特殊临床心电图

特殊临床心电图（精选七篇）

特殊临床心电图 篇1

资料与方法

2013年10月-2014年3月收治心源性晕厥患者97例, 男57例, 女40例, 年龄21~89岁, 平均年龄73.2岁。所有患者均伴有面色苍白、出汗、视力模糊等症状, 于站立位发生晕厥。排除受体位性低血压及心脑药物影响或者癫痫发作、短暂性脑缺血的患者, 常规CT、心电图、血电解质检查、脑电图和冠状动脉造影, 诊断患者晕厥与心脏疾患的关系。见表1。

检测方法:十二导联心电图检测24 h或者更长时间, 详细记录在观察期间患者晕厥发生的频率、时间等, 通过综合分析晕厥发作时患者心电图的变化以及具体的症状, 作出患者是否为心源性晕厥的诊断。

统计学方法:采用SPSS 19.0统计学软件处理数据, 结果采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

经ECG诊断显示, 本组97例心源性晕厥患者中阵发性室上性心动过速7例 (7.22%) , 心室停搏6例 (6.19%) , 快速心房颤动11例 (11.34%) , 心室扑动7例 (7.22%) , 期前收缩型心动过速20例 (20.62%) , 尖端扭转型室性心动过速 (TDP) 46例 (47.42%) 。心源性晕厥患者的临床心电图主要表现为期前收缩型心动过速和TDP。

讨论

晕厥又称昏厥, 是一种临床综合征。典型的晕厥发作可分为3期:前驱期、晕厥期和恢复期[1]。前驱期时患者可出现无预兆性的面色苍白、浑身冒冷汗、上腹部不适、恶心干呕、耳鸣、头晕目眩、不能视物、瞳孔扩大等症状, 四肢无力至无法支撑身体站立, 此由自主神经引起。此时期历时非常短, 如果此刻患者马上找到支撑物坐下或躺下, 就能够缓解症状, 否则将失去意识到下一时期。晕厥期患者意识丧失时全身肌张力也消失, 脉搏细弱, 呼吸轻浅, 血压降低, 腱反射消失, 瞳孔散大, 光反射消失, 四肢肢端发冷, 甚至可能出现尿失禁[2]。这段时期历时数秒至数分钟后, 意识可以逐渐恢复到下一期。如果意识丧失了好几秒, 面部和身体肌肉阵挛性抽动。恢复期患者的意识逐渐清醒, 但可能会有恶心、出汗、过度换气、全身软弱等症状, 脸色仍然苍白, 但不再混乱。休息数十分钟后可以完全恢复。但如果清醒不久就立刻站立, 可能会再次晕倒。患者发病后不会留下神经和躯体的后遗症。有的发作没有前兆, 一发病就丧失意识直接跌倒, 容易造成伤害。

晕厥的原因可分为血管性、血液成分异常性、脑源性、心源性等几种[3]。心源性晕厥是一种非常严重的威胁人体健康的疾病, 多由心脏疾患所引起。心源性晕厥一般发作急、历时短, 患者可能因力量性的动作而发病, 大多数与动作体位无关, 患者在失去知觉前常感到心悸、胸痛或胸内搏动, 前驱期及恢复期症状并不明显。如阿-斯综合征、室性或室上性阵发性心动过速、病态窦房结综合征、心房纤颤等症, 以及使用药物如喹尼丁、酒石酸锑钾、洋地黄类等, 出现心动过速 (>150次/min) 、心动过缓 (<35~40次/min) 及每搏心输出量骤减或中断, 都可导致脑缺血和晕厥。冠心病因急性心肌缺血所致室性心律失常而晕厥。心肌梗死, 尤其是左心室前壁梗死, 易晕厥。除冠心病及心肌梗死外, 先天性心脏病特别是法洛四联症, 后天的主动脉瓣狭窄、心瓣膜疾病和心律失常或心脏功能不全、心包积液填塞、左心房黏液瘤或巨大血栓、缩窄性心包炎、肺动脉高压、上下腔静脉闭塞以及张力性气胸等, 均将导致心输出量减少、脑缺血和晕厥。这种晕厥的特点是历时非常短暂, 在患者用力时容易发生晕厥, 前驱期及恢复期症状不明显。

分析2013年10月-2014年3月心源性晕厥患者97例的特殊临床心电图的数据显示, 期前收缩型心动过速和尖端扭转型室性心动过速是心源性晕厥患者发病的主要原因, 同时表明十二导联心电图检测对于诊断和排除心源性晕厥有重要作用, 它能够长时间描绘、记录动静状态下心电图的改变, 使诊断能够明确, 为心脏疾患的治疗提供了重要的理论依据, 是一种非常安全有效的检查手段。

参考文献

[1]吴晔良, 龚仁泰.危重症心电图及临床处理[M].合肥:安徽科学技术出版社, 2003:19.

