异位妊娠的诊断与护理

异位妊娠的诊断与护理（精选六篇）

异位妊娠的诊断与护理 篇1

关键词：异位妊娠,诊断,治疗

异位妊娠是由各种原因导致受精卵不能正常到达及着床于子宫内膜,并在子宫体腔外着床发育,最常见的异位妊娠为输卵管妊娠,常引起急腹症,危及孕妇生命。避孕药滥用、宫内节育器、性传播疾病等均是异位妊娠发生的重要原因[1,2]。传统认为,异位妊娠的治疗以手术治疗为主,但随着诊断条件的提高,异位妊娠早期诊断率也不断提高,加上患者对保留生育能力的期望越来越高,药物保守治疗成为治疗异位妊娠的重要手段[3]。笔者对112例疑似异位妊娠患者的临床诊断及应对措施进行了探讨和分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2011年12月我院收治的疑似异位妊娠患者112例。均经彩色多普勒超声阴道成像明确诊断。年龄21～37(28.61±4.43)岁;孕周4～8(6.14±1.22)周。经产妇61例,初产妇51例。所有患者随机分为观察组和对照组各56例,2组患者年龄、孕周、产次、孕囊大小等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法:

患者血人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检查,采用西门子G60型彩色多普勒超声诊断仪诊断,嘱患者充分充盈膀胱后取仰卧位,探头频率设定为7.5MHz,进入阴道穹窿部位后仔细观察,取图像进行分析和确诊。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 观察组:

患者米非司酮25mg空腹口服,每天2次,连服3d;甲氨蝶呤50mg/m2用生理盐水稀释后进行肌内注射;并配以活血化瘀中药口服。待阴道流血停止,血β-hCG下降且连续3次阴性后即可出院。

1.2.2.2 对照组:

患者给予手术切开取出胚胎治疗。

1.3 疗效判断标准[4]

有效:经治疗生命体征稳定,腹痛消失,阴道流血明显减少或停止,14d后血清β-hCG基本降至正常,宫腔外包块消失或者明显缩小;无效:治疗后血清β-hCG增高或下降不明显,宫腔外包块缩小不明显或增大,腹痛症状加重或未见缓解,仍有明显的阴道流血现象。

1.4 统计学方法

计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

112例患者均经彩色多普勒超声阴道成像确诊,正确诊断率为100%,观察组治疗有效率、患者满意度均明显高于对照组,住院天数明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

3讨论

异位妊娠是最常见的妇科急腹症,常见病因有:输卵管炎性反应、输卵管发育或功能异常、输卵管手术史、宫内节育器放置不良、避孕失败、输卵管子宫内膜异位症等。异位妊娠早期临床表现不明显,但常在停经6～8周时突然出现不规则性阴道出血,部分患者少量出血症状与先兆流产相似,所以异位妊娠早期常被误诊或漏诊,只有在出现腹痛或腹痛加剧时才会引起患者及家属的注意,此时孕囊多已发生破裂或即将破裂,如不给予及时治疗,可能会导致腹腔大量出血,严重者出现出血性休克,威及患者生命[5]。

异位妊娠的传统治疗方法为手术治疗,但手术治疗风险较大、对患者创伤也较大,术后恢复时间长,部分患者甚至因创伤较大而失去生育功能。为预防及减少异位妊娠对身体的伤害,应在异位妊娠早期做出明确诊断,尽量使用药物非手术治疗方法。药物非手术治疗创伤性较小,可做到尽可能保留输卵管,保留患者生育功能,可为患者提供更多的受孕可能。随着医疗条件的进步和诊断水平的提高,多数异位妊娠患者在早期孕囊未破裂时即可得到诊断,为非手术治疗创造了有利条件。

