无水乙醇硬化治疗

无水乙醇硬化治疗（精选十篇）

无水乙醇硬化治疗 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2010年3月—2012年3月卵巢囊肿的患者56例, 年龄在26~48岁, 中位年龄为 (38.6±2.2) 岁, 其中单纯性囊肿39例, 巧克力囊肿17例, 皆属于单房单侧, 囊肿的大小在4.5cm×4.8cm~12.2cm×9.1cm, 临床表现为月经紊乱有34例, 合并不孕有12例。皆符合乐杰的《妇产科学》第6版中关于卵巢囊肿的诊断标准[1], 有痛经史32例, 腰痛、下腹胀痛史11例, 皆经过B超或者CT检查卵巢明显包块, 包块的内侧壁光滑, 没有合并出现乳头状增生。均采取经超声阴道下无水乙醇硬化治疗, 观察其治疗效果, 治疗后卵泡监测情况及治疗前后激素、月经的变化, 不良反应和并发症。

1.2 方法

均采取经超声阴道下无水乙醇硬化治疗, 使用的是彩色超声诊断仪 (美国ATL公司生产, 型号:HDI-3000) , 选用的是3.5Hz的穿刺探头, 一次性使用的连接管和1.6G的穿刺针具;所有患者在治疗前皆使用B超先对囊肿的大小、部位及其与周边组织的关系等信息进行确认, 常规对下腹部术区的体表皮肤消毒和铺设好无菌布, 以2%的利多卡因进行局麻, 经彩超的引导下, 尽可能避开肠管与血管进行进针, 针尖穿过囊腔的中心点, 然后把针芯拔除, 连接好一次性的连接管, 固定好头端后, 再将60mL的注射器连接到远端, 抽取感觉囊内的液体后, 以生理盐水进行反复冲洗;再次注入3~5mL的2%利多卡因, 随后将无水乙醇硬化剂注入, 注意针对单纯性囊肿, 硬化时间一般为10~15min, 根据其囊液抽出量决定注入乙醇的量, 囊液总量>100mL的患者, 注入乙醇量<60mL, 囊液总量≤100mL的患者, 注入乙醇量为1/2的囊液总量;针对巧克力囊肿, 硬化时间一般为8~10min, 根据其囊液抽出量决定注入乙醇的量, 囊液总量>100mL的患者, 注入乙醇量<75mL, 囊液总量≤100mL的患者, 注入乙醇量为2/3的囊液总量;皆使用无水乙醇进行2~3次反复冲洗, 直到注入液与抽出液相等为止。在硬化治疗结束后, 将囊液全部抽干净, 然后向囊内注入2~3mL的2%利多卡因, 一边拔针一边注射, 用以麻醉针道, 使患者疼痛减轻。

1.3 观察指标

在治疗前和治疗后3个月分别对检测患者血中的雌睾酮 (T) 、卵泡刺激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 、二醇 (E2) 水平, 且在治疗后第1、2、3、4个月经周期均使用B超监测卵泡的数目的变化。

1.4 疗效评价标准

参考乐杰的《妇产科学》第6版中关于卵巢囊肿的疗效标准, 痊愈:治疗后1~6个月内, 采取B超对囊肿体积进行复查, 可见囊肿基本消失或完全消失;有效:治疗后1~6个月内, 采取B超对囊肿体积进行复查, 可见囊肿未消失, 但体积显著缩小>原来体积的1/2, 且再观察6个月体积不再增长;无效:治疗后1~6个月内, 采取B超对囊肿体积进行复查, 可见囊肿未消失, 且体积缩小<原来体积的1/2或缩小到一定程度后再次长大。

1.5 统计方法

该研究数据使用SPSS软件13.0版本进行分析处理, 计量数据间对比应用均数t检验, 用 表示。

2 结果

①临床效果:56例患者经治疗后痊愈23例, 有效29例, 无效4例, 总有效率为92.9%。

②治疗后卵泡监测情况:治疗后的第l、2、3月经周期, B超检查显示治疗侧的卵巢内未见有卵泡, 非治疗侧的卵巢内可见有卵泡, 治疗后第4月经周期复查B超, 显示治疗侧与非治疗侧皆可见卵泡。

③治疗前和治疗后3个月T、FSH、LH、E2、LH/FSH水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

④56例患者治疗后的月经周期与治疗前相比延长2~18d, 平均延长时间为 (7.3±0.8) d, 在治疗第2次和第3次开始, 所有患者的月经周期及月经量皆恢复正常。

⑤56例患者在穿刺过程中无明显的严重不良反应发生, 仅有4例患者感觉轻微腹痛, 无需特殊处理, 治疗结束可自行消失;无一例患者出现无水酒精外渗、休克及大出血等严重并发症。

3 讨论

无水乙醇治疗卵巢囊肿作用机制是通过改变其脂质与生物膜蛋白的比例, 降低转运氨基酸的能力, 促钙的内流发异常, 从而引起细胞死亡, 也就是促使囊肿的壁上皮细胞发生死亡, 不仅可以使之失去分泌功能, 保证囊肿内的液体不会继续增加;还能促使纤维组织不断增生, 导致囊壁粘连, 最终封闭囊腔;目前, 应用在囊肿治疗中的无水乙醇, 其纯度超过95%, 可以在注入1~3min即可使囊壁上皮细胞发生凝固和灭活, 迅速失去分泌功能, 达到满意的治疗效果[2]。该研究也统计可见, 经此方法治疗后总有效率达92.9%。

临床总结此治疗方案的处理经验如下, 一般认为其治疗成功的关键在于对囊肿内需要有足够的硬化时间和注入足量的硬化剂, 从而有效使囊肿内膜被破坏, 加快囊肿的缩小, 最终消失, 虽然硬化剂的使用时间越长, 用量越多其促囊内黏膜硬化的效果越彻底, 但同时也会增加硬化剂外渗的发生率, 增加术后并发症发生, 加大患者的痛苦, 因此, 临床建议应可能采取一次穿刺, 在穿刺针成功进入囊内后, 尽量保持其位置的固定, 注意不要来回晃动或者抽拉, 并在硬化过程中对无水乙醇不断更换和进行反复冲洗, 并在硬化完成后要将囊内液全部抽出, 减少患者的不良反应和并发症发生, 也提高治愈率[3]。该研究也统计可见, 经上方式处理后, 56例患者在穿刺过程中无明显的严重不良反应发生, 仅有4例患者感觉轻微腹痛, 无需特殊处理, 治疗结束可自行消失;无一例患者出现无水酒精外渗、休克及大出血等严重并发症。

相关研究中指出[4], 无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿效果明显, 但治疗后短期内对卵巢功能有一定影响, 主要体现在治疗侧卵巢未见排卵, 月经量减少和月经延迟方面, 因此, 临床多建议在采用无水乙醇硬化治疗时, 既要保证治疗效果, 也要尽量控制无水乙醇的使用量, 且在硬化治疗后不建议在囊内保留无水乙醇, 本研究中患者皆在硬化治疗后将囊内液彻底抽取干净, 统计可见, 治疗前和治疗后3个月T、FSH、LH、E2、LH/FSH水平比较差异无统计学意义;治疗后的第l、2、3月经周期, B超检查显示治疗侧的卵巢内未见有卵泡, 非治疗侧的卵巢内可见有卵泡, 治疗后第4月经周期复查B超, 显示治疗侧与非治疗侧皆可见卵泡;治疗后的月经周期与治疗前相比延长2~18 d, 平均延长时间为 (7.3±0.8) d, 在治疗第2次和第3次开始, 所有患者的月经周期及月经量皆恢复正常;与其他文献结论基本一致。

综上所述, 经超声阴道下无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的临床效果显著, 可以显著使囊肿萎缩并消失, 治疗期间不良反应和治疗后并发症少, 对激素水平影响不大, 虽短期内可能对卵巢功能造成影响, 但排卵情况、月经周期和月经量可在后期治疗中逐步恢复, 可见其安全可靠, 值得临床合理推广并使用。

摘要：目的 观察探讨经超声阴道下无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的临床效果。方法 选择该院2010年3月—2012年3月卵巢囊肿的患者56例, 均采取经超声阴道下无水乙醇硬化治疗, 观察其治疗效果。结果 56例患者总有效率为92.9%。56例患者在穿刺过程中无明显的严重不良反应发生, 仅有4例患者感觉轻微腹痛。结论 经超声阴道下无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的临床效果显著。

关键词：经超声阴道下无水乙醇硬化,卵巢囊肿,卵巢功能,激素

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:356.