[2]张泽锋, 王金荣, 曹秋芳.136例晕厥患者动态心电图检测分析研究[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (16) :2041-2042.

特殊临床心电图 篇2

【摘要】目的：探讨心肌梗死的患者心电图诊断及心电图表现。方法：26例心肌梗死的心电图定位及特殊类型的心电图表现进行分析。结果： 心肌梗死患者，出现典型心肌梗死临床症状15例，不典型症状11例。结论：发生心肌梗死后，随着时间的推移在心电图上可先后出现心肌缺血、损伤和坏死三种类型的心电图表现。

【关键词】心肌梗死；心电图定位；特殊类型心电图

【中图分类号】R540.41 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0178-01

急性心急梗死的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性改变时，仅凭心电图即可作出诊断[1]。心电图示有不肯定性改变，包括静止的损伤电流；T波对称性倒置；单次心电图记录中有一病理性Q波；传导障碍。对26例具有特殊心电图改变的心肌梗死患者心电图表现进行分析，依据特殊心电图改变诊断早期心机梗死有着十分重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院于2013年1月～2014年12月收治的具有特殊心电图改变的心肌梗死26例，其中男性19例，女性7例，年龄34岁～67岁。其中急性心肌梗死14例，亚急性及陈旧性心肌梗死12例，有明显胸痛症状19例，无明显胸痛症状7例。具有冠心病易患因素20例，有冠心病、心绞痛史16例。

1.2 方法与结果 所有患者采取平卧或半卧位，进行心电图仪检查。心肌梗死发生部位：前间壁8例，前壁2例，下壁10例，下后壁1例，下间壁1例，下前壁1例，下前侧壁1例，前侧壁1例，下侧壁1例。心肌梗死患者，出现典型心肌梗死临床症状15例，不典型症状11例。

2特殊类型心肌梗死的心电图表现

2.1单纯正后壁梗死 单纯正后壁梗死在标准的12导联心电图上缺乏特征性病理性Q波，故易漏诊。但胸导联可看见V1、V2的R波电压增高，呈Rs型，常提示正后壁心肌梗死可能。有时早期并不显著，需动态观察，以及同过去心电图对照，典型的心电图可表现为V1、V2导联R/S≥1、RV1下行支粗钝或有切迹，RV1、RV2时限≥0.04 s，伴有STV1、STV2下移，凹面向上，或在等电位上，TV1、TV2直立、高耸、对称。正后壁心肌梗死指示性改变是在V7、V8导联上呈现QR型，Q≥0.03～0.04 s，T波倒置，可有ST段抬高，但有时不显著；因左室后壁供血主要来源于左冠脉回旋支或右冠脉后降支，故正后壁心肌梗死常合并有下壁，侧壁或右室梗死。正后壁心肌梗死的诊断主要以右胸导联R波增高做依据，故心电图需与下列情况相鉴别：正常成人心电图逆钟向转位，虽有V2导联R波增高，却很少到V1导联R波大于S波，而且在V4～V6导联R波仍呈电压逐渐增高，而正后壁心肌梗死则显示V5、V6导联的R波急剧下降[2]；右室肥大时常有电轴右偏，SV5显著加深及V1、V2导联ST段下移，T波双向或倒置；根据心电图上本身的特征对A型预激综合征及右束支传导阻滞不难鉴别。

