药物止血

药物止血（精选四篇）

药物止血 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月～2009年5月间在我院门诊就诊的600例自愿药物流产、停经50d以内的健康早孕妇女, 经妇产科检查, 尿妊娠试验阳性, B超证实为宫内早孕, 无药物流产禁忌证, 随机分成观察组、对照组各300例。

1.2 方法

1.2.1 药物来源

米非司酮每片25mg, 由上海华联制药有限公司生产。米索前列醇每片200mg, 英国Seahe公司生产。蒙药止血宁由内蒙古蒙药制药厂生产。

1.2.2 用量与用法

两组均于第1、2d早晚9时各空腹口服米非司酮25mg (首次加倍) , 第3d早上6时空腹口服米索前列醇60mg。观察组4h后开始口服蒙药止血宁, 8粒/次, 2次/d, 共6d。对照组不予任何药物。

1.3 疗效判断标准

治愈:服药后7d内孕囊排出及止血, 出血量未超过总月经量的1倍以上;有效:服药后14d血止, 总出血量未超过月经量的1倍以上;无效 (包括药流失败者) :服药后出血时间超过14d或流血量超过月经量2倍以上, B超证实宫内残留物或宫内完整的胚囊需清宫者。

1.4 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗结果

观察组治愈24例, 占80%;有效43例, 占14.3%;无效17例, 占5.7%, 总有效率94.3%。对照组治愈192例, 占64%, 有效62例, 占20.7%;无效46例, 占15.3%;总有效率84.7%。经统计学处理, 两组有显著性差异 (P<0.01) , 观察组优于对照组。

2.2 药物副反应

服用米非司酮后少部分患者有恶心、呕吐、头晕、乏力、怕冷等副反应, 服用米索前列醇后主要是宫缩引起的下腹痛, 程度不一。

3 讨论

3.1 米非司酮的作用机制

米非司酮具有甾体结构, 是一种新型抗孕酮药物, 同时具有抗糖皮质激素作用, 而无孕激素、雌激素活性, 在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体, 从而产生较强的抗孕酮作用, 使妊娠的绒毛、蜕膜组织变性坏死, 胚胎及胎儿的血液供应阻断, 从而停止发育乃至死亡。同时促使内源性前列腺素释放, 导致子宫收缩, 促使妊娠物排出。米非司酮还作用于宫颈, 使其软化扩张, 增加对前列腺素的敏感性, 利于胚胎及胎儿排出。

3.2 米索前列醇的作用机制

米索前列醇为一种外源性前列腺素, 子宫在其作用下进一步收缩, 宫腔内压力增高, 血管收缩, 造成缺氧, 血中HCG及孕酮水平下降, 致使内源性前列腺素进一步增加, 依此循环, 以促进妊娠物的排出。

3.3 药流后蜕膜残留出血的临床特点

(1) 无痛性出血。往往在活动或重力向下时加重; (2) 血量不定, 时多时少, 时有时无, 淋漓不断; (3) 一般宫缩药和止血药治疗无效。部分患者药物流产后尤其是未婚者因惧怕清宫, 反复阴道出血, 病程长, 残留物及周围组织的反复感染, 以致造成盆腔炎、子宫内膜炎等。祖国医学认为是产后恶露不尽之血瘀症, 是由于健康早孕妇女药流后, 冲任被扰, 致气滞血瘀, 血不归经;或流产后组织排出不全, 瘀阻冲任, 瘀血停积阻碍新血, 不得归经。止血宁即是针对这一病机, 消肿止痛化瘀止血。

3.4 止血宁的作用机制

蒙药止血宁方中鸦鹊板散瘀消肿, 凉血止血, 解毒疗疮, 不仅能散瘀止血, 而且有效控制胞宫炎症;三七、血余炭、花蕊石化瘀止血、活血止痛, 止血而不留瘀, 使瘀去新生。长命苋、槐花清热解毒, 凉血止血。现代医学证明, 长命苋含大量去甲肾上腺素, 对子宫有明显的兴奋作用, 使子宫收缩增多、强度增加, 促使宫腔排出残余蜕膜组织, 使瘀去新生。在控制出血的同时, 槐花、长命苋还具有抗菌、抗炎、抗溃疡等作用, 有效地预防了因阴道流血时间长而致的感染。诸药合用, 共奏消肿、化瘀止血之功效, 故对药流后阴道流血量多, 出血时间长等症单方面取得满意效果。

药物止血 篇2

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0487-02

各种原因引起的急性上消化道出血是临床常见的急症，大量出血一般指在短期内的失血量超过1000ml或循环血容量的减少20%以上。上消化道出血，临床上主要见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃癌和食管贲门黏膜撕裂综合体征。急性大量出血死亡率约占10%，60岁以上患者出血死亡率约占30%～50%[1]。故对急性上消化道大量出血的患者应立即给予补充血容量，有条件的医院行内镜检查及治疗，同时联合内科药物止血治疗。

