口腔黏膜溃疡治疗分析论文

【摘要】目的：观察特尔立配制含漱液减轻鼻咽癌患者放化疗引起的口腔黏膜炎的疗效。下面是小编精心推荐的《口腔黏膜溃疡治疗分析论文(精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

口腔黏膜溃疡治疗分析论文 篇1：

白细胞介素-11雾化吸入治疗鼻咽癌同期放化疗导致口腔黏膜炎的疗效观察

[摘要] 目的 探讨白细胞介素-11（IL-11）雾化吸入治疗鼻咽癌同期放化疗导致口腔黏膜炎的临床疗效，为鼻咽癌同期放化疗导致口腔黏膜炎的治疗提供新方法。 方法 选取2010年4月～2013年6月间于我院肿瘤科住院治疗的初诊为鼻咽癌的患者84例，于放疗后2周即药物雾化吸入前，及放疗第3～7周观察口腔黏膜反应变化情况；于放疗结束后1周，观察口腔黏膜反应愈合情况，对比分析IL-11雾化吸入对鼻咽癌同期放化疗导致口腔黏膜炎的治疗效果。 结果 两组患者放疗后第2周均出现口腔黏膜反应，但观察组患者的口腔黏膜反应分级与对照组相比无显著变化，但随着放射治疗的持续以及放射剂量的增加，观察组患者的口腔黏膜反应分级以Ⅰ～Ⅱ度黏膜反应为主，而对照组患者的口腔黏膜反应分级以Ⅱ～Ⅲ度黏膜反应为主，两组患者组间比较发现，观察组患者的口腔黏膜反应程度较对照组显著增加（P＜0.05）；放疗结束１周后，观察组对于口腔黏膜炎治疗的总有效率为90.5%，与对照组相比显著升高（x2=27.064，P=0.000）。 结论 IL-11雾化吸入能够有效减轻鼻咽癌同期放化疗导致口腔黏膜反应的程度，对于口腔黏膜炎的治疗具有促进作用。

[关键词] 白细胞介素-11；鼻咽癌；放射治疗；口腔黏膜炎；药物疗法

Efficacy of interleukin-11 inhalation treatment of oral mucositis caused by concurrent chemo-radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma

YANG Lewei  SUN Yuqin  CHEN Jialuo  YANG Guangwei

Department of Cancer Radiation Oncology, Fifth Affiliated Hospital of Zhongshan University, Zhuhai 519000,China

[Key words] Interleukin-11; Nasopharyngeal carcinoma;Radiation therapy;Oral mucositis;Drug therapy

