B￣lynch缝合

B￣lynch缝合（精选八篇）

B￣lynch缝合 篇1

资料与方法

2011年1月-2014年1月分娩总数1 304例, 其中28例产妇在剖宫产中发生子宫收缩乏力性产后出血, 产后出血的发生率1.0%。28例产妇均行B-Lynch缝合法止血。年龄21~35岁, 平均 (27.4±4.9) 岁;平均妊娠次数 (2.1±0.6) 次;新生儿平均体重 (3 890±110) g。

方法:B-Lynch缝合法:用1-0薇乔缝线先从右侧距子宫切口下缘3cm距子宫侧方3cm进针, 穿过宫腔致距切口上缘3cm处进针距侧方4cm处出针;然后将缝线绕子宫前壁拉向宫底, 在距宫角约3~4cm处的宫底部将缝线垂直绕向子宫后壁;然后在后壁于子宫切口水平宫骶韧带起始处, 前壁相对应的位置, 由后壁进针至宫腔, 水平横向至左侧后壁与右侧相对应的位置出针, 出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁, 如同子宫右侧的部位缝合左侧子宫切口的上下缘, 助手在缝合时注意维持双手压迫子宫[5,6]。

观察指标: (1) 出血量计算方法:以临床常用的容积法、称量法、目测法综合计算; (2) 手术时间:指剖宫产及手术止血至全部手术结束所需时间的总和; (3) 即刻止血率:即采用止血术后子宫出血立即停止的比例; (4) 有效率:出血明显减少, 不需子宫切除的比例[7]。

结果

28例患者采用B-Lynch缝合术治疗后, 手术时间 (73±5) 分钟, 出血量 (1 245±56) ml。28例患者均有效止血, 血压上升, 生命体征平稳, 阴道流血减少, 尿量增多, 有效率达100%, 无一例患者因发生继发性出血而切除子宫。术后均采用缩宫素和抗生素防治感染, 8~12天后痊愈出院, 随访到产后42天。术后无发热及产褥感染患者。B超检查示子宫大小正常。

讨论

剖宫产术中子宫体部出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘早剥、胎盘粘连与植入、羊水栓塞、弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC) 等产科因素和全身出血性疾病, 其中宫缩乏力是主要的出血原因[8]。剖宫产术中常常先使用保守治疗, 保守治疗失败多考虑手术方法止血, 严重患者需行子宫切除[9]。

本研究回顾性分析了2011年1月-2014年1月在广东省英德市大湾镇卫生院接受B-Lynch缝合的28例产妇的临床资料。研究结果显示, 28例患者采用B-Lynch缝合术治疗后, 手术时间 (73±5) 分钟, 出血量 (1245±56) ml, 均有效止血, 血压上升, 生命体征平稳, 阴道流血减少, 尿量增多, 有效率达100%, 无一例患者因发生继发性出血而切除子宫。术后均采用缩宫素和抗生素防治感染, 8~12天后痊愈出院, 随访到产后42天。术后无发热及产褥感染患者。B超检查示子宫大小正常。

综上所述, B-Lynch缝合法操作更容易, 止血效果明显, 操作简单迅速, 在乡镇卫生院血源短缺的情况下, 对于因宫缩乏力导致的产后出血, 保守治疗效果不佳时, 及时采用B-Lynch缝合, 止血效果确切。

摘要：目的:探讨B-Lynch缝合术在处理剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的止血效果。方法:2011年1月-2014年1月收治B-LYNCH缝合产妇28例, 回顾性分析其临床资料, 计算两组出血量、手术时间、止血有效率。结果:28例患者采用B-Lynch缝合术治疗后, 手术时间 (73±5) 分钟, 出血量 (1 245±56) ml。28例患者均有效止血, 血压上升, 生命体征平稳, 阴道流血减少, 尿量增多, 有效率达100.0%, 无一例患者因发生继发性出血而切除子宫。术后均采用缩宫素和抗生素防治感染, 812天后痊愈出院, 随访到产后42天。术后无发热及产褥感染患者。B超检查示:子宫大小正常。结论:B-Lynch缝合术在子宫收缩乏力性出血患者的治疗中, 具有操作简单、迅速, 止血效果确切的特点。

关键词：剖宫产术,宫缩乏力,产后出血

参考文献

[1] 张为远.中华围产医学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:652.

[2] Zelop CM.Postpartum hemorrhage becoming more evidencebased[J].Obstet Gyneol, 2011, 117 (1) :3-5.

[3] 李巨, 于月新, 等.子宫体双侧动脉弓形动脉缝扎术用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究[J].中华妇产科杂志, 2013, 48 (3) :165-170.

[4] 何冬梅.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血中的临床应用[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (14) :2208-2209.

[5] 张秋萍, 刘新红, 段秀菊, 等.卡孕栓联合催产素预防高危妊娠剖宫产宫缩乏力性出血临床观察[J].河北医药, 2011, 33 (8) :1158-1159.

[6] 张华, 金柯, 陈碧霞, 等.子宫背带式缝合在剖宫产术中大出血的应用体会[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (24) :3843-3844.

[7] 胡莉琴, 章桂莲, 黄贤梅.改良B-Lynch缝合联合宫腔填纱在剖宫产术中难治性出血中的应用[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (12) :1901-1902.

[8] 周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进展[J].中国妇幼保健, 2012, 27 (19) :3047-3049.

B￣lynch缝合 篇2

【关键词】BˉLynch缝合术；剖宫产；产后出血剖宫产产后出血是严重的产科并发症，随着剖宫产率的上升，剖宫产术发生的产后出血也有明显升高，有报道剖宫产产后出血率高达19.8%[1]。产后出血的主要原因是宫缩乏力，及时有效地预防宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。2008年我院开始针对有子宫收缩乏力性产后出血的高危病人剖宫产同时行预防性BˉLynch缝合术，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2008年1月至12月共住院分娩5736例，其中剖宫产2607例，剖宫产率45.5%。选取有剖宫产产后出血高危因素病人78例为观察组进行Bˉlynch缝合术，其中子痫前期13例，双胎妊娠9例，前置胎盘8例，巨大儿、滞产各6例，羊水过多、妊娠合并贫血各5例，三胎妊娠、疤痕子宫（包括剖宫产和子宫肌瘤剔除术）各4例，胎盘早剥、妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤各3例，高龄初产、妊娠合并系统性红斑狼疮、妊娠合并心脏病各2例。随机抽取同期住院条件相似的病人71例为对照组，其中子痫前期12例，前置胎盘10例，双胎妊娠8例，巨大胎、羊水过多、妊娠合并贫血各6例，疤痕子宫（包括剖宫产和子宫肌瘤剔除术）5例、妊娠合并心脏病、高龄初产、滞产各4例，妊娠期糖尿病3例，妊娠合并子宫肌瘤2例，系统性红斑狼疮1例。两组病人的基本条件具有很强的可比性，比如基本一致的孕周、年龄、产次及妊娠并发症、合并症等。观察组和对照组病例术前检查凝血功能及肝功能均正常。

