医院病历档案信息化管理论文

[摘要]病历档案作为医院特殊的档案内容，其是对医院每一们病人的信息集结，是医生进行医疗工作的重要依据。近年来，医院档案管理工作加快了信息化建设的进程，这就使病历档案加快了电子化的发展进程。文中分析了医院病历档案信息化管理中存在的问题，并进一步对完善医院病历档案信息化管理的措施进行了具体的阐述。今天小编给大家找来了《医院病历档案信息化管理论文(精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

医院病历档案信息化管理论文 篇1：

探究医院病历档案信息化管理中的利弊

（富裕县中医院）

摘 要：由于病例档案管理在档案管理工作中扮演着重要的角色，对病理档案的实施有着积极意义，同时也作为医生采取科学手段治疗患者的参考依据。然而，我国诸多医院有诸多病例档案在实施管理工作中依然会存在一些不足之处，诸多档案没有发挥出自身的作用，不能为医生参考带来便捷，还有一些病例是错误的，致使医生容易发生错误的诊断，对患者最佳治疗时间带来了不利影响。基于此，本文主要从以下几个方面进行分析，提出合理化建议，提供给相关人士，供以借鉴。

关键词：医院；档案管理；病历；医疗质量

病历不仅仅作为医院档案建设的主要内容，病历可以呈现出病人患有疾病的基本情况，及其诸多对医疗有用的材料。随着我国经济水平的日益发展下，数字化的不断发展下，电子化病历得到了蓬勃的发展，电子化病历可以及时的查找到患者的资料，然而也存在着一些不足之处，怎样处理好这些问题，是当前相关人员值得深思的问题。

1 医院病历档案信息化管理中存在问题

1.1 电子的档案的安全性不高

由于存在的安全隐患通常是电子档案存在的主要问题，而电子病历会保存患者很多的信息内容，特别是某些难以启齿的疾病，这样使这些患者不愿意他人知悉。因此，医院对电子化病历所具有的安全性提出了更多的要求，然而某些不法分子往往会窃取这些病历档案，用来销售给私销药物的一些商贩。这样就会形成一个“黑色交易链”，促使医院档案是否具有安全性提出了越来越多的要求。与此同时大部分医院档案系统在登记的过程中没有较高的門槛，文件不经过加密，这样就致使病历档案所具有的安全性不能得到保障。

1.2 软件不够完善、硬件条件差

医院的档案管理一般不是由专业人员管理的，所采用的系统也是通用的系统，文件缺失加密的能够，同时硬件设备也是一个重要的问题，硬件上包括服务器、计算机、网线等。在医院采购这些终端设备时，容易高价买到了便宜货。软件的硬件的问题为医院系统带来的两个难题一种是抵御入侵和病毒的能力較差，另一方是因为系统存在漏洞，容易造成系统崩溃，终端电脑死机等情况。

1.3 电子病历的法律地位不明确

电子档案是医院一方单面编写，单方面使用的文件，但是其内容确实记载病人的情况，在一定的意义上侵犯了病人的隐私权和知情权。所以医院应该征得病人的同意，但是很多医院忽视了这一问题，导致医患问题发生，但是在法律上病历属于法律定位不明确，所以不好处理以及判决，但是病历不属于盈利的性质，而是为了病人的健康所设立的，所以病历的性质难以说明。

1.4 病历档案不统一

病历档案不统一的问题其影响主要在病人转院之后，两所医院的病历文件格式和解码格式不同，这就造成了病历不能在不同医院中出传递。但是我国的有关监管部门没有要求所以医院必须采用一种档案管理系统，这就造成了各个医院在档案管理上各自为战，这样的现象不利于医院之间信息的传递，以及相互的合作，所以需要一个统一的档案管理方法。

1.5 病历档案管理的人不够专业，或者特殊标号

病历档案的使用时和编写者一般由主治医生或者护士长编写，他们对计算机操作技术需要加强。另一方面对于一些比较复杂的医学名词，如果规范书写，需要浪费大量的时间，所以医生为了保证为病人的治疗时间，在在病理上用一些特殊的标号表示症状，这种方式虽然能提高速度，但是如果这样的病历档案其他医院难以看懂，病历如同天书，无法解读。所以这就造成了一个很大的矛盾，一方面要加快档案编写的的速度，另一方面又要保证病历的规范性，这就给档案建立提出了很大的难题。

