异位妊娠的急救与护理

2024-07-13

异位妊娠的急救与护理（精选十篇）

异位妊娠的急救与护理篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年1月-2013年7月笔者所在收治的62例异位妊娠破裂合并失血性休克者, 所有患者尿妊娠试验 (+) 、妇科超声显示盆腹腔积液, 单侧或双侧附件区域显示混合性回声, 后穹窿穿刺或腹腔诊断性穿刺不凝血。62例患者, 年龄24~38岁, 平均 (28.00±3.00) 岁;停经时间33~60 d, 平均 (52.00±1.00) d;初产妇48例, 经产妇14例;出血量1200~3000 ml;休克程度:轻度17例, 中度35例, 重度10例;同时本次研究符合医学伦理要求, 且在患者家属自愿情况下, 根据就诊顺序按照1∶1比例将其随机分为观察组和对照组, 各31例。两组患者年龄、停经时间、出血量和休克程度等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 排除标准

(1) 精神疾患、认知功能下降等原因难以配合本次研究; (2) 心、肺、肝、肾等重要器官合并严重疾病; (3) 血液疾病或凝血机制异常; (4) 依从性差或术中死亡等难以完成本次研究。

1.3 急救及护理方法

对照组给予常规急救及护理, 如协助医生给予急救措施, 积极执行医嘱予以相关护理, 术后严密监测患者意识、瞳孔变化、呼吸、血压、心率和脉搏, 并加强病情巡视, 一旦发现异常及时告知医生处理, 另外指导患者救治中注意事项且积极解答救治中的疑问。

观察组给予及时有效的综合性急救及护理措施, 即 (1) 迅速判断病情、积极采取急救措施和护理, 包括快速测量体温、呼吸、血压和心率, 密切观察意识和皮肤色泽;护理人员密切配合医生完成抢救工作, 尽快完善各项检查, 比如阴道后穹窿穿刺检查, 从而明确诊断。 (2) 建立两条及以上静脉通道以迅速补充血容量 (其中一条给予液体输注, 一条给予输血等) , 如给予平衡液、聚明胶注射液、低分子右旋糖酐、全血、血浆等扩容、增加组织灌注量, 纠正休克 (以平衡液为主) , 穿刺部位以上肢为主、避开关节和受压部位。 (3) 体位及吸氧护理, 给予患者头高20°~30°、下肢抬高15°~20°体位, 吸氧采取双鼻导管、氧流量在5~6 L/min (必要时给予面罩加压吸氧) , 同时加强患者皮肤、指甲等观察。 (4) 保暖护理, 增加棉被, 但不可给予电热毯或是热水袋等体表加温方式。 (5) 加强病情观察和巡视, 包括患者意识、体温、呼吸、血压及脉搏, 且做好急救护理记录, 一旦发现呼吸急促、烦躁不安、收缩压<90 mm Hg, 应及时告知医生, 同时加压快速补液且注意患者是否出现补液所致的不适。 (6) 心理护理, 由于疾病影响, 此类患者心理负担较重, 因此应针对患者心理问题, 分别给予有针对性的心理疏导, 同时积极解释手术处理方法及手术成功案例, 宣讲科室技术, 调动患者主观能动性、树立患者自信心, 以消除患者不安、恐惧等负性心理, 同时在交流沟通中应充分尊重患者人格、赋予同情心, 取得患者信任, 建立良好、顺畅的医患关系, 进而使得患者能积极配合各项医护工作。 (7) 术前准备, 对患者脐孔予以彻底清洁, 术前给予镇静、留置导尿管, 准备手术器械、完善术前检查等。 (8) 术后护理, 加强术后生命体征监测, 术后去针平卧6 h, 2 h翻身一次, 血压平稳后, 可给予半卧位;观察切口是否存在有无渗血和渗液、引流管是否通畅、阴道是否流血, 并且保持皮肤清洁、干燥以免感染。同时积极预防并发症护理, 鼓励患者在病情允许下, 下床活动以预防盆腔粘连, 保持导尿管引流通畅以预防泌尿系感染等;另外术后6 h内禁水, 以静脉补液为主, 之后饮食以流质饮食为主, 逐渐过渡至普食, 少量多餐, 避免产气食物的摄入。

1.4 急救及护理效果评价标准

急救成功评价标准:盆腔B超显示包块消失、积液消失, 血β-h CG转为正常且临床症状、体征消失, 患者生命体征恢复, 月经按时复潮[4]。

护理效果满意度评价标准, 根据医疗质量万里行护理服务检查标准予以综合考评, 内容包括:基础护理、责任护士对患者病情掌握、健康教育知晓率、健康教育覆盖率等, 分为满意、基本满意和不满意[5]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救效果对比

两组患者接受相应急救与护理后, 观察组成功率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

例 (%)

2.2 两组患者护理满意度对比

给予两组患者相应急救与护理后, 观察组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例 (%)

2.3 两组患者手术及机体恢复情况对比

给予两组患者相应急救与护理后, 观察组急救手术处理时间、术后排气时间及平均住院时间较对照组明显缩短 (P<0.05) , 但两组患者术中出血量比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表3。

3 讨论

失血性休克是异位妊娠破裂较为常见的并发症之一, 具有起病迅速、变化快、病情凶险、预后差等特点, 而对于此种情况的处理, 应快速诊断、迅速手术及给予精心的急救护理方能提高医护成功率、降低死亡风险, 从而改善患者预后、促进患者更好的康复[6]。由此积极探索一种有效且系统的急救护理措施具有重要临床意义, 同时也是提高医院服务水平和护理质量的途径之一。

鉴于此种情况, 笔者本次对异位妊娠破裂失血性休克者给予相应急救措施和护理干预措施, 且与以往方法加以对比分析, 从表1和表2结果可知, 本次所采取的综合性急救护理措施效果显著, 成功率以及护理满意度均高达100%;表3显示, 此类患者急救手术处理时间、术后排气时间以及平均住院时间较以往所采取的措施相对缩短 (P<0.05) 。因此, 综合上述三组数据及以往临床经验, 笔者认为本次所采取的综合性急救与护理措施效果显著, 为临床护理提供了一条新路径和新方法。因为本次急救护理严格按照异位妊娠破裂失血性休克发生及进展处理原则, 事先制定相关有效的急救护理措施, 密切监测病情变化、及时建立静脉通道、快速给氧、严格执行医嘱给予积极扩容、抗休克等处理, 同时加强心理疏导, 进而从速手术, 所以有效的保证了急救效果、降低了恶性事件的发生, 因此降低了死亡率、改善了患者预后。