1.2方法：观察组和对照组病人均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术，缩宫素药物在术中被常规使用。观察组，剖宫产术与预防性BˉLynch缝合术同时展开。操作法：术中子宫切口会被常规处理并缝合，后被移出腹腔，接下来在子宫切口右侧2～3cm的下缘2～3cm处用0号无损伤可吸收线进针，经宫腔，出针处为自切口上缘2～3cm处。绕过宫底缝线达子宫后壁，再次进针，位置为骶韧带上方1～2cm处与前壁切口对称部位，后从左侧后壁相应部位水平出针，肠线垂直通过宫体达子宫前壁，同右侧的部位一样进针，两条肠线在子宫体两侧可见从子宫表面前壁至后壁，加压抽紧后缝线打结。接下来检查针眼有无渗血，如无放子宫回腹腔。术后使用催产素20U静脉滴注促子宫收缩，两组均用。

1.3观察指标：对比两组平均手术时间，术中及术后出血量，术后并发症，手术成功率，术后恢复情况（包括病人一般生命体征、子宫收缩、胃肠恢复、阴道流血及随访产后42天子宫恢复情形）。术中，收集及称重出血量。操作方法如下：先横切一3cm小口于子宫下段，刺破羊膜，切口用手指撑住但不撕裂以利羊水外流，用吸引器吸尽羊水，收集入瓶，记录羊水量；子宫切口被钝性扩大，胎儿娩出，用吸引器收集术中出血。止血敷料于使用前后称重，对血液比重按1.05换算为1ml[2-3]，进而推算失血量。专用卫生垫被用来收集术后24小时阴道出血，经准确测量，产后24小时总出血量可被算出。

1.4统计学方法：计量资料用均数±标准差表示，两样本均数比较采用成组设计的t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术时间：观察组平均手术时间为(60.30±15.46)min，对照组平均手术时间为(57.33±18.95)min，两组比较P＞0.05，差异无显著性。

2.2出血量：观察组术中出血量平均(281±35)ml，对照组术中出血量平均(278±43)ml，两组比较P＞0.05，差异无显著性。观察组术后无产后出血发生，对照组有7例发生产后出血，两组比较P＜0.05，差异有显著性。对照组有产后出血者出血量在600～2500ml。

2.3成功率：观察组采用BˉLynch缝合术后子宫收缩良好，无并发症发生，无一例因术后出血或血循环不良而行剖腹探查或行子宫切除术。对照组7例发生大出血，6例经积极药物治疗有效，1例术后大出血，经药物治疗无效再次开腹行治疗性BˉLynch缝合术及髂内动脉结扎术。

2.4术后恢复情况：术后常规静滴催产素、抗生素治疗，观察组术后3天内发热超过38℃者2例，对照组发热超过38℃者3例，两组比较P＞0.05，差异无显著性。观察组术后血性恶露持续时间为7.66±1.35天；对照组持续时间为8.04±2.14天，两组比较P＞0.05，差异无显著性。观察组产后42天复查子宫复旧良好，无一例产褥期子宫异常出血，对照组69例良好，两组比较P＞0.05，差异无显著性。两组病人术后胃肠功能均在24～48h内恢复，且无行动不便或其它不适，切口如期甲级愈合，如期出院。两组病例随访3～10个月，未发现远期并发症。

3讨论

解决难产的重要手术措施-剖宫产，也容易造成产后出血。产后出血是产科分娩期常见的严重并发症，其发生率大约占分娩总数的2%～3%[4]，而剖宫产术产后出血率高达19.8%，其中因宫缩乏力引起的出血占80%以上，产后出血是产妇的主要死亡原因之一[3]。防治剖宫产术中大出血有多种方法，传统的方法有按摩子宫、宫缩剂的应用、结扎子宫动静脉、宫腔内填塞纱布等，然而每种方法各有利弊。多年来缩宫素在临床上的使用，在一定程度上预防了产后出血，但给药途径及病人自身差异对药效影响甚大，对妊娠期高血压疾病、心脏病病人还有一定限制。结扎子宫动静脉，只能暂时止血，不能治疗宫缩乏力，当侧支循环建立之后，仍有可能出血。隐匿性出血、宫腔感染、迟发性再血是宫腔纱条填塞的几个缺点。

1997年英国医生ChristopherBˉLynch首次报道使用BˉLynch缝合术，它是控制难治性产后出血的新缝合方法[5]，此法通过纵向压迫，让子宫处于被动收缩状态，进而关闭血窦，同时在两条侧向绑带的压迫下，部分子宫动脉、卵巢动脉的分支在一定程度上被抑制，这样由子宫侧缘向子宫中央的血流就被阻止，止血的效果显著呈现。自问世以来，大量的临床实践证实BˉLynch缝合法对因宫缩乏力等引起的产后出血效果显著。近年被产科医生广泛应用于治疗产后出血，并取得良好的止血效果[6-7]。

我院于2005年开始采用BˉLynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血并取得一定经验。在此基础上，为了解BˉLynch缝合术在预防子宫收缩乏力性产后出血中的作用，我们针对有子宫收缩乏力性产后出血的高危病人，在剖宫产同时进行预防性BˉLynch缝合术。本研究选取有剖宫产产后出血高危因素病人78例为观察组，对该组病人剖宫产时行预防性Bˉlynch缝合术，另抽取同期住院条件相似且进行剖宫产的病人71例为对照组，两组分析结果表明：观察组术后子宫收缩良好，未发现缝线滑脱、肠梗阻及子宫缺血坏死情况，无产后出血，无并发症发生；对照组有7例发生产后出血，两组比较有统计学差异（P＜0.05）。两组病人平均手术时间、平均术中失血量、术后恢复情况等无显著差异。

