班护士必须在交班前完成本班的各项护理工作，处理好用过的物品；治疗 室、护士办公室保持干净、整齐，为下一班护士工作做好准备。
3.交班护士护理工作未完成、物品和药品数目不符、接班护士未接清楚之前，交 ·91·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 班护士不得离开岗位。
4.每班必须按规定时间进行交接班，接班护士需准时到岗，如接班护士未到岗，交班护士不得擅自离开岗位。
5.交班护士必须在交班前查看所有患者，接班护士必须阅读护理记录单，听取
交班护士交班。对于新入院、当日手术、抢救及危重患者需进行床旁交接班，共同查 看患者的病情、治疗、皮肤、管路及专科护理执行情况等。6.接班护士接班后必须查看所有患者，做到心中有数。
7.接班时发现的问题，由交班护士负责，接班后发现的问题，由接班护士负责。8.交班护士与接班护士一对一进行剧毒药、麻醉药、贵重药、限量常备药、抢 救药以及仪器状态和数量的交接，须确认无误。
（七）分级护理制度——卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》 1.分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
2.以患者病情和生活自理能力为依据，确定患者的护理级别，并根据患者的情 况变化进行动态调整。
3.临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，遵守临床护理技术规 范和疾病护理常规，为患者提供基础护理服务和专科护理技术服务。
4.护士在工作中应关心和爱护患者，发现患者病情变化，及时与医师沟通。5.护士实施的护理工作包括：
（1）密切观察患者的生命体征和病情变化；（2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；（3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（4）提供护理相关的健康指导。分级护理级别及护理要点 特级护理
指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2.重症监护患者；
3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者；
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； ·92·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 7.其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。护理内容：
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3.根据医嘱，准确测量出入量；
4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气 道护理及管路护理等，实施安全措施； 5.保持患者的舒适和功能体位； 6.实施床旁交接班。一级护理
指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者；
2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理内容：
5.每小时巡视患者，观察患者病情变化； 6.根据患者病情，测量生命体征；
7.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
8.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气 道护理及管路护理等，实施安全措施； 9.提供护理相关的健康指导。二级护理
指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。护理内容：
1.每 2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； ·93·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 5.提供护理相关的健康指导。三级护理
指征：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。护理内容：
1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征；
3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.提供护理相关的健康指导。
（八）危重患者抢救及管理 1.危重患者抢救制度
（1）参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，争分夺秒抢救患者生命。（2）参加抢救工作的护士由护士长或主班护士组织，迅速实施抢救工作。
（3）在医师未到达现场以前，护士可根据病情需要，进行心肺复苏等必要抢救措 施。特殊病情待稳定后方可移动患者。
（4）制定危重患者护理计划，严密观察病情，及时准确用药，详细记录抢救时间、抢救过程、病情变化、治疗、护理及患者转归。因抢救急危患者不能及时记录时，应 在 6小时内据实补记。
（5）抢救过程中，严格执行交接班制度和查对制度。执行口头医嘱时应加以复诵，得到医师确认后方可执行，保留所用药品空安瓿，并提醒医师及时开具医嘱，待抢救 结束后经二人核对无误后方可弃去。
（6）及时将患者病情、各种有创检查和治疗通报家属或单位。
（7）对重大、复杂、疑难、特殊患者的抢救，应及时上报医务处及护理部。（8）抢救完毕，整理病室用物，按消毒隔离原则处理污物。
（9）及时补充抢救药品、物品，清洁、消毒、检查各种仪器，存放固定位置，使 之处于完好备用状态。
2.危重患者报告和访视制度
（1）护士长应参与护理单元危重患者的护理工作，并对危重患者的护理工作给予 指导。
（2）医师向患者家属发出病危通知后，护士长应通知科护士长。·94·
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（3）科护士长接到通知后应进行危重患者访视，并给予护理管理和疾病护理的专 业指导。
（4）若出现疑难护理问题，科室可提出护理会诊要求。
（5）急危重症、大手术、特殊患者及需要跨科室协同抢救的患者，应及时报告护 理部和医务处，以便组织有关科室进行抢救工作。附：监护仪的使用和管理制度 1.遵医嘱给予患者心电监护。
2.依据医嘱、护理级别、护理常规和患者病情等要求定时巡视患者并做好监护 记录。
3.根据医嘱、患者年龄、疾病特点等情况设置监护仪的各项参数报警范围并将 监护仪的报警音量设置在安全、有效的范围内。
4.护士根据各项报警信息，结合患者临床表现做出正确判断，如发现病情变化 应及时向医师汇报并根据医嘱给予相应的处理，做好护理记录。
5.按说明书要求安全使用监护仪。对使用220V 电源的监护仪，有接地线要求的 须予遵循；在使用监护仪的过程中，护士应分辨出监护仪的伪报警与干扰信息，并及 时进行排除。
6.按照患者的体位与活动需要及时调整监护仪的导线，使导线摆放位置合理、长 度适宜。
7.保持监护仪在日常使用中的清洁，若遇污染应按仪器使用说明书建议使用的 消毒剂与消毒方法进行消毒。
8.日常管理参看医院仪器设备管理相关要求。
（九）医嘱执行制度 1.常规医嘱执行制度
（1）严格执行查对制度，医嘱必须准确、清楚并有医师本人的签名。
（2）医师开具或停止长期、临时医嘱时，必须经第二人核对无误后方可执行；对 于有疑问的医嘱，则必须请开具医嘱的医师确认无误后方可执行。（3）常规治疗严禁执行口头医嘱。
（4）需要皮试药物必须先行皮试，等待皮试结果显示阴性后再依据医嘱打印或转 抄药物执行单。
（5）书写医嘱使用蓝黑色签字笔，书写后不得涂改。
（6）护士转抄用药医嘱时，须使用规范药名（缩写药名），不得自造缩写，如葡萄 ·95·
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糖不能写为“GS” ；药物名称不可用化学符号代替，如氯化钾不得写为“K CL”。2.抢救时段口头医嘱执行制度
（1）抢救过程中，医师可以口述医嘱，执行护士须复诵一遍，得到医师确认后方 可执行。
（2）护士在执行口头医嘱给药时，需再次双人核对药物名称、剂量及给药途径，确保用药安全。
（3）口头医嘱执行后，须保留所用药品安瓿，抢救结束后经双人核对无误方可丢 弃。
（4）及时在护理记录单上记录口头医嘱执行情况。（5）在抢救结束后，由医师在6小时之内据实补记。·96·
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（十）急救车管理制度
1.急救车应设有专人管理，定期检查，确保处于备用状态。
2.急救车内的物品、药品应严格按平面示意图位置及标签位置摆放以便抢救时 取用。
3.急救车内的物品、药品专为抢救患者而设置，不得随意取用，一经取用及时 补充。
4.急救物品使用后按消毒隔离制度要求及医院感染管理规定给予及时的处理。5.急救车可视其使用情况采取封存或非封存两种方法，具体要求参考“急救车 管理规范”。
附：急救车管理规范
急救车必备物品及药品（各科可根据实际情况确定，但要求有文字备案）：
（一）物品
1.简易呼吸器一套（含面罩、阀门装置、气囊、储氧囊、氧气导管）2.氧气吸入装置一套（含氧气表、湿化瓶、吸氧导管或面罩）3.开口器、舌钳、压舌板
4.血压表、听诊器、手电（备用电池）5.导尿包（含导尿管）
6.注射器、输液器、输血器、纱布
7.治疗盘（含安尔碘、棉签、砂轮、止血带、貼 输液）8.电源插座
9.专科抢救物品：以各科规定为准
（二）药品
1.抢救药品：按各科规定设置。
2.静脉输入用液体：设置两种或两种以上，液体的种类以各科规定为准。
（三）急救车管理要求
1.急救车保持清洁、整齐，放置于固定位置。
2.急救车应设有平面示意图，放于醒目位置，并严格按示意图摆放各类物品和 药品。
3.用物做到四固定：定人保管、定时消毒、定位放置、定量供应。4.急救物品、药品基数齐全，使用后必须及时补充。
5.急救药品保存方法正确，标签清晰（注明药品名称、剂量、基数及有效期）。6.护士必须熟练掌握各种急救物品的使用及抢救药品的相关知识。·98·
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7.若急救车未采取封存管理，则须每班交接、清点并有记录，确保急救物品、药 品完好。
8.若急救车采取封存管理，具体要求如下：
