见习期轮转护士（精选六篇）
见习期轮转护士 篇1
呼吸心搏骤停是急诊科最紧急的危险情况，心肺复苏是对心跳、呼吸骤停患者采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能，同时积极保护大脑，最终使大脑功能恢复的一系列急救措施[1]，是急诊护士必须掌握的急救技术。我们对2011～2012年入急诊科见习的轮转护士进行了心肺复苏培训前后的结果对比，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年10月至20112年10月入急诊科见习的轮转护士46名，均为女性，年龄在20～26岁之间。其中大专38人，本科8人。
1.2 方法
1.2.1 培训前考核。
参照《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南》标准，本院护理部制定《单人徒手心肺复苏术》标准，对轮转护士在入科时进行理论及操作考核。
1.2.2 培训。
参照《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南》标准，对轮转护士进行理论及操作技能培训。理论培训内容为：CPR的基本理论及操作注意事项。技能培训内容为：CPR新程序、判断呼吸心跳停搏、按压位置、频率、深度、开放气道（包括评估）、手法、复苏有效指征等。
1.2.3 培训后考核。
模拟突遇一患者突发心搏呼吸骤停场景，护士现场进行单人徒手心肺复苏术考核。采用营口巨成教学科研开发有限公司生产的型号为JC-CPR4500A全自动模拟人。
2 结果
理论考核成绩均在75分以上。操作存在的问题较多，详见表1。
培训前后的效果对比，说明了及时有效的培训对于提高见习轮转护士急救水平和意识的重要性。护士是观察患者病情变化的“哨兵”，及早的发现、判断并有效的复苏措施对于抢救成功至关重要。操作培训不到位必然会影响临床抢救工作，使得抢救时达不到心肺复苏的最佳效果[2]。培训强调真实性而不是泛泛的表演秀，才能在实战中得心应手。
3 缺陷原因分析
3.1 胸外按压：
缺陷率达67.4%，排在第一位。表现为：按压部位不准确；未垂直施压；手掌根离开胸壁，虽然很用力，但仍然不到按压效果；按压时胸骨下陷<5cm, 频率<100次/分。
3.2 清理开放气道（包括评估）：
缺陷率达60.9%，排在第2位。主要表现为：清理口、鼻腔分泌物时头未偏向一侧；纱布一带而过，未达到清理作用；遗忘取下义齿；开放气道时未评估颈部是否有损伤、口部有无损伤等情况。2010指南中开放气道建议使用仰头提颏法，如医务人员怀疑有外伤，应采用推举下颌法[3]。口部损伤严重者采用口对鼻人工呼吸。未评估而错误开放气道的方法可能会造成次伤害。
3.3 人工呼吸：
排在第3位。临床急救中存在的普遍问题是重视心肺复苏，但未同时行有效人工呼吸，患者心脏复跳后却最终脑死亡或成植物人[4]。主要存在问题：通气过大或不足；未确保人工吹气时胸部升起并持续1s；吹起同时眼睛余光未观察胸廓起伏。
3.4 未评估现场安全或非有效评估：
排在第4位。护士在急救过程中，只重视了操作本身而忽视了对救援现场是否危险的评估。安全的环境对于无论是施救者或是被救者都是至关重要的。
3.5 评估（意识、颈动脉搏动）：
排在第5位。存在问题主要为判断意识呼叫患者时未做到两侧耳边轻声呼叫；离耳较远；判断颈动脉搏动定位不准确；存在直接定位的现象。
3.6 整体急救意识：
排在第6位。发现颈动脉搏动消失、意识丧失时未启动紧急呼叫增援；未看表记录开始抢救时间；在整个CPR操作过程中结构不紧凑、频率慢。
3.7 急救后操作：
排在最后一位。存在问题为评估心肺复苏效果项目不全；未洗手看表记录；用物整理不规范。
4 结论
通过对见习轮转护士入科前后考核结果分析显示，系统的理论、操作培训能让护士客观掌握CPR操作各步骤的要领和注意事项；增强了急救意识；重视了对危险环境、情况的评估及避险实施。利于以后工作中突发情况的应急处理。
摘要：目的 分析20112012年见习期轮转护士在急诊科培训心肺复苏前后效果的对比, 探讨CPR操作过程中常见的缺陷, 以提高低年资护士心肺复苏操作水平及急救意识。方法 应用《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南》为标准, 进行培训前后操作成绩对比, 提出常见操作缺陷。结果 培训后操作合格率明显提升。结论 通过培训考核, 提升了见习期轮转护士心肺复苏操作技能, 增强了急诊急救意识。
关键词：急诊科,见习期轮转护士,心肺复苏,培训
参考文献
[1]邱宁茹, 王吉文, 卢玉贞, 等.临床护士在心肺复苏技能考核中存在的问题与对策[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (3) :336.
