小儿静脉输液外渗护理医学论文

[摘要]目的：关于静脉输液治疗出现液体外渗的原因和预防护理策略的分析。方法：选择2018年6月至2020年2月期间在我院行静脉输液治疗出现液体外渗的患者共100例，按照随机数字表法进行分例，每组50例，对照组采取常规的静脉输液护理，观察组进行预防护理措施，分析患者发生液体外渗的原因，同时对比两组患者的临床护理效果。以下是小编精心整理的《小儿静脉输液外渗护理医学论文(精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

小儿静脉输液外渗护理医学论文 篇1：

外周静脉输液外渗中西医治疗的研究进展

【摘要】静脉给药是临床上最常见也是最重要的治疗措施之一，与其他给药方式相比具有作用迅速、利用度高等特点，广泛地应用于临床。而静脉输液外渗是常见的临床护理问题，如发现不及时造成范围大，药物刺激性强，组织坏死严重，甚至给患者造成严重后果，不仅增加了患者的痛苦，而且将引发医疗护理纠纷。本文主要针对治疗外周静脉输液外渗的中西医治疗方法的研究进展进行探讨，以更好的应对外周静脉输液外渗情况。

【关键词】静脉输液；外渗；中西医

医学上将静脉输液过程中出现药物渗漏于血管外，并导致周围皮肤及组织出现肿胀、疼痛或发炎的现象叫做输液渗漏【1】。据调查报道得知，进行外周静脉输液治疗的患者将近80%出现静脉炎，程度较轻的引发局部疼痛与肿胀，较严重的则会影响皮肤与组织发生炎症而坏死，甚至造成功能障碍。近年来，为减轻输液外渗对患者或护理人员造成的不良影响，医学研究领域对中、西医方法治疗外周静脉输液外渗的效果进行了大量研究，现将具体研究进展综述如下。

一、外周静脉输液外渗的原因分析

1、药物因素。主要是药物浓度和药物本身的理化性质，主要药物包括渗透压、浓度药物对细胞代谢的影响是药源性渗漏发生的重要影响因素【2】。目前常见的造成药源性静脉渗漏性损伤的药物有高渗性阳离子溶液、血管收缩药、化疗药物及碱性药物等【3】。

2、患者因素。老年人因机体变化，血管壁变硬变厚、血管弹性变差等，易导致液体渗漏，高血压病或精神紧张的患者，比较容易因静脉痉挛或狭窄引起药物渗漏。这是由于血管受到刺激诱发痉挛或狭窄后，引起血液回流不畅和静脉压升高所致【3】。由于婴幼儿外周血管细，哭闹乱动、欠合作，输液时间长等原因，液体外渗现象较成人多，而且速度快，程度重【4】。有研究显示，表柔比星静脉注射时可使血管通透性增加而造成药物渗漏，其机制可能与药物抑制细胞增殖以及降低某些蛋白表达有关【5】。有人认为某些化疗药液滴注过快时也可以改变静脉血管的通透性，从而引起渗漏【6】。另一方面，长时间的滴注也是输液外渗的重要原因。

3、疾病因素。由于一些疾病的特殊性，也可能造成输液外渗，例如糖尿病患者的血管硬化、癌症患者因化疗导致静脉脆弱、外周血管疾病等均易引发外渗【7】；另外，患者静脉压升高，导致静脉血液回流不顺，也是造成外渗的原因之一。

4、护理人员因素。临床护理操作是引起药物渗漏的重要因素。穿刺技术不熟练，反复穿刺破坏血管；静脉推注药物时操作粗暴等各种护理过程中的操作不当，都可以引起血管受损，进而导致渗漏性损伤的发生【3】。护理人员对治疗药物的理化性质认知不足，不能准确选择合适的穿刺血管；对患者输液期间的巡视不到位，不能及时处理静脉通道堵塞、滴注速度过快等不良现象造成输液外渗。

