急性重症糖尿病性脑梗死和糖尿病足的临床护理

糖尿病是由多种致病因子作用于机体而引起胰岛素分泌不足,导致三大营养素等代谢紊乱的,以高血糖为特征的一种临床综合征。 如果糖尿病患者没有很好地控制血糖,便会引发各种急慢性并发症。 糖尿病患者高血糖及其糖基化作用,凝血、纤溶活性和血液流变学的改变,可出现血脂代谢紊乱和高血压等多种病变,急性脑梗死的患病率水平可明显提升[1]。 糖尿病足是糖尿病的一种并发症。 对糖尿病患者采取合理的临床治疗和护理,可很好地控制患者病情,避免后减少糖尿病足的发生,是降低截肢率的最有效的方法[2]。 脑梗死和糖尿病足均为糖尿病患者的并发症。 不论是否存在合并症,均应采取积极的治疗和护理措施,维持血糖在正常范围,防止和减少并发症的发生。

1糖尿病性脑梗死的临床护理

临床实践表明,积极的饮食护理、病情观察、心理护理、生活护理和健康教育等护理活动,在糖尿病性脑梗死患者治愈过程中起着至关重要的作用。

1.1饮食护理

急性重症糖尿病性脑梗死患者, 应进食少油少盐的清淡食物,菜肴烹饪多用蒸煮、凉拌等方式,烹调宜用植物油,少食甚至避免油煎食物。 糖尿病患者摄入胆固醇的数量应在200 mg/d以下, 同时重症患者还要严格限制摄入饱和脂肪酸的数量,少吃猪、鸡等动物的内脏类食物。

急性重症糖尿病性脑梗死患者要注意养成良好的饮食规律,一日至少进食三餐,进餐要定时、定量。 对于需要注射胰岛素的患者或者容易出现低血糖的患者最好是少食多餐,可从正餐中留一些食品作为加餐,这是防止低血糖行之有效的办法。

急性重症糖尿病性脑梗死患者在控制总热量的前提下,碳水化合物应占总热量的60%以上。 糖尿病合并急性重症脑梗死患者的日常饮食宜多选用复合碳水化合物和粗粮,尤其是高纤维食物。 对于糖尿病患者要严格限制蔗糖、麦芽糖等富含糖的食品。

急性重症糖尿病性脑梗死患者需要长期卧床,容易造成排便困难,故护理人员要鼓励患者多食高纤维素食物。 对于脑梗死患者多有吞咽困难等症状,需要鼻饲。 这需要护士准时、定量地给予病人热量,避免餐后引起高血糖或空腹低血糖。

1.2观察病情[3]

护士应遵医嘱监护患者的四大基本生命体征,针对患者实际情况,采取积极控制感染、降低体温等对症治疗措施。 要将患者的血压控制在适当范围,防止血栓进一步进展,降低梗死范围,对符合手术指征的大面积梗死患者应进行手术治疗。

同时,护士要应及时清除患者呼吸道分泌物,维持动脉血氧饱和度在90%以上。 要警惕心律失常、心肌梗死和心力衰竭等的发生,对患者进行全天24 h监护。 对于多汗、呕吐或腹泻的患者,为避免低钠血症和脑水肿症状加重等情况的发生, 应该根据病人具体情况适当地增加液体的补充。 每日适当的补充钠盐和钾盐,注意避免出现过高的血糖。

1.3心理护理

临床实践发现, 急性重症糖尿病性脑梗死患者常常出现忧虑、恐惧、抑郁等心理情绪和心理障碍[4]。 护士要正确的分析和了解患者的心理状态, 用亲切的语言和蔼的态度对待病人,提高自身素质和服务质量,用熟练准确的技术为患者治疗和护理, 让患者感觉到安全感,并树立战胜疾病的信心。

针对文化素质不高的患者,要给予患者通俗易懂、 形式多样的健康教育, 让患者正确认识自身所患的疾病的现状以及治疗的重要性和必要性, 避免患者出现悲观失望、忧虑沮丧的负面情绪,使患者树立战胜疾病的信心,以一种积乐观的态度对抗疾病,积极的配合医生和护士的治疗和护理活动, 逐步提高患者的生存质量。 同时也要对患者家属进行劝导,教育家长要给予患者精神上的理解和支持以及身体上的照顾。

