农村基层卫生人员薪酬管理论文

【摘要】本文通过对广西乡镇卫生院护理人员晋升意愿及科研情况的调研发现，广西乡镇卫生院的大部分护理人员都有晋升的想法，但是碍于各种因素导致晋升困难，而晋升困难的重要影响因素之一就是科研与论文发表;为了解决广西乡镇卫生院护理人员科研和论文发表方面问题，提出应大力发展针对护理人员的继续教育，包括学历继续教育、院外科研培训和院内培训等。今天小编给大家找来了《农村基层卫生人员薪酬管理论文(精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

农村基层卫生人员薪酬管理论文 篇1：

经济激励在吸引和保留农村优秀卫生人才方面的作用

摘 要：农村地区卫生人才的欠缺和流失，是全球面临的一大难题，如何吸引和保留农村卫生人才、改善农村地区的卫生人力资源及其分布结构，是各国需要解决的重要问题。通过分析经济激励措施在吸引和保留农村卫生人才中的作用，比较不同经济激励措施在不同环境发挥作用的特点，以期为相关政策制定和落地提供参考。加大提高收入水平的力度，在此基础上注重对福利措施和基础建设等的投入，可有效吸引和保留农村卫生人才;加大订单定向医学生计划的货币约束力，增加宣传力度和灵活计划的实施程序，可改善计划的实施效果。

关键词：经济激励;农村卫生人才;吸引;保留

目前，各个国家不论其经济发展、科技进步到何种程度，都在致力于促进健康公平，其中的一个重要部分就是如何为农村及偏远地区吸引、保留优秀卫生人才。2010年世界卫生组织报告指出，全球有一半的人生活在农村及偏远地区，然而只有38%的护理人员和不到25%的医生为这些人提供医疗服务[1]，一些发达国家如美国、德国等也存在农村地区卫生人力不足而城市地区相对过剩的情况，卫生人才分布结构的不合理严重限制了健康公平的进步;另一方面，据2006年世界卫生报告估计，要保障最基本的健康水平，全球仍缺乏400万名卫生技术人员[2]，一些国家和地区如亚洲和撒哈拉以南非洲地区，46个非洲国家中36个严重缺乏卫生人力资源，每千人口仅有0.8名义务工作人员，有的国家甚至更低，远低于每千人口2.3的最低可接受限度[3]，这些国家或地区不仅城市或相对发达地区也面临着医务人员短缺的挑战，农村地区的卫生人力就更显不足，农村人口通常有更高的卫生服务需求，而卫生人员的数量跟不上严重阻碍了联合国千年发展目标（the Millennium Development Goals，MDG）的实现。因此，必须采取相应的措施改善这样的状况。

经济激励措施作为最直接、最常见的干预手段，是影响卫生技术人员从业意愿和工作选择的重要因素，也是2010 WHO报告推荐的四类干预措施之一[1]。从卫生人力市场供应来看，教育部门每年培养的医学毕业生数量作为卫生人力供给量的主要因素，经济激励手段在其中扮演着十分重要的角色，如奖学金、有农村服务要求的教育贷款等措施，经济激励可以通过吸引更多的中学毕业生报考医学院校，增加医学毕业生、医务工作人员数量，最终使得卫生技术人员数量上的不足得到改善。从卫生技术人员的地区分布上来看，许多经济激励措施如提高工资水平、发放农村补贴等都在吸引更多的卫生技术人员到农村和边远地区工作发挥着一定的作用，南非一项调查发现，28%～35%得到农村津贴的卫生工作者表示这将会影响他们来年的职业选择[3]，很多卫生技术人员之所以滞留城市地区，一定程度上是因为农村地区福利待遇不够好。但是，经济激励的有效性研究大都集中在发达国家和地区，澳大利亚根据农村地区卫生技术人员的工作地点和工作年限对他们发放财政补贴，5年内实现了65%的农村卫生技术人员保留率[4]，经济激励的作用十分明显，但是这一结论能否推广到像中国一样的发展中国家，还需要进一步的研究，有研究从理论上分析了在中国实行经济激励有效的两点原因：城市和农村地区收入差距大，提高工资具有较强吸引力;城市地区存在大量未就业卫生技术人员，经济激励有利于吸引他们到农村从业，但并没有实际的研究证据[5]，非洲中部的尼日尔在实行经济激励措施后，选择到农村工作的卫生技术人员仅从42%变化到46%。同时，很多研究也表明单纯应用经济激励的效果十分有限，在财政不允许的情况下，一些经济激励措施并不能对卫生技术人员产生显著的吸引力，经济激励需要和非经济激励相结合才能发挥好的作用[6]。