[2]刘敏.经腹超声引导下介入治疗卵巢囊肿155例疗效分析[J].中外健康文摘, 2012, 9 (31) :236-237.

[3]渠红霞, 仝婧.阴道B超引导下无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿29例疗效分析[J].基层医学论坛, 2005, 9 (2) :120-122.

肝硬化最佳治疗方法 篇2

一针对肝硬化的治疗

1.支持治疗

静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2.肝炎活动期

可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

3.口服降低门脉压力的药物

1心得安 应从小量开始，递增给药。

2硝酸酯类 如消心痛。

3钙通道阻滞剂 如心痛定，急症给药可舌下含服。

4补充B族维生素和消化酶 如维康福、达吉等。

5脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物如利血生、鲨肝醇、氨肽素等，必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

6腹腔积液的治疗 ①一般治疗 包括卧床休息，限制水、钠摄入。②利尿剂治疗 如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白 用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。④提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输 用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。⑥腹腔-颈静脉引流术 即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。⑦经颈静脉肝内门体分流术TIPS 能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。

7门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效;巨脾伴脾功能亢进;食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术，门-奇静脉分流术和脾切除术等。

8肝脏移植手术 适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液;门脉高压症，并出现上消化道出血;严重的肝功能损害Child分级C级;出现肝肾综合征;出现进行性加重的肝性脑病;肝硬化基础上并发肝癌。

二乙肝肝硬化的抗病毒治疗

1.一般适应证

包括：①HBeAg阳性者，HBV-DNA≥105拷贝/ml相当于0IU/ml;HBeAg阴性者，HBV-DNA≥104拷贝/ml相当于2000U/ml;②ALT≥2×ULN;如用IFN治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2。

对持续HBV-DNA阳性、达不到上述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗：①对ALT大于 ULN且年龄﹥40岁者，也应考虑抗病毒治疗Ⅲ;②对ALT持续正常但年龄较大者﹥40岁，应密切随访，最好进行肝组织活检;如果肝组织学显示 KnodellHAI≥4，或炎性坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗Ⅱ;③动态观察发现有疾病进展的证据如脾脏增大者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗Ⅲ。

治疗药物包括干扰素普通干扰素、长效干扰素和核苷酸类似物拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等。

三其他治疗

1.免疫调节治疗

胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。

2.中药及中药制剂治疗

无水乙醇硬化治疗 篇3

【关键词】 超声引导；肝囊肿；无水酒精注射护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7493-01

硬化治疗肝囊肿机制是12：利用高浓度的乙醇破坏囊壁的内皮细胞，使之失去分泌功能，最终导致囊腔粘连闭合，达到完全治愈的目的。随着介入超声在临床的广泛应用，为肝囊肿的治疗提供了新的手段。现将操作配合及护理体会总结如下：

1 临床资料

52例肝囊肿患者，男性35例，女性l7例；年龄39-65岁，囊肿直径均大于5CM，均无酒精过敏史。

2 配 合

2.1 物品准备 准备无菌经皮肝穿刺针（简称PTC针）一套及B超探头一只；穿刺盘内备无菌手套，无菌治疗巾，灭菌纱布、棉签，一次性5ml及50ml注射器各2副，另备腹带1条，沙袋1只，胶布，并准备好各种药物如：无水酒精100ml，2%利多卡因5ml×2支，灭菌生理盐水，0.2%安尔碘

2.2 方法 常规消毒、铺巾，局麻后，超声引导下，引导PTC穿刺针进人皮肤后在肝包膜处停顿，令患者屏气，进针至囊肿中央部位，针尖显示满意，拔出针芯，行负压抽吸囊内液体，并做常规生化检查。经蛋白定性为阳性后，用50毫升注射器抽净囊液，记录囊液总量，然后注入2%盐酸利多卡因5ml并保留lmin后抽尽，在确定针尖在囊腔后，按囊液量的20%-35%注人无水酒精，每次注入无水酒精量以不超过50毫升为宜。在保留时，患者适当侧身使无水酒精与囊壁充分接触。最后抽出注人量的90%-95%，插人针芯，拔出穿刺针，局部包扎。

3 体 会

3.1 术前护理 术前检测患者的出、凝血时间，血常规，血小板计数和肝功能。术前1d准备好手术必须用物，并教会患者熟练掌握屏气动作，嘱患者先深呼气，然后在深吸气末屏氣，如此反复多次，直至患者熟练为止。手术当日测血压、脉搏、呼吸并作记录。个别患者对酒精有不良反应，应详细询问有无过敏史，做好处理措施。消除疑虑，缓解紧张。

3.2 术中护理

3.2.1 术中注意观察患者的脉搏和呼吸，因术中注射无水酒精时患者往往感到有明显烧灼感，所以要安定患者情绪，避免患者心情紧张，呼吸加快而致肝脏受损引起内出血。

3.2.2 术毕拔除穿刺针后，立即用安尔碘消毒伤口，并用无菌纱布按压穿刺部位5-lOmin，局部置沙袋加压然后用腹带包扎，将患者送返病房。当怀疑囊肿内有胆汁时，禁忌穿刺抽液。囊液务必抽尽，否则囊液会稀释硬化剂影响疗效。抽液过程中勿使空气进人囊腔内，否则会使硬化剂接触不到囊壁而影响疗效和干扰超声监视。抽出囊液应进行生化检查，因此，注射酒精前务必核实针尖位置，确保穿刺针在囊内。注人无水酒精前和拔出穿刺针之前应酌情注人少量利多卡因，以减少无水酒精刺激囊壁或无水酒精从针道溢出导致疼痛3。注射无水酒精浓度应高，量应充足，同时硬化剂反复冲洗可以减少硬化剂被稀释，保证疗效

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后密切观察患者生命体征变化，每30min测血压、脉搏1次，待血压平稳后改为1h，至术后10-12h。若患者出现脉搏加快，血压下降，出冷汗，烦躁不安，面色苍白，疑有内出血现象，立即报告医生及时处理。偶有感颜面潮红（酒精作用）。

3.3.2 穿刺处护理 术后严密观察患者穿刺处敷料有无渗血，注意检查沙袋及腹带是否起到压迫止血作用。为了避免引起术后活动性出血，特别是在肝穿刺后6h内嘱患者绝对卧床休息。术后遵医嘱给予止血药物。