（1）封存前需检查急救车内所有物品、药品处于良好备用状态。（2）封存前需检查无菌物品、药品有效期＞1个月。（3）封存急救车需注明封存日期及下次开启日期。
（4）急救车封存当日，在急救车登记本中封存状态良好项目内填写“今日封存”，在物品、药品齐全项目内画“√”并签字。
（5）对封存状态的急救车，每班需双人交接封存状态的情况，交接后由接班者按 当时的实际情况作相应记录并签字。若封条完好无缺损、无脱落，则在急救车登记本 中封存状态良好项目内画“√” ；若封条有缺损及脱落，应对急救车内的所有物品、药 品重新进行检查并封存。
（6）如果抢救时急救车被开封，其物品、药品被使用，则须及时补充，并将物品、药品全部清点无误后再次封存。
（7）如遇长假超出急救车开封日期，则需提前一周进行检查、封存。（8）每月月底由治疗班护士或护理单元指定专人检查急救车内物品、药品有效期，将下一月即将过期的物品、药品及时更换。
（9）护士长每周对急救车封存状态进行检查并将检查结果记录在护士长手册上。
（十一）消毒隔离制度
(一)治疗室、换药室、检查室、注射室管理要求：
1.医护人员进入室内应衣帽整洁，进行无菌技术操作时，应严格执行无菌技术 操作规程。
2.患者进入治疗室应穿患者服，家属不得入内。
3.治疗室、换药室、检查室、注射室应设有流动水洗手设施及干手设施，医护 人员应认真执行洗手和手消毒制度。
4.室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。
5.室内各类物品应放置合理，无菌物品与非无菌物品应分开放置，标识清楚。无 菌物品按灭菌日期由远及近依次放入专柜，过期重新灭菌。6.无菌物品必须一人一用一灭菌。
7.每日清洁治疗室、换药室、检查室、注射室及室内物品（含治疗车），保持无 污迹、无尘土，污物及时清理，各类清洁物品应分别使用有标记。
8.治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗 ·99·
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车、换药车应配有快速手消毒剂，以便医护人员为患者治疗后随时消毒双手。9.紫外线空气消毒
（1）治疗室、换药室、检查室、注射室每日须紫外线消毒两次。
（2）应保持紫外线灯管表面的清洁，每周用95% 酒精纱布擦拭一次并做记录，发 现灯管表面有污垢时，应随时擦拭。
（3）紫外线消毒的日常监测：记录灯管应用时间和累计照射时间，使用人签字。使用时间累积超过3000小时，应更换灯管。
（4）紫外线灯管照射强度的监测：每半年用指示卡监测一次。监测方法：开启紫
外线灯5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m 处，有图案一面朝上，照射1m i n，紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色，按比色板进行测 算。使用中的紫外线灯辐照强度不低于70μW /cm 2，凡低于70μW /cm 2 者应及时 更换灯管。
10.治疗室、换药室、检查室、注射室环境卫生学的监测（1）空气的生物学监测：
治疗室、换药室、检查室、注射室应每月做一次空气培养，细菌菌落卫生标准见 医院感染管理科2002年12月下发的《医院各类环境空气、物体表面、医护人员手消 毒卫生标准》。
（2）使用中消毒液的生物学监测：
① 消毒剂（如碘酒、酒精、安尔碘等）每季度做一次细菌培养，其细菌菌落总 数应<100cf u/m l。
② 灭菌剂（如戊二醛等）每月做一次细菌培养，不得检出任何微生物。
（3）各类生物学检测结果符合要求，并有留底记录，若检测结果不合格，有追踪，有结果。
（4）使用中消毒液的化学监测： 含氯消毒剂、过氧乙酸等，每日配制时须进行化学监测，以确保其有效浓度。11.医疗废物的管理
严格执行《关于医疗废物的管理规定》北大一院医字[ 2004] 68号文件和《医疗废 物收集管理办法》北大一院医字[ 2004] 31号文件。(二)使用中的各种无菌物品的有效期： 1.铺好的无菌盘有效期为4小时。
2.打开过的无菌包如需继续使用时，应尽量按原折痕包好，并标明开包时间，有 效期为24小时。
3.常用的无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱 ·100·
北 京 大 学 第 一 医 院 规 章 制 度 汇 编 护 理 部 布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时。
4.无菌持物镊（钳）应浸泡在有盖无菌广口容器中，2% 戊二醛液应浸没钳关节 以上2-3厘米或镊子的1/2以上，持物钳应打开关节，每一容器只能放置一把持物镊（钳）。无菌持物镊（钳）及容器应每周消毒1-2次，并更换戊二醛液，更换频度依据 使用频度而定，使用频度高（≥50次/天）的科室，每周更换两次，反之更换1次即 可；每周更换两次的科室，应对戊二醛的浓度进行化学监测，浓度≥1.8% 即可继续使 用，否则应更换。无菌持物镊（钳）须注明有效时间。治疗室、换药室、检查室、注 射室若使用干罐，有效期为4小时。(三)使用中的各种药品的有效期：
1.无菌药液使用原则是现用现配。无菌注射器抽出待用的药液，抽出后放入无 菌盘或无菌盒内，放置时间不超过2小时。2.无菌药液打开后存放时间不超过4小时。
3.无菌溶液打开后，若需要继续应用，则须在24小时内，超过24小则不能视为 无菌溶液再使用。
4.药品可以按照使用说明书标明的时间使用，药品使用期间应保留说明书。(四)使用中的各种消毒剂的有效期及书写要求：
1.自行配置的各种外用消毒剂原则上现用现配并检测使用浓度，有效时间不超 过 24小时。
2.碘酒、碘伏、酒精、清洗消毒剂等外用消毒剂开启后原液保存和过期时间以 消毒剂的使用说明书为准。
3.安尔碘开瓶后有效期为6天。
4.分装的碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。需注明有 效时间。
5.加入碱化剂和防锈剂的戊二醛有效期为7天，应注明配置时间及到期时间。使 用时容器应加盖。
(五)使用中的各种无菌物品、药品、各种消毒剂的有效期书写要求
凡打开的无菌物品、药品、各种消毒剂必须注明使用的起止时间，具体到分钟。如 2010年 4月 1日14：05时起，至2010年4月7日14：05时有效。(六)可重复使用的物品使用后处理方法
大学大学,我的大学 篇3
北京沙尘暴,松林门口的树被拦腰吹断,走在学校里处处要当心被风卷落的树枝。博实大叔门口飞沙走石,我现在已萌生了穿羽绒服的想法。
又干又冷,晚上的未名湖畔不知还有没有那么多相拥的情侣。希望再冷一点,就可以在上面溜冰了。可是,那时候,有快要回家了吧。
这儿和家里不一样。日子很慢,也很快。有時候一下午,会空虚而无聊,把飞信、校内、qq全挂着,甚至想张罗着学打三国杀;有时候也会一天十二节课,只能吃早上一顿饭,晚上还要为了“一二·九”排合唱到十一点,饿着一天的肚子,回到宿舍还要打开充电台灯赶着复习和预习。有时候,时间不知道怎么就过去了,就像谁说的一句很经典的话:时间很瘦,指缝很宽。我会在不经意间发现专业课又上了好几课,视听作业上交的截至时间又快到了,图书馆借来的书还没怎么翻又该去还了……
一切的一切,都靠自己。不管你曾经怎么样,不管你将来会怎么样,这个大学这个社会,他只看着你的现在,仿佛很不公平。我也不能想像,自己是怎么洗第一盆衣服;是怎么在晚自习下课后自己一个人走夜路;是怎么在这个布局诡异的校园里找到剧组隐蔽的招新地点;是怎么在网上交错作业之后忐忑不安地给老师发邮件解释;是怎么奔波在两个遥远的教室之间……
但是我确实做到了。大学仿佛一个催熟剂,已经慢慢浸透在我的思想里。虽然我还是班里惟一一个未满18岁的小孩,但是这是资本也是缺陷。我明显感觉到自己不能还沉浸在顾城那童话般的诗里,我要走进这个社会,要摆脱所谓的依赖感。
一个意志不坚定的人,很容易在一个高手云集的环境中动摇。我身边的同学,很多是自招和保送的,他们有长长的7个月的假期,有很牛的直系学长和学姐,还有很多北大清华的同学。我学会了独处,也学会了不让自己孤单。我不知道自己是怎么变得这么随和,不过心情不好的时候知道不能随便对谁发脾气,回到宿舍的时候知道要考虑另外3个人的感受,上通选的时候知道别人睡觉自然有睡觉的理由和资本,而现在的我必须睁着大大的眼睛,记住老师说的话。
我到这里,很开心过。当我来到未名湖边,站在那永远都不会沉没的石头船上,看着对面的博雅塔在静静的湖水中映出秀美的倒影,我的心一下子安静下来。我突然觉得自己很卑微,却又幸福地卑微着。因为,面对这样深刻、这样自由、这样博大的殿堂,我愿意卑微而虔诚的仰视他,而这时,心里是藏满了幸福的。当我在“百团大战”时路过三角地,听到北大剧社“我不是戏子……如果我是戏子,就要在剧场中生,在剧场中死”的慷慨宣言,毅然加入了剧社,当时我只想:人的青春怎么也要在最美的时候燃烧一次。那时的我,也很激动。当我来到天安门广场,看到阅兵式上的花车展,安徽和北京并排列在第一时,相片中的我,也很幸福……
但是,我难过的时候却没有哭。我纠结于西语非人类的发音,跟着录音一遍又一遍地模仿,还是不能听到老师说muy bien的时候,很难过;第一个周末,宿舍同学都出去到亲戚家或和原来同学一起玩,并到深夜2点才回来时,我一个人在宿舍也很难过;第一次在网上交作业,因为不会用那个系统,延时40分钟,虽然后来没有什么关系,可是还是影响了我的心情;上课时就看看电影听听歌的视听课,留下的听写几句话的作业让我整整听了5个小时,虽然最终得了一个perfect,但是我开始知道大学,到了大学,一切归零;有时会熬夜到2点,只为了做出一份让老师满意,自己也满意的作业;班里的某个不熟悉的男生突然对你说一些莫名其妙的话,有时也会搞得心情乱乱的,不似平时那样舒畅。
有时候我就会想为什么我要来北大呢,为什么呢?突然觉得高中时的一些想法很幼稚、也很可笑。曾经以为,不是很努力,也可以很轻松地拿高分;曾经以为,到了理想的大学,我的人生就会开出美丽的花儿;曾经还以为,到了大学,会穿一袭白色长裙,在某一棵香樟树下偶遇让自己怦然心动的人……呃,很可笑,但我一点也不后悔曾有过这些想法。还记得我在高三的夜晚常听那首《未名湖是个海洋》,当北大开迎新会的时候,我坐在东操场上,旁边全是北大大一和研一的新生,这时我的耳边突然想起了这熟悉的旋律。我的同学在笑在问:这是什么歌?我没有办法回答,脑海中只有高三时的一幕一幕,像电影慢镜头一样一点一点走过,喉咙很哽。那时我才知道,我的高中,虽然看起来很单调很无趣甚至有很多不切实际的想法,但是我真的没有浪费掉,真的没有浪费……
不过,类似于为什么要来北大这些纠结的问题貌似没有人可以给我一个准确的答案。有人说,分够了就来呗;也有人说,难道你要去清华不成?更有人说,不上北大去哪呢?是啊,梦想了这么久,甚至没想过退路,不到这儿去哪呢?