总而言之, 异位妊娠破裂失血性休克的急救与护理应遵循快速、合理、及时、有效的原则, 同时做好患者心理护理, 使其主动配合各项检查和护理工作, 进而从速手术。

摘要：目的:观察和分析异位妊娠破裂失血性休克的急救与护理效果。方法:随机选取62例异位妊娠破裂合并失血性休克者且在患者家属自愿情况下, 根据就诊顺序, 按照1∶1比例将其随机分为观察组和对照组, 每组31例。对照组给予常规急救及护理措施, 观察组给予及时有效的综合性急救及护理措施, 对两组患者急救效果、护理满意度、手术及机体恢复情况进行对比。结果:观察组患者急救成功率100%、护理满意度100%, 均高于对照组, 且急救手术处理时间、术后排气时间、平均住院时间较对照组明显缩短 (P<0.05) 。结论:异位妊娠破裂失血性休克的急救与护理应遵循快速、合理、及时、有效的原则, 同时做好患者心理护理, 进而从速手术。

关键词：异位妊娠,破裂,失血性休克,急救,护理

参考文献

[1]张枝英.异位妊娠破裂致失血性休克14例抢救护理[J].基层医学论坛, 2013, 17 (14) :1858-1859.

[2]谷金花.异位妊娠并失血性休克的急救与护理[J].当代护士, 2012, 6 (6) :74-76.

[3]胡助时, 冯丽, 金婷.异位妊娠破裂致失血性休克相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (11) :77-78.

[4]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:5.

[5]黄津芳, 刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社, 2000:99-102, 137-140.

异位妊娠个案护理篇2

分享者：广医二院妇科李彩婵

时间：2017

一、病史汇报

1.基本情况：黄xx，29岁，2016-16-6收入妇科。2.主诉：停经52天，下腹痛5天 3.诊断：①异位妊娠。

4.体查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；，无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛；宫体正常大小，前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显。

二、诊治经过

6-6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。6-6 完善术前准备，备皮及交叉配等。

6-6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利，患者生命体征，注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切注意生命体征变化。

6-7 术后第一天，患者无阴道流血，无头晕、头痛，肛门未排气，指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液，腹部敷料干结。于除尿管，患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。

6-8 术后第二天，无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少，肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液，腹部敷料干结,予益比奥皮下注射。

6-9 术后第三天，患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结，继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射，补充每天身体需要液体量。

三、目前情况：患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。

指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结。.四、检验检查情况 1.实验室检查报告：

6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L 6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L 2.影像学检查:B超：盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排 3.动态血压情况： 6-6入院时：103/79mmHg；

6-6手术前：95-113/71-79mmHg，术后：92-116/57-70mmHg；

五、术后护理（-）护理评估： 1.健康史和相关因素： 1）患者的年龄29岁，职业无业 2）病情情况：停经52天，下腹痛5天 3）既往史：无

4）婚姻史：未婚未育。4）服药：无二）护理诊断：

1、疼痛：手术伤口有关；

2、潜在的并发症：出血与手术创伤有关；

3、在的并发症感染:与手术伤口及留置导尿管有关； 4部分生活自理缺陷：与手术及术后疼痛有关。5知识缺乏：缺乏有关疾病知识。三）护理目标：

1、患者疼痛减轻

2、术后出血少

3、患者感染得到控制

4、患者能部分自理生活

5、患者掌握一定的疾病知识及术后护理知识

（四）护理措施：

(一)患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物严重疼痛应立即报告医生。患者肩背疼痛或腹胀痛时，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

（二）患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块及阴道流血等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血，24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。

（三）预防感染合理应用抗菌素。严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料。监测患者有无感染症状和体征，定时测量体征和脉搏。观察伤口有无红肿热痛等情况，如有异常，及时报告医生。

（四）协助患者术后床上翻身，把生活用品放置患者可接触的地方，方便患者使用，指导患者家属协助患者生活护理。

（五）向病人宣教疾病相关知识及术后护理，解答患者的疑问，发放相关疾病宣教资料。

六、现在护理要点：

1、注意劳逸结合，适当公园漫步，避免重体力活； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解；

异位妊娠74例急救分析及护理体会篇3

关键词异位妊娠急救护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.238

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年来其发病率呈上升趋势_［１］。2010年2月～2012年3月收治异位妊娠患者74例，进行救治和护理，现报告如下。

资料与方法

2008年2月～2012年3月收治异位妊娠患者74例，年龄18～41岁，平均27.6岁。其中输卵管妊娠71例(95.9%)，宫角人参3例(4.1%)，肠系膜妊娠1例(1.4%)。患者停经时间6～8周，阴道流血62例(83.8%)，后穹隆触痛61例(82.4%)，下腹疼痛71例(959%)，子宫增大23例(311%)，移动性浊音39例(527%)；附件包块或增厚24例(324%)；出血量800～2000ml41例(554%)；出血量2100以上11例(149%)，输血治疗20例(2702%)。

治疗方法：74例患者均行孕病灶切除术进行治疗。全麻成功后在脐窝下缘切开1cm小口_［2］，进入气腹针，气腹形成后进入Trocar置镜，在左、右下腹部进入Trocar置器械。调整手术床，头低脚高位20°～30°，清理积血及凝血块，手术的具体方式依患者病变部位及输卵管具体情况确定。

护理

⑴心理护理：异位妊娠患者由于担心今后对生育的影响，担心手术的成败，担心手术的疼痛，心理压力很大，因此护理人员要向患者介绍手术的过程，患者配合治疗的技巧，说明手术对今后生育的影响情况，可以用实例说明术后正常妊娠的情况，消除患者的各种顾虑，增强患者的信心，以积极的心态面对疾病。

⑵术前护理：患者绝对卧床休息，注意保暖，保持呼吸道通畅，下肢抬高20°，头部抬高15°_［3］，促进重要器官的血液供应，建立两条以上的静脉通道，及时进行输液、输血、输氧、补充血容量，维持血压稳定，防止或纠正休克。认真观察患者的生命体征和神智、瞳孔的变化。迅速做好各项检查资料。

