急腹症异位妊娠（精选十篇）
急腹症异位妊娠 篇1
1 临床资料
卵巢黄体破裂患者1例, 临床症状:女, 27岁, 停经40 d, 下腹部突发撕裂性疼痛, 尿检HGG呈阳性, 初步怀疑宫外孕。查体:生命体征无异常。腹部压痛、反跳痛明显、肌紧张不明显。穿刺后穹隆有不凝血。声像诊断:宫内没有孕囊, 左附件区域存在混合包块, 形状不规则, 大小约为30 mm×40 mm×20 mm, 且存在不规则回声区。超声诊断:盆腔积液, 左附件区存在不规则混合包块, 怀疑宫外孕。CDFI:子宫肌壁血流不丰富, 包块检测不到血流, 盆腹腔有积液暗区。剖腹探查, 见左卵巢黄体囊肿, 囊肿表面有一破口, 遂行囊肿剥离术。最终诊断结果:卵巢黄体破裂。
出血性输卵管炎患者1例, 临床症状:女, 22岁, 突发下腹疼痛, 阴道有少量出血并伴有发热, 尿检HGG呈阳性, 中粒细胞和白细胞增高。查体:生命体征无异常。腹部压痛、反跳痛明显、肌紧张不明显。穿刺穹隆有不凝血。声像诊断:宫内无孕囊, 子宫略大于正常大小。右附件区见形状不规则囊实行包块, 大小约为35mm×25 mm×15mm且存在不规则回声区。超声诊断:盆腔囊实性占位, 判断宫外孕可能性较大。CD-FI:包块周边可见点状彩色血流, RI低。剖腹探查, 见充血性水肿存在于右输卵管, 凝血块附着于伞端并溢出暗红色血。最终诊断结果:出血性输卵管炎。
输卵管绒毛膜癌患者1例, 临床症状:女, 35岁, 下腹持续性疼痛, 停经57 d, 同事伴有阴道出血, 尿检结果呈阳性。查体:生命体征无异常。腹部压痛、左下腹存在一个可触及团块, 腹部隆起, 对后穹隆进行穿刺有不凝血。声像诊断:子宫左上方见一形状不规则混合包块, 大小约为80 mm×25mm×50 mm, 且存在不规则回声区, 服盆腔有积液暗区。CDFI:团块内有明显血流信号。超声诊断:子宫左上方混合性包块, 考虑宫外孕可能性大。剖腹探查, 检左输卵管表面不平, 增粗膨大, 近输卵管峡部有破溃现象, 且输卵管可见紫黑色结节。输卵管的切面各层次不清, 同时可见灰褐色凝血块。最终诊断结果:左侧输卵管绒毛膜癌。
2 讨论
2.1 卵巢黄体破裂
此疾病育龄妇女多发, 卵巢排卵后形成黄体, 引起卵巢黄体破裂的原因有:①外力作用导致卵巢黄体破裂;②垂体释放LH过量导致黄体发育过盛, 因而引起黄体内部压力增加导致黄体破裂;③性生活扩张卵巢内血管, 从而引起黄体破裂。由于宫外孕的发生率要远远高于卵巢黄体破裂, 因此在遇到妇科腹腔内出血时, 通常首先考虑宫外孕可能, 而往往忽略卵巢黄体破裂。异位妊娠和卵巢黄体破裂的症状和体征非常相似, 通常表现为尿检HCG呈阳性、附件区有非匀质不规则包块、盆腹腔积液等, 误诊的可能性很大, 结合该次实例, 笔者对两种疾病的区别做了以下分析:①卵巢黄体破裂常无停经史, 通常不伴随阴道出血, 而宫外孕多存在停经史, 会有不规律的阴道流血。②卵巢黄体破裂腹痛多发生于月经中后期, 宫外孕的腹痛一般在停经1个月后发生, 而且疼痛比较严重同时伴有肛门坠胀。③卵巢黄体破裂尿检HCG通常为阴性或者弱阳性, 宫外孕尿HCG一般呈阳性。④卵巢黄体破裂超声检查, 通常子宫大小正常, 存在假孕囊, 子宫内膜厚度增加, 盆腔有少量积液, 而宫外孕超声检查, 子宫偏大, 即宫外孕子宫体积稍大, 存在假孕囊, 盆腔积液较多, 子宫内膜厚度增加, 而该病子宫大小多数正常, 存在假孕囊, 盆腔积液量较少, 内膜增厚增加。误诊原因:①患者的个体差异, 以该次病例患者, 其存在月经不调的症状, 其月经周期为25~47 d。②尿HCG测定的缺陷在于有时呈假阳性, 因此在超声配合尿HCG测定时可能出现偏差, 所以建议诊断时结合血β-HCG水平进行。
2.2 出血性输卵管炎
出血性输卵管炎是与宫外孕临床症状非常相似的急性输卵管炎的一种, 约占25%。其临床症状主要表现为腹腔内出血和急腹症, 因此容易误诊。结合该次分析, 对两者之间的区别做如下总结:①该病患者多存在宫腔操作史或者流产史, 异位妊娠则一般多存在停经史。②该病病情发展较慢, 往往先出现轻微感染症状, 不会立即造成休克或者贫血, 而异位妊娠通常发病急促, 出血量也比前者多。③该病血HCG正常, 尿HCG通常为阴性, 后穹隆穿刺为出现凝血, 后者血HCG多数会升高, 尿HCG通常为阳性, 后穹隆穿刺不会出现凝血。误诊原因:①诊断医生未将出血性输卵管炎考虑在内, 导致诊断错误。②忽视了患者的宫腔操作史和流产史以及发病症状, 该组患者均无明确停经史, 且发病比较缓真慢, 发病前都出现发热、发炎等症状。出血性输卵管炎超声检查常与不典型异位妊娠相似, 易误诊, 但其病史有一定特点, 进行超声检查时, 超声图像结合病史及实验室检查, 可避免做出错误的提示。
2.3 输卵管绒毛膜癌
此病比较少见多发于30左右的育龄妇女, 葡萄胎后发病率最高, 约占发病总数的40%~50%, 其次为流产后发病, 足月产后的发病约为20%, 另外有个别发病在宫外孕或者未婚女子的卵巢内。①临床上, 该病发生几率极低, 因此对于一般的医生对该病了解不多, 因此诊断时容易被忽略。②超声检查时, 没有将临床以及血β-HCG水平的测定充分的结合。
综上, 对于生育年龄尿HCG弱阳性或者阳性, 无明确停经史, 超声于附件区探及混合回声包块, 伴盆腔甚至腹腔游离积液的急性腹痛者, 超声诊断需慎重。超声医务人员结合患者病史及实验室检查动态观察以及各类妇科常见急腹症的临床及超声知识, 进一步鉴别, 综合分析才能使超声诊断的准确率提高。
摘要：目的分析被误诊为异位妊娠病的妇科急腹症的种类, 为临床诊断提供依据。方法 分析该院妇产科门诊2010年1月—2012年12月患妇科急腹症被误诊为异位妊娠以异位妊娠的患者9例。结果 9例患者中3例为输卵管炎、4例为卵巢黄体破裂、2例为输卵管绒毛膜癌。结论 对于不常见的妇科急腹症, 超声诊断也可能出现误诊, 因此需要医生在诊断时结合患者病史以及其他检查结果, 将可能的疾病种类考虑在内。
关键词：妇科急腹症,误诊,异位妊娠
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:1337.