3.3.3 局部疼痛护理 此为最常见并发症，治疗后1-2d出现右上腹胀感，大部分较轻微，极少数疼痛较明显。疼痛多数在穿刺部位，持续时间为1-2d，多数由酒精刺激所致。对于轻微疼痛者，向其介绍有关知识，说明术后疼痛的原因及缓解时间，必要时适当给予有效的止痛剂及镇静剂。同时，在疼痛时期加强病情及生命体征观察，若疼痛加剧或出现腹痛，立即通知医师及时处理。

3.3.4 胃肠道反应护理 术后部分患者出现恶心、呕吐现象，对症状轻微者，采取将柠檬果切片放在患者鼻孔旁，有一定的止吐作用；对症状较严重者，遵医嘱给予胃复安等镇吐药物。

总之，肝囊肿的治疗过去主要依靠外科手术，其创伤较大，愈合慢，费用高。并且传统的方法是开放性去顶减压，从理论上来讲，仍残留部分囊壁上皮，有复发可能。而穿刺硬化只要囊壁能够充分与硬化剂接触凝固变性，则没有复发可能。超声引导下介人性治疗是一种微创性治疗，方法简单易行，安全可靠，疗效显著，通过术中配合、术后护理，保证了手术成功。

参考文献

[1] 史文恒，周华.超声引导下肾囊肿无水酒精固化疗法临床分析[J].临床超声医学杂志，2002，4（2）：113-114.

[2] 刘明瑜.超声引导注射硬化剂治疗先天性多囊肾[J].中国超声医学杂志，1993，5（9）：317-318.

无水乙醇硬化治疗 篇4

关键词：肾囊肿,硬化治疗,无水乙醇

肾囊肿性疾病是临床常见的良性疾病, 它分为单发肾囊肿、多发肾囊肿和多囊肾, 多见于50岁以上的人群。传统治疗方法是手术治疗, 目前最佳的治疗方法是采用CT或超声引导下的硬化剂治疗。肾囊肿经皮穿刺于1939年Dean首先报道, 1952年Limblom穿刺80例肾肿块, 其中40例肾囊肿。直到1970年应用Chiba针, 肾囊肿穿刺才广泛应用。1970年应用超声引导下穿刺, 1980应用CT引导下穿刺, 1981年Bean报道了29例肾囊肿经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗经验。国内1989年张学哲等报道了在CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿经验。2001年底我科开展CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿, 先后对15例患者行CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肾囊肿, 取得了满意的临床效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组15例, 男8例, 女7例, 年龄41岁～69岁, 平均年龄51岁。15例患者术前均由B超和CT检查确诊, 其中单发肾囊肿13例, 多发肾囊肿2例。囊肿最大为9.5 cm×10 cm, 最小为4.0 cm×3.5 cm。临床症状腰部困痛4例, 水肿1例, 镜下血尿2例, 无症状8例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

首先了解病史, 尤其是有无出血史、酒精过敏史等不利于穿刺及硬化治疗的情况。做体格检查和血、尿常规, 肾功能检查, 碘过敏试验, 特别是对出血参数的检查, 如凝血酶原时间, 出、凝血时间和血小板计数等。向患者解释术中可能发生的不适及穿刺的简单过程, 对精神紧张者可给予镇静剂。术前4 h～6 h禁食。

1.2.2 设备器械

采用东芝AUKLET2000型螺旋CT机, 18～22G PTC针, 无水乙醇, 造影剂。另需腰穿包1个, 盛无水乙醇和囊液的器皿各1个, 5 ml和20 ml注射器各2具等。

1.2.3 操作方法

根据肾囊肿位置, 患者可取仰卧、俯卧或侧卧位穿刺, 避免仰卧前方穿刺。先训练患者平静呼吸后屏气, 并在预定体表部位粘贴纵行排列的导管栅 (自制) 后行CT定位扫描, 并选择最佳穿刺层面。选择距病灶最近的皮肤为穿刺点, 用光标测出皮肤进针点与囊肿的直线距离、进针方向、角度和深度, 在皮肤上用记号笔标记。对囊肿采取直接穿刺法, 使用18～22G穿刺针。穿刺前皮肤标记点周围常规消毒, 用1%利多卡因行穿刺点及穿刺通道局部麻醉, 尖刀片在皮肤上切一小口, 令患者屏住呼吸进行穿刺, 当穿刺针尖达预定深度或有减压感时进行CT扫描, 调整角度和方向, 避开膈肌、胆囊、胆管、脾脏、肾盂大血管和骨性结构, 确认针尖在囊肿内预定位置之后, 将针固定, 拔出针芯, 抽出囊液, 一般为清亮淡黄色液体, 计算抽出量, 并送常规检查, 确认完全抽出囊液之后缓慢注入无水乙醇, 用量以抽出囊液量的25%～50%为宜。局部CT扫描, 观察无水乙醇在腔内分布情况和腔外有无渗漏。嘱患者改变不同体位, 保留15 min～20 min后, 将原注入的无水乙醇从囊腔中抽出, 再注射无水乙醇5～10 ml保留。将针芯插入穿刺针套管, 拔出, 完成手术。再做CT扫描, 观察囊肿穿刺前后变化情况。术后严密观察4 h, 注意并发症的发生。3个月和半年各复查CT1次。半年后若囊肿直径大于4 cm～5 cm再穿刺治疗1次。

硬化剂治疗一般每次治疗1个囊肿, 多发囊肿或多囊肾可多次治疗, 也可同时治疗2个囊肿或2个以上囊肿。分隔囊肿需依次刺破, 将分隔囊肿内囊液抽尽。当抽出囊液与囊肿大小不相符时, 应想到分隔囊肿和多叶囊肿的可能, 应改变患者体位或针尖方向, 再次抽出囊液。囊肿体积大小的测量方法为V=πr3, 式中V为体积, π=3.14, r为半径。

2 结果

2.1 疗效判定标准

分为四级疗效指数, 0级 (无效) 表示囊肿治疗前后大小无变化;Ⅰ级 (有效) 表示囊肿较治疗前缩小<1/3;Ⅱ级 (显效) 表示囊肿较治疗前缩小>1/3且≤2/3;Ⅲ级 (治愈) 表示囊肿基本消失或完全消失。疗效:15个囊肿治疗后0级 (无效) 0个囊肿、Ⅰ级 (有效) 0个囊肿, Ⅱ级 (显效) 2个囊肿, Ⅲ级 (治愈) 13个囊肿。见表1。

本组资料统计随访15例患者3个月～12个月, 有效率100%。术前7例有症状者明显减轻或消失者为85.7%, 临床症状的改善和囊肿缩小或消失是相一致的。3个月～6个月复查囊肿均有不同程度的缩小或闭塞, 1年～2年随访未见复发。肾囊肿治愈后的CT表现为囊腔消失, 局部肾皮质皱缩, 有的囊腔出现钙化影。

2.2 不良反应和并发症

本组有1例患者 (6.67%) 于术中注射无水乙醇时有可忍受的腰部困痛不适。一旦出现疼痛症状, 要减慢注射速度或暂停几分钟注射, 待疼痛症状缓解后再进行注射。术后另有1例 (6.67%) 腰部、腹部轻度不适, 未经治疗症状消失, 无肾周出血、血尿和感染等严重并发症发生。