基于此，本研究提出两个问题，一是经济激励在吸引和保留农村优秀卫生人才方面是否发挥作用，二是如果经济激励措施能有效吸引卫生技术人才到农村或偏远地区工作。这样的作用有什么特点，相关的宏观（政治、经济、社会）、中观（卫生人力数量和结构、卫生筹资等）、微观（政策监测和评估、资金来源等）层面的因素理论上都应该得到考虑[7]，本文仅从经济激励的有效性推测其实施环境的特点，并提出相关的建议。

Barnighausen和Bloom在一篇系统综述中提出，经济激励措施可分为五大类，即有服务要求的奖学金、有服务要求的教育助学金、可选服务的教育助学金、贷款偿还项目和直接的经济措施[8]，刘晓云也将经济激励措施分为直接的经济措施和有附加条件的经济措施[5]，直接经济措施又包括奖金工资、津贴和其他物质奖励如住房、交通等，不同的经济激励措施有不同的特点，其适用的环境也有所差异，本文拟从是否有附加条件考虑经济激励措施的有效性及其适用特点。

一、直接经济措施的有效性及其特点

（一）直接经济措施的强度

泰国的一项研究表明，在工作晋升、医院规模、夜班轮换、工资水平和与家乡距离等激励因素中，提高收入（45%，提供选项的最高水平）是最具吸引力的[9]。但很多研究表明只有当收入水平显著提高时，对卫生人员才表现出明显吸引力。印度一项研究指出，对医生而言，提高工资水平为现阶段的5倍时，分别有13%和31%的医学生和医生愿意到农村工作，而当工资水平为现阶段2.5倍时，在护士中的这一比例达到了61%和52%[10]，医生对收入水平的要求远高于同等条件下的护士，更高的收入对护士的吸引力比医生更明显，相对而言，吸引医生到农村工作是更加昂贵的。印度尼西亚的合同工计划（The Contracted Staff）和卫生工作人员特殊服务战略规划（Special Assignment of Strategic Health Workers Programs Show）通过显著提高农村和偏远地区卫生工作人员工资，有效缓解了农村和偏远地区卫生人力短缺的问题，前者有效地吸引了大量的卫生人员到偏远地区工作，而后者则有效地留下了这些卫生人员。考虑其成果的显著主要在于两点：第一，经济激励力度大，参加合同工计划的一名在偏远地区工作的医生在2010年的月收入达到了1 150$，特殊服务战略规划下不同地区可享有180～300$的补贴，并且随年限增加补贴相应增加[11]，类似的研究在泰国和肯尼亚也得到了证实，采用相当于基本工资三倍的补助水平，可有效吸引卫生人员到农村工作（增加30%～65%）[12]。第二，政府重視程度高，关于卫生工作人员的经济激励措施均由政府立法确保实施，且有一定的稳定性。埃塞俄比亚的研究指出，没有额外津贴时，仅有7%的卫生人员愿意到农村地区工作，而给以相当于基本工资的津贴时这个比例增加到60%，当津贴达到基本工资2倍时，可以实现国内卫生人员结构合理化，即有95%的卫生人员愿意到农村工作如图1所示[13]。从图1中也可以看出，经济激励措施吸引农村卫生人才具有“拐点”。