2.2无Q波心肌梗死 无Q波心肌梗死也称非透壁性心肌梗死或心内膜下心肌梗死。因只出现ST段和/或T波改变，而无病理性Q波，往往造成诊断上的困难。心电图主要表现：以ST段下移为主，为心内膜下心肌损伤。特点是：ST段广泛降低，包括V4～V6、I、Ⅱ、aVL导联，而aVR导联升高，ST段下移0.1 mV以上，多呈下斜型，伴有或不伴T波倒置，持续24 h以上并有进展，但可恢复正常。它与心绞痛的鉴别在于后者的ST段下移为暂时I生，多在数小时恢复。以T波改变为主，出现深宽而对称的倒置T波，尤以V3、V4、Ⅱ导联为明显，并有梗死 T波演变，伴QT间期延长，这对诊断很有帮助。ST段抬高为主，无病理性Q波，ST段呈单向曲线，并ST-T动态演变，持续1周以上。临床上凡心电图有上述三种ST-T改变、伴或不伴心肌缺血胸痛患者，应于发病3天内连续检测心肌酶谱，如心肌酶升高，并符合急性心肌梗死演变规律，便可确定为无Q波心肌梗死。无Q波心肌梗死多见于多支冠脉病变，有多次梗死的倾向，多为“非ST段抬高型急性心肌梗死”。

2.3右室梗死 单纯右室梗死很少见，常与下壁和正后壁梗死合并存在。在下壁和正后壁心梗患者，右胸導联（V4R～V6R）ST段抬高≥1 mm是诊断右室梗死的较可靠指标，其敏感性和特异性均在90%。这种心电图变化多发生于梗死后第1～2天，故应尽早检查。此外，V1、V2导联ST段抬高且不伴该导联Q波形成；Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高≥1mm，Ⅲ导联ST段抬高/Ⅱ导联ST段抬高>1和V3R～V5R导联出现Q波这三种心电图改变，亦可作为诊断右室梗死的依据，但其可靠性远低于右胸导联上ST段抬高[3]。

2.4心房梗死 心房梗死占全部心肌梗死病例的7%～17%，一般右房梗死比左房梗死多见。当心电图出现下列改变时，应考虑心房梗死的可能。P波：宽大，形态畸形。PR段：PR段抬高>0.05 mV或下移>0.1 mV，尤其是I导联的PR段抬高对心房梗死具有诊断价值。明显而持久的房性异位心律，如房性早搏、房速或房颤。存在对应的心室梗死。

3 讨论

由于各部分心肌接受不同冠状动脉分支的血液供血，因而心肌梗死心电图改变常具有明显的区域性、节段性。临床上心电图定位诊断是以出现Q波的导联为依据。根据心电图出现 Q波导联的不同，心肌梗死解剖部位的判定概括。通常，前间壁心肌梗死是由于左前降支的间隔支闭塞引起；前壁心肌梗死一般是由左前降支闭塞引起；侧壁心肌梗死可能是由于回旋支、对角支或前降支近端闭塞引起；右冠优势时，右冠的锐缘支发出前闭塞引起下壁和右室心肌梗死，发出后闭塞引起单纯下壁心肌梗死；而左冠优势时，后降支闭塞引起单纯下壁心肌梗死，回旋支近端闭塞引起侧壁、正后壁及下壁心肌梗死。

一般来说，ST段弓背抬高对诊断 AMI具有高度特异性。患下壁MI的患者应检测全部右心导联，V3R或V4R导联ST段抬高可诊断为右室梗死，V1、V2导联ST段压低要考虑回旋支冠状动脉完全阻塞所致的后壁MI，可通过V8、V9后壁导联ST段升高证实。Q波的出现表明此类患者存在冠状动脉闭塞，结合闭塞发生的可能时间，可考虑行血管再通术，这类MI患者再灌注治疗可加速 Q波的出现。在有传导障碍的情况下，心电图不显示典型改变，如完全性左束支传导阻滞（LBBB）可掩盖MI表现，如无急性ST段抬高及新的Q波形成，不如其他心电图改变特异性强。即使有ST段抬高及Q波形成，亦不是100%特异性诊断。AMI时心电图可以完全正常。在无以往心电图作比较时，任何变化均应考虑为新出现的改变。虽然持续或固定的改变更多为MI的特征，不稳定改变伴有生化标记物升高时也应考虑非Q波 MI，ST段压低预后较差。

参考文献

[1]刘霞.右室导联对由右冠脉近段阻塞引起的急性ST段抬高型心肌梗死的诊断价值[J].临床心电学杂志，2006，15（3）：172.