2 完善医院病历档案信息化管理的措施

因为我国病历档案在建立信息化的时候起步较晚一些，这样就和一些发达国家存在一定的差异性。病历档案信息化在实际建设的时候具有一定的繁琐行，因此医院应当依据实际情况做好相应的优化，从而为促进医院可以得到健康的发展而提供保障。

2.1 正确处理纸质档案与电子档案管理的关系

目前，大部分医院的病历档案依然还有这纸质和电子管理一起的现象，这样就要求相关管理人员需要对其做好统一的管理，并不断对纸质档案技术的研究上，对其信息化管理不断优化，为二者可以在一起使用提供保障，确保医院病历档案信息可以达到完整的效果，建立完善的档案管理机制，科学确保医患双方的基本权益。

2.2 注重电子档案管理人才的培养

由于档案信息是集于数字化、文档的基础上建立的，这样就要加大培养人员的力度，诸多国家的相关实践可以看出，对电子文件的“单套制”要求慢慢成为了一件“刚性要求”。还有一些国外发达地区已经慢慢促使电子文件达到“单套制”的管理效果，对我国来说是重中之重的事情。只有培养出更多的复合型人才，才能够符合医院信息化建设的要求。

2.3 完善医院信息化设施建设

重点抓数据库建设，数据库是存放信息资源的仓库，是整个计算机信息网络的核心，网络安全将成为影响档案信息化管理的主要问题。档案信息的上网管理及其安全性，可靠性等问题，日益突出。制定严格的档案信息化安全保密制度，强化从业人员的安全保密意识和安全防范技能。

2.4 建立医院档案信息一体化管理模式

档案管理落实到每一个环节，层层递进，保证电子文件的形成部门、档案部门、计算机与信息管理部门三结合的方法，确保档案信息化管理不露项，合理配置与科学管理，强化体制变革问题，将档案信息化管理上升到国家战略管理的层面，统一制度、统一规范、统一要求、实现电子公文处理程序化、标准化、制度化。

2.5 加快推动病历档案信息化进程，确保能够更好的对其进行开发利用

当医院在发展的形势下，需要应用已有的优势，最大程度发挥出自身的价值，并把病历档案使用到实际工作中，为医院各个方面的工作效率带来益处，将医院的综合实力加以提升。与此同时，医院还需要对病历档案加大开发力度，真正意义上发挥出档案最大的价值，促使可以为医患双方带来更多的益处。

结束语

通过以上内容的论述，可以总结一下几点结论：（1）电子病历没有较高的安全性；（2）某些档案设备在实际管理的时候依然存在较多不足之处；（3）病历的法律还没有明确自身地位，虽然对医疗带来益处，但是却侵犯了患者的权利；（4）不同医院之间没有形成统一的档案，对信息交流带来不便。依据上述问题，医院应当加快立法的脚步，并成立相应的档案管理部门，一些部门还积极鼓励医院使用统一的标准。不断研究出一种可以快速书写病历的手段，优化病历管理，从而促使病历可以为患者带来益处，早日康复。

参考文献

[1]郑文斌.医院病历档案管理存在的问题及对策[J].兰台内外，2016（06）.

[2]张友.医院病历档案管理的有效对策探析[J].大家健康（学术版），2016（04）.

[3]黄永萍.浅谈医院病历档案管理存在问题及对策[J].办公室业务，2016（07）.

[4]马睿.完善医院病历档案管理之我见[J].办公室业务，2016（07）.

[5]赵靖.试论医院病历档案管理的发展趋势[J].黑龙江档案，2015（03）.

作者：魏小林

医院病历档案信息化管理论文 篇2：

浅析医院病历档案的信息化管理

[摘要]病历档案作为医院特殊的档案内容，其是对医院每一们病人的信息集结，是医生进行医疗工作的重要依据。近年来，医院档案管理工作加快了信息化建设的进程，这就使病历档案加快了电子化的发展进程。文中分析了医院病历档案信息化管理中存在的问题，并进一步对完善医院病历档案信息化管理的措施进行了具体的阐述。

[关键词]医院；病历档案；信息化管理；问题；措施

在当前医院档案信息化建设过程中，在手工管理的情况下加入了信息化管理系统，病因档案信息化得以实现。电子病历的应用，其是数字信息化技术在档案管理中应用的重要体现。电子病历不仅能够有效的提供静态的病历信息，而且还能够提供有效的服务，实现对患者信息的采集、加工、存储和传输。特别是在当前医疗卫生行业快速发展的新形势下，更需要加强医院病历档案的信息化管理工作，确保更好的提高医院的综合实力。