⑶术后护理：①常规护理：患者术后6小时内要去枕平卧，6～8小时后改半坐卧位，注意阴道流血及腹部切口有无渗血，进行心电监护，密切观察患者生命体征的变化，鼓励患者早下床活动，可促进胃肠功能的恢复，避免肠粘连。如有异常及时通知医师，了解患者感觉，必要时给予适当的心理疏导。②饮食护理：术后禁食6小时，待肠鸣音恢复，肛门排气后，方可进食软稀食物，如面条、萝卜汤等，禁食甜食、奶制品、豆类等产气食物，以防止腹胀，让患者少食多餐，多吃新鲜蔬菜、水果，做到营养均衡。③妥善处理各种管道：保持各管道通畅，注意输液速度，防止心衰、肺水肿的发生。准确记录24小时出入量，保持出入量平衡。术后第2天拔除尿管。并做好基础护理，同时进行健康宣教，讲明各种管道的重要性，以取得患者及家属的配合。④疼痛护理：通过健康教育让患者对术后疼痛有所了解，消除对疼痛的恐惧和焦虑，若患者出现疼痛难忍时可以适当使用镇痛药物，教会患者正确的咳嗽方法。⑤积极预防各种并发症：每天会阴冲洗2次，每天更换1次引流袋，尿道口应做好消毒，减少尿道逆行感染的可能；术后指导患者早期主动或被动活动，有利于下肢静脉回流通畅，以免血栓形成_［4］；教会患者正确的咳嗽方法，预防肺部感染；鼓励患者床上活动及翻身，防止压疮发生；24小时后下床活动，促进肛门排气，防止肠麻痹，以利身体康复；咳嗽时按住伤口，步行时挺胸，双手插腰，不宜弯腰行走；坐位时避免盘腿或双腿外展；严格执行探视制度，减少人员走动，并定时开窗通风，保持室内空气新鲜，以免引起伤口感染。

⑷出院指导：术后2个月复查，禁止性生活1个月，加强自我保健，采取有效的避孕方法，建立良好的卫生习惯，注意预防盆腔感染。告知患者下次月经干净后3～5天进行输卵管通水检查，检查前禁止性生活。

结果

经过医护人员的积极救治和精心护理，74例异位妊娠患者均痊愈出院。

讨论

通过对74例异位妊娠患者的急救与护理体会到：①对患者要做好心理护理，减少对手术的压力，使患者能够达到最佳状态，可以提高治愈率，减少并发症的发生；②护理人员要保持清醒的头脑，对待急重患者要忙而不乱，做到心中有数，同时要有娴熟的技术，密切配合抢救；③术后的护理也至关重要，一些护理细节虽然小，但是若处理不当会带来严重的后果，如若忽视了术后饮食时间和饮食注意事项，会给患者带来不必要的麻烦和痛苦；④加强和完善各项护理措施，严格护理操作规程，预防交叉感染是护理的基础工作，不可掉以轻心，这样才能促进患者顺利康复。

参考文献

1常银环,张君红,李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理［J］.中国误诊学杂志,2007,7(20):4890-4891.

2PerduM,CamusE,RozenbergP,etal.Treatingectopicpreg-nancywiththecombinationofmifepristoneandmethotrexate:aphaseⅡnonrandomizedstudyAmJObstetGynecol,1998,179(3Pt1):640-643.

3沈丽华.118例宫外孕患者手术前后的护理体会［J］.现代中西医结合杂志,2009,18(1):87.

异位妊娠的急救与护理篇4

1 临床资料

收集我院自2009年1月至2011年1月收治异位妊娠破裂并休克患者131例, 年龄19~38岁, 平均 (31.2±2.1) 岁, 患者均有停经史, 有不同程度的反复腹痛、面色苍白、四肢冰冷、呼吸急促等症状。B超检查提示附件区有包块, 盆腔中有大量积液。其中输卵管妊娠115例 (包括输卵管峡部52例, 输卵管壶腹部41例, 输卵管伞部22例) , 子宫角妊娠2例, 卵巢妊娠8例, 宫颈妊娠6例。手术中见腹腔镜出血<400m L37例, 400~1000m L75例, >1000m L19例。所有妇女经过抢救和精心的护理, 均全部康复出院, 没有发生1例不良反应和并发症。

2 抢救和护理

2.1 急救与术前准备

(1) 迅速止血、建立经脉通道, 保持呼吸道通畅, 异位妊娠起病急, 出血量快, 迅速止血, 建立有效循环, 补充血容量是抢救的关键。应立即将患者去枕平卧, 尽快建立2个或以上的经脉通道补充血容量, 增加组织灌注量, 当失血量过多血管塌陷穿刺困难时, 应立即行静脉切开建立通道。液体主要以平衡液为主, 辅以适量低分子右旋糖酐, 同时尽快输注全血和血浆。输血时应注意血液的温度, 避免大量低温血液进入体内引起小动脉和毛细血管痉挛, 造成微循环障碍[2], 加重体克期代谢和酸中毒。保持呼吸道通畅, 是保证抢救成功的重要前提。

(2) 严密观察生命体征, 异位妊娠破裂出血发生失血性休克, 由于血容量急剧减少, 患者的生命体征直接受到影响。因此, 生命体征的监测至关重要。每30分钟测量、血压、护理、脉搏1次, 观察患者的神志、意识、面色、皮肤温度及尿量的变化, 并做好记录。治疗过程中应密切注意病情变化, 如患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压低等症状无好转, 说明循环血量不足, 应加快输血及输液速度, 并观察吸氧过程吸氧效果。用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变, 并做好护理记录, 为手术做准备。

(3) 心理护理, 患者由于发生急性腹痛、大出血特别是年轻、未生育的患者, 害怕影响以后的生育功能, 常会感到恐惧、焦虑、烦躁等心理, 我们护理人员应以诚恳的态度, 亲切的语言消除患者的恐惧心理, 安慰、鼓励患者, 向其讲解发生大出血的危险性和进行抢救的必要性, 同时让患者了解整个抢救过程进行各个操作的步骤, 提高患者对疾病的认识, 树立战胜疾病的信心, 积极主动配合治疗, 促进疾病康复。

2.2 手术后护理

(1) 观察患者病情, 异位妊娠患者手术后返回病房, 取平卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 严密观察病情监测生命体征, 每30分钟测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度并认真记录;观察患者神志、面色、皮肤及四肢温度, 待病情平稳后, 可改为2h测量一次。根据病情随时调整输液速度, 保持输液畅通, 并观察输液部位有无红肿和其他不良反应;注意观察腹部伤口有无渗血、渗液, 保持腹部敷料的干燥清洁, 如有渗血应及时通知医生处理。

(2) 完善基础护理, 防止并发症发生, 由于失血性休克患者抵抗力低, 在加上手术治疗, 是患者的耐受力进一步下降, 因此, 加强基础及生活护理可以有效防止并发症发生, 提高患者治愈率。保持病房空气流通, 床单干燥、整洁, 每2小时给患者翻身, 防止褥疮, 教会患者正确的咳嗽、咳痰, 防止因腹部压力过大引起伤口崩裂;保持尿道和会阴部的清洁, 每日行会阴擦洗及尿道口消毒, 术后48h拔除尿管, 鼓励患者多饮水多排尿, 患者恢复正常后, 鼓励早日下床活动, 促进身体恢复。