彩色多普勒超声阴道成像技术具有分辨率高、贴近病灶和不受肥胖、肠气等因素影响等优点,可准确发现并确定孕囊,为异位妊娠的早期诊断奠定了基础。

异位妊娠的非手术治疗包括:期待疗法和药物治疗。药物治疗中甲氨蝶呤是最常用的药物,对滋养细胞具有高度敏感性,可通过阻断DNA、RNA及蛋白质的合成,抑制胚囊的滋养细胞分裂,破坏绒毛,使宫外胚胎组织细胞坏死、脱落、吸收,促进胚胎死亡[6];米非司酮为抗孕激素,能竞争孕酮受体,从而减低孕酮活性,阻碍胚胎的发育[7];加上活血化瘀中药的应用,在加快胚胎坏死的同时,能改善局部血液循环,促进血肿和包块的吸收,加快患者的恢复。采用药物非手术治疗,有效率可达96.43%,患者满意度为98.21%,并且明显缩短了住院时间,疗效可靠,是一种有效的治疗方法。

综上所述,彩色多普勒超声阴道成像诊断异位妊娠的正确率较高,是明确诊断异位妊娠的重要方法,非手术治疗的治疗效果优于手术治疗,具有患者满意度高、患者恢复快、住院时间短等优点,可作为早期异位妊娠的重要治疗方法。

参考文献

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[2]吴英.应用腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的比较[J].中国医药科学,2012,2(4):192.

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[4]Leveno KJ.威廉姆斯产科学手册[M].张怡,吴新华,译.长沙:湖南科学技术出版社,2006:55.

[5]苟文丽.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:106-107.

[6]杜春阳.宫外孕的早期诊断及保守治疗的疗效观察[J].中外妇儿健康,2011,19(8):107.

异位妊娠个案护理 篇2

分享者：广医二院 妇科 李彩婵

时 间：2017

一、病史汇报

1.基本情况：黄xx，29岁，2016-16-6收入妇科。2.主诉：停经52天，下腹痛5天 3.诊断：①异位妊娠。

4.体查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；，无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛；宫体正常大小，前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显。

二、诊治经过

6-6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。6-6 完善术前准备，备皮及交叉配等。

6-6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利，患者生命体征，注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切注意生命体征变化。

6-7 术后第一天，患者无阴道流血，无头晕、头痛，肛门未排气，指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液，腹部敷料干结。于除尿管，患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。

6-8 术后第二天，无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少，肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液，腹部敷料干结,予益比奥皮下注射。

6-9 术后第三天，患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结，继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射，补充每天身体需要液体量。

三、目前情况：患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。

指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结。.四、检验检查情况 1.实验室检查报告：

6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L 6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L 2.影像学检查:B超：盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排 3.动态血压情况： 6-6入院时：103/79mmHg；

6-6手术前：95-113/71-79mmHg，术后：92-116/57-70mmHg；

五、术后护理（-）护理评估： 1.健康史和相关因素： 1）患者的年龄29岁，职业无业 2）病情情况：停经52天，下腹痛5天 3）既往史：无

4）婚姻史：未婚未育。4）服药：无 二）护理诊断：

1、疼痛：手术伤口有关；

2、潜在的并发症：出血与手术创伤有关；

3、在的并发症感染:与手术伤口及留置导尿管有关； 4部分生活自理缺陷：与手术及术后疼痛有关。5知识缺乏：缺乏有关疾病知识。三）护理目标：

1、患者疼痛减轻

2、术后出血少

3、患者感染得到控制

4、患者能部分自理生活

5、患者掌握一定的疾病知识及术后护理知识

（四）护理措施：

(一)患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物严重疼痛应立即报告医生。患者肩背疼痛或腹胀痛时，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

（二）患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块及阴道流血等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血，24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。

（三）预防感染 合理应用抗菌素。严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料。监测患者有无感染症状和体征，定时测量体征和脉搏。观察伤口有无红肿热痛等情况，如有异常，及时报告医生。

（四）协助患者术后床上翻身，把生活用品放置患者可接触的地方，方便患者使用，指导患者家属协助患者生活护理。

（五）向病人宣教疾病相关知识及术后护理，解答患者的疑问，发放相关疾病宣教资料。

六、现在护理要点：

1、注意劳逸结合，适当公园漫步，避免重体力活； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解；

孕妇异位妊娠的临床诊断与治疗分析 篇3

关键词异异妊娠疗效分析

目前异位妊娠的发病率逐渐增多，临床上对异位妊娠俗称为宫外孕，是指受精卵着床发育在子宫体腔外。常见发生的部位有输卵管、卵巢、子宫颈、子宫残角和腹腔等，其中以输卵管妊娠最常见，约占92％以上，而输卵管妊娠破裂又是妇产科中最常见的急腹症之一。近年来，异位妊娠的发生率国内外报道差异较大，发生率也明显上升。现对我院收治的孕妇异位妊娠的疗效，报告如下。

