不孕症的中医治疗分析

不孕症的中医治疗分析（精选七篇）

不孕症的中医治疗分析 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月~2014年6月本院收治的不孕症患者30例, 年龄24~39岁, 平均年龄33岁。婚后2~13年不孕, 其中排卵功能障碍7例, 黄体功能不全4例, 输卵管阻塞5例, 子宫内膜异位症5例, 卵巢囊肿5例, 多囊卵巢综合征4例。按中医辨证分型:气滞血瘀型11例, 肾虚宫寒型10例, 阴血不足型4例, 痰湿内阻型5例。

1.2 方法

1.2.1 肾虚型

包括肾气虚、肾阳虚及肾阴虚。

1.2.1. 1 肾气虚型

本方临床应用时对于气血虚弱、冲任匮乏不能摄精成孕者为宜, 选用调经毓麟丸, 方中川椒可以用淫羊藿、巴戟天代之, 既能暖宫助阳, 又有兴奋性功能之功;若月经不调, 先要考虑调经, 经云:“种子必先调经”。临证要根据月经的情况, 予以适当加减治疗。金匮肾气丸、肾虚胞寒加灸肾俞、命门、神阙补益肾阳、暖宫散寒;冲任血虚加气海、血海益气养血、充实胞脉;气滞血瘀加太冲、膈俞行气活血、疏肝散郁;痰湿阻滞加丰隆、阴陵泉化痰通络、利湿导滞。

1.2.1. 2 肾阳虚型

选用右归丸、毓麟珠、温胞饮随证加减。常用方温胞饮加减。若月经失调, 首先重在调经, 若超声提示子宫发育不良, 应加入紫河车、鹿角片或鹿茸、鳖甲等血肉有情之品, 以助子宫发育;同时配以活血之丹参、桃仁、茺蔚子以补肾活血, 通补奇经;若性欲淡低下者, 选加淫羊藿、仙茅;若四肢不温, 肢体肿胀, 胸闷痰多, 加人参、黄芪、白术、白芥子, 健脾益气化痰。常用中成药、右归丸、女金丹、鹿胎膏、金匮肾气丸、暖宫孕子丸、艾附暖宫丸[2]。

1.2.1. 3 肾阴虚型

滋肾养血, 调补冲任。常用方左归丸加减。若出现阴虚火旺, 选加女贞子、白芍、知母滋阴养血, 以清虚热;若热扰冲任, 迫血妄行, 选加墨旱莲、炒地榆养阴清热, 凉血止血;若肾水不足, 心肾不交, 又可在滋阴中加入清火之品栀子、莲子心;若出现肾虚肝郁, 宜选加芍药、香附、柴胡养血柔肝, 疏肝解郁。若黄体功能不健或基础体温 (BBT) 在卵泡期偏高, 高低温差小, 子宫发育不良者, 加紫河车、肉苁蓉, 酌加丹参、红花等活血之药。常用中成药:六味地黄丸、坤宝丸、滋肾育胎丸、左归丸。

1.2.2 肝郁型

疏肝解郁, 理血调经。常用方药:开郁种玉汤加减。若经期乳房胀痛, 加川楝子、郁金、延胡索以疏肝解郁, 理气止痛;若乳房有结块者, 加穿山甲、橘核、贝母、夏枯草以通络行滞, 软坚散结。高催乳素血症以肝郁证较多, 若血促黄体生成素 (LH) 、促卵泡生成素 (FSH) 水平持续增高、血清催乳素增高[催乳素 (PRL) >1.14 nmol/L, 称为高催乳素血症], 治疗时应随证加减。常用中成药:逍遥丸、定坤丹、妇科调经片、调经丸。

1.2.3 血瘀型

活血化瘀, 调经助孕。常用方药:少腹逐瘀汤加减。若血瘀日久化热, 症见小腹灼痛、拒按, 月经量多, 有血条血块, 舌红, 苔黄, 脉滑数者, 应以清热解毒, 活血化瘀。方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花。若见头晕目花, 心悸少寐, 盆腔炎、附件炎导致不孕, 多选用膈下逐瘀汤、当归芍药散, 抓住瘀、湿、热、虚的不同, 进行加减。如瘀阻较甚, 加入丹参、毛冬青、田七、黄芪;湿重带下量多, 加苍术、白术、车前子;热甚者, 配入败酱草、蒲公英、连翘;若已引起输卵管不畅, 加入穿山甲、王不留行、路路通、地龙等通络之品, 配合活血化瘀的中药外敷下腹部, 配合中药保留灌肠。经子宫输卵管造影确诊为近端阻塞者, 用导管扩通加中药复方丹参注射液或西药灌注可取得一定的疗效, 如盆腔广泛粘连, 输卵管伞端阻塞, 经治无效时, 则剖腹探查, 手术治疗后继续活血化瘀疏肝通络。常用中成药:血府逐瘀丸、少腹逐瘀颗粒、女宝胶囊、调经种子丸。

1.2.4 痰湿型

祛湿化痰, 理气调经。常用方药:苍附导痰丸或启宫丸加减。若痰湿内盛, 胸闷气短, 酌加瓜蒌、南星、石菖蒲, 宽胸利气以化痰湿;经量过多者, 去川芎, 酌加黄芪、续断补气益肾, 以固冲任;心悸者, 酌加远志以祛痰宁心;月经后期或闭经者, 酌加鹿角胶、淫羊藿、巴戟天。

2 结果

1个疗程妊娠4例;2个疗程妊娠10例;3个疗程妊娠7例;6个月内妊娠率达70%。

3小结

不孕症是妇科常见病, 也是疑难病之一, 临床上许多疾病都可引起不孕, 所以在治疗时应先调治引起不孕的疾病, 如癥瘕、闭经、崩漏、带下等, 才能达到治疗不孕的目的。治疗不孕症要做到早诊断、早治疗。由于患者的个性特点、文化素养、家庭环境、民族及社会环境的差异, 病因不同, 不同患者的具体心理反应不尽相同。因此在药物治疗的同时, 应加强对不孕症患者的心理干预[3]。由于导致不孕症的病因复杂多样, 因此, 在治疗上应该因人而异, 采取多种方法相结合的治法会增加受孕的机会。一旦发生不孕症, 不仅耗财耗时, 而且还会使患者遭受严重的心理压力。所以, 全社会都应该也必须重视不孕症的治疗, 大力抓好防治不孕症的工作, 并应以预防为主。

参考文献

[1]张小玲, 吴文清.活血逐瘀方治疗输卵管阻塞性不孕症45例.中国中西医结合杂志, 2000, 20 (1) :66-67.

[2]李新玲.输卵管阻塞性不孕症中医治疗近况.甘肃中医, 2002, 15 (6) :9-10.