[2]董艳霞.出血性输卵管炎的超声表现分析[J].医学理论与实践, 2005, 18 (4) :449.
异位妊娠教案1 篇2
讲课人：李慧 课题：异位妊娠（输卵管妊娠）
一、定义
1、异位妊娠概念：孕卵在子宫腔以外部位着床发育称为异位妊娠（ectopic pregnancy），又称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见。
2、异位妊娠分类：根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.（图示意异位妊娠、宫外孕、输卵管妊娠的关系）
二、输卵管妊娠的病因：（重点）
1.慢性输卵管炎：（最常见）①粘膜炎
②周围炎（强调其为输卵管妊娠的常见病因）。2.输卵管手术：
3.输卵管发育不良或功能异常： 4.辅助生殖技术
5.其他: 节育环避孕失败,盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。
四、病理
1、输卵管妊娠的变化与结局，输卵管妊娠流产：输卵管妊娠破裂：陈旧性宫外孕：继发性腹腔妊娠。
2、子宫的变化：子宫内膜出现蜕膜反应。
3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变化：可呈增生期改变、呈蜕膜样改变、分泌反应。
五、临床表现（重点，三大症状）：停经+腹痛+阴道流血
1、症状：1）、停经：首发症状；2）、腹痛：主要症状；3）阴道流血：与末次月经相鉴别；4）、晕厥与休克：与患者出血速度、量有关：5）腹部包块。
2、体征：1）、一般情况：贫血、休克、吸收热；2）、腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音：3）盆腔检查：阴道有血液、子宫稍大、可触及肿大的输卵管、阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感
六、诊断
（一）诊断：
1、输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困难
2、输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊
（二）常用的辅助检查
1、HCG测定：ß-HCG检测已是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的阳性率一般可达80%~100%，但ß-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。
2、超声诊断：B 型超声显象对异位妊娠诊断有帮助。
3、阴道后穹隆穿刺:为一种简单可靠的诊断方法。
4、腹腔镜检查：金标准
5、子宫内膜病理检查。
（三）鉴别诊断
注意与以下急腹症相鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转
七、治疗:治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
（一）手术治疗
异位妊娠的临床分析 篇3
(大庆市让胡路区人民医院黑龙江大庆163712)【摘要】目的：探討异位妊娠诊断及临床治疗方法。方法：160经临床诊断为异位妊娠患者住院治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：160例患者经过治疗158例治愈，2例死亡。结论：异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症，只有尽早及时确诊，根据患者的个体情况，采取针对性的措施，才能提高治疗愈率，降低病死率。【关键词】 异位妊娠；临床分析【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0211-01 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜，受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，习称宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右。该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一［1］，近年来报告异位妊娠发病率呈上升趋势［2］，据我科临床统计，该病发病率增幅明显。我科于2010年2月～2012年2月收治160例异位妊娠患者，具体报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 160例异位妊娠患者，年龄为17-43岁，平均29.5岁；停经天数40-80d，平均54d；已婚已育者68例，已婚未育者52例，未婚者40例；手术治疗149例（4例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功21例。1.2 临床表现 异位妊娠的典型临床表现为停经、阴道出血和腹痛［3］，停经史156例，阴道出血123例，有腹痛134例，临床伴休克22例。1.3 诊断方法 均详细收集病史，临床症状、体征，并选用以下辅助检查：腹部或阴道超声波检查，血β-HCG及血孕酮检测，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。1.4 治疗 ①保守治疗：当日给予5%葡萄糖液500ml＋MTX 50mg静脉滴注，次日给予米非司酮50mg口服，1次／12h，连服3天，此为一个治疗周期。治疗期间严密观察生命体征、腹部体征变化、药物副反应、血β-HCG、B超等，如治疗5～7天后血β-HCG下降幅度≤15%，则重复一个治疗周期，但是停用MTX，保守失败得患者立即转手术治疗。②手术治疗：采用根治性手术和保守性手术，根治性手术是患侧输卵管切除术，适用于无生育要求及输卵管妊娠破裂出血较多并发休克的患者。保守性手术包括输卵管伞端妊娠物挤出术、壶腹部妊娠行输卵管切开取出胚胎再缝合、峡部妊娠行病例变节段切除及断端吻合术、卵巢妊娠行卵巢楔形切除术。2结果 160例患者经过手术或保守治疗158例治愈，治愈率为98.75%，2例患者死亡，皆因延误到医院就诊，死于失血性休克。3讨论 近20年国内外报道，异位妊娠发生并呈上升趋势，导致输卵管炎的性传播疾病发病率的增加，以及为预防输卵管炎发作后完全性管腔阻塞，抗生素治疗的有效性，二者皆与异位妊娠发病率呈上升趋势有关。对于早期异位妊娠的治疗，近年来提倡保守性手术及非手术治疗。由于现代超声技术提高，快速、敏感的尿血β-HCG的应用，使异位妊娠能够得到及时的早期诊断，为保守治疗提供了时机，降低了病死率［4］。 保守治疗我科采用MTX与米非司酮联合治疗， MTX是目前药物治疗异位妊娠中最常用，疗效较肯定，其治疗机制是通过与细胞内二氢叶酸还原酶活性部位结合，使其失去活性，间接抑制一碳基因代谢，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。现已证明滋养细胞对MTX高度敏感，MTX虽可杀死胚胎，但对输卵管的正常组织却无破坏作用，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复，因而可有效保持其通畅。MTX具有副作用，引起毒性大、骨髓抑制、口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物，为口服用药，患者乐于接受，同时具有安全简便、无任何副作用，临床上米非司酮联合MTX效果更满意。米非司酮的作用机制是：RU486为受体水平的抗孕激素药，具有强烈的抗孕激素活性，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，蜕膜组织变性、坏死；促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收。应用联合治疗的最大好处是避免了损伤性手术，利用药物的协同作用，大大减少了单一用药药物的剂量，因此药物的毒副反应也明显减少。药物保守治疗成功的判定标准：临床症状与体征消失，治疗后血HCG降至正常或接近正常，B超提示盆腔包块缩小或消失。失败的指标：在保守治疗过程中出现输卵管破裂内出血而急诊手术者，或血HCG持续升高，或包块不缩小反而增大，或腹痛反复发作，原有内出血增多，或治疗期间出现胎心搏动。符合上述1项为失败。保守治疗过程中要密切观察病情变化，若失败立即改为手术治疗。手术治疗具有以下优点：可以迅速止血预防、纠正休克，以防反复出血，加重病情，延误治疗；对有生育要求者可做输卵管成形术，保护患者的生育能力；积血清除，预防再次感染及再次异位妊娠的发展。 总之，异位妊娠是一种进展快、凶险的妇科急腹症，需要医生高度重视，根据个体化病情，选择合适治疗方案，并密切关注病情变化，才能治愈患者，保证其生命安全。参考文献［1］罗丽莉，李志凌，胡瑞霞，腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，47(1)：47-48.［2］冯炜炜，曹斌融，李勤，近10年异位妊娠诊断及治疗变化［J］.中华妇产科杂志，2003，5(7)：408-409.［3］乐杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-107.［4］李丽珍，韩吉萍，保守治疗稳定型输卵管妊娠的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(9)：567.