产后出血重在预防，特别是对具有剖宫产子宫收缩乏力性产后出血高危因素的病人具有重要意义。BˉLynch缝合术手术操作简单易于掌握，并发症少见（术后随访证实），可能减少临床用血及DIC。故它是一种止血迅速，无需特殊器械，操作简单的成功手术方案，无明显术后并发症发生。值得临床推广使用，特别是无法使用巧特欣、欣母沛等宫缩特效药物的基层医院，对有产后出血的高危剖宫产病人采用预防性BˉLynch缝合术不失为一种简单有效的预防措施。

参考文献

[1]南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析.中华妇产科杂志，2001，36(12)：731～733

[2]曹泽毅.中华妇产科学．第2版，北京：人民卫生出版社，2004.841～845

[3]乐杰.妇产科学．第6版，北京：人民卫生出版社，2004.224～227

[4]张惜阴.实用妇产科学.第2版，北京：人民卫生出版社，2003.454～460

[5] BˉLynch C， CokerA， LawalAH， et al. The BˉLynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage： an alternative to hysterectomy? Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol， 1997， 104： 372～375

[6]周健，裘佳敏，段涛，等.低位BˉLynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血.现代妇产科进展，2007，16（8）：614

B￣lynch缝合 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月~2016年1月我院收治的剖宫产产后出血患者82例作为研究对象, 按照抽签法分为观察组和对照组, 各41例。观察组年龄21~45岁, 平均年龄 (26.79±2.11) 岁, 产后出血持续时间1~34 h, 平均时间 (10.45±0.36) h, 初产妇30例、经产妇11例;对照组年龄20~45岁, 平均年龄 (26.41±2.10) 岁, 产后出血持续时间1~33 h, 平均时间 (10.05±0.31) h, 初产妇25例、经产妇16例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组应用宫腔填塞法治疗, 从子宫切口处将盐水纱条放入宫腔之中, 左右折叠后充分填塞宫腔, 注意要不留一点缝隙, 之后观察无活动性出血症状并缝合子宫切口, 24 h从阴道将纱条取出, 并用20 U单位催产素与500 m L葡萄糖溶液静脉滴注治疗, 以促进子宫收缩[2]。

观察组应用B-LYnch缝合术治疗, 下推产妇膀胱腹膜反折后充分暴露患者子宫下段, 在剖宫产手术切口左侧2~3 cm、子宫内侧3 cm处进针, 在左侧子宫体由上而下垂直缝合, 出针后用前壁对应部位进针, 缝合结束后在子宫切口右侧3 cm出针, 最后打结两侧缝线即可[3]。

1.3 观察指标

观察两组患者的止血时间、术中出血量、阴道24 h流血量以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血控制疗效比较

两组患者产后出血控制疗效比较, 观察组止血时间、术中出血量、阴道24 h流血量均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

两组患者并发症发生情况比较, 观察组发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

剖宫产后患者很容易发生产后出血情况, 宫缩乏力是引起产后出血的主要因素之一, 只有及时加强产妇的宫缩能力, 才能达到迅速、有效的止血疗效[4]。宫腔填塞法虽然能够取得一定的止血疗效, 但是仍然会因为宫腔的缝隙而出现止血疗效不良的情况。B-LYnch缝合术具有操作简单、止血疗效高等特点, 其能通过缝合子宫体前壁、后壁的方式来对子宫加压, 从而减少子宫的容积达到止血的目的[5]。

综上所述, 本研究中两组患者分别应用B-LYnch缝合术和宫腔填塞法治疗, 比较两组患者的止血时间、术中出血量、阴道24 h流血量以及并发症发生情况, 观察组均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。可见, B-LYnch缝合术在治疗产后出血中有着十分理想的疗效, 既能达到短期控制出血的目的, 也能减少出血量, 降低并发症发生率, 安全性高, 值得推广。

参考文献

[1]曾玉华, 周洪贵, 李佳平, 等.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志, 2011, 27 (4) :312-313.

[2]刘海华, 崔玉萍.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志, 2011, 27 (5) :395-396.

[3]郅玲玲, 马秀华, 王会芝, 等.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学, 2013, 42 (5) :559-560.

[4]曾成英, 万波, 郭遂群, 等.Bakri球襄填塞与B-Lynch缝合治疗剖宫产术产后出血的疗效比较[J].实用妇产科杂志, 2016, 32 (6) :472-474.

B￣lynch缝合 篇4

关键词：B-Lynch缝合法,产后出血

剖官产产后出血 (postpartum hemorrhage, PPH) 是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL者, 其发生率为2%~11%, 产后出血为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位[1]。及早制定、实施正确的治疗方案是成功地预防产后出血, 降低PPH的发病率及产妇病死率的关键。由于剖宫产在解决胎儿难产、胎位不正、胎儿宫内窘迫等问题上有巨大优势, 所以近年来作为产科临床的常用手术, 但是剖宫产术中、术后出血是严重的产科并发症, 如不能及时有效控制。可导致失血性休克、弥漫性血管内凝血、子宫切除等不良后果, 甚至危及产妇生命。我科对2009年6月至2010年6月具有产后出血高危因素的54例孕妇在剖宫产术中采用B-Lynch缝合术缝合子宫预防产后出血。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科2009年1月至2010年6月共行剖宫产术1463例, 其中有54例术中出现严重子宫收缩乏力施行了B-Lynch缝合。孕妇年龄26~38岁, 平均年龄31岁;孕周37~40周;初产妇18例, 经产妇36例;剖宫产指证:双胎妊娠11例, 催产素引产失败8例, 疤痕子宫8例, 头盆不称7例, 巨大儿6例, 社会因素6例, 重度子痫前期5例, 羊水过多3例。术前血常规及凝血功能正常, 均采用连续硬膜外腔阻滞麻醉。