资料与方法

2006年6月2008年5月我院收治异位妊娠患者146例，依据患者的病史、血HCG升高、盒腔阴道B超、妇科检查等均确诊为异位妊娠。年龄19～39岁。

方法：即非手术治疗和手术治疗两种，根据异位妊娠的类型及发病程度可选用其中的一种方法。①非手术治疗：治疗指症包括生命体征平稳、腹痛不明显、元输卵管破裂和腹腔内活动性出血等表现；停经时间短，流血时间长，估计腹腔内出血<150ml，且通过B超检测发现包块<6mm，血HCG<1000TU/L。目前应用MTX治疗已得到了充分的肯定，它属抗代谢类药，是一种叶酸拮抗剂，可干扰DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养叶细胞死亡，从而使异位的胚胎停止发育并逐渐吸收，另外还有米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾、氟尿嘧啶、中药等也有一定的疗效。药物治疗避免了手术，减少了盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。②手术治疗：指症包括破裂型，腹腔内有大量出血并伴有休克，而且无生育要求和保守治疗失败者。手术方式采取输卵管再通或伞端造口术，目的是保留输卵管，以便有利于二、三代的试管婴儿，但不主张切除附件。在治疗中，患者要注意休息，禁性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂，注意观察腹痛和流血情况的变化，用药后隔日测血HCG，所测的血HCG值较治疗前<15％，即改为每周1次，另外在1周后还要复查肝、肾功能及血象的变化。

治愈标准：①血HCG

统计学方法：计数资料用X²检验。

结果

临床观察结果显示，腹痛症状用药后的患者，最初几天约有1/4的患者出现轻微的下腹坠、胀痛感，这与药物的作用有关。因为药物使滋养细胞坏死、溶解，输卵管壁发生了剥离，输卵管妊娠流产物流到腹腔内刺激到腹膜所致。血HCG水平注药后5天，大部分患者血HCG呈下降趋势，至8—9天血HCG下降均超过15％以上，少部分患者有上升。对腹痛较重者，通过B超检查，了解到异位妊娠包块是否增大，测量子宫直肠凹陷的液体深度，准确判断出血量的多少。

讨论

异位妊娠的准确诊断是临床最为关键的问题，在临床上异位妊娠有两种表现，一种是急症型：它主要是突发下腹剧痛或全腹、胃区的剧痛，患者可伴有不同程度的休克、全腹压痛、反跳痛和移动性浊音，此症状多因为某部位突然破裂而引起腹腔内的出血所致，我们要在询问患者的病史中，对异位妊娠要保持高度的警惕，尤其对未婚或闭经史有难言之隐的患者，更要给与足够的重视。另一种是稳定性：主要表现多样化，有的患者无停经史，也没有阴道流血，甚至阴道无排出烂肉史。为此，对不典型的患者，尽量不要出现误诊等现象。我们知道，出现异位妊娠误诊的原因主要是：①医生询问病史不够认真细致，只重视了消化症状的疾病，如恶心、胃区痛、腹泻等而忽视了停经、阴道流血史，由此被误诊为胃肠炎或阑尾炎等，而延误了治疗。②对有绝育手术或使用宫内节育器并且症状不严重的患者，常将阴道出血或轻度腹痛，误认为是节育器造成的；③孕妇如果近日因为人工流产后，出现有腹痛、流血等症状，要想到异位妊娠。在人流时，对吸出物应详细检查，未见绒毛或坏死绒毛，要常规进行病检，在术后要严密随诊。对于异位妊娠的发生率，国内外报道差异较大，国外文献报道1：50～1：303次妊娠，国内报道为1：43～1：50，近年来发生率有所上升。

