调剂工作

调剂工作（精选十篇）

调剂工作 篇1

1 规范中药调剂业务, 加强中药调剂管理[1]

中药调剂具有临时调配方剂的特点, 出现错误, 就会造成医疗事故。加强管理的核心目的, 就是提高调剂工作的质量, 确保调配的药剂安全、有效。

(1) 建立健全各项规章制度, 明确各岗位或各个工作程序的责任, 科学地管理药品, 严格按规定管理毒、麻、限剧药品, 保证调配的中药质量合格, 药味组成和剂量准确, 保证临床使用中药的安全有效。

(2) 加强人员培训, 提高业务素质, 使调剂工作人员在必须掌握有关中医药基础理论知识的基础上, 不断学习, 了解、掌握中医药有关学科的新理论、新成果、新技术, 并且不断地引用到中药调剂的实际工作中去。

(3) 调剂室各工作环节有机地衔接起来, 形成通畅的工作流程, 以病人为中心, 配合临床及时调剂, 提高工作效率。调剂人员应具备能迅速调配, 方便病人;正确理解医师处方的遣方、用药、加减变化的意图, 做出精确调配;并能按照处方的药味、剂量、脚注等做出准确调配, 不发生任何差错。也即做到“快、精、准”, 确保中药调剂的质量。

(4) 研究、调查各医疗科室的中药使用情况, 向医疗科室介绍中药新品种的临床应用方法, 做好中药不良反应的记录和报告工作。同时, 通过中药调剂这个窗口向临床医师及患者宣传反馈各种中药的临床知识, 指导临床合理用药。

(5) 加强管理, 促进中药调剂室规范化、标准化, 加强调剂室建设, 创造良好的工作环境和条件。制定相应措施, 避免在调剂过程中出现“吃、拿、送、请”方面的漏洞, 防止药品的非正常流失和浪费。积极总结传统管理经验, 不断吸取现代科学管理的思想、方法、技术, 探索切合中药调剂实际情况的各种具有特色的管理方法。

2 中药调剂人员应切实履行相应的职责

中药调剂是一门学术性、技术性很强、负有法律责任的重要工作。必须充分重视, 加强管理, 确保质量, 维护民众用药安全有效。其应切实履行如下工作职责:

(1) 从事中药调剂工作的人员, 首先要树立全心全意为人民服务的思想, 必须具有认真严谨、对民众健康高度负责的精神, 耐心、细心进行诸项工作。要熟练掌握中医药学基本理论知识和调剂业务技能, 并且不断学习、了解、掌握中医药有关学科的新理论、新成果、新技术。能正确遵照有关法规制度进行操作, 对用药者应负责解答有关用药咨询问题、主动提示有关注意事项。

(2) 必须贯彻质量第一原则, 调配处方要做到准确无误、药味齐全、剂量准确、清洁卫生。严格按照《中药饮片调剂规程》所列处方的药味应付进行调剂, 严禁以伪充真、以次充好、生制不分、乱代乱用。要确保中药的调剂质量。

(3) 按照医师处方要求, 依据《中药饮片调剂规程》、《中药炮制规范》、《药品管理法》等有关规定, 进行中药饮片和中成药的调剂。对于违反规定的处方, 调剂人员有权拒绝调剂。

(4) 调剂的处方中含有毒性和麻醉性中药, 必须遵照《毒性、麻醉性药品管理办法》和有关法规进行特殊管理。

(5) 根据医师处方要求, 负责临时炮制加工。

(6) 解答中成药、中药饮片的用法、用量、使用注意、功效、煎煮方法等用药咨询。

3 端正工作态度, 认真学习学科专业知识, 提高个人专业素质

中药房是医院面向病人的重要窗口, 调剂人员的态度, 直接关系到病人用药的信心和医院的声誉。因此, 调剂人员要不断加强政治学习, 树立良好的医德、医风和全心全意为人民服务的思想, 认真履行中药师的职责, 遵守中药调剂工作制度, 有高度的工作责任感, 满腔热情地为患者服务[2]。成为一个合格的调剂工作人员, 调剂工作中要做到能准确调剂、对症付药, 并能及时发现医生处方上的笔误和差错 (如妊娠禁忌、配伍禁忌、重开品种、药症不符及含毒药物超量等) , 就必须认真学习并掌握中医药基础知识, 要求能鉴别四、五百种常用饮片或药材性状特征的区别, 同时要求掌握各种药物性味、功效、用量用法及常用的配伍, 懂得各种同名异物的药材和别名等;了解中药加工炮制对药物性、味、功效的影响;掌握方剂学的知识, 先煎、后下、包煎等的作用及煎药知识;了解中成药品制备方法及剂型等[3]。

4 严格按照中药饮片调剂操作规程操作

4.1 认真审方

审方是中药饮片调剂工作中第一道程序。从事调剂工作的人员既要对医师所开处方负责, 更要对患者用药安全有效负责。因此要对处方上书写的逐字、诸项进行详细审阅。

(1) 当接到患者处方后, 认真审阅患者科别、姓名、性别、年龄、婚否、住址或工作单位、病历或门诊号、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签字、日期等项目。注意处方日期, 对超过日期处方, 在未征得原处方医师同意或未重新签字的情况下, 应拒绝调剂。

(2) 注重审阅处方中有无字迹不清、药名写法笼统模糊、药味配伍禁忌、妊娠忌服、超过规定剂量、有无重开药品及遗漏剂量等问题。如有问题, 应及时设法直接与处方医师联系研究解决办法。如处方医师认为确属病情需要, 则要原处方医师重新签字, 方可调剂, 切不可主观猜测草率行事。

(3) 注重审阅处方中所列药味有无“脚注”, 如“制”、“炒”、“先煎”、“后下”、“包煎”等, 要遵照医嘱要求办理, 调剂人员不得擅自涂改处方。如有需要用药者自备“药引”, 如鲜姜、葱白等要向取药者说明自加。

(4) 如遇处方中药味短缺不能满足供应的品种, 应及时与处方医师联系, 更换疗效类似品种或告诉购药者自己外购, 调剂人员无权擅自使用代替品。处方中如有属于自费的药味, 要向患者交待清楚征得患者同意后再进行计价。或请处方医师改换其它药味, 并应问清患者是否有代煎等要求, 以便计价。

4.2 正确计价

计算药价必须认真执行国家物价政策和规定, 按照物价主管部门核定或认可的药价计算, 不得任意改动或估价。每味药的价钱尾数每10g必须保留到厘, 计价完毕, 每张处方的药价可四舍五入保留到分。计价时要注意每味药的剂量、剂数、新调价要按有关规定办理。对所调剂药味如有不同规格、不同价格的, 特别是属于贵重细料药、毒性、麻醉性中药, 应在处方药味顶部注明单价 (俗称顶码) , 以利调剂时准确取药。其中属于自费或部分自费一定要告知患者。药物需要代煎, 应另加代煎费, 不应将代煎费混入药费中一同计价。并对代煎的汤药在计价后发给凭证号牌。按照处方医嘱将患者姓名、剂数、取药时间、经手人等逐项填写清楚, 取药时, 必须逐项核对无误后发给患者。药价计算完毕填入规定栏目后, 审方计价人签字以示负责。

4.3 慎重调配

调配是调剂中药处方最重要的环节, 要求从事调剂的人员具有高尚的职业道德和高度责任心, 需要严肃认真按照医师处方要求进行调剂。

(1) 注重处方药味, 不得擅自加减或代用。

中药治疗, 是根据中医辨证论治, 选择恰当的药物, 进行组方。不得随意加减处方中的药味。中药同一药的炮制品很多, 如姜有生姜、干姜、炮姜、煨姜等, 调剂过程中不能认为反正是姜, 而随意互用, 违反了用药意图, 影响治疗。并且, 中药有正名、别名及一药多名、一名多药等现象, 应认真根据处方实际情况进行调配, 工作中也应注意这方面知识的学习和积累。同时, 应注意药味的药用部位是否为处方要求, 同一植物, 部位不同, 药效各异, 调配时应分清, 绝不可混淆。