不孕症诊断及其中医治疗分析 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2000～2010年入院治疗的不孕症患者82例, 所有患者均符合WHO对于不孕症的定义。患者年龄为22～44 (平均30.1) 岁。不孕症的类型有卵巢性不孕、外阴阴道性不孕、宫颈性不孕、子宫性不孕、输卵管性不孕、染色体异常性不孕、免疫性不孕。根据其临床资料分为试验组 (57例) 和对照组 (25例) , 两组患者的性别、年龄、病史、病龄等无明显差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中医方法

(1) 肾精亏虚。证见婚久不孕, 月经后期或稀发、量少、色淡、质稀、初潮较迟, 伴有腰腿酸软、性欲低下、面色晦暗、小便清长、大便不实、舌淡、苔薄白、脉沉细。临床多表现为子宫卵巢发育不良, 卵泡发育不良, 不排卵, 黄体功能不足。治以补肾养肝, 调冲任。基本方药 (四二五合方) [1]:当归9g, 川芎3g, 白芍9g, 熟地12g, 覆盆子9g, 菟丝子9g, 五味子9g, 车前子9g, 牛膝12g, 枸杞子15g, 仙茅9g, 仙灵脾12g。 (2) 肝气郁滞。证见婚久不孕, 月经先后无定期, 量少或伴有血块, 经期或经后腹痛, 乳房、胸胁或少腹胀痛, 心情抑郁、失眠、舌暗红、苔薄白, 脉弦或细, 治以疏肝理气, 兼以健脾。临床表现为炎症性不孕 (如输卵管炎、子宫内膜炎) 、不排卵。基本方为当归、白芍、川牛膝、香附、柴胡、茯苓、益母草、陈皮、甘草。在临床上, 还应根据个体情况随证加减用药, 用药上应在主方基础上, 再配上黄芪、党参、白术, 以健脾益气, 升阳祛湿。白带颜色淡红或红白相间、五心烦热、阴道干涩灼热的患者, 属于肾阴虚, 在主方基础上, 配以生地、知母、黄柏、泽泻, 以益肾滋阴, 清热止带。有盆腔积液、输卵管积水的患者, 配以茯苓、猪苓、车前子、泽泻, 以利水通淋, 消除积水[2]。 (3) 脾气虚弱。证见月经后期, 量少、质稀、神疲乏力、面色无华、唇甲色淡、纳差、大便溏泻、舌淡、苔薄白、脉沉细。临床多表现为卵泡发育不良, 子宫内膜薄, 治以健脾益气养血, 基本方为参芪四物汤:黄芪35g, 党参20g, 川芎15g, 赤芍15g, 生地15g, 地龙15g, 归尾15g。 (4) 宫寒不孕。证见平素少腹冷痛, 经期加重, 月经后期量少、色暗, 伴有血块、腰腿酸软、畏寒肢冷、舌淡、苔白、脉沉细。治以温经散寒暖宫, 基本方为加味温经汤[3]:当归尾3g, 赤芍3g, 川牛膝3g, 肉桂3g, 莪术 (醋炙) 3g, 破故纸 (盐水炒) 3g, 小茴香3g, 香附 (四制者) 3g, 乌药 (炒) 3g, 川芎3g, 甘草5g, 生姜3片。 (5) 气滞血瘀。证见下腹不胀痛或刺痛, 经性腹痛加剧, 经色暗紫, 伴血块, 经血排出不畅、心情烦闷、舌暗边有瘀点、脉弦细或涩。治以理气活血、温经通络。基本方为自拟方剂:柴胡、香附、当归、陈皮、延胡索、川芎、制没药。 (6) 痰湿凝滞。证见体胖痰湿, 平素白带多、质黏稠, 月经后期或稀发, 量少、色淡、腹胀、肢体郁账、脉濡湿或沉迟滑。临床多见多囊卵巢综合征[4], 治以燥湿化痰, 补气通络, 基本方苍附导痰汤:苍术10g, 香附10g, 陈皮10g, 半夏10g, 茯苓10g, 枳壳10g, 胆星15g, 泽兰15g, 白术10g, 桂枝10g, 鹿角霜1.5g, 牛膝15g, 甘草6g。

1.2.2 西医方法

(1) 根据造成不孕原因作相应对因治疗。例如:外阴阴道畸形、处女膜闭锁、阴道闭锁作手术治疗;宫颈因素治疗宫颈炎, 改变阴道环境、pH值测定。 (2) 对于内分泌紊乱者, 可先调整月经周期, 然后作促排卵治疗。药物有:克罗米芬、HCG、HMG等。 (3) 人工授精。用丈夫精液或供精者精液, 作宫颈内授精或宫腔内授精。适用男方性功能障碍、弱精、少精症。以及女方宫颈因素和原因不明的不孕症。 (4) 体外授精 (IVF) 又名试管婴儿, 目前是世界上最广为采用的辅助生殖技术。

1.3 观察指标

治疗后观察并对比两组患者的妊娠情况和生产情况。

1.4 统计学处理

统计学数据用SPSS 11.5软件包处理, 组间比较采用单因素方差分析及q检验, 以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

由附表可知, 试验组的妊娠情况为49例 (85.96%) 、生产情况为39例 (68.42%) ;对照组分别为16例 (72.73%) 、11例 (50.00%) 。

3 讨论

婚后2年后从未受孕者成为原发性不孕;曾有过生育或流产, 又连续2年以上不孕者, 称为继发性不孕。绝对性不孕系指夫妇双方不论是哪方有先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷, 不论采用何种方法治疗均无法矫治成功而致不孕的一种临床征象, 如先天性无子宫。相对性不孕系指造成受孕困难的某种病因降低了生育能力, 致使患者暂时不能受孕, 但通过治疗能受孕, 如子宫发育不良等。不孕症的发病率为5%～10%[5], 为妇科常见难治病之一:本症发生的原因较多, 主要为生殖器病变, 如排卵障碍、输卵管闭阻、子宫内膜异位等。若是先天性的生理缺陷如无子宫、无卵巢、无子宫内膜、实质性子宫和实质性输卵管等, 则非药物所能解决。现代西医治疗本病无特殊药物。不孕症在《千金要方》称“全不产”, 《脉经》称“无子”。如流产或分娩后又间隔2年以上不孕者, 称为“继发性不孕”, 《千金要方》称“断绪”。不孕症是妇科中的常见病和多发病, 亦为妇科难治症。祖国医学在诊断该疾病时认为其产生的原因有虚实之分, 虚者为肾虚或脾虚使冲任虚衰, 不能摄精成孕;实者多为肝郁、血癀或痰湿使冲任气血失调, 胞脉受阻, 以致不孕[6]。治疗时辨证施治, 主要是补肾虚、疏肝理气、化痰导滞、暖宫温阳等治疗方法, 本次研究中, 不孕症的中医治疗较之西医治疗效果优良, 患者的耐受力较强, 可在临床上推广应用。

参考文献

[1]赵兰萍.中医治疗不孕症的临床体会[J].辽宁中医学院学报, 2006, 8 (1) :51-52.