鼻咽癌是臨床常见的头颈部恶性肿瘤，其发病具有显著的地域性特征，在我国华南地区较为流行[1-2]，其病因尚不明确，环境因素、遗传因素、病毒感染等均能诱发鼻咽癌[3]，近年来，其发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁着患者的健康。多项研究发现早期诊断和治疗对于鼻咽癌患者的治疗意义重大，但大多数患者一经确诊多为中晚期。目前，放射治疗仍是治疗鼻咽癌的首选方案，同时伴随着适形调强放疗等精确放疗技术的发展，在鼻咽癌的临床治疗中起到良好的疗效，大大改善了患者的生存率及生活质量[4]。但另一方面，放射治疗缺少特异性，往往会导致正常组织的损伤，从而引起相关的不良反应，如急性放射性黏膜反应等。口腔黏膜炎的发生是最为常见的并发症，临床表现为黏膜糜烂、溃疡、感染等，不仅增加了患者的痛苦，降低其生活质量，同时严重者须终止放疗，阻碍鼻咽癌的治疗过程[5]。因此，如何预防和治疗放疗致口腔黏膜炎的发生成为鼻咽癌患者的放射治疗的关键问题。本研究选取2010年4月～2013年6月间于我院肿瘤科住院治疗的初诊为鼻咽癌的患者84例，于放疗后2周即药物雾化吸入前，及放疗第3～7周观察口腔黏膜反应变化情况；于放疗结束后1周，观察口腔黏膜反应愈合情况，对比分析白细胞介素-11（IL-11）雾化吸入对鼻咽癌同期放化疗导致口腔黏膜炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2013年6月间于我院肿瘤科住院治疗的初诊为鼻咽癌的患者84例为研究对象，所有纳入研究的患者均符合以下条件：（1）行鼻咽纤维镜检查确诊；（2）于治疗前均无口腔黏膜病变；（3）所有患者均自愿签署知情同意书。对于84例鼻咽癌患者，随机分组为对照组和观察组。其中，对照组42例，男28例，女14例；年龄为18～76岁，平均（52.2±14.6）岁；按照2010年鼻咽癌UICC分期标准分期[6]划分，Ⅰ期2例，Ⅱ期14例，Ⅲ期21例，Ⅳ期5例；按照鼻咽癌病理学分类划分，低分化鳞癌33例，未分化癌9例。观察组42例，男29例，女13例；年龄为16～74岁，平均（51.7±14.9）岁；肿瘤分期Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期21例，Ⅳ期4例；病理分类，低分化鳞癌31例，未分化癌11例。两组患者的性别、年龄、临床分期、病理分类等资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组鼻咽癌患者的治疗均采用放疗联合化疗进行，其中，放疗采用三维适形放疗[7]，放射剂量2～2.24Gy/次，每周5次，持续放疗7周，总DT为7000～7300CGY；于放疗后1d，进行化疗，采用单药顺铂同期化疗，静脉注射顺铂（江苏豪森药业股份有限公司，H20040813）75mg/m2，1次/d，21d为一疗程。放射治疗后2周，进行药物雾化吸入，其中，对照组患者采用生理盐水、维生素B12、维生素C雾化吸入；观察组采用生理盐水和IL-11（吉巨芬，华东医药集团有限公司， S20030077）雾化吸入。此外，根据两组患者的实际情况，酌情增加放疗及化疗剂量，对于并发症采取相应的对症措施。

1.3 观察指标

于放疗后2周即药物雾化吸入前，及放疗第3～7周观察口腔黏膜反应变化情况。对于放射后口腔黏膜反应的判断标准依据WHO制定的急性口腔反应Ⅳ度评定标准[8]进行，其中，无黏膜反应为0度，黏膜红肿出现轻微疼痛为Ⅰ度，有红斑出现且伴随溃疡，疼痛感明显但不影响进食为Ⅱ度，口腔黏膜溃疡面积增大，仅能进食流食为Ⅲ度，口腔溃疡严重，影响张口进食且疼痛剧烈为Ⅳ度。

于放疗结束后1周，观察口腔黏膜反应愈合情况。对于口腔黏膜反应的治疗效果的判断，口腔溃疡愈合，黏膜红斑及疼痛感均消失，可顺利进食为显效；溃疡面积减小，疼痛感减轻，可进食流食为有效；口腔黏膜反应症状均无改善为无效。

1.4 统计分析

数据分析采用SPSS17.0统计学软件，其中，对于口腔黏膜炎发生情况、治疗效果等计数资料采用百分比表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的放疗期间口腔黏膜反应程度比较

由表1可见，两组患者放疗后第2周均出现口腔黏膜反应，但观察组患者的口腔黏膜反应分级与对照组相比无显著变化，但随着放射治疗的持续以及放射剂量的增加，观察组的口腔黏膜反应分级主要以Ⅰ～Ⅱ度黏膜反应为主，而对照组的口腔黏膜反应分级主要以Ⅱ～Ⅲ度患者为主，两组患者组间比较发现，观察组患者的口腔黏膜反应程度较对照组显著增加（P＜0.05）。

2.2 放疗结束１周后两组急性口腔黏膜反应愈合情况

由表2可见，放疗结束１周后，急性口腔黏膜治疗效果显示，观察组42例患者显效21例，有效17例，无效仅4例，治疗总有效率为90.5%，与对照组相比显著升高（x2=27.064，P=0.000），表明IL-11雾化吸入对于口腔黏膜炎的治疗取得良好的效果。