异位妊娠的诊断与护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月~2013年5月我院妇产科收治的64例异位妊娠患者, 年龄为19~39 (28.6±5.24) 岁。本组患者停经时间为32~74 (平均52.7) d;尿检结果显示22例为弱阳性, 42例为阳性反应;临床症状表现为下腹隐痛, 其中早期妊娠反应16例, 肛门坠胀22例, 阴道不规则出血26例。随机分为观察组和对照组各32例。观察组采用阴道彩超检测, 对照粗采用腹部彩超检测。两组患者年龄、停经时间、临床症状等方面均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

两组患者彩超检测仪器, 选用产自飞利浦公司型号为IU22的彩色多普勒超声诊断仪器。观察组检测方法:患者排尿后, 在涂抹一次性消毒耦合剂的阴道探头上套上一次性避孕套, 高频线阵探头为L12￣5, 探头频率为6.5MHz, 取膀胱结石位, 将探头缓慢放入阴道, 扫描横、纵等多角度;对照组检测方法:待患者膀胱充盈后, 将耦合剂涂抹于探头之上, 于患者下腹部, 扫描横切、纵切、斜切等多角度。

1.3 观察指标

对异位妊娠患者实施阴道彩超与腹部彩超, 对两种检测方法的诊断符合率进行比较观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断符合率比较

观察组诊断符合率为93.8%, 对照组诊断符合率为78.1%。观察组明显高于对照组, 两组对比有统计学意义 (P<0.05) 。见附表。

2.2 两组误诊率比较

观察组出现误诊2例, 其中误诊为黄体囊肿蒂扭转1例, 盆腔炎1例;对照组出现误诊7例, 其中误诊为黄体囊肿蒂扭转4例, 盆腔炎性包块2例, 宫内流产1例, 观察组误诊率低于对照组, 两组对比有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

尿液检测人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 和超声检查是诊断异位妊娠最常见的临床方法, 传统的超声检查以腹部彩超为主[3]。但腹部彩超会受到多方面因素的影响, 如患者肠内存在气体, 患者腹部脂肪组织深度较厚无法准确、清晰的显示孕囊, 以及探头频率等因素, 导致腹部超声存在20%~30%的误诊率[4]。阴道彩超探头频率较高, 探头紧贴阴道可将子宫后位情况清晰展现出来, 不受肥胖、肠内气体等不良因素影响, 有利于检测出较小包块, 大大提升超声诊断符合率。因此, 阴道超声联合尿液检测人绒毛膜促性腺激素 (HCG) , 可更加准确及时的诊断出异位妊娠患者, 避免患者异位妊娠破裂, 进而减轻患者痛苦, 保障患者生命安全[5]。

本研究显示, 观察组诊断符合率为93.8%, 对照组诊断符合率为78.1%, 观察组诊断符合率明显高于对照组, 两组对比有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 阴道彩超与腹部彩超相比, 具有高分辨率、高准确率等优点, 极大降低误诊率, 因其具有较高的临床应用价值, 应得到广泛推广。

摘要：选取我院2010年5月2013年5月我院妇产科收治的64例异位妊娠患者, 随机分为观察组和对照组各32例, 观察组患者采用阴道彩超进行诊断, 对照组患者采用腹部彩超进行诊断, 对两组诊断符合率进行比较。结果观察组诊断符合率为93.8%, 对照组诊断符合率为78.1%, 观察组明显高于对照组, 两组对比有统计学意义, (P<0.05) 。观察组诊断过程中有2例患者出现误诊, 对照组有7例出现误诊, 观察组误诊率低于对照组, 两组对比有统计学意义, (P<0.05) 。阴道彩超与腹部彩超相比, 具有高分辨率、高准确率等优点, 极大降低误诊率, 因其具有较高的临床应用价值, 值得广泛推广。

关键词：异位妊娠,阴部彩超,腹部彩超,诊断

参考文献

[1]张智琳, 钟发珍.阴道B超与腹部B超在异位妊娠诊断中的临床效果比较[J].医学信息, 2012, 25 (7) :314-315.

[2]时彩红, 王芳.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用体会[J].广西中医学院学报, 2012, 15 (2) :13-15.