3 讨论

3.1 指征与穿刺技术

一是囊肿直径大于3 cm以上;二是肾囊肿压迫肾实质或周围组织引起临床症状。术前最好先做CT增强扫描了解肾囊肿是否与肾盂相交通, 如两者交通注入硬化剂会引起尿路上皮损伤, 造成严重后果, 是硬化剂治疗的禁忌证。穿刺法有直接穿刺法和导管法两种。导管法是选用18G穿刺针按预定方向深度刺向囊肿, 到达预定深度后拔出针芯。见囊液涌出后便可经穿刺针内插入引导钢丝, 退出穿刺针, 沿引导钢丝插入扩张管, 扩张创道, 最后插入8～10F的单孔或多孔引流管。拔出导丝, 固定导管, 即可自导管内抽囊液。做硬化剂治疗步骤同直接穿刺抽吸法, 此法优点是易将患者翻动, 有利于将囊液抽净;不足之处是操作较繁琐, 囊壁穿刺孔扩大, 注入乙醇时易反流到肾包膜下引起疼痛, 疼痛强烈时不得不终止注入乙醇, 影响治疗。我们采用直接穿刺法, 直接穿刺时针尖位置应在囊肿下部贴近底部, 以便将囊液抽尽。由于体位关系, 第1次注入囊腔内的无水乙醇可能与囊壁未完全接触, 需借助改变体位进行弥补, 另外我们的做法是在皱缩的囊腔内永久保留5～10 ml无水乙醇, 其目的是患者在日常生活中使囊内无水乙醇与囊壁广泛接触, 长久起效。另外我们观察到除了穿刺针达预定位置不要移动以外, 穿刺前一定要预测囊腔塌陷后囊壁的回缩方向, 以及患肾的移位。因为较大囊肿常将患肾挤压移位, 囊腔塌陷后肾脏会回位。这时候针尖位置不恰当会刺破囊壁到肾周损伤临近器官, 也可刺入肾实质或集合系统, 如果注入乙醇会引起一系列相应的并发症。比较来讲, 直接穿刺法是一种简便、易操作的方法。

3.2 影像设备引导的简单比较

超声引导比CT引导要简单易行, 但CT不受肠管影响, 在观察肾结构方面有优势;当注入无水乙醇后, 无水乙醇与脂肪密度相近, CT观察清楚, 而超声观察为强回声光团, 囊壁也可能观察不清楚;直接穿刺法一般会有少量气体进入囊腔, CT不受影响而超声可能会受到不同程度的影响。另外有学者报道用MRI做引导, MRI虽具有较高的空间分辨率, 良好的软组织对比度, 可多平面成像和没有X线辐射, 但需用特殊的穿刺针, 费用较高。有人预言MRI介入将广泛应用于临床。我们认为现阶段我国的CT应用比较普及, 在实际工作中用CT引导更实用一些。

3.3 无水乙醇的治疗作用

肾脏单纯性囊肿, 按传统的治疗方法, 一般多采取手术切除, 施行手术组织损伤大, 费用高, 恢复时间长。影像引导下的单纯抽吸囊液, 如果肾囊肿压力低于集合系统压力 (12 cm H2O) 者, 在抽吸后可以好转, 囊内压>20 cm H2O者就会复发。有人统计复发率达78%。注射无水乙醇可明显减少复发率。笔者应用CT引导下定位穿刺, 囊腔内注射无水乙醇取得了良好的疗效, 且不损伤正常组织, 其治疗原理是通过无水乙醇使囊壁细胞蛋白凝固、变性, 产生无菌性炎症, 囊壁产生持续脱水及粘合作用, 最终使囊腔粘连闭合。经半年或1年后复查有效率达100%, 亦未见周围组织的异常反应, 取得与手术相似的疗效。硬化剂除无水乙醇外, 还有石炭酸、碘苯脂和尿素氢化胆乳酸等, 但无水乙醇具有灭活效果好、毒副作用小、廉价等优点。

3.4 单发肾囊肿与多发肾囊肿对疗效的影响

单发肾囊肿疗效要比多发肾囊肿疗效好。本组资料13例单发肾囊肿均一次治愈, 疗效为100%, 2例多发肾囊肿疗效均差, 均为Ⅱ级, 经过2次治疗后囊腔才完全消失, 我们分析可能与囊肿内有间隔, 未抽出囊液, 未注入无水乙醇有关。本组资料无多囊肾, 有学者认为无水乙醇硬化治疗多囊肾效果差, 对多囊肾的硬化治疗只穿刺较大的囊肿或肾盂旁囊肿, 以缓解肾盂、肾盏压迫症状, 改善临床状况。

3.5 常见并发症的预防和处理

本组有2例 (13.3%) 出现可忍受的腰部、腹部困痛不适, 经过几小时的休息后症状消失, 明显高于文献报道, 可能与病例少, 操作不熟练有关。最常见并发症是肾周出血, 其次是气胸 (穿刺肾上极囊肿时可发生) 、动静脉瘘、感染、胆汁性腹膜炎、肾破裂以及因不当的穿刺路径引起十二指肠和结肠损伤。轻度并发症发生率为10%, 以血尿、腹痛、发热和造影剂外漏等多见。其他尚有肾周脓肿以及感染性肾囊肿与肾盂、肾盏穿通, 引起尿路感染等。对症治疗均有效。

文献资料显示治疗腹部囊肿, 经皮穿刺抽吸, 硬化剂灭能, 因其安全有效, 一直在国内外被广泛应用, 且腹部囊肿介入硬化治疗有效率100%, 治愈率78%～100%。本组15例肾囊肿经过12个月随访观察, 有效率100%, 囊腔完全消失达86.7%。对于肝囊肿、胰腺囊肿、卵巢囊肿CT引导经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗与肾囊肿有同样的效果。因此, 该项技术发展空间还很大。

脑动脉硬化治疗方法 篇5

1.患者有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中等症状可选用脑活化剂吡拉西坦(脑复康)、甲磺酸双氢麦角毒碱(喜德镇)、维生素E和阿米三嗪/萝巴新(都可喜)，钙通道拮抗药如尼莫地平、氟桂利嗪(氟桂嗪)，血管扩张药如麦全冬定、川芎嗪，以及银杏制剂等对症治疗，患者有焦虑、抑郁症状可对症治疗，睡眠障碍可短期应用小剂量苯二氮卓类药，改善脑功能。

2.颈动脉粥样硬化病变患者可选用抗血小板药，如阿司匹林、噻氯匹定(盐酸噻氯匹定)和氯吡格雷等，颈动脉腔狭窄>75%可行颈动脉内膜切除术，预防脑血栓形成。

二、预后

20例急性乙醇中毒的临床治疗体会 篇6

【关键词】急性乙醇中毒；抢救治疗；

酒精的用度已有很大的限制，但在社交或庆典活动上，由它配成的饮料仍被广泛地应用。过量饮用以乙醇配制的饮料，可导致急性中毒，主要为抑制中枢神经系统，先兴奋继以受抑制。长期嗜酒可能引起慢性乙醇中毒[1]。选取2013年10月～2014年12月收治的急性乙醇中毒患者20例的临床抢救治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的急性乙醇中毒患者20例，其中男16例，女4例；年龄 24～48岁，平均32岁。饮酒量150～1 600 ml，中毒至就诊时间20min～4 h。按急性乙醇中毒的临床表现分期为兴奋期9例，共济失调期7例，昏睡期4例。