[2]向莉.急诊科新护士使用模拟人进行心肺复苏技术培训中出现的问题和对策[J].护理研究, 2009, 5 (23) , 1211.
[3]于素云.《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要解读[J].中外健康文摘, 2011, 3 (10) :131.
产科护士轮转鉴定 篇2
周一到急诊，护士长就热情的给我们介绍急诊工作性质、规章制度及工作流程，让我们对急诊有了初步的了解，如急诊窗口服务的要求、查对制度的严谨性、护送的必要性及怎样保证安全转运，抢救仪器、急救物品每日每班清点、保证完好状态的重要性等，到晚上夜班，才真正体会到护士长讲解这一切的重要性。
值夜班时，一连来了几个病人，我顿时就懵了，无助的求救于老师，望着老师有条不紊地迅速对急腹症准确分诊、电话联系骨科医生、安排护送鼻出血病人到五官科;同时指导我把脑出血病人推到抢救室，吸痰、留置针输注甘露醇时，让我电话通知儿科医生有患儿去就诊、、、大约半小时后，急诊又恢复了暂时的平静，我的羡慕之情由内而发。在急诊，不仅要“夯实基幢，更应具备熟练的操作技能，敏锐观察力。处置应变能力，遇事不慌，沉着冷静，准确迅速配合医生完成抢救;在急诊，时间就是生命，为病人争取一点一滴的时间是我们的职责。后来一位室上速病人从抬到抢救室，心电图、心电监护、吸氧、静脉推注心律平，在短短的几分钟内得到转复，老师如行云流水，急诊室秩序井然，忙而不乱令我望其项背。
南丁格尔说：“护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术”。到急诊工作需要勇气和底气。一开始对急诊工作惧怕，恐惧，应“临危不惧”。作为窗口单位，医护人员没有充足时间与患者及家属进行沟通，家属急躁，对医护人员每一个细微环节都十分敏感，这就要求我们会说，会做，句句在理，事事到位。记得有一位癫痫患儿大发作，持续四十分钟，我们静脉推注药物、灌肠、为患儿清洁大便、健康教育、到护送病房住院，大家既为孩子持续脑缺氧不能缓解而焦急，又要不断安慰茫然不知所措的患儿父母，事后面对家属真诚的致谢，让我再次体会到急诊急救真实含义，明白崇高、信任都来源于真诚的付出。
在这样一个不断学习，乐于付出，充满着致力与挑战的科室，从理论到实践再到思想，我又一次得到了升华。在今后的工作学习中，急诊“求知，奉献，富有同情心和爱心”的职业精神将引领我走得更远，飞得更高，自我鉴定《产科护士轮转鉴定》。
轮转护士 郑家胜
2011.10.6
我的实习体会
时光匆匆，在急诊短短两周的实习生活已落下帷幕，可老师对我的谆谆教诲和前辈们对待工作的认真与严谨还历历在目。
说到急诊，望文生义，它是抢救各种危急病人的第一线，急诊护士的水平，直接关系到患者的生死存亡。因此，急诊科的工作就显得尤为重要。记得去急诊报到的第一天早上，护士长就百忙之中抽出近两个小时的时间带我们了解该科的工作流程、基本设备、注意事项，以及对实习生各方面的要求，我大体上对该科的工作形式与性质有了粗略认识，就不那么束手无策。护士长对待实习生的重视与怜爱让我们为之感动。在折光莉老师的严格带教下，我开始渐渐步入正轨。折老师告诉我，急诊科分诊很重要。我略微有些疑惑，慢慢地我才发现，急诊不仅是抢救患者生命的前沿重地，不同病症的患者需要分流到各个科室去对症治疗，要求急诊护士具备果断的判断力，遇事理智灵活，有较强的组织和协调能力，做到正确分诊，才能使患者得到及时的抢救治疗。来就诊的患者大多发病急、时间紧、病情杂，需在短时间内分秒必争、全力以赴地给予及时的抢救与护理，稍有延误就会影响患者的治疗，甚至危及生命。作为一名急诊护士，不仅要熟悉各科专业的理论，更要熟练掌握各项急救操作，还要具备常人所没有的耐心、责任心。