妊娠合并外科急腹症临床病例分析 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2010年1月-2013年1月在本院行阑尾切除手术的34例妊娠患者的临床资料进行回顾性分析, 患者年龄为18~38岁, 平均年龄 (29.9±4.3) 岁, 孕周 (22.3±3.8周, 平均发病时间为 (3.5±1.4) h。患者入院体温为37.2℃~40.1℃, 平均脉搏 (98.2±10.2) 次/min。其中有3例为糖尿病, 5例合并心肺功能不全。所有患者临床表现为右下腹出现阵发性、持续性、转移性疼痛, 且发病时间急, 疼痛感剧烈。
1.2 方法
所有孕妇均行胸腹透视、血常规检查、B超检查, 同时对患者行静脉抗生素预防围手术期感染。34例患者行连续外膜麻醉, 并经腹肌处入路进行手术, 同时常规进行腹部。对于急性阑尾炎患者行相应的阑尾手术, 对于化脓性阑尾炎术后出现先兆流产者, 行保守治疗至足月后分娩。对于急性胆囊炎患者则行补液、抗炎、止痛等保守治疗, 对于妊娠合并泌尿系统感染行保守性治疗, 对于急性胰腺炎患者行补液、胃肠减压、禁食、止痛、抑制胰酶分泌、抗炎、止痛等保守性治疗。对于急性胃肠炎患者则行补液治疗, 卵巢囊肿患者则行手术治疗。
2 结果
本组20例患者经过手术治疗后, 均康复出院, 其中在治疗过程中有5例出现腹膜脓肿及盲肠瘘现象, 但经及时治疗患者术后疗效满意, 康复率达100%。患者手术时间为80~120 min, 平均手术时间为 (95.5±5.8) min, 住院时间为5~8 d, 平均住院时间为 (7.5±2.2) d。
3 讨论
在孕妇怀孕过程中由于身体机能的改变, 容易增加孕妇急腹症的发生风险。孕妇若在怀孕期间由于手术处理不合适或延误手术治疗时间, 可增加其早产、流产、死胎的发生风险。妊娠合并阑尾炎是临床上常见的急腹症, 其次妊娠合并胆结石、胆囊炎等。近年国内外相关研究指出, 妊娠合并急性胰腺炎的发生率呈不断上升趋势, 并可增加产妇死亡率, 研究指出妊娠合并胰腺炎患者胎儿死亡率为37.9%。因此对于妊娠急腹症患者应尽早诊断和治疗。对于妊娠合并阑尾炎患者应对其进行积极的治疗, 避免延误患者病情。但也有部分学者认为早期手术, 术后保胎治疗是目前治疗急腹症的有效方法。一般对于早期手术治疗者并不会增加胎儿死亡率, 但对于延误手术治疗者则可加重患者病情, 从而增加胎儿死亡的风险[3,4]。
目前治疗妊娠合并急腹症胰腺炎患者的治疗策略与非妊娠急腹症处理策略相同, 基本包括胃肠减压、禁食、补液、解痉、抗炎、抑制胰腺分泌等治疗策略。因此对于急性胰腺炎患者应对其进行对症治疗。相关学者认为胆道疾病、高血钙、高脂血症是引发胰腺炎的主要因素。相关研究指出, 甘油三脂血症可引起胰腺炎, 而妊娠期患者其甘油三脂血症发生率较非妊娠期患者高。此外由于孕妇孕激素水平上升, 致使平滑肌受到抑制, 导致胆道平滑肌松弛, 从而延迟肠道排空时间, 导致胆汁淤积粘稠, 从而形成胆道症。如对于重症胰腺炎患者则由于酮症酸中毒, 从而导致患者血生化指标发生改变, 使得腹腔血性腹水含量明显增加, 使得酶性毒性物质对子宫造成刺激及影响, 并可导致胎儿窘迫, 使得孕妇发生早产或流产。对于此类患者应及时对其进行补液、抗炎治疗。
参考文献
[1]周志涛, 陈伦牮.老年阑尾周围脓肿合并糖尿病术后并发症的防治[J].海南医学, 2008, 5 (2) :3123 13.
[2]赵广春.基层医院急性妊娠合并急腹症136例手术治疗临床分析[J].航空航天医药, 2007, 3 (2) :2212 22.
[3]王强, 贾成钢.43例坏疽性妊娠合并急腹症特殊情况手术治疗体会[J].医学信息 (手术学分册) , 2008, 11 (2) :128 129.
异位妊娠的诊断和护理 篇5
【关键词】异位妊娠；诊断；护理
2008年10月-2011年9月我科共收治异位妊娠患者80例，进行积极治疗，效果良好，现将诊断及护理经验报告如下。
1资料与方法
本组患者80例，年龄20-46岁，平均31岁。其中流产和破裂共计66例，保守治疗14例。本组患者经手术及保守治疗，无1例并发症和死亡，5-10天痊愈出院。
对异位妊娠做出早诊断，要从如下几方面进行：
1.1病史应仔细询问停经史，以准确推断停经时间，注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。对不孕、放置宫内节育器、绝育术、输卵管复通术、盆腔炎等与发病相关的高危因素予以高度重视［3］。其次腹痛时间、性质，一般患者呈现持续性下腹坠痛；再次详细询问阴道流血情况，一般患者都有不规则阴道流血病史，量少，淋漓不尽。
1.2身心状况输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时体温略低，内出血吸收时体温略升高。下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。输卵管妊娠流产或破裂者，腹腔内急性大量出血及剧烈腹痛，以及妊娠终止的现实都将使孕妇出现较为激烈的情绪反应，可表现为哭泣、自责、无助、抑郁和恐惧。
1.3腹部检查输卵管妊娠流产或破裂者，下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，如反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。
1.4盆腔检查输卵管妊娠发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显。内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、压痛明显的包块。
1.5阴道后穹隆穿刺适用于疑有内出血的孕妇，是一种简单可靠的诊断方法。由于腹腔内出血易积聚于子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出。常规消毒外阴、阴道后，用宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，消毒后穹窿，于后穹窿中央或稍偏患侧，距离阴道宫颈交界处下方约1cm处、用18号长针平行宫颈刺入子宫直肠陷凹，刺入深度2-3cm［4］，如抽出暗红色、不凝固血液，即可明确诊断腹腔内出血。如腹部有移动性浊音，可做腹腔穿刺。
1.6妊娠实验放射免疫法测血中β-HCG有助诊断。如测尿妊娠试验，阳性有助于诊断，阴性不能排除宫外孕。
1.7超声检查B超有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。B超可见宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚芽及原始心管搏动即可确诊。诊断早期异位妊娠，单凭B超有时可能误诊。若能结合临床表现及血β-HCG测定等，对诊断帮助很大。
1.8腹腔镜检查目前该检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可在确定诊断的情况下起到治疗作用。但是大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。
1.9子宫内膜病理检查目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，见到绒毛可诊断为宫内妊娠，仅见到蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠。
2护理
2.1接受手术治疗患者的护理①在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理原则。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即打开静脉通路，交叉配血，做好输血输液的准备，并按急诊手术迅速做好术前准备。对于入院时血压尚在正常范围但是腹痛较剧的患者，血压下降很快，多有腹腔内出血，且不可掉以轻心，必须密切监测血压及脉搏，及时发现休克，迅速做好术前准备，分秒必争，积极手术，以减少患者的出血量。可根据失血性休克程度估计失血量（为粗略估计）：休克指数=脉率÷收缩压，指数=0.5，为血容量正常；指数=1，丢失血量10%-30%（500-1500ml血容量）；指数=1.5，丢失血量30%-50%（1500-2500ml血容量）；指数=2.0，丢失血量50%-70%（2500-3500ml血容量）。②加强心理护理：护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，不仅可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，也可以增加患者的自我保健知识，提高自我保健意识。
2.2接受非手术治疗患者的护理①需密切观察患者的一般情况、生命体征，重视患者的主诉，尤其应注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量也很少。②应告诉患者病情发展的指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。③患者应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂机会。在患者卧床期间，需提供相应的生活护理。④护士应协助留取标本，以监测治疗效果。⑤指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白增加，增强患者的抵抗力。
2.3出院指导输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此应做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。由于输卵管妊娠中约有10%的再發生率和50%-60%的不孕率，因此需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
3讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其病死率占孕妇死亡人数的9%-10%，近年来，发病率有逐渐上升的趋势，每年有11000名妇女发生异位妊娠（占总妊娠的1%-2%），且患者群有年轻化的趋势，异位妊娠一旦破裂常引起腹腔内出血、失血性休克等严重并发症，甚至危及生命，所以对异位妊娠做出早诊断早治疗是非常必要的。在诊断和治疗过程中要注意以下几个方面：①注意不要将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经；②诊断早期异位妊娠，单凭B超有时可能误诊。若能结合临床表现及血β-HCG测定等，对诊断帮助很大；③腹腔内大出血或伴有休克，禁做腹腔镜检查；④对病人做出全方位的护理指导。由于输卵管妊娠中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率，因此需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
参考文献
［1］岳杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社.