1.2 方法 嘱中毒者卧床休息，注意保暖，防止受寒。轻度乙醇中毒者用刺激法引吐或饮用浓茶水，中、重度中毒者予以清水或1%碳酸氢钠溶液洗胃，清除胃内存留的乙醇。静脉输液既能促进乙醇排泄，也有助于纠正低血压，重症者可予葡萄糖、胰岛素、维生素C静滴，维生素B6肌注，或者口服维生素B6、C及烟酸，以上可加速乙醇在体内氧化。纳洛酮可促进重度酒精中毒者苏醒。维持呼吸功能，有呼吸衰竭者，可给予适量呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等。纠正休克，补充血容量，早期纠正乳酸性酸中毒，可先给予5%碳酸氢钠液150ml静滴，尔后根据血气分析结果调整[2]。必要时给予血管活性药物如多巴胺等。防治脑水肿可选用20%甘露醇液250ml、50%葡萄糖液60ml、地塞米松5～10mg静注。根据病情需要和血压情况，4～6h后重复应用。迅速纠正低血糖，部分患者可出现低血糖昏迷，应注意与乙醇直接作用所致的昏迷进行鉴别。急性中毒的重症患者应检测血糖，如有低血糖，应立即静注高渗葡萄糖液。应慎用镇静药对躁动不安、过度兴奋的患者，可选用地西泮（安定）5～10mg肌内注射或静注，或氯丙嗪25～50mg肌内注射，或水合氯醛0.5～1.0g口服或保留灌肠。给药后应注意病情变化。禁用吗啡及巴比妥类药物。

2 结果

兴奋期及共济失调期患者一般在1～3 h清醒，治疗期间无不良反应，症状减轻平均时间60min，症状消失平均360min 。所有患者全部治愈出院。

3 讨论

急性乙醇中毒常因误服过量乙醇或饮酒过多引起。日常的酒类饮料中含有体积分数不同的乙醇，一般白酒含乙醇体积分数为40%～60%，黄酒含乙醇体积分数为10%～15%，啤酒含乙醇体积分数为2%～5%。急性中毒多由饮用白酒所致，一般成人的致死量为纯乙醇250～500ml。有服用乙醇或酒类病史。兴奋期酩酊状，呼出气有酒味，欣快感，喜怒无常或安靜入睡，可有呕吐。共济失调期说话语无伦次、含糊不清，精神错乱，步态蹒跚，动作不协调。昏睡期呈昏睡状，皮肤湿冷，呼吸浅慢，脉搏细弱，可发生休克、惊厥，严重者出现昏迷，可引起中枢性呼吸衰竭而死亡。

饮人时间不足1h、神志尚清晰者，可用压舌板刺激咽喉部，或给服吐根糖浆，以促使未吸收的乙醇吐出。神志不清者给予10g/L（1%）的碳酸氢钠溶液或浓茶水反复洗胃。特效解毒剂的应用，纳洛酮对乙醇所致的意识障碍有催醒作用，可用0.4～ 0.8mg加入莫非氏管静脉滴入，根据病情20min后可重复给药，总量可用至2～4mg。促进毒物排泄100g/L（10%）的葡萄糖液加胰岛素（4g糖加1U胰岛素）静脉滴注，肌内注射维生素B1，可加速乙醇在体内氧化及促进苏醒。亦可应用500g/L（50%）的葡萄糖液40～60ml加维生素C 2～3g静脉慢注，以达到解毒、加速毒物排泄的作用。利尿剂虽可加速乙醇由尿中排出，但也可增加脑水肿发生机会，故一般不用。血液透析可有效地清除体内乙醇，可用于昏迷期病人。

对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖。积极补液，抗休克，维持酸碱平衡。中毒较重者应给l00g/L（10%）的葡萄糖液静脉滴注，以治疗低血糖。过度兴奋或惊厥者可用地西泮或氯丙嗪，但禁用吗啡和巴比妥类药物。有中毒性脑病出现高颅压者可用200g/L（20%）的甘露醇静脉注射。昏迷、呼吸抑制者可用呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林），必要时机械通气。有肝损害者注意护肝治疗[3]。有吸人性肺炎者应用抗生素治疗。

乙醇中毒处于兴奋期时，可适当予以镇静剂，有抽搐者可给地西泮肌注，但忌用巴比妥类安眠剂，以免抑制呼吸。病人处于昏睡状态，伴有脑水肿可能时，予以脱水剂降低颅内压。出现呼吸衰竭者可按呼吸衰竭紧急处理，必要时用机械通气辅助呼吸。急性乙醇中毒尚无特异拮抗剂，也缺少加速其分解代谢的药物，但其水溶性较强，严重中毒者可选用透析疗法，迅速降低中毒者血中酒精浓度，有挽救其生命的作用。对有慢性酒精中毒基础者伴有慢性胃炎、周围神经炎、代谢失衡、酒精性肝硬化者需进一步对症、支持和调理治疗。预后严重急性乙醇中毒可能发生呼吸、循环衰竭。慢性乙醇引起的肝硬化患者多死于晚期肝硬化并发症或肝功能衰竭。

【参考文献】

[1] 钱 进，宁果豪，罗中华. 洗胃在救治急性乙醇中毒患者中作用的商榷[J]. 临床和实验医学杂志， 2007， 6（3）： 68-69.

[2] 张丽梅，王维治.急慢性酒精中毒的药物治疗.中国药物滥用防治杂志，2000，5：41-42.

无水乙醇硬化治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2011年5月～2013年6月在本院随机选取78例巧克力囊肿者，所有患者均经临床检查、B超检查得以确诊；78例巧克力囊肿者年龄24～40(31.50±2.00）岁，已婚62例、未婚16例，单侧巧克力囊肿60例、双侧18例，囊肿直径4～8.50(6.00±0.52)cm，病程10～14个月；在患者自愿情况下，参考随机数字表法按照1:1:1比例将其随机分为观察组和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，利用统计学软件对三组患者年龄、囊肿大小等一般资料进行统计学处理分析后，结果显示两组患者无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

(1）精神疾病、语言障碍等难以沟通交流；（2）心肺、肝肾功能严重异常；（3）急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎等影响本次研究结果的其他妇科疾病；（4）对乙醇等药物过敏；（5）依从性差。

1.3 治疗方法

观察组及对照Ⅰ组患者采取硬化法进行处理，即常规超声确定囊肿位置、大小及形态等一般资料以选取理想的穿刺路径，治疗时间在患者月经干净后3～7d，术前嘱患者排空膀胱、取截石位、对外阴常规消毒，采取经阴道穿刺，安装穿刺引导器、将探头置于引导后穹窿部位，调整角度以给予穿刺线，将包块处于穿刺线中心位置，快速进针至包块中心位置或1/3部位，将针芯拔除，连接20ml注射器，对囊液进行抽吸，在抽尽囊液后，利用加入甲硝唑的生理盐水给予反复冲洗（若患者难以忍受疼痛，可在抽吸和冲洗期间，给予2%利多卡因5ml喷至囊壁上）。但观察组患者给予无水乙醇硬化，对照Ⅰ组患者给予高渗糖硬化，硬化剂剂量以抽出囊液的25%～50%为宜，反复注入3次、滞留5～10min/次，然后将硬化剂抽尽，退针。对照Ⅱ组患者采取传统的开腹手术对巧克力囊肿加以处理。

1.4 治疗效果评估标准[2]

临床治愈：囊肿完全消失，无周期痛经；显效：包块缩小约1/2，症状减轻；有效：包块缩小约1/3，症状减轻；无效：包块缩小1/3以下，周期性痛经无变化，甚至加重。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS16.0进行处理分析，符合正态分布的计量资料采取t检验，其中组间比较采用成组t检验且利用均数±标准差表示；计数资料多个构成比比较用χ2检验或秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床治疗效果对比