(2) 注意炮制。

在调配处方时, 应理解医师用药意图, 严格按照处方上的炮制要求调配。如地黄有生地和熟地之分, 调配时应根据处方中用地黄的旨意调配, 生地清热凉血、生津, 熟地补血滋润, 根据处方中地黄应发挥的药效而配以相应的炮制品。有时医师往往会根据治病需要, 对某些药要求临时炮制, 如红枣去核及砂仁、桃仁等入药捣碎, 调配时均应按处方临时炮制。

(3) 严格执行处方脚注。

脚注是医生根据药物的质地或治疗的需要以简明的字样给调剂人员提示和要求, 在处方某药品的下脚旁边而加以注释。主要有:煎法、服法、临时修治、药拌等。如:红枣去核、云茯神朱砂拌、包煎、另煎、后下等。炮制人员应按医生用药要求调配, 从而保证药品更好地发挥疗效。特殊煎法和用法, 必须向病人写清, 说明白, 以保证药物疗效和便于服用。

(4) 严格按照处方剂量执行。

中药的疗效体现在君臣佐使药的搭配和剂量上, 不能凭感觉“抓药”, 影响疗效。现在虽医院药房多为袋装药, 每袋药的剂量都为5g、10g等称量好了, 如遇处方中剂量范围不为袋中剂量时, 应取相应散装药或拆包装称取相应剂量, 切不可图方便而随意给一整袋药, 而造成药味剂量不准确, 影响药效。

4.4认真复核

中药调剂复核是指经过单位领导指定中药师职称以上人员进行全面逐项复核无误签字, 是调剂处方中最重要的质量把关环节。认真核实调配药品是否符合处方所开药味和剂数, 有无多配、漏配、错配或掺混异物等现象;处方中有无配伍禁忌、妊娠禁忌和超剂量等;药品质量有无虫蛀、发霉、变质。有无以生代制、生制不分、应捣未捣等情况;是否已将先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服、兑服和特殊要求等进行单包并注明用法;处方药味剂量与实际剂量是否相符;细料药品和毒性药品是否处理得当。如果不重视复核, 把关不严, 将对临床疗效和患者的生命安全产生难以估量的影响。处方调配完毕, 核对无误后方可发药。

4.5注重付药

医嘱固然重要, 但药师是医嘱的执行者。发药前的交代至关重要, 是患者准确、安全、有效服用药物的保证。发药时应核对患者姓名、取药号和取药剂数, 要特别注意防止姓名相同或相似错发药的事故发生。如果处方中需特殊处理的药物, 或需另加“药引”, 以及煎法、用法、服法, 需加以说明。一方多剂的鲜药, 要提醒患者注意置于温度较低、通风干燥处, 防止放置数天的药可能发霉变质。发药时应检查附带药品是否齐全, 药品包装是否捆扎结实。

5结语

中药调剂工作是一项专业技术性强且责任重大的工作, 直接关系到临床用药的安全和有效, 也关系到中医药的形象和信誉。中药调剂人员首先必须具备较高专业素养和对患者用药安全负责的使命感。其次, 由于中药调剂与中医学基础、中药学、中药鉴定学、中药炮制学、方剂学等有着广泛而密切的联系, 调剂人员除了解和熟悉上述专业知识外, 还必须掌握中医处方常用术语。并在严格执行调剂工作制度与操作常规及毒麻、中毒药物调剂与管理制度下, 做到仔细审方、计价、调配、复核, 然后再发药。在调配药物中, 注意把握以上五大环节, 发药人必须认真核对, 详细交代和耐心解释, 只有这样才能避免中药调剂中出现差错, 做到人性化服务, 确保患者服药安全有效。

参考文献

[1]梅全喜, 马劲.现代医院中药管理学[M].北京:化学工业出版社, 2009:197.

[2]盛永华.浅谈中药调剂工作中的问题[J].中国中医药现代远程教育, 2009, 7 (10) :199-200.

调剂室工作制度 篇2

1.从事调剂工作的必须是药学专业技术人员，收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等详加审查后方能调配。

2.调配处方时有关处方事项，应遵照《处方管理办法》的规定执行。

3.遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时，由配方人员与医师联系更正后再行调配。

4.配方时应细心谨慎，遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药处方时，禁止用手直接接触药物。

5.散剂及胶囊剂的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理，认真做好效期药品的管理，严禁过期失效药品的发出。

6.含有毒药、限剧药及麻醉药的处方调配按“毒、限剧药管理制度”及国家有关管理麻醉药品的规定办理。

7.配方时必须使用符合药用规定的原料及辅料，遇有发生变质现象或标签模糊的药品，需询问清楚或鉴定合格后方可调配。

8.中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物，必须单包注明；对需临时炮炙的中药材，应切实按照医疗要求进

行加工，以保证中药汤剂的质量。

9.处方调剂应经严格核对后方可发出，调剂室有二人以上工作时，处方配好应经另一人核对，或由发药人核对，对剂型、色、嗅味等进行检查，在可能情况下，做快速分析。处方调配人及核对检查人、均须在处方上共同签字。

10.药品包装要标示清晰、结实、清洁、美观。发出的方剂，应当将服用方法详写在瓶鉴或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂，必须注明“服前摇匀”。外用药应当注明“用前摇匀”及“不可内服”等字样。

11.发药是必须向患者或临床医护人员讲清药品的服用剂量、方法和注意事项，在门诊有药师提供临床药学服务。

12.做好处方分类统计登记工作，及时与临床科室及医护人员沟通，通报药品供应情况和介绍新药。

13.急诊处方必须随到随配，其余按先后顺序配发。

14.调剂室内储药瓶补充药品时，必须细心核对。

15.调剂台及储药瓶等应保持整洁，并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净，放回原处。

调剂工作 篇3

【关键词】 乡镇医院;中药调剂问题;原因;建议

【中国分类号】 R95【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0318-01

中药调剂工作是根据临床治疗需要为病人直接服务的工作，是临床医疗的一大重要环节。对调剂的药物品种和数量负责是调剂人员的责任，同时还有监督检查中药的真伪优劣的辨别、是否如法炮制、医师处方配伍禁忌是否存在、剧毒药品的剂量大小、是否采取正确的煎煮方法的职责。这对患者的身體健康有着直接的关系，也是发挥中药汤剂疗效的一大重要保证。这一工作对调剂员提出了具备一定的药学知识、受过上岗培训和有很强的责任心及良好的职业道德等客观的要求。但在乡镇医院中，多种原因造成中药调剂工作存在很多问题。

⒈中药调剂工作存在的问题

1.1审查处方的问题:开展调剂工作首先要审查处方，这是有效保证用药安全有效和对差错事故预防的重要途径。可是，很多乡镇医院的实际情况是，一些中药房不是无执业中药师专职审方，就是执业中药师没有在岗位上坚守，结合药品估价审查处方，接受处方后，调剂人员对处方基本很少详细审阅，也就很难及时发现中医处方中可能存在的缺药、药名不规范、炮制方法不确切、有配伍禁忌、超剂量、用法服法有误等可能存在的问题不能够及时发现。甚至有的对看不清晰的处方自己猜测行事，自然存在很大隐患。