1局部药物止血

1.1口服止血剂，主要用于非食管胃底静脉曲张破裂出血者。去甲肾上腺素可使胃黏膜血管收缩，低温有利于胃黏膜病灶止血，胃壁于20℃时血流量减少50%。因此可用去甲上腺素80mg + 生理盐水（或冰水）100 ml ，分次随意口服或经胃镜管注入。30～60分钟1次，重复使用3～4次无效者则停用。此法不主张高血压患者使用。

1.2内镜直视下止血，孟氏液（碱式硫酸亚铁），其止血机理在于可使胃壁痉挛，出血面周围血管机理收缩并有促使血液凝固作用，闭塞出血血管而达到止血目的，一般采用5%孟氏液30～50ml经内镜或胃镜管给药，每隔1～2小时重复，可用2～3次。如用药前能清除胃内积血则效果更佳。或用凝血酶500u～1000u经内镜直视下喷洒止血。用药同时应给予H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）等能抑制胃酸分泌的药物，避免低PH环境使凝血酶失活而影响疗效。

2全身药物止血

2.1抑制胃酸和保护胃黏膜的药物，在各种病因所致的上消化道出血中，胃酸起着非常重要的作用，抑制胃酸分泌，提高PH值，有利于止血治疗。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在PH>6.0时才能有效发挥，相反，新形成的凝血块在PH<5.0时胃液中回迅速被消化而不利止血。理想的止血环境要求胃内PH值达到6.0以上。PPI可通过降低壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌[2]，是上消化出血特别是非食管胃底静脉曲张破裂出血的首选药物，出血严重者，可用奥美拉唑80mg首剂静推，可使胃内PH值迅速达到6.0以上，再以8mg/小时的速度持续静滴。非严重出血者可用40mg，每12小时1次静滴或静推。H2受体拮抗剂（H2RA）其疗效不如PPI，目前比较少用，主要用于无条件使用PPI或预防出血，可选用雷尼替丁每次50mg，每6小时1次；或法莫替丁每次50mg，每小时1次静滴或静推。

2.2生长抑素（SS）极其衍生物。为食管胃底静脉曲张破裂出血者的首选药物。SS为一种人工合成环状氨基酸14肽，可抑制生长激素的释放，选择性地直接收缩内脏血管平滑肌，并通过抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素、胰腺内分泌和外分泌，而且能明显减少门静脉血流量，同时减少肝动脈血流量，降低肝内血管阻力，减少门静脉主干血流量25%～35%，降低门静脉压12.5%～16.7%[3]，明显减少奇静脉血流量，并可增加食管下段括约肌张力，使食管下段静脉丛明显收缩而达到止血。其止血成功率达90%[4]，SS半衰期较短，约2～3分钟，用法先静推250ug，以后以250mg/小时连续静滴维持。奥曲肽为人工合成八肽生长抑素，作用能够机理与SS相同，半衰期1.5～2小时，用法为首次100ug静推，继次25～50ug/小时连续静滴续持，直至出血停止72小时，止血成功率达70%～87%。

2.3立止血 此药是从巴西矛头蛇毒液中提取分离精制所得的一种巴曲酶制成的制剂，具有类凝血激酶样作用及类凝血激酶样作用，可促进出血部位血小板聚集及凝血酶形成而缩短出血时间，减少出血量。急性出血者，一次2Ku静注，非急性出血，一次1～2Ku肌注或皮下注射。如患者血液中缺乏某些凝血因子，应补充后再用。

2.4 血管加压素（VP）主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗。VP作用机制是通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。国内常见垂体后叶素（血管加压素与缩宫素），用法为0.2～0.4u/ min，静脉持续滴注，止血后每12小时减0.1u/ min，减量后再出血，可重复使用，大量临床研究证明，只有达到上述大剂量，该药才能发挥止血效果，目前主张VP须与硝酸甘油合用，以减少VP引起的不良反应，同时硝酸甘油还有协同降低门静脉压力的作用。具体用法为0.2ug/min？kg静脉滴注。出血停止后，垂体后叶素减半应用，避免突然停药而引起再次出血。据有关报道，单独使用VP可使肝硬化患者静脉压力降低20%，止血率达58.3%，而加用硝酸甘油可使肝静脉压力降低25%，止血率达78.5%。有冠心病、高血压、心率失常、脑血管意外患者禁用VP。

参考文献

[1]陈灏珠，实用内科学，11版，人民卫生出版社，2002，4，1717.

[2]陈新谦，金有豫，汤光，新编药物学，15版，人民卫生出版社，2004，11，433.

[3]金燕芬，陈芬，田风，云南医药，2008，4（29）180.