两周时间，急诊科老师们精益求精、踏实严谨的品质源源不断的渗透着我这颗热忱的心。折老师严厉中不乏幽默，在指出我不足的同时，言传身教。通过与老师的交流与沟通，我能够基本掌握急诊科接诊与分诊的流程，熟悉并基本掌握了常用抢救药品的剂量、用法、不良反应以及应对措施，能够正确操作心电监护、心电图机，了解了洗胃的基本步骤和除颤的基本流程，见习了老师对常见急症的检查与急救处理和对急危重症的抢救流程等等。此外，在李护士长的耐心指导下，我制作了一套以“脑梗塞急性期护理”为课题的ppT，收获颇多，得到了老师的好评。感谢护士长和老师们给予我这样一个锻炼自身的平台，才使得我在认识到自身不足的同时不断完善自我。
新分配护士临床轮转的管理探讨 篇3
1 轮转培训对象
新分配进院第一年接受轮转的护士。
2 方法
2.1 做好岗前培训：
由院领导和相关职能部门介绍医院的基本情况、组织文化、发展目标、人事制度、分配制度、管理模式等，使她们树立敬业意识、法律意识、质量意识、安全意识、团队意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好职责，明确如何做好本职工作;并进行常用礼仪规范培训，使他们保持与自己角色相匹配的行为方式;为了增强护士爱岗敬业的意识，还对他们进行情感教育，使他们树立良好的职业道德，把工作动力渗透到对专业知识的渴求和探索中去，从而热爱护理专业，忠实于护理事业以稳定护理队伍。
2.2 确定培训目标和计划：
根据轮转护士的情况结合护理专业的学科特点及以往护士轮转存在问题确定新分配护士第一年的培训目标为基础护理理论、知识技能和处理问题、解决问题的能力，从而使护士能尽快独当一面，较好完成护理工作。计划通过1年内急诊科、儿科各3个月，内、外、妇产科各2个月的轮转培训，使新分配护士能熟练掌握基础护理理论、知识和技能、专科护理理论、疾病护理、病情观察和技能操作、危重病人抢救的配合和护理、医嘱处理，初步掌握账务微机管理，能独立完成各班次的工作。
2.3 培训方式：
首先在示教室进行护理操作的培训和考核，培训考核贴近临床，强调实用性和以病人为中心的理念，为临床工作奠定一定基础，使培训考核应用于临床。然后根据培训计划，制订护士轮转鉴定表，并统一装订，内容包括：轮转科室、时间、个人鉴定、科室鉴定、护理部鉴定等几个大的栏目，个人鉴定包括通过本科室轮转掌握的护理知识、技能、是否能独立完成本科工作、科室轮转结束后个人总结;科室鉴定包括轮转后掌握基础和专科护理知识和护理技能的情况、劳动纪律、工作积极性、是否能独立完成本科工作、科室评语等，轮转结束后护理部进行综合考核，内容包括：政治思想、医德医风、护理临床实践、工作能力、基础理论、教学能力等，根据考核情况提出意见，合格的分配到科室，不合格的继续轮转，经分管领导审核同意后与人事部门一起提出实施意见，然后通过院办公会讨论决定，轮转鉴定表归入个人技术档案。
2.4 实施效果：
新分配护士第一年轮转管理的实施，提高了护士工作的积极性和主动性，使护士较好完成从学校到医院、从理论到临床的转变，使她们尽快进入角色，为科室输送合格的护理人员，轮转结束分配到各科后便能独当一面，工作能力及处理问题、解决问题的能力较强，适应临床的护理需求，深受各科室的欢迎。
3 讨论
3.1 新分配护士的轮转培训是护士毕业后进入医院第一阶段最基本的培训，也是护士毕业后教育的主要培训形式，是每一位新护士的必修课;毕业1年内护士的培训是以胜任岗位工作需要和培养护士爱岗敬业，完成从学生向护士的角色转换为重点，是护士毕业后的基础教育，为护士个人能力的培养和整体素质的提高打下坚实的基础。