1.2调剂剂量存在误差:在《中华人民共和国药典》中，虽然没有对中药调剂误差进行明确规定，可通常都有着实际称量总和与处方总量的误差不得超过5%要求。而目前乡镇医院的实际调配工作中，中药调剂人员大都是以目测估量分份法来进行，有的甚至以手代称进行，有着10% ～20%之间的剂量误差，甚至还有在20%以上。处方的医疗效果势必因剂量的不准确而产生影响。乡镇医院长期存在而未能解决误差现象一直在发展，医师和患者对这一日益严重的倾向有着很大意见。

1.3加工炮制的问题 :加工炮制在很多乡镇医院没有得到足够的重视，也不按照挑、拣、洗、切的方法对药材进行严格加工。针对专业化和机械化饮片制造的现状，其中的浸润时"伤水"问题在成批切制中药材过程中往往得不到足够的重视。由于浸润不当能够随水流失当归、川芎需水润药片的中药材的有效成份。一些加工不规范的问题也屡屡出现，象混用麻黄与麻黄根、为增加重量在炮山甲加入食盐和莲子不去心、草果不去壳等等。"存性"操作在炒制中药材时没有重视，没到准火候就把药材气味和功效改变。未能根据"成品性状"规格，严格区分极薄片、厚片、短段、块、段、丝等进行中药材切制，对中药干燥和药效煎出非常不利。

1.4存在药材质量问题:有不少药材掺进泥沙等有着高于20%的杂质率。还有用以次充优和以以地区习用药代替正品入药的现象。比如半夏经常以栽培品水半夏来代替，在清热化痰上两者功效有点类似，可半夏的止呕作用水半夏却没有，两者在价格上也有很大差别，差别在6倍以上。因此，出现了严重的伪品、劣品现象，尤其在稀贵药材上，伪品更是横行。

⒉对中药调剂工作问题的原因分析

2.1缺乏业务素质高的中药专业技术人员:长期的重医轻药观念影响，中药调剂工作在很多乡镇医院中重视程度不够，没有给予调剂人员比较好的社会地位，没有给予中药从业人员在培训、进修、业务交流等方面足够的机会。在这些医院里，存在很多从事中药调剂工作的人员没有岗位证书也没有接受过专业培训，从业资格不具备的人员。再看中药调剂工作的自身性质，每天一个调剂人员需要对30～40张处方进行调配，以3帖一张处方来计，就有90～120帖要在当天完成，不仅工作繁重而且乏味，这对提高中药调剂工作效率非常不利。

2.2单纯追求经济利益:目前包利润、包指标、包营业额等形式已经在很多乡镇医院实施，与工作量挂钩成为调剂人员的各种收入调整的主要手段，收入多的人是调剂处方多的人,所以，就难免时有发生急功近利、以手代秤、敷衍操作的现象。

2.3质量管理的软、硬件跟不上:⑴用软件人的素质方面看。乡镇医院药品经营者有的缺乏基础知识对药材真伪不能够鉴别，也有的对必要的药材养护技术缺乏,药材变质现象频频出现。有的为了对经济效益的追求，把药材质量问题抛在脑后，也不乏那些有意销售伪劣药材牟取暴利的行为。 ⑵从硬件方面看。由于自然资源减少的趋势明显，有限的地道药材产量根本无法对市场需要进行满足。再加上繁杂的中药品种没有鉴别的有效科技手段，不可避免地造成混用与冒充那些外形类似、同名异物品。

⒊对中药调剂工作改善的建议

3.1建设高素质的中药调剂人员队伍:医院领导必须摒弃重医轻药思想，大力把高学历药学人才引进来，并不断对在岗人员进行培训，通过人员绩效考核和加深与员工沟通等方式，把中药管理队伍建设好。对中药调剂人员的职业道德、责任心和事业心的教育要加强，做到经济效益与社会效益并重，让他们把良好的从业形象树立起来。

3.1把完善严谨高效的管理机制构建起来:教育与管理并重，以制度来管理人。搞好中药调剂管理工作的重要保证在于一套行之有效的规章制度。对于医院药品管理这样一个综合体系来说，必须把药品采购、质量检验、炮制加工、中药配方、贮藏养护等各个环节的规章制度建立并不断完善起来，以制度来层层把关各个环节。具体的中药调剂工作必须抓管理抓程序规范操作，坚持"三查七对"(即:查处方内容、药品质量、配伍禁忌,对药品名称、剂型、规格、数量、患者姓名、床号、时间)制度做好处方调剂。还要对中药调配方法进行积极改进，在对配方效率提高的基础上，把调剂剂量误差尽量减少。

参考文献

［1］ 颜正华,临床实用中药学［M］,北京:人民卫生出版社, 1984, 612。

［2］ 贾金凤,中药处方及调剂中存在的问题及其对策［J］，中国中医药信息杂志, 1999, 6(10): 5-6。

新时期医院药学调剂工作初探 篇4

1 药品供应保障是医院药学调剂工作的基础

1.1 严格药品管理制度，保证药品安全有效

严格按照《药品管理法》以及实施办法的规定，审查药品的名称、规格、数量、药品批号、有效期及相关生产企业，确保药品的质量；严格药品储存保管制度，按照药品说明书规定储存条件保管药品；严格药品摆放制度，根据药品分类、剂型和用途不同，将药品分区摆放，各区药品均分类、定位、标识必须遵循一定规律，以便于调剂和清点；严格药品分装制度，对需按协定处方实现分好药品应严格执行双人复核制度，并及时记录所分装药品的相关信息及分装日期、分装人及复核人；麻醉药品，一类精神药品按“五专”管理，不设二级库[3]；定期盘点药品，对有效期小于3个月的药品及时上报和妥善处理；严格患者退药制度，检查退回药品的包装、质量及批号等相关信息。

1.2 改善药品调剂模式，满足患者服务需求

我国医院药房一直以配方工作为中心，内部管理为终结的被动服务模式，忽视了药物对人类健康的影响，忽视了药房的社会服务性[4]。卫生部、国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》指出：“门诊药房要实行大窗口或柜台式发药”、“双人复核式发药”。这些规定使得传统的封闭型窗口服务转向开放型柜台服务，而人员结构和发药模式由单人调剂复核模式转向为双人复核发药模式。其中，前后分台调剂模式[5]和开放式双柜台服务模式[6]在许多医院药房调剂工作中得到应用，并取得良好效果。同时，调剂模式的改变有利于减少调剂中差错事故的发生，提高药师的工作效率；有利于药师工作角色转变，从而有时间充分服务患者，指导患者合理用药。

1.3 规范药品调剂程序，防止药品调配差错

遵循科学性、可行性原则，依据《处方管理办法》以及相关规定，严格执行“四查十对”[7]，制定门诊调剂标准操作规程，做到审方、调配、核对、发药等相关工序都有管理措施与规范。正确的调配程序应是药师接到处方后，首先审核处方是否规范化，确认诊断用药是否相符，有无配伍禁忌和不良反应；核对计算机中收费项目是否与医生处方相符，价格是否相符；准确无误调配后，药品交于患者并交代服用方法和注意事项，其中如省略某一环节或顺序颠倒都容易发生差错[8]。

2 促进合理用药是医院药学调剂工作的新要求

新时期，医院药学服务的核心理念就是“以病人为中心，保障合理用药。”在调剂工作中，药师不仅完成最基本的调剂任务，而且需要在促进患者合理用药方面做得更完善。在医院的药学服务中，药师是药学服务的主体，调剂是用药指导的主渠道[9]。调剂工作中的用药交代与指导是药师参与药物治疗的形式，医院药学调剂工作的重点应侧重于促进合理用药。调剂药师在合理用药中的主要作用体现在以下方面：

