产程中胎方位的早期诊断及处理

胎方位异常是引起头位难产的首要原因, 但其诊断却有难度, 特别是早期诊断, 而且胎儿处于羊水池中, 有一定的活动度, 胎方位和胎头姿势可有变动, 因此, 临床前及产程初期发现的胎头位置异常, 不能作为最终诊断, 但可作为纠正胎头位置或姿势的依据。产程进入活跃期后, 胎头位置异常的诊断更具有重要性, 早期的处理, 可提高顺产率。我院自2006年10月至2008年10月30例早期诊断胎方位异常的临产孕妇, 现结合文献总结讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例产妇, 初产妇21例, 经产妇9例。年龄21~36岁, 平均26岁。枕横位17例, 枕后位9例, 前不均倾2例, 高直位1例, 颜面位1例。均于临产前B超诊断及第一产程诊断胎方位异常。

1.2 诊断方法

临产前, B超根据胎儿眼眶、鼻、下颌、脑中线、脊柱等图象综合判断胎方位。临产后, 宫口开大3~5cm, 消毒下阴道检查, 矢状缝—囟门法:沿矢状缝通过囟门直走向, 如可触及两额骨缝, 则为前囟门。反之, 未触及骨缝, 且枕骨较硬, 比两侧顶骨稍塌陷, 可触及枕骨粗隆等, 则为后囟。结合临产时, 胎膜早破, 宫颈水肿, 产程停滞, 产妇过早排便感, 以及腹部检查不易触到胎背等, 以此来作出胎方位的诊断。

2 治疗与结果

本组30例中, 明确诊断的前不均倾2例, 高直位1例, 颜面位1例, 即行剖宫产结束分娩。余26例均为枕横位或枕后位, 参照凌氏头盆评分法[1]决定充分的阴道试产, 在宫口开大5~6cm, 先露于S+1为宜, 于宫缩间歇, 将右于食指和中指在阴道内钳住胎头, 宫缩开始时, 缓慢旋转胎头至枕前位, 若左枕横或左枕后位, 往逆时针方向旋转。操作时如头盆紧贴不易转动时, 将胎头稍向上推, 松动后再转, 旋转成功后, 于下次宫缩胎头下降固定后, 取出右手, 同时左手在产妇腹壁上, 推动胎背, 按压胎肩, 嘱产妇右侧卧位, 帮助旋转及固定。若右枕横或右枕后位时, 则往顺时针方向旋转及嘱产妇左侧卧位。对原发性宫缩乏力, 有潜伏期延长趋势者, 给予盐酸哌替啶100mg肌注, 对活跃期宫缩动, 宫颈扩张每小时<1cm, 即行人工破膜同时给予安定10mg静推, 继发性宫缩乏力, 产程停滞予小剂量催产素静滴, 遇有宫颈水肿者肌注阿托品0.5mg或宫颈注射东莨菪碱0.3mg消除水肿。经处理后, 产力良好, 但宫口不能如期扩张或扩张后胎头下降受阻, 胎头位置处于持续异常状态, 产瘤形成, 颅骨重叠, 考虑相对性头盆不称, 而行剖宫产者8例。合并急性胎儿窘迫而行产钳产2例。剖宫产率30.8%, 明显低于国内文献报道73.28%[2]。

3 讨论

头位难产占总难产首位, 而头位难产中, 胎方位异常为主要原因。由于分娩过程中的胎头不以分娩机制按最小经线通过, 导致阻力增加, 使产程停滞, 形成难产。若产力强易致子宫破裂, 或因产程延长, 可给母儿带来产后出血、感染、胎儿窘迫、新生儿颅内出血、窒息等严重并发症。而胎方位异常又以枕横位及枕后位常见, 若持续性枕横及持续性枕后位时, 胎头处于俯屈不良或根本不俯屈, 甚至于略带仰伸, 使胎头通过骨盆的径线增加1~2cm, 形成梗阻, 胎头下降迟缓, 宫颈扩张停滞, 第一产程延长, 继发性宫缩乏力等恶性循环, 而产力异常往往是继发, 但对减少难产的发生, 产力又起着主导作用。故临产后早期明确胎方位的诊断, 及时进行干预, 积极采取处理措施, 调整胎方位及产力两个可变的因素[3], 是减少头位难产发生的关键所在。可使难产变顺产, 降低剖宫产率, 减少母婴损害。

摘要：目的探讨胎方位异常的早期诊断及处理。方法分析2年来30例第一产程中胎方位异常产妇的临床资料。结果临床上正常阴道分娩16例, 产钳产2例, 剖宫产12例。结论强调第一产程中, 早期诊断胎方位异常, 尽早进行处理, 可减少母婴损害, 增加正常阴道分娩机会, 降低剖宫产率。

关键词：第一产程,胎方位

参考文献

[1] 凌罗达.头位难产和分娩评分[J].中华妇产科杂志, 1978, 13 (3) :104.

[2] 陈荣敏, 周梦熊.13例头位难产临床分析[J].实用妇产科杂志, 1994, 10 (5) :259.

[3] 饶惠玲, 曹玉莲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) :209.