[2]皮精英.中医治疗不孕症[J].中国医药指南, 2011, 9 (4) :132-133.

[3]中医治疗不孕症重在调节肾阴阳[J].科学大观园, 2011, 31 (15) :23-23.

[4]罗开美, 高丽萍.中医治疗不孕症38例疗效观察[J].云南中医中药杂志, 2007, 28 (10) :12-13.

[5]靳志文.中医治疗不孕症体会[J].中国乡村医药, 2009, 16 (2) :52-53.

不孕症的中医治疗 篇3

1 从湿论治

明·陈文昭在《陈素庵妇科补解·调经门》中云:“经水不通有积痰者,大率脾土虚,土不能制水,水不能化精,生痰不生血。痰久则下流胞门,闭塞不行,或积久成块,占住血海,经水闭绝。”,盖脾本湿土,为后天之本,气血化生之源,故有经乃云土生万物;湿盛困脾,脾健运化生功能失常,犹土被水淹,何以生花木,其理于人亦然。丹溪亦云“肥盛妇人,禀受甚厚,恣于酒食之人,经水不调,不能成胎……躯脂满溢,闭塞子宫,宜行湿燥痰……”,宗修英教授[2]认为不孕症的发生与脾肾不健而化生痰湿关系密切。故在治疗不孕症时,健脾燥湿、从湿而治者不在少数。

程力[3]自拟通阻方通过中药灌肠或者中药外敷治疗湿热瘀阻型不孕症患者80例,通阻方组成:蒲公英30 g,苦参30 g,蛇床子30 g,土茯苓30 g,艾叶30 g等。15天为1疗程,连续行3疗程,总有效率为88%。倪伟文[4]通过电针配合苍附导痰汤治疗痰湿阻滞型不孕症患者30例,方法:于月经干净后依据患者证候辩证论治嘱患者服用苍附导痰汤加减治疗,药方组成:陈皮12g、枳壳12g、苍术15g、香附12g、胆南星12g、制半夏9 g等,1剂/天,水煎2次,直至排卵后3天。当B超监测卵泡直径≥18mm时,开始同时进行穴位针刺治疗,每次电针时间约30 min,1次/天,至排卵结束后方终止。结果显示苍附导痰汤配合内关、天枢、丰隆对健脾化痰除湿有十分显著的效果。王秀霞教授[5]亦从痰湿方面入手治疗不孕症,王教授认为湿痰得去,经脉自通,胞宫得滋,胎孕乃成。所用痰湿方组成:半夏15g,香附20g,茯苓15g,苍术20g,丹参20g,天南星15g,大贝15g。

2 从瘀而治

关于瘀阻胞脉可致不孕的论述古已有之,《石室秘录》云:“任督之间倘有症瘕之证,则精不能施,因外有所障也。”,《针灸甲乙经.妇人杂病》“女子绝子衃血在内不下,关元主之”,《张氏医通·妇人门》:“妇人立身以来全不产,……此胞门不净,中有淤积结滞也。”。经血不得行其道或逆行或积聚于他处,久之成瘀,瘀阻气滞,胞脉不通,气血不调,冲任失养,胞宫不得摄精而受孕也。加之现代人们多喜冷饮,伤及阳气,昔内径有云“阳不化气阴成形”,故瘀阻胞脉之现象比比皆是。

钟锦萍[6]通过临床观察,活血散瘀之品在抗炎的同时能增加局部血流量,使血管扩张,使纤溶活性得以提高,从而抑制慢性炎症发生,改善输卵管不通的情况,并且改善患者体内性激素水平,为受孕提供良好的环境。潘兴成[7]血府逐瘀汤加减治疗血瘀气滞、冲任瘀阻型输卵管阻塞性不孕症患者27例,治疗后妊娠24例,效果良好。尤昭玲[8],发现补肾活血法能显著改善冲任气血瘀滞,导致卵子排出的状况。

3 从寒论治

寒邪为患,导致不孕症的论述颇多,《女科正宗》云:“有肥白妇人不能成胎者,或痰滞血海,子宫虚冷,不能摄精。”,《诸病源候论.妇人杂病诸候》言“然妇人挟疾无子,皆由劳伤血气,冷热不调,而受风寒,客于子宫,致使胞内生病,……致阴阳之气不和,经血之行乖候,故无子也。”,女子属阴,素体偏阳虚,饮食起居不慎,极易感寒,胞脉失于温煦,轻则腰腹冷痛,故手足不温,久之阳气不振,阴寒内生,气血运行不畅,胞脉受阻,而成不孕难症。丁启后[9]亦对宫寒的概念、病因病机、诊断、临床表现、治疗及预防等内容作了详尽的探讨。《金匮要略·妇人杂病篇》载:“宫寒经闭,不孕病,温经汤。”,沈开金[10]用仲景温经汤治疗宫寒不孕症,疗效明显。黄海涛[11]应用针灸疗法治疗不孕症患者,取穴:中脘、足三里、神阙、三阴交等,采用提插补法,腹部以神阙为中心用艾灸灸,足三里采用温针灸法,每次治疗时间为40 min,隔天1次,10次为1疗程,于月经周期第12天开始同房,治疗3个疗程后观察结果。结果:总有效率为92%,说明针灸温经散寒作用显著。龚瑾[12]应用温经散寒法治疗多种妇科疾病,如腹痛、痛经、不孕症等,临床疗效颇佳。

4 从虚而论

历代医家认为不孕症的发生与脾肾关系密切,夫肾为先天之本,元气之根,精血之源头,男女媾精,全赖乎肾。脾为后天之本,气血化生之源,脾肾功能正常,则化生有源,气血气足,则冲任调,胞宫得养始能摄精以成孕。《傅青主女科》:“夫妇人受妊,本与肾气之旺也,肾旺是以摄精。”,《圣济总录》:“妇人无子,由于冲任不足,肾气虚寒也”;经云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”。马春芬教授[13]认为:女子有其特殊的生理特点,结合女子特有的生理特点,马教授喜用补肾暖宫,活血助孕法调理肾虚宫寒,瘀血内停的不孕症患者。杨玉油[14]经验用暖宫散寒、养阴填精、益肾补脾法来论治142例肾虚型不孕症患者,疗效满意。吴黎音[15]自创方健脾益肾汤加减脾肾阳虚型婚后4年仍没有怀孕的不孕症患者,药用紫苏10g、香附10g、小香6g、菟丝子15g、寄生10g等,服用30剂后不适症状改善,终得以如愿受孕。