2.1 处方审核

《处方管理办法》提高了药学调剂人员审方力度[10]。其35条规定：药师应对处方适宜性进行审核，审核内容包括：皮试结果、处方用药与临床诊断的相符性、选用剂型与给药途径的合理性、是否重复给药、是否有潜在的药物相互作用或配伍禁忌及其他用药不适宜情况。处方审核是一项技术性要求较高的工作，需要面对大量的临床药学问题，如药物配伍、药物相互作用、用药指导、病人的依从性。做好处方审核工作，提高被咨询能力，是药学调剂人员的主要工作。药师在调配药物之前，要对处方中药物使用的用法、用量、适应证、潜在的不良反应、药物之间、药物和食物之间的相互作用以及其他与药物相关的问题进行核查，并就出现的问题与处方医师进行联系，这样能够有效地提高患者用药的安全性、合理性。

2.2 处方点评

《处方管理办法》第5章40条规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方点评表，对处方使用动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药进行及时干预。确实加强处方管理，建立和完善医疗机构处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全。根据卫生部颁布《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定、规范的要求，药师通过对医院不合理处方及不合理用药的点评，加强对医师用药合理性的干预和警示，使医院的药品管理、处方开具和调剂以及医疗费用的控制等更加科学、合理、规范。

2.3 药物咨询服务

调剂工作是一项技术性和咨询服务性很强的工作，开设门诊药物咨询窗口，向患者提供用药咨询服务。由于门诊药房与患者的接触具有“瞬时性”的特点，用药咨询服务要求药师简明扼要地向患者提供全面、有效指导，从而充分发挥药物治疗作用，避免不良反应和及时发现差错，促进患者合理用药。门诊调剂药师用药咨询主要集中以下几个方面： (1) 给药时间和方法； (2) 联合用药问题； (3) 特殊年龄人群的用药； (4) 药物的副作用和不良反应的自我监测教育； (5) 特殊剂型（外用药、栓剂、气雾剂）药品的使用方法； (6) 药品储存有效期的辨认。

3 调剂范围拓展是医院调剂工作的新发展

3.1 建立静脉药物配置中心（PIVAS)

在传统静脉药物配制过程中没有药师的参与，由于缺乏准备的环节和无菌环境，产品潜在感染较大、增加用药失误的机会。建立配置中心的目的是提高用药的安全性、合理性。医师开具的处方不仅由药师进行配伍、审核、监控，加药也要在10 000级配置间，局部100级净化环境条件下操作，此举杜绝了配置过程中潜在的情况，极大减少了药物的配伍禁忌和产品感染的发生率，从而提高了安全性和合理性。医院药学服务建立PIVAS可解决： (1) 药物配置的安全问题； (2) 非药学人员专业知识局限； (3) 药品浪费。PIVAS开展在我国已有很好的发展趋势，PIVAS已从部分配置（如全静脉营养、细胞毒性药物等）发展到全面配置，并根据药物的特性，采取协定处方，提前配置药物，通过适当的方法按规定贮存，方便药物批量配置。

3.2 调剂服务范围的扩延

药品调剂范围广泛，以下内容应属药品调剂的范畴：药房配方发药；中药单剂量汤剂的代煎或者做成其他适于服用的剂型；医疗过程中使用各种消毒液稀释、配制；非常规、个体化使用药品的简单溶解、稀释或复配；各种皮试液的配制；各种肌肉或静脉注射液（包括化疗输液）的配液；全胃肠外营养（TPN）输液的配液；腹膜透析液、人工肾透析液的配液等[11]。在药品调剂过程中，医院根据自己的实际情况，在各个药品调剂环节中，加大药师参与的力度，通过药师的审核和配制，可以有效地使药品调剂的安全性拓宽以及促进用药的合理性。

4 药学信息工作是医院调剂人员的知识储备与更新

4.1 不良反应（adverse drug reaction, ADRS) 监测

ADRS临床表现复杂，可表视为局部反应也可涉及全身各组织和器官。近年来，由于抗生素品种迅速增多，尤其是一些复方抗生素的出现，临床上应用广泛，而许多医护人员对其主要成分、药理学、抗菌谱及可能出现的不良反应认识不够充分，造成抗生素的不合理应用，使ADRS发生机会增多。药师应深入分析ADRS产生的原因，避免仅对症用药，医院要求药师在调剂后注重对ADRS案例的收集，并在各临床医技科室聘兼职ADRS监察员了解掌握各科室ADRS发生情况及时上报，药师与ADRS监察员需要进行ADRS在不同科室、不同病种及不同季节发生率等调查。逐渐建立健全ADRS监测报告制度，加强同临床医师信息交流，避免不良反应的重复发生。

4.2 药学信息收集及交流

重视药学信息的收集和整理，药学信息包括药物进展、相互作用、新作用、不良反应以及老幼患者使用剂量等方面。药师可以选择药物方面的特长，对药学信息进行深入研究，为临床治疗提供有力度、不偏倚的参考依据。药剂科资料应当是目前药学服务中，历史悠久、运作较成熟的一种工作模式，也是所有药师临床服务的根基，因此重视资料室的维护和管理，同时充分利用医院内部信息管理系统同医师充分交流，重视药事评价分析和文献信息来解决实际问题的能力，确保资料信息及时更新，使咨询水平不断提高。

新时期，医院药学调剂工作已具有了新的内容、服务模式及方法，为适应医院药学调剂工作的开展，调剂药师作为药学服务的主体，药师要丰富知识结构，在巩固自己专业知识的基础上，加强对临床药学、医学、检验等相关学科及新知识、新技能的学习，同时要不断接受专业技术的教育和培训，通过参加短期培训和进修学习，使自己的专业技能和知识结构的广度和深度不断提高，以更好地为临床服务，只有这样才能适应新时期医院药学发展。

摘要：新时期, 医院药学调剂工作由供应保障型转向供应与技术服务结合型, 调剂工作面临着新的服务内容、模式和工作方法。药品保障供应管理, 促进患者合理用药, 拓展调剂工作范围和药品信息工作是医院药学调剂工作的四个主要方面, 同时, 药师的知识结构调整, 职能的转变和服务模式的变化是促进新时期医院调剂工作的重要因素。

医院药师调剂服务实践体会 篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.004

随着社会的发展，人民生活水平的提高，用药安全已成为社会关注的热点。医院药师怎样才能以患者为中心，减少用药差错，提高用药的安全性、合理性、有效性和经济性，做到使患者满意。结合工作实践，探讨药师不仅要为患者提供高质量的药品，做好专业服务，还要求药师应具备很强的药学知识和一定的临床医学知识，只有在此基础上，才能提高药物疗效，保证患者用药安全，真正做好调剂服务。

保证药品质量

药品的购进、保管方式：一些药品生产企业，只顾追求利润，未按国家要求的原材料标准进行生产，导致假、劣药品的不断出现。医院药师应把好药品质量关，对购进的药品进行严格验收，先检查药品的注册商标，生产厂家和批准文号，然后再从药品的外观、效期、运输储存等方面进行检查，发现外包装破损、近效期及运输中未按要求低温储存的药品拒绝接收。药品进入药房后，应按药品的储存条件存放，药品应归类，按批号上架存放，并按效期的远近发放药品。每个月认真检查1次药品效期，对近期的药品作一定标识，保证药品不过期，不变质，以高质量的药品保证用药安全。

特殊药品的保管方式：药品的质量和保管方式是分不开的，若保管不当就可能会引起变质或失效。一些蛋白质、活菌制剂、生物制剂等，如静注人免疫球蛋白、阴道用乳杆菌活菌胶囊、干扰素α-2b栓等，应存放在2～8℃温度干燥避光保存，防止结冰或温度过高；一般的栓剂最好存室温30℃以下保存，但特殊的如干扰素α-2b栓应在低温2～8℃的冰箱内保存。糖尿病患者使用的胰岛素，在开封使用前应在2～8℃的冰箱内存放，在使用中就不必放在冰箱内，可在室温30℃以下存放6周［1］。一些见光易分解变质的药物应避光保存，如甲钴胺、硝普钠等。