1.2 方法

B-lynch缝合术指标:凡剖宫产术中由于宫缩乏力导致出血, 术中出血后先后经反复按摩子宫, 静脉用宫缩剂、米索前列醇无效, 子宫呈软囊状, 子宫压迫试验有效者。禁忌证:子宫收缩乏力, 出血多, 压迫子宫后仍不能有效控制出现者, 应立即果断选择其他有效方法。行B-lynch缝合术前, 先行探查子宫的出血情况, 若对子宫体进行加压, 缩小子宫体积, 出血基本停止, 则可行B-Lynch缝合术。具体操作方法是:首先是用l号可吸收缝合线从子宫下段切口下方2~3cm距右侧宫旁3cm处进针, 在距切口上方边缘3cm宫旁4cm处出针, 线在子宫前上行绕过右侧宫底部至后壁, 再与前壁进针相同水平垂直后壁进针, 再在左侧穿出后壁, 经左侧宫底绕至前壁在左侧切口上方进针, 从切口下方出针, 缝合部分已经完成, 接下来是结扎打结, 结扎时将两侧的缝合线拉紧, 两侧切口对其, 用受给宫体按压, 观察有无出血状况, 若无即可在切口的下方打结, 然后对子宫下段切口进行缝合, 待子宫的出血停止、充血情况、形态及患者生命体征稳定后即可关腹。常规缝合子宫切口, 术后给予米索前列醇片肛塞、缩官素静滴、预防感染治疗等。

1.3 疗效评定标准

以实施该手术结束后计时, 进行疗效评定。 (1) 有效:子宫逐渐收缩, 出血停止, 生命体征平稳, 尿量正常。 (2) 无效:子宫不收缩, 继续出血, 生命体征恶化, 尿量<30mL/h, 或无尿。

2 结果

54例患者经B-Lynch缝合术进行产后止血, 出血状况均得到明显改善, 治疗有效, 并且54例患者都在手术后1周内康复出院。在接下来的术后随访中午患者出现突发性引道流血阴道和恶露不尽。术后1个月患者进行复查时, 手术缝合处和子宫手术刀口愈合良好愈, 子宫壁收缩功能正常, 复旧良好, 无产褥期感染和产褥期出血、子宫壁厚度正常, 宫腔内无血块和病理组织, 产后月经复潮, 周期经量无明显差异。无因子宫血液循环不良或再次产后出血而施行剖腹探查术或子宫切除术。

3 讨论

3.1 由于种种原因我国的剖宫产率持高不下, 随着剖宫产率的升高, 产后出血成为剖宫产常见的严重并发症, 占产后出血的比率也越来越大, 其中子宫收缩乏力导致产后出血占90%[2]。

以往的剖宫产术中针对宫缩乏力性出血的处理方法有宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等方法, 效果不理想, 止血得不到根本缓解, 最后都需进行子宫切除术, 致使一些育龄妇女丧失生育功能, 给患者造成很大的伤害。回顾我院行B-Lynch缝合的临床资料, 子宫过大如双胎、巨大儿、羊水过多是造成子宫收缩乏力的主要原因;其次是催产素引产失败的患者, 对催产素不敏感, 致使宫缩乏力;另外随着剖宫产率的提高, 二次或多次剖宫产的病例也明显增多, 易出现宫腔大收缩差出血多;还有一些不明原因也可能引起宫缩乏力。

3.2 B-Lynch缝合术是英国Milton Keynes医院首次报道的一种控制产后出血的缝合方法[3], 是近年来使用的一种处理产后出血的新方法, 安全且易掌握。

子宫收缩乏力性产后出血是常见的出血原因, 利用此缝合法可以快速止血, 避免切除子宫。

针对剖宫产的出血, 主要措施是预防为主, 迅速的缝合手术中的子宫切口, 保证子宫解剖结构和生理结构的完整性, 促进子宫壁的手术, 压迫血管进行止血。本次实验研究中, 针对我院的54例严重子宫收缩乏力的产妇进行此缝合, 剖宫产后, 54例患者经过治疗止血均有效, 在产后1周左右恢复出院。它的优点是操作简单, 并发症少, 不会造成子宫缺血坏死, 不易损伤周围脏器如输尿管、肠管等;可迅速控制出血、作用持久且安全可靠, 我院使用改方法的54例患者没有一例因产后再次出血行二次手术的;减少子宫切除的概率, 保留患者的生育功能;减少大出血造成的各种并发症, 减少医疗纠纷等。但我们也有一些体会, 尽早行该缝合术, 即胎儿娩出后在使用宫缩药物及按摩子宫效果不好呈软囊状时立即使用;使用前先做预实验;在缝合过程中助手医师用双手应该持续按压子宫, 压迫血管, 每缝一针都要把缝合线拉紧线, 减少操作过程中的失血和缝合不紧造成的再次出血, 防止单纯牵拉缝线压迫子宫造成表面切割和拉断缝线;缝合时要左右对称、前后对称使子宫受力均匀;先行B-Lynch缝合然后缝合子宫下段切口;术后观察10~15min, 观察子宫收缩好、色泽红润、阴道出血量少、生命体征平稳后关腹;术后严密观察病情, 使用宫缩剂。

4 结论

总之, B-Lynch缝合术禁忌证少、缝合操作简单, 预防止血效果显著持久, 减少产后出血的发生率, 减轻出血的程度, 安全易行。缝合操作不会对周围脏器和组织造成损伤, 尤其对输尿管和盆腔大血管损伤的可能性大大降低。术后可保留子宫和生育能力, 不影响月经和生育, 得到患者的高度评价, 临床效果令人满意, 值得推广使用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:205.

[2]黄沽敏, 骆一凡.产后出血的治疗[J].中华妇产科杂志, 2000, 35 (6) :378.