二、外周静脉输液外渗的中西医治疗方法分析

（一）西药治疗法。

1、硫酸镁硫酸镁具有高效渗收敛作用，其中镁离子还能通过相关机制保护血管内皮细胞，改善局部循环血管的完整性，因此对静脉炎的发展具有一定的抑制作用。并且硫酸镁价格低、效果好而使用较广泛。具报道称，外敷硫酸镁不但可以治疗、还可以预防化疗药物引起的静脉炎发生【8】。随着相关研究的深入了解，发现静脉注射硫酸镁也有效预防某些化疗药物引起的静脉炎【9】。

2、山莨菪碱山莨菪碱有明显的外周抗胆碱作用，能对抗乙酰胆碱引起的肠及膀胱平滑肌收缩和血压下降，并能使在体肠张力降低，作用强度与阿托品近似。还可通过多种机制来影响静脉炎的发生，通过外敷山莨菪碱，不仅操作简单、成本低，而且效果显著，对外周静脉可起到有效保护作用【10】。

3、地塞米松地塞米松与其他糖皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，如自身免疫性疾病，过敏，炎症，哮喘及皮肤科、眼科疾病。目前，临床上已经采用单用地塞米松或与其他药物联用的方法来防治静脉炎，取得了较好的效果【11-14】。

4、云南白药云南白药具有活血祛瘀、消肿消炎等功效，对外周静脉输液外渗所致的肿胀具有显著的效果，使用方法如下：选取SmL75%酒精与2g云南白药粉调制云南白药酒精，将调制酒精倒于无菌纱布中，将无菌纱布浸湿，后敷于患者的患处；另外，也可混合10%氯化钠与云南白药，利用医用棉签外涂于患处。

5、使用酚妥拉明进行湿敷。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂【15】，具有镇痛、扩张血管、增加供血量等功效，可联合使用硫酸鎂与酚妥拉明治疗静脉输液外渗，方法如下：在酚妥拉明中加入硫酸镁，后倒入无菌纱布，湿敷于药物渗出局部；此外，也可将654-2原液加入酚妥拉明，使用无菌纱布对患处进行湿敷。

6、使用拮抗药或解毒剂治疗对某种特殊药物渗漏的处理方法还可以利用拮抗药或解毒剂【13】。在临床使用过程中，应特别注意化疗药物在发生渗漏时采用解毒剂，在渗漏早期采用静脉注入解毒剂可有效减少药物与组织结合。目前常见解毒剂有：氮芥类渗漏时用硫代硫酸钠；长春新碱渗漏时可用碳酸氢钠处理；丝裂毒素渗漏时用二甲亚砜；维生素B6局部注射，可减轻渗漏引起的组织损伤【16】。

6、维生素E外涂【17】维生素E是一种高效抗氧化剂，能保护生物膜，阻止自由基对血管壁的损害，降低毛细血管通透性，减少渗出。同时还可以促进毛细血管和小血管增生，改善周围血液循环，加速渗出液的吸收，从而起到活血消肿的功效。方法：护士洗净双手，将维生素E软胶囊用无菌针头刺破，滴于患处皮肤，用手指涂匀，涂抹面积略大于组织肿痛面积，每小时涂抹1次，待局部组织肿痛消失停止。

7、其他方法。可选用复方儿茶酊、碳酸氢钠及呋喃西林等治疗外渗，醋酸铅能有效收缩血管；涂抹喜辽妥或湿敷山莨菪碱也是治疗外渗的有效方法；另外，可湿热敷肝素于患处，可减少液体外渗，预防静脉炎；慷舒灵的控释抗菌效果良好，对损伤组织具有修复作用，可外涂慷舒灵含银抗菌凝胶于外渗局部。

（二）中医治疗法 目前，天然药物中报道较多能用于药源性静脉炎防治的有马铃薯、海带和芦荟。

1、土豆土豆又可称为马铃薯，其性平味甘，有消肿止痛之功效；心。其与患处的表面皮肤接触良好，滋润时间持久，减少了更换用药的频率，且对皮肤的刺激极小，安全价值高，用药方法如下：选取新鲜的土豆，将其清洗干净，然后使用医用小刀切成薄片，厚度大概在O.lcm左右，接着将薄片覆盖于患者的外渗局部，每隔40分钟更换—次薄片。选择时切勿选用存过过久而发青发芽的土豆，预防配糖生物碱的毒性影响治疗。