注重用药交代

一般患者的用药交代：发药时，药师向患者交代好服用方法，注意事项及适宜的服药时间等。药物剂型不同，用法也不同，如缓释剂、控释剂、肠溶制剂等。发药时应向患者特别交代，必须整片服用，若嚼碎和掰碎后服用，就会影响药物疗效或造成刺激引起恶心、呕吐等。有的药物服用期间应禁止喝酒和含酒精的饮料，饮酒能使药物疗效降低或发生不良反应，如先锋霉素类给药期间及给药1周内饮酒和服用含酒清的饮料，有的患者可能出现双硫仑样反应。又如感冒药都是一些复方制剂，大多含有马来酸氯苯那敏，用药期间应避免从事车辆驾驶和高空作业以防事故发生；喹诺酮类药物有光敏反应，用药期间应减少户外活动，避免阳光照射。凡需要做过敏试验的药物，患者需先做皮肤过敏试验，结果为阴性后方可发药。目前口服青霉素类制剂要求做皮试，医生和患者都不易接受，药师只有耐心的讲解。为使药物在体内达到且维持有效的血药浓度，减少不良反应，要向患者交代好每种药物具体的用药时间，如肾上腺皮质激素药，长效降压药，免疫抑制剂等需清晨空腹服用，这样药物能迅速入肠，并保持较高浓度，提高吸收率。有的需在饭前15～30分钟服用，胃内食物少时，一些药物对胃壁的作用较充分，能迅速入肠不为食物所阻，如胃动力药、胃壁保护药、止吐药、肠溶制剂等。一些药物需在饭时服用，可减轻不良反应，充分发挥疗效和，如助消化药、抗真菌药等。还有的需在饭后15～30分钟使用，因一些药物对胃有刺激性。还有一些药物如抗过敏药、催眠药等，需在睡前15～30分钟服用。

特殊患者的用药交代：①儿童用药：药师应了解儿童不同发育时期的解剖生理特点，药物的特殊反应，严格掌握用药指征。慎重合理选择药物，如四环素8岁以下儿童禁用，因其可使儿童牙齿黄染牙釉质发育不良骨生长障碍。儿童已诊断病毒性感染(如麻疹、风疹、水痘等)，可使用抗病毒药物或某些中草药制剂，不用抗菌药物，以避免因不良反应给患儿造成不良后果。还有患水痘的儿童禁用肾上腺皮质激素，因用药后可使病情急剧恶化甚至死亡。若在激素治疗过程中发生水痘，应视情况减量或停药。有些药物在使用中应特别注意，如氯霉素除对骨髓有抑制作用外，新生儿使用后，可使新生儿“灰婴综合征”。氨基糖苷类抗生素不仅对儿童，对成人同样有耳毒性，且对儿童危害更大，尤其幼儿尚未掌握语言能力，可引起聋哑。②老年人用药：老年人在生理、心理等方面均处于衰退状态，药师应了解老年人药动学和药效学的改变特点，正确选择药物和给药方式。如老年人胃肠功能减退和不稳定，将影响缓释、控释制剂的释放，胃排空及肠道功能减慢，使其释放增加，提高吸收量而增加不良反应。老年人心血管系统功能减退，心脏对儿茶酚胺的最大效应降低，对β-受体阻滞药作用增强；凝血能力减弱，对洋地黄类强心苷十分敏感，使用这些药物时应注意密切观察。③孕妇用药：妊娠期原则上应避免使用药物，若必须用药，应权衡利弊，合理选择药物，如雌激素、孕激素和雄激素常引起胎儿性发育异常，叶酸拮抗剂可致颅骨和面部畸形、腭裂等。

注重医、药、护的沟通

做好门诊调剂工作的几点体会 篇6

1 树立高尚的职业道德, 提高窗口服务质量

职业道德是门诊调剂人员素质的一个重要组成部分, 调剂人员所做的工作不仅是单纯地按处方发药, 更重要的是通过窗口给患者传递爱心, 展现医院整体形象。因此必须树立高尚的职业道德, 具备精湛的专业技术水平, 热情服务于患者。要做到这些首先要了解患者心态, 多做换位思考。对一个患者来说, 到医院看病从排队挂号、就诊、检查到最后一步取药, 一路下来有各种各样的不满, 不敢在医生面前表达的就会全部发泄到药房窗口。此时调剂人员应正确对待患者, 时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨, 热情耐心地为患者服务, 这是提高窗口服务质量的关键。

2 严格遵守操作规程, 准确调配处方

药品调剂的基本程序为审方、调配、复核、发药。

(1) 审方是调剂工作的第一步, 是保证用药安全, 有效地预防和纠正差错事故的关键。首先, 要严格遵循“四查十对”的调配原则, 查处方书写是否完整正确, 是否有配伍禁忌或不合理用药情况;其次, 要核对处方和微机显示的是否一致, 避免收费人员在剂型、规格、数量等方面出现差错, 一旦发现以上情况应拒配, 及时主动和工作人员或医生联系, 及时更正, 绝不随意处理。

(2) 调配是药品调剂工作的重要环节, 调剂人员必须按医生处方准确调配, 不得擅自更换替代药品, 准确书写药品用法、用量, 同时发放药品时要注意药品的外观、效期等, 确保发到患者手中的药品质量合格。

(3) 复核、发药是药品调剂的最后一道环节, 是杜绝差错事故的重要步骤。处方调配完毕必须全面核对, 确保准确无误, 配方人、核对人双签字后方可发放, 切莫忽视此关。

3 详细说明药品使用方法及注意事项, 做好用药咨询工作

调剂人员发药时一定要交待清楚每种药品的使用方法及注意事项。药品包装袋上不一定全部写详细, 但口头一定要交待清楚。如常用的胃肠道刺激药及助消化药, 应在餐后15 min～30 min服用, 避免空腹或饭前服用。许多抗生素的吸收明显因食物的共存而减少, 为防止此类抗生素与食物发生相互作用致疗效降低, 应在进食前1 h～2 h前服用, 以发挥抗生素的最大疗效。许多服用降压药的患者, 如果每天只服1次的, 以07:00为最佳时间, 每天服2次的, 则以07:00和15:00为好, 一般不宜在夜晚服用, 除非医生特别嘱咐。某些药物服用后会出现正常反应并非不良反应, 有些药物长期服用后突然停药会出现病情复发, 有些药物服用或局部外用经日光照射可能产生光敏反应等诸多问题, 一定要对患者说明, 避免给患者造成精神和身体上的损害, 使药物发挥最大的疗效。要认真解答患者的咨询, 直到患者满意。

浅谈提高中药调剂工作质量之我见 篇7

1中药调剂人员要端正工作态度

《春秋左传》中有一句话:“太上立德, 其次立功, 其次立言。”中药房是医院面向患者的重要科室, 调剂人员的态度如何关系到患者的身心健康和医院的声誉。因此, 调剂人员要不断加强政治学习, 树立良好的医德、医风和全心全意为人民服务的思想, 认真履行中药师的职责, 遵守《药品管理法》和中药调剂工作制度, 具有高度的工作责任感, 养成认真、用心为患者服务的意识。

2准确调配剂量

中药调配剂量误差在《中国药典》中虽没有明确规定, 但一般要求中药处方中每帖中药的各味药的重量及总重量的相对误差均应控制在±5%以风, 可大部分调配的中药处方相对误差超过±5%;本人曾随机抽取已调配好的中药处方来复称, 一般在10%～15%, 有的甚至高达20%。量变必定会引起质变, 量的不准确必定会影响医疗效果, 甚至增强副作用。中医不传之秘在量上, 本渡边熙说:“汉药之秘不可告人者, 即在药量。”[1]准确掌握中药的用颇为重要。调剂人员在调配处方中决不能凭感觉抓药或估计分量。如处方中的并开药如乳没、二母、二地等应分别称量, 不得以一味称齐。可在实际工作中有些中药调剂人员却一味称齐, 有时还教其他人以此来提高工作效率。