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1 资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科2006年1月至2008年12月对15例在剖宫产中产后出血及可能出血的产妇和2例经阴道分娩后产后出血开腹手术中的产妇施行了改良B-Lynch缝合术。①年龄:24~39岁, 平均28.12±1.43岁。②产次: 初产11例, 经产6例。③产式:剖宫产15例, 其中术中出血11例和可能术后出血4例, 经阴道分娩2例。④出血原因:巨大儿4例 (其中1例妊娠合并血小板减少) , 双胎妊娠2例, 妊娠期高血压疾病2例, 瘢痕子宫 (剖宫产史) 2例, 胎盘粘连及胎盘早剥各2例, 产程延长3例。⑤出血量:600 ml以下5例, 600~1000 ml有7例, 1000~1500 ml有3例, 2000 ml以上2例 (这2例均为经阴道分娩后, 子宫收缩乏力性出血) 。

1.2 方法

麻醉同剖宫产术。手术前将子宫从腹壁切口托出并挤压子宫体, 以缩小子宫体, 观察出血情况。判断改良B-Lynch缝合术成功的标准:加压后出血基本停止, 成功的可能性大。具体方法:选用1根1号可吸收线, 在剖宫产术中, 下推膀胱腹膜反折进一步暴露子宫下段, 先从右侧子宫切口下缘2~3 cm、子宫内侧3 cm处进针, 缝线穿过宫腔至切口上缘2~3 cm、子宫内侧4 cm出针, 将缝线拉到宫底, 在距右侧宫角约3~4 cm处垂直绕向后壁, 当缝线绕行宫底过程中, 分别在子宫前后壁和宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层3针, 将缝线固定于子宫, 以防止缝线滑脱引起其他器官套叠、梗阻。绕向后壁的针线在与前壁相对的部位进针至宫腔内;然后再横向拉至左侧, 在左侧宫体后壁 (与右侧进针点相同部位) 出针, 出针后将缝线绕过宫底至子宫前壁, 缝合方法, 进出针的部位与右侧相同, 助手双手加压子宫体, 将两条缝线同时收紧后, 打结位于下段切口的下方, 检查无出血。迅速连续缝合子宫切口, 闭合子宫并放回腹腔观察10分钟, 注意子宫下段切口有无渗血, 阴道有无流血及子宫颜色, 若正常即可常规关腹。经阴道分娩产后出血的产妇开腹后上提子宫, 打开膀胱子宫反折腹膜下推, 进一步暴露子宫下段, 缝合时不切开子宫, 进出针位置和剖宫产术中相同, 只是缝线不进入宫腔, 在浆肌层间穿行, 最后拉紧缝线打结, 关闭膀胱子宫反折腹膜。子宫放回腹腔, 观察阴道无明显流血, 子宫颜色正常, 即常规关腹。

1.3 测量、记录产后24小时出血量 (采用容积法和称重法)

剖宫产时于吸净后倒掉负压瓶中的羊水, 用吸引器收集术中出血量, 术毕记录负压瓶中的血量, 纱布浸透以不滴血 (10 cm×10 cm ) 为10 ml计算量, 阴道流血量是在产妇臀下垫聚血器及纱布浸透的数量计算出血量。称重法测量术后24 小时月经垫的血量, 各部分相加为产后24 小时总出血量, 产后出血诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第7版。

2 结 果

2.1 治疗结局

剖宫产术中11例产后出血和4例可能术后产后出血的患者, 均行改良B-Lynch 缝合术, 缝合前出血量400~1500 ml, 平均870±46.6 ml, 缝合后2小时阴道流血量80~210 ml, 平均118±23.5 ml。术后24小时出血量100~320 ml, 平均210±34.8 ml。 2例经阴道分娩后, 产后出血较多, 检查软产道无裂伤, 胎盘胎膜无残留, 产前凝血功能正常, 经按摩子宫和使用缩宫剂等对症治疗, 子宫仍阵发性收缩乏力, 出血较多, 1例出血2100 ml, 另1例出血2600 ml, 导致休克, 输血的同时开腹行改良B-Lynch 缝合术, 术后阴道流血明显减少, 2小时阴道出血量均200 ml, 术后24小时出血量1例280 ml, 1例350 ml。所有病例均无晚期产后出血, 亦无子宫切口愈合不良, 未发生膀胱、输尿管损伤现象。使用该方法止血病例, 无一例产妇因出血而切除子宫。

2.2 随访

术后子宫缩复, 恶露正常排出, 产妇产后42天彩超检查子宫复旧良好, 宫腔内无异常回声。术后月经于产后2~9个月恢复周期, 均正常。

3 讨 论

3.1 产后出血原因

产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500 ml者, 是导致孕产妇死亡的主要原因, 且产后出血占产科出血的首位。其原因多为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。其中又以子宫收缩乏力为阴道分娩和剖宫产产后出血的主要原因。子宫收缩乏力引起的产后出血占70%, 其主要原因为:①妊娠并发症如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等导致子宫肌纤维过度伸展, 肌纤维收缩力下降, 影响子宫正常缩复。②产妇精神紧张疲惫, 全身状况差, 产程过长, 多产继发子宫收缩乏力;③麻醉使子宫肌肉松弛过度。④子宫对缩宫素敏感性差。⑤子宫功能异常或解剖畸形。子宫平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形及子宫瘢痕等影响收缩力。⑥妊娠期高血压疾病、子宫肌纤维水肿均可影响子宫收缩。⑦羊膜腔感染, 破膜时间延长。

3.2 产后出血的常用处理方法

产后出血常规处理包括:按摩子宫、药物 (缩宫素、麦角碱、前列腺素、钙剂等) 治疗和手术治疗 (包括保守性手术和子宫切除术) 。药物治疗中, 缩宫素的敏感性有个体差异;米索前列醇除对子宫有收缩作用外, 还有一些常见不良反应;人重组活化因子Ⅶa是一个新的治疗方法, 现已表明其通过外源性凝血通路, 对控制严重的, 有生命危险的产后出血患者有效, 但使用人重组活化因子Ⅶa后, 出现血栓栓子的风险明显增高, 在使用人重组活化因子Ⅶa产生不同看法, 对比其他缩宫剂, 人重组活化因子Ⅶa比较昂贵。手术治疗宜以保守性手术为主, 方法有数种, 但各具优缺点。宫腔填塞简单, 但存在隐匿性出血和迟发性出血的可能, 且有感染的潜在危险。子宫上行支结扎术止血对不熟练者有损伤输尿管的可能, 又因子宫供血来源丰富, 交通支较多, 因此效果欠佳;髂内动脉结扎术虽效果可以, 但手术操作较复杂而且费时;子宫动脉栓塞术介入治疗产后出血, 需要特殊的仪器、设备和技术, 较费时, 且费用较高。子宫切除曾作为最终治疗产后大出血, 挽救产妇生命的主要措施, 而切除子宫不仅使女性永久丧失了生育能力, 而且精神创伤也很大。