[2]周建萍.表现为房室传导阻滞的早期下壁心肌梗死1例[J].心电学杂志，2004，23（3）：163.

特殊临床心电图 篇3

分析检修:改型机导联选择电路是用4位二进制可预置数的计数器IC212完成的, 计数器输出Q0～Q3经四个缓冲级后, 通过光电转电路送入模拟选择器进行导联选择, 计数器的输出Q0～Q3同时又经译码器以LED显示各导联, IC212第10脚为控制脚, 按RED键时, 该脚电压为0V, 计数器做减法, 导联按逆向顺序切换, 无论按ADV键还是按RED键, IC205A都可输入“1”高电平或输出“0”低电平, 经IC203反相后输出正脉冲送入IC212第15脚 (计数器脉冲输入端) 作为计数脉冲, IC212第9脚为计数器置“0”端, 高电平有效, R205C210、IC203A组或开机清零电路, 保证开机时机器置 “0” 导联, 如果计数脉冲送不到IC212第15脚或第9脚, 始终为高电平, 都会出现导联选择不起作用的故障现象。经分析后, 首先检查ADV和RED, 发现均接触良好, 通电后测IC212第15脚电平, 按ADV和RED键后, 有随之变化的正脉冲, 但计数输出无变化, 测IC212第9脚为+8 V高电平, 测IC203A2脚有+4左右电平波动, 检查R205C210R206均正常, 故判断IC203A损坏, 焊下IC203后, 经仔细观察发现, 其1、2脚根部锈蚀, 经清除锈蚀点并用无水酒精擦拭两脚间后, 重新装配于电路中, 开机试验, 故障消除。

综上所述, 产生故障的原因是IC203A输出输入引脚距离较近, 当相邻引脚锈蚀时, 易造成两脚间短路漏电, 致使2脚有+4V左右电压, 该电压触发IC204D输出高电平至IC212第9脚, 使计数器始终处于“0”状态, 由此提醒检修者, 在检修过程中认真分析细心检查, 避免在检修过程中走弯路。

参考文献

[1]徐军孝.柯达DV 8100 激光相机常见故障维修[J].医疗设备信息, 2006 (6) :114.

特殊临床心电图 篇4

故障分析:该故障一般发生在导联状态指示电路。该电路由IC213、IC214及IC206、IC207、IC215及十三只发光二极管组成。IC213和IC214为译码器, 译码电路输出的信号, 通过IC206、IC207、IC215A的非门来驱动发光二极管显示所选择的导联。因此, 该故障应重点检查译码器IC214及非门IC207、IC215A。

故障检修:根据电路图分析, 由于avf V1导联指示发光二极管指示正常, 基本上可排除IC207损坏的可能。更换IC214, 故障依旧, 目测IC215无明显过热、 裂痕等外观损坏, 用万用表测V2-V6导联指示二极管 LED209-LED213 正常。排除了元器件损坏的可能后, 用放大镜细查印刷板线路, 结果发现LED208与LED209之间的敷铜箔中间有一很细的裂隙, 测量显示开路, 由此造成V2-V6导联指示发光二极管失去电源而不亮。用刀片刮去裂隙处铜箔上的氧化层, 烫上焊锡, 故障排除。

故障二:开启电源, 记录开关置“START”, 打1 mV定标键, 走纸及描笔位移正常, 但笔不热, 记录纸上无1 mV方波。

故障分析 该故障现象一般发生在笔温电路及描笔本身。首先检查描笔。将笔取下, 用DT9208数字万用表 (置200 Ω档) 测量描笔电阻 (正常值10～12 Ω) 示值无穷大, 显然描笔坏。

故障处理:

(1) 直接更换:取同型号描笔 (TLS-100) 更换;

(2) 间接代换:第一种方法是改焊描笔: 如果手头无原机描笔, 本人用国产XD-7100心电图描笔代换。该笔易购、 价廉, 用户乐意接受。因为二者的极性相反, 所以代换前须将7100描笔改动, 即将7100描笔的芯线与零线二者互换连接后再代换;第二种方法:拆开机器, 将功放板连接描笔插座的两根引线对掉焊接后, 用7100描笔直接代换。此方法较改焊描笔容易, 但一般不用, 因为以后再更换原机描笔, 还须将描笔插座引线复原。

参考文献

[1]师宇东, 等.医用诊断电子仪器与技术[M].北京:电子工业出版社, 1988.