2、芦荟关于芦荟的作用，现代医学研究证明：其含有多种人体必需的氨基酸及丰富的活性酶，可以有效改善机体的免疫功能、消除有毒自由基；其中的大黄素、乌鲁新、异柠檬酸等成分具有抗炎、杀菌、促受损组织再生修复、加快血液循环、软化血管及镇痛等作用【19】使用方法如下：用清水洗净芦荟叶，用消毒过的小刀切开，用医用棉签蘸取芦荟汁外涂于患者的药液渗出患处。

3、如意金黄【20】如意金黄散又名金黄如意散、金黄散，出自清代《外科正宗》，为外科常用制剂之首，主要成分是黄柏、苍术、天花粉、大黄、姜黄、白枳、厚朴、陈皮、天南星、甘草等，具有清热解毒、利湿消肿，行气止痛等多重功效，对临床红、肿、热、痛的症状尤为适宜。现代药理学有研究表明，如意金黄散可以改善局部血流情况，减少药物对局部的继发性损伤和局部水肿情况，还具有保护血管内皮细胞、减少血管通透性、迅速恢复血管弹眭等特点；同时还可以激活巨噬细胞，从而达到抗菌的作用。蜂蜜具有消炎、促进组织再生的功能. 。

4、推拿和主动运动法【21】

推拿具有疏通经络、活血化瘀、消肿镇痛、行气活血的作用，通过手法对躯体外表的压力和操作产生的摩擦力，大量消耗血管壁上的脂}生物质，恢复管壁弹性，从而改善管道通透眭和局部营养睛况，同时改善淋巴循环，促进炎性介质和水肿吸收【21】。

5、其他中药外敷治疗。冬青、三黄散、大黄石膏散对治疗外周静脉输液外渗所致肿胀也具有一定的效果，且此类药物具有使用方便、疗程短等优点【23】。此外，黑墨草、红花甘草散等外敷的效果也较为理想。六神丸蜂蜜膏外敷治疗高渗性药物静脉外渗患者能提高治愈率。且缩短病程，不良反应轻微，使用和护理简便，具有良好的应用前景。

（三）中西医联合治疗法

1、芦荟胶联合云南白药粉。将云南白药粉加入芦荟胶逆珩调和，其药理协同效果明显，外涂于患处，操作简便，且无副作用。

2、硫酸镁与珍珠粉联合外敷治疗。珍珠粉具有祛脓除腐、收敛生肌的功能，其镇痛消肿、解毒抗炎的效果良好，治疗输液外渗的方法如下：均匀涂撒珍珠粉于患者的肿胀局部，接着用无菌纱布浸上50%硫酸镁溶液，后外敷于肿胀部位。

结论

综上所述，外周静脉输液外渗产生的影响较为严重，为减少不良后果，应及时采用科学合理的方法治疗处理，以保证静脉输液的质量。目前，临床上多采用外敷的方式治疗外周静脉输液外渗所致的肿胀，如热敷、湿敷等，包括西药外敷、中药外敷与中西医联合外敷，本次研究中西医方法治疗效果显著，可根据具体情况选择具体的治疗方法。对已发生的渗漏损伤者，应及时根据药物的理化性质、渗漏损伤程度及个体差异，适当选择药物湿敷、拮抗剂处理、热敷、冷敷、理疗等处理。实践证明，中医药防治静脉炎的研究取得了良好的临床效果，而且取材方便，方法简便，病人易于接受，发挥了传统医学“简、便、验、廉”的特色。但是，中医治疗静脉炎多采用清热解毒、活血止痛、除湿通络的方药外治，临床疗效虽然确切，但对药物作用的机制阐述不够透彻，仍然有待进一步的研究【24】。