5 结语

不孕症的中医治疗分析 篇4

1 临床资料

1.1. 般资料

56例患者均以门诊就诊为主。20～30岁10例.31～40岁33例,41岁以上13例;结婚时间3～20年;56例患者均经子宫内膜活检,阴道涂片及宫颈黏液检查证实无排卵,测基础体温均为单项;月经周期21～35天30例,月经周期21d以内者12例,月经后错2～18个月不等14例。

1.2 治疗方法

肝郁气滞证:17例。主症:胸胁满闷,心烦易怒,口干而苦,乳房胀痛,月经先后不定期,行经不畅,经血量少,色暗,小腹隐痛,舌质暗,苔薄白,脉沉细弦疏肝理气.活血化瘀为主,主方用逍遥丸加减。若乳房胀痛加炒麦芽;月经停止加莪术、红花、海藻。

寒凝血瘀证:16例。主症:月经停止数月或数年,腰背酸痛,形寒肢冷,小腹冷痛,喜温喜按,舌质淡,有瘀点,苔薄白.脉沉迟,治宜温经散寒,活血化瘀为主,主方用少腹逐痛汤加减。若经停8个月以上加地龙;胁肋满闷加瓜蒌、鸡血藤

脾阳虚证:10例。主症:面色白,形体消瘦,素有胃脘不适或经痛.乏力,纳差,腰酸腿软,怕冷,月经后错,或经行淋漓不断时有大便溏泻,舌质红,苔薄白,脉沉细迟。治宜健脾补肾助阳为主,主方以归脾丸和右归丸加减。若纳差加焦三仙、冬瓜子;大便溏泻加肉豆蔻、莲子肉。肾阳虚证:13例。主症:腰酸腿软,咽干痛.口干眼花,心烦热,虚烦不寐,月经量多,色紫红,经期提前,小便短赤.大便秘结,舌质红少苔,脉沉细数。治疗:滋阴补肾.主方以六味地黄丸加减咽干加元参、黄芩;大便秘结者加黄柏、当归;带下色黄加海螵蛸、知母。

1.3 疗效判定标准

治愈:临床症状消失,月经周期正常.连续3个月测基础体温均为双相.阴道涂片或宫颈黏液检查证实有排卵;显效:临床症状基本消失,月经周期基本正常.3个月测试基础体温有2个月呈双相,阴道涂片或宫颈黏液检查有排卵;有效:临床症状部分消失,月经周期3个月中有1个月正常,测试基础体温3个月有1个月呈双相;无效:服药半年以上,临床症状及各项检查均无变化

2 结果

肝郁气滞证治疗17例,治愈10例,显效6例,有效2例.无效1例。寒凝血瘀证治疗16例,治愈8例,显效5例,有效1例,无效2例。脾肾阳虚证治疗10例,治愈5例,显效3例,有效1例,无效1例。肾阴虚证治疗13例,治愈9例,显效3例,有效1例,无效0。

3讨论

卵巢储备功能下降(DOR)的发病率在国内尚未见报道,有学者认为,卵巢储备功能下降在不孕人群的发生率为10%[1]。卵巢早衰(POF)的发病率在40岁以下的妇女中发病率约为1%[2,3],在30岁以下的妇女中发病率为0.1%,在20岁以下的发病率为0.01%。

国内有研究证明,卵巢储备功能下降和卵巢早衰的发病与月经异常、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、盆腔手术、吸烟吸毒、睡眠不足等有关,且与女性社会、心理因素密切相关。近年来,随着社会文化、生活环境、工作压力等多方面因素的改变,本病的发病呈日渐增多的趋势,不仅影响女性的生育能力,也对其心理状况、生活质量、家庭关系等方面造成很大影响。早期诊断治疗对卵巢储备功能下降十分重要,及时治疗可缓解患者不适症状,改善生殖激素,保护卵泡质量,提高生育潜能,防止病情进一步加重而发展成卵巢早衰,并可提高辅助生殖技术(ART)的成功率。现代医学对卵巢储备功能下降和卵巢早衰的治疗,最常用方法是激素替代治疗(HRT),但激素替代治疗有其不足之处,如不良反应较多、适应症有限、在使用中有诸多相对的禁忌症、停药后病情容易反复,有潜在的致癌风险等。

近年对中医治疗卵巢储备功能下降和卵巢早衰的报道愈加多见,证明中医药治疗本病具有独特的优势。中医辨证论治,随症加减,治疗手段灵活多样,在调节生殖激素、保存卵巢功能、提高卵巢反应性等方面具有显著的临床疗效.又避免了HRT的弊端,中药治疗更加安全有效。综上所述,中医药治疗可以改善卵巢功能,预防卵巢早衰,增加生育机会,提高生活质量,对于卵巢储备功能下降的女性具有重要意义。目前关于中医药在治疗卵巢储备功能下降的运用仍有待进一步深入研究。如何使中医药治疗更加规范化、科学化以及中医药如何在发挥自身优势的基础上介入现代辅助生殖技术是今后研究和探索的重点。

摘要：总结卵巢功能低下配合中医的治疗经验体会,卵巢储备是指卵巢皮质区中的原始卵泡发育成为可受精的卵母细胞的能力。卵巢储备功能下降(DOR)即卵巢产生卵子的能力减弱,卵泡质量下降,导致女性生育能力下降和生殖内分泌功能紊乱,可进一步发展为卵巢早衰(POF)。用中药治疗卵巢功能低下代替雌激素已为世人所瞩目。中医可涉及“月事稀发”、“血枯”、“闭经”、“经断前后诸症”、”不孕”等多个妇科疾病范畴。

关键词：卵巢功能低下,中医配合治疗

参考文献

[1]张旭宾,孙靖若,林秀峰,等.二步补肾法中药治疗卵巢储备功能下降不孕症短期疗效观察[J].新中医,2013,45(10):70-71.

[2]吕晶武.滋肾清心法改善卵巢储备功能的临床研究[J].光明中医.2011,26(9):807—906.