见表1。

注：观察组和对照Ⅱ组分别与对照Ⅰ组相比，a P<0.05；观察组与对照Ⅱ组相比，b P>0.05

2.2 三组患者手术及术后情况对比

见表2。

注：观察组和对照Ⅰ组分别与对照Ⅱ组相比，a P<0.05；观察组与对照Ⅰ组相比，b P>0.05

3 讨论

研究表明巧克力囊肿是子宫内膜异位至盆腔后，随着患者月经周期反复出血且被其周围组织包裹粘连后所致，15%～20%患者无明显症状[3]，但多数存在有继发性和渐进性痛经等且可逐渐加重；据相关数据显示，近年来随着人工流产等宫腔内操作以及剖宫产发生率的不断升高，巧克力囊肿的发病率也随之升高且逐步年轻化[4]，由此，对女性生活质量以及家庭造成极大影响；以往对于该病的处理以开腹手术或是腹腔手术为主，但具有创伤性大、费用高以及术后易发生粘连或复发等特点，例如开腹手术或是腹腔镜手术治疗后，三年内复发率在38%～51%[5]，所以积极探索一种更加有效且操作简便的手术方法具有重要临床价值。

鉴于此种情况，笔者本次将无水乙醇硬化法运用于巧克力囊肿治疗中，且对其价值加以观察和评价，从表1可知无水乙醇硬化法以及传统手术在处理巧克力囊肿中效果显著且无明显差异，但表2显示，无水乙醇硬化法在手术时间、手术出血量以及住院时间、术后复发等方面均优于传统手术以及其他硬化治疗方法，由此，综合上述两组数据以及以往临床经验，笔者认为无水乙醇硬化法是处理巧克力囊肿的有效方法之一，且操作简便、患者恢复较快，预后良好。究其原因，笔者现对其应用价值分析与评价如下：本次无水乙醇硬化法，首先是对巧克力囊肿给予穿刺术，将囊液抽出后对囊腔进行持续反复冲洗，这样能够尽可能的将附着于囊壁上的粘液吸出以降低功能性内膜细胞的数量，为囊壁与无水乙醇的充分接触提供基础条件；其次是本次所选取的硬化剂无水乙醇具有较强的脱水作用，能显著改变生物膜脂质和蛋白的比例，降低运转氨基酸的能力以及改变钙离子内流等，从而使囊腔内皮细胞发生变性、分泌功能丧失，进而引起囊肿上皮细胞萎缩和死亡[6]；并且给予无水乙醇后，囊壁可发生硬化、粘连致使囊腔缩小闭合；另外本次反复注入无水乙醇三次且给予抽吸处理，所以脱水效果显著且可快速吸出坏死的囊壁细胞，因此本次治疗时间短、患者恢复快。虽然无水乙醇硬化法效果显著，但对于多房囊腔和巨大囊腔合并多发小病灶结节或存在盆腔粘连时，无水乙醇硬化法效果欠佳，不作为首选。

总之，无水乙醇硬化法在巧克力囊肿治疗中价值显著，具有临床疗效好、恢复快、操作简便等优势，尤其适合基层医院开展使用，值得临床推广。

参考文献

[1]冯萍娟,蔡丽萍,刘桂苏.经阴道超声引导穿刺及配合药物治疗卵巢巧克力囊肿76枚体会[J].东南国防医药,2009,11(1):62-63.

[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:334-345.

[3]王欣.超声引导下经阴道穿刺治疗卵巢巧克力囊肿的效果评价[J].河南科技大学学报(医学版),2012,30(3):214-215.

[4]冯翰.无水乙醇配伍曼月乐治疗复发性卵巢巧克力囊肿[J].中国现代医生,2014,52(10):130-131.

[5]汪洁.无水乙醇治疗卵巢囊肿52例[J].职业卫生与病伤,2012,27(5):295-296.

无水乙醇硬化治疗 篇8

关键词：甲状腺、肾囊肿,体层摄影术, X线计算机,介入治疗

甲状腺、肾囊肿是临床常见病变, 可单发或多发;B超、CT、MRI容易诊断。临床上一般无症状, 部分较大的甲状腺囊肿患者颈部可发现肿块, 随吞咽动作上下移动, 肾囊肿有腰部胀痛、血压升高及肾功能损害等, 目前治疗甲状腺、肾囊肿的主要方法有传统的开放性手术及近年来新拓的介入治疗 (包括B超和CT介入治疗) , CT导引下经皮穿刺介入治疗方法的优势已得到了临床的肯定和推广。郴州市第三人民医院自2003年5月至2008年6月开展了甲状腺、肾囊肿CT导引下经皮穿刺抽吸及无水乙醇硬化治疗43例。现将经验总结如下。

1 材料和方法

2003年5月至2008年6月郴州市第三人民医院收治了甲状腺、肾囊肿43例, 均经B超和CT检查诊断, 肾囊肿32例、甲状腺囊肿11例。男性25例, 女性18例年龄32～66岁, 平均49岁, 病灶大小3～9cm。治疗技术:术前检查血常规和尿常规、出疑血时间, T3、T4及肾功能检查, 甲状腺囊肿和肾囊肿靠近集合系统者做CT增强, 以进一步了解甲状腺囊肿囊肿的内部结构和周边情况及囊肿是否与集合系统相通。手术包一个;使用ELSCINT-2000和SPIRIT双排螺旋CT导向, 用日本产21G无水酒精针, 长15～20cm。在CT扫描定位后, 确定最佳穿刺点, 穿刺路径、以及穿刺角度和深度, 常规消毒、铺巾, 局麻后, 用穿刺针按设定的方案行经皮穿刺进入囊腔内, CT扫描确定针尖抵达预定的位置后将针固定用注射器外接连接管抽吸囊液[1], 同时计算累计抽出的囊液量, 以便掌握囊内残存囊液量的情况, 抽吸中若遇抽吸困难时应适当调整穿刺针的深度和角度, 切忌性急抽吸, 以免针尖刺穿囊壁, 此时可注入适量的生理盐水, 使囊液得到稀释, 又能更有效的抽出囊液;疑肾囊肿与集合系统有相通者可向囊腔内注入适量的泛影葡胺便可确诊。在确诊无外漏后再注入无水乙醇, 用量为不超过囊腔体积的25%, 患者变换体位, 保留10～20min, 抽出混合液, 经反复多次冲洗、抽吸直至混合液变为澄清为止。

2 结果

43例患者均成功完成治疗, 术后部分患者有轻微的局部疼痛, 随访1～26个月, 31例患者囊肿消失, 12列囊肿明显缩小, 该治疗方法与传统的开放手术比较, 手术操作简单, 安全性高, 更重要的是明显减轻了手术给患者带来的人为创伤和伤痛, 费用低, 疗效肯定。

3 讨论

1893年, Sugiura等首次报道了超声引导下经皮穿刺无水乙醇注射 (PEI) 治疗原发性肝癌, 取得了良好的效果[2]。1983年日本的直树将经皮穿刺注入无水乙醇灭活技术应用于肝、肾囊肿的硬化治疗[3], 并取得了新的突破。随着影像介入这一技术日新月异的发展, CT作为引导工具优势更显突出, 不但可清楚显示穿刺针与囊肿的关系, 还能观察到囊肿治疗过程中的动态的变化情况, 而被广泛的应用于介入治疗领域。

无水乙醇对甲状腺、肾囊肿的治疗机理:无水乙醇作用于囊壁, 使囊壁固定, 沉淀、脱水、破坏, 1～3min后上皮组织细胞死亡并穿透囊壁使细胞收敛, 缩小、消失, 使其原有囊壁的分泌功能得到根除, 从而达到囊肿的有效消融。

该介入治疗术中应注意掌握的技术要点: (1) 适应证:囊肿>3.0cm, 肾囊肿须做CT增强, 注意囊肿有否与集合系统相通; (2) 充分做好术前准备工作极为重要; (3) 穿刺针:尽量用微创针21G; (4) 穿刺尽量通过一段甲状腺、肾实质, 否则容易发生乙醇外漏导致并发症; (5) 囊液要尽量抽干净, 否则会稀释乙醇而影响治疗效果; (6) 穿刺时尽量一针进入囊腔; (7) 注入乙醇速度要缓慢, 用量为抽出液的1/5或1/4, 保留20min。 (8) 巨大囊肿一次量不超过200mL; (9) 囊内注入无水乙醇后, 让患者多方转动体位, 使无水乙醇在囊壁周围充分弥散, 提高疗效。

参考文献

[1]吴恩惠, 刘玉清, 贺能树, 等.介入性治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:343-345.