［2］程文燕，陈艳芳.影响异位妊娠药物治疗效果的因素及护理.中国实用护理杂志，2012.2，第28卷第4期.
［3］郑修霞.妇产科护理学.4版.北京：人民卫生出版社.
妊娠合并外科急腹症29例诊治体会 篇6
1临床资料
1.1 一般资料
2001年5月至2007年5月在中南大学湘雅三医院住院分娩共4034例, 其中妊娠合并外科急腹症29例, 发生率0.72% (29/4034) 。孕妇年龄20～38 岁, 平均25.36岁。外科急腹症发生在孕8～41 周, 平均16.47周, 其中发生于孕早期8 例, 孕中期18例, 孕晚期3例。包括急性阑尾炎12例, 急性胆囊炎2 例, 急性胰腺炎4 例, 急性胆囊炎、急性胰腺炎合并胆石症各2 例, 妊娠合并泌尿系结石3例, 肠梗阻3例, 胆道蛔虫1例。
1.2 各种急腹症常见的临床特征
妊娠合并外科急腹症的主要临床特征除腹痛外, 常伴有恶心呕吐、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、体温升高、白细胞计数升高等特征。详见表1。
1.3 各种急腹症的诊治及妊娠结局
不同的急腹症根据病情选择不同的治疗方式。开腹手术7例中, 难免流产2例, 早产1例, 引产1例;腹腔镜手术9例中, 人工流产1例;保守治疗8例中, 自然流产2例, 人工流产1例;彩超穿刺引流2例, 超声碎石2例, 胃镜下取虫1例。孕妇无一例死亡。
1.3.1 妊娠期合并急性阑尾炎的12例, 其中早孕4例, 中孕6例, 晚孕2例。
诊断主要根据典型病史 (转移性腹痛) , 结合上述特征及B 超等辅助检查作出诊断, 有7 例为术中确诊。 早孕组3例行腹腔镜手术, 1例开腹手术。3例成功妊娠至分娩, 1例因患者放弃胎儿而要求行人工流产。中孕6例中, 有4例单纯性阑尾炎行腹腔镜手术, 术中术后预防性使用硫酸镁、黄体酮等安胎治疗均成功妊娠至足月分娩。2例化脓性阑尾炎并穿孔行开腹手术后难免流产, 其中1例孕20周, 术中用硫酸镁预防性安胎, 因无腹痛及阴道流血停用, 术后第3天再次出现腹痛而流产;另1例孕18周, 因已化脓由于急症手术用冷0.9%氯化钠溶液冲洗, 诱发宫缩, 保胎无效而流产。晚孕1例孕39周, 开腹手术同时行剖宫产;1例孕34周化脓性阑尾炎开腹手术术后出现早产, 母子均平安。
1.3.2 妊娠合并急性胆囊炎4例, 其中合并胆石症2例, 根据症状体征及B
超检查等得出诊断。2例合并胆石症于中孕行腹腔镜手术治疗成功, 另2例保守治疗, 4例均成功妊娠至分娩。
1.3.3 妊娠合并急性胰腺炎6例, 其中2例合并胆石症。
根据症状体征及B 超, CT或MRI和血尿淀粉酶等检查作出诊断。1例坏死性胰腺炎行开腹胰腺清除引流术, 术后应患者要求行引产。2例行彩超下腹腔穿刺引流术, 同时预防性保胎治疗, 均成功妊娠并分娩。3例保守治疗, 1例自然流产, 1例因CT检查和抑制胰酶分泌药物的使用, 而行人工流产, 1例成功妊娠并分娩。
1.3.4 妊娠合并肠梗阻3例, 根据症状体征及B
超, CT或X线等检查作出诊断。绞窄性肠梗阻1例行开腹性手术, 术后出现难免流产。2例中晚期妊娠合并单纯性肠梗阻保守治疗成功。
1.3.5 妊娠合并泌尿系结石3例, 均经B超确诊。
2例输尿管结石孕14周行超声波碎石术, 1例行保守治疗成功。
1.3.6 妊娠合并胆总管蛔虫1例, 孕8周, B超检查确诊。
行胃镜下胆总管蛔虫取出术, 治愈出院, 胎儿未受影响。
2讨论
妊娠合并外科急腹症较少见, 据美国统计, 孕产妇行剖宫产以外的手术约占0.2 %～2.2 %[1]。妊娠合并外科急腹症除了早期诊断和紧急处理腹部疾病外, 还要兼顾流产、早产和围生儿死亡等情况。不同的急腹症应采用不同的处理原则。妊娠期合并阑尾炎应积极手术治疗, 急性胆囊炎、胰腺炎等其他外科急腹症的治疗则应遵循个体化原则。
2.1 不同病因的妊娠期外科急腹症诊治体会
妊娠期阑尾炎由于增大子宫遮盖腹部压痛, 往往较轻或位置不明确, 血白细胞对妊娠期阑尾炎诊断意义不大, 只有白细胞持续≥15×109/L、中性粒细胞≥0.8 才有参考价值, 且白细胞减少亦不能排除本症, 这些都增加了诊断的难度。妊娠合并阑尾炎的治疗原则为不论妊娠期限和病变程度, 一旦确诊均应立即手术。妊娠期阑尾炎手术关键为切除病灶, 彻底清除积液, 尽量减少对子宫的刺激, 以减少并发症[2]。单纯性阑尾炎不放置引流[3];但对化脓性已穿孔或合并腹膜炎的阑尾炎一般要放置引流, 以防引流不畅, 脓液积聚形成盆腔脓肿或炎症刺激诱发宫缩。本院12例阑尾炎患者全部进行了手术治疗。2例阑尾坏疽穿孔患者均出现流产, 其中1例因急症手术未对0.9%氯化钠溶液加热后再冲洗, 反复机械刺激和低温刺激诱发宫缩, 保胎无效而流产。约70%的急性胆囊炎患者有胆结石存在, 是妊娠期较为常见的急腹症, 仅次于阑尾炎, 居第2位[4]。妊娠合并急性胆囊炎一般采用保守治疗为主, 对于保守治疗失败, 并发胆囊积脓穿孔及弥漫性腹膜炎者应积极手术治疗。妊娠期胰腺炎常见病因有胆道疾病、高脂血症、高钙血症及其他产科合并症等, 是妊娠合并外科急腹症死亡的首位因素[5]。妊娠期胰腺炎的治疗与一般患者的胰腺炎基本相似, 保守治疗为主, 但合并明显黄疸的胆源性胰腺炎或重症胰腺炎合并感染者, 应行手术治疗。本院有2例胰腺炎患者行彩超下腹腔穿刺引流术成功, 该术适用胰周或腹腔积液较多尚未出现感染坏死等情况, 具有创伤少, 方便, 早期治疗等优点。 妊娠期受增大的子宫影响, 常使肠梗阻失去典型的症状和体征, 这些症状和体征容易与妊娠本身引起的胃肠道症状相混淆, 易漏诊误诊。非绞窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗, 如48小时仍不缓解, 应尽快手术。绞窄性肠梗阻一经诊断应立即手术。 妊娠并发泌尿系结石因要考虑孕妇及胎儿的安全问题, 处理比较困难。超声波体外碎石由于疗效显著, 损伤较轻, 目前已基本上取代了传统的开放式尿路取石术, 成为泌尿系结石外科治疗的首选疗法[6]。我院2例患者均在B超定位下行超声波体外碎石均获成功。妊娠合并胆道蛔虫有症状重而体征轻的特点。本院这例患者在插胃管, 口服硫酸镁, 胃管内注入氧气解痉等治疗2天后, 在胃镜下经胆总管成功将蛔虫取出。
2.2 各种妊娠期外科急腹症处理的共同要点
目前多数学者已公认对妊娠合并外科疾病行腹腔镜手术治疗是安全的[7]。剖腹术引起流产或早产, 是由于腹部手术切口疼痛的刺激, 和手术操作时术中对子宫直接或间接挤压刺激等因素诱发所致[8]。而妊娠期腹腔镜手术减少了术中对子宫的搬动和刺激而降低了流产率;减少术后用药而降低了镇痛药物对胎儿和母体的呼吸抑制。本院妊娠合并外科急腹症手术病例16例, 腹腔镜手术9例均获得成功, 与开腹手术相比, 腹腔镜手术具有微创、恢复快、流产率低等优点。但由于孕周、孕妇年龄、体重指数等不可匹配, 故未行统计学分析。为了降低对胎儿的影响, 孕妇腹腔镜手术体位宜取仰卧位, 左倾30°, 使子宫向左移位, 有利下腔血液回流, 改善胎盘供血, CO2气腹压力应控制在≤1.60 kPa (12 mmHg) 。妊娠期急腹症并不是终止妊娠的适应证, 但如早孕盆腔接受过X线照射或放疗和使用了具有明显胎儿毒性的药物, 需人工终止妊娠。如估计胎肺已成熟, 当胎儿有宫内窘迫的威胁时, 一般先剖宫取出胎儿, 然后再处理腹部原发病, 这样既可避免增大的子宫妨碍手术操作, 又可防止原发炎性病灶的细菌和毒素扩散到子宫切口, 还可尽快取出胎儿, 对抢救围生儿赢得了时间。不论是开腹手术还是腹腔镜手术, 需