(3) 心理护理, 患者由于抢救和手术成功, 心理感到很宽慰, 但切口疼痛常导致植物神经功能紊乱引起失眠、心慌, 还担心手术会对自己的身体和生殖功能带来损害, 影响生育。我们护理人员对患者的情绪进行安抚。告知患者手术非常成功, 并向患者讲解妇女生殖系统的解剖和生理知识, 使其对异位妊娠有正确的认识。

2.3 出院指导

出院时应对患者及家属进行健康宣教, 注意休息, 加强营养, 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食, 纠正贫血, 提高机体抵抗力, 1个月内禁止性生活。半年内避孕, 防止再次怀孕发生异位妊娠。保持尿道和外阴的清洁, 预防感染。定期复查。

3 体会

异位妊娠破裂出血并休克疾病急、病情重, 常危及患者生命, 因此, 准确的诊断, 积极的抢救和护理是提高治愈率的关键。我们护理人员不仅要求掌握异位妊娠的理论知识, 还要熟练的有精湛的专业技术和过硬的本领, 在抢救工作中做到稳、准、快, 从而提高抢救效果。

摘要：目的探讨异位妊娠导致出血性休克急救与术后护理效果。方法回顾我院收治的131例异位妊娠破裂并休克患者, 进行积极地抢救和手术后护理。结果所有妇女经过抢救和精心的护理, 均全部康复出院, 没有发生1例不良反应和并发症。结论准确的诊断, 积极的抢救和护理是提高治愈率的关键。要掌握异位妊娠的理论知识专业技术, 在抢救工作中做到稳、准、快, 从而提高抢救效果。

关键词：异位妊娠,出血性休克,急救

参考文献

[1]勇霞.异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会[J].广西医学, 2009, 31 (6) :212～213.

异位妊娠的急救与护理篇5

【关键词】异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7623-02

受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗，可危及生命^[1]。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见^[2]，占异位妊娠的95%左右。随着采用放射免疫法测定β-HCG及B超检测结合确诊的广泛应用^[3]，为大多数异位妊娠能够在破裂或流产前得到准确的早期诊断，从而为保守治疗创造了条件。

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院2012年2月至2013年2月符合保守治疗患者50例。年龄19-43岁，平均31岁，所有病例均已明确诊断。

1.2 临床表现 50例患者均有停经史，停经时间为34-68天，均有不规则少量阴道流血史，比平时月经量少，32例伴下腹隐痛或酸胀感，18例无腹痛史。妇科检查：患侧附件区增厚、未扪及明显包块、有压痛、无反跳痛及肌紧张，阴道内见少许暗红色血性分泌物，宫颈轻微的举痛及摆痛，后穹隆无饱满感，子宫软、偏大。

1.3 辅助检查 50例血β-HCG值为500-6500u/L，B超检查均示宫腔内无孕囊、附件区有包块、无或有盆腔少量积液。

1.4 保守治疗指征 ①无明显内出血^[4]；②無药物治疗的禁忌证；③异位妊娠未发生破裂或流产；④包块直径≤4cm；⑤无心、肝、肾及血液异常^[5]；⑥患者有生育要求或不愿手术者；⑦血β-HCG<2000U/L。

1.5 治疗方法 ①查肝功能正常后给予米非司酮片50mgq12h，3天后减量至25mgq12h口服，吃药前后禁食禁饮2小时，持续至血β-HCG降为正常或接近正常停药；②甲氨蝶呤50mg+0.9%NS3ml肌肉注射；③每3天复查血β-HCG直至降到正常为止，定期复查血常规、肝肾功能和B超，病情需要时随时复查B超。

2 护理

2.1 心理护理 ①由于患者对本病缺乏正确的认识，都存在着复杂的心理状态和不同程度的恐惧感。护理人员对患者要有高度的同情心和责任心，必要时对患者进行心理安慰和疏导。②保持病房环境安静，减少患者紧张，向患者介绍该疾病及有关治疗措施，并向患者讲明保守治疗的安全性，帮助其打消顾虑，积极配合治疗。③鼓励家属给予爱的表达，以帮助患者摆脱恐惧。④可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等，减轻焦虑对生理的影响。⑤避免与其他焦虑患者接触，以减少感官刺激。

2.2 用药前准备用药前应向患者及家属介绍治疗计划，包括用药方法、副作用及不良反应的护理方法。监测血压，脉搏，呼吸，血红蛋白和血小板记数，血细胞比容，凝血功能，肝肾功能，血β-HCG，水平观察效果决定是否继续用药。

2.3 用药期间的护理 ①严密观察患者一般情况、生命体征，重视患者的主诉。②若出现阴道出血增多及腹痛明显加剧、有压痛、反跳痛、肛门坠胀感，同时伴有面色苍白、脉搏细速、血压下降等及时报告医生，立即建立静脉通路，备血、输血，积极行术前准备，给予手术治疗。③甲氨蝶呤具有肾毒性，注射后嘱患者多饮水，以碱化尿液，防止肾功能损害。加强口腔护理，每天给予漱口液漱口5-6次，保持口腔清洁，发生溃疡者及时处理。④若用药后一周血β-HCG值下降低于用药前的25%，则再次给药。如果用药后的血β-HCG下降大于25%，则继续严密观察。如血β-HCG已下降，但仍有破裂的可能，需多加注意。⑤若血红蛋白持续降低，血细胞比容〈25%说明内出血增多，应及时报告医生。若白细胞〈3.0×109/L，则停止化疗。⑥若患者腹痛明显时需B超探查胚胎是否破裂、包块大小、子宫直肠陷凹的液体深度，估计内出血量，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，及时报告医生。

2.4 休息与活动、排便指导嘱患者绝对卧床休息，保持大、小便通畅，避免增加腹压的因素，如咳嗽、腹部按压、大笑、便秘等，以防妊娠囊破裂出血。治疗期间，护士应协助患者做好生活护理。

2.5 饮食指导嘱患者平时摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白食物，如动物肝脏、鱼肉、蔬菜、黑木耳等，以增强抵抗力。应用甲氨蝶呤期间会出现呕吐、腹泻等胃肠道反应，应告诉患者是一般的胃肠道反应，停药后症状慢慢消失。对呕吐、腹泻严重及时使用止吐剂，防止加重腹压诱发妊娠囊破裂出血。

2.6 出院指导预防妇科炎症，积极治疗妇科炎症。宣传避孕知识，指导避孕方法。门诊定期复查血β-HCG，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。注意休息，2个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，避免腹部受压。进食清淡易消化食物，加强营养。

3 结果

护士要能熟练掌握异位妊娠保守治疗的护理，针对其中的问题制定相应的护理对策采取相应有效的护理措施，积极预防并发症发生，了解病人的既往史，建立好护患关系，细心观察、准确诊断、精心护理是提高抢救成功率的重要环节。

4 讨论

目前，由于异位妊娠治疗技术的不断提高，加之患者的需求和希望，保守治疗越来越受广大医务人员关注^[6]。临床上常常将甲氨蝶呤联合其他药物（米非司酮和中药等）对宫外孕进行保守治疗，其优势是没有创伤，特别是可以不影响患者的生育能力，患者广泛接受。

参考文献

[1] 陈春林，张随学.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志.http：//www.ccclw.cn/yxyy/main/index.php，2011（04）.