[2]明建中, 周义成.经皮穿刺化学灭活术及其应用[J].临床放射学杂志, 2001, 20 (9) :720-722.

无水乙醇硬化治疗 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2 01 1年1月至2 01 4年12月我院超声科收治的肾囊肿患者60例为观察对象。囊肿均经彩超或CT证实, 术前血常规及凝血功能正常, 均无穿刺禁忌证。其中男37例, 女23例;年龄40~76岁, 平均 (58.7±7.5) 岁;均为单个囊肿, 囊肿大小5~10cm, 平均 (6.7±1.8) cm。根据治疗方法不同分为A、B两组, 每组30例。两组患者性别、年龄及囊肿大小大体一致。

1.2方法

根据囊肿部位的不同取左侧、右侧或仰卧位, 在无菌操作下常规消毒患者囊肿对应体表处皮肤, 2%利多卡因局部麻醉, 然后在IU-22型彩色多普勒超声仪 (荷兰皇家飞利浦电子公司) 引导下将18G-PTC针 (日本八光商事株式会社) 穿入囊肿, 注意避开肝肾等重要器官, 在超声实时监测下针尖治疗全程位于囊肿中央1/3~1/2处, 接三通及一次性连接管, 先抽出囊液3~5ml, 与无水酒精按1∶3比例做蛋白定性实验, 确定为肾囊肿后抽光所有囊液, 再用生理盐水冲洗至抽出液纯清, 然后抽光所有生理盐水, 注入约占囊液1/3的硬化剂, 反复冲洗30余次后全部抽光, 术后拔出穿刺针, 贴无菌辅料, 观察30分钟, 无不良反应后离开介入室。A组使用聚桂醇注射液 (陕西天宇制药有限公司, 国药准字H20080445) 为硬化剂, B组使用无水酒精为硬化剂。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果、并发症及不良反应。

1.4疗效判定标准

3个月后超声复查囊肿, 以囊肿大小判断疗效。治愈:囊肿消失;显效:囊肿缩小>1/2;有效:囊肿缩小1/3~1/2;无效:囊肿缩小<1/3。总有效= (治愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

A组总有效率为9 0.0% (2 7/3 0) , B组的总有效率为93.3% (28/30) , 两组比较差异无统计学意义 (χ2=0, P>0.0 5) , 见表1。

2.2 两组并发症及不良反应比较

两组均未出现感染、休克等严重并发症, 术后1周复查肾功能均与术前相似或好于术前。不良反应:A组出现轻度胀痛3例 (10.0%) ;B组不良反应19例 (63.3%) , 其中轻度胀痛8例, 醉酒样反应7例, 剧烈疼痛4例。各类不良反应未经特殊处理均在术后半小时内恢复。A组不良反应发生率明显低于B组, 差异有统计学意义 (χ2=1 8.3 7, P<0.0 1) 。

3 讨论

硬化治疗囊肿的原理是通过注射硬化剂使囊肿内壁的上皮细胞发生无菌性炎性反应, 坏死而失去分泌功能, 囊腔粘连机化闭合[3]。医用无水酒精是传统硬化剂, 价格低廉, 疗效确切, 但并发症及不良反应较多, 用量较大时可出现中毒反应及烧灼样疼痛, 若一旦穿透囊壁入血, 可导致心悸、头晕、皮肤潮红等醉酒样反应, 不适用于心脏病患者[4]。聚桂醇化学名为聚氧乙烯月桂醇醚, 是一种新型血管硬化剂, 疗效肯定, 未见严重不良反应[5]。聚桂醇硬化效应比无水酒精温和, 有洗涤效果, 保留在体内可以清洁囊壁, 起到可持续的硬化效应, 从而提高疗效, 减少不良反应的发生[6]。

本文结果显示, 两组总有效率差异无统计学意义, 但A组不良反应发生率明显低于B组, 表明聚桂醇治疗单纯性肾囊肿疗效与无水酒精相当, 但能明显减少不良反应。无水酒精对肾包膜或腹膜刺激性较大, 虽然在实际操作中可能会向囊肿内注入少量利多卡因, 但剧烈疼痛仍有发生, “醉酒样”反应也较多见。而聚桂醇本身具有局部麻醉镇痛效果, 较少发生剧烈疼痛, 也不会发生“醉酒样”反应。据报道[5], 罕见情况下有患者聚桂醇过敏, 但我院目前并未遇到过, 可能与病例数较少有关。需要注意的是, 聚桂醇常规用量60ml (600mg) 以内无严重并发症, 但超剂量注射可见干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等现象[7], 所以使用中一般以囊液的1/3为使用剂量, 最大剂量不能超过60ml。

综上所述, 超声引导下穿刺介入后使用聚桂醇硬化治疗肾囊肿疗效肯定, 不良反应少, 是无水酒精较好的替代物, 虽然价格较贵, 但是对于疼痛敏感患者较适合。

摘要：目的 比较聚桂醇与无水酒精对肾囊肿超声介入术后硬化的效果。方法 选取2011年1月至2014年12月该院超声科收治的肾囊肿患者60例, 根据治疗方法 不同分为A、B两组各30例。两组均给予超声引导下穿刺抽液治疗, 之后A组用聚桂醇硬化治疗, B组用无水酒精硬化治疗, 3个月后超声复查囊肿大小, 比较两者的治疗效果及不良反应情况。结果 两组总有效率差异无统计学意义, 但A组不良反应发生率明显低于B组, 差异有统计学意义。结论 超声引导下穿刺介入后使用聚桂醇硬化治疗肾囊肿疗效肯定, 安全, 不良反应少, 是无水酒精较好的替代物。聚桂醇虽然价格较贵, 但未见无水酒精的不良反应。

关键词：超声引导下穿刺,肾囊肿,硬化剂,聚桂醇,无水酒精

参考文献

[1]李莉, 王辉, 赵凯军, 等.超声引导经皮穿刺硬化治疗单纯性肾囊肿[J].临床超声医学杂志, 2006, 8 (12) :745.

[2]陈吉东, 熊玮, 岳林先, 等.超声引导下两种硬化剂治疗单纯性肾囊肿的疗效观察[J].成都医学院学报, 2014, 9 (4) :439.

[3]刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社, 2004:48.

[4]孙大武.超声引导下经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肾囊肿[J].中国基层医药, 2011, 18 (15) :2112.

[5]郑艳, 徐春丽.聚桂醇400临床应用进展[J].医药导报, 2012, 31 (2) :190.

[6]罗军, 李安华, 周红雁, 等.新型硬化剂聚桂醇治疗体表囊性病变的临床研究[J].中国普通外科杂志, 2012, 21 (12) :1601.