一、医院病历档案信息化管理中存在问题

（一）电子病历档案的安全性不强

由于病历档案是对病人病情和整个诊疗过程的真实记录，其内容中会涉及到患者的个人隐私，这就使医患双方都对病历档案的安全问题更为重视。但在当前电子病历档案管理工作中，由于法律意识缺乏，在对病历档案资料进行保护过程中存在着修改及泄密的情况，电子病历档案的安全性堪忧。

（二）信息化系统存储硬件、软件不够完善

电子病历在存储过程中主要是以数据库的形式进行，其对信息化系统的硬件和软件具有较高的要求。但在当前许多医院中，由于对档案管理工作缺乏重视，为仅数据库效率和容量管理方面存在许多不足之处，而且软件和硬件也达不到电子病历信息处理量和信息使用的需求，电子档案在保存过程中存在较多的漏洞，极易受到病毒及网络安全的威胁。

（三）电子病历档案的法律效力问题

由于电子病历档案由于进行更改，而且很难发现，在对其安全管理上还没有統一的法规出台，而且也没有统一明确的对其所有权授权范围进行界定，特别是在医疗事故处理过程中，举证倒置制度不利于医患双方有效的解决医疗纠纷。

（四）电子档案管理标准存在差异

由于电子病因档案会涉及到较多的部门，由于在管理要求上不统一，这就导致需要对电子病历档案进行整合，由于涉及的环节较多，单纯的依靠档案室是无法完成的，所以需要加快建立统一的电子病历档案管理制度。

（五）档案信息化管理人员业务能力不强

当前医院中病历档案管理人员普遍存在着业务能力不高的问题，经过专业档案知识学习的管理人员较少，再加之不能及时对自身的知识结构进行更新，对新技术和新知识缺乏了解，计算机知识补充不及时，这都对医院病历档案信息化管理工作带来了较大的制约作用。

二、完善医院病历档案信息化管理的措施

由于我国病历档案信息化建设起步较晚，在病历档案信息管理上与发达国家还存在较多差距。病历档案信息化建设是一项复杂的工作，具有较强的系统性，所以需要根据医院自身的实际情况来对病历档案信息化进行逐步完善，确保更好的推动医院健康、有序的发展

（一）正确处理纸质档案与电子档案管理的关系

当前医院病历档案还存在着信纸质档案和电子管理并存的情况，这就需要对其进行统一管理，在对纸质档案技术进行不断完善的基础上，需要进一步对档案信息化管理进行加强，确保二者能够合并使用，有效的保证医院病历档案信息的完事性，建立健全统一的医院病历档案管理制度，有效的保证医患双方的合法权益。

（二）注重电子档案管理人才的培养

档案信息的内容数字化，文、档处理一体化，需加强培养一批电子档案管理人员，这是当务之急。许多国家的实践证明，对电子文件的“单套制”归档需求已经是一件“刚性需求”。国外发达国家逐步或已经实现了电子文件的“单套制”归档管理模式，对我国来说是迫在眉睫。培养出档案管理需要的复合型人才，以满足医院档案信息化建设的需要。

（三）完善医院信息化设施建设

重点抓数据库建设，数据库是存放信息资源的仓库，是整个计算机信息网络的核心，网络安全将成为影响档案信息化管理的主要问题。档案信息的上网管理及其安全性，可靠性等问题，日益突出。制定严格的档案信息化安全保密制度，强化从业人员的安全保密意识和安全防范技能。

（四）建立医院档案信息一体化管理模式

档案管理落实到每一个环节，层层递进，保证电子文件的形成部门、档案部门、计算机与信息管理部门三结合的方法，确保档案信息化管理不露项，合理配置与科学管理，强化体制变革问题，将档案信息化管理上升到国家战略管理的层面，统一制度、统一规范、统一要求、实现电子公文处理程序化、标准化、制度化。

（五）加快推动病历档案信息化进程，确保能够更好的对其进行开发利用

在医院发展过程中，需要充分利用现有的优势条件，发挥病历档案信息化的优势，充分的将病历档案利用到具体的工作中，确保医院医疗、科研和教学水平的提升，提高医院的整体实力。同时通过对病历档案进行深层次的开发利用，可以有效的将病历档案的利用价值有效的发挥出来，使其能够更好的为医患双方提供优质的服务。

三、结束语：

由于我国档案管理信息化建设的发展还不完善，还存在着许多不足之处，特别是在医院病历档案信息化建设更是不够理解，这就对档案管理人员提出了更高的要求。需要加强档案管理人员的信息观念，强化其学习的意识，强化档案管理人员的技能培训，使其能够与时代发展趋势更好的适应。同时档案管理部门，也需要做好电子档案的归档、利用和保管工作。充分的利用各种先进的技术确保医院电子病历档案更加人性化和规范性价比，加快全民健康电子病历信息库的建设，从而为全民健康和政府管理等工作提供重要的参考依据，更好的推动病历档案的标准化、智能化和网络化发展。

参考文献

[1]孔庆宁.浅谈无纸化办公对档案管理带来的新挑战[J].办公室业务，2012，13，188.