但是,来了以后,我要干什么呢?很多人纠结于这个问题,甚至会讨论人生。我倒觉得我在西语,没有必要有什么过多的考虑。大一学习,大二考级,大三出国,大四回国再考级,然后就是工作保研或考研。人生真的很奇妙,一个月以前,这些事都还离我有十万八千里远,而现在,我却一一考虑,而且是极其深刻的考虑。
我在得不出答案的时候会很苦恼,极其的苦恼。打个比方,就像在身处黑暗之中,有人告诉你有一条路是可以走到终点的,但是你什么都看不见,就只能摸索,还会不停地走入歧途再返回。我想大学的竞争就是看谁走的歧途少。其实也无所谓歧途,因为人生也可以没有终点,但是我需要一个目标,需要一个方向。当我身边的人找到而我找不到的时候,就会莫名地急躁。不过还好,一中的学长学姐都很帮助我。王韵涵,总是说出一大段一大段很残酷却又很深刻的话,让你一个人去体会;王凤翔,不很爱说话,却总是在帮我处理很细节的东西;田正阳,居然会在我作业做得好的时候说你真棒(这个有点让人受不了)。不管怎么说,他们都用自己曾经迷茫的经验来安慰我,引导我。
我也慢慢发现,我们那个安徽籍的老师对我可好了。我也感觉到,5个小时的听力作业不是一件很枯燥的事。我也发现,西班牙语无愧于“与上帝对话的语言”的美称。
路还很长,我要做的还很多。我很渺小,但我的心充实而沉稳。我不会再让妈妈担心,不会再想过去的无法改变的事。从今天起,关心粮食和蔬菜。我要做一个幸福的人,面朝大海,春暖花开。
北京大学第一医院 篇4
本刊讯3月2日, 北京大学第一医院在该院学术报告厅, 召开2012年后勤管理研讨会, 会议特邀中国医院协会后勤管理专业委员会刘晓勤主任委员、马清莲副秘书长等相关领导、《中国医院》杂志社、北大医学部领导以及北大医院刘玉村院长、刘新民书记等院领导到会。北京大学第三医院、北京大学肿瘤医院、北京大学口腔医院、北大国际医院、北京安贞医院、北京朝阳医院、中日友好医院、北京市儿童医院、北京安定医院等后勤负责同志, 爱玛客服务产业 (中国) 有限公司医疗市场副总裁王永志及公司高管, 广东众安康后勤集团股份有限公司华北区运营开发部经理陆明, 北大医院各职能处室领导、科护士长、总务处职工代表200余人参加了大会。
刘新民书记致辞指出:“首届后勤管理研讨会的召开, 是对我院后勤工作的很好总结, 会议定位在“研讨”的高度, 也是对我院后勤改革发展面临的新形势、新任务的科学分析, 有助于推动医院后勤工作迈上新台阶“。金克荣副院长以《见贤思齐、温故知新》为题做了主旨演讲;总务处刘晓海处长、杨斌副处长、餐饮管理中心, 妇儿改造办公室鹿澎;爱玛客服务产业 (中国) 有限公司北大医院项目部刘巍经理等分别做了专题发言。
中国医院协会后勤管理专业委员会刘晓勤主任委员讲话指出:医院党政领导班子全过程参加后勤研讨会, 这在全国的医院中都是不多见的, 这充分体现了北大医院领导班子对后勤工作的重视, 北大医院在全国医疗行业中具有很大的引领作用, 后勤工作也应成为全国医院的一面旗帜。 (郝秀兰)
北京大学第一医院 篇5
北京理工大学隶属于工业和信息化部，是一所理工为主、工理管文协调发展的全国重点大学，是新中国成立以来国家历批次重点建设的高校，首批设立研究生院，首批进入国家“211工程”和“985工程”建设行列。
学校占地4342亩（含中关村校区1063亩，西山实验区251亩，秦皇岛分校28亩，良乡校区3000亩），建筑面积117余万平方米，固定资产超过30亿元。学校现有教职工3431人，其中专任教师1931人。教师中有全职工作的中国科学院、中国工程院院士8人，国家级有突出贡献专家17人，国家级教学名师4人，“长江学者奖励计划”特聘教授和讲座教授22人，国家杰出青年科学基金获得者11人，国家“新世纪百千万人才工程”国家级入选者17人，教育部“新世纪（含跨世纪）优秀人才”70人。此外，拥有教育部创新团队4个、国防科技工业创新团队12个。全校目前有各类学生52922人，其中全日制在校生22009人（包括本专科学生13583人、硕士生5153人、博士生2543人、留学生240人，预科生490人），非全日制在校生30913人（包括非全日制硕士生2250人，外国短期培训留学生83人，成人、夜大、函授学生5192人，远程教育学生23388人）。联系电话：***
学校建有研究生院、基础教育学院，设有17个专业学院和继续教育学院、高等职业技术学院、秦皇岛分校；拥有4个国家重点一级学科，5个国家重点二级学科，3个国家重点培育学科，24个国防特色学科，2个一级北京市重点学科，4个二级北京市重点学科，1个交叉学科北京市重点学科，学科专业涉及10个学科门类；拥有19个博士后流动站，11个一级学科博士学位授权点，61个二级学科博士学位授权点，23个一级学科硕士学位授权点，144个二级学科硕士学位授权点，3个专业学位授权点，60个本科专业（其中10个国防特色专业）；拥有1个国家重点实验室，1个国家工程实验室，2个国防科技重点实验室，4个国家重点学科点专业实验室，3个国防重点学科实验室，1个教育部重点实验室，1个教育部部门开放实验室，4个北京市重点实验室，1个教育部研究生教育创新计划研究生开放实验室；4个国防科技工业研究生教育创新基地，6个校级研究生教学实验基地，3个国家级教学基地，2个国家级实验教学示范中心、10个北京市实验教学示范中心；建有国家大学科技园。（以上相关数据统计截止2009年12月31日）
学校始终继承和弘扬延安精神，精心培育德才兼备的国家栋梁；发挥国防学科专业优势，培养重大工程领军人才；是我国国防高级科技人才培养和国防科学技术研究的重要基地之一。建校以来，学校已培养毕业生16万余人。校友中，有前中共中央政治局常委、国务院总理、全国人大委员长李鹏，前中共中央政治局常委、国家副主席曾庆红，前全国政协副主席叶选平等党和国家领导人，以及110余位省部级以上党政领导和将军；有我国第一艘核潜艇总设计师彭士禄院士，“长征三号”运载火箭总设计师谢光选院士，预警机雷达总设计师王小谟院士等32位院士和一大批著名学者，以及众多国防科技企事业单位的总经理、总设计师、总工程师。他们秉承学校的优良传统，为国民经济建设和国防科技工业发展做出了卓越贡献。学校坚持以国家经济建设和国防科技发展的重大需要为导向，曾研制和创造了多个新中国第一。上世纪50年代，曾研制成功我国第一台电视发射接收装置，并拥有中华人民共和国电视第一频道使用权；研制出我国第一枚二级固体高空探测火箭并发射成功，研制出我国第一辆轻型坦克并装备军队。上世纪60—70年代，研制成功我国第一部低空测高雷达和第一台20千米远程照相机，并先后装备军队。近年来，学校科技工作按照国家“强化基础，提高能力，军民结合，跨越发展”的国防科技工业发展战略，以国防科研为主导，积极为国家战略服务。经过长期的奋斗和积累，学校在精确打击、高效毁伤、机动突防、远程压制、军用信息系统与对抗等国防科技方面代表了国家水平，在空间自适应光学、智能仿生机器人、绿色能源、现代通信、工业过程控制等军民两用技术方面具有明显优势。在北京奥运会和国庆阅兵中，学校的最新科研成果均有展示。
学校坚持“立足国防、面向全国、服务地方”的服务面向定位，积极与省市地方政府、大型企业开展科技合作，先后与北京、云南、吉林、辽宁省人民政府、内蒙古自治区政府及全国40多个地市人民政府签订了省校、市校合作协议，与百余企事业单位特别是军工企事业系统建立了产学研联合体，形成了稳定持续的合作关系，探索了学校与地方政府、企业合作的新机制。学校高度重视国际交流与合作，先后与国外120
多所大学或企业合作，开展了广泛的学术交流。
大学革命、大学理念与大学领袖 篇6
