血液灌流治疗儿童重症过敏性紫癜一例

2023-01-21

现将本院采用血液灌流治疗1例重症患儿报道如下。

1 临床资料

患儿, 6岁、男, 双下肢皮疹10d入院, 入院检查:神志清楚, 咽红, 心肺无异常, 双下肢、臀部散在皮疹, 双下肢、膝关节、肘关节、前臂肿胀, 触痛明显、活动障碍。入院第3天始腹痛, 呕吐咖啡色胃内容物, 继而血便、血尿。辅助检查:血小板正常, 出凝血时间正常, 大便隐血阳性、血浆黏度增高, 血D-二聚体增高。经给一般抗过敏、抗感染、对症治疗, 效果不佳, 发生了重症表现;皮疹反复出现, 合并消化道出血、腹痛、便血、呕吐, 多发关节肿痛, 甚至发病2周即出现了血尿、蛋白尿。加用甲基强的松龙、丙种球蛋白静脉冲击治疗, 一度症状稍好转, 但仍反复出现腹痛, 消化道出血, 肉眼血尿。为缓解症状, 改善其预后, 给予进行了血液灌流。

2 方法

将标准的血液透析机的透析器换成灌流容器 (采用珠海丽珠HA230树脂血液灌流器) 做血液灌流[2]。6.5F单针双腔静脉留置针, 股静脉穿刺, 血流速度定为100~130m L/min, 灌流时间为110min, 采用肝素抗凝, 因患儿稍贫血, 进食差, 为防低血容量、术前给予输血150m L, 术中患儿心电监护无异常, 血压稳定, 出凝血时间正常。术后观察患儿1周, 无严重腹痛, 无皮疹再发, 血尿, 蛋白尿减轻。出院嘱门诊随访。

3 讨论

过敏性紫癜目前认为免疫功能紊乱为本病的主要发病机制, 表现是以T、B淋巴系统免疫功能紊乱致各种细胞因子及循环免疫复合物介导的全身系统性小血管炎[3]。当过敏原进入机体后刺激浆细胞产生大量Ig A、Ig G, 尤其Ig A与抗体形成免疫复合物, 沉积在肾小球基底膜、系膜区、血管壁、关节滑膜等组织, 并激活补体, 使单核细胞和中性粒细胞产生趋化作用, 使后者向免疫复合物沉积部位侵润, 引起血管炎症和脏器损害。抗原抗体反应也可刺激肥大细胞、血小板、嗜硷细胞, 使其释放组胺、5-羟色胺等血管活性物质, 导致血管通透性增加, 出现紫癜、出血、和局部水肿。其免疫病理表现, 重症患儿电镜下在系膜区、毛细血管内皮细胞下和上皮细胞下也可见到电子致密物沉积。免疫荧光和免疫组化见系膜区弥漫Ig A团快状沉积。近年来, 有报道显示, 血浆置换可以有效去除患者血浆中抗体, 补体, 和免疫反应介质等, 从而缓解患儿病情进展, 但缺点是成本太高。近年来采用血液灌流治疗重症HSP, 通过清除细胞因子, 炎性介质及部分采用免疫复合物, 既可减少儿童HSP的复发率, 加快皮肤紫癜消退, 更快缓解腹痛, 减少患儿痛苦, 缩短病程。取得满意效果。[3]血液灌流治疗重症过敏性紫癜属于临床拓展性治疗手段, 所需设备相对不复杂, 值得推广。

摘要：过敏性紫癜是儿童时期的常见病、多发病。是一种以免疫复合物介导的小血管炎为主要病变的血管炎综合征。其特征性表现为:特征性皮疹, 常伴关节痛, 腹痛、便血, 及蛋白尿, 血尿, 男孩发病率高于女孩[1]。重症病例则有严重紫癜或反复发作, 腹痛剧烈或消化道出血, 肾损害严重[3]。

关键词：血液灌流,儿童,过敏性紫癜