参考文献
[1]Benrubi GI.Obstetric andgynecologic emergencies[M].4thed.Philadelphia:JB Lippincott, 1994:103.
[2]张明兰, 王美珍, 任爱民.妊娠合并急性阑尾炎的诊断与治疗 (附31例临床分析) [J].上海医学, 2003, 26 (12) :934.
[3]杨山河.对妊娠期合并急性阑尾炎手术治疗及康复的探讨[J].实用医技杂志, 2004, 11 (8) :1662.
[4]Gouldman JW, Sticca RP, Rippon MB, et al.Laparoscopic cholecystecto-myin pregnancy[J].AmSurg, 1998, 64 (2) :93.
[5]叶任高, 陆再英.内科学[M].16版.北京:人民卫生出版社, 2004:4671.
[6]叶章群, 邓耀良, 董诚, 等.泌尿系列结石[M].北京:人民卫生出版社, 2003:588.
[7]Fatum, Rojansky N.Laparoscopic Surgery during pregnancy[J].Obstet Gy-necol Survey, 2001, 56 (1) :50-59.
妊娠期妇女合并急腹症的护理体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月~2013年7月我院接诊的50例患者, 所有患者均经过临床症状、体征和影像学检查确诊, 年龄24~37岁, 平均 (28.5±3.5) 岁;其中初产妇40例, 经产妇10例;孕龄7~35周, 平均 (18.4±4.2) 周;以右下腹疼痛为主者25例, 全腹疼痛者13例, 左下腹疼痛者3例, 中上腹疼痛者9例, 伴有发热者35例, 出现白细胞上升者42例。按照护理方式的不同将患者分为观察组和对照组, 每组各25例。两组患者年龄、性别、孕龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 本次研究经过医院伦理委员会批准, 并在患者及家属知情同意并签字确认的情况下进行。
1.2 护理方法
两组患者在常规就诊以后, 让患者了解病情, 完善各项常规检查, 各项告知工作, 并对患者进行胎儿监测和孕妇各项监测。
1.2.1 对照组
对照组患者均接受如下常规处理:患者取侧卧位或肘膝位, 以减轻患者子宫对于输尿管的压迫改善输尿管的引流状态。同时给予鼻导管吸氧, 防治孕妇及腹中胎儿缺氧。检测患者各项生命体征, 并给予血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等各项指标的监测。按照常规要求对患者进行治疗中的护理干预。
1.2.2 干预组
干预组在对照组的基础上采取如下干预措施:
1.2.2. 1 心理干预
由于急腹症患者腹痛程度较重, 常伴有恶心呕吐、发热等症状, 所以很容易使患者产生焦虑紧张的心理问题, 尤其对于妊娠妇女, 由于患者除了对于急腹症本身疾病的恐惧, 还有对于胎儿发育的担心, 所以更容易产生紧张焦虑的心情, 这对于患者胎儿发育十分不利。我院的护士要对患者做到以下项目: (1) 安慰患者不安情绪; (2) 教会患者平复焦虑心情的办法; (3) 告知患者家属安慰患者的办法; (4) 鼓励家属全程陪伴; (5) 仔细倾听患者并鼓励患者宣泄不良情绪。
1.2.2. 2 密切观察患者病情
由于该病患者身份特殊, 并且急腹症所包含疾病种类多, 病情变化复杂, 所以要特别注意患者生命体征变化情况, 并及时向医生报告, 尤其有无阴道流血等妇科情况更要仔细观察。具体主要有:每2小时检查1次患者呼吸心跳血压有无异常;时刻关注患者腹痛变化情况;4 h后再次检查患者血常规, 凝血状态, 肝肾功。
1.2.2. 3 胎儿情况监测
仔细观察胎儿状况, 具体措施如下: (1) 每小时听1次胎心, 数值胎心正常范围, 并告知家属如何配合监测, 请求家属配合; (2) 时刻监测胎动; (3) 监测患者宫缩情况; (4) 行胎心监护、B超检查, 确定胎儿存活状态; (5) 鼓励并指导患者进行自我监控。
1.3 观察指标
在就诊时、治疗中和离院时利用焦虑评分量表 (SAS) 对患者焦虑状况进行评分, 并观察护理过程中胎儿状况 (胎心和胎动异常) 和并发症 (阴道流血及便秘) 。
SAS量表共20个项目, 采用4级评分, 主要评定症状出现的频度, 其标准为:“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有, 各项相加即为总分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 ( ±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在就诊时、治疗中期、离院时SAS评分比较
就诊时两组SAS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。干预组治疗中和离院时SAS评显著低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者在护理过程中胎儿状态的比较
两组患者胎动异常率及胎心异常发生率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
2.3 两组患者出现急腹症后相关并发症情况
观察组阴道流血2例, 便秘2例, 总并发症率为16.0%, 对照组阴道流血4例, 便秘7例, 总并发症率为44.0%, 观察组总并发症率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=4.667, P<0.05) 。见表3。
3 讨论
急腹症是一类以腹痛为典型表现的疾病, 它会给患者带来十分痛苦的体验[5], 如果处理不当很有可能对患者带来十分严重的后果, 尤其是对于孕妇, 由于患者子宫增大对腹腔各脏器尤其是肠道易造成不同程度的压迫, 造成消化道淤血, 增加出现肠梗阻, 肠麻痹等疾病的风险, 所以应该引起注意[6,7,8]。
妊娠合并急腹症临床上很有可能出现, 并且极有可能被误诊。由于需要同时顾及胎儿和患者的安全, 所以给予有效的护理干预措施十分重要。恰当严谨的护理计划与安全合理的治疗方案相结合, 能显著地提高疗效、减轻患者的痛苦、减少医疗矛盾, 所以发现并推广一种可以在临床上得到广泛应用, 并可以有效减轻患者痛苦、减小患者和胎儿危险的护理手段显得意义非常重大。