[2]秋勇钢.医疗设备维修的常见检查方法[J].医疗设备信息, 2006 (4) .

[3]甘心照.近代医疗电子设备与技术[M].南京:南京大学出版社, 1991.

[4]余学飞, 等.医学电子仪器原理与设计[M].广州:华南理工大学出版社, 2000.

[5]吴建刚, 等.现代医用电子仪器原理与维修[M]北京:电子工业出版社, 2005.

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[7]甘心照.近代医疗电子设备与技术[M].南京:南京大学出版社, 1991.

特殊临床心电图 篇5

用“自动 / 手动”开关选定好工作状态后, 按下“开始/停止”键开始记录心电图, 此时设备不进行记录, 此前的设定状态却发生改变, 即由原先设定的“自动”变成“自动”, 或由原先设定的“自动”变成“自动”。

分析与检修:

由于手头没有该设备的电路图纸, 感觉查找故障原因无从下手。首先想到咨询上海光电的专业维修工程师, 答复说该现象他们从没遇见过, 且很肯定地说不可能出现这种现象。看来, 要想从专业维修人员那得到帮助已不可能, 只有自己摸索。本着故障维修由易到难的原则, 先从出故障的电路板开始。该电路板集中了所有的功能开关, 利用万用表再线测量各功能开关的阻值, 经测量发现“开始”开关的阻值在接通时与其他开关的接通阻值不同, 其他开关在接通后阻值在70 Ω以下, 而该开关的接通阻值则变为几百欧至几千欧不定。由于没有现成的配件, 科室又急用, 临时用一次性注射针对该开关注射无水酒精进行清洗, 边注射边不停的按动开关, 反复多次, 待无水酒精完全挥发后装机、试机正常。要想完全解除此故障, 最好更换该开关。因无图纸, 无法了解该开关阻值的变化为何影响“自动/手动”状态的选择。

该故障在查到原因后处理比较简单, 但由于工作中很少碰到, 一旦碰到该故障往往束手无策, 故写此文以供同行参考。

参考文献

[1]钟金宏.医学影像建档与通信传输系统综述[J].计算机工程与应用, 2003, 14:13-14.

[2]何清华.在构建医院PACS时应该注意的一些技术问题[J].中国医疗器械杂志, 2002, 6 (6) :420-425.

胎儿心电图临床应用评价 篇6

1 资料与方法

1.1 检测对象

孕妇平均年龄(27.6±2.4)岁,平均孕周37.5周;初产妇462例,经产妇38例;正常妊娠421例,高危妊娠58例。500例全部在检查后2周内分娩。

1.2 评定标准

1.2.1 正常FECG

诊断标准根据第三届胎儿心电图全国学术会议所定标准,即胎心率120～160次/min,FQRS时限为0.02～0.05 s,FQRS综合波振幅为10～30μV,FST段上、下移不超过5μV。异常胎儿心电图可分为:①早搏:FQRS综合波提早出现,以后为代偿间歇;②ST段改变;③心动过速、过缓:胎心率大于160次/min或小于120次/min,则分别为心动过速或过缓;④心律不齐:若胎心率在正常范围(120～160次/min)内时,胎心率变化大于30次/min;⑤FQRS时限增宽;⑥FQRS综合波振幅增高。

1.2.2 正常NST

标准胎心波动于120-160次/min,20min内胎动3次以上,每次胎动后胎心增速15次/min,持续15s,变异幅度>6次/min。

1.3

统计学方法采用x 2检验。

2 结果

2.1 FECG监测

正常322例,异常178例;异常FECG中,胎心率不齐56例,FQRS增宽48例,FST改变41例,胎心动过速16例,FQRS电压增高3例,胎儿心动过缓6例,早搏6例。诊断阳性率为35.60%。

