对87例糖尿病足的临床分析

近年来,在我国及世界许多国家,糖尿病发病率逐年上升。而糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症,根据WHO的定义,糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏,一旦形成很难治愈。如不及时诊治,截肢率较高,严重影响糖尿病患者的生存质量,是导致患者致残致死的重要原因之一。该研究对该科室2010年1月—2014年6收治的87例患者根据发病原因进行针对性的治疗措施,取得了一定的临床治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

87例患者来源于医院内科2010年1月—2014年6月收治的糖尿病足 患者 ,男48例 ,女39例 ,年龄33~79岁 ,平均51.5岁。有糖尿病病史5~21年,平均9.5年。其原发病均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。肢端坏疽12~65 d。其中,Ⅰ级8例 ;Ⅱ级63例;Ⅲ级12例;Ⅳ级4例;Ⅴ级0例。

1.2 发病诱因

剪趾甲18例,鞋摩擦伤16例,取暖或者洗脚15例,异物刺伤9例,冻伤6例,足癣感染4例,其他19例。

1.3 合并症

合并糖尿病肾病37例、糖尿病视网膜病变25例、糖尿病周围神经病变28例,脑血管病15例,冠心病6例;26例糖尿病足患者有两种以上合并症。

1.4 临床表现

糖尿病足首发症状多为末梢神经功能障碍,伴有麻木、发热、怕冷或触电样等异常感觉,即所谓“无痛足”。由于糖尿病足发作时会损害患者的脚部神经,患者常常会有脚步麻木的感觉,很难感受到割伤等疼痛,从而易造成深度感染,加重糖尿病足的症状及病情。该组病例,13例患者足跟部产生溃疡症状;12例胼胝中心产生溃疡症状;17例患者下肢出现烫伤症状,有麻木感;7例患者下肢出现溃烂症状,其足背动脉搏动减弱;8例患者体温较低,其足背部与足趾部产生溃疡症状,足背动脉搏动减弱;10例患者体温较高,下肢出现红肿热痛症状,但其足背动脉搏动处于正常状态。

1.5 疗效标准

治愈:坏疽创面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕;好转:坏疽局部分泌物明显减少,坏疽,坏死组织大部分脱落成肉芽新生,创面显著缩小;无效:坏疽部分无明显变化或恶化。

1.6 治 疗方法

1.6.1基础治疗控制饮食 ,限制活动 ,抬高患肢 ;严格控制血糖 ,所有患者均给予正规胰岛素治疗,使空腹血糖控制在4~8 mmol/L,餐后2 h 8~10 mmol/L;给予拜阿司匹林、川芎嗪、维生素B1、B12等抗血小班聚集、改善微循环及营养神经治疗。每天检查双脚及时发现糖尿病足的早期表现。

1.6.2抗感染常规抗生素给予抗感染治疗 ,同时加用抗厌氧菌药治疗。

1.6.3局部处理对干性坏疽常规采用1%碘伏给予局部消毒后用灭菌纱布干包,松紧适宜;不能自行脱落的坏疽常规消毒后切除坏死组织;湿性或混合性坏疽消毒后用双氧水清除脓性分泌物;脓肿给予切开排脓引,后以庆大霉素80万U、山莨菪碱40 mg、胰岛素24 U加入甲硝唑250 m L中每日2次湿敷患处。TDP每日照射患处2次,每次30 min,以促进局部血液循环,加速愈合。

2 结果

该组87例患者,通过医务人员的积极治疗,治愈37例(42.53%),有效42例(48.28%),无效8例(9.2%),致残2例,有效率为90.8%。致残率2%。

3 讨论

随着人们生活水平的提高,糖尿病患者发生率呈逐年上升趋势,人们患了糖尿病后,机体抵抗力低下,常会造成足部感染导致糖尿病足的发生。另外,大部分糖尿病患者对糖尿病足知识缺乏,不知道如何进行足部护理,当出现微小症状时不及时就医[2],对糖尿病足的早期症状没有引起重视,使其没有得到早期发现进行及时治疗,使病情加重,发生严重感染,发生致残,甚至死亡,严重影响患者的生活质量。该研究对87例糖尿病足患者的病历资料进行分析,得出糖尿病合并症与糖尿病足的发生有很高的关联性,了解糖尿病足的高危因素和临床特点,有助于提高临床诊断意识,有针对性地对糖尿病患者进行治疗和采取相应的预防措施,对减少病残率有重要意义。该组病人在通过严格控制血糖、积极应用抗菌素抗感染治疗的同时采用改善循环、抗凝、营养神经、局部清创引流、物理治疗等综合治疗措施取得了较好的临床治疗效果,有效的降低糖尿病足发病率及致残率。另外,工作中,应加强对糖尿病足患者的健康宣教,进行足部防护的教育,指导识别糖尿病足的早期症状及时就诊,采取相应的治疗,减少并发症的发生,进一步提高患者的生活质量。

摘要：目的 对糖尿病足的高危因素、临床表现及治疗方法进行探讨,提高治疗效果;方法 回顾性分析医院2010年1月—2014年6月收治的87例糖尿病足患者的资料。结果 治愈37例,有效42例,无效8例,致残2例。有效率为90.8%致残率2%。结论 病程、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等合并症出现是糖尿病足的独立高危因素,应给予高度重视;对于糖尿病足患者,给予抗感染与血糖控制治疗,可取得理想的疗效,值得在临床医学中推广使用。

关键词：糖尿病足,高危因素,治疗方法