目前不少研究提示使用黄体酮和硫酸镁等一类以解痉为作用机制的药物对于妊娠合并急腹症患者较有效, 此类药物既可以减轻疼痛, 同时可以减轻和预防子宫平滑肌收缩、痉挛, 防止患者出现早产、流产、胎儿缺氧等严重情况[9,10,11,12]。本研究主要从减轻患者焦虑情绪的角度出发, 通过心理安慰来减轻患者痛苦。通过心理学护理干预, 减轻患者对于疾病本身和对于胎儿健康的焦虑情绪, 来减少患者对于疾病痛苦的体验, 同时辅助以相应药物治疗。这样不仅减少止痛药物应用, 减少由于止痛药物应用后出现的患者病情变化不易发现的不了情况, 同时还可以减少患者痛苦, 增加患者康复的机会。但是本研究对于心理学护理干预对患者长期影响方面的观察不足, 仍然需要进一步探讨。
摘要：目的 探讨妊娠合并急腹症就诊期间的有效护理措施。方法 选择2012年7月2013年7月浙江省嘉兴市妇幼保健院急诊室接诊的50例急腹症孕妇, 按照护理方式的不同将患者分为干预组和对照组, 每组各25例。干预组给予系统性的护理干预, 对照组仅给予常规护理。在就诊时、治疗中和离院时利用焦虑评分量表 (SAS) 对患者焦虑状况进行评分, 并观察护理过程中胎儿状况和并发症。结果 就诊时两组患者SAS评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。干预组治疗中和离院时SAS评分分别为 (52.6±7.1) 分和 (41.0±5.3) 分, 对照组为 (60.5±8.9) 分和 (50.4±6.8) 分, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预组胎心及胎动异常情况发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;干预组总并发症发生率为16.0%, 明显低于对照组 (44.0%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 重视对患者的病情变化的观察, 积极对患者进行心理疏导, 预防和缓解患者紧张和焦虑情绪, 对于提高妊娠合并急腹症患者的护理效果十分有效, 值得临床广泛运用。
急腹症异位妊娠 篇8
1临床资料
1.1 一般资料
观察病例为2009-01～2011-06本院收住确诊为未破裂异位妊娠的患者, 共130例, 随机分成甲氨蝶呤联合中药治疗的治疗组和单用甲氨蝶呤治疗的对照组各65例。其中治疗组年龄17～40岁, 平均 (27.58±6.96) 岁;未生育者35例, 已生育者30例;停经时间23～69天, 平均 (45.86±12.56) 天;血β-HCG:331～2315IU/L, 平均 (1305.48±596.57) IU/L;阴超显示包块18～46mm, 平均 (32.68±8.68) mm。对照组年龄19～42岁, 平均 (28.63±7.17) 岁;未生育者27例, 已生育者38例;停经时间24～65天, 平均 (44.06±12.18) 天;血β-HCG:288～2371IU/L, 平均 (1298.52±601.21) IU/L;阴超显示包块16～47mm, 平均 (31.94±8.13) mm。两组资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 纳入标准
符合文献[2]诊断标准。其中符合保守治疗的条件:①生命体征平稳, 无明显腹腔内活动性出血的表现;②B超检查提示异位妊娠包块≤5.0cm, 无宫内孕囊;③血β-HCG水平<2500IU/L;④血常规、肝肾功能基本正常;⑤自愿签字同意接受保守治疗。
2治疗方法
两组患者均采用甲氨蝶呤 (MTX, 江苏恒瑞医药股份有限公司生产, 批号09120911) 50mg/m2体表面积, 单次肌肉注射, 如给药后5天复查血β-HCG水平不下降或下降小于15%, 则重复给药1次。治疗组在应用MTX后第2天开始加用自拟异位妊娠保守方:三棱15g, 莪术15g, 天花粉15g, 蜈蚣4条, 丹参10g, 桃仁10g, 赤芍10g, 白花蛇舌草15g, 紫草30g, 龙葵15g, 每日1 剂, 水煎分两次服, 其中蜈蚣研末冲服, 随证加减。治疗期间, 两组患者均需绝对卧床休息, 严密监测血压、脉搏等生命体征, 密切观察腹痛、阴道出血等情况, 每周复查血β-HCG、尿β-HCG、血常规及肝肾功能, 并通过B超监测异位妊娠包块大小、有无腹腔内活动性出血情况。
3结果
3.1 疗效标准
治愈:临床症状基本消失, 血β-HCG水平降到正常范围, B超提示孕囊萎缩, 包块逐渐缩小或消失。有效:临床症状大部分消失, 血β-HCG水平接近正常范围;无效:腹痛加剧, 血β-HCG水平升高, 盆腔包块明显增大或腹腔内出血增多, 须行手术治疗者。
3.2 两组疗效比较
见表1。
χ2检验;与对照组比较*P<0.05
3.3 两组患者血β-HCG水平
恢复正常、宫旁包块消失以及住院天数的比较 见表2。
t检验;与对照组比较*P<0.05
4体会
临床上由于血清β-人类绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 检测敏感性的提高和经阴道彩色多普勒超声检查的广泛应用以及妇科医师对异位妊娠警惕性的增强, 未破裂异位妊娠的早期诊断有明显提高, 为有生育要求的患者进行早期保守性治疗创造了条件。甲氨蝶呤 (MTX) 是抗代谢类抗肿瘤药物, 通过二氢叶酸还原酶结合, 使四氢叶酸形成障碍, 干扰RNA和DNA及蛋白质的合成, 从而抑制滋养细胞增生、破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落, 最终消失。MTX治疗是一种非创伤性治疗方法, 避免了手术风险, 又无输卵管壁损伤, 同时保留了输卵管功能, 且研究表明MTX对以后妊娠无毒副作用, 并不增加流产率和畸形率, 无远期并发症, 是安全可靠的[3]。
中医认为本病与气滞血瘀有关, 属少腹血瘀之实证。气血壅滞, 堵塞胞脉致使胎孕胞外, 久则破损胞脉。异位妊娠保守方中丹参、桃仁、三棱、莪术、赤芍行气破血、祛瘀消癥;蜈蚣、全蝎杀胚止孕;延胡索、川楝子行气止痛, 共奏行气活血化瘀、杀胚消癥之功效。桃仁、莪术、丹参、三棱能提高患者的血浆纤维蛋白溶解酶和血浆胶原酶活性, 能提高单核细胞系统功能, 促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收, 并可以使包块周围机化的瘀血和胚胎组织的变软并消散、分离[4]。本文结果表明, 采用中西医结合治疗异位妊娠, 有效率及血HCG 恢复正常时间、包块完全吸收时间方面均优于单用MTX治疗。可标本兼治, 加快瘀滞包块吸收, 缓解了盆腔粘连, 特别是对未育者保留了生理机能, 是一种安全有效地治疗方法, 值得在临床推广应用。
参考文献
[1]朱平, 许光锐.中西医结合保守治疗宫外孕80例临床分析.中国实用医药, 2010, 22 (5) :117.