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[4]刘晓慧.阴道超声在妇科急症异位妊娠诊断中的应用效果[J].中国保健营养 (上旬刊) , 2013, 23 (4) :2134-2134.

异位妊娠的诊断与护理 篇5

方法：对我科90例异位妊娠并失血性休克病人的临床资料进行回顾性分析。

结果：异位妊娠患者经过积极抢救治疗及护理，均康复出院。

结论：异位妊娠破裂的急诊救护中，要求护士在接诊时要认真细致地询问病史；要有敏锐的观察力，密切监测病情动态变化；果断而紧急的急救处理能力；抢救时分秒必争，医护配合密切，使患者转危为安，所以采取准确、快速、细致的护理措施是抢救成功的保障。

关键词：异位妊娠失血性休克急救护理策略

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0142-01

异位妊娠又名宫外孕，是指受精卵在子宫体外的其他部位着床，是妇产科比较常见的急腹症，近年来发病率有明显的上升趋势。最常见的异位妊娠发生在输卵管，约占95%以上。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命。2000年7月～2011年1月，我院共收治90例异位妊娠失血性休克患者，经积极抢救与护理，取得满意效果现报告如下。

1临床资料

一般资料：2000年7月～2011年1月我院抢救异位妊娠并失血性休克病人90例，年龄18岁～40岁，平均34岁，其中20岁～34岁发病率较高；已婚50例，未婚20例；妊娠部位：发生在输卵管壶腹部36例，峡部12例，伞部6例；大部分病人都有停经、腹痛及阴道不规则流血；均经急救和手术治疗；住院6d～17d；均治愈出院。

2结果

2.1急救措施。

2.1.1选择合适体位。采取休克中凹位，头部和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，有利于静脉血液回流，并可减轻腹痛。

2.1.2鼻导管吸氧。采取鼻导管间断吸氧法，氧浓度40%～50%，氧流量6～8L/min。

2.1.3快速扩容。迅速建立至少2条静脉通道，满足抢救危重病人需快速输液的要求，尽可能选择浅表粗直、易于穿刺的血管，必要时可行静脉切开，以确保能迅速输液输血。同时，根据血压、心率、尿量和颈外静脉充盈情况，确定静脉输液的量及速度^[1]，以免输液过多、过快而发生肺水肿。

2.1.4严密观察病情变化心电监护，10min～15min记录血压、脉搏、呼吸1次。注意孕妇尿量，以协助判断组织灌流量。严密观察阴道流血量、色及性状。注意腹痛情况，如部位、性质及伴随症状。积极做好输血的准备工作。备好急救药品及相应的抢救措施。在配合医生抢救的同时通知手术室，做好急诊手术的准備。

2.1.5做好术前准备。备皮、留置尿管、药物过敏试验、术前各种化验及检查、围手术期应用抗生素等，以最快的速度完成，确保质量，为手术顺利进行创造条件，并认真做好护理记录。护士要以紧张有序的工作来稳定患者的情绪，向其讲明手术必要性，保持周围环境安静，消除患者紧张恐惧心理^[3]。

2.1.6生命体征监测。严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，至血压平稳。

2.2护理。心理护理。由于起病急，患者无心理准备，存在不同程度的恐惧、濒死感；许多患者不提供真实病史，否认停经史及性生活史，这样极易延误诊断及抢救治疗时机。因此，护士应及时了解患者的心理状态，耐心地安慰患者，使得患者合作，帮助医务人员尽快明确诊断，积极配合抢救及治疗。

2.3术后护理。

2.3.1体位护理。病人术后去枕平卧，头偏向一侧。6h～8h后改为半卧位，以降低切口张力，减少疼痛，防止肺部并发症发生。鼓励其早下床活动，可促进肠蠕动，防止下肢静脉血栓，有利于疾病的早日恢复。