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作者：霍明杰 吴燕霞 钟瑶

小儿静脉输液外渗护理医学论文 篇2：

静脉输液治疗出现液体外渗的原因与预防护理策略分析

[摘要]目的：关于静脉输液治疗出现液体外渗的原因和预防护理策略的分析。方法：选择2018年6月至2020年2月期间在我院行静脉输液治疗出现液体外渗的患者共100例，按照随机数字表法进行分例，每组50例，对照组采取常规的静脉输液护理，观察组进行预防护理措施，分析患者发生液体外渗的原因，同时对比两组患者的临床护理效果。结果：在静脉输液治疗出现液体外渗的原因之中药物因素占35例，患者自身因素占23例，在操作过程中技术因素占25例，患者疾病因素占17例;且观察组患者在经过预防护理后的护理满意度为98%，对照组患者的护理满意度为76%，两组前后对比数值差异较大，具有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉输液治疗中出现液体外渗的原因较多，对患者进行预防护理措施能够有效的控制液体外渗的情况，减轻患者的不适感，促进患者早日康复，值得临床推广。

[关键词]液体外渗;静脉输液;预防护理

[文献标识码]A

靜脉输液在临床中是一项必须掌握的常规护理技术操作，虽然看起来简单但是也有着不少的操作技巧，如果在操作过程中使用方法不当不但增加了患者的疼痛感，还降低了工作的效率[1]。所以在临床护理中，一定要不断的完善和掌握。静脉输液操作过程中需要先配置好药液。来到病人床前，核对患者身份信息并对病人讲解输液目的，先找到适合输液的血管，然后松开止血带挂输液瓶并且一次排气。勒好止血带给病人擦碘伏消毒手背，拿好输液管二次排气，使针头斜面向上并与皮肤呈二十度角进针见回血后平行进针松止血带固定针头，再次查对然后回治疗室清理用品[2]。在平时的临床护静脉炎理中患者如果出现液体外渗的情况会导致患者输注局部出现红肿的现象，甚至还会发生或者组织溃疡的不良反应，严重的还有可能出现残疾[3]。所以本文就静脉输液治疗出现液体外渗的原因进行分析，并且结合相关的预防护理策略结合临床进行对比，最终对两组患者的数据做出比较，详细分析数据如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2018年6月至2020年2月期间在我院行静脉输液治疗出现液体外渗的患者共100例，按照随机数字表法进行分例，每组50例，输液部位为患者的手背部浅静脉，其中观察组患者男性36例、女性14例，患者年龄67～89岁，平均年龄（79.62±5.46）岁;而对照组患者男性40例、女性10例，患者年龄67～92岁，平均年龄（70.23±4.82）岁。两组患者临床指标均符合学术诊断标准，病情程度方面无明显差异（P>0.05），具有可比性所有均自愿签订知情同意书。