3.2护理学是一门实践性很强的学科, 护理人才的培养是一个漫长的过程, 需要有一个由浅入深、循序渐进的过程, 要有针对性地进行, 同一学历层次的不同阶段和不同学历层次的人要分别制定培训计划, 但基础培训可以同时进行, 进行必要的基础培训后再分层次分阶段进行。现代培训理论认为:培训是一种有计划有组织的学习, 是以改进人员的态度、知识、技能和行为, 使其发挥最大潜力, 提高质量为目的指导活动[1]。
3.3护理是一门集专业理论、技能、爱心为一体的专业, 如何适应患者越来越高的服务需求, 是刚刚踏上护理工作岗位的新护士所面临的一个严峻问题。一方面, 新护士工作经验缺乏, 未形成护理专业所需的素质、人生价值和服务理念;另一方面, 她们社会阅历低, 与他人的沟通能力差, 尤其服务的对象是身体或心理有疾患的特殊群体。所以, 为了让她们尽快地适应新环境, 实现从学生到专业护理人员的转变, 除需要对她们进行专业知识、操作技术等硬技能培训外, 还必须注重护患沟通技巧、护士礼仪规范和服务规范等护理软技能方面的培训。
3.4 为了提升新护士的护理品质，应加强新护士的职业道德教育，培养新护士树立“全心全意为人民服务，救死扶伤，忠于职守”的道德准则，加强其团队协作精神、慎独精神和工作自律性的教育，并切实应用于指导日常护理工作。
3.5 应注意培养新护士树立“以人为本”的服务理念。随着患者医疗期望值的不断增高、医学模式的转变，患者在就医时更加注重医疗的服务性，所以对新护士的培训在模式上就必须改变重专业、轻人文的教育方式。
3.6 对新分配护士的轮转培训要有组织有计划地进行，各级护理管理者要明确培训目标、内容和实施办法，这对护士的成长和护理队伍的建设有重要意义，护理管理者应不断探索和完善相应的管理制度。
参考文献
护士轮转学习总结 篇4
本人自20**年11月进入本院参加工作以来，我先后在急救创伤病房、脑血管外科抢救室、和肾病风湿科轮转学习。通过这一年半的的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦专研业务，体会要领。
在创伤病房期间，术前准备有心理疏导和饮食上的指导，术后生命体征检测、各种术区引流管的观察以及辅料情况、协助病人咳嗽咳痰、翻身拍背、观察输液量和输液速度以及各药物的作用和副作用、还有就是术后并发症等等。大多数患者都是车祸伤的病人，所以在翻身这方面动作比较缓慢，所以我们要有较高的责任心和使命感，随时观察病人的皮肤受压情况以及病情变化。
在脑血管外科学习期间，第一次接触面的专业知识，对各类脑血管疾病有了更深的了解，因为在脑血管抢救室，病人的病情大多数都比较危重，因此：所以观察病人的时候一定要很仔细，病人的意识和瞳孔随时都会发生变化，脑血管类疾病的患者血压都比较高，所以在泵药期间一定要严格监测血压及输液局部皮肤的情况。我们要有责任心、耐心去护理病人。
目前至今在肾病风湿科学习，在这里又接触了最新的知识，肾脏疾病的了解、护理、饮食、以及病人透析之后的病情变化，肾脏疾病的病人和类风湿关节炎以及系统性红斑狼疮的饮食是要有严格控制的，肾脏疾病的病人大多数会出现大量蛋白尿、水肿、以及尿量少，肾脏的生理作用：1、是排除尿液同时清除体内的代谢产物及毒物2：调节机体水、电解质、酸碱平衡
3：内分泌功能，产生多种具有生物活性的物质，起到调节血压，促进红细胞生成和调节钙磷化代谢等作用，所以在肾病风湿科学到的知识挺多的，肾脏疾病的病人要严格控制输液量，所以在工作中让我更加细心地护理每一位病人，在老师的指导下能够独立完成工作，以及药物的疗效和配伍禁忌，另外，在护理病人的过程中，要有耐心倾听病人的主诉，做好床头交接班，给予病人更多感情方面的支持。