1.4生活护理

糖尿病患者的免疫力和抵抗力较低, 口腔黏膜容易发生细菌感染。 为了减少口腔内细菌的大量生长和繁殖,可用漱口液漱口。 对于有意识障碍或有吞咽困难的患者要及早鼻饲并做好口腔护理。

由于急性重症糖尿病性脑梗死患者血管粥样病变或周围神经炎, 血管末梢调节不良, 加上患者长期卧床,翻身不便,大小便失禁等情况容易造成被褥垫潮湿等,容易发生压疮,并且易感染,不易愈合。 因此护士要有高度的责任心,对患者进行精心护理,定时为患者翻身和局部的按摩,促进血液循环。 褥垫要柔软,保持干燥清洁。

1.5健康教育

护士要根据患者实际及情况,指导按时服药,严格控制饮食,避免摄入高糖、高盐和高脂食物,戒烟禁酒; 患者要坚持长期的功能锻炼,多活动;要根据自己的病情, 做到定期和不定期地复查。 出现严重情况立即就诊,让医生帮助处理。

2糖尿病足的护理

糖尿病足是糖尿病患者血糖和病情控制不佳而出现的一种严重并发症, 足部溃疡是导致患者残疾和死亡的重要原因。 如果长时间没有很好地治疗溃疡,皮肤组织可出现程度不同的营养不良甚或坏死的发生。 此时溃疡病变可能较深, 但疼痛并不明显, 愈合较为困难。 由于糖尿病足受到很多因素的影响,治疗过程相对较为复杂。 这就需要护士要做好临床护理工作,预防和降低糖尿病足的发生机会, 一旦发生应采取积极的临床护理措施。

2.1危险因素的护理评估

糖尿病患者的病变波及末梢神经时, 足部感觉可能丧失,对冷、热、痛等刺激不敏感,较易破溃,严重者可合并继发性感染,治疗较为困难。 糖尿病患者的血管病变可造成局部缺血, 相应部位特别是足趾的血液循环较差,当阻塞供血动脉时可造成足部坏疽的发生。 感染是糖尿病足形成的重要因素。 一旦发生感染,易迅速向四周扩散,重者引起趾骨炎或骨髓炎。

2.2体位护理

糖尿病足患者应卧床休息, 将患肢抬高, 缓解水肿。 为避免患肢摩擦和负重受压,应对其局部制动。

2.3心理护理

糖尿病足患者的病史较长,病情反复发作,疾病负担较重,且显著影响病人的生活质量,监测血糖带来的疼痛等, 患者往往出现恐惧悲观、 沮丧失望等负性心态。 护士应给予合理解释和安慰,告知患者治疗方法和合理治疗的重要性,告诉病人治疗是一个长期的过程。 治疗的重要环节包括严格控制饮食, 合理应用降糖药物或胰岛素、抗菌药物和神经营养药物,采取措施改进患者的局部微循环,局部伤口换药等。 患者必须了解各种治疗方法对疾病痊愈的意义使其积极配合治疗,让患者面对现实正确对待[5]。 良好的心理对疾病治疗和病情控制有一定的正面作用。

2.4饮食护理

合理饮食是控制糖尿病足患者血糖的基础性措施。 这要求患者必须严格遵循糖尿病饮食,护士应为患者及其家属介绍饮食中所选择食物的营养素种类和含量,告知患者如何根据患者的身高、体重等基本条件确定每日机体所需要的总热量, 如何分配每餐次的热量和营养素的需要量并灵活配餐, 保证摄入的各种营养素满足机体的生理需求,促进病情好转。

只有控制饮食才能使血糖达标, 血糖达标才有利于病情的恢复。 要需要护士指导患者根据个人的饮食习惯制定相应方案,并给予低脂肪、富含维生素、低盐易消化的清淡饮食,每餐食用量不得过饱,要戒烟限酒。 坏疽者热量的摄入应增加10%~20%左右,保证机体能量的摄入和消耗处于动态平衡状态[6]。