2.3.2并发症护理。①术后大出血：由于切口血管线头脱落引起术后大出血。术后应注意观察血压、引流液以及切口敷料渗血情况，及时发现及时处理，以免延误病情。②切口感染：保持引流管通畅，将引流管固定于床缘以下，防止引流液逆流，导致腔内感染；引流量多时及时更换引流袋，切口渗出多时及时更换敷料，严格无菌操作。若反复持续高热，应警惕并发感染^[4]。③肠道并发症：术后若出现急腹症，应警惕有肠梗阻或肠漏等肠道并发症发生。2.3.3引流管护理。留置导尿袋应低于膀胱最低位，引流管不能折叠、扭曲，应保持引流通畅，术后24h拔尿管，协助病人排尿。保留导尿期间注意观察尿量及性质，如发现尿少或血尿，应及时通知医生进行处理^[5]。每天做会阴擦洗2次，更换引流袋1次，防止逆行感染。

2.3.4饮食护理。术后禁食6h，禁食期间做好口腔护理。6h后按医嘱给予流质饮食，禁奶、禁糖等产气食物，以免加重腹胀，待胃肠功能恢复后，进食营养丰富易消化的食物，有利于疾病的恢复。

2.4出院指导。告知患者出院后加强营养，注意休息，避免重体力劳动。保持良好的卫生习惯，预防上行感染。采取合适的避孕措施，如无子女者，再次怀孕要等机体恢复半年以后，在医生指导下怀孕，以达到优生优育的目的。禁止性生活3个月，严格避孕半年以上。

3讨论

异位妊娠破裂有流产和破裂最常见的两种结局，都可能导致患者大量内出血，出现休克症状甚至死亡。如抢救不及时可危及患者生命。作为护理人员，抢救休克患者时必须忙而不慌、沉着冷静，积极配合医生争分夺秒地对患者进行抢救，才能使患者脱离危险。护士平时要认真学习并熟练掌握抢救知识及抢救技术，护理技术操作要娴熟。有还要正确及时执行医嘱，严格查对制度，所有药品须经两人核对后方可使用，并保留药瓶、安瓶以备核对，做到操作准确无误。还要加强心理护理，针对患者的具体情况，做好解释工作，取得患者合作，这才是抢救成功的保证。

参考文献

[1]马珍娟.异位妊娠破裂的急诊救治及护理[J].右江民族医学院学报，2008，05

[2]凌翠琼.异位妊娠失血性休克36例急救与护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10（05）

[3]王玲，陈娣.68例宫外孕失血性休克的急救和护理[J].医学理论与实践，2005，02

[4]倪必群.妇产科学[M].人民卫生出版社，2002：63-67

异位妊娠的诊断与护理 篇6

【关键词】 异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7623-02

受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗，可危及生命^[1]。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见^[2]，占异位妊娠的95%左右。随着采用放射免疫法测定β-HCG及B超检测结合确诊的广泛应用^[3]，为大多数异位妊娠能够在破裂或流产前得到准确的早期诊断，从而为保守治疗创造了条件。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2012年2月至2013年2月符合保守治疗患者50例。年龄19-43岁，平均31岁，所有病例均已明确诊断。

1.2 临床表现 50例患者均有停经史，停经时间为34-68天，均有不规则少量阴道流血史，比平时月经量少，32例伴下腹隐痛或酸胀感，18例无腹痛史。妇科检查：患侧附件区增厚、未扪及明显包块、有压痛、无反跳痛及肌紧张，阴道内见少许暗红色血性分泌物，宫颈轻微的举痛及摆痛，后穹隆无饱满感，子宫软、偏大。

1.3 辅助检查 50例血β-HCG值为500-6500u/L，B超检查均示宫腔内无孕囊、附件区有包块、无或有盆腔少量积液。

1.4 保守治疗指征 ①无明显内出血^[4]；②無药物治疗的禁忌证；③异位妊娠未发生破裂或流产；④包块直径≤4cm；⑤无心、肝、肾及血液异常^[5]；⑥患者有生育要求或不愿手术者；⑦血β-HCG<2000U/L。

1.5 治疗方法 ①查肝功能正常后给予米非司酮片50mgq12h，3天后减量至25mgq12h口服，吃药前后禁食禁饮2小时，持续至血β-HCG降为正常或接近正常停药；②甲氨蝶呤50mg+0.9%NS3ml肌肉注射；③每3天复查血β-HCG直至降到正常为止，定期复查血常规、肝肾功能和B超，病情需要时随时复查B超。