2.2 NST监测结果

反应型415例,反应差73例,无反应型12例,诊断阳性率为17.00%。

2.3

FECG异常、NST异常与临床因素的关系见表1。

3 讨论

胎儿心电图(FECG)是记录胎儿心脏动作电位及其在心脏传导过程中的图形变化,它可以早期发现胎儿宫内缺氧窘迫,对许多胎儿本身的疾病,如先天性心脏病,新生儿心律失常,胎儿宫内发育迟缓等,能够提供重要的诊断依据[1]胎心率无负荷试验(NST)主要观察产前胎心对对胎动的反映,能够较准确的判断胎儿胎盘状况的理想手段[2],当NST呈反应型是胎儿在子宫内情况良好,1W内不会发生因胎盘功能减退至胎儿宫内死亡,其准确性可高达99%。但不可忽视NST仍有假反应型报道[3],特别过期妊娠及胎儿言内发育迟缓病例,它们除有胎盘功能不良外,还可能因羊水过少宫缩启动后致脐带受压等原因发病,甚至死亡。目前普遍认为无宫缩影响的胎心率减速,与NST时由宫缩影响下出现的迟发减速有相同的临床意义。它可发生于胎儿宫内发育迟缓、脐带受压、仰卧位低血压综合征及低血糖等情况下。FECG、NST对胎儿宫内状况监测各自价值不同,但我们通过监测FECG、NST孕妇,追踪自然分娩后临床证实,有临床因素的(见表1),FECG异常的比率明显高于NST,二者相比存在明显差异(P<0.005及P<0.001),具有显著性意义。FECG在胎心率变化之前其形态已发生变化[4],因此,我们通过这组资料的分析,认为在围产监护中,对胎儿可能存在的危及生长发育的危除因素,如宫内缺氧、脐带因素、洋水异常等FECG较NST能为临床提供更及时准确的诊断依据,以便临床医生结合临床症状及其它辅助检查如超声等,及早采取相应措施。把影响胎儿生长发育的危险因素清除或降到最低限度,防止和减少疾病的发生,达到优生优育的目的。

关键词：胎儿,心电图

参考文献

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[3]Barss VA,et al.Stillbirth after non-stress testing[J],Obstet Gynecol,1985,65:451.

特殊临床心电图 篇7

心电图测量准确性取决于心电图仪本身质量及操作者是否正确使用。要确定心电图仪功能是否正常, 需要掌握以下几个知识点。

1. 心电图纸上的方格代表什么

心电图纸被网格线分割成大大小小的方块格。小方块格是1 m m×1 m m的正方形, 大方块格是5 m m×5 m m的正方形, 一个大格内包含25个小格。心电图纸上横线表明宽度或距离, 代表时间概念, 1小格=0.04s, 1大格=0.20s。心电图纸上纵线表明高度或振幅, 代表电压概念, 1小格=0.1 m V, 1大格=0.5 m V (见图3-1) 。

2. 走纸速度设定要注意

正常心电图仪走纸速度内部设定为2 5 m m/s。只有走纸速度为25mm/s时, 才能保证心电图纸上1个小格等于0.04s、1个大格等于0.20s。心电图仪操作面上有两个速度档按钮, 分别为2 5 m m和5 0 m m档位。通常情况下, 我们只是按下2 5 m m档即可, 特殊情况才使用5 0 m m档。此时, 要特别注意不要误操作!如果将50mm档误认为25mm档, 则产生心跳极度过缓的假象。

3. 定标电压设定要注意

心电图仪必须有正确的定标电压。人为外加1mV电信号必须能使心电图描记笔向上摆动1 0 m m, 俗称1个电压或1倍电压。心电图仪的操作面上有三个能产生1mV波形的特殊按钮 (见图3-2) , 分别是1倍电压按钮、1/2电压 (俗称半电压) 按钮以及2倍电压按钮。通常我们只需操作1倍电压按钮。如果心电图QRS波群波形过高超出心电图纸所能容纳的范围, 我们就应该选用1/2电压按钮, 此时的1mV只等于5mm, 等于人为地将图形高度缩小, 在计算结果时应还原。如果心电图波形过小不易辨认, 我们就应该选用2倍电压按钮, 此时的1mV就等于20mm, 等于人为地将图形扩大了1倍, 在计算结果时也应还原。

4. 阻尼检查不能忘

心电图仪功能正常的前提之一是描记笔的阻尼要正常, 这样所产生的心电图波形才不失真。这种能抵消心电图记录器所产生振荡的力量就称为阻尼。做心电图之前要检查阻尼是否正常, 俗称“打电压”, 即用定标电压来检查阻尼。对农村基层广泛使用的单导热笔式心电图仪来说, 阻尼的检查尤为重要, 而现代的数字或激光打印的心电图基本不存在这一技术问题。