3 讨论

目前，由于鼻咽癌的早期诊断方法尚不明确，因

表1  两组患者放疗期间的口腔黏膜反应程度[n（%）]

时间 组别 口腔黏膜反应程度

0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度

放疗后2周 观察组 0 15（35.71） 20（47.62） 7（16.67） 0

对照组 0 15（35.71） 22（52.38） 5（11.90） 0

放疗后3周 观察组 2（4.76） 10（23.81） 18（42.86） 10（23.81） 2（4.76）

对照组 0 11（26.19） 18（42.86） 11（26.19） 2（4.76）

放疗后4周 观察组 0 18（42.86） 15（35.71） 7（16.67） 2（4.76）

对照组 0 1（2.38） 20（47.62） 18（42.86） 3（7.14）

放疗后5周 观察组 0 21（50.00） 14（33.33） 6（14.29） 1（2.38）

对照组 0 3（7.14） 14（33.33） 22（52.38） 3（7.14）

放疗后6周 观察组 0 22（52.38） 13（30.95） 4（9.52） 3（7.14）

对照组 0 2（4.76） 10（23.81） 27（64.29） 3（7.14）

放疗后7周 观察组 3（7.14） 27（64.29） 7（16.67） 4（9.52） 1（2.38）

对照组 0 3（7.14） 7（16.67） 28（66.67） 4（9.52）

表2  放疗结束１周后两组急性口腔黏膜反应愈合情况

组别 n 显效 有效 无效 总有效

[n（%）]

观察组 42 21 17 4 38（90.5）

对照组 42 2 13 27 15（35.7）

x2 27.064

P 0.000

此放疗仍是鼻咽癌首选的治疗方法，同时随着精确放疗技术的发展，放射治疗也逐渐在临床广泛应用。但由于放射治疗多是通过破坏肿瘤细胞的DNA复制，抑制细胞增殖，从而起到治疗鼻咽癌的作用，但这往往会造成正常组织的损伤，如导致口腔黏膜反应。同时，放疗的实施可改变口腔内环境，影响患者口腔菌群的构成，从而增加致病菌感染的几率，导致口腔黏膜炎的发生。此外，随着放疗强度的增加，其口腔黏膜反应的程度也升高，伴随着口腔黏膜溃疡面积扩大、疼痛感增加，对于患者的生活质量带来严重威胁，严重者可能需要终止放疗，从而导致鼻咽癌治疗的效果不理想[9]。对于口腔黏膜反应的治疗，传统的口腔护理及漱口液、抗菌药物的疗效均未达到预期效果。

IL-11主要是由间充质来源的粘附细胞产生多效性的细胞因子，对于促进造血祖细胞的成熟及分化、抑制自身免疫及炎症反应、保护黏膜上皮细胞具有重要作用，同时可与粒细胞集落刺激因子协同作用，促进血液白细胞数量的增加，从而有效的抵抗病原菌的感染[10]。在鼻咽癌患者的放疗治疗过程中，由于放疗造成的组织损伤，使得IL-11的含量不足以发挥其生物学功能。有研究显示，补充外源性IL-11，可显著减少化疗诱发的口腔黏膜炎症，同时降低感染和严重脓毒症的发生率。黄引芳等[11]采用IL-11雾化吸入预防和治疗头颈部肿瘤放疗导致口腔黏膜反应结果显示，IL-11可有效降低口腔黏膜反应发病程度，缓解疼痛。胡向艺[12]通过使用重组人白介素-11漱口液进行口腔溃疡治疗，通过对比分析发现使用IL-11配置的漱口液对于口腔溃疡的治愈率显著增加。