见习期轮转护士 篇5
1 对象与方法
1.1 临床带教对象
轮转的招聘护士及工作5年以内的年轻护士。
1.2 临床带教方法
首先科室医学继续教育组根据轮转护士工作时间的长短和轮转科室的多少制定切实可行的、具有专科特点的带教计划,护士长审核并督促实施;建立护士手册;护士长安排临床经验丰富、工作责任感强的主管护师进行临床带教。新上岗的聘用护士跟班一月,转科护士跟班一周后单独倒班;同时,护士长和带教老师对轮转护士进行重点指导和督促。科室对轮转护士实行每月一次理论和专业技术操作考试,并将成绩记入轮转护士手册。要求轮转护士每月写一份工作心得体会上交护理部。对成绩优秀和工作能力较强的轮转护士给予表扬和奖励,从而提高她们学习和工作的积极性和主动性。临床带教中,根据轮转护士工作中存在的问题,改进措施,总结经验,不断提高带教质量。
2 临床带教内容
2.1 规范职业道德,明确护理理念
目前年轻护士大都是独生子女,人生成长中都是依赖于父母,满身稚气,踏入工作岗位后,面对的是需要去照顾患者,角色转换时她们一下子难以转变观念。首先我们要强化她们爱岗敬业思想和乐于奉献精神,要有良好的职业道德和严谨的工作作风。明确自己的职责是治病救人,维护生命,促进健康。在护理工作中,要求她们以医德规范为准则,对护理工作要具有高度的责任心,对患者要具有深切的同情心,以患者的忧为忧,以患者的乐为乐,设身处地的一心一意为患者着想,踏踏实实地做患者的贴心服务者。
2.2 掌握医学及护理基础理论,热心服务患者
2.2.1 具备合理的知识结构,牢固掌握基本理论、基本知识和基本技能
年轻时代是学习知识的旺盛时期,培养她们主动获取知识的意识,自觉刻苦地学习基础理论和专科知识。采取授课和自学相结合的方法,科室每月进行一次业务学习,学习科室的各项规章制度、专科护理常规、各班职责、护理基础理论等,护士长随时提问考试。督促他们参加医院大课学习和各种学习班,如礼仪培训、微机操作、英语学习等。同时,鼓励她们参加更高学历学习,撰写科研论文,参加学术交流等,获取更多的学习机会,不断丰富自己的医学及护理基础理论知识。
2.2.2 临床护理要理论联系实际,熟练专科技术操作
除常规护理操作做到稳、准、快外,重点熟练本专科的护理技术操作,如急救技术、术前护理、术后各种管道护理、术后并发症的观察等。通过朝会交接班、护理查房、科室定期业务学习、操作训练等形式,掌握本科室常见病、多发病的临床症状和护理要点,提高轮转护士的实际工作能力。
2.2.3 运用医学及护理知识,做好患者的健康教育
新的医学模式开拓了护士的职能,护士不仅要帮助和护理患者,还要为患者提供健康咨询和指导服务[3]。引导年轻护士对照患者的病情复习书本知识,结合患者的年龄、性格特点和文化背景等寻找患者现有的和潜在的最突出的问题,在实施临床护理过程中,理论联系实际,有针对性的制定护理计划,对患者实施多种形式的健康教育,满足患者的各种需要。同时指导轮转护士在与患者交流过程中,要言语和谐,尊重患者的人格权利,特别是患者提出的问题不能解释清楚的,要请教主管医师或带教老师,避免和患者发生医患矛盾。
2.2.4 学习医院相关法律法规,撰写护理文书
护理记录是病例的组成部分,它不仅是护理质量的重要资料,也是医师观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据,具有重要法律意义。教育年轻护士要熟练法律法规及护理文书涉及的相关法律问题,充分认识护理文书的重要性。漏记、错记、不认真记均可导致误诊、误治而引起医疗事故争议,如生命体征记录不准确可影响对疾病发展的正确判断。同时,准确完整的记录也是对医务工作者自身合法权益的保护。