（二）直接经济措施与其他措施的共同作用

泰国的研究指出，对卫生人员的激励作用紧随提高收入措施之后的是与家乡距离，提示对有农村背景的卫生工作人员实施经济激励措施，会有更大的作用[9];同样，印度的研究也指出，工资水平得到显著提高时，改善农村硬件设施、增加住房补贴等因素的改善相应会增加工资提高的吸引力，而当工资水平提高不多时，这些措施并没有明显吸引力[10];尼日尼亚的一项研究表明，经济激励是当地助产士选择留下或离职的关键因素，尤其是在当地卫生工作者总薪酬水平较低的情况下;同时，当地专家认为经济激励因素是关键的因素。另外，只有在经济问题得到解决，非经济激励因素才会在保留农村卫生技术人员上发挥充分的作用[14]，乌干达的一项研究也得出了同样的结论，即只有当经济激励存在时，非经济激励措施如职业发展、岗位晋升等才表现出明显吸引力[15]。从图1可以看出，当津贴水平较高时，改善住房补贴、提高设备水平等措施带来的效应更加明显（“开口变大”），但这样的效应也存在饱和性，即经济激励和非经济激励措施处在较高水平时，其激励效应相对变化不大（“开口合拢”）。坦桑尼亚的研究也指出，提高工资是吸引卫生人员到农村工作的重要举措，但这一措施随着工资水平的提高其吸引力会越来越低，例如工资增加到35万先令，26%的卫生人员表示愿意到农村地区工作，在此基础上每增加15万先令，相应增加的卫生人员比例越来越低（分别为21%和18%）[16]。

二、有附加条件的经济措施的有效性及其特点

（一）附加条件的经济措施的有效性

美国通过向医学生提供教育贷款，换取其毕业后到农村工作，根据农村的地点和工作的年限等确定教育贷款的减免和优惠政策，这一政策取得了较好的成果。参加教育贷款的医学生更倾向于到基层工作（aOR为2.44，95%CI为2.26—2.63）[17]。乔治亚州的一项研究发现，给妇产科住院医师或注册助产护士以经济激励（包括薪资补偿、贷款偿还、税收抵免、更高医疗补助计划偿还以及有保障的工资六类）都会显著增加愿意到农村工作的人员比例[18]。

2012年，加拿大几乎所有州都实行了return-for-service奖学金（RFS）项目，与10年前（仅6个州确定）相比有明显的增加，其中至少80%参与RFS奖学金项目的医学生计划到指定地方工作，类似的结果在美国和日本都得到了证实。美国的一项关于贷款偿还计划的研究表明，教育贷款政策下计划到农村地区工作的学生占66%。同时，加拿大的研究还表明RFS奖学金项目在保留农村地区卫生工作人员的作用比吸引新成员更大[19]。同样，在我国也有订单定向医学生培养计划，通过提供学费等经济支持以换取医学生毕业后在指定的农村工作一段时间（6年）。但这一政策取得的效果并没有美国和加拿大那样明显，山西的一项研究表明，92.6%的订单定向医学生表示拒绝执行农村定向服务条款的意愿，合同到期后也仅有1.3%的卫生人员表示愿意留在农村工作[20]。有研究表明，参加订单定向培养计划的医学生中真正了解该计划内容和性质的只占25%，希望推出订单定向计划的也超过50%，且这一比例城市生源高于农村生源[21]。