本研究结果显示，两组患者放疗后第2周均出现口腔黏膜反应，但观察组患者的口腔黏膜反应分级与对照组相比无显著变化，但随着放射治疗的持续以及放射剂量的增加，觀察组的口腔黏膜反应分级以Ⅰ～Ⅱ度黏膜反应为主，而对照组的口腔黏膜反应分级以Ⅱ～Ⅲ度患者为主，两组患者组间比较发现，观察组患者的口腔黏膜反应程度较对照组显著增加（P＜0.05）；放疗结束１周后，效果显示，观察组对于急性口腔黏膜治疗总有效率为90.5%，与对照组相比显著升高（x2=27.064，P=0.000），表明IL-11雾化吸入对于口腔黏膜炎的治疗取得良好的效果。

综上所述，IL-11雾化吸入能够有效减轻鼻咽癌同期放化疗导致口腔黏膜反应的程度，对于口腔黏膜炎的治疗具有促进作用。

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[12] 胡向艺.重组人白介素-11局部治疗放化疗导致的口腔黏膜炎的临床观察[J].泰山医学院学报，2012，33（11）：808.

（收稿日期：2014-02-12）

作者：杨乐伟  孙玉勤  陈嘉洛  杨光伟

口腔黏膜溃疡治疗分析论文 篇2：

特尔立含漱液减轻鼻咽癌放化疗患者口腔炎的效果观察

【摘要】 目的：观察特尔立配制含漱液减轻鼻咽癌患者放化疗引起的口腔黏膜炎的疗效。方法：将60例鼻咽癌接受同期放化疗患者按随机数字表法分为试验组和对照组各30例，对照组给予常规漱口液含漱（生理盐水、一杰牌抑菌漱口液交替使用），试验组从放疗首日开始三餐后及睡前半小时先用清水漱口后再用0.9%氯化钠溶液20～25 mL+特尔立（rhGM-CSF）150 ?g配制而成的液体进行“含、漱、咽”3步护理法。用药后1 h内不进食、进水。根据急性黏膜反应分级标准RTOG进行疗效评价。结果：试验组发生口腔黏膜炎的时间较对照组延迟2～3 d，发生口腔黏膜炎的程度比对照组轻，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：特尔立漱口液对于放化疗引起的口腔黏膜炎有减轻作用。

【关键词】 特尔立漱口液； 口腔黏膜炎； 鼻咽癌放化疗

目前同期放化治疗是鼻咽癌中、晚期的主要治疗手段。放化疗过程中，放射性皮炎和口腔黏膜炎是最常见且处理上相对比较棘手的不良反应。放化疗所致口腔黏膜炎是指癌症患者口腔黏膜组织对化疗或者放疗的一种炎性反应。若处理不当，常使患者生理及心理上难以忍受，不仅影响治疗的顺利进行及效果，还影响患者的生存质量[1-4]。因此如何预防和减轻口腔黏膜炎一直是临床护理人员为关注的问题。2012年4-12月笔者对同期放化治疗的患者临床使用特尔立漱口液含漱，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4-12月在本院住院诊断为鼻咽非角化性癌首次行放化疗的患者60例，按随机数字表法分为两组。其中对照组30例，男22例，女8例，年龄23～73岁，平均48岁。试验组30例，男22例，女8例，年龄24～70岁，平均47岁。治疗方案均采用SIMR调强放疗+DDP化疗。两组患者的年龄、性别、放疗方案比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）试验组从放疗首日开始三餐后及睡前半小时先用清水漱口后再用0.9%氯化钠溶液20～25 mL+特尔立（rhGM-CSF）150 ?g配制而成的液体进行“含、漱、咽”3步护理法。“含”：将漱口液10～15 mL含入口腔中；“漱”：鼓动双颊及唇部，使漱口液充分接触黏膜5 min 以上；“咽”：将漱口液缓慢咽下，4～6次/d，维持至该周期化疗结束，每次用药后1 h内不进食、进水。（2）对照组按照常规护理从放疗首日开始使用0.9%氯化钠溶液10～15 mL+一杰牌抑菌漱口液含漱，4～6次/d，持至该周期化疗结束，每次用药后1 内不进食、进水。