[2]乐杰, 苟文丽, 谢幸, 等.妇产科学.7版, 北京:人民卫生出版社, 2008:105.
[3]周平.MTX单次与多次给药方式保守治疗异位妊娠比较.中国优生与遗传杂志, 2011, 19 (1) :68.
急腹症异位妊娠 篇9
关键词：异位妊娠,氨甲喋呤,囊内注射,临床效果
输卵管妊娠是临床上常见的妇科疾病, 其病机复杂, 诱因也比较多, 近年来随着人们生活方式的改变发病率出现上升趋势。目前, 对于输卵管妊娠治疗方法较多, 常规方法虽然能够改善患者症状, 但是治疗后并发症较多, 且药物依从性较差。近年来, 妊娠囊注射氨甲喋呤 (MTX) 治疗异位妊娠使用较多, 并取得理想效果, 与其他方法相比具有操作简单, 定位准确, 对患者伤害较小等优点[1]。为了探讨异位妊娠囊注射MTX治疗异位妊娠的临床效果, 本文对2010年l月—2013年10月来我院治疗的80例患者资料进行分析, 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对来我院接受治疗的异位妊娠80例患者资料进行综合分析, 根据患者治疗时间顺序分为2组。患者年龄在19岁~34岁, 平均年龄为 (29.5±1.5) 岁, 入院后, 对患者进行常规检查, 均符合输卵管妊娠临床诊断标准, 多数伴有急性腹部疼痛、阴道出血等症状, 孕妇排除肝、肾等疾病。2组患者一般资料见表1。
1.2方法对照组采用MTX-CF方法治疗, 具体方法如下:取MTX 1 mg/kg (上海信谊药厂有限公司, 国药准字H31020644) 混合于10%葡萄糖溶液500 m L中, 每天静脉滴注1次, 连续使用4 d。此外, 根据患者情况肌肉注射取甲酰四氢叶酸 (CF) 0.1 mg/kg (武汉大华伟业医药化工有限公司) , 患者隔天使用, 连续使用4 d[2]。
试验组采用MTX囊内注射治疗, 具体方法如下:在治疗前, 对患者肝肾功能、血常规等进行检查, 排除化疗禁忌证, 采用东芝340彩色多普勒超声诊断仪进行诊断。治疗时, 采用经阴道超声定位, 穿刺针穿刺达妊娠囊, 将MTX 40 mg混合生理盐水2m L注入异位妊娠囊。治疗过程中医护人员要密切观察患者的腹痛情况、阴道流血量、生命体征, 治疗3 d后, 对患者肝肾功能、血常规、血清β-HCG等进行复查, 并采用彩色多普勒超声检查, 观察患者妊娠囊变化情况[3]。
1.3疗效判定治愈:患者临床症状基本消失, 血β-HCG正常, B超检查结果显示包块消失或缩小>50%;失败:患者症状不见好转, 或病情加重需进行手术治疗[4]。
1.4统计学方法计量资料以x±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1试验组治愈率为87.5%, 高于对照组 (P<0.05) ;试验组92.5%的患者对我院治疗比较满意, 高于对照组 (P<0.05) , 见表2。试验组治疗 (16.8±6.7) d后患者痊愈出院, 短于对照组的 (25.5±5.8) d, (t=12.11, P<0.05) 。
2.2试验组4 d血清β-HCG指标为 (1 231±742) U/L、7 d后β-HCG指标为 (895.2±613) , 低于对照组 (P<0.05) ;试验组β-HCG转阴时间为 (15.9±5.10) d, 短于对照组 (P<0.05) , 见表3。试验组38例病灶及包块消失 (95%) , 高于对照组的31例 (77.5%) (χ2=4.67, P<0.05) 。
3讨论
异位妊娠是临床上常见的妇科疾病, 包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠及卵巢妊娠等, 患者发病时临床症状也缺乏共性, 常见的有停经、阴道流血及腹痛等。其早期并不会出现明显的症状, 使得临床诊断时容易出现漏诊或误诊现象, 如果得不到有效的治疗将会造成患者腹腔内出血, 严重者将威胁患者生命。异位妊娠是造成患者妊娠3个月内死亡的主要因素, 其病死率达到9%~13%[5]。因此, 临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。
近年来, 异位妊娠囊注射MTX在临床上使用较多并取得理想的治疗效果。MTX是临床一线药物, 属于抗代谢药物。早在1982年, 著名学者Tanaka等人就进行了一次试验, 试验组采用MTX治疗输卵管间质部妊娠并取得理想的效果, 能够有效抑制二氢叶酸还原酶的活性, 改善患者症状;此外, 该药物还具有较高的敏感度, 能够使异位妊娠胚胎停止发育。MTX临床上给药方式简单, 以静脉滴注为主, 既可以单次用药, 也可以多次用药。根据韩明[6]试验结果显示:囊内注射MTX能够减少其他药物使用并且治疗效果较好, 能够大大缩短患者住院时间等。本次调研中, 试验组35例痊愈, 治愈率达到87.5%, 高于对照组的45% (P<0.05) ;试验组对治疗满意度为92.5%, 优于对照组 (P<0.05) ;试验组治疗后住院天数为 (16.8±6.7) d, 低于对照组 (P<0.05) , 由此看出采用腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射MTX治疗异位妊娠的临床效果显著。
本次调研中, 试验组4 d血清β-HCG指标为 (1 231±742) U/L、7 d后β-HCG指标为 (895.2±613) , 低于对照组 (P<0.05) ;试验组β-HCG转阴时间为 (15.9±5.10) d, 短于对照组 (P<0.05) ;试验组38例病灶及包块消失 (95%) , 高于对照组 (P<0.05) , 与刘刚毅等[7]人试验结果相同。由此可以看出:囊内注射注射MTX后药物能够直接作用于异位妊娠囊, 使得胚胎失去营养来源, 从而提高临床疗效。多数人认为采用药物治疗后患者会出现不良反应等, 本次试验结果显示:患者治疗后并没有发生不良反应和其他并发症, 和智文培等[8]人试验结果相同。但是, 本次调研中也存在很多问题, 一方面, 试验中样本数量较少, 患者个体性差异较大;另一方面, 在对患者进行数据统计和分析时存在较大误差, 这些都需要我们医护人员进一步研究[9]。
综上所述, 输卵管妊娠发病率较高, 临床上采用腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射MTX治疗异位妊娠效果较好, 值得推广使用。
参考文献
[1]赵红.氨甲喋呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011, 32 (18) :2929-2931.