药物止血 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年1月在安徽省凤阳县计划生育服务站妇科就诊的妊娠妇女136例, 年龄18～40岁, 停经49d以内, 月经周期规律, B超和妇科检查确诊为宫内妊娠。血常规检查、白带常规检查、肝肾功能检查无异常。无使用米非司酮和米索前列醇禁忌证。根据自愿的原则, 随机分为观察组 (n=71) 、对照组 (n=65) 。两组在年龄、孕次、产次、停经天数、孕囊大小等, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

1.2 方法

两组对象均在第1天早晨08:00服米非司酮50mg间隔12h后再服25mg, 第二天服药方法相同, 第三天早晨8点空腹服米索前列醇600μg, 服药6h后, 如孕囊未排出, 每隔4h加服米索前列醇600μg, 总量不超过1800μg。待孕囊排出后, 观察组服用复宫止血汤 (川芎6g、桃仁10g、炙甘草10g、红花6g、黄芪30g、当归10g、三七5g (冲服) 、茜草12g) 1剂/d, 水煎服, 2次/d, 连服7d;对照组服用左氧氟沙星200mg, 2次/d, 生化冲剂6g, 2次/d, 连用7d。离站前交待注意事项, 观察记录出血量、出血时间, 并于服药后7d、14d, 及1个月转经后来站复诊, 行B超和妇科检查, 以了解阴道出血情况、孕囊排出情况、及月经恢复情况。

2 结果

2.1 流产效果

两组对象完全流产率均在93%以上, 差异无显著性意义 (P>0.05) , 见表2。

2.2 出血时间

阴道流血量与自身平时月经量相比, 少于月经量为少量出血, 等于月经量或稍多于月经量为中量出血, 多于月经量2倍以上为多量出血。两组相比, 差异有显著性意义 (P<0.05) , 见表3。

2.3 出血时间

完全流产后, 观察组出血时间短于对照组, 不完全流产者子宫出血时间因清宫时间的差异有所不同出血统计不包括不完全流产者。完全流产后, 观察组出血时间 (8.3±3.2) d, 最短5d, 最长12d。对照组出血时间 (13.5±4.3) d, 最短7d, 最长20d, 差异有显著性意义 (P<0.05)

3 讨论

药物流产后, 长时间出血的原因主要是绒毛或蜕膜组织残留影响子宫收缩[1], 及子宫内膜创面不能如期修复, 导致流产后出血时间延长[2]。中医认为, 此为瘀血阻滞冲任、胞宫, 从而使血不循经而妄行。根据中医“气为血之帅, 气行则血行”的理论, 拟定治血化瘀、解毒、益气养血为主要治法。方中桃仁、茜草功能治血化瘀, 可促使蜕膜排出, 又可止血散瘀, 川芎辅血行气, 红花与当归、黄芪、三七合用, 活血止血, 补血益气, 促进子宫复旧, 增强子宫收缩力, 怀牛膝活血祛瘀, 引诸药下行。现代药理证实, 牛滕对离体家兔子宫不论已孕、未孕都能引起收缩, 具有堕胎之功[3]。诸药合用, 共奏祛瘀、解毒、养血益气之功, 可促使残留蜕膜排出, 又具有抗炎作用。故复宫止血汤用于药物流产, 提高了完全流产率, 子宫出血量和出血时间明显减少, 值得临床应用。

关键词：复宫止血汤,出血,药物流产

参考文献

[1]汪昭葵, 刘晓瑗.药流后清宫原因分析[J].中国现代实用医学杂志, 2004, 3 (2) :5-7.

[2]邱晓燕, 李大金, 周光荣.米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究[J].中华妇产科杂志, 1991, 34 (5) :272.

药物止血 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月—2011年8月之间的患有消化性溃疡并且呕血或者黑便的患者中急诊60例进行急症胃镜检查,确诊为溃疡且出血,内镜下所呈现的症状都符合Forrest的分级,即动脉喷血、活动渗血、血管显露、血凝块附着,60例患者符合本研究题目。

60例患者中男35名,女25名,平均年龄51.5岁(15～88岁)。内镜下诊断:除了2例是恶性肿瘤,其他病例分别是胃溃疡25例,十二指肠球部溃疡33例。根据出血的Forrest镜下分级,将溃疡出血分类如下:Ⅰ级:有喷血和活动性出血26例;Ⅱ级:近期出血,血管暴露32例。两组对象的年龄、性别、内镜下的病情状况以及病情的情况、患者身体状况,无统计学差异(P>0.05)。把58名符合研究的患者,随机分成两组,即联合药物注射组26例子,单一服药组32例子。