1.3 观察指标 自第2疗程化疗前（第1疗程化疗后约3周）和化疗后2周（第2疗程化疗后约2周），护士分别评估患者的口腔不适症状；用手电筒仔细检查患者的口腔黏膜情况，按美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）急性放射性口咽黏膜损伤分级标准分级：0级为无变化；1级为充血，有轻微疼痛，不需用止痛剂；2级为片状黏膜炎，伴有炎性血清血液渗出，中度疼痛，需用止痛剂；3级为融合性纤维黏膜炎，剧痛，需用麻醉药；4级为溃疡，出血或坏死。将1、2级定义为轻度反应，3、4级定义为重度反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料选择praeson chi-squire检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔黏膜反应分级比较 第3周末试验组轻度反应有27例，占90.0%；对照组有26例，占86.7%，两组轻度黏膜反应的差异无统计学意义（P<0.01）；第5周末试验组重度反应有8例，占26.7%；对照组有23例，占76.7%，两组重度黏膜反应的差异有统计学意义（P<0.01）。且试验组的轻度反应较高，重度反应比例较低，见表1。

2.2 两组相同照射时间发生口腔黏膜炎的比较 试验组出现的口腔黏膜反应的时间比对照组迟，即试验组用药对口腔黏膜反应有明显减轻（字2=15.02，v=2，P<0.01），见表2。

3 讨论

3.1 鼻咽癌同期放化疗患者口腔炎对患者的影响 鼻咽癌对放射治疗敏感，但对有淋巴结转移患者不能完全消灭转移灶，而需要同时辅以化疗，以增强治疗效果。口腔黏膜炎是患者在接受放化疗过程中极易出现的一种并发症；鼻咽癌放疗中不可避免地会发生程度不同的口腔黏膜炎，调强放疗联合化疗时口腔黏膜炎比单纯调强放疗重[5-6]。韩少华等[7]报道鼻咽癌患者同期放化疗所致口腔黏膜炎的发生率为40%；冯华栋[8]报道发生率为34.3%。其临床症状有：口腔疼痛、吞咽困难、味觉障碍、口干，不仅使患者痛苦，影响进食，严重者还会导致电解质紊乱，严重影响患者生活质量和营养状况。同时给患者带来巨大的心理压力，使患者产生焦虑、抑郁、信心不足的不良情绪[9]。另外口腔黏膜炎还会增加继发全身感染的风险，可能导致治疗计划中断，或使化疗或放疗的计划给量受到限制，影响肿瘤的治疗效果。

3.2 特尔立配制液含漱减轻口腔黏膜炎 本文结果显示两组患者在第3周末主要以1、2级口腔黏膜反应为主：试验组1级有21例，占70.0%；2级有6例，占20.0%。对照组1级有14例，占46.7%；2级有12例，占40.0%。第5周末反应主要以2、3级口腔黏膜反应为主：试验组2级有14例，占46.6%；3级有8例，占26.7%。对照组2级有6例，占20.0%；3级有21例，占70.0%。其中对照组有2例4级口腔黏膜反应，需要暂停放疗。试验结果证实试验组患者发生口腔黏膜炎的严重程度低。而且本文结果发现试验组比对照组发生口腔黏膜炎的时间要推迟2～3 d。特尔立来源于巨嗜细胞、成纤维细胞和内皮细胞，粒细胞集落刺激因子作为多肤类细胞生长因子具有促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成的作用[10]。律娜[11]报道，特尔立在治疗放射性口腔黏膜炎方面具有独特疗效，可以刺激造血干细胞的增殖和分化，增强中性粒细胞和单核细胞的功能，调节细胞因子和生长因子的产生，促进上皮修复。主要用于恶性肿瘤放化疗所致的白细胞减少，促进骨髓造血，而且对口腔黏膜溃疡有很好的防治作用。特尔立有效控制了口腔黏膜损伤，加快了口腔黏膜的愈合，从而减轻了患者的痛苦，有利于放射治疗的顺利进行，提高了疗效[10]。