不孕症的中医治疗分析 篇5

关键词：现代心理干预,中医心理疗法,不孕症

不孕症是指有正常性生活, 未经避孕一年未妊娠者。随着现代社会的发展, 在环境、行为等因素的影响下, 不孕症夫妇数量正日益增多。导致不孕症的原因很多, 但心理问题是导致不孕不可忽略的重要原因。在现有的研究中, 关于对不孕症的心理治疗多从现代心理学的角度进行干预, 对中医的心理疗法运用较少。本文将结合现代心理干预技术与中医心理疗法, 对不孕症的治疗进行探讨。

1 心理问题是导致不孕症的重要原因

不孕的病因错综复杂, 有器质性病变, 也可能有功能性原因, 但在现代社会, 随着生活节奏的加快和竞争压力的加大, 导致不孕症的心理方面的原因更加突显出来。

1.1 导致不孕症的原因分析

一般来讲, 导致不孕症的因素, 主要有躯体因素和心理因素。其中女方约占40%, 男方占30%～40%, 男女双方因素占10%～20%。

1.1.1 躯体因素

在女性方面, 包括:①下丘脑、垂体器质性病变、卵巢病变、肾上腺和甲状腺功能异常等导致的排卵障碍;②输卵管阻塞、输卵管通而不畅、盆腔炎性疾病后遗症等导致的输卵管不孕因素;③子宫畸形、子宫内膜炎、宫腔粘连等导致不孕的子宫因素;④宫颈炎症等导致不孕的宫颈因素。

在男性方面, 主要包括:①无精、少精、精液液化不全等导致不育的精液异常;②早泄、逆行射精等性功能异常;③抗精子抗体等免疫因素。

另外, 在男女双方上还有性生活不能或不正常以及免疫等因素[1]。

1.1.2 心理及其它因素

1977年, Engel GL 首次提出一种系统论和整体观的医学模式, 即生物-心理-社会医学模式。它要求医学把人看成是一个多层次的、完整的连续体, 也就是在健康和疾病的问题上, 要同时考虑生物的、心理和行为的、以及社会各种因素的综合作用[2]。不孕患者面对家庭和社会的沉重压力, 因治疗时间长、治疗效果不满意, 往往缺乏信心产生悲观和自卑等负性心理。此外, 患者多有急躁情绪, 表现为病急乱投医、频繁更换医生和治疗方法, 从而影响治疗效果。孔令霞[3]发现不孕症妇女中焦虑发生率为77.1%, 抑郁发生率为46.4%, 皆比正常育龄妇女明显增高。据王丽[4]研究报道, 在中国社会文化背景下, 不孕年限与不孕妇女的心理健康呈明显的相关性, 不孕年限越长, 焦虑与抑郁程度越严重。全松[5]报道, 抑郁在不孕症发病中起重要作用, 而减轻焦虑、抑郁可提高妊娠率。

1.2 心理问题导致不孕症的机制

1.2.1 女性因素

长期紧张、工作学习压力大, 家庭生活不愉悦, 抑郁、悲伤、焦虑等负性情绪可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴, 导致内分泌紊乱, 黄体功能下降, 排卵障碍。程书清[6]研究资料显示, 抑郁、焦虑、紧张、恐惧心理活动可发生阴道痉挛、输卵管痉挛引起输卵管梗阻, 精子不能运动到卵子处, 精卵不能结合、不能受精而产生不孕症。恐惧、紧张、焦虑、工作压力大、经济负担重等心理活动都伴有交感神经系统活动张力升高, 后者使宫颈粘液腺分泌粘稠粘液, 阻塞子宫颈口。性情冷淡、抑郁、焦虑、紧张情绪可抑制阴道分泌液剧减、阴道酸性增强, 易杀死精子而引起不孕症。

1.2.2 男性因素

长期过度紧张或承受巨大精神压力的男性, 可抑制下丘脑-垂体-睾丸轴, 影响内分泌功能, 导致不能射精, 甚至无法勃起, 同时也会影响精液的质量。可见, 精神紧张和心理压力会影响男性生育能力, 而生育力的下降又可增加心理压力, 由此引发的恶性循环也会加重对男性生殖功能的损害。

1.2.3 夫妻双方因素

长期的焦虑、抑郁和紧张等不良情绪会影响夫妻感情的稳定和性生活的和谐, 从而不利于受孕。

2 不孕不育患者心理问题概述

2.1 不孕妇女心理特征

在传宗接代及养儿防老等传统观念上, 迫于配偶、家庭的期望和社会舆论的压力, 女性往往更多地出现自责, 对生活和性生活的满意度更低。常有情绪低落、忧愁郁闷、内疚感, 不愿与人交往, 从而孤独、敏感甚至羞辱、无助等。同时, 女方还承担着更多的身体检查、检测和医疗操作的压力;此外, 女方更担心因不孕而导致家庭破裂。

2.2 不育男性心理特征

焦虑、抑郁心理, 在我国, “不孝有三, 无后为大”的封建思想根深蒂固, 而不育的男性往往倾向于一种不是一个真正男人的感觉, 甚至觉得不能维护男性的尊严, 因而觉得抬不起头, 导致焦虑、抑郁甚至敌对的情绪。

2.3 人格特征

研究发现, 不孕不育患者的人格特征, 多倾向于固执、多疑、焦虑、内向、神经质、罪疚感等。国外医学心理学家用Karo-linska人格量表研究发现, 在人格特征上, 不育不孕患者在怀疑、罪疚感、敌意方面评分明显高于生育正常的对照组。相关研究表明, 在不育不孕的诊治和治疗的评估中, 人格特征可能对功能性不育的治疗提供帮助, 功能性不孕症的男性和女性多有气质特征的改变, 而气质特征与生物学功能密切相关。药物治疗与心理支持结合, 可能通过生物系统降低气质特征对不育的影响。有关不育不孕患者的心理因素的评估, 大多应用的是心理卫生或精神科症状常用的评定量表, 如症状自评量表 (SCL90) 、Hamilton焦虑量表、艾森克人格问卷、生活质量综合评定问卷等[7]。

2.4 导致不孕不育患者心理问题的原因

2.4.1 自身疾病

急、慢性盆腔炎引起的不同程度的腹痛。内分泌疾病引起的肥胖、月经紊乱等不适, 采取手术治疗或中医药保守治疗时的紧张和繁琐以及由此带来的巨大经济压力等。

2.4.2 家庭矛盾

对于在婚前曾与前男友有过人工流产史导致的继发性不孕者, 更容易造成丈夫对她的不满。争吵、冷战接踵而至, 家庭步入破裂的边缘。再加上双方父母抱孙心切, 无形中更加大了患者的心理压力。