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[3] 颜丽青.产科学.北京：高等教育出版社，2005：157-166.

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[5] 谢丽娟，韩伟.快速康复外科在腹部手术后促进肠蠕动恢复的应用研究[J].中国癌症防治杂志，2009，1（4）：371-372.

异位妊娠的急救与护理篇6

1异位妊娠的概述

异位妊娠指的是子宫腔以外的妊娠,异位妊娠的发生与输卵管炎、输卵管手术或输卵管功能异常等因素有关[3]。破裂和流产是异位妊娠的两种不同结局。二者均可引起腹腔内出血,但前者更严重,破裂后表现为急性剧烈腹痛,疼痛向全腹扩散,常伴恶心、呕吐甚至休克[4]。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。治疗以手术为主:一种是切除病侧输卵管;另外一种是切开输卵管取出胚胎后局部缝合,以保留输卵管功能[5]。部分病人由于文化水平低,不了解疾病诊断和预防的基本常识[6]。曹新等[7]报道异位妊娠病人缺乏疾病相关知识,病人缺少信息来源。冯静[8]在随机抽查的病人当中发现,对如何预防宫外孕及对宫外孕认知程度不足一半,甚至一些已经入院的病人及家属由于对疾病发展过程不了解,没有及时配合医生进行手术而耽误治疗时间。

2急救措施

2.1体位护理取中凹卧位即抬高头胸部10°~20°,利于呼吸道通畅,抬高下肢20°~30°,利于下肢回心血量的增加而缓解休克症状。

2.2积极抢救休克宫外孕破裂出血性休克病人的抢救包括建立静脉通道、快速补充足够的血容量、保持呼吸道通畅、保护脏器、手术治疗等[9]。病人病情变化快,为赢得抢救时间,护士应具备良好的心理素质,迅速有条不紊配合医生进行抢救,护士长亲自参加并指挥抢救,采取预见性的急救护理措施。协助医生询问病史,为准确诊断提供依据[10]。急救的首要原则是快速扩容,迅速建立至少2条静脉通道。一般选择大静脉通道,如肘正中静脉、贵要静脉或建立颈外静脉通路[11]。保持呼吸道通畅及有效通气量对抢救休克极为重要。必须保证充足供氧,氧流量应保持在5L/min~6L/min,必要时面罩加压给氧,保证重要脏器供氧量[12],同时要注意保暖,以促进血液循环。

2.3心理护理病人因发病急,病情进展快,对手术缺乏了解和认识,产生恐惧和焦虑[13]。有生育要求的病人害怕手术后终身无生育能力,产生沉重的思想负担。有研究显示,宫外孕病人除了出现焦躁不安,情绪低落等,甚至还出现更偏激的心理反应[14]。护士可通过给病人讲解疾病相关的知识,如宫外孕手术后,切除了患侧的输卵管,健侧的输卵管功能正常仍有机会受孕等知识,以消除病人的心理顾虑[15]。也可以通过与病人丈夫的沟通,让其安慰开导,有时候会达到事半功倍的效果。

2.4严密观察病情变化监测病人的生命体征,观察意识、体温、腹痛、阴道流血量、尿量等变化[16]。宫外孕破裂时病人突感下腹撕裂样疼痛,随后遍及全腹,放射至肩部,可有肛门坠胀感。病人常有不规则阴道流血,色暗红、量少,一般不超过月经量,少数病人阴道流血量较多,类似月经。

2.5手术治疗的护理手术治疗有传统的开腹手术和腹腔镜手术。张跃萍等[17]报道对36例宫外孕腹腔镜手术病人采取个性化护理后病人短期内康复出院,充分说明目前治疗宫外孕最佳选择是腹腔镜手术,同时也说明对病人采取个性化护理措施的有效性。

2.5.1术前准备禁食、备皮、清洁脐孔、留置尿管及备血。

2.5.2术后体位与活动手术后6h内病人尽量采用去枕平卧位,头偏向一侧,以免导致呕吐[18]。丁荣英等[19]报道对43例宫外孕腹腔镜手术病人采用术后早期协助下床活动,效果良好。术后6h护士应鼓励并协助病人床上翻身[20],第2天鼓励病人下床活动,促进康复。

2.5.3术后心理护理病人手术后最迫切的心情是了解手术是否成功、是否影响生育等[21]。对于未婚先孕的病人应该充分尊重其隐私,同情和关心病人,也可借助同病房的病友对其进行现身说法,有利于病人的身心康复[22]。

2.5.4观察病情变化给予生命体征监测,观察病人的意识、腹痛等情况,发现异常及时报告医生并配合处理。密切观察腹部穿刺切口敷料是否清洁、干燥,如有渗血应及时更换敷料,加压包扎切口。

2.5.5疼痛护理术后24h内疼痛最明显,持续的疼痛会使病人产生焦虑、失眠甚至保持被动体位,拒绝翻身。护士应根据医嘱给予止痛治疗,必要时可使用镇痛装置,可以每日轻揉腹部数次,播放舒缓的音乐[23],使病人放松,转移病人的注意力。

2.5.6饮食护理术后禁食6h,禁食期间做好口腔护理,6h后按医嘱给予流质饮食,待胃肠功能恢复后可进富含营养、易消化、高蛋白、高维生素饮食。如伴有贫血者,建议多食补血食品。

2.5.7术后管道护理尿管、引流管一般放置24h后拔除。为了防止尿路感染,嘱咐病人多喝水,同时做好会阴护理。指导病人按摩下腹部,有规律地进行缩肛运动和腹式呼吸运动,防止拔除尿管后引起尿潴留[24]。妥善固定引流管,防止管道脱落,观察并记录腹腔引流液的量、颜色及性质。