[2]李志玲.米非司酮联合氨甲喋呤治疗异位妊娠138例疗效的临床观察[J].国际医药卫生导报, 2008, 12 (15) :84-85.
[3]贾巧珍.氨甲喋呤与米非司酮配伍中药治疗异位妊娠疗效观察[J].中国医学创新, 2012, 9 (7) :138-140.
[4]袁芳.米非司酮联合氨甲蝶呤保守治疗异位妊娠疗效观察[J].临床医学实践, 2010, 19 (6) :110-111.
[5]王梅花.米非司酮联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠疗效观察[J].中国伤残医学, 2011, 51 (52) :87-88.
[6]韩明.探讨米非司酮与氨甲喋呤联合治疗宫外孕的临床效果[J].中国现代药物应用, 2011, 3 (23) :125-126.
[7]刘刚毅, 文静.米非司酮与氨甲喋呤联合治疗宫外孕的疗效观察[J].中国现代医学杂志, 2009, 12 (4) :101-102.
[8]智文, 李文伦, 赵明霞.腔内超声引导细针穿刺异位妊娠囊注射氨甲喋呤治疗官外孕的研究|[J].中国超声医学杂志, 2009, 10 (5) :501-502.
异位妊娠160例临床分析 篇10
【关键词】异位妊娠；盆腔炎；流产史
异位妊娠是指孕卵在宫腔以外的部位着床称为异位妊娠，俗称宫外孕，是产科常见急腹症之一。目前由于社会因素引起宫外孕的原因较前增加，发生也不断上升，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症是影响妇女身心健康的重要疾病之一。
我县由于多为农村人口，大部分人缺乏保健意识，在家中或个体诊所诊治，发生失血性休克才来医院。本文回顾我院3年来收治的160例异位妊娠患者的临床资料，以探讨异位妊娠的原因、危险因素与防治措施。
1资料与方法
1.1临床资料2005年1月－2007年12月来我院就诊，经过相关检查确诊为异位妊娠患者160例年龄17－43岁，平均26岁。停经天数为38－90天，平均为45.6。手术治疗126例，药物保守治疗29例，期待治疗5例。
1.2诊断方法160例异位妊娠患者均详细收集病史、临床症状、体征，并选用以下辅助检查：尿HCG、后穹窿穿刺、超声检查、血HCG检测，必要时行诊断性刮宫或阴道排斥物送病理确诊。
1.3统计学处理资料收集后，采用统计软件SPSS11.5进行处理。计数资料采用X检验，对有意义的因素作多因素非條件Logistic回均分析，P﹤0.05视为有统计意义。
2结果
2.1异位妊娠发病部位、发生率比较：160例异位妊娠患者中，148例为输卵管妊娠（占92.5％），其中壶腹部109例，占65.6％峡部26例占16％，间质部10，占6％，伞端3例，占1％。壶腹部妊娠较其它部位输卵管妊娠比例明显增高，P﹤0.05。左输卵管妊娠70例，右输卵管妊娠74例，侧别间比较无差异，P﹥0.05。另外10例为卵巢妊娠，2例为腹腔妊娠。
2.2异位妊娠发病因素分析结果160例异位妊娠患者中曾经患过盆腔炎或术中发现盆腔炎性改变者76例，占异位妊娠总数的47.5％。既往妊娠史：有人工流产史者52例，占异位妊娠总数的32.5％，正常产42例占26.2％，药物流产27例，占16.8％，自然流产18例占11.2％，引产8例，占5％，剖宫产40例占25％，160例患者中56例有重复性异位妊娠史，占35％，IUD52例，占32.5％。
2.3治疗方法160例异位妊娠患者药物保守治疗50例；期待治疗5例；手术治疗126例；药物保守治疗成功29例。
3讨论
3.1异位妊娠发病原因
3.1.1炎症炎症是引起异位妊娠的主要原因。专家认为盆腔炎是最重要的危险因素。本研究中，有盆腔炎史者占47.5％，居首位。其原因系慢性盆腔炎可造成输卵管粘膜破坏和输卵管周围炎，结果引起输卵管周围粘连，输卵管扭转，官腔狭窄，管壁肌肉蠕动减弱，造成输卵管通而不畅，从而影响孕卵自输卵管向宫腔的正常运行，导致应该着床期桑椹胚阻滞在宫腔以外的部位着床，而发生异位妊娠。由于输卵管壶腹部最宽敞，最容易成为孕卵着床的部位。
3.1.2 流产史在本研究中，从末次妊娠结局分析，人工流产、药物流产、自然流产、剖宫产、正常产、引产均是异位妊娠发生的危险因素，其中人工流产史者占32.5％.正常情况下，女性阴道内寄居需氧菌与厌氧菌，形成正常的阴道菌群，阴道与这些菌群形成一种平衡的生态。而当机体受到某种外来因素的破坏时，这些常驻菌群可成为致病菌，上行至输卵管引起输卵管炎或盆腔炎，阻止孕卵着床而发生异位妊娠〖1〗。因此，与孕次越多，造成阴道菌群失调的概率越大，发生异位妊娠的可能性亦越大。提示临床妇产科医生在完成医疗同时，对于未婚先孕、性生活年龄年轻化这些特殊人群要格外重视流产后的卫生宣教，提醒她们在注意休息的同时，一旦出现非正常的流血、腹痛、发热，一定及时就诊，避免流产的继发性炎症过程。
3.1.3 异位妊娠史有异位妊娠史者占35％。输卵管的病理改变和涉及输卵管手术直接影响输卵管的正常功能，成为异位妊娠发生的重要因素。有异位妊娠史的患者再发生的概率明显增加，并随复发次数的增加而进一步增大。一方面，输卵管妊娠保守性手术可造成部分官腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连；另一方面，异位妊娠本身由炎症所致，而盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，造成部分官腔的堵塞或输卵管周围炎症粘连，而导致异位妊娠。
综上所述，异位妊娠发病率的增加与盆腔炎、流产、输卵管病理改变有明显的相关性。经多因素分析盆腔炎、流产史及异位妊娠史是重要因素。因此，预防妇女生殖道炎症，防止盆腔炎的发生，并及时彻底治疗盆腔炎，采用恰当的避孕措施，减少流产次数，增强医务人员无菌操作观念等医疗行为中的规范化诊疗十分重要。同时，应该高度重视流产后的卫生宣教，进而有效地降低异位妊娠的发生率。
参考文献
［1］催鸿元.30例重要异位妊娠临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：116-117.
［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：1314-1316.
［3］乐杰.妇产科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：423-428.