正常阻尼定标电压方块波形的两个转折角为直角。如果方块波形前个转折角冒尖称阻尼不足, 阻尼不足则使波形振幅加大。反之, 如果方块波形转折角呈圆钝型则表示阻尼过强, 阻尼过强使波形振幅降低, 也可使S-T段发生弧形偏移的假象 (见图3-3) 。

二、各波、段与间期测量要点

首先准备测量工具:两角分规和带有刻度的透明直尺。各波的起止点及间期测量原则是波形的左内缘至右内缘, 即“内缘对内缘” (见图3-4) 。各波、段间期测量结果以s或毫秒 (ms) 表示 (1mm=0.04s或40ms) 。

1. P波时间测量要点

P波时间代表心房除极时间, 测量自P波起点至P波终点。测量时注意用分规的两尖对准P波的内缘。建议测量时选择P波清楚、圆凸向上的以R为主的导联 (见图3-5A) 。

2. PR间期与PR段测量要点

PR间期代表激动在心房除极并传导至房室结所需要的时间, 测量自P波起点至QRS波群起点的距离。PR段代表激动在房室交界区传导所需要的时间, 测量自P波终点至QRS波群起点的距离。注意QRS波群的起点定在何处?如果有Q波, QRS波群的起点定在Q波起点;如果无Q波只有RS波, Q R S波群的起点定在R波起点。P R段与P R间期的区别在于前者不包括P波在内。建议测量有Q波的以R为主的导联 (见图3-5B) 。由于激动在房室结是隐匿性传导, 所产生的电动势微弱, 所以P R段通常为水平状态。

3. Q R S时间测量要点

Q R S间期代表心室除极所需要的时间, 测量自Q R S波群起点至Q R S波群终点。注意Q R S波群起点的确认, 如有Q波以Q波起点为准, 如无Q波以R波起点为准。建议测量Q R S波齐全的以R为主的导联 (见图3-5 C) 。

4. Q T间期测量要点

QT间期代表心室除极和复极全过程所需要的时间, 测量自Q R S波群起点至T波终点。建议测量V2或V3导联 (见图3-5D) 。

5. T波时间测量要点

T波间期代表心室复极所需时间, 测量自T波起点至T波终点。建议测量T波清楚直立向上导联 (见图3-5E) 。

三、各波振幅测量原则

P波、Q R S波群、T波及U波的振幅测量原则:正向波自基线上缘垂直地测量至波顶点, 即“上缘对上缘”;负向波自基线下缘垂直地测量至波谷底, 即“下缘对下缘” (见图3-4) 。

测量振幅以m V或m m表示 (1 m m=0.1 m V) 。测量振幅的原则是不包括心电波描笔的宽度 (见图3-4) 。

[本讲小结]

1. 心电图纸上的一小格为1mm×1mm的正方形, 一大格为5 m m×5 m m的正方形。心电图纸由无数个正方形大格和正方形小格组成。正方形的横线代表时间概念, 1小格=0.04s (或40ms) , 1大格=0.20s (或200ms) 。正方形的纵线代表电压概念, 用振幅或高度表示, 1小格=0.1 m V, 1大格=0.5 m V。

2.心电图仪的走纸速度有两个档, 常规操作应使用2 5 m m档, 机器内部走纸速度设定为2 5 m m/s。要警惕误操作5 0 m m档。

3.心电图的定标电压有三个档, 常规操作应使用1倍电压档, 说明外源性给予一个电压刺激心电图仪描记笔向上摆动10mm。在特殊情况下可使用1/2电压 (半电压) 及2倍电压档, 此时他们分别代表1 m V=5 m m及1 m V=2 0 m m。改变定标电压标准时应该重新“打电压”。

4.各波段测量要点提示:内缘对内缘、上缘对上缘、下缘对下缘。原则是不包括心电图描记线本身宽度。

[思考题]

10.心电图纸上1小格与1大格分别代表何义?

11.操作心电图仪前如何检查心电图仪是否正常? (提示:定标电压、走纸速度及阻尼)

12.心电图间期 (段) 测量要点是什么?