3.3 改良B-Lynch缝线术与B-Lynch缝线术的区别

B-Lynch缝线术是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的手术控制产后出血的缝合方法, 能用于剖宫产或阴道分娩时子宫收缩乏力性产后出血, 改良B-Lynch缝线术与之不同之处, 就是缝线在子宫前壁经过宫底绕向后壁的过程中, 分别在子宫前后壁和宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层3针, 将缝线固定于子宫, 这样就可以防止术后子宫复旧变小, 缝线滑脱, 以免引起其他器官套叠、梗阻等不良结局。

3.4 改良B-Lynch缝合术及其减少产后出血的机制

子宫体部肌肉呈螺旋交叉, 胎儿娩出后宫腔突然缩小, 对位于肌束间的血管能起到有效的压迫作用, 而肌纤维的缩复又进一步使血管迂回曲折, 形成一种天然的血管结扎。胎盘剥离面由产前20 cm×20 cm到产后直径7~8 cm, 剥离面的明显缩小, 加上子宫肌层收缩压迫血管, 使其管腔关闭达到止血目的。产后出血主要来源于损伤开放的血管和胎盘的剥离面, 子宫收缩乏力时则使裸露于宫腔的血管残端出血不止, 而压迫肌层血管和缩小剥离面是改良B-Lynch缝合术止血的基础。改良B-Lynch缝合术可使子宫容积迅速减小, 且由于缝线对子宫的加压作用, 相当于对子宫的持续按摩, 加强了子宫平滑肌收缩作用。

3.5 应用改良B-Lynch缝合术的体会

B￣lynch缝合 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料

2004年1月至2007年6月住院分娩产妇2059例, 其中因各种原因行剖宫产611例 (占29.16%) , 术中出血量≥500ml者72例 (占11.78%) , 对其中15例行B-Lynch缝合术。

15例产妇年龄20～37岁, 平均27.33岁;G1P0～G6P2 , 孕周37～42周;初产妇10例, 经产妇5例。剖宫产术均采用硬膜外麻醉, 新式剖宫产术13例, 古典式剖宫产2例。手术指征:中央性前置胎盘3例, 胎盘早剥1例, 疤痕子宫4例, 臀先露1例, 羊水过少2例, 过期妊娠2例, 双胎妊娠1例, 巨大儿1例。15例中伴胎儿窘迫8例, 进入产程4例。有人工流产史者13例, 2次以上人工流产史6例, 其中1例曾有5次人工流产史。新生儿体重2350～4400 g, 平均3375.31g, 新生儿重度窒息3例, 新生儿死亡1例, 宫内死胎1例。我院采用容积法进行判断术中出血量。

1.2 出血的原因及表现

出血发生在胎儿、胎盘娩出后, 出现宫缩乏力12例;胎盘粘连、胎盘植入2例;胎盘剥离面广泛出血及原疤痕切口出血1例, 随之出现继发宫缩乏力。术中见子宫柔软如囊袋状, 呈暗红色, 出血量在500～3000 ml, 患者有不同程度的头晕、心慌、眼花及血压下降等表现。

1.3 治疗方法

在行B-Lynch缝合术前均采用了不同的止血方法, 如:按摩子宫, 静脉注射或宫壁注射缩宫素20～40 U, 静脉注射止血药物, 出血部位“8”字缝扎, 结扎双侧子宫动脉, 米索前列醇600 μg舌下含服或直肠塞入等, 同时静脉加压输液、输血处理。观察15～30分钟后, 出血不止, 行B-Lynch缝合术。将子宫提出腹腔, 术者用双手于子宫体加压, 观察出血减少后, 用2号铬制肠线从子宫下段切口右侧中外1/3交界处, 距离切缘2～3 cm处进针, 经过宫腔由切口上缘2～3 cm处出针;缝线绕过右侧子宫底中外1/3交界处, 折向子宫后壁右侧宫骶韧带的上方, 相当于前壁切口水平进针, 从宫腔内出针, 又经过宫腔于子宫后壁左侧宫骶韧带上方出针;向上绕经左侧宫底中外1/3处, 折向左前壁切口上方2～3cm处进针, 于切口下缘与右侧进针同一水平出针。然后小心、缓慢、逐渐地拉紧肠线, 同时助手于宫体加压, 使子宫呈一纵向压缩状后打结。检查止血完好, 将子宫放入腹腔, 观察30分钟至1小时, 子宫无出血, 再常规缝合子宫切口。见图1～图3。

1.4 疗效评定标准

B-Lynch缝合术式结束后计时, 进行疗效评定。①有效:子宫逐渐收缩, 出血停止, 生命体征平稳, 尿量正常;②无效:子宫不收缩, 继续出血, 生命体征恶化, 尿量<30 ml/h或无尿。

2 结 果

本组病例经B-Lynch缝合术后, 均有效止血, 血压上升, 生命体征平稳, 阴道流血减少, 尿量增多。其中1例术中出血达3000ml, 行B-Lynch缝合术后, 同时作宫腔填塞纱条, 术后24小时取出, 取纱条前使用缩宫素。所有病例无一例因发生继发性出血而切除子宫。术中术后输血共9例, 输血量200～1600 ml。本组病例术后腹部伤口Ⅰ期拆线, 甲级愈合。经随访, 术后3～12月恢复月经, 常规作B超检查了解子宫附件正常, 1例术后3年正常受孕, 目前正在随访之中。

3 讨 论

对剖宫产术中大出血的处理, 常采用的方法有:刺激子宫收缩, 如:按摩子宫、使用缩宫素;子宫腔填塞纱条、盆腔子宫血管结扎、选择性动脉造影栓塞术, 甚至行子宫切除术等[3]。多数出血通过处理后能停止, 如继续出血者, 应及时行B-Lynch缝合术, 必要时切除子宫, 以抢救产妇生命。