迅疾的、全面的、具有根本的进化意义的转型和变迁有时被冠名以“革命”。美国高等教育就确曾经历过这样一场革命。历史学家理查德·霍夫斯塔德曾以如椽大笔写下一篇以“高等教育的革命”为题的文章，描绘了从1870年前后到1910年间美国大学大发展的壮阔历史画卷。直到大学革命来临前的19世纪中叶，美国没有真正意义上的大学，其高等教育处于源自英国传统的旧式学院(寄宿制本科教育)模式的主导之下，是一种真正的虚弱凋敝状态。社会资源对教育的投入匮乏，教派对学院施加严密的控制；师资小而弱，教学内容和方法僵化陈腐；学院生活与社会和思想潮流相脱节，也与职业领域和经济发展缺乏有效关联。在哈佛任教的诗人朗费罗发出如此质问：“迄今为止，我们到底有过什么样的关于大学的理念?如此而已——两三座砖砌的建筑，一座小礼拜堂，还有一个校长在里面做祈祷。”无论是为追求学问还是为职业生活取得资质，学院都被广泛认为没有什么用处。而学院毕业生对母校的回忆往往充满抱怨和轻蔑。从19世纪初到内战时期，适龄男青年中入校人数的比重居然呈不断下降趋势，到1869年，几乎两千名美国适龄男子中才有一名进入学院。高等教育的这等境况，当然是和美国在智识上在西方世界的总体低落地位密切相关。
然而到19世纪60年代末，高等教育的革命似乎突然来临。这场革命最明显的内容，就是真正的大学取代僵化没落的学院，成为高等教育的主导形式。工业化浪潮中新增的社会财富大量流入高等教育，新的大学纷纷建立，已有的学校则扩大规模，接受高等教育的人数迅速增加(1870至1910年间增加了四倍)。教派的制度和精神枷锁被解除，从德国传播来的“为真理而真理”(或者“为学问而学问”)原则被奉为圭臬。一系列自然和社会科学进入大学，并确立了巩固的制度地位；知识和文化的主力，由私人和业余的学问家变为“研究型大学”里的专业化从业人员。面向“高深知识”和专业领域的研究生教育制度建立起来，以通识教育为本位的本科教育也得到重塑。高等教育重建了自己和社会其他领域的关系，也提升了自己在社会中的地位，大学不仅在知识的发现和传播中取得支配地位，而且成为整个现代生活的一个中枢制度，占居了“美国生产体系”和美国文化体系的核心地位。美国智识生活相对于欧洲的欠发达地位被扭转，世界科学和文化力量的空间分布格局因而为之大变。这大概是最大、最重要的“美国成功故事”之一。
“伟大的大学”和伟大的校长
现今举世仰慕的一群美国精英大学正是这场大学革命最耀眼的成果，而有一本书正好成为标记美国大学革命辉煌成功的绝佳文本。在霍夫斯塔德所描述的“高等教育的革命”的末年即1910年，著名的《独立派》(TheIndependent)杂志记者斯洛森(EdwinSlosson)出版了《伟大的美国大学》一书。有芝加哥大学博士学位的斯洛森，用两年时间详细考察多所美国优秀大学的状况和质量，在杂志上撰写系列文章介绍评论了其中的14所，因大受欢迎而结集为500多页的巨册。现在看来，这本书成了一种豪迈的宣告：美国有了自己的“伟大的大学”。这个名单是：哈佛大学、耶鲁大学、普林斯顿大学、斯坦福大学、加州大学、密歇根大学、成斯康辛大学、明尼苏达大学、伊利诺伊大学、康奈尔大学、滨州大学、约翰斯·霍普金斯大学、芝加哥大学、哥伦比亚大学。大体而言，正是这些学校构成今日美国精英大学的主体。
而在伟大的美国大学的创生过程中极为醒目的，是一个由大学校长组成的制度和精神的领袖群体。理解大学革命的一个重要途径就是经由这些人的生平功业和理念思想。尽管有美国学者认为这一段历史复杂多面，不赞成以“大学校长的圣徒传”来统御大学史撰述，但在大学革命中，校长们对自己所执掌的大学的品格灵魂的塑造作用如此之强，其引领高等教育潮流方向的影响如此之巨，使人感到人物传记与制度的历史的确联系紧密，以至于缺了人物传记则制度史将无以成立。哈佛的查尔斯·埃利奥特、霍普金斯的丹尼尔·吉尔曼、康奈尔的安德鲁怀特、密大的詹姆斯-安吉尔、芝大的威廉·哈帕尔、斯坦福的戴维·乔丹、威斯康辛大学的约翰·巴斯克姆，等等，都是这样的开创性和奠基性人物。他们是大学革命最好的标志。他们当中有些即便被称为文化意义上的伟人，也算不得过份。
其中有两个人格外值得关注。埃利奥特执掌哈佛大学的40年(1869-1909年)，正与大学革命的时段相重合，而他在年仅35岁时发表的就职演说正可被视为大学革命的宣言书。在他之前，哈佛有大学之名而实不脱旧式学院的形制。在他的坚定而审慎的改革努力之下，哈佛不仅经历了规模的持续扩张，而且全面奠定了现代大学研究和教学制度的基本要素。获得新生的哈佛在新的环境下继续担当美国高等教育的翘楚，而埃利奥特也成为影响超越哈佛的全国性教育领袖。吉尔曼则作为约翰斯·霍普金斯大学的创建校长(1875年受任)，一手打造了美国的第一所研究型大学。其借鉴推广德国大学模式，建立高深研究和现代研究生教育的努力和业绩，使其在当时美国高等教育中的声望和影响力仅次于埃利奥特。一个插曲可顺便一提：吉尔曼之被任命为霍普金斯的校长，正是由于另外三位校长埃利奥特、怀特和安吉尔向该校董事会的推举。
大学领袖和大学理念
美国的大学革命，如果被仅仅看成一个大学规模扩张、精英大学在专业生产知识的竞赛中胜出的故事，则不免过分简单化。正如一个人有性格和灵魂一样，特定的制度机构以特定的“制度文化”为重要属性和存在条件，而制度文化一旦形成，便具有强大的稳定性，以及自我延续和抗拒外来影响的倾向和能力。而正如有的职业比另外一些职业对精神力量的要求更高一样，对大学这样一种作为文化和精神场域的机构而言，它的制度文化本身的坚固性、独特性及其对制度实体的重要性必然会超过其他类型的制度组织。这就是为什么对大学来说，精神传统厚重与否，以及是否得到执守捍卫特别重要的原因。这也是为什么“伟大的美国大学”在建立、改革和成长的过程中特别珍视所谓“mission”(使命)和“ethos”(精神特质)的缘由。自然，这是在肤浅粗糙的“唯制度主义”观点下所难以领悟的。
埃利奥特、吉尔曼等大学领袖的意义和价值正在这里。在扩张大学规模、建设研究和教学制度的“务实”、“事功”之外，这些校长也在通过申述大学的使命和原则而塑造大学的灵魂和品格，为美国的知识和文化生活立言立心。他们是有强大的人格和信念力量的人，是能够从文明和文化的高度审视高等教育的人，是对学术生活的机理有专注思考和深刻理解的人，是能够超越功利世界
的庸理俗谛、抵制社会风潮的轻薄浮躁的人，因而他们也就成为目光远大、气度恢宏的知识领袖和教育家。惟其如此，埃利奥特在其就职演中才说得出这样的话：“通识教育最终延伸到专业教育之前，一所大学不应十分关心知识的应用。诗歌、哲学和科学合在一起的确能增进人类的物质福利，但是科学和诗歌一样，其存在的最主要的理由并不在功利方面。在思想和行动的各个领域，真理和正义都是超越功利的。”而吉尔曼则如一位史家所说，是把“真理(而不是效用)作为这所大学的意识形态主题而加以申述”。在董事会和外界的压力下，吉尔曼坚持他的大学的目标不是“获取财富，而是探明事物的基本法则”，始终阻挡技术学科和产业研发进入霍普金斯。
《伟大的美国大学》一开篇就说，这些大学是在“顺应和抗拒时代的要求”中实现了“史无前例的发展”的。顺应什么?提升学问、教育和文明的要求。抗拒什么?“镀金时代”的风尚潮流。须知大学革命的时代，正与美国历史上经济高速发展、政治腐败窳劣、文化风尚庸俗粗鄙的“镀金时代”相重合。有理由认为，使那种与“时代精神”多有龃龉的大学理念和大学精神得以存续和弘扬，正是大学领袖的文化功业。
拿美国说点中国的事
清华老校长梅贻琦的名言早已流播天下——“大学者，非有大楼之谓，有大师之谓也”。不过我想，在制度创建和变革的关键时期，或许大学的制度性领袖即大学校长的作用有甚于专业学术方面的大师。想想蔡元培时期的北大，似可为佐证。