（二）经济措施中附加条件的效力

我国的订单定向医学生计划之所以没有取得美国等地措施的效果，考虑主要原因为经济措施的真实货币价值差异。美国的医学教育是昂贵的，研究结果显示，乔治亚州妇产科卫生人员的医学教育贷款中位数为$160 000如表2所示，如果没有减免或优惠政策支持，對医学毕业生而言这将是个不小的数字。同样，日本医学毕业生如果拒绝履行合同义务将直接面临超过130万日元的经济赔款。相比之下，为医学生免除学杂费是我国的订单定向医学生培养计划的主要手段，如果拒绝执行合同条款（定向到农村工作），所面临的直接经济赔款也只是求学期间教育款项的1/3（退还所有免除的学杂费），这就很难保证合同的实际执行力。此外，有研究指出很多医学生对订单定向计划了解程度不高，出于经济因素的考虑而加入该计划，结果出现后期的不依从，同时后期希望加入这一计划的医学生（出于理想信念、价值观等追求）又只能被拒之门外，这也是造成该计划不能有效实施的原因之一。

三、讨论及对策

2010 WHO报告指出，不同激励措施的实施需要考虑不同的环境特点[1]，结合各国的自身特点实施激励措施才能取得更显著的效果，这已经成为各国共识[7]。澳大利亚的研究人员按服务地人群规模、服务地点偏远程度、服务地卫生人力的稀缺程度以及卫生人员提供的卫生服务类型和质量等因素将农村地区分为六个等级，为更精确提供经济激励、促进经济激励措施公平性提供了参考依据[22]。

就我国而言，我国目前虽然出台了一些针对农村卫生人员的补偿政策，但总体上看，在农村工作卫生人员的收入仍然处于较低水平，2011年的数据显示，乡镇卫生院工作人员的收入仅为社区卫生服务机构工作人员的2/3左右[23];一项安徽省的调查显示，在12类激励措施中，基层卫生人员认为最重要的是收入水平，期望收入指数（期望收入/实际收入）在1.79—2.97范围内，有的研究结果显示达到3.5以上，不少研究也表明基层卫生人员对收入和福利等感到不满意23—25;新医改以后，为改变基层医疗机构“以药补医”机制，财政逐渐加大投入，但投入重点主要集中在基本建设、仪器设备、材料等硬件方面，对卫生人员投入比例较小，部分地区还表示改革之后收入有所降低。结果发现，改革以后乡镇卫生院人员支出占业务支出比例下降，部分地区降至30%以下，而在国际上人力成本占比一般在60%以上，这样的财政投入结构直接影响了卫生人员的收入水平[24～26]，也不利于吸引合格的卫生人力流向农村。

因此，我国有必要进一步调整针对农村卫生人员的激励措施，通过提高农村和边远地区津补贴水平，提高其整体收入水平，增强农村卫生岗位的经济吸引力，促使更多的卫生人员愿意流向农村、服务农村。在提高收入水平的同时，也应该注重对福利措施、硬件措施等方面的投入，这不仅能有效提高经济措施（收入改善）对农村卫生人员的吸引力，同时也能使非经济措施有效发挥作用。

訂单定向医学生培养计划的主要目的是改善农村卫生人力资源稀缺，在一定程度上也缓解了这一状况。但是在实施过程中也出现一些问题，如该计划本身实际货币约束力不足、计划内涵在医学生中了解程度不足以及计划加入程序过于单一等。

针对这些问题提出以下建议：首先，强化附加条件的约束力，在现有信用惩罚措施和从业限制等情况下，主要通过增加违约金额或提高计划本身货币价值，增加医学生在学期间的补贴和福利等;其次，开放进入退出机制，每年对不同年级的医学生开放进入和退出通道，增加加入或退出该计划的灵活性，更长远地保证该计划的实施效果;再次，大力宣传订单定向计划的内涵，增加潜在参与者对该计划内涵的理解，强化医学生的人文素养和理想信念培养，最大限度保证计划参与者目标和计划本身的目标的一致性;最后，针对农村背景的医学生实施订单定向计划，研究指出[20]，具有农村背景的医学生倾向于选择到农村工作，且有更大的倾向留在农村工作。因此，针对农村背景的医学生实施该计划，或采取特别措施可进一步确保订单定向计划的实施效果。