3.3 口腔低温 特尔立含漱液存放在2～8 ℃冰箱内，有效期为48 h。耿忠霓等[12]将40例鼻咽癌放疗患者采用单盲法随机对照研究，试验组在放疗前2 min开始给予冰块含于口中直至放疗结束，结果表明放疗结束时试验组90%的患者发生的口腔黏膜损伤在Ⅰ度以下，而对照组50%的患者发生Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜损伤。何为等[13]制作的复方棒冰含服，可使口腔温度迅速降低，引起局部血管收缩，降低黏膜组织氧含量，从而减轻放疗时对口腔黏膜的损伤。

3.4 饮食的护理 放射性口腔黏膜炎症给患者造成最大的痛苦是口咽疼痛、吞咽困难。由于放疗反应，患者的味觉减退或异常、食欲差，加之口咽疼痛、大面积溃疡，导致患者恐惧进食，致使患者营养不足，抵抗力差，恢复能力慢，影响治疗。因此向患者讲解饮食营养与疾病的康复有密切关系的重要性。因此鼓励其多进食，饮食以高蛋白、高维生素、富含碳水化合物的食品为主，如鱼、肉、蛋、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜及水果，忌烟、酒及腌制品等。由于放化疗常有食欲降低、恶心、呕吐等消化道反应，口腔黏膜反应致口腔疼痛，影响患者进食。因此，食物以柔软、清淡、易消化为好，宜炖、蒸为主，少食多餐，细嚼慢咽，避免辛辣、粗糙等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物，禁食冷、过热、过硬的食物。当口腔黏膜炎加重时可将肉类、主食和小量蔬菜烹调后用食品加工机粉碎成食糜，或选用婴幼儿的各种泥状食品，减少食物的刺激，保证营养的摄入；患者放疗后嗅觉减退，味觉下降，可在食物中添加适量调味品，如橘子汁、柠檬汁等，以刺激食欲。必要时请营养科会诊。对单通过进食不能满足机体需要者，及时与医生联系，给予静脉补充营养。

应用特尔立漱口液含漱对放化疗所致的口腔黏膜炎有较好的预防和治疗作用，能明显缓解口腔黏膜炎，缩短黏膜炎持续时间，减轻患者痛苦，改善患者的生活质量和营养状况，有利于放化疗的顺利进行。特尔立漱口液含漱用法简单、方便，患者易于接受，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-08-14） （本文编辑：蔡元元）

作者：林月庆 郑美春 徐小静

口腔黏膜溃疡治疗分析论文 篇3：

自制含漱液对同期放化疗鼻咽癌患者口腔黏膜炎的影响

[摘要] 目的 探讨自制含漱液对同期放化疗鼻咽癌患者口腔黏膜炎的影响。方法 66例同期放化疗鼻咽癌患者随机分为对照组（35例）和实验组（31例）。实验组预防性予自制含漱液（苯海拉明+利多卡因+生理盐水）含漱；对照组用生理盐水含漱。口腔黏膜炎的诊断参考RTOG毒性反应标准。结果 放疗至30Gy时，实验组14例发生口腔黏膜炎，2例为重度黏膜炎，对照组24例口腔黏膜炎，5例为重度黏膜炎（P=0.137）。剂量＞30Gy至放疗结束时，实验组22例口腔黏膜炎，6例为重度黏膜炎，对照组32例口腔黏膜炎，18例为重度黏膜炎（P=0.012）。结论 自制含漱液可用于防治放疗后发生放射性口腔黏膜炎，降低发生率，减轻黏膜炎严重程度。

[关键词] 鼻咽肿瘤；同期放化疗；含漱液；口腔黏膜炎

Clinical Study for the Prevention and Treatment of Radioactive Oral Mucositis for Patients with Nasopharyngeal Carcinoma after Concurrent Chemoradiotherapy by Using Gargle