3严慎处方脚注

脚注是指医师在开写处方时常在某味药的旁边 (通常在其右上方或左下角) 做简明的注解, 是医师根据患者的需要和对某些药物提出特别的要求。同时, 也是给调剂人员的提示和要求[2]。因此, 我们中药调剂人员要熟练掌握常用脚注, 严格按脚注的要求, 认真调配, 提高调剂质量, 保证用药质量。

4提高鉴别能力, 确保用药完全

药材鉴别是调剂人员必须掌握的最基本功, 是中药质量把关的首要问题。从中药饮片的购入到使用, 其质量管理应贯穿全过程, 首先, 严格把关, 把好进货关, 依据规定, 严格验收购进的中药材和饮片, 要注意看药品的包装上所显示的品名、规格、产地、生产批号、生产日期、生产企业等是否与国家规定一致。

把好药库保管质量关 采取有效措施防止药材受潮、泛油、虫蛀、霉变等在保管中经常出现的问题。

5加强和发挥执业药师的用药咨询服务工作

首先, 指导中药的合理使用, 防止乱用、滥用。中医治病讲究“辩证施治”, 不经中医辩证, 随意处方会造成病情的恶化。中药调剂人员应做好用药咨询工作, 指导患者合理用药, 还要重视中药的配伍禁忌, 如“十八反、十九畏”、妊娠禁忌等药物的调配的使用。其次, 指导中药煎煮的服药禁忌。中药煎煮需要合适的器皿才行, 否则难以发挥药理的效用。如什么样的药, 煎多久、用多少水、脚注的药物怎样用又注意些什么、如何服用等等都要调剂人员 (执业药师) 科学地指导患者以取得更好的疗效[3]。再次, 中西药合用, 中西药并不冲突, 如果二者合理的配伍, 则对疾病的治疗是有帮助的, 但如果配伍不当, 则会减弱药物性能甚至造成危害。

摘要：中药调剂工作是临床医疗工作中最重要的环节之一, 是直接为患者服务的工作, 也是药学专业学生必须掌握的一项基本功。中药调剂工作质量的好坏直接关系到患者的身心健康、医院声誉。本文就提高中药调剂工作质量谈了个人的经验和体会。

关键词：中药调剂,工作态度,调配剂量,服务工作

参考文献

[1]于洋.确保中药调剂质量的几个注意点.中外健康文摘, 2008, 8 (5) :16.

[2]盛永华.浅谈中药调剂工作中的问题.中国中医药现代远程教育, 2009, 7 (10) :199-200.

调剂工作 篇8

随着我国研究生招生规模的大幅度扩大，调剂工作也日益繁重。2008年招生计划44.9万人，按国家规定以1∶1.2左右的比例进行调剂，需调剂的人数大约为7.5万人左右。调剂的影响面很广，几乎影响到所有研究生招生单位和近1/3的考生[1]。然而研究生调剂的时间一般只有1个月左右，调剂工作任务重、时间紧，因此，提高调剂效率具有重要意义。笔者简要分析了影响研究生调剂工作效率的因素，并提出了提高调剂工作效率的几点建议，以期对我国研究生招生工作有所帮助。

一、影响研究生调剂工作效率的因素

（一）报考方式加剧了调剂总量

我国现采取的是先报志愿再考试、统一划线再复试录取的模式，由于考生填报志愿时还未参加考试，报考志愿没有参考依据，只是一味按照自身的主观意向随意填报，必定产生志愿的盲目性，加剧生源分布的不平衡，阻碍生源的合理流向，为日后产生大量调剂留下隐患。

（二）调剂方法和程序烦琐

调剂涉及考生、调出单位、调入单位三方行为。教育部规定考生调剂需要本人分别向调出单位、调入单位递交申请;调出单位同意调出，调入单位同意接收，并发出第二志愿调剂接收公函，函调考生初试试卷;调出单位收到调剂公函后，须将考生的初试试卷寄往调入招生单位。此时正值繁忙的复试阶段，寄发调剂公函、查找初试试卷，加大了招生单位的工作量，延误了调剂进程，同时也增加了招生成本。另外，考生也因寄发调剂公函，而延误了复习应考时间。

（三）调剂手段较落后

现代信息化手段运用不足，调剂信息平台构建还不完善，调剂过程效率低下，人力财力浪费严重，调剂还停留在过去的电话、纸质材料的反复传递中。在调剂总量越来越大的情况下，落后的调剂手段给招生单位和考生均带来了极大的不便。招生单位为调剂一名考生往往要反复联系多次，信函、传真、特快、电话满天飞，最后还不一定能成功调剂，浪费在这种重复事务性调剂过程上的人力巨大;考生方面，为了能调剂到一所理想单位，往往要频繁联系多家单位，调剂过程的不确定性使考生无所适从，增加了考生的经济负担和心理压力。

（四）无效调剂增多

调剂考生为增加录取机会，往往同时申请多家单位调剂。由于现行调剂政策约束机制力度不够，调剂政策没有对考生和调剂单位的调剂过程作出必要和明确的限制，经常出现一个调剂生被多家单位录用的现象。2008年教育部教育部限定每个调剂生只可以在调剂网上填报两个平行调剂志愿，提交后的调剂志愿在48小时内不允许修改，这个政策使调剂的“一女多嫁”现象有所缓解。但复试被录取后，又去另一家招生单位调剂的考生仍有相当的数量，生源的无序流动让招生单位苦不堪言。而且有些第一志愿单位由于生源流失，补录被其淘汰的考生，补录信息在目前的调剂网中没有显示，以致产生第一志愿单位与调入单位重复录用同一考生的尴尬局面。无效调剂既扰乱了调剂秩序，更浪费了不必要的人力物力成本。

二、提高研究生调剂工作效率的几点建议

（一）给招生行政管理部门的建议

招生行政管理部门是硕士研究生招生录取调剂工作的领导者，主要职责是制定或执行教育部关于招生工作的方针、政策、规定和办法等。

1. 改革硕士研究生的报考模式，尝试二段制考试制度，减少调剂总量。

研究生报考方式可借鉴高考制度，入学考试按二段制[2]：第一阶段，考生按学科大类参加全国统一的研究生入学资格考试，教育部划出填报志愿的资格线，上线考生具备填报志愿资格，结合自己的分数及所处的排名有针对性填报志愿;第二阶段，招生单位根据报考生源人数确定本单位复试线，考生参加招生单位复试，由招生单位根据复试情况决定是否录取，未上一志愿单位复试线的考生及复试淘汰考生再向生源不足单位申请调剂。这种先考后报模式可以有效降低考前填报的盲目性，合理分配生源，平衡报考人数，从而有效降低调剂总量。

2. 完善网上调剂平台，简化调剂方法和程序。

要改变调剂的无序状态必须有政策的支持，同时要结合调剂信息平台，从技术上实现政策。全国统一的硕士研究生余缺信息发布平台，即“中国研究生招生信息网”于2000年建立，随该网在调剂实际运行中经验的不断积累，2008年该网被确定为全国研究生调剂的唯一工作通道，即需要调剂的考生(除个别享受特殊政策照顾的考生和校内调剂考生)均需通过该网调剂，未经该网调剂录取的调剂考生不予认可。