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[责任编辑 马 学]

作者：姚慧

农村基层卫生人员薪酬管理论文 篇2：

广西乡镇卫生院护理人员晋升意愿及科研情况调查分析

【摘 要】本文通过对广西乡镇卫生院护理人员晋升意愿及科研情况的调研发现，广西乡镇卫生院的大部分护理人员都有晋升的想法，但是碍于各种因素导致晋升困难，而晋升困难的重要影响因素之一就是科研与论文发表;为了解决广西乡镇卫生院护理人员科研和论文发表方面问题，提出应大力发展针对护理人员的继续教育，包括学历继续教育、院外科研培训和院内培训等。

【关键词】广西乡镇卫生院  护理人员  晋升意愿  科研态度

乡镇卫生院护理人员业务水平及技术能力直接影响基层医疗卫生服务的质量。通过查阅文献发现，一些省份的乡镇卫生院护理人员发展存在多方面问题，如护理人员配置不足，医护比例倒置;高学历护理人才匮乏，业务水平低;继续教育机会少等。广西尚未做过相关调查，本课题组拟对广西全区乡镇卫生院护理人员性别、籍贯、学历分布、晋升想法、影响晋升的因素、科研态度、发表论文情况、影响基层人员从事科研的原因等进行调查，找出存在的问题并提出改进方案，以建立和完善农村基层护理人才队伍建设的保障机制，切实保障基层护理人员的切身利益以及资源的公平性。

一、调查对象与方法

（一）调查对象。主要对广西136所乡镇卫生院2017年的护理人员总数及床位数，以及护理人员的性别、籍贯、学历分布、晋升想法、影响晋升的因素、科研态度、发表论文情况、影响其从事科研的原因等进行调查。调查过程中排除数据不全或缺失者。最终调查对象主要为广西136所乡镇卫生院的1249名护理人员。

（二）调查方法。调查主要通过发放调查问卷的形式进行。在查阅相关资料的基础上自行设计问卷，并通过预调查、专家测评、问卷修订形成最终调查问卷。征集广西卫生职业技术学院部分卫生院当地学生为志愿者利用假期下乡于当地卫生院发放问卷进行调查。共发放1300份调查问卷，回收1300份，回收率为100%，其中51份信息缺漏，最终合格问卷为1249份，合格率为96.08%。对于调查数据，使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，医院护士基本情况用频数（n）或百分比（%）表示。

二、调查情况分析

（一）广西乡镇卫生院及护理人员基本情况。本次调查的广西乡镇卫生院涉及的有百色、北海、宾阳、桂林、河池、贺州、南宁、钦州、梧州、宜州、玉林等11个地区，医院和护理人员基本情况见表1、表2。

由表1可以看出，广西乡镇卫生院男护士仅占总人数的1.44%，低于国家男护平均比例2.2%，说明广西乡镇卫生院男护士较少;城市籍贯的仅有2.96%，而乡镇和农村的比例占了97.04%，城市籍贯的护士选择在大城市工作较多。

从表2中数据可以看到，在学历分布方面，广西乡镇卫生院护理人员学历为中专和大专的占了90.95%，本科及以上学历仅为7.45%，高学历人才不多。

（二）广西乡镇卫生院护理人员对于晋升的想法及晋升影响因素。广西乡镇卫生院护理人员晋升想法调查情况见表3。从表3可知，被调查对象中有1015人（81.26%）有晋升想法，即广西乡镇卫生院护理人员大部分有晋升的想法，但存在晋升困难。影响广西乡镇卫生院护理人员晋升的因素具体见图1。对于影响广西乡镇卫生院护理人员晋升的因素，被调查者中选择论文因素的有368人（29.46%），选择医学理论考试因素的有441人（35.31%），选择英语考试因素的有807人（64.61%），选择计算机考试因素的有234人（18.73%），选择其他因素的有82人（6.57%）（该题为多选题）。