尽管我深知，对历史上的事做参对比附总是要冒过于简单化的风险，尤其是在“发展阶段”观念下把西方(特别是“例外的”美国)的过往认作中国的当今，这种思维方式已不具知识论上的合法性，但读美国大学史，总还是禁不住要想到我们所处的当代中国大学。两相对照之下，思绪感喟不免油然而生。就高等教育规模迅速扩张及相伴随的大学内部的强劲专业化趋势(在中国以“学科建设”为口号)而言，中国今日似乎是在重复当年美国的大学革命。就高等教育的外部社会环境而言，中国的现状潮流与“镀金时代”也是庶几类似乎。但对今日中国大学而言，即便没有李零教授(在名文《大学不是养鸡场》中)引古人的话说的那么严重——“背理而伤道之处，难遍以疏举”，也实在难以认为它处在一个纯粹的进步和提升的过程之中。
北京大学第一医院 篇7
1 药学慢病管理体系建设
我院的慢病药学管理从肾病综合征、哮喘、COPD、糖尿病和更年期综合征等慢性疾病的预防和药物治疗开始探索, 目前部分项目已经实行收费服务。其基本思路是, 通过补充内科医疗服务, 临床药师可以帮助医疗团队管理慢性病, 以实现质量指标, 并通过付费服务增加收入, 体现临床药师价值。
1.1 队伍建设
药师队伍建设是慢病药学管理的基础。我院是北京大学临床药学博士和硕士培养点、卫生部临床药师学员和师资培养基地之一。目前, 全科共15名专职临床药师, 其中8名获得卫生部临床药师岗位培训证书, 6名获得师资证书, 已建成合理用药全面质控、慢病管理个体化服务、临床药学实践和临床药理研究紧密结合的临床药学服务体系。
为了学习、借鉴国际先进的理念与经验, 规范药师的服务行为, 我院邀请北京大学药学院临床药学专家参与到慢病管理体系。有丰富哮喘专业药学服务经验的教授、在美国获得Pharma.D学位和拥有美国执业药师执照的专家与我院临床药学实践团队形成合作关系, 并将临床药师教育培养体系应用到慢病药学管理模式中。
1.2 基础设施建设
我院参与药学慢病管理的药师有独立的工作空间、专用电脑、工具书、专业软件等。临床药师还专门设计宣传手册、药历手册发放给患者, 便于患者进行自我管理。
1.3 服务规范化建设
为保证各项工作顺利进行, 我院制定了各专业慢病药学管理的工作制度、标准操作规程 (SOP) 、慢病高危人群和患者信息筛查表、用药信息采集表、用药依从性调查表、重点患者随访表等一系列制度、规程和工作用表, 以保证服务的规范、可控、易于评价和考核, 以实现长期和动态的管理目标。
2 慢病药学管理服务模式
在已开展的项目中, 肾内一体化门诊以个体化指导为主, 哮喘和COPD门诊以指导示教为主, 糖尿病患者教育以课堂讲课为主, 更年期一日门诊以咨询为主。这些工作模式是在日常工作中逐渐形成的, 虽然有差异, 但实质上都是围绕患者药物治疗进行的管理服务, 均以确保患者用药的安全、有效、经济和方便为目标。
2.1 个体化用药指导模式
慢性肾脏病 (Chronic kidney disease, CKD) 患者用药存在高风险, 因自身脏器功能受限, 多种药物需要个体化给药。临床药师需要充分了解患者既往病史和用药史, 与患者充分沟通后, 基于患者情况给予专业的用药指导。对于肾功能不全的患者, 应尤其注意对药物用法用量的调整和不良反应的监测。
2.2 吸入给药指导
我院与外聘的北京大学医学部临床药学专家 (临床药学专业教授和美国Pharm D) 一起合作开设哮喘咨询门诊。由专科临床药师对哮喘药物治疗知识进行专科用药解释, 同时配备真实道具, 通过对各种哮喘药物治疗吸入装置的示范与讲解, 提高患者的用药依从性。
2.3 课堂教学模式
我院从2006年开始开展糖尿病患者用药教育, 采用多层次多途径的教育方式, 开展个体教育和群体教育;注重科普性, 最大程度地发挥了实物模具和多媒体的功能, 把各种医学术语和专业词汇借助生动的幻灯片或看图说话, 转换为患者易于接受和理解的科普内容。患者可以根据病情变化和用药调整随时到门诊进行咨询, 使用药教育成为一个可追溯可总结的有机整体。目前接受我院临床药师用药教育的患者约1000人次。
2.4 药物咨询模式
我院建立的更年期一日门诊是国内首家针对更年期人群的门诊。更年期患者常见问题是盲目服用大量保健品和中成药, 或者为了缓解症状常服用多种药物。为此, 我院临床药师设计了药物指导表格。通过药师的服务, 患者避免了重复用药和过量用药, 对于药师加入治疗团队所发挥的作用也给予高度评价。
3 评价体系建设
为了不断规范和提高药学慢病管理的质量, 我院建立了一套服务考评体系。主要内容包括医德医风和精神面貌、考勤、工作质量、满意度随访 (包括患者反馈和临床反馈) 等, 对出现的问题随时进行针对性的培训。
4 讨论
4.1 建立药学慢病管理思路
慢病药学管理是药师今后开展工作的重要内容和平台, 目前我院在肾内一体化门诊、糖尿病患者教育、哮喘和COPD用药指导、更年期一日门诊的药学慢病管理上, 已经初步形成了一个体系。
4.1.1 选准切入点, 循序渐进。
我院目前开展的项目, 均是结合我院优势科室, 以及临床药师开展工作较成熟的病区进行。对于临床及患者的需求, 临床药师充分了解之后, 与临床开始建立良好的合作关系。首先选取的肾病综合征、哮喘、COPD、糖尿病和更年期综合征的共同特点是具有独特的药学切入点, 较易开展药物治疗管理服务。今后临床药师还将结合药剂科在药物基因组学和药物代谢动力学研究方面的优势, 开展个体化用药治疗设计的药学服务, 如抗凝药物和抗肿瘤药物等, 不断完善该体系。
4.1.2 学科的辐射和纵向发展。
我院各个临床药学专业之间并不是独立的:抗菌药物专业临床药师负责全院所有科室抗菌药物的合理使用;肾内科专业临床药师由肾脏内科, 辐射到泌尿外科、老年科和小儿肾脏内科等病房;内分泌专业临床药师在内分泌科工作的基础上, 服务人群扩展到妇产科妊娠糖尿病患者、更年期妇女和青少年儿童糖尿病患者;抗凝药物专业借助先进的药物基因组学平台, 将工作不断推进到心内科、神经内科、骨科、心外科、介入血管外科和呼吸内科等专业;肿瘤药物专业临床药师主要以肿瘤药物合理应用为导向, 覆盖普通外科、肿瘤化疗科、血液科化疗病房等;移植专业临床药师主要以免疫抑制剂合理应用为导向, 覆盖泌尿外科、血液科干细胞移植等病房。
4.2 多方合作机制
我院药学慢病管理体系建设将不断推广和深入, 通过与北京大学药学院积极合作, 引入国外先进模式和理念, 再将工作中取得的经验成果推广到临床药学专业人才培养实践中, 形成工作模式和人才培养模式的良性循环。此外, 我院尝试搭建帮扶县级医院临床药学建设平台, 通过面授、派出指导药师去县级医院、县级医院药师到我院进修3个阶段, 全面培训县级医院药师, 使其药学服务能力得到显著提升。
4.3 发展设想
随着新医改的深入, 合理用药越来越得到国家卫生计生委领导的高度重视并受到全社会的广泛关注。“加强医疗机构药事管理, 基本建立临床药师制度, 促进以抗菌药物为重点的临床合理用药”已纳入卫生事业发展“十二五”规划中。中国的临床药师也将会在保障患者用药安全、控制医药费用增长中发挥越来越重要的作用。
摘要：慢病药学管理是在国内慢病防控管理的宏观发展趋势下, 药学工作者提供药学服务新的途径和模式。我院发挥临床药学专业优势, 初步建立起围绕药物治疗, 结合患者特点, 覆盖肾病、哮喘、COPD、糖尿病、更年期综合征等5个病种的慢病药学体系。主要目的是优化医疗成本/临床效果比, 是一种值得推广的药学服务新模式。
关键词：慢病药学,管理体系
参考文献
[1]杨春玲.国内外慢性疾病健康管理进展[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (15) :40-41.