2.3 主动与护理同事协作,做好护理工作
护理工作是流水作业,一环套一环,团结协作是根本保证。教育她们要团结同事,相互尊重、相互帮助、吃苦耐劳、乐于奉献,不计较个人得失。在护理工作时,上一班要为下一班做好准备工作,下一班为上一班做好查对工作,避免差错事故的发生。同时,要鼓励轮转护士与医师、护士充分沟通,交流有关患者治疗护理及手术进展情况,及时澄清一些模糊不清的治疗护理问题,以增进了解,加强合作[4]。
3 讨论
5 年来,通过医院临床带教老师的以身示范,言传身教,激发了年轻护士的工作热情,使她们更深入地理解了护士的职责和义务,提高了她们对护理理念的认识,增强了爱岗敬业精神。同时,提高了她们医学护理学习的自觉性和积极性,营造了良好的学习氛围。强化了医疗护理的法律意识,规范了护理文书的书写,护理工作由被动变为主动,从而提高了该卫生院医护质量。通过对60名轮转护士的考核,理论知识和技术操作考试合格率均达到了98%以上;工作在3年以上的年轻护士都取得了专科护理毕业证,并继续自修护理本科;患者问卷调查,满意率达到98.5%;轮转护士的临床带教达到了预期的满意效果。
摘要：目的 探讨轮转护士的临床带教方法及效果。方法 选择轮转的招聘护士和工作5年以下的年轻护士,制定专科特点的带临床教计划,护士长审核实施;建立轮转护士手册,护士长安排临床经验丰富、工作责任感强的主管护师进行带教。对轮转护士每月实行一次理论及专业操作考试,写一份工作学习心得体会交护理部,对成绩优秀者进行表杨和奖励。结果 60名轮转护士的理论和操作考试合格率均达到98%以上;问卷调查,患者满意率达到98.8%。结论 通过对60名轮转护士的临床带教,使轮转护士护理基础知识扎实,技术操作熟练精湛,积极性高、进步大、提高快、效果好。
关键词：临床带教,轮转护士,医护质量
参考文献
[1]陈艳萍,李春秀.对年轻护士的培训及效果评价[J].护士进修杂志,2004,19(11):992-993.
[2]胡庆华,赵绍光.实行全程质控以提高护生素质[J].现代护理杂志,2003,9(5):388-389.
[3]殷磊.护理基础[M].3版.北京:人民出版社,2002:162.
见习期轮转护士 篇6
1 原因分析
1.1 职业认同感的缺失
一般本科、硕士等高学历的护士对专业的期望值都很高, 她们期望在工作中施展才华, 获得更多的经济和机会的回报, 但是现实与理想的差距往往使她们对专业的认同感低于低学历的同行[3]。实施优质护理服务后, 尽管对聘用护士实行同工同酬, 由于编制问题, 护理劳动付出与收益不成正比, 护理项目收费标准过低, 不能体现护理劳动价值, 护理工作的社会低, 工资收入低, 使得护士缺乏安全感和归属感, 影响了护理人员的工作积极性, 这不利于她们的自身及护理事业的发展。
1.2 环境及规章制度的不熟悉
轮转护士一般要3至6个月轮转一次, 在一个科室刚熟悉的情况下又要轮转到下一个科室, 在刚入科时环境的不熟悉, 又由于缺乏经验或业务不熟、理论知识不够扎实、知识面较狭隘等原因, 往往会导致延误抢救配合, 延误患者病情。在对危重患者进行抢救时不清楚急救仪器的位置、急救药品的位置[4]。在忙乱中翻找物品或器械都会延误病情及抢救时机, 不清楚科室的规章制度未能及时报告, 极易引发医疗纠纷。
1.3 不了解急救药品作用及不良反应
轮转护士对常用专科急救药物的剂量、作用、注意事项、不良反应等知识了解不深, 在临床抢救工作中存在盲目执行医嘱, 对抢救用药种类、剂量及用药期间观察内容, 药物的不良反应及注意事项不了解或不清楚。管理者只注重急救知识, 急救流程及急救护理制度和急救技能培训, 忽视对急救药理知识的培训与考核。