LI Mingyi YANG Qingling LIU Jinquan CHEN Dongping DENG Yanzhen LI Jian YU Yi QI Bin LIANG Yuying

Division Ⅳ of Radiotherapy Department， the Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical College， Guangzhou 510095， China

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; Concurrent chemoradiotherapy; Gargle; Oral mucositis

鼻咽癌有明顯的地域性高发现象，中国及东南亚各国发病率高[1]。放射治疗为其主要的治疗手段之一。早期患者治疗效果较好，5年总生存率高达80%以上，但多数患者就诊时已是中晚期。研究表明同步放化疗可提高其疗效。口腔黏膜炎是其最常见副反应之一，口腔咽喉黏膜炎可影响其疗效。研究表明，加强口腔护理、口含冰块、含漱液漱口等可减轻口腔黏膜炎的发生。本研究旨在探讨自制含漱液（苯海拉明+利多卡因+生理盐水）能否比常规口腔护理更有效地治疗口腔黏膜炎。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月～2010年7月我科收治的局部晚期鼻咽癌患者66例，均经病理确诊，按鼻咽癌分期均为Ⅲ～ⅣA期，放疗前口腔科常规口腔处理，所选患者均无免疫系统疾病，无高血压、糖尿病。放疗前常规体检口腔黏膜无溃疡，无伪膜覆盖，无局部充血、红肿，均采用直线加速器6MV-X线照射，鼻咽原发灶DT（68～70）Gy/7周，颈转移灶DT（64～66）Gy/（6.5～7.0）周，预防量60Gy/6周。每周照射5d，1次/d，周剂量10Gy。放疗期间同时接受顺铂加5-氟尿嘧啶联合方案同步化疗。将患者随机分为实验组31例及对照组35例，纳入两组的病例基本资料经统计比较差异不显著（P＞0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 含漱液配制 取苯海拉明20mg、2%利多卡因2mL加入生理盐水250mL中混匀成自制含漱液。对照组采用生理盐水。

1.2.2 使用方法 于放疗开始后，实验组用自制含漱液于每餐前l5～20min、餐后、夜间睡前漱口，7次/d，每次10mL，含漱时间均＞5min，然后缓慢吐出，保证含漱液与口腔黏膜充分接触；对照组用生理盐水，含漱方法同前。至放疗结束为止。两组患者每周至少观察两次，每次均由两名护士同时评估口腔黏膜炎程度，并详细记录。

1.3 观察指标

放射性口腔黏膜炎分度主要参考北美放射治療肿瘤协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准[2]：0度：黏膜无变化；Ⅰ度：黏膜充血，有轻度疼痛，无需止痛药；Ⅱ度：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或者有中度疼痛，需要止痛；Ⅲ度：融合的纤维性黏膜炎，伴有重度疼痛，需要麻醉止痛；Ⅳ度：坏死或溃疡或伴出血。本研究定义Ⅰ～Ⅱ度黏膜炎为轻度黏膜炎，Ⅲ～Ⅳ度为重度黏膜炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计，两组资料的疗效比较采用χ2检验及Fisher精确概率检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔黏膜炎比较