（三）广西乡镇卫生院护理人员科研情况。广西乡镇卫生院护理人员科研情况主要从论文发表情况、对科研的态度及影响护理人员从事科研的因素等三方面开展调查。护理人员论文发表情况如表4所示，被调查对象中仅有89人（7.13%）发表过论文。对于科研的态度主要从对课题研究的态度反映出来，如图2所示，被调查对象中仅有38人（3.04%）申报过课题，531人（42.51%）表示感兴趣但不知如何去做，715人（57.25%）表示渴望学习相关知识，508人（40.67%）希望能够参与他人课题（该题为多选题）。从图3调查结果可知，影响护理人员从事科研的原因排名前5的有：缺乏专业指导人员指导（859人，68.77%）、缺乏参考资料（567人，45.39%）、不知道如何收集资料（413人，33.06%）、缺乏良好写作氛围（399人，31.95%）、没有时间和精力（391人，31.31%）（该题为多选题）。

三、结论与建议

乡镇卫生院的改革是农村卫生服务体系改革的重中之重，是建设社会主义新农村的基本内容之一。但从国内乡镇卫生院的现状调查来看，存在着护理人员配置不足、医护比例倒置，高学历护理人才匮乏、业务水平低、继续教育机会少等问题。本课题组对广西乡镇卫生院护理人员晋升想法和科研情况进行调查，调查显示，广西乡镇卫生院的大部分护理人员都有晋升的想法，但是碍于各种因素导致晋升困难，而晋升困难的重要影响因素之一就是科研与论文发表，一方面论文发表数少，另一方面申报课题的人数少，科研和论文发表成为大部分乡镇卫生院护理人员晋升的阻碍，他们有学习的想法，但迫于缺乏指导，没有学习进修的途径，导致从事科研和发表论文往往无从下手。

为了解决广西乡镇卫生院护理人员科研和论文发表方面问题，笔者认为应大力发展针对护理人员的继续教育，这包括：其一，学历继续教育。鼓励基层卫生人员采取脱产或半脱产的方式进行继续学历教育，比如可以与一些医学院校建立合作关系，为基层人员提供委培或者规培，可以长期比如三年，也可以短期几个月或者一到两个星期，长期的可以进行在职学历教育，短期的则是一些业务培训，让基层卫生人员有学习提升的机会，尤其是在科研方面有提升需求或者对科研感兴趣的基层人员。其二，院外科研培训。采用多渠道多形式开展针对性和实用性强的科研培训。可以通过派遣基层卫生人员参加省级三甲医院举办的科研培训班，学完之后回到基层医院进行应用推广，以一带多，提高基层护理人员的科研思维和素养。其三，院内培训。可邀请院外知名学术专家到院内开展学术讲座，进行科研知识普及。院内也可定期开展科研专题培训，营造科研学术氛围，通过多渠道让基层人员对科研有所认识，突破对科研零认知的现状。其四，网络学习。现在网络教育也非常发达，网络上有大量的科研方法学，比如科研设计、统计学分析等资源，自学能力较强的基层卫生人员可采取培训加自学的方式弥补知识的不足。

总之，政府应继续加大对广西乡镇卫生院的投入力度，采取多渠道为基层人员提供继续教育的平台和机会，同时加大科研方面的激励政策支持力度，如设立经费项目支持，鼓励基层人员做科研，这样才能够提高基层护理人员的整体素质水平。

【参考文献】

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【基金项目】2015年度广西壮族自治区高等学校科学研究项目（KY2015YB459）

【作者简介】兰园淞（1987— ），广西卫生职业技术学院助教;通讯作者：罗 蔓（1964— ），广西卫生职业技术学院教授。

作者：兰园淞 罗蔓 周玉华 郭秋杞 黄兰 游坤

农村基层卫生人员薪酬管理论文 篇3：

湖南“十三五”卫生与健康路线图

2020年湖南人均预期寿命有望达到77岁左右

过去说“人生七十古来稀”，而今，活到古稀之年已不再是什么稀罕事。2015年，湖南人均预期寿命达到75.9岁。根据《规划》的发展目标，2020年湖南人均预期寿命有望达到77岁左右。