3 现代心理干预与中医心理疗法对治疗不孕妇女的作用

3.1 现代心理治疗方法

3.1.1 认知疗法

帮助患者掌握生殖方面的相关知识, 尤其是影响受孕的情绪等主观因素, 调动患者的主观能动性, 以达到事半功倍的效果。

3.1.2 松弛疗法

通过训练学会精神及躯体上特别是骨骼肌放松的一种行为治疗方法, 可使不孕患者心情轻松愉快、全身舒适、稳定情绪甚至改变人的个性特征。

3.1.3 生物反馈疗法

通过内脏学习来改变自己不当生理反应的认知行为疗法。可帮助不孕患者克服焦虑状态。

3.1.4 支持疗法

由治疗者提供精神支持来帮助患者应对危机, 度过心理难关。争取家人和朋友等群体给予不孕患者安慰、同情、鼓励、关心, 此法可缓解其心理压力, 保持心理平衡。并鼓励患者采取积极的、解决问题的方式。程书清[6]把不孕不育夫妇80对, 随机分成两组, 治疗组:监测排卵指导同房+心理支持治疗;对照组:监测排卵+指导同房加安慰。两组治疗后Scl-90评分结果表明, 临床不孕不育患者在心理和精神方面存在误区及障碍。通过对其进行心理支持治疗, 症状明显改善, 随着治疗的不断进行, 怀孕率增加。

3.2 中医心理理论及疗法

3.2.1 中医心理治疗理论

中医学把人体看成是一个以阴阳、脏腑、经络气血为内在联系的整体。《内经》确立的“天地人三才”医学模式与现代生物-心理-社会医学模式是一致的, 它既注重人的心理和生理的内在联系, 又强调自然环境、社会关系等因素对人的健康与疾病的影响, 即“形神合一”、“天人相应”, 要维护心理健康, 除了躯体无病痛外, 还要注意心与身 (即形与神) 的协调, 人与自然的和谐。华佗曰“善医者先医其心, 而后医其身”;《景岳全书·妇人规》曰:“妇人之病不易治也……此其情之使然也”;《校注妇人良方》谓女子“郁怒倍于男子”。可见, 心理因素可导致女性诸疾, 其中与不孕症关系密切的主要心理因素是焦虑和抑郁。

3.2.2 中医心理治疗方法

在不孕症的治疗中, 中医除采用养心安神、疏肝解郁等药物疗法外, 还运用独特的中医行为疗法。如《说苑》中记载祝由, 《内经》提及情志疗法、暗示、导引行气、说理开导疗法、针灸疗法等。中医的行为疗法有与现代行为疗法不谋而合之处, 同时又体现中医心理治疗的特点。“祝由”始见于《素问·移精变气论》, 是一种以语言开导为主的心理疗法, 其主要内容在于祝说病由, 转移患者精神, 从而调整气机, 使病得愈。情志疗法是以患者情志为操作对象的一类传统心理治疗方法。《内经》中提出“喜怒思忧恐”五志说, 至宋代陈无择《三因及一病证方论》提出“喜怒忧思悲恐惊”七情, 随后历代均有发展, 从而形成中医的情志学说。情志疗法包括情志相胜法、相反情绪疗法、激情刺激疗法以及顺情从欲法。情志相胜的依据为五行相克相胜理论, 用一种情志有效地抵消或制约原有的过盛之情志, 从而治愈疾病的一种心理疗法。即:悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲。暗示疗法主要通过含蓄间接的方式, 诱导病人在“无形”中接受医生的治疗意见, 达到治疗疾病的目的。导引行气, 即现在的气功, 主要目的在于静心调神, 进而调身。说理开导疗法是以患者认识为操作对象的心理治疗方法, 并强调注意患者个性特征的差异, 有“良医一席话, 胜过药一筐”之说。针灸疗法, 《内经》论述针灸可以调整情志失常。此外, 中医还特别提及药物治疗的心理效应, 如巧妙的方药命名、方药使用的名称变换以及具体而有针对性的医嘱[8]。

3.3 讨论

《素问·著至教论》中医生要“上知天文, 下知地理, 中知人事, 可以长久”, 以便全方位地掌握病人的情况, 积极地消除不孕症患者器质性病变的影响, 利用心理效应提高诊疗效果。医生应富有同情心、具备良好的专业素养、耐心地倾听与解释以及支持鼓励病人使医患关系融洽和谐。笔者认为, 医生要根据国人的人格特点、心理状态等方面因素, 可以个性化地采用中医传统特色疗法或者现代心理疗法。虽然中医传统心理治疗有许多优势值得借鉴和吸收, 但因其有着较为明显的自发性、经验性的特点, 缺乏系统的理论指导与完善的操作方法[9], 因此, 在治疗过程中, 医生不必拘泥于单一的心理治疗方式, 可将中医传统特色疗法和现代心理疗法相结合进行治疗, 优势互补, 以进一步提高不孕患者的生殖健康水平, 缩短治疗周期。但是, 这种结合治疗方式的效果需要更多的临床研究予以证明。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学第七版[M].北京:人民卫生出版社, 2008:6.

[2]姜乾金.医学心理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2005:3.

[3]孔令霞.不孕症妇女的心理和心理卫生[J].华中医学杂志, 2002, 26 (4) :218-219.

[4]王丽.不孕妇女心理健康与不孕年限的相关性研究[J].山东医药, 2010, 50 (38) :88-89.

[5]全松, 张军.生殖健康的影响因素与对策[J].中国健康教育, 2003, 19 (6) :469.

[6]程书清.心理支持治疗在不孕不育中的作用[J].中国计划生育与妇产科, 2009, 1 (5) :37-39.

[7]吕新华.不孕不育患者心理分析及干预措施[J].中国误诊学杂志, 2010, 3 (10) :8.

[8]杜文东.中医心理学[M].北京:中国医药科技出版社, 2005:6.