北京大学人民医院成立“胸痛中心” 篇8
北京大学人民医院“胸痛中心”于2010年6月13日在北京成立。“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括:急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等,快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。由于ACS发病率高、致死致残率高,早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后,成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。人民医院“胸痛中心”,将通过包括急救医疗系统(EMS)、急诊科、心内科、影像学科在内的多学科合作,对急性胸痛患者进行快速而准确的诊断、危险评估,并采取恰当有效的分类治疗手段,提高早期诊断和治疗ACS的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以及改善患者临床预后的目的。目前全球多个国家,如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等在医院内多设有“胸痛中心”。各国研究均显示,胸痛中心的建立显著降低胸痛确诊时间,降低ST段抬高的心肌梗死再灌注治疗时间,缩短住院时间及再次就诊次数和再住院次数,减少不必要检查费用,改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。与传统住院相比,胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案可以对胸痛患者提供更快和更准确的评估,医疗费用只有传统住院1和3天方法的20%和50%。
北京大学第一医院 篇9
一、战略地图对医院发展的作用
卡普兰和诺顿于2003年出版了《战略地图》一书。战略地图是平衡计分卡的发展和升华, 与平衡计分卡相比, 战略地图是以差异化的客户价值主张为基础, 平衡各种力量的矛盾, 明确内部流程和学习成长等方面的驱动因素, 依据相互关系而绘制的企业战略因果关系图, 对企业价值创造和战略进行全面的描述。
战略地图理论体系的不断发展, 已经成功地引入医疗卫生行业并有效地指导医院的发展。目前战略地图在医院管理中的作用主要集中在三个方面:一是平衡各方矛盾, 管理核心体系。战略地图通过衡量医院的财务业绩, 抓住那些与医院利益息息相关的重点内容, 平衡短期与长期、过程与结果、外部与内部、经济利益与社会责任之间矛盾。二是化无形资产为有形成果。战略地图可以帮助医院整合人力资本、组织资本和信息资本, 建立与战略主题协调一致的管理文化, 激发医护人员的使命感和责任感, 利用人才和信息增强医院的核心竞争力。三是描绘适合自身的差异化战略。通过识别医院的关键因素, 改善战略的清晰性和重点, 结合医院自身特点, 细分价值主张, 增强战略的差异性, 改造和创新内部流程, 分解战略主题, 为医院战略制定和战略执行之间搭起一座桥梁。
战略地图是战略和战术的完美结合, 下面以石家庄市第一医院为例, 分析内外部影响因素并绘制战略地图。
二、石家庄市第一医院战略分析
(一) 背景资料
石家庄市第一医院始建于1938年, 是一所集医疗、教学、科研、康复、急救、预防、保健为一体的大型三级甲等综合性医院。医院专业设置齐全, 开放床位1 000多张, 临床科室60余个, 还拥有两个社区门诊, 由400多名主任医师组成医疗队伍, 同1 000多名技术娴熟的医护人员一起为患者提供各种医疗服务。医院有8个专业是石家庄市医学重点学科。医院先后被授予“河北省医德医风先进单位”、“石家庄市文明单位”等荣誉称号。2004年被河北省教育厅批准为河北医科大学附属人民医院。
(二) 医院现状
作为河北省省会, 石家庄市不仅有7所省级医院和3所部队医院, 还有包括石家庄市第一医院在内的8所市级医院。与其他市级医院相比, 石家庄市第一医院的综合性更强, 在医疗技术、科室建设、设备引进方面更有竞争力, 但与省级医院相比, 其在病症攻关、技术更新、人才储备方面都有很大差距。随着社会资本和外资举办医疗机构的准入范围的放宽, 民营医院、外资医院成为新的医疗服务提供者, 并从服务、成本和质量等多方面加剧市场的竞争。众多的医疗卫生机构中, 民营医院以优秀的服务态度和较低的诊疗费用吸引了许多普通患者, 省级医院则因其过硬的技术和丰富的经验吸引省内各地区的重症患者慕名而来, 这些都对医院的市场占有份额产生了负面影响。另外, 2012年7月医疗改革试点范围扩大, 医院面临着取消药品加成, 取消挂号费和诊疗费的重大收费改革, 医疗服务费的收取也不足以弥补医院收入的减少。
面对复杂的医疗市场环境, 医院的发展受到一定程度的限制, 如何在激烈的竞争中保持收入的稳定增长, 促进医院健康发展成为战略制定中的首要问题。
(三) 战略制定
在具体的战略确定之前, 应对石家庄市第一医院做SWOT分析, 将医院内部的优势与劣势、外部的机会与威胁作更加深入的分析, 明确医院在市场中的地位, 发挥优势, 利用机会, 克服不足, 远离威胁, 选择行而有效的战略。以下是对医院的SWOT分析 (见表1) :
通过SWOT分析, 医院作为集医疗、保健、市场等多种社会职能于一身的业务单位应选择适用于自身的竞争战略。石家庄市第一医院是一家综合性很强的医院, 没有对接待的患者做特定的细分, 而患者在选择医疗机构时, 并非单纯地考虑价格, 更多的是关注医院的社会声望和技术水平, 因此, 医院应选择差异化的战略促进自身发展。临床医疗工作的技术规程严格, 从诊疗方法上形成容易被患者接受的差异难度较大, 相比下来, 医院应通过品牌的经营, 提高医疗服务质量, 向患者提供可识别的标志以形成差异化的印象。
三、石家庄市第一医院战略地图
(一) 财务视角
医疗卫生事业是社会公益性事业, 以“提高全民健康水平”为宗旨, 不能以经济效益为目的。但是要促进医院的长远发展, 仍需要强有力的财务基础来支持医院高尚使命和美好愿景的实现。实现医院品牌价值的增加, 反映在财务方面即为收入的增加和市场份额的增长这两个战略主题。
(二) 客户视角
对于医院来说, 患者是最重要的客户, 也是影响战略主题能否实现的重要因素。通过对客户的细致分类, 普通门诊患者接待量的增加将有力地促进医院收入增长, 为重症患者和急诊患者提供专业的护理也是医院收入的一个重要来源。通过与政府部门的合作, 救助特殊疾病患者, 建立农村医疗合作和县乡转诊, 社会责任的承担不仅可以帮助医院扩大市场份额, 增加患者就诊数量, 而且会给医院带来良好的社会声誉。
(三) 内部流程角度
为满足以品牌为中心的综合发展战略, 内部流程的运作是实现医院战略主题的关键步骤。
1. 熟练精湛的医疗技术。
医疗技术是医院生存与发展的根本之道, 严格执行技术标准和规程能够在保证临床有效治疗的同时培养医护人员专业领先的技术。先进设备的引进将大大增加临床治疗的效率并提高诊疗质量。建设特色科室, 向患者提供专科、专业的治疗, 可以帮助医院在逐渐细分的医疗市场上获得更多的竞争优势。
2. 全面优质的护理服务。
目前医疗设备、人工服务等医疗成本高居不下, 如果医院能够在保持现有的收费水平的情况下, 显著提高服务水平, 必将获得强劲的发展。医院应在“待病人如亲人”的理念下, 在专业的护理工作之后, 对患者的病痛亲切询问, 加以宽慰, 并以持续的健康状况关注, 增强患者对医院的信赖感和忠诚度。
3. 患者满意的就医环境。
以简单的就诊程序和入院手续代替原来纷繁复杂的步骤, 可使患者切身体会到医院就诊的方便与快捷, 干净整洁的诊室和病房也会增加患者对医院的认可。
4. 公众信赖的品牌形象。
要增加医院的品牌价值, 需要使公众对医院有更多更深入的了解。医院可以积极推进医疗惠民工程, 参与公益救援行动, 树立有很强社会责任感的高尚形象, 同时, 更要通过各种宣传活动, 走入寻常百姓家。
(四) 学习和增长视角
为确保战略目标的实现, 医院应整合各方面资源, 有效支撑内部流程的运作。在人力资本方面, 医院是知识更新很快的组织, 医院需要培养和引进高技术人才, 增强科研能力, 鼓励自身研究成果的应用, 并通过各种途径表达对员工生活的真正关心, 提升职工的幸福感, 增强整体凝聚力。在组织资本方面, 医院应建立合理高效的组织结构, 对员工加强文明服务培训和理想信念教育, 构建团结有素的工作团队。在信息资本方面:加强信息系统建设, 通过电子病历数据库和网络诊疗等信息化平台增进医生对患者的了解, 提高诊疗效率。另外, 通过媒体对医院的积极宣传, 可以增加员工的自豪感和归属感。
在上述分析的基础上, 本文构建了石家庄市第一医院的战略地图 (见下页图1) 。
本文构建的战略地图明确了组织的战略主题, 用一条因果链把战略目标与相关驱动因素连接起来, 以简明的图表形式阐述了用什么样的技能和文化可以来构建所需的内部流程, 进而实现患者价值主张。通过横向整合和纵向沟通, 用更高的财务主题推动品牌价值的提升, 可以使医院不断向战略目标靠近, 最终实现长期利益和可持续发展。
四、结语
罗伯特·卡普兰曾经说到:“没有描述就没有评价, 没有评价也就没有管理。”可视化的战略地图以严谨的逻辑为基础对战略进行描述, 从财务、客户、内部运营、学习与成长四个角度, 将组织的战略逐层转化分解, 建立“战略实现”的纵向因果关系链, 从而保证组织战略得到有效的执行。我们可以通过类似的逻辑分析方法对不同类型医疗机构进行战略地图分析, 帮助医院逐步理清其使命和战略目标, 明确具体行动方案, 合理配置资源, 找出基于战略和长期效益的测量指标, 为医院将战略转化为具体行动和有形成果提供了一条新思路。
参考文献
[1]罗伯特.卡普兰, 大卫.诺顿[M].刘俊勇, 孙薇, 译.广州:广州经济出版社, 2005.