1.2 治疗方法

内镜止血前要监测患者的血常规、血型、血凝、血红蛋白是否适合此项研究,同时还要关注患者生命体征的指标,再利用Olympus-140和富士能590型胃镜和VINF-25型注射针,查明胃部出血的点和出血的性质。在进行内镜止血前,要密切监控患者病情。联合药物注射组的患者在Ⅰ级和Ⅱ级溃疡出血进行服用药物的同时,进行注射止血术,在溃疡的附近注射1∶10 000肾上腺素液,成环形周注射4～6点,如果血部位粘膜发白并且肿胀,就要停止注射。注射量为每一点注射1～2mL,全部用量不能超过10mL,在施术治疗后,要进行5min的观察,只要再也没有活动性出血,停止注射,还是需要药物巩固,如果再次出血就要再一次进行注射。

同时要注意,患者经过治疗后,要密切关注患者的生命体征,并且严格控制饮食,同时使用应用抑酸药物。经过2天的观察,给予患者软食,每日还要服用口服药物例如耐信20mg每日2次。为了保证患者身体指标,要及时纠正贫血和血容量,要密切关注胃管内食物的颜色以及血液指标和生命指标,不再出现呕吐黑便或者吐血,就可以证明止血治疗有效果。护士记录止血的时间,再次出血的频率、手术率、住院和出院的时间。

1.3 治疗判断

根据止血指标:胃管内的引流物无血液性,澄清,各项生病体征、血红蛋白和血红细胞数量稳定;1天之内止血效果检验,如果不再出现胃内容物成咖啡色,或者生命体征下降,血红蛋白、血压下降,胃镜下再一次发现出血,即证明止血有效果。

1.4 统计学处理

用SPPS 16.0统计软件进行分析采集数据,用χ2检验,均数比较用t检验。如表1。

注:观察组是联合药物注射组,对照组为单一服药组。

联合药物注射组止血成功率高于单一服药组成功率,差异有统计学意义(P<0.05)。联合药物注射组再出血率比单一服药组出血率低,联合药物注射组和单一服药组再出血率差异有统计学意义(P<0.05)。

再把60例消化性溃疡并且出血的病人随机分成4组,1～3组:急诊立止血组16人,肾上腺素组14人,无水乙醇组17人,第四组为对照组13人,用常规的止血药。如表2。

内镜下止血前三组效果比较结果相似,差异均无统计学意义(P<0.05)),内镜下止血前三组手术率比对照组低(P<0.05))。由此可见消化道溃疡止血的方法非常多,前三组所用药物比对照组治疗效果好,但是在治疗过程中一定要注意病人的体征和消化道出血的情况。

3 讨论

消化道出血是消化性溃疡常见的并发症,主要原因为溃疡底部动脉直接受到侵蚀,或者溃疡底部潜行动脉脉管形成假瘤状扩张或者破裂[1]。消化性溃疡出血症是临床常见的急重症,死亡率为8%～10%,急症内镜治疗是主要的治疗方法和手段。通过临床证明消化性溃疡并出血的患者75%以上需要联合药物注射治疗,也就是说不但需要口服抑制药,还需要注射治疗,才能够止住出血点[2]。剩下25%患者的病情严重,出血量比较大,使用口服药作用有限,不能够完全止血[4]。医生对重症患者在内镜下可能会看到喷血、渗血,血管显露以及经过引流物冲洗依旧有血渗出(咖啡样)或者有血痂附着,治疗效果差,再出血率高,手术率高,需要内镜治疗才能够改变。内镜治疗方法很多,例如:激光、电凝、热探针、局部注射等,这些治疗方法相当有效,止血率相当高[5]。虽然治疗消化性溃疡出血的方法很多,症状较轻者可以服用口服药物缓解治愈或者颈静脉点滴止血药也可以治愈,但是重症者的快速止血法,还是要联合药物注射,或者通过手术[6]。急诊内镜下注射止血通常用肾上腺素和无水乙醇,进行局部止血,治疗效果非常好,但是必须注意病人的各项生命体征以及消化道出血的检测情况。同时,还要注意病人是否出现再出血和术后饮食和保养情况。本研究病例较少带有一定的主观性,还需要以后进行其他消化道溃疡方面的研究。

参考文献

[1]IJN H J,LOW C,IJlCE,et al.A prospective randomizedcomtxar-afire Irial showing that omeprazole prevent rebleed-ing in patients with bleeding peptic ulcer after succ ful endtrcopic therapy[J].Arch In-tern Med,1998,158:54-58.

[2]聂玉强,李瑜元,吴惠生,等.消化性溃疡的Forrest及其预后的关系[J].内镜,1995,12(1):10-11.

[3]SWAIN C P,STOR.EY I,BOW N S,et a1.Natur of thebleeding vessel in recurrently bleeding gastrie ulcers[J],Gastroenterology,1989,90:595.

[4]亭瑜元,沙卫红.消化性溃疡井出血止血疗法进展[J].广州医药,1999,30(5):1-3.

[5]LAINE L,PETERSONWL.Bleedingpepticul r[J].N En JMed,1994,331:717-727.