2.5.8出院指导病人痊愈出院时,除了按妇科手术后护理交代注意事项外,还嘱病人有生殖道感染者应早期治疗,防止再次发生宫外孕的可能;对于有生育要求的病人,定期门诊复查,如再次妊娠,怀孕50d后做B超检查,判定着床位置;指导病人宫外孕的居家鉴别方法,可以通过下列一些症状及早发现,避免发生危险:比如停经、剧烈腹痛、阴道不规则出血。如果平时经期正常的育龄妇女,若近期月经紊乱,而之前患输卵管炎或有反复人工流产史,应警惕有宫外孕的可能,在家里可用早孕试纸验尿,结果阳性者必须及时到医院检查、确诊。

3小结

异位妊娠的急救与护理篇7

1 临床资料

选取我院2008年1月-2013年12月妇产科收治的28例失血性休克的异位妊娠患者, 年龄16~43岁, 中位年龄26岁。其中未婚11例 (39.29%) , 已婚17例 (60.71%) 。停经时间38~82d, 平均48d。壶腹部妊娠13例 (46.43%) , 输卵管峡部妊娠10例 (35.71%) , 间质部妊娠5例 (17.86%) 。行病灶清除术22例 (78.57%) , 输卵管切除术6例 (21.43%) 。

2 结果

28例失血性休克的异位妊娠患者均救治成功, 成功率100.00%。

3 急救与护理

3.1 急救 (术前)

(1) 积极抗休克:持续低流量吸氧, 氧流量应保持在5~6L/min, 以提高机体携氧能力, 保证重要脏器供氧量。迅速建立静脉通道, 采用静脉穿刺留置针, 为改善组织氧供, 早期以晶体液为主。必要时行静脉切开, 以确保迅速补充血容量。联系输血科交叉配血, 尽快输入去白细胞的红细胞悬液及血浆, 以补充血容量, 纠正休克。 (2) 生命体征的观察:持续心电监护, 动态观察血压及血氧饱和度、脉搏、呼吸、心率及心律, 并详细记录。 (3) 协助医师积极做好术前准备, 联系心电图室行心电图检查, 静脉抽血完善相关血常规、凝血四项、电解质等化验。同时联系手术室。

3.2 基础护理 (术后)

(1) 保持环境安静、通风, 保持床单整洁、干燥。帮助患者翻身, 变换体位, 防止肠粘连的发生, 适当进行活动促进肠蠕动。保持患者外阴清洁、干燥, 每天1/5000高锰酸钾液清洗外阴2次, 防止上行性感染。 (2) 活动:视病情适当活动, 活动要循序渐进, 慢慢加大活动量。术后6~8h床上翻身, 术后第2天可下床活动, 以减少盆腔粘连。 (3) 饮食:术后病情平稳后进流质, 逐渐过渡到半流质、软食、普食。加强营养, 食用高热量、高蛋白、富含铁、易消化的饮食, 增加机体抵抗力。 (4) 疼痛:操作尽量集中, 动作轻柔。必要时遵医嘱给予止痛剂。 (5) 切口:保持切口干燥, 无有渗液, 及时更换敷料, 如有感染, 及时汇报医师处理。

3.3 心理护理 (术后)

保护患者隐私, 尤其对未婚先孕者, 情绪较低落。护理人员要维护其尊严, 认真做好心理疏导, 在谈论其疾病时, 尽量避开亲友, 给予其心理安慰与支持, 充分取得患者的信任。消除恐惧、焦虑心理, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 保持健康乐观的生活态度, 早日康复。

3.4 出院指导

勤洗浴、勤更衣。注意外阴清洁。禁止性生活1个月。向患者介绍有效的避孕方法。

4 护理体会

失血性休克的异位妊娠患者来势凶猛, 严重危及患者生命, 只有我们迅速救治, 严密观察, 精心护理, 才能避免其死亡的发生。护理人员要有牢固的理论知识, 同时救治及时, 护理精心, 以提高急救成功率。本报道28例失血性休克的异位妊娠患者, 均救治成功, 成功率100.00%, 说明我们急救有力, 护理得当。

参考文献

30例异位妊娠的抢救与护理体会篇8

关键词：异位妊娠,抢救,护理

异位妊娠是指孕卵在宫腔外的任何部位着床, 是妇产科急症之一, 因失血量较多而危及生命, 如不及时诊断处理可因严重失血而死亡。现将我院2009年至2011年间的30例异位妊娠的抢救与护理报道如下[1,2,3,4]。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例30例, 年龄23～41岁, 平均年龄31岁, 病史:结扎术后1例, 有手术史8例, 盆腔疾病14例, 有人流史12例, 失血量:<1000mL的19例、占63%, 1000～2000mL的9例, 占30%, 输卵管妊娠28例, 占93%, 30例均有停经史, 其中2例采取保守治疗, 28例采取手术治疗, 均痊愈出院。

1.2 病因

输卵管炎症、输卵管手术、宫内放置节育器、输卵管发育不全或功能异常以及输卵管周围肿瘤压迫影响管腔的通畅, 使得受精卵运行受阻。

1.3 临床表现

异位妊娠的症状常与妊娠的部位及出血量有关, 症状明显者常出现无诱因的突发剧烈的腹痛并伴有下腹的坠胀感、阴道流血, 表现恶心、呕吐、面苍、脉细数、伴有或不伴有血压的下降, 妇检宫颈有明显的举痛, 后穹窿饱满并有触痛, 穿刺可抽出不凝血, B超常示宫腔增大、腹盆腔积液。

2 抢救与护理

2.1 护理评估

(1) 停经史; (2) 腹痛; (3) 阴道流血; (4) 晕厥与血压; (5) B超、血、尿HCG。

2.2 抢救措施

一般护理:对于出血较多者应立即让患者取平卧位, 头胸抬高15°～20°, 下肢抬高20°～30°, 头胸抬高有助于膈肌下降, 增加吸气时肺扩张胸膜腔的负压, 有利于气体交换和周身氧的供应, 胸腔负压也有利于静脉血的回流, 从而增加回血血量, 以恢复有效的循环, 改善心、脑、肾等重要脏器的血供。

建立有效循环通路:我院对于急危重患者均采用静脉留置针建立通路, 这是抢救患者、用药、输液抢救生命的通道, 尽快用静脉留置针建立2组或2组以上的静脉通路, 一般开通上肢, 尽量不用下肢静脉, 因大量的腹盆腔积血积液, 影响下肢静脉的回流, 影响输液的速度。如遇穿刺困难或血管瘪塌, 应果断请医师做静脉切开或深静脉插管, 如遇患者血管痉挛或其他原因血流不畅时, 给予加压输血输液压力不宜过大, 以免破坏血细胞, 根据患者的情况及血压、尿量来调节液体的速度, 以仿发生肺水肿或心力衰竭。