1.2方法对照组患者进行常规的静脉输液护理即可，并且观察患者的病情状况。观察组在对照组患者的基础上进行预防护理措施，具体的护理步骤包括：1临床护理：医院定时展开临床基本功练习，增强护理人员的临床穿刺技能，最好做到一次性穿刺成功。注意在穿刺的过程中一定要避开关节部位，在穿刺完成后应该把针头位置固定好，对于部分表现比较烦躁或者患者自身障碍的特殊情况，护理人员可以进行相关的保护性约束，同时护理人员详细向患者讲解需要注意的事情，患者的穿刺部位尽量不要频繁的活动，防止出现脱针或者外渗的情况发生。2日常培训：加强药物知识培训，可以定时的组织相关的知识讲座，也能够设定日常的讨论会，以各种方式不断的进行学习提升，对比较常用的药物基本知识和在使用过程中的注意事项需要掌握，学会分辨基本的药物性质和对患者静脉的刺激性，在对患者进行输入高渗药物以及血管活性药物较强的时候，需要在输液之前告知患者，反复向患者强调不能随意的变化输液的速度，同时还可以采取相对的预防措施，比如说在输注甘露醇的时候可以给患者进行局部热敷的方法，提高药物的温度，有利于患者的血管在输注过程中保持畅通。3正确穿刺：在临床中特别是对于老年患者进行输液的时候尽量首选性状较好的静脉血管，比如说手背或者前臂等血管位置比较明显的地方，对患者的血管状况进行分析评估，选择相对来说比较粗且直的，而且血管弹性较好，位置又容易进行固定的静脉。在平时护理人员进行穿刺的时候，如果没有特殊的情况，正常情况下选择常规的输液器即可，减轻对患者血管壁的损伤程度，对于需要进行第二次穿刺的患者，尽量避免选择重复使用同一血管，否则会有可能出现反复回针的情况。在整个的静脉输液过程结束之后，可以试试扩充按压的方法缓慢的按压，一定要掌握好力度，同时按压皮肤针眼和血管壁针眼，能够有效的降低液体外渗引起的皮下淤血组织，还能减少其他的不良反应发生情况，有效的保护患者的外周静脉。4加强管理：护理人员需要加强在输液过程中的巡视和护理，按照患者的血管状况和患者的精神状态，结合输注药物定制相应的巡视频率，可以适当的增加巡视的次数，这也是作为医护人员应有的责任感，观察患者的穿刺局部有没有发生肿胀的现象，输液过程是否顺利，以及输液的速度是否正常，详细询问患者有没有出现相关的不适反应。特别是在输注化疗药物以及高渗药物的时候，因为对患者的刺激性较强，这种状况更加容易出现外渗的情况，这个时候需要加强巡视，护理人员可以主动的和患者进行交流沟通，如果发生异常的情况需要马上采取相应的措施。对于刺激性较强的药物，需要合理的选择输液器具，而且应该选择至少是留置针而不能是一次性头皮钢针，输液器具的正确选择也是有效预防液体外渗的策略很重要的因素。5个体化护理：护理人员可以在患者进行输液前和输液过程中观察患者的心理变化情况，积极主动的和患者进行交流沟通，取得患者的信任感，转移患者的注意力，同时患者家属可以对患者表示关心的感觉，能够有效的缓解患者的不良心理状态，让患者在输液治疗的过程中保持积极乐观的心态。对于出现液体外渗的患者，造成患者出现疼痛感而表现出不良情绪的时候，护理人员需要保持礼貌温和的态度和患者进行沟通，安抚患者的情绪，并且对于外渗表示真诚的道歉，得到患者的谅解。

1.3观察指标具体指标：1参考《外科学》如：相关标准评估两组患者的静脉炎分级。I级：皮肤出现疼痛、红肿等异常反应，无硬结和条索;II級：穿刺部位存在皮肤异常，并有条索样改变，但无硬结;III级：穿刺部位红肿、疼痛，并有硬结和条索样物。2采用自制的护理满意度问卷评估两组患者的护理满意度，分为非常满意、满意及不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。3分析患者发生液体外渗的原因，其中患者的发生液体外渗的原因较多，包括药物因素、自身因素、技术因素、疾病因素，同时对比两组患者的临床护理的效果，使用本院自制的临床护理分析表进行全方位的评估，满分一百分，分值越高表示患者的护理结果越高。

1.4统计学方法采用SPSS21.0分析，计量资料以x±s表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以“例（%）”表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1两组患者发生液体外渗的原因在静脉输液治疗出现液体外渗的原因之中输液药物因素占35例，患者自身因素占23例，在操作过程中技术因素占25例，患者疾病因素占17例，详见表1。

2.2对比两组患者护理满意度护理后观察组患者护理满意度（98.00）%高于对照组（76%.00）（P<0.05），详见表2。

3讨论

静脉输液在临床中是一种比较常见的治疗方法，通过针管注入这种方式把药品通过液体的这种状态进入患者血管之中[4]。这种方法不但给药方式方便快捷，而且临床见效较快，在临床治疗中已经被广泛使用[5]。但是在静脉输液过程中还是会偶尔出现外渗的情况，导致这种现象发生的原因很多，也就是说在本来应该注入患者血管的药物因为各种原因导致泄漏到皮下组织，以至于患者在输液过程中出现红肿或者疼痛等现象[6]。