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[4]杨春旭.医院核心竞争力分析与综合评价体系研究[D].长沙:中南大学, 2011:5.
[5]刘乐斌.基于平衡计分卡的军队中心医院成本控制指标体系的构建及其应用研究[D].重庆:第三军医大学, 2011:5.
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[7]张大群, 杨国梁, 李晓轩.国立科研机构的战略地图与其绩效评估体系研究[J].科学学研究, 2011, (12) .
北京大学第一医院 篇10
坚持以优秀医院文化为主题强化以人为本的服务理念
文化,大到一个国家,小到一个部门。它是一种灵魂,没有了灵魂,它将成为无源之水无土之木。医院文化是医院管理中重要的无形资产,是医院生存和发展的根本,谁拥有了符合社会和时代需要的先进医院文化,谁就会在激烈的医疗市场竞争中具有持久的竞争力。医德医风是拓现医院文化的活力之源。
多年来,龙海市第一医院坚持以优秀医院文化为主题,规范职业道德,在抓好医院管理年活动与“二甲复评”工作的同时,以治理医药购销领域商业贿赂工作为重点,加强职业道德教育。为了培育医务人员忠于职守、治病救人的职业责任,组织全院中青年医务人员参加“树立良好职业道德,构建和谐医院”专题座谈会;通过学习,端正行风。通过培育优秀的医院文化来促进医院管理水平的不断提高,不断规范医务人员的职业道德。
龙海市第一医院在创新医院文化中,不断强化人性化的服务理念,落实创建“平安医院”的各项内容。医院以病人为中心,用实际行动和奉献精神为社会、为老年人奉献爱心,充分体现医院精神文明创建活动的延伸和光大。我院从1997年2月起,推出了首家“老年人优惠卡”服务工程,以年满60岁以上的老年住院患者为优惠对象,60岁～70岁的老年住院患者享受10%、70～80岁享受20%、80岁以上享受30%的优惠政策,其中包括床位费、治疗费、护理费、手术费、检查费等等,而且手续也相当简单,办理出院手续时,仅需出示身份证核实年龄即可,解决了老年人“看病难”和“看病贵”问题,深受社会各界,特别是老年人的赞许。年近八旬的谢老伯,因先天性瓣膜病变合并感染,住院治疗后,经过心血管专科10余天的全力抢救和精心护理,终于转危为安,出院时还享受了近两千元医疗费的优惠待遇,老人紧紧拉着医务人员的手再三感谢道:“龙海市第一医院确实真心为老人着想”。十多年来,我院已为6000位老人实施了优惠服务,优惠金额约150万元。
开展全方位优质服务,为住院患者提供健康教育资料;为老年病患者举办专题讲座;病房添置防水床垫;增设陪伴休息室等。此外,我院还坚持术后出院患者电话回访制度。住院患者痊愈出院时,医院都要送给患者一张出院贺卡,祝贺患者康复出院,这一张张贺卡传递着医务人员的关爱和祝福!
医院的药房历来是卫生行业受病人投诉最多的窗口,病人往往因为隔着一道窗门,较欠缺彼此间的构通而与司药人员产生诸多不愉快的误解。龙海市第一医院为了方便群众用药,1996年就开设了漳州首家便民药房。药房药品品种齐全、货真价实、价格公示,可自由挑选,且免收挂号费和诊疗费,药房有省财政部门的收款票据,24小时优质服务。一丝不苟的处方调配,耐心细致的用药咨询,受到了群众的称赞。
我院从2004年创建漳州市首家药品网上交易平台,做到100%药品网上采购,做到公平、公开、公正采购药品,增加了采购的透明度,使医院领导和政府相关部门可实时监控。由于减轻了采购的运营成本,三年来让患者减少药品费用约近千万元,使病人感受到降价的实惠。三年来,医院实行后勤服务社会化管理,做好医院改建、扩建、环境绿化和门卫保安等工作,改善公共设施,做到医院标识清楚,环境净化、美化,2008年荣获省级“市园林式先进单位”的称号,人性化的服务理念树立了良好的医院形象。
构建安全体系,加强内部的治安防范。医院在公共场所和重点科室等高危地点安装了64个监控摄像装置,提高院内重大危险点的技防水平。全院消防报警、防火、疏散均符合消防的要求;与当地派出所警民共建警务室,实行24小时值班制,健全巡逻和门卫制度,做好治安动态管理;还与法院、司法、公安等单位密切配合,成立人民调解工作室,建立矛盾排查调处机制,构建和谐的医疗环境,有利于医疗工作有序开展。
热心参与政府民生工程和社会公益活动,奉献社会。我院作为全省新型农村合作医疗试点市的新农合定点医院,担负着全市80%的新农合诊疗任务。按照《新型农村合作医疗管理办法》的要求,全院医务人员积极为参合农民提供优质、便捷、优惠的医疗服务和生命保证。一年多来,为1.5万名参合农民支付了1.3千万元住院费用的即时补偿金,及时解决了患者医药费用报销难的后顾之忧,让广大农民切身体会到参加新型农村合作医疗的实惠;医院还根据省卫生厅、财政厅“千名医师下乡帮扶基层卫生院”的有关规定,将扶持重点放在畲族乡村隆教卫生院和边远山区港尾卫生院,年均资助对口帮扶的卫生院数万元。四川汶川大地震中,医院派出1名副院长带领2名护士跟随省医疗队,在第一时间奔赴地震灾区,出色完成了任务,得到了省、市各级政府的嘉奖。院领导还号召共产党员、工会会员和全院职工“情系灾区,奉献爱心”,全院共计1051人次捐款7.2万元,为社会奉献爱。2008年9月,“三聚氰胺奶粉”事件发生后,我院立即成立医疗救治专家小组和救治小组,对800例食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿实施免费筛查,对确诊为泌尿系结石的患儿实行免费救治。在“爱眼日”、“爱牙日”,门诊开展免费诊疗活动;为幼儿园儿童巡诊;青年节、护士节组织医务人员为敬老院老人免费体检;开展“复明工程”,使数百位白内障患者重见光明。2008年,骨科全体医务人员,为身患恶性骨肉瘤、家庭经济困难的截肢患儿捐款1800元,充分体现了医院文化内涵,彰显医院文化的特色。
医院文化构建了和谐医院,体现医院文化的深刻内涵,弘扬了“团结敬业奉献奋进”的医院精神”,“精诚团结、努力攻关、心系病人、献身医学”的院歌催人奋进!高尚的医德和信誉赢得了广泛赞誉:连续多年被省市各级政府评为医院管理、物价计量、环境绿化、安全保卫、计划生育先进单位,多人次获得全国、省、市各级政府授予的五一奖章、劳动模范、优秀青年、优秀护士、先进工作者、三八红旗手等荣誉称号,3年获得省、市、龙海市先进单位与先进个人的表彰共计96项,收到群众感谢之意百余人次,病人满意率达95.6%,2008年医院荣获漳州市政府授予的“政风行风工作”先进单位;分院荣获漳州市政府授予“平安医院”的殊荣。
提高医疗质量确保医疗安全
医疗质量是医院各项管理工作的核心内容,是医院的生命线,是医院发展的永恒主题,也是管理成效的关键所在,提高医疗质量,保证医疗安全,涉及到医院各个部门,体现在每一个工作环节,依赖于全院职工的共同努力。
强化质控管理。为了不断提高医疗质量,我院成立了医疗质量管理、病历质量管理、药事管理、医院感染管理和输血管理五大管理委员会,并形成管理委员会工作制度。各委员会坚持每季度召开一次会议,对存在的问题、包括上级卫生行政主管部门在检查中发现的问题进行研究、讨论,统一认识,提出整改意见,形成会议纪要。有效督促各科室根据我院医疗质量存在的薄弱环节,认真抓整改、落实与反馈,保证院、科二级质控组织对全院质控的管理。
严格病历书写规范。临床医师按照《福建省病历书写规范》的规定书写好每一份病历,开展全院性病历质量分析讲评会,对平常病历质检中发现的典型问题进行曝光讲评,同时规范门诊病历、现有运行病历、归档病历、等级病历、输血病历和技术病种病历的质控整理,全院病历书写质量有了显著的提高,三年来无丙级病历出现。