不孕症的中医治疗分析 篇6

1 重在治肾, 兼调肝脾

《素阑·六节藏象论》中提出:“肾者主蛰, 封藏之本, 精之处也。”《素问·上古天真论》:“女子七岁, 肾气藏, 齿更发长;二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时下, 故有子;七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也。”这些都说明了月经的形成与肾气、天癸及冲任有密切的关系。肾气旺盛, 注于冲任, 促进冲任二脉通盛, 使生殖之精成熟, 女精才能降至, 随后阴阳和, 两精相搏, 生命便由此开始, 故有:“肾主生殖”、“经水出诸肾”之说。如果患者禀赋不足或多产房劳或大病久病等导致肾气不足, 肾精亏损, 冲任虚弱, 都可导致月经失调, 不孕不育。我们将西医理论与传统的中医理论相结合, 并强调肾气在生殖方面中的重要地位, 总结出治疗不孕应从肾入手, 应常用山萸肉、枸杞子、龟板及生熟地、何首乌、桑葚子、炒杜仲、菟丝子、淫羊霍、覆盘子、川续断、紫石英等药。如临床所见症候为:不孕, 月经紊乱或先后不定, 量少色淡, 或闭经, 或月经后期。腰脊酸痛, 头晕目眩, 神疲乏力, 耳鸣, 目眶暗黑, 舌淡红, 苔薄白, 脉细弱者, 为常见的肾虚型。其中偏阳虚者表现为:形寒肢冷, 肢体欠温, 舌淡, 苔薄白, 脉细弱;偏阴虚者:咽干口燥, 五心烦热, 舌红苔薄或少苔, 脉细数。常见病症为:子宫发育不良, 排卵功能障碍等。治法应补肾益精, 养血调经。方药:四二五合方、毓麟珠。加减用药:偏阳虚者重用仙茅、淫羊藿或用右归丸;偏阴虚者合二至丸或用左归丸。可用的中成药有乌鸡白凤丸、调经促孕丸、女宝胶囊、胎宝胶囊、定坤丹等。又如临床证候表现为不孕, 月经不调, 先后不定, 经量不多, 或经行不畅, 经前乳房胀痛, 或溢乳, 两胁胀痛, 情志抑郁, 善太息, 舌暗红, 苔薄白或微黄, 脉弦或弦数者为肝郁型。多见于经前紧张综合征, 闭经溢乳综合征, 高泌乳血症, 黄体功能不健等病证。治法应该疏肝解郁, 调经助孕。方药选用:开郁种玉汤。加减用药:肾虚腰酸者加熟地黄、山茱萸肉、川续断、肉苁蓉、菟丝子;肝郁化火, 性情烦躁者加栀子、生地黄;乳房胀痛者加柴胡、青皮、佛手、白芷;溢乳者加炒麦芽、薄荷;肝阴不足者加枸杞子;乳腺增生者加浙贝母、僵蚕、山慈菇等。中成药可用逍遥丸。

2 中西结合相辅相成

随着医学的发展和诊断学的完善, 临床上为指导疾病的治疗, 同时也要对患者进行系统的西医检查, 如基础体温 (BBT) 测定, 妇科常规检查 (内诊) , B超监测, 内分泌测定, 诊断性刮宫及子宫内膜活检, 腹腔镜、子宫镜检查或输卵管造影等。如果检查中发现子宫发育不良, 可给予补肾之剂, 并重用血肉有情之药, 如:鹿角胶, 紫河车等。若为多囊卵巢综合征, 多因为肾虚示气化不能, 津液在下焦凝聚, 可在补肾的同时加用浙贝母、僵蚕、天竺黄、橘红、白芥子、胆南星等化痰之品, 可配服克罗米芬等西药。若见形体消瘦, 肌肤不泽, 面色无华, 毛发脱落, 畏冷倦怠, 生殖器官萎缩, 多因为血去精亏, 冲任失养, 多为席汉综合征, 应大补精血, 可用人参养荣汤加紫河车、淫羊霍、鹿角胶、阿胶等滋补药物, 也可视病情补充雌孕激素、睾丸素、甲状腺素、强的松等。若诊断为卵巢早衰, 临床上除闭经外, 尚见烘热汗出, 烦躁失眠, 阴道干涩, 生殖器官萎缩等围绝经期综合征的表现, 除补肾调冲之外, 应辨证给予滋阴降火、甘润滋补、调和营卫、补益心脾;现代医学可用大剂量促性腺激素刺激卵泡发育, 然后再用HCG诱发排卵, 此外也可用雌孕激素替代疗法治疗。传统的中医学为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献, 然而中医学要永葆光辉、发扬光大, 必须吸取现代技术之精华。随着生殖医学的发展, 人工受精、体外受精、胚胎移植等技术的应用, 特别是宫腔镜、腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用, 使以往认为为不治之不孕的疾病得到治疗。在此基础上, 中医妇科学要借鉴其长处, 同时也要发挥中医药的独特优势, 最大限度地解除不孕症患者的痛苦。总之, 中西医理论的融会贯通, 取长补短, 必将大大提高不孕症的治愈率, 为许多不孕症患者带去福音。

参考文献

[1]乐杰.妇产科举[M].5版.北京, 人民卫生出版社, 2002:466.

[2]崔恒.临床诊疗指南:妇产科学分册[M].北京:人民卫生出版社, 2007:24-25.

不孕症的中医治疗分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2005年4月至2008年12月来我院门诊就诊的女性不孕症患者 (排除男性不育) 中筛选出96例单纯排卵障碍者, 常规阴超检查, 所有患者排除输卵管堵塞及子宫病变, 其中原发不孕57例 (59.4%) , 继发不孕39例 (40.6%) ;患者年龄26~35岁, 不孕时间2~7年, 月经周期24~36 d。

1.2 仪器及检查方法

使用飞利浦炫影彩超及GE-730专家版彩超诊断仪, 阴超探头频率为5.0~7.5 MHz。患者排空尿液后取仰卧位, 常规涂耦合剂, 探头戴避孕套, 扫查子宫大小、形态、内膜厚度、肌层是否均匀, 双侧卵巢大小及卵泡数目、大小、内部结构作为观测重点, 对卵泡大小分别作长、宽、厚3个径线的测量。于月经结束后第5天进行卵泡监测, 当卵泡直径<10 mm时, 3 d监测1次;直径10~15 mm时, 2 d监测1次;直径>16 mm时, 每天监测1次;发现超大卵泡时, 注意扫查盆腔、腹腔有无积液等。

1.3 治疗方法

1.3.1 治则

补脾益肾, 养血调经促孕。

1.3.2 基础处方

山萸肉15 g, 桂枝15 g, 川芎15 g, 当归10 g, 赤芍10 g, 丹皮10 g, 制半夏15 g, 麦冬15 g, 太子参15 g, 炙甘草15 g, 羌活15 g, 覆盆子15 g, 菟丝子15 g, 丹参15 g, 生山楂15 g。

1.3.3 用法

用于无排卵型的不孕症, 于月经第5天开始服用, 共10剂, 每日1剂, 水煎取汁400 ml, 分2次饭后2 h服。于服药第5天 (月经第10天) 开始作卵泡监测, 因为卵泡的成熟周期较长, 约为3个月, 故要求患者至少定期检查3个月经周期, 指导用药, 随时更改处方, 以期收到良好效果。

1.3.4 治疗过程中具体用药方法的调整

(1) 一般情况良好, 无明显不适者16例, 用原方治疗。 (2) 肝郁脾虚型, 症见体倦乏力、月经量少、面色萎黄、食欲差、食后腹胀者21例, 去生山楂加焦三仙各10 g、炒薏米15 g、炒白术15 g、阿胶10 g (烊化) 。 (3) 肾阳虚型, 症见畏寒肢冷、夜尿频多、眼眶色黑者34例, 加韭菜籽15 g、石楠叶10 g, 用药1至2个月经周期后, 排卵监测仍然无成熟卵泡者, 加用紫河车10 g (冲服) 、山药15 g。 (4) 痰湿阻滞型, 症见形体肥胖、面色黑、毛孔粗大、体毛浓重者6例, 加用石菖蒲15 g、三棱15 g、苍术15 g、红花10 g。 (5) 血瘀型, 症见月经后期、量少、色黯、伴血块或痛经者19例, 加红花61 g、生蒲黄10 g。