[2]李艳.医院档案规范化管理工作探析[J].黑龙江档案杂志，2011，02：44.

[3]邓海燕.浅谈医院档案管理观念的转变[J].科技视界，2012，7（21），195.

作者：冯宝江

医院病历档案信息化管理论文 篇3：

浅析病历档案管理存在的问题及对策

摘 要：随着信息技术的飞速发展，病历档案信息化也在不断推进。目前我国病历档案管理还存在一定的问题，使其信息化发展效果不明显。本文分析病历档案管理中存在的问题，提出具有针对性的解决对策，供参考。

关键词：病历档案;问题;对策

病历档案是医院档案的重要组成部分。随着医改的不断推进，对病历档案管理工作的要求也越来越高。但是目前我国病历档案管理还存在一些问题，尤其是信息化发展缓慢，影响档案服务作用的发挥。我们应深入分析病历档案管理工作中存在的问题，采取有针对性的措施，解决这些问题，推进病历档案管理工作。

1 当前病历档案管理工作存在的主要问题

1.1 病历档案管理模式比较陈旧

经济社会发展较快，但病历档案管理没有跟上时代发展的步伐，其管理方法还比较传统，缺乏先进专业的档案教育培训体系和完善的信息化技术。随着时间的流逝，纸质病历档案易遭到氧化损坏，非常不利于档案的长期保存。传统的病历档案管理工作存在许多手工操作的情况，不仅会消耗相关工作人员的大量时间与精力，而且使得管理工作的效率与利用水平难以提高。随着科学技术的不断发展，要求医院病历档案管理人员掌握一定的网络知识以及病历管理知识，但是在医院的具体管理过程中，缺乏这方面的教育、培训和培养，工作人员的整体素质不高，影响了实际工作。

1.2 病历档案管理制度有待完善

目前，我国病历档案管理缺乏统一、完整的管理体系，存在一定的漏洞。现阶段，病历档案管理制度一般以医院为单位构建，统一规范监管明显不足，导致不同的医院有截然不同的管理制度，缺乏严密性、整体性、一致性，如若出现严重的档案管理事故，例如病历档案损坏、丢失，有的无章可循。在部门管理规划上，大部分医院采取多个部门共同管理的方式。其中病历档案室、信息科与医疗行政科三方，在管理工作上的侧重点不同，有时会出现协调不明、权责不清等现象，致使管理要求落空。部分医院不重视病历档案基础设施建设，一些医院的病历档案存放库房十分紧缺，病案存放不合理、不科学，影响病历档案的管理和利用。

1.3 缺乏病案管理方面相应人才

根据有关规定，医院每200张病床应至少配备3人进行相应的病历档案管理工作，超过200张的，每超过100张床就应增加2人进行病历档案管理工作，但实际上，很多医院无法达到这一标准。这种现象产生的主要原因是有关部门、单位及人员对病历档案管理工作的重要性认识不足，重视不够。还有，很多医院病历档案管理相关科室的薪酬待遇较低、工作人员来源复杂等，对病历档案管理人员的工作积极性和稳定性都带来了很大的影响，直接影响病历档案管理工作。另外，部分医院从事病历档案管理工作的人员大多是从其他科室调换来的，这些人员对病历档案管理工作认识不足，不具备系统的专业知识和管理理念。随着信息化管理在不同行业中的应用，很多医院也采取了病案管理电子化、网络化的方式，但是很多病案管理人员已经习惯于运用传统管理模式来规划工作，跟不上新的管理模式推进步伐，比如缺少电脑网页操作技能、学习信息化技术较慢等，加上对这些人员培训不到位，直接影响了病历档案管理工作的正常推进。