在临床中出现静脉注射治疗过程中液体外渗的情况患者自身因素较多，其中婴幼儿因为好动不能主动配合，老年人又因为身体功能减退，对于疼痛感的反应降低，容易引起注射针头移位而出现外渗的情况，还有就是无法进行正常沟通的患者或者患者症处于麻醉后状态，对于重症患者由于体内微循环受损，血管的通透性增加，这种现象也会出现外渗的情况。而且还有因为药物因素导致外渗的现象，比如说刺激性较大的药物，缩血管药物或者去甲肾上腺素等外渗的高危药物。还有就是疾病因素，其中癌症就是外渗的危险因素之一，因为患者反复接受治疗，体内静脉已经相当脆弱，在进行静脉注射的时候很难精准的穿刺[7]。还有一种是因为医护人员的技术因素导致，比如说没有丰富的临床经验，临床中在穿刺的时候针头斜面没有完全的刺入患者的血管之内等情况都有可能出现液体外渗的风险。所以正确面对在静脉输液中的液体外渗情况，同时在临床中予以相应的预防护理措施[8]。全方位的从患者和护理服务的角度出发，最大程度的降低出现液体外渗的情况，提高临床护理质量和标准[9]。在本次的数据分析中，护理后观察组患者临床效果和护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在临床中虽然避免不了引起静脉注射治疗出现液体外渗，但是在治疗的过程中还是要不断的加强护理，为了减轻液体外渗引发的不良结果，所以针对引起液体外渗的原因实施预防护理干预，提高了临床护理效果，促进患者早日康复，值得临床推广。

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作者简介：李晓君（1975.04-），女，四川宜宾人，大专，副主任护理师。（收稿日期：2021-3-16 接受日期：2021-4-25）

作者：李晓君 吕丽娜 陈琼娜

小儿静脉输液外渗护理医学论文 篇3：

门诊患儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策

【关键词】 静脉输液;外渗;原因;对策

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.068

静脉输液是护理工作中最常见的一项技术操作，静脉输液过程中，药物溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织称为静脉输液外渗。静脉输液外渗是临床经常遇到的护理问题，一旦发生，不但增加患儿痛苦和感染机会，而且增加科室的成本和护士工作量［1］。因此，我院门诊部对2010年7月～2010年12月538例门诊患儿静脉输液外渗的原因进行认真分析,并采取积极有效的护理对策，取得满意的效果，现报告如下。

临床资料

2010年7月～2010年12月门诊患儿静脉输液4526例，发生静脉输液外渗538例，其中男312例，女226例，年龄7天～13岁，＜3岁患儿静脉输液外渗发生率占75.7%(407/538)。

原因分析

1.患儿因素 ＜3岁患儿易发生静脉输液外渗且男孩多于女孩。主要原因是年龄越小的患儿皮肤松弛且薄嫩，对药物刺激的耐受性差，血管短而不直，管腔细嫩，易受周围组织的牵拉,使针头移位而发生外渗。男孩比女孩对注射的心理反应强烈，不合作，注射部位过度活动，使针头移位或脱出致输液外渗。

2.护士技术因素 护士穿刺技术不熟练，穿刺时针尖斜面未完全刺入血管内，药液顺着针尖孔向血管外渗漏；进针后针头在皮下反复进退造成血管周围组织的损伤、充血水肿而导致外渗局部肿胀；穿刺成功后固定不稳定或方法不正确，关节部位未用夹板固定；拔针后针眼压迫手法不正确或压迫时间过短，血液从针眼处外渗。

3.药物因素 输入药物的浓度过高，速度过快，引起血浆pH值和渗透压的改变以及对血管壁的损伤，使血管通透性增高发生输液外渗。

护理对策

1.提高一次穿刺成功率 门诊护士应具备良好的心理素质和娴熟的护理技术操作水平，穿刺时要对自己有信心，沉着冷静，排除外界一切干扰，尽量做到一针见血，一次穿刺成功，减少反复穿刺造成机械损伤血管的几率。根据患儿病种、年龄、静脉粗细选择合适型号的静脉穿刺针头。穿刺前要仔细刮去血管周围的头发及汗毛，充分暴露血管以利进针及固定。穿刺时动作要稳妥、准确、轻快，见回血后再稍向前推进0.5~1 mm，确保针尖斜面完全刺入血管内。采用注射器抽吸法进行小儿头皮静脉穿刺，可提高一次穿刺的成功率及回血率，减轻了患儿的痛苦，家长乐意接受，改善了护患关系，也减轻了护士的工作压力，值得推广使用［2］。