充分有效的大流量氧气吸入:由于失血循环血量锐减, 肺循环也发生障碍, 肺泡的血容量减少影响气体的弥散和交换, 患者出现呼吸困难、面苍、脉细数, 为了改善缺氧, 给予大流量的氧气吸入, 流量可达6～8升/分, 多采用鼻导管吸氧, 必要时面罩吸入, 口咽部分泌物及时清理, 保持呼吸道的通畅, 并观察缺氧有无改善。

保暖:由于失血, 末梢循环差, 四肢厥冷, 调节室温在22℃～25℃, 湿度在50%～60%注意保暖, 但不宜使用暖水袋在体表加温, 以免皮肤血管扩张, 加重循环不足。

用药与液体的选择:异位妊娠的患者多以平衡液输入为主, 在快速扩容的同时应防止肾功能的损害和酸中毒, 常用5%的碳酸氢钠250mL静脉滴注, 既扩容又防肾衰。合理使用升压、止血药, 根据血压、尿量调节用量, 如血压持续过低, 可用多巴胺来增加肾血流量, 防肾脏的损害。

加强心理护理:由于异位妊娠起病急、病情凶险, 无心理准备, 易出现紧张恐惧, 护士应耐心开导患者, 讲解抢救手术对阻止出血、挽救生命的意义, 尤其是未生育的患者, 担心以后的生育问题, 护士应根据不同的情况, 针对性的向患者及家属讲解愈后情况, 消除其心理负担, 积极主动的配合治疗和手术。

积极配合医师做好各种检查:如采血查血常规、出凝血时间、血型、血红蛋白、血交配及血尿HCG的化验并协助医师做好腹腔或后穹窿的穿刺, 同时根据医嘱做好各项术前准备, 备皮、导尿并通知手术室做好急诊手术准备, 护送患者入手术室, 并做好术后接患者的准备。术后护理:术后向麻醉师了解术中的情况, 术后多采用腹部手术的护理常规进行护理, 密切观察生命体征, 注意血压、脉搏、呼吸30min, 1次。4h测体温1次, 如有发热应及时处理。患者术后去枕平卧6h, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 必要时吸氧。导尿管接无菌尿袋, 保持尿管通畅, 严密观察手术切口敷料有无渗血、渗液、保持敷料清洁、干燥, 如有污染及时更换。注意观察阴道流血情况, 加强基础护理, 保持外阴干燥, 防止逆行感染。, 观察术口疼痛的性质、程度、范围等, 鼓励患者术后6h采取半坐卧位, 多活动, 勤变换体位, 一般术后24h拔除尿管后酌情离床活动, 防止肠粘连等并发症的发生。饮食上禁食6h后按医嘱给予流质饮食, 并禁奶、糖, 排气后可进半流质, 待进食1～2d改进普食, 量由少逐增。同时从术后患者的言语及音调, 观察患者的心理动态, 解决患者的焦虑情绪, 根据每个术后患者的具体情况, 有针对性的进行心理疏导, 给予同情、关心和尊重。

3 讨论

3.1 健康宣教

本组30例异位妊娠, 大多数是输卵管妊娠破裂, 输卵管妊娠主要是由于输卵管的粘连、扭曲、管腔狭窄、管壁蠕动减弱, 影响受精卵的运行而引起, 本组的30例异位妊娠, 有人流史及手术史及盆腔疾病史者较多, 因此, 应做好计划生育的宣传和妇女保健工作, 认真普及经期、流产后、产褥期的卫生宣教, 以防盆腔感染的发生, 平时加强身体锻炼, 保持身心健康。

3.2 护理体会

在治疗护理30例异位妊娠的患者中, 我们体会到, 异位妊娠患者常以急腹症的表现入院, 急诊分诊时要详细询问病史, 认真查体, 观察患者情况。询问病史要尊重患者, 有些异位妊娠的年轻患者未婚先孕, 她们往往不敢讲出真相, 隐瞒病史, 有时必须与患者单独交谈, 讲解病史对明确诊断及治疗的重要性。护士应具备良好的素质, 强烈的急诊意识, 精湛的技术, 敏捷的反应能力, 同时, 还应具有高度的责任感和同情心, 抢救工作争分夺秒, 护士应有条不紊, 忙而不乱, 与医师协作, 配合默契, 使患者尽快脱离危险。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:北京大学出版社, 1999.

[2]赵克忠.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:66-70.

[3]吴清萍.宫外孕破裂伴失血性休克的抢救和治疗体会[J].海南医学, 2004, 15 (6) :84.

异位妊娠76例抢救与护理篇9

1 临床资料

本组76例患者, 年龄最大49岁, 最小18岁, 平均年龄27岁;妊娠时间:4周~28周;妊娠部位:发生在输卵管峡部19例、壶腹部52例、伞部4例, 腹腔1例。血红蛋白6~10 g/L44例, 6 g/L以下32例。术中证实患者失血量500~1 500 m L45例, 2 000~3 000 m L 31例, 其中陈旧性异位妊娠继发出血5例。本组71例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手术治疗, 术后住院时间5 d~7 d, 均痊愈出院。

2 护理体会

2.1 异位妊娠早期确诊非常关键

本组76例患者中有3例误诊, 2例患者由于无停经史, 有里急后重腹泻症状被误诊为胃肠炎收住内科, 至出现失血性休克, 做B超确诊为异位妊娠;1例腹腔妊娠以腹腔肿瘤收住普外科。所以对无停经史、症状不典型的病例, 不要放松警惕。对尚未确诊的可疑患者, 应按医嘱做以下护理: (1) 首选B型超声检查:可发现子宫增大, 而宫内无妊娠物, 在子宫处可见轮廓不清的液体或实质性肿块, 停经6周内在肿块内可见妊娠囊和胎心搏动, 即可确诊。 (2) 配合做阴道后穹隆穿刺:备好后穹隆穿刺器械, 如有血液抽出, 应将有血液的针管保留, 以便6 min后观察血液是否凝固;如抽出不凝固或陈旧血液, 则诊断肯定;如抽不出血液亦不能完全排除异位妊娠。

2.2 疑有异位妊娠患者需绝对卧床休息

各种检查要就地进行, 不得随意搬动患者及按压下腹部, 因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。如果必须做检查, 应由医务人员陪同并在做好急救准备的情况下进行。本组76例患者中有1例在B超室做B超过程中休克, 通过积极抢救, 转危为安。