2015年，湖南婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率分别为3.92‰、6.14‰和14.21/10万。这三项指标均低于全国平均水平，居民健康水平总体处于中高收入国家平均水平。

未来5年，湖南卫生计生事业发展方式将以疾病治疗为中心向以健康为中心转变，实施慢性病综合防控，将慢性病防治重点从“疾病治疗”转移到“危险因素控制”，从医院下沉到基层。像高血压、糖尿病等慢性病的规范化管理率将达到50%以上，管理人群血压、血糖控制率达到65%。将建立脑卒中省、市州防控基地，力争脑卒中死亡率下降5%。

资源下沉，打造居民15至30分钟就医圈

有数据显示，湖南三级公立医院实际平均开放床位数居全国第二，二级公立医院实际平均开放床位数全国第一，三级公立医院的住院手术死亡率全国最低。

但优质医疗资源分布不均，大医院的“虹吸”效应，加剧了“大医院人满为患，基层医院门可罗雀”的就医格局。

根据《规划》要求，湖南将严控公立医院规模不合理扩张，大力支持社会办医。据悉，到2020年，全省床位总数将达44.2万张，全省每千常住人口床位数达6.24张。同时，为社会办医院预留规划空间，落实非营利性社会办医院和公立医院规定的同等待遇。

通过推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源下沉到基层；推动全科医生、家庭医生责任制，逐步实现医生签约服务。鼓励有条件的地区通过“医联体”、合作托管、重组等多种方式，促进医疗卫生资源合理配置。

《规划》提出，力争到2020年，85%的县市县域内就诊率达到90%。重点抓好县域三级医院创建工作，提升中心卫生院的服务能力，使其真正成为农村基层的区域医疗中心；村村建好标准化卫生室，每个社区有标准化卫生服务中心，打造好城市居民15分钟就医圈和农村居民30分钟就医圈。

破除“以药补医”，建立完善分级诊疗模式

继县级公立医院全面实施药品零差率后，2016年10月1日，湖南所有城市公立醫院同步实施药品零差率，比国家在2017年全面推开城市公立医院综合改革的时间表提前了一年。

这不是公立医院改革的终点。公立医院改革下一步要建立现代医院管理制度。按照政事分开、管办分开的要求，把政府对公立医院管理的重点放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来，逐步实现公立医院由“以药补医”转变为“以医强医”，医务人员由“身份管理”转变为“岗位管理”，薪酬分配由“朦胧薪酬”转变成“阳光薪酬”。

未来5年，湖南还将加速建立规范有序的分级诊疗制度。例如，明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，控制三级医院普通门诊规模，引导患者选择基层医疗卫生机构进行首诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等服务。到2020年，逐步形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的诊疗格局。

医体结合，提升居民健康素养

体育运动有助于人们形成积极、健康的生活方式，只有健康的生活方式才能有效预防或延缓疾病的发生。健康需要共建共享，要广泛开展群众身边的健身活动，让全民动起来。

湖南将广泛普及健康知识，让健康知识进学校、进家庭、进农村、进社区，为社会力量举办全民健身活动创造便利条件。同时，建立“医体结合”健康服务模式，促进基层医疗卫生人员和专业体育指导人员分工协作，引导群众形成自主自律、符合自身特点的健康生活方式，逐步养成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式。

到2020年，将力争实现全省居民健康素养水平达到20%，重大慢性病过早死亡率比2015年下降10%。群众《国民体质测定标准》合格以上人数达到92%以上，经常参加锻炼的人数达到2600万，新建社区体育设施覆盖率达到100%。

作者：段涵敏