在加强药物使用管理方面,我院重点做好抗菌药物合理使用和规范处方的书写。建立不合理用药质询、药品使用超常预警、处方点评等制度,临床科室做好抗菌药物分级管理与使用,手术科室做好围手术期抗菌药物预防性用药,麻醉科做好麻醉药品管理和使用,年年处方合格率超过95%。
针对当前医患矛盾出现紧张情况,我院注重医患交流与沟通,做到上班时经常到病人身边观察病情,了解病人的感受。如内一科收治一位急性蛛网膜下腔出血伴有高血压、心脏病、糖尿病的患者,多种病情交织在一起,家属十分紧张,对治疗缺乏信心,经过全科医务人员轮流耐心细致劝说、精心诊疗护理,深深感化了病人,使病情很快得以好转,做到即保证了医疗安全,又创造和谐的医疗氛围。同时,医院还按照《患者安全目标》的要求,尊重和维护患者知情同意、隐私和选择权,抓好关键环节、重点部门、重点岗位的安全管理。如以近期外院连续发生数起麻醉死亡事件为警示,对麻醉科进行医疗安全专项检查,对存在的医疗安全隐患及时整改;检验科实行临床实验室“危急值”报告制度,保证临床科室快速获取检验信息;设立医疗安全奖,表彰在诊疗活动中坚持以病人为中心、坚持以诊疗常规为准则、坚持把医患之间的矛盾消灭在萌芽状态的医务人员和科室。三年来医院无重大医疗事故发生。
为了保证医疗护理质量的不断提高,我院实施了医疗护理积分管理,制定了《医院医疗护理积分管理办法》,从2008年3月开始,根据质控检查结果,对出现问题的个人实施量化管理,截止2008年12月初,全院被扣分处罚36人次,累计扣分61.2分,其中1人扣分达6分,已按规定给予待岗1个月,并要求其自查自纠;每人次累计扣分达4分的有5人,按规定取消2008年度“评优评先”资格。通过医疗护理积分管理办法的落实,确立了有效的医疗质量奖惩机制,调动了医务人员的积极性。
高度重视传染病防治。为了提高全院医务人员对突发公共卫生事件的防范意识。医院编写《各类应急处置预案分册》,根据突发灾害事故、意外事故等内容,制定相关应急预案。沈海高速公路发生重大车祸,医院领导迅速组织现场指挥,医护人员通力协作,使20余名伤者迅速得到救治;急诊科和消化内科成功救治28名集体食物中毒患者;2006年,面对“珍珠”、“格美”、“碧利斯”强台风和连续4次暴雨洪水的袭击,医院迅速制定防抗预案,配备3支急救队,奔赴灾区第一线,及时救治灾区人民,确保大灾之后无大疫。全院各科室、各岗位工作人员高度重视医院感染工作,严格医院感染监控、传染病防治管理和网络直报管理,狠抓发热门诊、肠道门诊及感染科建设,2008年在手足口防治、霍乱病防治和禽流感防治方面做了大量而有成效的工作,法定传染病报告率100%,在省、市各级卫生监督部门和疾控中心组织的督导检查中,一致得到了好评。
为了不断提高医疗质量,我院狠抓医疗核心制度的落实,完善十三个核心制度管理,如手术分级管理、会诊管理;健全和完善科室交接班记录、疑难、危重病例、死亡病例讨论记录、业务学习记录等必备的文书的登记制度;严格掌握输血适应症,做好合理安全用血,年年无发生不良输血反应。
经过全员积极参与和有序准备,2008年12月,我院迎来了福建省卫生厅组织的等级医院复审,经过专家们细致认真的检查,我院以满意的成绩获得好评,在我们医院管理的发展历程中,写下了令人难忘的一页。
强化科学发展观走科学强院之路
树立科学发展观是医院管理的重要主题。科学管理是强院之路,是医院改革的动力。多年的改革实践使我院逐步完善管理机制,充分发挥管理的有效性和科学性。
为了抓好继续教育,造就医院人才队伍,我院制订了“青年医师成才行动”和“希望人才行动”方案,建立以上海长征医院、仁济医院、福建医大附属第一医院、漳州市医院为主的协作医院培训基地,营造成才基地,搭建成才平台。请进专家、学者传帮带,选送深造进修读研,积极开展形式多样的医学继续教育活动,如远程医学教育、福建通讯医学教育等。2008年共完成16场次的学术讲座。全年外出参加国家级、省级市级短期培训、学术交流、进修学习和晋升学历面授学习共计百余人次。实施“住院总”制度,在全院陆续开展“住院总”工作,为医院、科室和个人的发展奠定坚实的基石。三年来,医院先后有30余名年青的主治住院和住院医师到分院工作,他们在新的科室、新的工作环境中认真学习,刻苦工作,快速反应和独立思考能力提升了,诊断治疗水平提高了,在成才的道路上迈出了成功的一步。目前,一支勇于开拓、乐于敬业、勤于奉献的高素质人才队伍在不断超越中演绎美丽人生,守护龙海的健康事业。
在人力资源管理方面,为了实现干部专业化、知识化、年轻化的管理,我院按照公开、公平、公正的原则,一是通过民主推荐,公开竟聘护士长,三年来有10余名年轻护士竟聘护士长;二是实行科主任、护士长及职能科室负责人考核制度,以全院职工无记名投票的形式,对自己的管理者进行了民意测评,满意率96%;三是在分配制度上,实行按岗定酬、按任务定酬、按业绩定酬的分配方法,把奖惩制度与工作量、工作质量、工作效率、满意率等,有机结合,拉开奖金分配档次,在医院内部员工之间建立竞争机制。此外,医院还实行新的劳动合同法,与院内自聘人员签订劳动合同,并为其办理社保、医保、失业保险,提高福利待遇和工资待遇,调动医务人员的工作积极性,充分体现知识与劳动的价值。
为了促进医院的快速发展,我院成功地引进和开展了新技术新项目,收到了满意的效果。ICU成功抢救急性广泛前壁心肌梗塞并心源性休克、急性左心衰患者;急诊科全年抢救数10例创伤性休克、重度颅脑损伤、心梗心源性休克、脑血管意外患者;普外科成功开展腹腔镜行后腹膜左肾淋巴管结扎术、全肺切除术、胰尾部肿瘤切除术;骨科积极开展髋臼骨折切开复位内固定术、脊柱骨折切开复位内固定术和一次性双侧去大骨瓣、减压配合亚低温治疗特重型颅脑损伤;麻醉科开展喉罩气道通气下浅全麻复合连硬外麻醉,有效避免反复插管引起的喉头水肿、呼吸道梗阻等并发症的发生;妇产科黄月虹等医师的《数码电子阴道镜诊断子宫颈病变临床应用》,荣获2006年漳州市科学技术进步奖三等奖,填补了龙海卫生系统科技奖的空白;儿科开展NICU,担负起全市危重新生儿的救治和转运,提高我市新生儿整体救护水平;五官科与上海长征医院、广州眼科中心强强联手合作,成功开展多台高难度手术,“小”科室力创“大”品牌效应,取得了良好的经济效益和社会效益,三年来医院共开展新技术新项目56项。
2008年,医院加强经济管理,开展创建节约型医院活动,在全院范围内征集“建设节约型医院,从我做起”的金点子活动,共收集了32条意见和建议,开展全院固定资产清盘登记,完善科室成本核算管理。严格按照政府采购规定,做好医用耗材、检验试剂采购和科研设备、后勤物资采购,规范公共资源市场化配置,使医院公共资源配置基本实现市场化运作。根据医院发展需要,逐次逐批添置必须的医疗设备,三年来通过院、科可行性论证,投入1500余万元采购大型医用设备,如MRI、DR、彩超、麻醉机、呼吸机等,为临床诊疗工作提供了硬件设施保障,满足患者的就医需求。2008年,经过全院职工的共同努力,全年业务总收入首次突破亿元大关。
2005年,我院创建的角美分院,按照“一年打基础、二年上规模、三年创水平”的发展方向茁壮成长,三年来,角美分院年医疗指标和经济指标均呈两位数增长,在医疗市场激烈竞争的环境中,赢得了地位,赢得了发展良机,赢得了社会的认可和患者的赞誉,分院已成为扩大医院发展规模的一大新亮点。三岁的角美分院一步一个脚印,向预期的目标阔步前进!
2007年7月,龙海市市委、市政府通过了“新建龙海市第一医院综合大楼的决议”,医院综合大楼按照高起点、高标准、高品位的现代化花园式医院标准筹建,编制床位600张;建筑面积约7万平方米;总投资约2.33亿元,第一期投资1.8亿元。建设周期约3年。在市委、市政府的重视关心下,2008年6月24日举办了隆重的新医院奠基庆典仪式,现已完成新院建设的可行性论证、评估及初期工程的投招标、征地、土地回填等项目,2009年3月正式开工,力争年底主体群楼封顶。