2.3 术前急救护理

(1) 患者取抬高头胸部10°~20°, 抬高下肢20°~30°有利于下肢血液回流, 增加回心血量, 增加重要脏器的血液供应。 (2) 迅速建立有效循环、快速扩容补充血容量, 是抢救失血性休克的关键。迅速建立两条静脉通道, 静脉穿刺宜选择上肢静脉, 选用静脉留置针穿刺, 因留置针柔软易于固定, 防止患者烦躁或搬动时脱落。 (3) 给予心电监护, 监测血压、脉搏、呼吸、尿量、血氧饱和度等各种生命体征, 为抢救患者提供准确及时的数据。 (4) 严密注意患者意识、表情, 有无面色苍白、四肢发冷等, 注意保暖, 以促进血液循环。 (5) 保持呼吸道通畅, 立即大量氧气输入, 氧流量一般为4~6 L/min, 必要时面罩加压给氧。 (6) 迅速做好紧急手术前准备工作。

2.4 心理护理

由于异位妊娠起病急, 病情凶险, 患者及家属多数无思想准备, 易出现紧张、恐惧等心理。本组有1例患者家属由于高度紧张导致休克, 造成患者更加恐慌, 所以加强健康教育非常重要, 尤其是初孕的年轻患者, 对以后的生育问题特别关心。护士要针对不同心理的患者及家属给予心理护理, 尽可能解除其心理负担, 取得患者及家属的支持, 增强信心, 提高心理承受能力, 使患者及家属主动配合手术。

2.5 术后护理

2.5.1 严格执行护士交接班制度, 详细了解患者术中情况, 进行心电血氧监护, 直至生命体征平稳后可改为测体温、呼吸、脉搏每4 h 1次, 然后每日测量2次。患者术后要去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 避免脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出, 导致脑脊液压力降低引起头痛。保持呼吸道通畅, 必要时遵医嘱给予氧气吸入。患者禁食6 h后按医嘱给予流质饮食, 并禁奶、糖, 排气后可进半流质, 待进食1 d~2 d改进普食, 量由少逐增。

2.5.2 保持尿管的通畅及会阴部清洁, 留置导尿期间给予0.02%碘伏会阴擦洗每日2次, 防止发生泌尿系感染。导尿管接无菌尿袋, 并记录尿量, 保持尿管通畅, 防止扭曲、受压, 留置导尿管期间要观察尿液的性状, 如发现尿少或血尿, 应及时通知医生并给予处理。一般12 h后拔除尿管, 拔除尿管后要协助患者排尿, 以观察膀胱功能恢复情况, 及早做出相应的处理。

2.5.3 注意患者腹部切口渗血及阴道流血情况。一般正常异位妊娠术后有少量阴道流血, 但不能多于月经量, 遵医嘱给予抗生素以防感染。对于切口疼痛, 首先解除患者的思想顾虑, 对于不能忍受者, 可遵医嘱给予适当的止痛药, 如哌替啶50~100 mg肌肉注射。术后6 h协助患者翻身, 活动四肢。患者拔除尿管后, 鼓励其早下床活动, 并告知患者早下床活动的意义:可促进肠蠕动恢复, 促进切口早期愈合;可减少下肢静脉血栓、坠积性肺炎的发生。解除患者思想顾虑, 下床活动前先告诉患者起床要领, 并协助患者第1次下床活动, 根据患者的体力恢复情况, 嘱其逐渐增加活动量[1]。

3 出院指导

注意个人卫生, 预防逆行感染, 休息1个月, 2个月内避免性生活, 避孕半年以上, 如果有贫血, 带药纠正贫血。嘱患者加强营养, 多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食, 尤其是富含铁蛋白的食物, 如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等, 以促进血红蛋白增加, 增强患者的抵抗力, 促使机体早日恢复。指导患者根据病因积极治疗妇科疾病, 向患者宣教妇女健康、保健知识, 防止盆腔感染, 一旦发生盆腔炎, 应彻底治疗。有慢性盆腔炎病史者在怀孕前宜做输卵管通液试验, 以减少再次异位妊娠的发病率。

总之, 在抢救护理76例异位妊娠患者中我们深深体会到:异位妊娠破裂失血性休克患者发病急, 病情变化快, 是孕早期孕妇死亡的主要原因;同时异位妊娠易误诊, 若治疗不及时可引起严重的不良后果, 甚至危及生命。因此, 护士不但要有熟练的操作技能, 敏锐的观察能力, 与医生默契配合, 还应该在抢救过程中做到有条不紊、忙而不乱、分秒必争, 使患者尽快脱离危险, 积极为救治创造条件, 避免并发症和后遗症的发生, 从而提高治愈率。

参考文献

异位妊娠的急救与护理篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为输卵管妊娠破裂出血, 并出现严重失血性休克, 患者中年龄最小者20岁, 最大者40岁, 平均年龄为30岁。16例为首次妊娠, 6例有异位妊娠史, 4例有流产史, 其余均为经产妇。估计失血量<1 000 m L者10例, 1 000~2 000 m L者35例, >2 000 m L者15例。

1.2 临床表现

腹痛50例, 不规则阴道出血10例, 60例患者均有面色苍白, 呼吸急促, 四肢湿冷, 烦躁不安或意识模糊, 心率增快, 脉搏细速, 血压下降。

2 术前护理

2.1 严密观察生命体征及意识变化

患者入院时处于失血性休克状态, 立即给予仰卧中凹位, 绝对卧床休息。给予高流量氧气吸入, 氧流量为4~6 L/min, 同时保持呼吸道通畅, 及时清除口腔分泌物。注意保暖, 密切观察意识状态及生命体征变化, 每15 min~30 min测BP、R、P、SpO21次。

2.2 快速建立静脉通道

抢救失血性休克须快速建立两条静脉通道, 最好选用留置针, 以保证快速输液及输血。

2.3 做好术前准备

在给患者备皮、导尿、皮试等操作的同时, 立即通知手术室做好手术前准备, 备齐手术所需的一切物品和药品, 准备足够血量备用, 争取在短时间内完成交叉配血、凝血四项、心电图等常规检查。60例患者均于1 h内平稳送入手术室行手术治疗。

3 术后观察及护理

3.1 术后体位

术后患者安全返病房后去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 待血压平稳后取半卧位。密切观察生命体征及切口渗血情况, 每15 min~30 min测T、P、R、BP 1次, 持续行心电监测, 直至生命体征平稳, 术后应仔细观察血压及切口有无渗血及渗液。