无水乙醇硬化治疗 篇10

关键词：超声引导,介入治疗,肝癌,无水乙醇

随着医学影像技术的不断发展, 超声介入在治疗恶性肿瘤方面的功效日益得到重视和推广应用。近几年来, 我院对48例中晚期且合并肝硬化、肝功能不全且不宜手术治疗的肝细胞肝癌 (HCC) 患者, 采用在超声引导下经皮肝穿刺瘤内注射无水乙醇 (PEI) 介入治疗, 效果较满意, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月-2011年8月收治的肝癌患者48例, 男31例, 女17例;年龄36～68岁, 中位年龄51.6岁;经甲胎蛋白 (AFP) 检测及超声、CT检查, 均符合中国抗癌协会肝癌专业委员会HCC诊断标准[1], 肿瘤边界清晰、包膜完整;位于肝左叶4例, 肝右叶44例。其中, 原发性肝癌17例, 均为单个结节, 共17个病灶, 肿瘤直径2.7～14.0 (8.7±1.5) cm;术后复发性肝癌21例, 转移性肝癌10例, 共70个病灶, 肝癌直径1.8～7.6 (4.6±0.7) cm。所有患者心、肺、肾功能基本正常, 凝血系统检查正常, 血小板均>50×109/L, 符合超声引导穿刺无水乙醇注射治疗适应证。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦公司HDII型超声诊断仪, PHILPS HD11型超声实时显像仪, 普通凸阵探头, 频率3.5～5.0 MHz, 穿刺应用德国产肝穿活检枪, 21C穿刺针。患者取平卧或左侧卧位, 常规消毒、铺巾, 将B型超声探头套入环氧乙烷消毒的橡皮手套内, 在探头引导下用2%利多卡因行皮肤至肝包膜局部麻醉, 探头的后侧方穿刺针通过正常肝组织到达肿瘤内, 拔出针芯, 缓慢注射无水乙醇 (浓度99.5%) , 注射量根据瘤体大小按初始1.5～2.5ml/cm、后续1～4ml/cm估算, 一般每次注射30～50ml, 较大和多发肿瘤可采用多点、多方向、多平面穿刺注射;荧屏监视无药物返溢后, 将穿刺针完全拔出, 穿刺点纱布覆盖, 腹带加压包扎, 术后观察30min。每周1～2次, 48例共治疗412次, 每例4～22次。

1.3 观测指标

(1) 治疗前后行超声影像学、血清甲胎蛋白 (AFP) 、肝功能、白细胞和血小板变化检查, 2周1次; (2) 治疗前后肿瘤大小变化; (3) 疗程结束后不良反应及发生率。

1.4 疗效评价标准[1]

以治疗前后瘤体大小、AFP、肝功能损害情况综合判断。完全缓解 (CR) :肿瘤病灶完全消失, AFP转阴维持4周以上;部分缓解 (PR) :肿瘤病灶直径缩小及AFP下降均≥50%且维持4周以上, 无新的瘤灶出现;稳定 (SD) :肿瘤病灶直径缩小及AFP下降均25%～50%且维持4周以上, 无新瘤灶出现;病情进展 (PD) :肿瘤病灶直径增大, AFP上升及出现新的瘤灶。总有效率= (完全缓解+部分缓解) /总例数×100%。

2结果

2.1 临床疗效

PEI治疗结束后, 48例HCC患者CR 5例 (10.42%) , PR 39例 (81.25%) , SD 3例 (6.25%) , PD 1例 (2.08%) , 总有效率为91.67%。

2.2 超声结果

超声显示48例HCC患者在首次治疗过程中, 肿瘤直径、内部回声、包膜和血流信号均有明显变化。见表1。

2.3 不良反应

治疗后4例出现胸闷、上腹部不适及疼痛、呕吐、头晕;经对症处理后均缓解, 未出现其他严重并发症。

3讨论

众所周知, 肝癌恶性程度高, 发展快, 尚无特效疗法。前期还可通过手术、放疗、化疗及介入治疗, 但大部分肝癌起病隐匿, 发现时往往已是中晚期, 已失去手术机会, 且多伴有不同程度的肝硬化及肝功能异常, 高剂量化疗难以实施, 超声介入治疗是目前延长中晚期肝癌患者的生存时间, 提高生活质量相对较理想的治疗方法[2]。无水乙醇有脱水、凝固作用, 直接引起瘤组织缺血、变性、坏死, 对早期肝癌 (直径<3cm) 乙醇在瘤体内可完全渗透, 易于达到最大程度灭活癌细胞的目的[3], 大多数抗肿瘤药物的抗癌活性与其浓度成正比。超声引导下无水乙醇注入瘤内治疗肝癌, 自1983年临床试验成功经来已在临床用近30年, 目前是促使癌细胞变性坏死最有效的给药途径。因在超声引导下, 可准确地将无水乙醇注入瘤体, 在荧屏上清楚地显示穿刺针的进针方向, 针尖到达位置, 并能灵活调整探头穿刺方向及平面, 可重复性强, 且能使药物弥漫分布, 对正常的组织影响较小。本法适应范围广, 尤其适应于年老体弱患者。本观察中, HCC患者在首次治疗过程中, 肿瘤直径、内部回声、包膜和血流信号均有明显变化, 治疗结束后, 有效率高达91.67%, 其中完全缓解占5例, 无严重不良反应, 仅出现短暂不适, 但经处理很快自行缓解, 说明超声引导下穿刺无水乙醇治疗肝癌安全、有效、创伤小, 值得临床推广应用。

所有患者介入治疗后的存活期均>6个月。37例 (77.08%) 患者生存期超过了1年, 已明显高于肝癌患者自然生存期, 说明超声引导下穿刺无水乙醇治疗肝癌是一种接近达到根治疗效的好方法, 患者1年、3年及5年生存率有待于进一步继续观察。

根据临床实践经验, 一是注意抽尽囊液后再注入无水乙醇, 以保证乙醇与囊壁的充分接触而不被残留囊液稀释;二是乙醇可采用等量置换, 以延长作用时间, 保证了乙醇的有效作用浓度;三是在治疗完毕后可抽出全部乙醇, 并通过穿刺针注入少量局麻药, 以避免或减轻术后疼痛[4]。当然, 本法有其局限性, 主要表现在疗程较长, 不能一次性根治, 需反复多次治疗;同时对对较大直径的肿瘤, 无水乙醇的弥散范围受到一定限制等, 解决办法一是注射时可采用多点、多方向、多平面进行, 以弥补其不足;二是每个疗程后, 休息2～3个月期后可继续进行治疗, 以促使病灶不断缩小。

总之, 超声引导下穿刺无水乙醇治疗肝癌灵敏性高、引导准确、无X线损伤、无需造影剂, 既可配合进行穿刺活检、抽吸、插管, 又能完成相应疾病的临床诊断和治疗, 疗效与手术治疗相当。此项目操作简便, 费用也较低, 是治疗肝癌的一项新型微创技术, 也是较理想的超声介入治疗, 尤其值得基层医院推广应用。

参考文献

[1]中国抗癌协会肝癌专业委员会, 中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会, 中华医学会肝病学分会肝癌学组.原发性肝癌规范化诊治专家共识[J].临床肿瘤学杂志, 2009, 14 (3) :295-296.

[2]董占双.介入性超声在临床的应用[J].中外健康文摘, 2011, 8 (9) :187.

[3]赵益民.超声引导经皮肝穿刺无水乙醇注射治疗原发性肝癌32例疗效观察[J].中华医学超声杂志, 2010, 7 (2) :55-56.