1.4 病历档案管理信息化建设迟缓

目前，多数医院仍无法完全摆脱纸质病历，电子病历与纸质病历共存，病案室除了电脑信息库，仍保管大量的纸质病历档案。而用卡片纸张进行编号上架的管理模式，不仅使病历档案管理人员工作量繁重，病案查阅也比较麻烦，调档查阅费时费力。随着医疗信息化的发展，以计算机为基础的病案信息管理、住院护理信息管理等都得到了广泛应用。但现阶段大部分医院的病历档案管理工的计算机使用率比较低，部分医院只利用计算机的输入功能及管理功能进行简单的病历档案管理，忽略了对计算机技术深层次功能的利用，包括电子病历档案及影像病历档案等并没有得到有效的运用，病历档案管理现代化的进程较为缓慢。

2 解决病历档案管理存在问题的对策

2.1 完善医院病历档案管理制度

各医疗单位应根据自身发展的情况以及掌握的资源，有针对性地规划病历档案管理工作，将其纳入医院工作的重要议事日程。应将病历档案理制度的构建作为日常档案管理工作的一个重要组成部分，建立独立的管理机构，通过与院领导、科室医生、护士等相关工作人员进行沟通讨论，讨论制定病历档案管理规章制度。并根据制度收集好、保管好、利用好病历档案，更好地为医疗护理业务工作的开展和患者提供服务。

2.2 加强病历档案队伍建设

管好用好病歷档案，关键在人，在于建设一支高素质的病历档案管理人员队伍。医院应该加大教育培训的资金投入，定期举办各类管理培训班，切实加强对于相关病历档案管理人员的技能培训。还应让老员工带动新员工进行技术培训，分享工作经验，使新员工更快地适应病历档案管理工作。医疗单位应强化对病历档案管理人员的训练，提高他们的综合素质。与此同时，医疗单位应适当外聘信息化专业人才，对管理人员的操作方法加以指导，让其准确掌握信息化病历档案管理工作的技能，从而更有效地去进行病历档案的管理工作。医院还可以定期开展院内的实践性训练项目，对进一步提升病历档案管理人员的专业技能和职业素养，培养其耐心、细致的工作态度，提高工作能力。此外，医院还可以设置一些奖励机制，对于表现优秀的工作人员，给予一定的奖励，从而提高其工作的积极性。根据医院的管理特点，不断更新与改进病历档案管理方法，提高病历档案管理水平。

2.3 推进病历档案管理信息化

信息技术的发展，正在不断改变各个单位的工作模式与管理模式，病历档案管理也一样，信息化病历将代替传统纸质病历。在这种转型趋势中，会出现新的管理模式，这就需要管理人员不断更新自身的管理理念，创新思维来不断适应变化着的管理模式。目前，很多医院病历档案管理的硬件设施不够完善，综合病历档案室和库房面积狭小，管理设施设备比较陈旧，病历档案存放柜架不足，有的甚至没有专门的病历档案存放场所，只能分散在各个科室。很多医院病历档案信息化发展严重滞后，仍以人工采集、检索、融合病案信息为主，并没有建立起规范化、信息化的病历档案管理系统。以往的病历档案管理受到诸多外部环境因素的影响，使病历档案管理人员的工作难度大，导致病历档案信息的保存、管理、利用出现各种各样的问题。因此，推动医院病历档案管理工作信息化建设势在必行。

根据上述情况，我们必须加大病历档案信息化建设的投入力度，尤其是加大对相应软硬件设施设备的更新换代力度。加大基础设施投入，是推进医院病历档案管理工作信息化建设的基础条件，因为医院病历档案管理信息化建设必然涉及计算机等机器设备，先进且效率高的设备，可以加快医院病历档案管理工作信息化建设的进程，实现病历档案的信息化保存、管理和利用。应紧跟网络信息技术发展的步伐，及时更新病历档案管理的软硬件设施，加大硬件设备的购置，将现代化信息数字技术和网络技术应用到医院的病历档案管理工作中去，建立病历档案管理软件系统及数据库，实现对病案信息的快速收集与融合，使病历档案管理工作更为智能化，提高管理效率。同时，应不断完善医院病历档案信息数据库的相关功能，及时更新现有应用软件，使得相关功能更强，更加稳定，实现对病历档案信息资料更加有效、安全的存储，方便对于相关数据的有效筛选、查找和利用。

现阶段，应根据病历档案管理的现状，找寻其中的不足，尤其对新旧模式衔接上出现的问题进行整改，不断提高病历档案管理水平，让病历档案管理工作在医院医疗、科研、教学、管理等各项工作中发挥更好、更大的服务作用，为医院的长久发展保驾护航。

作者简介：张妍，吉林省职业病防治院。

作者：张妍