2.5加强足部护理

为促进疾病康复, 缩短病情, 预防糖尿病足的复发,必须重视足部护理的正确性和有效性。 为使患者的足部得到充分休息,其坐、立、行的姿势要正确,手杖和轮椅要正确使用。 患者要采用适当步行、腿部活动、足部按摩、足部红外线照射等多种方式,达到促进末梢血液循环的目的。 要避免足部损伤的发生,应为病人选择吸水性和透气性较好的袜子,袜口不能太紧,每天换洗以保持清洁; 应为病人选择尖而宽大、 大小适宜的鞋子,达到不挤压足趾的目的。 每天患者要用温水洗脚, 所用肥皂不得有刺激性, 洗脚后用柔软的白色毛巾轻轻擦干。 为保持足部皮肤柔软,患者应选用润滑乳液和营养霜等保持皮肤润滑。 每日洗脚后,患者应仔细检查足部趾间皮肤是否出现红肿、水泡、变色、抓伤、裂伤和摩擦伤口等异常情况,甲沟炎时应及时到医院就诊,防止感染扩散。 寒冷时要注意为患者的肢端保暖。 为避免足部烫伤的发生,不得使用电热毯和暖水壶,因为患者对热感觉不敏感。 日常生活中,患者最好不选用碱性肥皂, 避免手足皲裂的发生。 患者不得长时间站立或行走,避免胼胝和鸡眼的发生;患者尤其是汗脚患者,应保持足部干燥, 以防霉菌感染。 对于有危险因素的患者,进行足病护教育及早期筛查十分重要[7]。

护士应指导并教会患者观察患肢末梢循环、 局部温度变化和是否出现脓性渗出、渗血的方法和技能,以便发生异常及早就医。 伤口换药的同时,要为患者清除坏死组织, 同时观察肉芽组织生长、 创面面积改变情况,但不得对正常组织造成损伤,以免感染的发生和扩散。 糖尿病足患者可出现患肢疼痛、换药出血等情况的发生,故要观察疼痛的性质和程度以及出血的数量,必要时报告医生并按医嘱给予对症处理。

2.6加强健康教育

因糖尿病所致末稍神经和血管病变不能彻底预防,50%~80%的并发症可通过健康教育预防,可见健康教育在糖尿病足护理中的重要性。 首先护士要告知病人如何识别糖尿病足发生或病情加重的危险因素,如何控制或消除危险因素,使病人得到及早康复。 护士要告知患者足部保护的基本原则, 关键是采取皮肤损伤和感染预防的措施,每日清洗和按摩足部皮肤,要穿着平整、宽松的鞋袜,注意观察足部皮肤颜色、温度和湿度是否出现异常变化,检查是否有足部皮肤感觉异常、 血管搏动、皮损和水肿等情况的发生。 要及时处理表皮破溃[8]。

临床实践也已表明, 良好地控制血糖和Hb A1c并使之在正常范围, 是避免和降低糖尿病并发症最有利的措施[9]。 可见,对于糖尿病患者必须采取包括护理、药物和非药物治疗在内的综合性措施, 控制血糖和Hb A1c在正常范围,避免和降低糖尿病并发症的发生机会;一旦发生各种急慢性并发症, 应在上述治疗护理措施的基础上,针对并发症的表现,制定更为合理的治疗护理措施,控制患者病情,逐步提高患者的生存质量。

摘要：脑梗死和糖尿病足是糖尿病患者的两种重要并发症。对于急性重症糖尿病性脑梗死患者,应采取积极的饮食护理、病情观察、心理护理、生活护理和健康教育等护理活动,促进患者及早痊愈;要预防和治疗糖尿病足患者,应采取危险因素的护理评估、体位护理、心理护理、饮食护理、足部护理和健康教育等措施。不论是否存在合并症,均应根据患者的实际情况,采取积极有效的个体化治疗和护理措施,维持血糖和Hb A1c在正常范围,防止和减少并发症的发生。

关键词：糖尿病,脑梗死,糖尿病足,临床护理