2.选择合适的静脉 根据患儿年龄、疾病特点、估计治疗时间的长短来选择合适的穿刺静脉部位。小儿从出生至3岁这一时期头部脂肪少，静脉表浅清晰，呈网状分布，血液通过侧支循环回流，此期的小儿宜选用头皮静脉穿刺［3］。头皮静脉首选额前正中静脉，其次为颞浅静脉，尽量不选择眶上静脉和耳后静脉。对3岁以上的患儿多选用四肢静脉，首选手背静脉，尽量避开关节部位，不在外渗处的静脉远端再行穿刺。

3.妥善固定 穿刺成功后，妥善固定针头非常重要。左手拇指和食指固定针柄，如针柄悬空可在针柄下垫一干棉签的头部。常规准备五条胶布，第一条固定针柄，第二条用带有棉垫的输液贴宽胶布贴在针体并遮盖针眼，第三条胶布从靠近针柄的塑料软管下面穿过并向上、向前交叉固定，把头皮针的塑料软管盘旋后用第四条胶布固定，第五条胶布将头皮针的塑料软管固定在患儿耳廓上或头皮上。若患儿出汗或头皮松弛难固定，可用一条长胶布绕头一圈或两圈使固定更牢。

4.做好宣教 患儿剧烈哭闹，过度活动易使穿刺成功的输液发生外渗，故应指导家长有效看护。头皮静脉穿刺成功后，嘱家长以喂奶姿势平抱患儿，输液部位朝外，家长的腋窝夹住患儿的一手，同时家长的手抓住患儿的另一手。勿将衣物覆盖患儿头部或戴帽，以免影响观察。对于年龄较大的患儿，告知家长给孩子讲故事，转移其注意力，不要触碰输液部位，防止患儿抓扯针头。

5.加强责任心，经常巡视 对哭闹不止，躁动不安的患儿要特别注意加强巡视。积极主动与家长交谈，教会家长如何观察药物渗漏和血管异常情况，早发现，早处理，减少药物渗入组织的量。

6.正确拔针 拔针前固定好患儿，要先将输液器调节开关关闭，防止在拔针过程中药液漏入皮下。轻揭胶布后，右手拔出针头的瞬间，左手持棉签迅速纵向按压入皮针眼和血管针眼，按压一般不少于生理凝血时间1~3 min，勿边压边揉，应边压边看出血情况，有凝血机制障碍者更需延长按压时间。

7.静脉输液外渗的处理 一旦发生静脉输液外渗，应立即暂停或终止输液，拔出针头进行局部处理。小范围外渗且刺激性小的药物可自行吸收，无需处理。大范围外渗局部肿胀明显者应抬高患肢且制动，以利于局部外渗药物的吸收，局部用50%硫酸镁溶液湿敷。

体会

门诊患儿较多，静脉输液外渗既增加患儿痛苦，引起家长对护理工作的不满意，又增加科室的成本和护士工作量。因此，提高一次穿刺成功率，选择合适的静脉和穿刺部位，穿刺后妥善固定：重视对家长的宣教工作，输液期间加强责任心，经常巡视，有预见性地观察护理；做到早预防，早处理，对降低静脉输液外渗发生率，保障患儿输液安全，提高家长对护理人员满意度具有重要的意义。

参考文献

［1］邹贵全，金学菊，田恒忠，等.山莨菪碱、浓硫酸镁湿热敷治疗小儿输液外渗［J］.临床医学和护理研究，2006,5（3）：40，77.

［2］汤波静.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的方法分析［J］.中国实用护理杂志，2011,27（8）：28.

［3］石天平.如何提高小儿头皮静脉穿刺成功率［J］.临床肺科杂志，2010,15（5）：750.

(收稿日期：2011-08-02 修回日期：2011-09-04)

(编辑：崔群飞)

作者：温兰 陈妹