见表2。

2.2 放射剂量不同口腔黏膜炎的发生率比较

见表3。

3 讨论

同期放疗合并化疗治疗局部晚期鼻咽癌是近年来国内外研究的热点，提高放疗后肿瘤消退率是改善疗效的关键，近年来国内外的研究表明同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌，能够提高肿瘤的局部控制率和总生存率，其中PF方案是常用的联合化疗方案[3-5]。然而同期放化疗带来的最常见及最严重的副作用是口腔黏膜反应，随着放疗剂量的增加，口腔黏膜的反应逐渐加重，严重者会发现口腔黏膜溃疡、咽喉肿痛、张口困难、不敢进食，严重影响放疗的进行，甚至不得不中断放疗。口腔黏膜反应的形成，究其原因是鼻咽癌放射时不可避免地照射到口腔黏膜，当射线作用于口腔黏膜上皮细胞一定时间和累积剂量后，通过射线的直接及间接作用引起DNA分子电离和激发而发生物理化学变化，生成自由基导致组织结构损伤，引起细胞分裂增殖减低，细胞显著退变、脱落，小血管内皮细胞损伤、闭塞。口腔黏膜首先发生毛细血管反应性扩张，局部充血，出现红斑，压迫神经末梢引起疼痛，进而黏膜糜烂，甚至溃疡形成[1]。再者，唾液腺受到放射性损伤后导致唾液分泌量明显减少，口腔自洁作用显著降低，容易引起口腔感染的发生。5-FU泵的持续同期化疗必然会加重患者口腔黏膜的反应，5-FU能影响增殖活跃的黏膜组织，为寄生口腔及肠道细菌提供了入侵途径，容易引起口腔黏膜炎；5-FU抑制表皮细胞的增生与更新，导致黏膜萎缩，黏膜炎症合并萎缩易形成溃疡，持续静脉输注刺激口腔黏膜细胞，细菌易透过黏膜屏障而致口腔黏膜溃疡。在本研究中，本科室自行配制的漱口液能有效地减轻患者口腔黏膜的疼痛反应，减少患者的静脉补液量，使患者的同期放疗及化疗得以顺利进行，提高了局部晚期鼻咽癌的治疗效果。

3.1 自制含漱液降低放疗后的口腔黏膜炎的发生率

由表3可看出两组患者首次放疗至放射剂量≤30Gy时，实验组及对照组无明显差异，究其原因估计是口腔黏膜反应一般在放疗剂量30Gy以下较轻，因此，患者对于漱口液是否缓解口腔黏膜疼痛感觉不太明显。当剂量＞30Gy至放疗结束时，对照组的口腔黏膜反应已高达91.4%，相比之下实验组仅77.4%，低于头颈部肿瘤放疗发生黏膜炎的平均水平。

3.2 自制含漱液对口腔黏膜炎轻重度的影响

研究中发现患者在口含自制漱口液后自觉口腔黏膜炎的症状有不同程度的缓解，分析研究中（表2）发现：剂量＞30Gy至放疗结束，实验组发生轻重度口腔黏膜反应的发生率较对照组低。实验组所使用的自制含漱液中的有效成分利多卡因能暂时、可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失，而对各类组织无损伤性影响，对局部炎症起止痛作用，有利于患者的进食。苯海拉明是第一代H1受体阻断剂，属于乙基胺结构，且有资料说明大多数H1受体阻断药尚有局部麻醉作用。从分子结构上能看出苯海拉明具有麻醉作用[6]，同时还有抗过敏作用。利多卡因作为表面麻醉剂维持时间长，与苯海拉明联合运用能够起到协同作用[7]，减少疼痛指数。我们通过检索相关文献及临床观察，发现苯海拉明的止痛作用明显，放疗剂量＞30Gy时患者发生口腔黏膜炎反应较剂量≤30Gy的黏膜反应重，患者自觉疼痛更加明显，利用利多卡因及苯海拉明二者混合配制而成的漱口液能有效地减轻特别是需要接受同期放化疗的局部晚期鼻咽癌患者的口腔黏膜反应所致的疼痛，明显预防并改善患者放射性口腔黏膜炎，降低发生率，减轻黏膜炎严重程度，延迟其发生时间，延缓其进展，在临床应用中使用方便，患者易于接受，能减轻患者痛苦、紧张情绪等，本方法中的药物在临床上比较容易配齐，费用不高，简单易行，值得推广使用。

[参考文献]

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[7] 江南，但汉雄，刘翠霞. 苯海拉明对普鲁卡因传导麻醉协同作用的实验研究[J]. 湖北中医学院学报，2004，6（3）：9-10.

（收稿日期：2011-06-27）

作者：李铭仪 杨庆玲 刘锦全 陈冬平 邓燕贞 李健 余意 齐斌 梁玉莹