网上调剂明显改善了生源流动的盲目性和多重性，但是目前还没有实现真正意义上的完全的网上调剂录取。实现彻底的网上调剂还需做好以下两个方面工作： (1) 进一步改革调剂现有政策和程序，简化调剂方法和程序，取消调剂公函和调初试试卷等书面和纸质材料传递的有关规定，明确网上调剂为唯一有效的调剂; (2) 进一步完善调剂系统，理顺考生、调进单位、调出单位、招生主管部门等多种用户的关系，最大程度地保障和均衡各方面的权利和义务。

3. 增加约束机制，减少无效调剂。

为减少无效调剂和重复录取等无序现象，调剂政策对招生单位和考生的调剂过程必须进一步规范，细化明确，增加一些必要的约束条件和限制措施[3]。如，要求考生慎重进行调剂申请，一旦招生单位同意调剂，考生接受后就不得反悔;调剂申请分期分批进行，只有得到调剂单位的同意才可重新申请;招生单位不可随意改变考生的调剂结果等方面的规定。另外，限制第一志愿单位补录被其淘汰但被其他单位招生调剂录取的考生，避免第一志愿单位与调入单位重复录用同一考生的尴尬局面。

（二）给招生单位的建议

招生单位是硕士研究生招生录取调剂工作的组织实施者。其主要职责是执行教育部关于硕士生招生工作的方针、政策、规定和办法，以及组织实施硕士生调剂工作等。调剂能否成功，招生单位起着关键的作用。

1. 充分利用“中国研究生招生信息网”。

招生单位要极力贯彻落实教育部关于硕士生调剂工作的有关精神，按照教育部的有关要求，在规定的时间内登陆“中国研究生招生信息网”，充分利用全国统一网调剂信息平台，及时发布本单位招生计划余缺信息和调剂工作的有关政策，在第一时间为考生提供本单位有效的调剂信息和政策，促进生源调剂有序流动。

2. 加强“学校招生信息网”的建设，提高调剂效率。

互连网信息量大、传播速度快，是大多数考生了解高校的首选途径。“学校招生信息网”上的信息要真实、全面、准确，使考生更详尽地了解学校，了解导师。此外，还可以开通网上交流平台，设立留言板，开通在线咨询等，及时为考生答疑，让考生全面了解招生学校的情况。对第一志愿上线率低、调入量大的招生单位，在国家统一划线出来后，可在“学校招生信息网”开通“调剂预报名系统”，对有意愿调剂的考生进行详细资料的登记，建立调剂考生库，以备调剂使用。

（三）给调剂考生的建议

目前调剂生源流动比较盲目，有的专业只有几个调剂名额，却能收到几倍甚至十几倍的调剂申请。考生调剂时，要通过多种渠道查阅相关单位的招生情况和当年的调剂政策，并估计自己的实力，做到有的放矢地投递调剂申请，避免不必要的无效调剂。

参考文献

[1]张国群.我国硕士研究生招生调剂现象解析[J].中国西部科技, 2007, 34 (15) :77-78.

[2]章晓莉.浅议研究生招生制度改革[J].江苏高教, 2007, 39 (3) :119-120.

调剂工作 篇9

1 案例分析

1.1 服务观念引起的纠纷

某日, 药师在调剂住院患者服药单时, 一家属催促划价, 要她等一会儿, 刚调配完该住院患者的早、晚药, 院内电话突然响起, 药师暂停收方划价接听电话。是病区护士来电要求为某住院患者停用感冒药。药师随即翻找出服药单并划掉。致使家属划价、取药等候时间过长, 造成不满, 情绪激动, 开始谩骂。可药师又不是故意的, 觉得受冤, 进行语言反击, 导致纠纷。

分析此实例, 由于当天另1名职工请假, 只有1人顶班, 工作的确忙, 但作为药师在接听电话与处方调剂2项选择上确有不当。首先, 及时、正确地调配处方是当班药师的首要责任, 接听电话是排在其次的任务。当受到语言攻击后不应该采取激化矛盾的语言反击。归咎其主要原因是药师没有明确将自己摆在提供医疗服务的位置上, 更没有“一切以患者为中心”的服务理念。

1.2 处方调剂错误引起的纠纷

某日, 患者在药房划完价后, 便大声嚷嚷:为什么我上次买同样品种和数量的药却要多花几十元钱?“不可能!是电脑划价又不是手写的!“你们乱划价收费, 为了抓收入”…药房工作人员与患者你一言我一语地吵了起来, 后经医师调解, 事件平息。在医师的帮助下, 翻找出该患者前次开药的处方和发票核对, 的确是药房原因所致, 处方上开出商品名为舒坦乐的盐酸帕乐西汀2盒, 发票上打印的是商品名为乐友的盐酸帕乐西汀。两药虽成分相同, 因厂家不同, 规格、价格不同。

分析此实例, 药房虽有2人上班, 但1人负责住院患者服药单的调配;另1人负责门诊处方调配兼拆零药品以备为住院患者摆药用, 无法进行双人复核, 其调剂风险较大。严格执行“四查十对“确实可以避免错误, 但在家属或患者的焦急等待催促中, 短时间内做到“四查十对”不是一件容易的事情, 笔者认为单人调剂处方时不仅要做到细心、专心, 还需要一些适当的工作技巧, 合适的工作流程方能减少差错。

1.3 不良工作习惯引起纠纷

某日, 一位家住200公里外的家属, 到医院投诉:他买的是氯氮平片, 药房却拿卡马西平片, 等他回家准备让患者服药时才发现不对。这样不仅耽误了疾病的治疗, 往返要200多元的车旅费, 要求赔偿损失。查找患者所取药品处方中没有卡马西平, 经药师回忆, 可能是头天值班人员没及时清理调剂桌, 将调剂剩余的卡马西平片误装入氯氮平片柜里。因这两药均是湖南洞庭湖药厂生产, 其外观、颜色、大小相似, 而作用完全不同。分析此实例, 是药师没养成良好调剂习惯造成。

1.4 药学知识欠缺引起的咨询纠纷

某日, 一抑郁症女患者划价时咨询抗抑郁药舍曲林片服用后是否长胖?药剂人员随口回答不知道, 去问医师。因患者以前服用氯咪帕明片长胖了不少, 这次特要求医师换药。抑郁症患者本来就心情焦躁不安, 女性爱美之心可知, 加之药房工作人员生硬的答复, 致使患者大声责骂。

分析此实例, 显然药剂人员的药学知识缺乏是导火索, 服务态度生硬是引起纠纷的根本原因。传统抗抑郁药三环类的氯咪帕明片有食欲和体重增加的不良反应;而新型抗抑郁药舍曲林片可增加多巴胺释放, 减少引起帕金森综合症、泌乳素增多、体重增加的可能性, 对女性患者尤为适宜。《处方管理办法》要求药师应利用自己的知识为患者提供咨询服务, 如果药师没有以药学知识给予合理的用药指导, 也会增加调剂风险, 引起纠纷。

2 方法与建议

2.1 药师转变服务观念

从实例1中分析, 值班药师的这种先接听电话后收方划价的工作方式暴露了其服务观念不足。作为1名当班药师调配完某一住院患者的服药单, 再来办理门诊处方的调剂这一步是对的, 但第2步先接听电话, 就有不妥。如果把要停药的住院患者姓名先记下, 等门诊处方调配结束后再处理服药单, 使其等候时间不长就不会引起纠纷。根据张抗怀等[1]:对医院药房服务满意度的调查中发现:患者对药师的负面评价多集中于服务态度上, 体现在工作中即语言生硬、动作缓慢、遇到纠纷不让步等。针对此类情况, 建议药师首先控制好自己的情绪, 转变观念、理解患者、改善态度是防范医院药房单人调剂风险的关键一步。