1.4 在护理服务中缺乏主观能动性
轮转护士在对患者的护理过程中, 缺乏主观能动性, 无私的奉献精神, 主观、盲从无法与患者进行有效沟通, 对患者及家属所提出的问题不能进行全面系统的解答, 难以取得患者及家属的信任[5]。
1.5 带教老师的因素
(1) 带教老师缺乏现代教育学理论的指导。不能灵活多样因人施教, 忽略了临床思维能力的培养。 (2) 带教老师时间和精力不足。由于临床科室护士编制不足, 带教老师要完成大量的护理工作, 带教质量不到位。
1.6 轮转护士自身因素
轮转护士所受的教育程度不同和个人职业素养、责任心差别等因素影响对新技术、新理论掌握往往不够全面, 业务技术水平也存在一定差异, 操作中失误较多, 文献报道, 低年资轮转护士中有33.3%的护理观察的内容不全面, 有14.3%护士对特殊用药观察能力欠缺[6,7]。研究表明护士的素质和能力与护理缺陷、差错的发生有着最直接的联系, 是维护安全护理最重要的基础[8]。
2 对策
2.1 科室管理者新轮转到本科室的护士调查评估
科室管理者对新轮转到本科室的护士和带教老师举行一次座谈会, 进行调查评估。 (1) 了解护士的职业认同感, 文化背景, 沟通交流能力, 不同轮转周期, 已轮转过几个科室。对于轮转护士的整个心理素质、应急处置能力、沟通交流能力、责任心、职业素养有所了解, 合理安排带教。 (2) 进行安全宣教, 讲解本科室的专科特点, 工作流程, 应急处置能力及沟通技巧的培训, 因为不同的科室有着不同的专科特点及工作要求, 避免轮转护士从一个熟悉的科室进入下一轮新科室, 对工作环境、病区布局, 人员关系不熟悉, 很难进入新的工作状态自身的职业压力增大, 影响护理质量。 (3) 由于护士所受教育程度不同和个人责任心差别等因素影响, 其具体业务技术水平存在一定差异, 护士长要对每一个新轮转护士进行针对性评估后制定具有个性化的培训计划, 指导带教老师有针对性带教, 锻炼其临床实践能力, 夯实护理基础理论和基本技能, 使其掌握常规、职责、制度以及护患沟通技巧, 使轮转护士成为“技术好、会沟通”的新手, 提高独立工作能力, 提高医院整体护理质量[9]。
2.2 给药过程中的风险防范
措施如下: (1) 入科后第一时间学习给药规程及制度, 科室常用药、急救药的药理学知识, 作用机制类型, 剂型、剂量、用法, 不良反应、禁忌证及药物的配伍禁忌。跟踪轮转护士的给药行为, 及时纠正错误。 (2) 严格执行各项给药方法的操作规程, 并做好有关注意事项的解释、告知、指导工作;特殊药物要向患者交待清楚, 直至患者及家属理解为止。 (3) 注意观察患者的临床表现, 如发现药物的不良反应、毒性作用及病情变化, 掌握处理方法, 及时报告医生。
2.3 注重护理流程管理
(1) 将常规、职责、制度、人性化服务理念和护理程序的方法渗透到各项护理流程中, 这对轮转护士具有指导作用, 各科要求制定专科患者护理流程, 制定“健康教育”等直接与患者沟通的流程, 让轮转护士学习、锻炼能力并提高素质[10]。 (2) 提高专科整体护理、专科技能, 全面、系统地识别患者的健康问题, 有针对性地实施护理措施。从而提高护士是观察能力、突发事件的应变能力和抢救危重患者的能力。
2.4 加强带教老师的培养
带教老师要加强自身的责任感和道德品质。护理部定期组织各专业优秀护士进行授课, 组织专科培训班、临床护理科研理论与技术培训班等继续教育项目, 每月组织理论学习及专家教授授课等方式, 选派带教老师外出学习, 促进教师掌握护理专业的新知识、新技术, 了解本专业的医疗水平, 相关人文社会科学知识等, 不断充实完善自己, 从各方面提高业务素质及带教质量。