2 护 理

2.1 心理护理 ①由于患者对本病缺乏正确的认识，都存在着复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。护理人员对患者要有高度的同情心和责任心，必要时对患者进行心理安慰和疏导。②保持病房环境安静，减少患者紧张，向患者介绍该疾病及有关治疗措施，并向患者讲明保守治疗的安全性，帮助其打消顾虑，积极配合治疗。③鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧。④可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等，减轻焦虑对生理的影响。⑤避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。

2.2 用药前准备 用药前应向患者及家属介绍治疗计划，包括用药方法、副作用及不良反应的护理方法。监测血压，脉搏，呼吸，血红蛋白和血小板记数，血细胞比容，凝血功能，肝肾功能，血β-HCG，水平观察效果决定是否继续用药。

2.3 用药期间的护理 ①严密观察患者一般情况、生命体征，重视患者的主诉。②若出现阴道出血增多及腹痛明显加剧、有压痛、反跳痛、肛门坠胀感，同时伴有面色苍白、脉搏细速、血压下降等及时报告医生，立即建立静脉通路，备血、输血，积极行术前准备，给予手术治疗。③甲氨蝶呤具有肾毒性，注射后嘱患者多饮水，以碱化尿液，防止肾功能损害。加强口腔护理，每天给予漱口液漱口5-6次，保持口腔清洁，发生溃疡者及时处理。④若用药后一周血β-HCG值下降低于用药前的25%，则再次给药。如果用药后的血β-HCG下降大于25%，则继续严密观察。如血β-HCG已下降，但仍有破裂的可能，需多加注意。⑤若血红蛋白持续降低，血细胞比容〈25%说明内出血增多，应及时报告医生。若白细胞〈3.0×109/L，则停止化疗。⑥若患者腹痛明显时需B超探查胚胎是否破裂、包块大小、子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，及时报告医生。

2.4 休息与活动、排便指导 嘱患者绝对卧床休息，保持大、小便通畅，避免增加腹压的因素，如咳嗽、腹部按压、大笑、便秘等，以防妊娠囊破裂出血。治疗期间，护士应协助患者做好生活护理。

2.5 饮食指导 嘱患者平时摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白食物，如动物肝脏、鱼肉、蔬菜、黑木耳等，以增强抵抗力。应用甲氨蝶呤期间会出现呕吐、腹泻等胃肠道反应，应告诉患者是一般的胃肠道反应，停药后症状慢慢消失。对呕吐、腹泻严重及时使用止吐剂，防止加重腹压诱发妊娠囊破裂出血。

2.6 出院指导 预防妇科炎症，积极治疗妇科炎症。宣传避孕知识，指导避孕方法。门诊定期复查血β-HCG，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。注意休息，2个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，避免腹部受压。进食清淡易消化食物，加强营养。

3 结 果

护士要能熟练掌握异位妊娠保守治疗的护理，针对其中的问题制定相应的护理对策采取相应有效的护理措施，积极预防并发症发生，了解病人的既往史，建立好护患关系，细心观察、准确诊断、精心护理是提高抢救成功率的重要环节。

4 讨 论

目前，由于异位妊娠治疗技术的不断提高，加之患者的需求和希望，保守治疗越来越受广大医务人员关注^[6]。临床上常常将甲氨蝶呤联合其他药物（米非司酮和中药等）对宫外孕进行保守治疗，其优势是没有创伤，特别是可以不影响患者的生育能力，患者广泛接受。

参考文献

[1] 陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http：//www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php，2011（04）.

[2] 薛盈川，陆微.快速康复外科模式在腹部手术护理中的应用进展[J].上海护理，2010，10（5）：70.

[3] 颜丽青.产科学.北京：高等教育出版社，2005：157-166.

[4] 乐杰.妇产科学[M].第7版北京：人民卫生出版社，2008：109.

[5] 谢丽娟，韩伟.快速康复外科在腹部手术后促进肠蠕动恢复的应用研究[J].中国癌症防治杂志，2009，1（4）：371-372.