2.2 采用“双容器”取药法调剂

实例2所致纠纷是药师调剂错误引发。我院药房单人调剂处方, 只能自我核对, 通常调剂顺序是:收方→审方→划价→交费→收方→按照处方顺序将药品逐个放于桌上→按电脑发票向患者发放药品→交代用法、用量, 但出错率高。张建民等推荐的“双容器”取药法[2]:准备A、B 2个容器 (盆、匡) , 审核处方合格后, 将调剂的药品放入A中, 按处方开写顺序将药品从A逐个核对后转移到B中, 也就是再次复核药品, 经B容器向患者发放药品。这样经过2次复核, 最大限度降低或防范调剂风险, 此法, 比较简单易行、安全、可操作性强, 值得借鉴。特别适合我院院情 (药师少, 单人调剂处方) 。而住院患者服药由药房摆药→护士核对→签字, 还有摄像头监控, 所以安全系数相对大些。

2.3 培养良好药学习惯

养成良好的工作、卫生、学习和交流习惯, 是提高药学人员综合素质的重要手段, 应是一个常抓不懈的工作, 这些习惯被称为药学习惯[3]。从实例3可见, 药房工作人员没将当天调剂剩余药品及时、准确归位所致。建议采取不定期检查的方法督促良好习惯的养成, 每天上班首先整理药品柜、架、调剂桌, 下班前清理摆放好药品并打扫卫生, 每周检查精、麻药品, 每月查药品有效期。

2.4 加强药学知识的学习

在《处方管理办法》的第31、33条中均要求药师在调剂处方时需对患者进行安全用药指导和用药交代。作为一名药师应用所学医学、药学知识为患者提供用药指导、解答患者问题是应尽的责任, 也是法规对药师提出的要求。从实例4可见, 药剂员对药品不良反应知识不了解所致。基层医院药学人员缺少且自身能力素质偏低, 知识结构不合理。门诊窗口调配发药的往往是非药学人员, 对药品的药理作用、适应症、用法、禁忌症、不良反应不了解更谈不上准确回答;对一些新剂型新药品也了解太少, 在调配工作中常易出差错。

随着社会和医疗发展的需求, 要尽快改变这种现状。必须提高基层药师的整体素质和专业水平, 可通过继续教育学习更新知识, 并建立在自觉自愿的基础上, 加强药房工作人员业务学习和与患者沟通能力的培养, 逐步树立终身教育理念。采取多种形式组织业务学习, 例如:开展药品说明书讲解比赛、处方点评比赛、有奖问答等了解新药。把有能力潜力的人送出去深造进修学习, 以促进药物信息和知识的交流, 开阔视野, 转变观念。非药学人员必须经过系统训练 (包括职业道德和专业知识) , 只有受过适当培训的人员在其服务范围内才能够对患者给药, 方可但任药剂工作。

3 讨论

随着医药学的飞速发展, 近几年我院就诊患者急剧增多, 医务人员严重缺少。受人员、场地的限制, 每个职工都是在超负荷工作, 尤其是医师。好在已得到政府的大力支持新院正在修建中, 这种窘境年底将大为改观。虽然目前有医院信息系统 (HIS) 中嵌入药品外观提示等高级方法可降低此类风险[3]。但对于像我院一样的基层医疗机构财力支持不足, 只有羡慕的份, 人员配备都不是一时半会能解决的。针对药房单人调剂的情况, 只要按照“四查十对”的要求运用简便易行的方法, 养成良好习惯并以制度形式确保每位药房工作人员执行, 调剂风险也能防范或降低。基层药师要以更高的标准要求自己, 不断给自己充电提高素质修养和药学专业技术水平, 同时具备良好的职业道德和责任心。要提升基层医疗机构药房工作的技术水平和服务能力, 药师观念的更新、人才的培养、基础设施的建设都是有待解决的问题。

摘要：我院药房工作中存在的问题并不是新话题, 但是基层医疗机构药房普遍存在的毛病。在医药飞速发展的今天, 以农村和社区为主的基层是我国卫生工作的重点和难点, 是疾病防控的薄弱环节, 一些实在问题得不到改善, 这与当代医药学发展不相匹配。基层药房直接服务于广大的农村和社区患者, 调剂工作看似简单却与患者安全、合理用药息息相关。如何降低调剂风险, 关键是提高药学人员的素质修养, 专业技术水平和责任心。

关键词：调剂工作,案例分析,风险防范,素质修养,基层医院药房

参考文献

[1]张抗怀, 杨世民.消费者对医院药房服务满意度的调查研究[J].中国药房, 2005, 16 (7) :506.

[2]张建民, 刘涛, 许亚辉.单人调剂处方的风险防范[J].西部药学, 2011, 8 (3) :182.

调剂量不忘调心态 篇10

可是两天过后，餐后2小时血糖仍高达16．4mmoI／L。此时我开始感到困惑，为什么我已经加大胰岛素注射剂量了血糖仍然这么高？骨科主治大夫知道这个情况后表示：如果我的血糖降不下来，不能手术。而手术时间却是不能拖的，如果超过10～15天手术，很可能会成为陈旧性骨折，而且对于糖尿病患者，还必须考虑术后伤口能否顺利愈合，能否有效防止手术感染等问题。听了大夫的表态，我感到了问题的严重性：血糖如果不尽快降下来，就意味着腿上8公斤重的牵引还要继续挂下去，疼痛暂且不说，如果错过了最佳手术期，即使做了手术，效果也不一定好。怎么办?

第五天主任查房，提出请内分泌科会诊，尽快降低血糖，以保证手术方案顺利施行。内分泌科医生会诊后，提出了治疗方案：每日4次胰岛素注射，用量为早、年、晚餐前分别注射10、6、8单位，睡前为6单位，连续观察三天后再调整。看到这个方案，我当下告诉大夫昨天每次打15单位，血糖还不下降，按这个量是否少了些?大夫坚持说为防止低血糖，必须先从小剂量开始，逐步调整。三天为一调整期。时间不等人，此时已是骨折后第五天，如果经过两三个周期血糖仍降不下来，怎么办?为此，我又和医生商量，向其说明我使用胰岛素的具体情况，最后同意将上述方案改为：一日4次，注射量分别为12、10、12、10单位。并再三嘱咐严密观察血糖变化。

第六天开始按新的方案注射胰岛素，年、晚餐后2小日抽糖降为13．7mmoI／L，但早晨空腹血糖为9．6mmoI／L，餐后2小时血糖为14．0mmoI／L，仍偏高。当骨科主任知道血糖已开始下降，就立即征求我们的意见：明天是否可安排手术?不然根据科室统一安排，就要推迟四至五天才能手术。面对这突来的情况，使我犹豫不决，明天如果血糖反弹怎么办?如果再推迟手术后果会怎么样?主任看到我的态度犹豫不决就说，不行再看一下明早空腹血糖，明天做与不做，还是你们自己拿定主意。这时我心里七上八下没了主意。忽然，我想起了一位医学院的教授朋友，马上挂通了电话，把我几天来的忧虑和紧张无助的心情都和他讲了。他说：骨折创伤及骨折后的惊恐、忧虑都是应激，有时胰岛素用量增加很多，血糖也不会马上下降，而且与你目前吃的辅助药品无关。首先要面对现实，使心情平静下来，然后调整胰岛素用量，根据我的情况，下年17：00时所注射的胰岛素应为12单位。按照教授朋友的指导，主任又一次给我调整了胰岛素，血糖平稳下降并接近正常血糖值。第二手术很成功地完成了。术后四天中，每天4次血糖监测均低于手术前水平。术后第八天我出院了，胰岛素注射改为一日3次，早、午、晚餐前分别为12、8、12单位，餐后血糖基本稳定在7．1～9．5mmoI／L之间。