2 结 果

2.1 排卵后受孕

共51例。51例中, 原发不孕占30例, 排卵成功率52.6%, 继发不孕占21例, 排卵成功率53.8%, 提示该中药促排卵组方对原发不孕和继发不孕的促排卵作用可能并无明显差异, 因病例较少, 未作大样本的统计学处理。该组病例最短监测6个月经周期即成功排卵, 后经血、尿人绒毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotrophin, HCG) 检测确定受孕, 最长监测27个周期方成功排卵。

2.2 排卵失败未孕

共26例。其中原发不孕的57例中有15例未孕 (26.3%) , 继发不孕的39例中有11例未孕 (28.2%) 。该组病例中包括卵泡发育不良型17例、小卵泡型9例。监测周期中发现:17例卵泡发育不良型者仅见直径<5 mm的圆形无回声结构, 观察多个月经周期无增长现象, 最长监测时间达39个月经周期, 卵泡停止发育形成卵泡闭锁;9例小卵泡型者主要表现为卵泡的增长速度明显小于正常卵泡生长速度, 且张力不佳, 直径多为12~15 mm, 监测多个周期也不再长大, 即使排卵也为未成熟卵泡, 受孕机会极小。

2.3 并发症OHSS发生情况

共19例, 其中原发不孕者12例, 继发不孕者7例。19例在检测至第3个月经周期时即开始出现不同程度的卵巢多囊性增大, 最大卵巢达85 mm×55 mm×48 mm, 每侧卵巢见5~8个大卵泡, 其中最大卵泡直径达40 mm, 11例出现少量腹水, 6例并呕吐、腹痛等症, 2例症状体征不明显。

3 讨 论

文献报道, 我国育龄妇女不孕症发生率为10%, 排卵障碍引起的不孕又占25%, 是女性不孕的主要原因之一。而女性生殖功能受下丘脑-垂体-卵巢轴、神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响, 如果其中任何一个环节功能失调或发生器质性病变, 均可造成短时或长期的排卵障碍[1], 故女性是否排卵是不孕症的一个重要检测指标。本研究中, 对96例不孕症患者卵泡发育情况进行连续监测, 采用中药“补脾益肾, 养血调经”组方促进排卵。在整个治疗过程中, 每个月经周期观测卵巢内卵泡的发育, 开始为多个小卵泡, 直径4~5 mm, 随后观察到仅有1或2个逐渐长大成熟并移至卵巢表面, 此时直径22~25 mm, 为优势卵泡, 为成功排卵作充分准备, 此为排卵成功的表现。观测周期最短6个月经周期, 最长为27个月经周期。在治疗观测过程中, 26例始终未监测到>16 mm的卵泡, 卵泡未达成熟即相继闭锁, 监测最长达39个月经周期。19例患者在用药3个月经周期后即发现多个大卵泡, 最大直径达40 mm, 其中11例伴有腹水, 随即提醒临床医生停药并积极治疗。

在本组病例观测中, 超声最早观测到卵泡的时间在月经周期第5~7天, 所能显示的最小直径为5 mm。卵泡生长速度各不相同, 早期为小卵泡, 以后逐渐长大, 其中1~2个发展为优势卵泡。月经周期的前10 d, 平均每天增长1.2 mm;排卵前4 d平均每天增长1.9 mm, 直至卵泡发育成熟。卵泡在月经周期的不同阶段以及病理情况下的声像图表现大致有: (1) 接近排卵时卵泡形态饱满圆润, 边缘规整, 大部分呈圆形, 边界清晰, 壁薄且内部透声清澈, 直径在25 mm左右, 约 20%的卵泡在排卵前24 h可见到卵丘, 为卵泡内近壁处的短强回声, 成熟卵泡均在卵巢表面, 因无卵巢组织覆盖, 易于排卵, 此阶段患者受孕机会极大。 (2) 当成熟卵泡明显缩小、塌陷、枯萎、边缘褶皱, 内部出现点状低回声 (血体形成) , 子宫直肠窝见少量无回声暗区, 可能是卵泡破裂后卵泡液的积蓄或系腹膜对排卵的反应[2], 说明排卵已完成。 (3) 双卵巢内见多个小卵泡, 直径<10 mm, 认定为无卵泡发育, 说明该中药组方对一部分患者促排卵无效。 (4) 监测过程中, 当发现双侧卵巢明显增大, 卵巢内见5~8个大卵泡且卵泡直径多在35~45 mm, 并伴有少量腹水, 有轻度的腹胀、恶心、呕吐等症, 预示OHSS的发生, 此时应提醒临床医生调整剂量及应用时间或停药, 防止更为严重的情况发生。OHSS为医源性并发症, 发生率为23%[3]。本组OHSS 19例, 发生率为19.8%, 比报道略低。其发病机制尚不明确, 可能与HCG介导受刺激卵巢分泌血管活性物质引起血管通透性改变有关[4]。

综上所述, 在中医不孕症治疗中, 阴超动态观察直接对卵泡生长发育过程中的形态学变化进行全方位的跟踪, 包括对卵泡发育的监测、排卵时间的判定、卵泡的结构及内部回声均有确定的意义, 且对于并发症OHSS的出现能及早地作出诊断, 指导临床用药。在促排卵监测中, 对了解卵巢对促排卵治疗的反应性, 指导、调整及制定个性化治疗方案均具有重要作用[5]。以往不孕症患者大多依赖于基础体温、血尿HCG水平的测定估测怀孕的几率, 无法直接观察到卵泡的发育尤其是排卵前的表现;经腹部超声也受个体因素影响, 如腹壁脂肪较厚、膀胱充盈不佳、肠气干扰等影响。现如今阴超快捷、方便、无痛、随机性强, 对临床不孕症中医治疗中卵泡监测及早期诊治并发症确有不可否认的重要指导价值。

参考文献

[1]董舒.不孕症的超声监测与应用[J].中华超声影像学杂志, 2001, 10:320-321.

[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2002:1267-1268.

[3]张力, 王树玉.卵巢过度刺激综合征发病机制的研究进展[J].中国优生与遗传杂志, 2003, 11:127-129.

[4]张亚萍.卵巢过度刺激综合征超声图像分析[J].中华医学超声杂志, 2006, 3:254.