2.5 带教老师应结合轮转护士的不同学历, 有针对性地开展专业思想教育
(1) 带教老师要用自己扎实的理论和娴熟的实践技能征服护士、引导她们, 培养其对护理事业的热爱和正确的人生观、价值观, 巩固她们的专业思想。 (2) 定期组织培训指导轮转护士做个有心人, 随身携带小本子, 随时记录, 分类整理记录, 重点记录, 便于工作中随时查询, 保证工作顺畅性, 计划性, 减少工作的盲目性, 避免因人为原因导致计划外与职责外的工作失误引起医疗纠纷, 培养护士不但要有健康的工作情绪, 饱满的工作热情, 还必须具有良好工作适应能力, 掌握专业知识和娴熟的操作技能。
2.6 提高护士的人文素质, 加强护士的沟通技巧培训
(1) 加强轮转护士人文素质培养。护理工作是一项以人为服务对象的职业, 护士的人文素质直接反映护理工作的质量水平[11]。 (2) 加强护理细节管理, 培养轮转护士的责任意识、风险意识, 养成严谨的工作作风与工作态度[12]。 (3) 重视轮转护士情商的培养, 开展礼仪服务, 推行对患者根据不同年龄给予相应尊称, 学会换位思考, 加强心理学、护理伦理学学习掌握沟通技巧设身处地为患者考虑, 尽量满足患者的合理需求, 增加患者及家属对轮转护士的信任度和安全感, 使其主动配合治疗与护理工作, 规避了轮转护士因操作技能的失误引发患者及家属的不满。 (4) 加强心理健康知识的培训, 增强适应能力及抗挫能力, 正确地面对挫折客观地认识自我, 学会自我调节, 轮转护士的心理健康问题是心理卫生的一个薄弱环节, 一次的心理挫伤可能会制约着护士的职业生涯, 影响工作积极性和创造性的发挥。心理学的研究表明, 人们的价值观通常在参加工作以前的社会化过程中形成, 并将在今后工作的几十年内影响人们的工作动机、工作责任心、业务的钻研和对于职业的忠诚[13]。 (5) 培养“慎独”精神, 强调自我管理, 提高责任心和约束力。上班保持严谨的工作态度, 思想上警惕, 行为上慎独, 始终对患者认真负责, 是杜绝医疗纠纷事故产生的思想根源。
2.7 科室管理者应推行人性化的管理方式, 以人为本, 讲究工作技巧
提高轮转护士群体的培训频率和强度, 尽可能缩短其提高临床核心能力的时间[14]。一方面创造一种沟通无限的工作氛围, 另一方面尊重和认可轮转护士, 当作科室一名护士, 重点培养, 多给予指导纠正, 多关心、多理解, 给予一定的帮助来协助解决问题, 多掌握新的技能, 使自身的知识和技能更加精湛和熟练, 积极适应护理工作的复杂性。
2.8 加强轮转护士护理风险危机意识培养
(1) 培养客观、及时、准确的护理文书书写习惯, 抢救记录及时, 保证护理记录单上各项数据准确无误, 保证了医疗记录与护理记录的一致性。 (2) 利用晨会交班, 对于高危患者可能出现的护理安全隐患, 进行分析讨论。让护士人人知晓:搜集省内外护理差错或医疗纠纷的案例, 进行案例分析, 对护士危机意识的培养起到事半功倍的效果[15]。
3 讨论
医疗纠纷的发生主要是医护人员因素引致的风险, 主要是指由于医护人员素质、意识、技术等导致的风险;患者的因素引致的风险主要是指由于患者自身的身体素质差异、生活方式、合作态度、法制观念的增强等导致的风险。掌握现代医学护理的知识和熟练操作技能, 具备较高的护理技术水平外, 还要学习掌握心理学、健康教育学、行为科学、社会学、文学、预防医学等其他相关学科知识, 加强对患者的人文关怀, 有助于及时发现潜在的可能出现的问题和建立良好的护患关系。积极调整自身状态, 护士应该多学习业务知识, 多掌握新的技能, 使自己的知识和技能更加精深和熟练。适应新的护理模式, 通过一定的方式使自身的技能通用化。