B-Lynch缝合术是1997年英国医生B-Lynch等[4]实施的止血方式, 并报道5例, 术后无合并症, 并有2例再次分娩。 该术式特点:是使子宫呈纵向压缩状, 交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压, 血窦被关闭, 出血迅速停止。该方法简单易行, 安全, 止血效果可靠、持久。术后不影响月经及生育, 对有生育要求的女性, 无疑是一个有效的止血方式。连玉兴等[5]报告:B-Lynch缝合术可有效控制产后严重宫缩乏力性大出血, 避免切除子宫和席汉综合征不良结果的发生, 如在较早期应用, 还可避免输血反应、医源性感染等各种并发症的发生。实施该术式的适应证:凡是在剖宫产时发生难以用一般方法控制的收缩乏力性子宫大出血, 均可考虑行B-Lynch缝合术。据我院观察, 如果越早用效果越好, 尤其在子宫动脉结扎术后仍有大出血的情况下, 尽可能地早用。如果子宫局部肌层缺损, 局部胎盘植入较深, 应在行B-Lynch缝合术前, 酌情行病灶切除和局部缝合术。该项术式的要点: ①用可吸收肠线缝合时, 子宫前后进出针部位要在同一水平, 而且要全层穿透, 使在拉线时, 子宫纵向外力压缩前后壁受力均匀。②打结前拉线要用力均匀适度, 过紧可影响子宫血供, 过松则起不到止血作用, 而使手术失败。以打结后缝线和子宫浆膜间可容纳一指为适度。难点:由于手术的干扰, 术后有可能发生肠粘连、肠嵌套或继发性不孕症等不良后果;另外, 该项术式在古典式剖宫产术时发生大出血不易操作, 手术难度加大。

对本组15例剖宫产术中发生大出血, 及时有效地行使了B-Lynch缝合术, 术后无一例因发生继发性出血或子宫因缺血坏死而切除子宫, 为产妇将来生育赢得了机会。

参考文献

[1]程海东.产后出血.见:张惜阴, 主编.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2003:454-460.

[2]南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析[J].中华妇产科杂志, 2001, 36 (12) :731-733.

[3]底建梅, 洪梅.子宫收缩乏力致产后出血的预防与治疗[J].临床误诊误治, 2005, 18 (2) :143-144.

[4]B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, et al.The B-Lynch Surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage:an alternative to hys-terectomy?Five cases report[J].Br J Obstet Gynaecol, 1997, 104:372-373.

B￣lynch缝合 篇7

关键词：改良式B-Lynch缝合术,产后出血,体会

产后出血是临床上分娩期最严重的并发症, 产后出血病情通常比较危急, 可在短时间内造成产妇休克, 严重威胁着患者的生命安全, 是临床上造成孕产妇死亡的重要原因, 其中宫缩乏力性出血居于产后出血的第一位, 及时有效地处理产后出血, 可有效降低孕产妇的死亡率[1]。目前临床研究显示采用改良B-Lynch缝合术治疗产后出血具有较好的治疗效果。为探讨在产后出血中改良式B-Lynch缝合术的临床应用价值, 该院选取2009年3月—2012年4月收治的宫缩乏力性产后出血病例50例采用改良式B-Lynch缝合术进行治疗, 并选取以往该院收治的采用传统方法治疗的50例患者进行对比分析, 旨在探讨在产后出血中改良式B-Lynch缝合术的临床应用价值, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年3月—2012年4月该院收治的宫缩乏力性产后出血病例50例作为研究组, 年龄21~41岁, 平均年龄 (28.9±2.8) 岁, 孕周36~42周, 平均孕周为 (37.6±3.2) 周, 其中初产妇32例, 经产妇18例;选取2006年3月—2009年3月该院收治采用传统方法治疗的宫缩乏力性产后出血50例患者作为对照组, 年龄22~42岁, 平均年龄 (29.2±2.6) 岁, 孕周35~41周, 平均孕周为 (38.2±3.1) 周, 其中初产妇31例, 经产妇19例。两组患者的一般临床资料对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明两组可进行对比分析。

1.2 方法

研究组采用改良式B-Lynch缝合术, 先将子宫从腹腔托出, 将宫腔内的残血清除干净, 挤压宫体, 若加压后出血明显减少, 缝合的成功率较高。于患者子宫切口右下缘的4~5 cm处进针, 要尽可能低于出血的活跃区域, 穿过浆肌层, 不穿过蜕膜层。进行纵行褥式缝合2~3针, 使用带针的肠线越过子宫底部, 压在距离右宫角约3 cm处, 然后绕过子宫底部到达子宫后壁, 子宫后壁中部缝合3针。对于左半部子宫采用同样方法, 在距离切口左下缘下方约3 cm处出针, 若为前置胎盘需下移1.5 cm左右。最后压迫检查阴道出血控制情况, 若止血效果良好, 可在压迫子宫情况, 打结肠线以保证张力。对照组患者采用热盐水纱布垫压迫出血部位、按摩子宫、应用缩宫素和米索前列醇、填塞宫腔纱条、结扎双子宫动脉、“8”字缝合出血点以及使用止血药物等传统治疗方法进行治疗。

1.3 临床疗效判断标准

有效:阴道血流量<50 m L/h, 子宫的收缩良好, 质硬, 出血明显减少或者停止, 尿量恢复正常, 生命体征平稳;无效:阴道流血量≥50 m L/h, 子宫收缩不良, 或者出现顽固性子宫收缩乏力, 质软, 难以控制出血[2]。

1.4 统计方法

数据分析采用SPSS14.0统计软件, 计量资料采用t检验, 以 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

研究组50例患者治疗均有效, 对照组46例治疗有效, 4例因处理无效而行子宫切除, 研究组手术时间、产后出血量以及住院时间均明显少于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

该研究显示, 采用改良后的B-Lynch缝合术的研究组患者治疗均有效, 止血迅速, 产后出血量少, 住院时间短, 其治疗效果明显由于采用传统方法的对照组, 无一例患者因处理无效而行子宫切除, 充分肯定了其治疗效果。秦松鹏等报道[3]应用改良B-Lynch术治疗宫缩乏力性产后出血, 一般在出血量达到400~1 200 m L时行B-Lynch术, 而该组在患者出血量达到200~600m L时行改良的B-Lynch缝合术, 产后出血量明显减少。蒋江清等[4]研究采用改良后的B-Lynch缝合术可以减少盆腔的动脉压, 对子宫平滑肌进行纵向机械性挤压, 挤压子宫的壁血管可有效减慢血流, 之后进行局部加压, 可使血流凝成血栓。而该组研究显示采用良后的B-Lynch缝合术血流明显减少, 可使子宫肌层缺血, 刺激子宫收缩, 压迫血窦, 使血窦关闭, 从而达到持续止血效果, 对两条侧向韧带进行压迫, 可阻碍卵巢动脉的分支向子宫中央的血流分布, 从而可以迅速的止血的效果, 尤其适用于经药物治疗无效的子宫收缩乏力所引发的出血。

改良B-Lynch缝合术操作简单, 容易掌握, 安全且有效, 其采用可吸收线韧性和质地均较好, 结扎打结牢靠, 可以将缝合线潜行于子宫前后壁的肌层, 从而可以有效避免缝线从子宫上滑脱, 或者由于子宫收缩后形成线圈套在其他器官上而引发梗阻。改良后的B-Lynch缝线术不仅可有效治疗难治性剖宫产后出血, 还可以避免切除子宫, 从而可保留患者的生育能力[5], 是治疗产后出血安全且有效的治疗方法, 值得进行临床推广应用。

参考文献

[1]张华英.改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用体会[J].中外医疗, 2012, 11 (4) :36-37.

[2]李庆文, 李星华, 刘龙江.改良B-lynch缝合术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血[J].现代妇产科进展, 2009, 16 (6) :467-468.

[3]秦松鹏.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的临床应用[J].中外健康文摘, 2012, 9 (16) :184.

[4]蒋江清, 刘亚杰, 刘海艳.子宫背带式缝合治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].实用妇产科杂志, 2008, 24 (11) :689-692.

B￣lynch缝合 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年5月～2009年2月，在我院剖宫产分娩的产妇中，术中发生子宫收缩乏力者132例，年龄28～40岁，平均31.2岁，平均孕周39周。其中，98例初产妇，34例经产妇，均行子宫下段剖宫产术，术中均采用持续硬膜外麻醉。剖宫产指征依次为：头盆不称28例；子痫前期22例，其中3例为重度子痫前期合并胎盘早剥；巨大儿21例；社会因素20例；双胎妊娠12；高龄初产12例；前置胎盘8例；胎儿窘迫4例；臀位2例；过期妊娠2例；骨盆骨折史1例。

1.2 方法

132例患者均于剖宫产术中发生宫缩乏力，术中应用缩宫素、米索前列醇，并对症按摩子宫，宫腔内填塞纱垫处理后观察10 min宫缩仍无好转，遂行子宫B-lynch缝合术。

先予1号可吸收线快速连续缝合子宫切口。再予1号可吸收线自切口下缘1 cm距子宫右侧缘约3 cm处进针，从切口上缘1 cm处相应位置出针，将线绕至子宫背面与子宫前面切口相对应水平，在距子宫右侧缘约3 cm处进针，横向自距子宫左侧缘约3 cm处出针，再将线绕至子宫前面，自子宫切口上缘1 cm距子宫左侧缘约3 cm处进针，从子宫切口下缘1 cm对应位置出针，将可吸收线拉紧打结4～5个，整个子宫折叠缩小。

1.3 疗效评定标准

(1) 有效：阴道流血速度≤50 ml/h，子宫逐渐收缩，生命体征平稳，尿量正常； (2) 无效：阴道流血速度>50 ml/h，子宫不收缩，生命体征变化，尿量<30 ml/h或无尿。

2 结果

所有患者均有效，阴道流血明显减少，术后返回病房后阴道流血量均<300 ml，无一例切除子宫。术后子宫收缩良好，但术后1～3 d内宫底平均高度为平脐或脐下一指，无明显下降。术后5～7 d宫底下降1～2指，与一般剖宫产术后患者的宫底下降略有区别。所有患者产后随访，均于2～6个月月经来潮，无一例发生宫腔粘连。所有患者随访期间未出现腹痛、腹胀等症状。

3 讨论

子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70%～80%[1]。常规处理为子宫按摩、促进子宫收缩药物应用、宫腔填塞、盆腔血管结扎、子宫动脉栓塞等。若以上处理方法均不见效，则行子宫切除术。B-lynch缝合术是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的控制产后严重宫缩乏力出血的缝合方法，能用于剖宫产及阴道分娩后子宫收缩乏力性产后出血[1,2]。传统的宫腔填塞较繁琐，易致感染及再次出血。游华蓉等[3]报道，B-lynch缝合较宫腔填塞手术时间短、出血少。而黄瑾等[4]报道盆腔血管结扎治疗产后出血的成功率仅为33.3%。子宫动脉栓塞会增加患者的经济负担。子宫切除术不仅破坏了盆腔解剖结构，使患者丧失生育能力，而且影响卵巢的血供[5,6]，对患者生理、心理造成严重伤害。B-lynch缝合术简单易操作，在剖宫产术中对难治性宫缩乏力有直接迅速的效果，保留了子宫，与其他方法比较，优势明显。

我院应用B-lynch缝合法后，无一例患者发生宫缩粘连及肠梗阻症状。考虑可能与所用缝线为可吸收线，待子宫完全复旧时缝线已被吸收有关。另外，子宫逐渐复旧后缝线虽会变松，但在腹腔液的润滑下缝线会贴附在子宫浆膜上，肠管不会嵌入缝线圈内，所以不会形成肠梗阻。

总之，B-lynch缝合术是剖宫产术中宫缩乏力对症治疗的有效方法之一，值得临床推广。

摘要：目的:探讨B-lynch缝合术治疗剖宫产时宫缩乏力所致产后出血的价值。方法:选择2004年5月～2009年2月在我院剖宫产时发生宫缩乏力的患者132例, 给予缩宫素、米索前列醇, 按摩子宫, 宫腔内填塞纱垫处理后观察10min宫缩无好转, 行子宫B-lynch缝合。结果:132例患者全部有效, 阴道流血减少, 生命体征平稳, 无一例切除子宫。随访无一例宫腔粘连及肠梗阻。结论:B-lynch缝合术是剖宫产术中宫缩乏力对症治疗的有效方法之一, 值得临床推广。

关键词：B-lynch缝合,子宫收缩乏力,产后出血

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1999:802-803, 845-846.

[2]B-lynch C, Coker A, Lanal Aberal.The B-lynch surgical technique for the control massive postpartum hemorrhage:an alternative to hysterecto-my[J].Br J Obstet Gynecol, 1997, 104:371-375.

[3]游华蓉, 尚存莲, 肖海燕.B-lynch缝合术防治剖宫产宫缩乏力出血[J].四川医学, 2006, 27 (11) :1195.

[4]黄瑾, 顾美皎, 方玲, 等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (6) :343-345.

[5]邓成艳, 汤德民, 郁琦, 等.子宫切除术与卵巢功能[J].中国医学科学院学报, 2002, 24 (6) :639-642.